1. Förbered patienten för undersökning
1. Ställ patienten framför dig, till höger om instrumentbordet;
2. Sitt framför ämnet, lägg dina ben på bordet och patientens ben till höger om din.
3. Placera ljuskällan till höger om patienten i en nivå av 10-15 cm från hans öra.
2. Klämmer reflektorn och riktningen av det reflekterade ljuset på den studerade kroppen
1. Stärka reflektorn på pannan genom att placera fälgplattan i mitten ovanför och mellan ögonbrynen, och reflektorns öppning är mitt emot ditt vänstra öga.
2. Reflektorn ska vara 25-30 cm från den studerade kroppen. (Brännvidd).
3. Använd en reflektor, rikta en stråle av reflekterat ljus på patientens näsa. Stäng högra ögat och titta igenom reflektorns öppning med vänstra ögat och fokusera ljuset på patientens näsa. Öppna ditt högra öga och fortsätt med två ögon. Förskjutning från läkarens eller patientens initiala position, bryter mot reflektorns installation, "kaninen" genom hålet i reflektorn blir inte synlig, så det är nödvändigt att regelbundet korrigera reflektorn och behålla brännvidden.
3. Extern granskning av ansiktet, bestämning av ansiktsnervans motoriska funktion, näspalpation, utsprång av paranasala bihålor och trigeminusnervans utgångspunkter, regionala lymfkörtlar
1. Undersök den yttre näsan, utsprånget av paranasala bihålor i ansiktet.
2. Var uppmärksam på formen på den yttre näsan (närvaron av deformitet), näsan (atresi) och huden i detta område.
3. Bedöm symmetrin av hudens rörlighet när ögonbrynen lyfts upp. Kontrollera ögonlockens rörlighet och deras kraft när zazhmurivanii (motorfunktion av ansiktsnervans övre gren).
4. Kontrollera ansiktets symmetri med ett flin och ett leende, se efter jämnhet av nasolabialvecken på båda sidor (motorfunktion av 2-3 grenar i ansiktsnerven).
5. Palpera den yttre näsan: Placera indexfingrarna i båda händerna längs näsens baksida och med ljusmassageförändringar känner du roten, rampen och nosspetsen.
6. Palpera ytorna av projiceringen av paranasala bihålorna:
a) Framkanten och nedre väggarna på de främre bihålorna: Placera tummarna på båda händerna på pannan ovanför ögonbrynen och tryck försiktigt, rör sedan tummarna i banaens övre vägg i sitt inre hörn och tryck också på.
b) Etmoid labyrintens sidoväggar. Index fingrar som sätts på näsan på näsan i de inre hörnen av banan, tryck försiktigt medial och djupt.
c) de främre väggarna i de maximala bihålorna. Placera tummen på båda händerna över "hund" groparna på den främre ytan av maxillarybenet och tryck lätt ner. Normalt är palpation av bihålans väggar smärtfri.
7. Palpera utgångspunkterna i trigeminusnerven:
a) trigeminusnervans första grenar (med tummar försiktigt ned i fissurasupraorbitalisområdet)
b) trigeminusnervans andra grenar (region fissura infraorbitalis).
c) tredje gren av trigeminusnerven (fissura oval) på båda sidor.
Normalt är palpation av utgångspunkterna i trigeminusnerven smärtfri.
8. Palpera de submandibulära regionala lymfkörtlarna och djupa livmoderhalsen. De submandibulära lymfkörtlarna är palpabla, medan motivets huvud lutas något framåt, med lätta masseringsrörelser med ändarna på de submandibulära fingrarna i riktning från mitten till kanten av mandibulen. Grunt cervikala lymfkörtlar palperas först från ena sidan och sedan från andra sidan. Patientens huvud lutas något framåt. Vid palpation av lymfkörtlarna till höger ligger läkarens högra hand på motivets krona, och vänster hand producerar massörrörelser med ändarna av fingrarna i fingrarna framför den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Palpation av lymfkörtlarna till vänster, vänster hand på kronan och rätt palpation utförs.
