Snabb och effektiv behandling av tonsillit hos vuxna

Infektionssjukdom som påverkar tonsjukarnas mjukvävnader. Detta problem kan uppstå vid vilken ålder som helst. Om du inte startar behandling i tid, kan komplikationer uppstå, till exempel problem med hjärtan, lederna eller kärlen. Därför ska de första symptomen omedelbart kontakta en specialist som ordinerar rätt och effektiv behandling.

symtomatologi

Den inflammatoriska processen kan vara kronisk eller akut. Men varje typ har sina egna åtföljande tecken. I synnerhet utvecklas den akuta formen av sjukdomen med följande symtom:

• Allmän svaghet i kroppen.
• Stigande temperaturer, ibland till en kritisk punkt.
• Frossa.
• Svullna lymfkörtlar.
• Känsla smärta vid sväljning.
• Allmän förgiftning av kroppen, men måttlig.
• Inflammation av munnenhålans mjuka vävnader.

Relaterade symtom på den kroniska formen av sjukdomen:

1. Smärta vid sväljning av icke-permanent, intermittent.
2. Kittling i halsen.
3. Smärta i de submandibulära lymfkörtlarna.
4. Med en stark host kommer purulenta pluggar ut.
5. Smärta i hjärtat och lederna.
6. En liten ökning av kroppstemperaturen - inte mer än 38 grader.

Om denna process inte besegras, kommer den kroniska formen att kompletteras med ärr på tonsilvävnaderna, såväl som slutna purulenta foci. Detta kommer att skapa en gynnsam miljö för utveckling och reproduktion av patogena bakterier. Som ett resultat kommer den inflammatoriska processen att fortsätta och situationen blir bara värre.

Dessutom är det möjligt att bestämma tecknen på tonsillit med tillstånd av tonsillerna. Detta viktiga organ är det primära försvaret av någon organism. Körtlarna är de första som tar en patogenas brunt. På grund av deras struktur kvarhåller de olika virus och mikrober: stafylokocker, streptokocker, svampar, virus och mycket mer.

Under den kroniska formen av sjukdomen ökar tonsillerna något i storlek, men halsen stör inte. Obehag kan ibland störa, och smärtsamma känslor uppträder när man sväljer, men sällan.

behandling

För att bli av med sjukdomen är det nödvändigt att inte bara eliminera källan till dess förekomst. Tillsammans med terapi bör immunsystemet bibehållas, och viktigast av allt bör tonsillerna rengöras av bakterier och virus.

I vissa situationer är det svårt att klara av denna sjukdom. Detta beror på det faktum att mikrober ständigt dör i luckor. Således samlas en stor mängd pus i detta område. Kirtlar kan inte fungera lika effektivt som tidigare, och en person blir sjuk med någon hypotermi, utkast. Purulent miljö skapar lämpliga förutsättningar för utveckling av patogena mikroorganismer. Som ett resultat av detta:

• En obehaglig lukt framträder från munnen.
• Som ett resultat av infektion i kroppen utvecklas andra inflammatoriska processer. Till exempel stör cystit eller akne. Män lider av prostatit.
• Temperaturen håller, men den är låg, så patienten känner sig svag, han har dåligt humör och apati till allt.
• Effektivitet och fysisk aktivitet reduceras också, eftersom dessa bakterier och virus lämnar slöseri med sin vitala aktivitet, vilket leder till att den inflammatoriska processen utvecklas snabbt.
• Som ett resultat av kronisk tonsillit kan problem med lederna uppstå, oftast reumatism uppstår. Dessutom är njurarna också inflammerade, problem med andra organ, såsom hjärtat, andningssystemet, förekommer.
• Mot bakgrund av en kronisk sjukdom minskar immunsystemet, så patienten störs ofta av olika allergiska reaktioner.

Behandling av tonsillit hos vuxna hemma är tillåtet, men det kommer att ta lång tid. För att påskynda läkningsprocessen är det dessutom nödvändigt att stärka immunförsvaret och att inte glömma att bli av med mikroberna som samlas i tonsillerna.

Bland de huvudsakliga metoderna för behandling av tonsillit särskiljer experter följande:

• skölj;
• tvättning;
• sprayer;
• sjukgymnastik;
• kirurgisk ingrepp;
• kryoterapi.

skölj

Det finns många recept som används som terapi mot sjukdom. Dessa är medicinerad örter sköljningar, den mest effektiva som är följande:

1. Tinktur av vinrör. För att förbereda lösningen behöver du 2 msk. l. örter brygga och insistera några timmar. Stam, sedan gurgla flera gånger om dagen.
2. Herbal lösning. Kamomill, ekbark och limeblommor blandas i lika delar, häll kokande vatten och sätt på en långsam eld. Stew i 5 minuter och spänning. För sköljning i form av värme kan du lägga till lite honung.
3. Sådd tinktur 2 msk. l. Hypericumblandning med vodka (200 ml). Lämna på en mörk, kall plats i 2 veckor. När kommer tiden, den resulterande tinkturstammen. Tillsätt 20 droppar till ett glas varmt vatten. Skölj flera gånger om dagen.

Spolning och spray

Utan sådana metoder är det omöjligt att fullständigt bli av med sjukdomen. Det är nödvändigt att rengöra de skadade zonerna och spruta dem, hur mycket instruktionerna tillåter. Att rengöra tonsiller och mjukvävnader med speciella antiseptiska medel. En sådan kamp med tonsillit hos en vuxen hjälper till att ta bort filmen och purulenta proppar, om situationen förvärras mycket.

Sköljning gör att du kan rengöra ytan av tonsillerna från pus och ge tillgång till drogen till de djupare infektionsställena: där patogena mikrober multiplicerar. Dessutom föreskriver läkaren spray för bevattning av halsen. De innehåller aktiva ingredienser som:

• De lindrar smärta på grund av att de innehåller ett narkosmedel.
• Lugna inflammation och irritation.

sjukgymnastik

Specialister föreskriver inte bara konservativ terapi. Patientens frihet från inflammation utförs med hjälp av fysioterapi. Det finns flera behandlingsmetoder:

• Med hjälp av elektriska eller ljusa vågor. Således uppträder effekten på ytbakterier.
• Ultraljudsprocedurer gör att du kan bli av med filmen och purulenta pluggar som bildas på kirtlens yta. Dessutom avlägsnar detta behandlingsalternativ även nekrotiska massor.
• Varm luftfuktighet tillsammans med antiseptiska preparat bidrar till att bekämpa tecken på tonsillit. Den inflammatoriska processen reduceras, tjock slem utspädd.

Operativ ingripande

Många experter tror att om du tar bort tonsillerna, kan du bli av med tonsillit för alltid. Men innan du fattar ett så allvarligt beslut är det nödvändigt att komma ihåg att tonsillerna ingår i kroppens försvarsmekanism. Det är de som håller infektionen och förhindrar att den sprider sig längre in i andningsorganen. Därför, före operationen, bör du noga tänka på om den besegrade sjukdomen är värd ett sådant offer.

Förfarandet utförs under anestesi. Dessutom måste patienten spendera tid på sjukhuset under en läkares övervakning för att undvika blödning.

Om sjukdomen befinner sig i förvärringsstadiet rekommenderas inte kirurgi.

kryoterapi

Detta är behandlingsalternativet som kan flytta operationen till sista platsen. Förfarandet innefattar endast delvis avlägsnande av körtlarna, nämligen det övre lagret hos de drabbade cellerna. De kommer att återställas i framtiden och kommer att fungera korrekt. Detta är kärnan i kryoterapi. I de flesta fall innebär denna procedur exponering för kväve. Låg temperatur fryser vävnaden och de dör gradvis av.

Hur man bota tonsillit

Tonsillit är en mycket vanlig sjukdom som påverkar både vuxna och barn över 5 år. Det högsta antalet fall av denna sjukdom registreras under hösten-vintern, och både akuta former av tonsillit och förvärringar av kroniska är inte ovanliga. Vi kommer att prata om tonsillit och hur man botar tonsillit för alltid, i den här artikeln. Så...

Vad är tonsillit och dess orsaker

Uttrycket "tonsillit" betyder en akut eller kronisk sjukdom av infektionsallergisk natur som påverkar vävnaderna från tonsillerna. Såsom kan ses från definitionen, orsaken till sjukdomen - infektion: är excite akut tonsillit i de flesta fall en β-hemolytiska streptokocker, och i den kroniska formen av sjukdomen med ytan av tonsillerna sådde flera arter av patogena mikroorganismer, bland vilka kan vara zelenyaschy och hemolytiska streptokocker, Staphylococcus aureus, enterokocker, adenovirus, såväl som villkorlig och icke-patogen flora i munhålan.

Vid akut tonsillit överkyls huvudfällningsfaktorn (både allmänna och lokala halsområden). Vid kronisk sin form utan betydelse immunstatus av organismen som helhet: ofta den uppstår i spridningen av infektionen i tonsiller med intilliggande kronisk infektion foci (karies, sinuit), och även på grund aktivering av patogena floran i munhålan - dessa orsaker är möjliga just under reducerat mänsklig immunstatus. Också en av de främsta orsakerna till kronisk tonsillit är frekventa akuta former av denna sjukdom. Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av tonsillit är:

• plötsliga förändringar i omgivande temperatur (under övergången, till exempel från frost till ett mycket varmt kontorsutrymme);
• dåliga vanor, särskilt rökning
• låg luftfuktighet;
• långvarig frekvent närvaro i dammiga, förorenade områden.

klassificering

Som nämnts ovan kan tonsillit delas in i 2 former - akut och kronisk. Akut tonsillit (eller tonsillit) kan också förekomma i olika former. De viktigaste är:

De viktigaste kliniska formerna för kronisk tonsillit är:

• kompenseras (i själva verket - vilande kroniskt fokus på tonsillinfektion, exacerbation endast ibland, reaktionen från kroppen är frånvarande);
• subkompenserad (den allmänna reaktiviteten hos organismen som helhet reduceras, frekventa icke-allvarliga exacerbationer noteras);
• astma (ofta svåra förekommande exacerbationer, lokala och allmänna komplikationer (paratonzillit, tonsillär sepsissyndrom kardiotonzillyarny) tonzilogennye infektiösa och allergiska sjukdomar (reumatiska hjärtsjukdomar i lederna, njurar).

Enligt en annan klassificering har kronisk tonsillit 2 former:

• enkel (fall av sjukdom som endast uppträder med lokala symtom, subjektiva klagomål hos patienten och objektiva tecken på sjukdomen, med eller utan frekventa exacerbationer);
• toxisk-allergisk (parallellt med lokala förändringar finns det generella överträdelser (subfebril tillstånd, tecken på tonsillogen berusning, tonsillo-hjärt-syndrom, eftersom dessa manifestationer kan uttryckas annorlunda är det vanligt att skilja 2 av deras grader).

Symptom på tonsillit

Akut tonsillit kännetecknas av akut en klart definierad gemensam berusning syndrom: en patient höjs till 39-40 ° C kroppstemperatur, det är en skarp svaghet, frossa, svettning, smärta eller värk i leder och muskler är reducerad eller helt förlorat aptiten. Samtidigt eller snart efter de första symtomens början noterar patienten utseendet av ont i halsen, vars intensitet gradvis ökar. På toppen av sjukdomen uttalas smärtan, de stör svalning och tillåter inte att sova, de störs både under dagen och på natten. Lymfsystemet svarar mot inflammation i halsen med en ökning och ömhet hos de regionala (främre och submandibulära) lymfkörtlarna.

Kronisk tonsillit kännetecknas av ständigt växande perioder av eftergift och förvärring. Under remission av kompenserad och subkompenserad form av sjukdomen är patientens tillstånd tillfredsställande, de gör nästan inga klagomål. Oftast är de oroade över ett konstant subfebrilt tillstånd (en liten ökning i temperaturen - vanligtvis upp till 37,1-37,3 ºС), en känsla av obehag i halsen när man sväljer, hostar. På detta stadium av sjukdomen görs diagnosen primärt på grundval av data från en visuell undersökning av halsen - i synnerhet tonsillerna. Med dekompenserad tonsillit lider patientens tillstånd även under perioden mellan exacerbationer - dess svårighetsgrad orsakas oftast av tonsillogena komplikationer. Mot bakgrund av akuta respiratoriska virusinfektioner eller andra sjukdomar som orsakas av en minskning av immunitet ersätts scenen för remission av kronisk tonsillit med ett exacerbationssteg:

• kroppstemperaturen stiger i genomsnitt till 38 º
• Det finns tecken på kroppsförgiftning - svaghet, slöhet, trötthet, hjärtklappning, svettning;
• känsla av främmande kropp, obehag, ont i halsen, vanligtvis av måttlig intensitet
• utsöndras från de inflammerade tonsillerna orsakar en konstant hosta hos patienten.