9. På barn utförs undersökning av de djupa lymfkörtlarna i läget för en läkare från patientens baksida. Normala lymfkörtlar är inte palperade.
4. Anterior rhinoskopi
1. Kontrollera näsan Använd tummen på din högra hand, lyft näsens spets och titta på näsan på näsan. Normalt är huden ren, utan sprickor och erosioner, i håret upp i näsan.
2. Anterior rhinoskopi utförs växelvis - en och den andra halvan av näsan. Placera näspegeln med näbben i vänster hand, placera tummen på vänster hand på toppen av näspegeln, nätspegelns, index- och mittfingerns skruv på utsidan av filialen. I avsaknad av en fjäder ska den fjärde och femte fingrarna ligga mellan grenarna på näspegeln.
3. Sänk armbågens vänstra hand, handen med näspegeln ska vara rörlig; Placera handflatan på det undersökta parietalområdet för att ge patienten önskad position.
4. Nässpegelns näbb ska införas 0,5 cm i nära håll på kvällen på den högra halvan av patientens näsa. Den högra halvan av näspegelns näbb ska ligga i näsens nedre inre hörn, den vänstra halvan i övre yttre hörnet av näsan (vid näsens vinge).
5. Tryck på nässpegelens gren med vänsterhänderets index och mittfinger och öppna näsens högra framsida så att spetsarna i nässpegelns näbb inte rör näsens slemhinnor (nasal septum).
6. Undersök den högra halvan av näsan med huvudet i rak position (första läget på huvudet). Normalt är slemhinnans färg rosa, dess yta är jämn. Nasal septum i mittlinjen. Nasal conchs med nasal septum rör inte. Den gemensamma nasala passagen är fri.
7. Undersök den högra halvan av näsan med patientens huvud något lutat nedåt. Samtidigt är de främre sektionerna av den nedre nasalpassagen och näsens botten synliga. Normalt är den nedre nasala passagen fri.
8. Efter att ha kastat tillbaka patientens huvud bakom och till höger, kontrollera den centrala näspassagen (huvudets andra läge). Normalt är det fritt från pus och slem. Mellansurbinatets slemhinnor är rosa, släta, inte i kontakt med nässkytten.
9. Att vända patientens huvud så långt som möjligt, kan överkäkena övervägas, förutsatt att den främre änden av den mellersta nasala conchaen inte förstoras och det inte finns någon krökning av den övre nasala septumen.
10. Avsluta inte nässpegelens grenar, ta bort den från näshålan.
11. Inspektion av den vänstra halvan av näsan som görs på samma sätt.
12. När främre rhinoskopi hos unga barn, istället för en näspegel, kan du använda öratrattet.
13. Inspektion av de djupa delarna av näsan är ofta svårt på grund av svullnad av slemhinnan hos de sämre naskkonerna. I detta fall används smörjning av slemhinnan med vasokonstrictorpreparat (0,1% epinefrinlösning, 0,1% naftyzinlösning), varefter näshålan blir synligare.
Anterior rhinoskopi kan utföras med användning av 0 ° och 30 ° endoskop.
Anterior och posterior rhinoskopi.
Definition av manipulation: endoskopisk undersökning av håligheten från sidan av dess främre och bakre områden.
Kontraindikationer: nej.
Utrustning: otolaryngologist arbetsplats, frontreflektor, nässpegel, nasopharyngeal spegel och spatel.
Fig. 21. Instrument för främre och bakre rhinoskopi
prestanda teknik:
För att bära anterior rhinoskopi, Patientens huvud ska placeras rakt utan att luta åt höger eller vänster framåt eller bakåt. Du måste ta näspegeln i din vänstra hand så att dess längdaxel är horisontell. Rikta ljuset på frontreflektorn till näscentralens område, sätt in näspegelens slutna grenar något under näsanheten (höger eller vänster) och vidare späd ut grenarna och fäll ut spegeln på spegeln mot dig. I det här fallet ska spegelns övre gren lyfta kanten av nosens motsvarande vinge, och den nedre ska ligga mot näsborrens nedre kant. Att göra en inspektion (främre rhinoskopi). Om den andra handen är fri, kan den sättas på patientens huvud och fixera den i önskad position för inspektion.