Det bör sägas att symtomen på förvärring av kronisk tonsillit liknar manifestationerna i sin akuta form, men den kliniska bilden av den första är vanligtvis inte så uttalad och patientens tillstånd är inte kraftigt störd, men måttligt.

komplikationer

Följande komplikationer av tonsillit är vanliga:

• akut reumatisk feber
• post-streptokockendokardit
• poststreptokokkovy glomerulonephritis.

Sjukdomar i samband med kronisk tonsillit är också:

• kollagenoser (systemisk lupus erythematosus (SLE), dermatomyosit, sklerodermi, periarterit nodosa);
• hypertyreoidism;
• hudsjukdomar (polymorphic exudative erythema, eksem, psoriasis);
• perifera nervsjukdomar (ischias, plexit);
• trombocytopenisk purpura;
• hemorragisk vaskulit.

diagnostik

Diagnos av akut tonsillit är inte svårt. Läkaren kommer misstänka sjukdomen på grundval av patientens klagomål, sjukdomshistorien och livet. För att bekräfta diagnosen kommer en faryngoskopi att utföras av en specialist (undersökning av orofarynx) och om så krävs ytterligare några andra undersökningsmetoder. Under faryngoskopi förstärks en eller båda palatinmassillerna, kraftigt svullna, starkt hyperemiska. Beroende på formen av akut tonsillit, pusfyllda lacunae, många purulenta folliklar, smutsiga grön eller till och med gråa fläckar kan blödningar visualiseras på slemhinnan. I den allmänna analysen av blodet finns tecken på bakteriell infektion, nämligen en ökning av antalet leukocyter (leukocytos) med leukocytskift till vänster, en ökning av ESR (i vissa fall upp till 40-50 mm / h). För att bestämma typen av patogen är en halspinne ordinerad till patienten följt av bakteriologisk undersökning. Den faryngoskopiska bilden av akuta och akuta exacerbationer av kronisk tonsillit är mycket likartad, därför är det lämpligt att diagnostisera den kroniska formen av denna sjukdom under perioden av eftergift. Förekomsten av 2 eller flera av de symtom som anges nedan bekräftar diagnosen kronisk tonsillit:

• kanterna av palatsbågarna är hyperemiska och förtjockade valiforma;
• Det finns cikatricial vidhäftningar mellan palatinbågarna och palatinmassorna;
• palatine tonsiller ökade i storlek, lös, komprimerad, på dem - cicatricial förändringar;
• i mellanrummen hos tonsillerna - flytande pus eller caseous-purulent massor;
• förstorade främre cervicala och / eller submandibulära lymfkörtlar.

Lika viktigt för diagnos av kronisk halsfluss fullständig blod (under exacerbation visar tecken på bakteriell inflammation kan remission ingen förändring alls) och bakteriologisk undersökning av utstryk tagna från orofarynx.

Behandling av tonsillit

Akut tonsillit hos majoriteten kräver sjukhusvistelse av patienten på ett infektionssjukhus. Läkaren ska behandla denna sjukdom - självbehandling är oacceptabelt! En patient med akut tonsillit eller ont i halsen visas:

• eftersom sjukdomen är mycket smittsam - isolering från dem runt sjukdomsboxen i smittsamma sjukdomar eller, om behandlingen utförs hemma, i ett separat rum;
• säng vila under den akuta perioden av sjukdomen
• sparsam kost, gott om varma drycker;
• antibiotikum (antibiotika behandling av tonsillit erfordras utförs hastighet - framställning avbryta 3-5 dagar efter normalisering av kroppstemperatur, använder typiskt ett bredspektrumantibiotikum från grupperna av cefalosporiner (Cefodox, cefixim) skyddas av penicilliner (Flemoklav, Amoksiklav), makrolider (erytromycin, azitromycin ));
• lokal antibiotikabehandling - läkemedlet Bioparox är mest effektivt i detta fall;
• analgetika (smärtstillande medel) och antiinflammatoriska pastiller (Neo-Angin, Dekatilen, Trakhisan) och sprayer (Tantum Verde, Tera-influensa, Givalex, Ingalipt och andra);
• sköljning med antiseptiska lösningar (alkoholklorofyllipt, furatsilin, klorhexidin);
• behandling av tonsilområdet med antiseptika (Lugol lösning, klorofyllipt oljelösning);
• antihistaminer (Loratadin, Cetrin, etc.) med markerad tonsilsvullnad;
• antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol) när temperaturen stiger över 38,5-39 º
• komprimera med Dimexidum och antiinflammatoriska komponenter på området av lymfkörtlar med lymfadenit.

Inandning med tonsillit är inte tillräckligt effektiv, så de är mycket sällan ordinerad av en läkare. Taktik för behandling av kronisk tonsillit bestäms av dess form - behandlingen kan vara både konservativ och kirurgisk. En enkel form av sjukdomen är föremål för konservativ behandling, inklusive medicinering och fysioterapi. Det genomförs i kurser om 10 dagar, upprepas 2-3 gånger under året. Om effekten av trippelbehandling är frånvarande, spendera tonsillektomi - borttagning av tonsiller. Toxiskt och allergiskt formen adenoid 1:e skede först också behandlas konservativt - regim liknande den i den enkla formen av sjukdomen, men tonsillektomi rått vid frånvaron av den förväntade effekten från 2 kurser konservativ behandling. Vid den andra etappen av den toxisk-allergiska formen av sjukdomen är konservativ behandling inte meningsfull - snabb kirurgisk behandling rekommenderas omedelbart. Vid behandling av kronisk inflammation hos tonsillerna är huvudpunkten en adekvat behandling av kroniska infektionsfaktorer och andra sjukdomar, mot vilka den förvärras. De vanligaste kroniska tonsillitmedikationerna är:

• naturliga "droger" som ökar kroppens försvar: daglig behandling, balanserad näring, hälsosam sömn, vanlig fysisk aktivitet, klimatfaktorer
• immunitetsreaktorer och vacciner (IRS-19, Ribomunil, Bronhomunal, Levamizol) - efter samråd med en immunolog
• vitaminerna B, C, E, K;
• hyposensibiliserande medel (antihistaminer, kalciumberedningar, låga doser av allergener).

För att genomföra tvätttonsiller omställnings luckor antiseptiska lösningar (dioxidine, furatsilin), antibiotika (ceftriaxon), enzymer (Lidaza), antihistaminer och immunstimulerande medel. Vid behandling av kronisk tonsillit ges en viktig roll för fysioterapi:

• UHF, laser på submaxillärområdet;
• UV-bestrålning av tonsiller och regionala lymfkörtlar;
• ultraljudsprayer med användning av en suspension av hydrokortison, dioxidinlösning, lysozym;
• ozokerit och terapeutiska mudder i form av applikationer på lymfkörteln.

Något av dessa förfaranden borde helst genomföras under en kurs på 10-12-15 sessioner. Som nämnts ovan, med ineffektiviteten av konservativa behandlingsmetoder eller i fallet med en allvarlig sjukdomsform, utförs en kirurgisk operation för att avlägsna palatinmänglarna - tonsillektomi. Operationen utförs endast i steget av stabil remission av sjukdomen och i avsaknad av kontraindikationer till den. Absoluta kontraindikationer är:

• allvarlig diabetes med symptom på ketonuri
• pulmonell tuberkulos - en öppen form;
• hjärtsjukdom med symptom på kroniskt hjärtsvikt II - III grad;
• högt njurinsufficiens
• sjukdomar i det hematopoietiska systemet, åtföljd av hemorragisk diatese (hemofili).

• karies;
• akuta inflammatoriska sjukdomar;
• sen graviditet
• menstruation.

Efter operationen behandlas patienten på ett sjukhus i 4-5 dagar, dessutom är fysiska övningar kontraindicerade för honom under de kommande tre veckorna.

utsikterna

Prognosen för akut tonsillit är relativt gynnsam: i vissa fall slutar sjukdomen i återhämtning, men ofta blir det en kronisk form. Kronisk tonsillit är praktiskt taget obotlig - målet med behandling är inte återhämtning, men införandet av sjukdomen i ett stadium av stabil remission. Prognosen för enkla former av denna sjukdom är också relativt fördelaktig, vad gäller dess dekompenserade form är den ogynnsam, eftersom även i perioden mellan exacerbationer kan patientens tillstånd störs kraftigt.

Tonsillit hos vuxna - vad det är, symtom och behandling, orsaker, foto och första tecken

Tonsillit är en inflammation i tonsillerna som uppstår på grund av effekterna av bakterier eller virus på lymfoid vävnad. När sjukdomen fortskrider kan fokuset på inflammation sprida sig ytterligare, vilket påverkar den omgivande mjukvävnaden. Sjukdomen kan ta en akut och kronisk form. Akut tonsillit är det välkända namnet "angina", men kronisk är en infektionssjukdom av generell natur. Därefter överväga vad det är för sjukdomen, vilka är de första symptomen på tonsillit och metoder för behandling hos vuxna.

Vad är tonsillit?

Tonsillit (latons-tonsillit) är en infektionssjukdom som påverkar en eller flera tonsiller, ofta palatin, orsakad av bakteriell eller viral infektion. De ledande tecknen på sjukdom hos vuxna är ont i halsen och obehaglig lukt från munnen. Om du tittar på patientens hals med tonsillit, kan du se förstorade och inflammerade palatinmassiller med en lös yta, vars luckor är fyllda med purulenta pluggar. Tonsils kan växa i en sådan utsträckning att de helt stänger halsens lumen.

Tonsils är avgörande för kroppens defensiv funktion. Det är körtlarna som blir den första barriären mot virus och bakterier som försöker tränga in i halsen eller näsan. Immunsystemet kan inte alltid klara av attacker från virus och bakterier från miljön, och sedan blir tonsillerna inflammerade. Kanske akut och kronisk sjukdomskurs.

Är tonsillit smittsam?

Ja. Tonsillit är en sjukdom med ökad smittsamhet. Således, om tonsillit är av infektiöst (bakteriellt) ursprung är det 100% smittsamt. Detsamma kan sägas om viral ont i halsen. Om själva viruset har förmågan att överföras från en person till en annan, betyder det att möjligheten att dela med någon en ont i halsen är också närvarande.

Endast en form av tonsillit är icke-infektiös - allergisk tonsillit. Den person som lider av denna sjukdom är helt säker för andra.

När det gäller mottagligheten för sjukdomen kan det noteras att det inte är samma för varje patient, bestämt i stor utsträckning av tillståndets karakteristika för den lokala immuniteten hos tonsilregionen. Så, ju lägre immunitet desto högre är risken för sannolikheten för sjukdomen.

Inkubationsperioden för tonsillit kan variera från 6-12 timmar till 2-4 dagar. Ju djupare de drabbade vävnaderna är desto svårare blir sjukdomen, desto längre går den infektionsinflammatoriska processen och desto större är risken att utveckla komplikationer.

• Akut tonsillit: ICD-10: J03; ICD-9: 034.0
• Kronisk tonsillit: ICD-10: J35; ICD-9: 474

skäl

Orsakerna till tonsillit är olika patogener:

• Streptokocker i halsen;
• candida;
• chlamydia;
• stafylokocker;
• adenovirus;
• pneumokocker;
• Moraxella;
• herpesvirus;
• Epstein-Barr-virus.

Du kan också identifiera de faktorer som föregår sjukdomens utseende. Detta är:

• reducerad immunitet
• lokal hypotermi
• intag av allergener som irriterar slemhinnor - damm, rök;
• Nya sjukdomar som reducerar epithelets skyddsfunktioner, till exempel ARD;
• kränkningar av nasal andning;
• trötthet;
• påkänning;
• bERIBERI;
• slemhinneskada;
• sensibilisering av kroppen, eller ökad mottaglighet för sjukdomspatogener.

Också allergiska reaktioner kan ligga till grund för tonsillit, vilket inte bara påverkar sjukdomsprogressionen utan också ofta orsakar komplikationer.

klassificering

Beroende på hur tonsillit går, skiljer läkare mellan akuta och kroniska former av tonsillit.

Akut tonsillit

Akut tonsillit (eller tonsillit) är en infektionssjukdom som påverkar palatinmassillerna, såväl som lingual, laryngeal och nasopharyngeal tonsils. Det kännetecknas av en snabb ökning av temperaturen upp till 39 ° C, frossa, huvudvärk, ont i halsen, förvärras av sväljning, smärta i muskler och leder. Med fel behandling eller frånvaro, en försvagad kropp eller närvaron av andra kroniska sjukdomar kan akut tonsillit bli en kronisk form, som kännetecknas av periodiska exacerbationer.