Fig. 22. Anterior rhinoskopi
Fig. 23. Anterior rhinoskopi (sidovy)
När du inspekterar de övre delarna av näshålan och området av den olfaktiva klyftan lutar du patientens huvud och inspekterar, med samma regler.
Möjliga fel och komplikationer:
Typiska misstag vid utförande av anterior rhinoskopi:
- Ett typiskt misstag vid undervisning av främre rhinoskopi är ett försök att undersöka näshålan underifrån, efter patientens näsborrar horisontellt läge medan han lutar på huvudet och böjer ryggen. För korrekt inspektion är det nödvändigt att sätta in patientens näsborreöppning med en näspegel, peka den framåt, möta blicken och höja vingen av patientens näsa vid spegeln av spegeln för att inspektera. Samtidigt behöver läkaren hålla huvudet och kroppen i det naturliga, dvs. rak position.
- Ett typiskt misstag är att sätta in grenarna på nässpegeln för djupt in i näshålan. Det är optimalt att bara införa en spegel mot djupet som motsvarar näsborrens hudfodring (inte mer än 5-6 mm från näsborrens kant). Nässpegeln bör med andra ord inte röra näshålans slemhinna, utan också utöva tryck på nässkiktet. Detta förbättrar inte undersökningsvillkoren, men kan orsaka smärta och negativ reaktion från patienten.
- Ett typiskt misstag är otillräcklig utspädning av grenarna i nässpegeln under anterior rhinoskopi. Ett tillräckligt avstånd mellan spegelns grenar, när man undersöker näsan hos en vuxen patient, bör betraktas som ett avstånd på 1,5 - 1,8 cm. Försök att inspektera genom spegelns halvt slutna grenar leder inte till framgång.
- Ett typiskt misstag är att försöka, när inspektionen är färdig, att stänga spegelns grenar medan de fortfarande befinner sig i näscentralens hålrum. Detta kommer oundvikligen leda till att håret kläms i nacken och plockar ut dem när spegeln tas bort.
För att bära rhinoskopi tillbaka Patientens huvud ska vara i rak position. Patienten bör utan öppning öppna sin mun och andas med munnen smidigt och lugnt och försöka slappna av den mjuka gommen så mycket som möjligt och inte påkalla halsmusklerna. Läkaren måste ta en spatel i sin vänstra hand och i sin högra hand - nasopharyngeal spegel, uppvärmd till kroppstemperatur på flamman i en spritlampa. Båda verktygen ska hållas som en "skrivpenna". Då spatulens ände utövar tryck på patientens tunga och placerar dess arbetsänd längs tungans mittlinje och vid gränsen till mitt och baksidan av dess tredje. Samtidigt ska spateln sättas in i patientens mun genom sin rätvinkel och spatelns arbetsänd ska riktas in i munhålan och snedställt nedåt i en vinkel på 30 grader och placeras strikt längs tungens mittlinje. Den nasopharyngeal spegeln måste införas i munhålan strängt längs mittlinjen, hålla sin horisontella position och placera sin arbetsdel åt höger eller vänster om mjuka gomans uvula i oropharyngeal lumen med spegelytan uppåt.
Fig. 24. Posterior rhinoskopi
Fig. 25. Posterior rhinoskopi (sidovy)
Samtidigt ska spegelns kant inte röra vid roten på tungan och den bakre faryngeväggen. Frontreflektorns ljus ska riktas mot spegelns yta. När alla dessa villkor är uppfyllda kan näsens nasofarynx och bakre delar undersökas genom en reflektion i spegeln.