Tonsillit i fotot ser ut som inflammation i tonsillerna med en porös yta täckt med purulenta pluggar

Kronisk tonsillit

Kronisk tonsillit kännetecknas av utvecklingen av en konstant inflammatorisk process i palatinmänglarna, sjukdomsförloppet åtföljs av en förändring av perioderna med eftergift med exacerbationer. Kronisk tonsillit, vars symptom inte alltid manifesterar sig, kan orsaka utvecklingen av olika patologiska processer från nästan alla system och organ. På grund av störningar i neuro-reflex och endokrin reglering av kroppen kan depression, menstruationssjukdomar, Meniares syndrom, encefalopati etc. uppstå.

• primär tonsillit: akut lesion av tonsillerna på grund av allmänhetens hypotermi, nedsatt immunitet på grund av värmevirkningar på halsvävnaden;
• sekundär tonsillit: utvecklas som ett resultat av andra sjukdomar (difteri, leukemi, skarlet feber), som en komplikation eller samtidigt symptom på en infektionssjukdom;
• specifik tonsillit (orsakad av smittämnen).

Enligt lokaliseringsprocessen skiljer sig följande typer:

• Lacunar - inflammation endast i lacunae;
• lacunar-parenkymal lymfoid vävnad är involverad i inflammatorisk process;
• parenkymal - tonsillit utvecklas i lymfadenoidvävnaden;
• sklerotisk - spridning av bindväv.

Baserat på arten av lesionen och dess djup bestäms följande typer av tonsillit:

Av de listade formerna av tonsillit observeras den mildaste kursen i den katarrala formen av sjukdomen, och den mest allvarliga - i sin nekrotiska form.

Symptom på tonsillit

Vanliga symptom på tonsillit hos vuxna är:

• Tecken på berusning: Smärta i muskler, leder, huvud;
• sjukdomskänsla;
• smärta vid sväljning
• svullnad av palatinmassiller, mjuk gom, uvula;
• Förekomsten av plack, ibland finns det sår.

Ibland kan symtom på tonsillit vara smärta i buken och öronen, liksom utslaget på utslag på kroppen. Men oftast börjar sjukdomen med halsen. Dessutom är smärta med tonsillit annorlunda än ett liknande symptom som uppstår med SARS eller till och med influensa. Inflammation av tonsillerna känner sig väldigt tydligt - halsen gör ont så mycket att det är svårt för patienten att helt enkelt kommunicera, förutom att äta och svälja.

På fotot - den löpande scenen av tonsillit

Symtom på akut tonsillit:

• ont i halsen när man sväljer
• temperaturökning (upp till 40 ° С);
• rodnad och förstorade tonsiller
• purulenta formationer på tonsillerna (purulenta proppar);
• ömhet och svullna lymfkörtlar (lymfadenopati);
• huvudvärk;
• generell svaghet.

Tecken på kronisk tonsillit:

• Symptomen på tonsillit i kronisk form är liknande, men något mindre uttalade.
• Smärta och temperatur är vanligtvis frånvarande.
• det kan finnas en liten smärta när man sväljer,
• förhindrar känslan av ont i halsen,
• dålig andedräkt.

Det allmänna tillståndet hos kroppen lider men inte lika uttalat som vid akut tonsillit.

• Smärta i lederna;
• Allergisk hudutslag på huden som inte behandlas
• "Förlorad" i benen "
• Svag hjärtekolik, fel i kardiovaskulärsystemet;
• Smärta i njurarna, störningar i det genitourära systemet.

diagnostik

Vid undersökning noteras rodnad och svullnad i munnhinnan hos tonsillerna och angränsande vävnader (se foto). På palpation av det främre örat och livmoderhals lymfkörtlar registreras deras ökning och ömhet.

Diagnos av tonsillit hos vuxna utförs med hjälp av följande metoder:

• undersökning av ENT-läkaren, insamling av sjukdomshistorien;
• halsvatten på floran med bestämning av känslighet mot antibiotika och bakteriofager;
• komplett blodantal, urinanalys
• blodprov för antistreptolysin -O, reumatoid faktor, C-reaktivt protein;
• EKG;
• Enligt vittnesbörd, ultraljud av njurarna, Echo-KG, samråd med en kardiolog, urolog.

Behandling av tonsillit hos vuxna

Behandling av tonsillit görs vanligtvis på poliklinisk grund. Dess kraftiga ström kräver sjukhusvistelse. Det föreskrivs en mild typ av kost, rik på vitaminerna B och C, liksom riklig dricks för avgiftning.

Vuxna antiseptika för tonsillit:

• fukortsin;
• Proposol;
• bioparoks;
• gramicidin;
• Akvalor;
• Orasept;
• Tonsilotren;
• Givalex och andra.

Att smörja halsen med hjälp av lösningar:

Om detta är motiverat av indikationen, föreskrivs antivirala läkemedel av en läkare. Ofta har antiviral en immunmodulerande effekt och är därför föreskrivna för att stödja en försvagad immunitet. Men igen, självtillträde för denna grupp av droger kan skada kroppen, dosen och variationen av sådana droger väljs av den behandlande läkaren enligt individuella krav.

Antibiotika för tonsillit

Recept av antibiotika (antibakteriella läkemedel) är berättigad endast vid en allvarlig sjukdomsform. Detta hjälper vanligtvis kroppen att snabbt hantera ett mikrobiellt medel och få återhämtning, men det bör komma ihåg att antibiotika är värdelösa vid behandling av virussjukdomar. Detta leder till att bakterier blir resistenta mot antibiotika.

För att välja ett antibakteriellt läkemedel är det nödvändigt att ta ett smet från lacunae hos de drabbade tonsillerna för att bestämma orsakssambandet hos sjukdomen.

Hur man behandlar kronisk tonsillit?

Kronisk tonsillit bör behandlas fullständigt, för bara detta sätt kan du bli av med dess symtom under lång tid. Under en exacerbation utförs samma terapi som vid akut inflammation i tonsillerna. Men för fullständig återhämtning är det nödvändigt att eliminera inte bara symptomen på xp-formen av sjukdomen, men också dess orsaker.