Vanliga misstag vid utförande av rhinoskopi:
Svårigheter att hålla tillbaka rhinoskopi kan orsakas av:
- Felaktig (ej horisontell) position av nasofaryngeal spegeln vid inspektionstidpunkten;
- rastlöst beteende hos patienten, orsakad av att röra kanten på spegeln i den bakre valsväggen eller i tungan.
- otillräcklig aktiv eller otillbörlig användning av spateln (se avsnittet "Mesofaryngoskopi")
Rinoskopi. Anterior, mitten och posterior rhinoskopi. Rhinoskopi med adenoider. När behövs rhinoskopi?
Vad är rhinoskopi?
Anatomi i näsbihålorna
För att förstå vad som specifikt visualiserar (undersöker) rhinoskopi, är det nödvändigt att veta näsens elementära struktur och dess slag. Så, med en plåt (septum) är nässhålan uppdelad i två delar - vänster och höger. Symmetrin i vänster och höger halvdel av näsan utvärderas också under rhinoskopi. I sin tur särskiljer i varje del den övre, nedre och sidoväggen. Förutom väggarna i det avger rörelser - övre näspassagen, mitten och nedre. Den övre nasala passagen är kort och bred och kommunicerar med sphenoid sinusen (en av nasala bihålorna). Den mellersta nasalpassagen är bredare och kommunicerar med front- och maxillära bihålor. Den nedre nasala passagen har en kommunikation med nasalkanalen. Att ha sådana meddelanden mellan bihålor och näspassager är kliniskt mycket viktigt. Detta förklarar övergången från den inflammatoriska processen från näsan till bihålorna och vice versa. Meddelanden mellan nasolacrimalkanalen och näsan förklarar närvaron av nasal urladdning under gråt.
Under rhinoskopi bedömer otorhinolaryngologen inte bara näsens passages integritet, utan även deras slemhinnor. Detta är särskilt viktigt för atrofisk och allergisk rinit.
Näsens rhinoskopi
När behövs rhinoskopi?
Rhinoskopi är en enkel och icke-invasiv diagnostisk metod med låg effekt. Därför är han utsedd ganska ofta.
Huvudindikationerna för rhinoskopi är:
- svårt nasalt andning
- smärta i sinusområdet
- känsla av torrhet i näsan;
- mellanörat och svamp sjukdomar;
- olfaktorisk nedsättning
- urladdning från näsan (de kan gå ut eller flöda längs halsens baksida);
- känsla av främmande kropp i näshålan;
- frekventa näsblod.
Vilken läkare utför rhinoskopi?
Var kan jag göra rhinoskopi?
Typer av rhinoskopi
Typer av rhinoskopi är:
- anterior rhinoskopi;
- medium rhinoskopi;
- posterior rhinoskopi.
Anterior Rhinoskopi
Medium Rhinoskopi
Hur är anterior rhinoskopi gjort?
Anterior rhinoskopi utförs med hjälp av en nasodilator, där ett näbben utmärks (den del som sätts in i näspassagen) och grenarna (vänster och höger). Studien utförs alternerande - först undersöks den högra halvan av näsan, sedan vänster.
Före rhinoskopi utförs emellertid en extern undersökning av näsan. Undersökningen börjar med näsens tröskel, medan patientens huvud ligger i den främre positionen av den främre rhinoskopi. Därefter lyfts näsens spets upp med tummen och näsens slemhinnor undersöks.
De beskrivande egenskaperna hos rhinoskopi i norm är:
- slemhinnans färg är blekrosa;
- ytan är jämn, utan sårbildning, våt;
- nasal septum ligger i mittlinjen;
- conchaen är inte förstorad;
- De gemensamma, nedre och mellersta nasala passagerna är fria;
- Avståndet mellan nässkiktet och kanten på den nedre turbina är från 2 till 4 mm.
Tillbaka rhinoskopi
Hur går rhinoskopi tillbaka?
Tillbaka rhinoskopi utförs enligt samma regler som den främre. Vid behov frigörs näshålan först från slemhinnan. För detta kan näshålan förspolas med en saltlösning. Fortsätt sedan direkt till proceduren. Som regel utförs posterior rhinoskopi efter att anterior rhinoskopi har utförts.
Stegen av posterior rhinoskopi är följande:
- nasopharyngeal spegel uppvärms i varmt vatten (40 grader) och torkas sedan med en servett;
- Spatel, som ligger i vänster hand, trycker på mitten av tungan;
- medan doktorn frågar patienten att andas genom näsan;
- spegeln införs långsamt i munhålan, medan dess spegelyta riktas uppåt;
- utan att röra på tungan och farynxens vägg, lyfter doktorn en spegel över den mjuka gommen;
- efter att spegeln har avancerats bortom den mjuka himlen induceras ljus från frontreflektorn på den;
- Om det behövs utförs doktorns spegelvarv med 1 - 2 millimeter medan man undersöker i detalj nasofarynxen.
Egenskaper för bakre rhinoskopi i norm är:
- slimhinnan rosa, slät
- Choder är fria;
- öppnaren är placerad i mitten;
- valv av nasofarynx hos vuxna är gratis, i sällsynta fall finns det ett tunt lager av lymfsvävnad;
- hos barn är nasofarynx fylld med lymfatisk vävnad (pharyngeal tonsil).
Rhinoskopi för adenoider och andra sjukdomar
Rhinoskopi med adenoider
Adenoider är en utbredd ENT-patologi bland barn och ungdomar. Mest upptagna hos barn från 4 till 8 år, men kan också förekomma hos äldre barn. De representerar proliferationen av lymfoid vävnad runt faryngealringen. Så, normalt hos barn vid ingången till struphuvudet innehåller en stor del av denna vävnad, som representeras av pharyngeal tonsil. Faryngeal tonsil och andra lymfatiska kluster utför en skyddande (immunmodulerande) funktion på grund av innehållet i immunceller i den. Som svar på infektion börjar lymfoidvävnaden att reagera med sin tillväxt. Men när kroppens immunförsvar misslyckas med att hantera infektionen är lymfsvävnaden i ett permanent förstorat tillstånd. Ju oftare infektionen, desto mer reagerar pharyngeal tonsillen på den. Kroniskt förstorad och inflammerad pharyngeal tonsil kallas adenoider. Sålunda är adenoider sannolikt inte en självständig sjukdom, utan ett tillstånd av kroppen.
Ökning av adenoider i storlek leder till en minskning av näspassagen. Detta leder till utseendet på huvudsymptomen - andningssvårigheter, nästring och frekvent rinnande näsa. Ibland kan adenoider växa till sådan storlek att de stänger lumen i näspassagerna helt.
Den huvudsakliga diagnostiska metoden för adenoider är posterior rhinoskopi. I vissa fall kan emellertid indirekta tecken på ökad lymfoid vävnad ses med främre rhinoskopi. I detta fall presenteras lymfoidvävnaden i form av en ojämnt upplyst yta av tonsillerna, som består av spridda ljushöjdpunkter. Flyttande ljushöjdpunkter kommer att noteras om du ber patienten att tala eller svälja vid procedurens gång. När du pratar eller svalar, krymper den mjuka gommen och stiger, vilket medför att ljuspunkterna flyttar på tonsillerna. När en främre rhinoskopi utförs används också ett prov med vasokonstrictormedel, efter instillation av vilka adenoider som är tydligt synliga. En 1% adrenalinlösning eller en 2% efedrinlösning används som ett botemedel. Ett indirekt tecken på adenoider med främre rhinoskopi är också det faktum att under fonationen (när patienten talar) är den bakre faryngeväggen inte synlig, är sammandragningen av den mjuka gommen inte heller synlig. Normalt, i frånvaro av lymfoida tillväxter, är både den bakre faryngeväggen och rörelserna i den mjuka gommen synlig.