Om du har kronisk ont ​​i halsen, så är behandlingen med den samma som med akut men med vissa funktioner:

1. Antibiotika ordineras genom att bestämma analysen av patogenen, men deras mottagningstid är längre.
2. Förebyggandet av exacerbationer är mycket viktigt. Det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, undvika hypotermi, följ kosten och vidta alla nödvändiga åtgärder för att stärka kroppen och skydda den.
3. Immunostimulanter och probiotika rekommenderas att inte dricka under exacerbationer, men för profylax i de perioder då risken för infektion är för hög.
4. Att gurgla med kronisk tonsillit är inte alltid tillrådligt, eftersom det finns purulenta proppar i luckorna, vilka är för hårt anslutna till lymfoid vävnad. Effektivare i denna tvättläge.
5. Det är tillrådligt radikalt behandling. I detta fall avlägsnas tonsillerna genom kirurgiska eller andra medel som hjälper till att minimera frekvensen av exacerbationer.

Gurgla för tonsillit

Gurgling kan göras självständigt hemma. Det finns ett stort urval olika produkter som kan köpas på apotek eller förberedas av dig själv.

Det är mycket effektivt att tillämpa följande lösningar för sköljning:

• Chlorophyllipt;
• Geksoral;
• klorhexidin;
• furatsilin;
• Bikarmint;
• iodinol;
• Lugols.

Hemma kan du använda:

1. Tvätta halsen med propolis extrakt. Det säljs i ett apotek, det är inte dyrt. Den har en mycket god antiseptisk effekt, liksom rengör tonsillerna från purulenta plugg och plack. Det har också en analgetisk effekt på munslemhinnan.
2. Gurgla med salt. Förberedelse: tillsätt en halv tesked salt till ett glas vatten vid rumstemperatur. Rör om. Skölj så ofta som möjligt. Du kan lägga en halv tesked soda där, då sköljning kommer att ha en mer uttalad antiinflammatorisk effekt.
3. 15 g finhackad celandine häll kokande vatten, låt det brygga i 10-15 minuter. Skölj med varm lösning - före varje procedur är det önskvärt att värma upp det lite.

sjukgymnastik:

• inhalationer med örtdekok (kalendula, kamille);
• fonophores - ultraljudsbehandling;
• UHF-terapi;
• ultraviolett bestrålning;
• laserterapi.

Dessa metoder används endast i kombination med huvudterapin. De är inte avsedda för självbehandling av tonsillit.

Bristen på resultat av flera kurser av intensivvård för kronisk tonsillit, frekventa (2-4 år) återfall av sjukdomen, samt tecken på reumatiska lesioner av andra organ (hjärta, njurar, leder) är indikationer på kirurgisk borttagning av tonsillerna.

Kirurgisk borttagning av tonsiller med tonsillit

Kirurgiska metoder används för att behandla tonsillit i vissa fall:

• I avsaknad av en terapeutisk effekt med konservativa metoder;
• Vid utveckling på grund av tonsillitabscess;
• Om tonsilogen sepsis uppstår
• Om du misstänker en malign patologi.

Cure tonsillit för evigt möjligt. Behandlingsmetoderna är helt olika. Ibland är massiv antibiotikabehandling tillräcklig, och i vissa fall är kirurgisk ingrepp oumbärlig.

Näring och kost

Om du lider av tonsillit antas det att du byter till en flytande diet i flera dagar. Alla måltider ska konsumeras i ångad, kokad eller stuvad form. Tyngdpunkten bör placeras på flytande mat eller mat som inte orsakar svårigheter vid tuggning och sväljning. Därför rekommenderas att använda soppor, gelé, stuvad frukt, grönsakspuré, ingefärate.

Varje mat bör konsumeras i form av värme (det värmer tonsillerna, lindrar inflammation och dödar bakterier). Socker under sjukdomsperioden är bättre att ersättas med honung, och mjölken är något uppvärmd innan den tas

• Brödvete gårdagens bakverk.
• Soppa kött eller fisk. Ej fett, fettfri - för detta ändamål dräneras det första vattnet när du lagar kött. I soppor tillsätt grönsaker, pasta och spannmål. Eftersom det är svårt för patienter att svälja, gnuggar soppor eller krossas med en mixer.
• Lättfettad ångad kött, fjäderfä och fisk. Rekommenderas även ångbettbullar, köttbullar, köttbullar.
• Sura mjölkprodukter, färsk matfettost, icke-kryddig ost. Syrgrädde används endast för klädsel.
• Halvvätska, viskös spannmål från spannmål.
• Grönsaksrätter: potatismos, grytor, grönsakskaviar.
• Färska frukter och bär, inte svårt och inte surt. Jam, kompott, gelé, juice utspädd med vatten 1: 1.
• Honung, marmelad, sylt.
• Drycker: Svagt te och kaffe, buljong höfter.

• Muffin, rågbröd.
• Feta fiskar och köttvarianter, buljonger av dem.
• Rökta produkter, konserverad mat, saltad fisk.
• Bygg- och pärontorn, hirs.
• Grädde, helmjölk, gräddfil, feta ostar.
• Produkter som förbättrar gasbildning: kål, baljväxter, rädisa, rädisa.
• Kryddor, kryddig kryddor.
• Starkt te, kaffe.
• Alkoholdrycker.

Hur man behandlar tonsillit folk remedies

Hemma kan du använda folkmedicinska remedier för tonsillit. Men före användning rekommenderar vi att du rådgör med din läkare.

1. Gurgla med sockerbetor. Skaka betorna på en fin rivare och pressa saften. Till ett glas juice tillsätt 1 matsked bordsvinäger (inte essenser!). Gurgla 5-6 gånger om dagen.
2. Grålande med avkok av vit pilbark (pil, rakita). 2 msk krossad bark häll 2 koppar varmt vatten, koka upp och koka i 15 minuter över låg värme.
3. Sköljning av halsen med avkok av kamomill, kalendula, salvia, ekbark.
4. Koka mjölken och tillsätt en nypa gurkmejpulver och slipad svartpeppar. Drick denna blandning vid sänggåendet i minst tre nätter i rad för att effektivt behandla ömma mandlar.
5. Ta 1 gram av en blandning av medicinalväxter: kamille (blommor), sträng (gräs), svarta vinbär (löv), pepparmynta (löv), kalendula (blommor). Blanda alla och häll ett glas kokande vatten. Insistera på en termos, efter ansträngning att använda inuti ett halvt glas 3-4 gånger om dagen.

förebyggande

Följande åtgärder bör vidtas för att minska förekomsten av sjukdomen:

• försiktighet måste vidtas för att säkerställa att näsan är alltid normal,
• ät rätt och balanserad;
• noggrant övervaka munhygien
• i rätt tid sanitera foci av infektion och behandla tänder.

Efter ont i halsen bör profylaktisk luktvätska och smörjning av tonsillerna utföras med preparat rekommenderade av läkaren.

Tonsillit hos vuxna är en allvarlig sjukdom som måste startas så tidigt som möjligt. Om åtgärder vidtas i de tidiga skeden av sjukdomen är det möjligt att återhämta sig tillräckligt snabbt för att förhindra återkommande och komplikationer.

Hur man botar kronisk tonsillit en gång för alla

✓ Artikel verifierad av läkare

Kronisk tonsillit är en infektiös inflammation av tonsillerna (tonsiller), som har en långvarig natur. I denna sjukdom finns skadliga bakterier och mikrober (streptokocker, stafylokocker) ständigt närvarande på tonsillerna, redo för något gynnsamt tillfälle för dem att börja aktivt föröka sig, vilket orsakar bäraren (människan) att ha akut angina. Egenheten hos kronisk tonsillit är svår behandling, eftersom det är nästan omöjligt att helt eliminera bakterierna som orsakar det. Men du kan hjälpa kroppen att leva i fred med dem och förhindra förvärring och ytterligare smittspridning.

Hur man botar kronisk tonsillit en gång för alla

Orsaker och symtom på sjukdomen

Kronisk tonsillit uppträder bland barn och vuxna, oavsett var de bor och klimatet. Det finns flera faktorer som kan orsaka tonsilinfektion:

• underbehandlade infektionssjukdomar (vanligtvis angina);
• frekvent faryngit (ont i halsen);
• allergier;
• inflammation i bihålorna;
• krokig nasal septum;
• karies och tandköttssjukdomar;
• låg immunitet.

I de flesta fall utvecklas sjukdomen efter dåligt behandlad akut tonsillit - tonsillit. En ont i halsen blir helt enkelt kronisk när infektionen väljer lymfvävnaderna av tonsillerna som en permanent bostad. Under normala tider är de patogena bakterierna i vilande tillstånd och kan inte orsaka allvarligt obehag.

Bakterier som orsakar kronisk tonsillit

Följande faktorer kan provocera sin verksamhet:

• hypotermi hos orofarynxen eller hela kroppen;
• mekanisk skada på tonsiller, kemiska eller termiska brännskador (till exempel kryddig, varm mat, stark alkohol);
• En kraftig minskning av immuniteten på grund av förekomst av andra infektioner i kroppen.
• felaktig och obalanserad näring
• långvarig nervös spänning, svår stress.

Alla dessa faktorer arbetar för att minska kroppens immunförsvar, vilket skapar en gynnsam miljö för snabb spridning av bakterier. Tonsillit förvärras, nästa angina börjar.

Visuell kontroll av halsen hos patienter med kronisk tonsillit avslöjar:

• förstorade och rodnade tonsiller;
• skörhet och spår på tonsilvävnaden;
• Närvaron av vita abscesser på tonsillerna, varifrån periodiskt en ostmassa med en purulent lukt lämnar.

Patogenes av kronisk tonsillit

Visuella förändringar åtföljs av svår ont i halsen, feber, frossa, svaghet. Det kan också finnas en ökning av lymfkörtlar i nacken.

VIKTIGT! Om en person har angina oftare än en gång om året, har han troligtvis kronisk tonsillit.

De uttalade tecknen på kronisk tonsillit kan antingen förekomma eller försvinna, eftersom perioder av förvärring ersätts av perioder av eftergift. I detta fall är det en kompenserad form av sjukdomen, när körtlarna klarar av inflammation och förhindrar dess utveckling. Men över tiden, speciellt om en persons immunitet är deprimerad, kan förlåtelser helt försvinna, och tonsillit kommer att dekompenseras. I det här fallet kommer tonsillerna ständigt att bli inflammerade och förstorade, och de kommer inte att passera svaghet, trötthet och oupphörlig ont i halsen.

Därför är det väldigt viktigt att du börjar med rätt behandling i tid. Dessutom kan kronisk tonsillit utan uppmärksamhet leda till komplikationer i hjärt-kärlsystemet, njurarna, andningsorganen, muskuloskeletala systemet.

Vad är kronisk tonsillit?

Kan jag bli av med kronisk tonsillit en gång för alla?

Tyvärr är det omöjligt. Eliminera alla sjukdomsframkallande bakterier och mikrober är inte möjliga, eftersom de fäller människan överallt: i luften, vatten, mat. Men en hälsosam och stark mänsklig kropp klarar av den infektion som har kommit in i det på egen hand. Hälsovaktaren är ett immunsvar som snabbt beräknar och förstör en skadlig bakterie. Om immuniteten är reducerad, har varje infektion som har gått in i kroppen lungat i den och orsakar olika inflammationer och sjukdomar.

En annan anledning till att det är svårt att helt eliminera tonsillit är mikrobes förmåga att snabbt anpassa sig och utveckla motstånd mot negativa tillstånd. Den gemensamma moderna vanan att behandla med antibiotika, även små sjukdomar, har hjälpt de patogena bakterierna att utveckla robusta försvarsmekanismer. Som svar på antibiotikas verkan producerar mikrober specifika enzymer som neutraliserar och förstör läkemedlets aktiva komponenter. Som ett resultat eliminerar antibiotikum inte infektionen.

Men det är inte allt. En av synderna av kronisk tonsillit - Staphylococcus aureus - bildar kolonier som lever i flerskiktsfilmer. Därför, även om läkemedlet förstör det övre lagret av bakterier, fortsätter de återstående skikten att fungera aktivt.

Palatinmassiller med kronisk tosillit

Livsstil som hjälper till att bli av med symptomen på tonsillit

Eftersom den främsta orsaken till infektion är minskad immunitet, kan behandling av kronisk tonsillit inte göra utan återställande förfaranden.

Öka immuniteten och motstå exacerbationer kommer att:

• tillräcklig fysisk aktivitet
• balanserad näring
• härdning;
• undviker dåliga vanor (cigarettrök och alkohol irriterar tonsillerna och minskar immuniteten);
• upprätthålla luftfuktighet inomhus vid 60-70% (med en luftfuktare).