En mer exakt och direkt diagnostisk metod är bakre rhinoskopi, där en speciell spegel används. I motsats till den främre rhinoskopi i detta fall utförs undersökningen av näspassagerna genom munnen. Under detta förfarande är adenoiderna direkt synliga, vilka visualiseras som en sfärisk tumör med en ojämn yta. I vissa fall är adenoidernas yta snedvridna av furorna, vilket leder till att lymfoidvävnaden uppträder som en grupp av danglingformationer. Vid bedömning av adenoids storlek är det viktigt att överväga att i farynge spegeln verkar de mycket mindre än de är.
Rhinoskopi för kronisk rinit
Kronisk rinit är en av sorterna av rinit, som kännetecknas av hyperplasi (förtjockning) av slemhinnan. Ofta uppstår sjukdomen med involvering av näsa conchae periosteum och benvävnad. Samtidigt kan patologiska förändringar ske överallt och diffus eller vara begränsad i form.
När rhinoskopi markerade tillväxt och förtjockning av slemhinnan. Den mest uttalade förtjockningen fixeras på slemhinnan i den nedre nasala passagen. På grund av den uttalade förtjockningen av slemhinnan är näspassagerna själva inskränkta i volym, vilket förklaras av andningssvårigheter. Slimmembranet med en röd, ibland cyanotisk (cyanotisk) färgton. I allvarliga fall kan en polypopisk förändring i slemhinnan detekteras.
Rhinoskopi för kronisk catarrhal rhinit
Rhinoskopi med vasomotorisk rinit
Vasomotorisk rinit är en vanlig patologi som karaktäriseras av paroxysmal nysning, kraftig rhinorré och klåda i näsan. Uttrycket "paroxysmal" betyder att nysning (som andra symtom) inträffar i form av attacker (paroxysmer). Utlösaren för detta kan vara allergiska faktorer. Pollen, damm, ull eller ner används oftast som dem. Så, när man sluter på slemhinnan hos ett eller annat allergen, börjar en kaskad av allergiska reaktioner, vilket leder till expansionen av blodkärl, vilket ökar deras permeabilitet. Konsekvensen av detta är svullnad i slemhinnan, riklig utmatning från vätskans näshålighet (rinorré). Ofta är vasomotorisk rinit orsakad av långvarig användning av en viss medicinering.
Resultaten av rhinoskopi i denna patologi beror på sjukdomsstadiet och frekvensen av anfall. Så i de första stadierna är slemhinnan rött och kraftigt förtjockat på grund av ödem, och i näshålan finns en stor mängd klar vätska. Över tid, på grund av frekventa attacker blir slemhinnan blekt (anemiseringsfenomen). Även med avancerade former under rhinoskopi finns polyps, vilket i sin tur kan täppa till näshålan.
Rhinoskopi för akut rinit
Akut rinit är en av de vanligaste sjukdomarna i näshålan, som förekommer hos både vuxna och barn. Som regel finns det inom ramen för akuta andningssjukdomar (ARVI). Sjukdomen kännetecknas av akut inbrott och samtidig skada på båda halvorna av näsan. De viktigaste symptomen är svårighet i nasal andning och näsanladdning (rinorré). Störningar i det allmänna tillståndet, som observeras inom ramen för den underliggande sjukdomen, ingår också i dessa lokala tecken. Klassisk, i den kliniska bilden av akut rinit finns tre steg i kursen, som alla har sitt eget rhinoskopiska mönster.
Faserna av rhinoskopi inkluderar:
- Den första etappen. Kallas också torrt stadium. Varar från flera timmar till två dagar. De viktigaste klagomålen i detta skede är torrhet i nasofarynx, kittlande eller brännande känsla. Samtidigt utvecklas vanliga symtom - feber, sjukdom och huvudvärk. Rhinoskopi avslöjar en uttalad rodnad (hyperemi) av slemhinnan, liksom dess torrhet och frånvaron av slemhaltiga ämnen.
- Andra etappen Detta stadium kännetecknas av rikliga utsöndringar från näshålan, därför också kallad urladdningssteget. Nässlimhinnan i detta skede börjar producera en stor del av slem. Eftersom mucus i stora mängder innehåller natriumklorid, vilket är irriterande, påverkar förändringarna också näsanordningens hud. Dessa förändringar uttrycks i rodnad, torrhet och riklig avskalning av huden. Detta är särskilt märkbart hos unga barn.