Poängen om behovet av härdning orsakar ett giltigt protest hos många människor, eftersom kronisk tonsillit ofta förvärras på grund av hypotermi. Men metoden för härdning innebär en gradvis och mycket långsam minskning av temperaturen i vatten eller luft, vilket gör att kroppen kan anpassa sig till förändringar och försiktigt expandera sin komfortzon. Du kan vara uppmärksam på härdningssystemet Porfiry Ivanov. För barn finns det andra metoder: Komarovsky, Grebenkina, Tolkachev.

Förebyggande av kronisk tonsillit

Du kan utföra härdning och använda en kontrastdusch, omväxlande blir varm (upp till 45 grader), sedan kallt (upp till 18 grader) vatten. Temperatur kontrast ökar i steg: Under de första dagarna minskar temperaturen och stiger bara 2-3 grader från den bekväma nivån och temperaturgapet expanderar ytterligare.

VIKTIGT! Härdningsförfaranden kan inte utföras under exacerbation av några sjukdomar, inklusive kronisk tonsillit.

Drogterapi

Vid kronisk tonsillit i eftergift används antibiotika extremt sällan och preferenser ges mot antihistaminer, antiseptiska sprayer. Läkaren föreskriver också inhalationer med droger: furatsilinom, Tonsilgonom N, Dioksidinom och andra.

För behandling av exacerbationer av kronisk tonsillit används antibiotika nästan alltid. De låter dig snabbt och tillförlitligt undertrycka aktiviteten och tillväxten av patogena bakterier, eliminera infektion och lindra patientens tillstånd.

Behandling av kronisk tonsillit

För behandling av kronisk tonsillit används följande grupper av antibakteriella medel:

• penicilliner (Flemoxin Solutab, Panklav, Ampisid);
• makrolider (Sumamed) och cefalosporiner (Cefspan);
• aminoglykosider (Amikacin).

VIKTIGT! Att välja läkemedel, att utse doser och behandlingstiden kan endast vara en läkare. Självmedicinering med antibiotika kan leda till irreversibla förändringar i kroppen.

penicilliner

Dessa läkemedel lindrar inte bara symtomen på en exacerbation utan skyddar också kroppen från förekomsten av komplikationer orsakade av streptokocker.

Flemoxine Solutab

Läkemedlet Flemoksin Solutab bekämpar aktivt stafylokocker, streptokocker och andra bakterier

Finns i pillerform. Detta semisyntetiska antibiotikum bekämpar aktivt stafylokocker, streptokocker och andra bakterier. Den exakta dosen bestäms av läkaren, men brukar den inte överstiga 750 mg per dag för barn och 1500 mg för vuxna. Behandlingstiden är minst 10 dagar.

Ampisid

Former av frisättningsdrog Ampisid

Presenterad i form av tabletter, pulver för suspension och injektion. De aktiva ingredienserna i läkemedlet gör det effektivt även mot resistenta bakteriestammar. Inuti tas produkten i doser upp till 25 mg per dag för barn och upp till 2000 mg för vuxna. Behandlingstiden är upp till två veckor.

Makrolider och cefalosporiner

Makrolider har en bakteriostatisk verkan som blockerar reproduktion och tillväxt av bakterier. Dessutom kan de enkelt penetrera kroppens celler och förstöra mikroberna i dem. Och cefalosporiner verkar på alla bakterier som är resistenta mot penicilliner.

sumamed

Utgivningsformen av läkemedlet Sumamed

Presenterad i form av tabletter, kapslar, lyofilisat, pulver och granuler för suspension. Aktiv mot ett brett spektrum av bakterier, inklusive streptokocker och stafylokocker. Vuxna per dag förskrivs till 0,5 g i tre dagar, för barn - 10 mg per dag per kg i tre dagar.

Tsefspan

Cefspan, som finns i form av kapslar och granuler för suspension, innehåller antibiotikum cefixim, som undertrycker patogena bakterier och är resistent mot det skyddande enzymet de producerar - beta-laktamaser. Barn med en kroppsvikt över 50 kg och vuxna ordineras 400 mg av läkemedlet per dag, barn med en kroppsvikt under 50 kg - upp till 12 mg per dag. Kursen tar upp till 10 dagar.

aminoglykosider

Aminoglykosider behandlar även de mest allvarliga infektionerna, men är mycket giftiga, så deras användning är motiverad endast vid dekompenserad kronisk tonsillit. Det är lämpligt att använda tredje generationens läkemedel med reducerade toxiska effekter.

amikacin

Amikacin finns endast i form av pulver och injektionsvätska. Det är effektivt att bekämpa stafylokocker resistenta mot penicillin och cefalosporin. Doser ordinerad av en läkare. Under behandlingsperioden är det nödvändigt att kontrollera njurarnas, hörselnervans och vestibulära apparaters funktioner varje vecka.

Tvätta tonsiller

Ett tonsilsvetsförfarande ordineras ofta under förvärring av kronisk tonsillit. För att utföra det, används antibakteriella läkemedel - furacilin, klorhexidin, miramistin, bakteriofager mot stafylokocker och streptokocker.

En stråle av en lösning av läkemedlet riktas under tryck i lununa hos tonsillerna, tvättning av infektionen och desinfektion av det drabbade området. Dessutom kan sugningen av smittade innehåll av lacunae användas med en speciell apparat. Resultatet av proceduren är eliminering eller signifikant minskning av inflammation, förbättring av tonsiller och generellt välbefinnande, minskning av frekvensen av exacerbationer.

Tonsil tvättprocess

VIKTIGT! Proceduren för tvättning av tonsiller kan endast utföras med en specialutbildad ENT-specialist.

Phytotherapy Recept

När kronisk tonsillit uppträder i kompenserad form kan du klara av det med hjälp av enkla folkmedicin. De vanligaste av dessa är gurgling och inandning med växtbaserade dekoktioner. Och om tonsillit förvärras, utan sköljning och inandning, särskilt inte att göra.

De mest effektiva örterna i behandlingen av tonsillit:

• salvia;
• rölleka;
• calendula;
• kamomill;
• eukalyptusblad.

Du kan använda varje gräs separat eller som en montering. För inandning kan användas som den gamla metoden med en panna, och speciella anordningar - inhalatorer och nebulisatorer.

Inhaler för behandling av kronisk tonsillit