- Den tredje etappen. Detta stadium kallas också scenen för mukopurulenta utsläpp och det utvecklas den femte dagen efter sjukdomsuppkomsten. I stället för rikligt slemhaltigt innehåll, som är karakteristiskt för det andra steget, uppträder tjockt slemhinnigt innehåll av gulaktig färg. Färgen och konsistensen beror på förekomsten av inflammatoriska celler i det - neutrofiler och lymfocyter.
Rhinoskopi för atrofisk rinit
Vid atrofisk rinit noteras irreversibla förändringar (atrofi) hos nässlemhinnan, som är baserade på en dystrofisk process. Den huvudsakliga beskrivande egenskapen är atrofi, vilket indikerar uttorkning av slemhinnan och förlusten av dess funktionalitet.
De viktigaste klagomålen är svårigheter att andas, en känsla av torrhet i näsan och bildandet av jordskorpor. Ett specifikt symptom är också en minskning av lukten. Ett försök att ta bort skorporna följs ofta av näsblod. På grund av uttorkningen av slemhinnan expanderar näspassagen. Denna egenskap särskiljer signifikant atrofisk rinit från akut rinit. Vid utförande av rhinoskopi visualiseras de breda näspassagerna, som ett resultat av atrofi i naskkonchas, kan näsofarynks bakre vägg ses. Den allmänna nasala passagen är som regel fylld med tjockt grönt innehåll.
Anterior och posterior rhinoskopi: indikationer, metoder för genomförande
Rhinoskopi är en speciell studie av nässhålan, som otolaryngologen använder dagligen i sin praktik. Med denna procedur undersöker doktorn näshålan och dess struktur och erhåller även indirekt information om tillståndet hos paranasala bihålor. Beroende på vilka delar av näsan som ska undersökas av en specialist kan han utföra främre eller bakre rhinoskopi. Vissa källor markerar fortfarande den genomsnittliga rhinoskopi, betrakta den som en del av framsidan.
Till att börja med utför läkaren några undersökningar av näsan eller kaviteten efter att ha klargjort klagomål och studerat sjukdomshistorien. Ett viktigt villkor för förfarandet är ljus artificiellt ljus. För att undersöka formationerna som ligger i djupet i näshålan, använder doktorn en frontreflektor, som riktar ljusstrålen till det önskade området. I det här fallet är ljuskällan vanligen belägen på patientens högra sida, vid nätsnivån. Denna studie kräver ingen särskild träning, om det behövs kan läkaren använda lokalbedövning.
Det bör noteras att rhinoskopi är absolut säkert för patienten och, om det är korrekt utfört, inte skulle orsaka honom någon smärta.
Indikationer för användning av rhinoskopi
Undersökning av nässhålan är nödvändig för att identifiera följande sjukdomar:
Metoder för främre rhinoskopi
För denna procedur använder läkaren en speciell spegel eller nasal dilatator. Verktyget tar han i sin vänstra hand. I det här fallet fixar den högra handen patientens huvud i parietalområdet, vilket gör att du kan flytta den i rätt riktning. Därefter riktas ljuset mot näsborren under studien och grenarna av nasal dilatorn sätts försiktigt i ett slutet tillstånd, som gradvis skiljs åt sidorna.
Initialt är patientens huvud i den vanliga positionen för den, och otolaryngologen undersöker den synliga delen av den gemensamma nasala passagen, septum med sin svaga punkt, den nedre nasala passagen med den främre delen av den underlägsna nasalkonken. Då patienten kastar huvudet bakåt och blir synlig för den genomsnittliga läkaren näsborre med mitt turbinata, de övre delarna av den gemensamma nasal passage och partitioner. Efter att ha undersökt hälften av näsan avlägsnas expanderaren försiktigt och samma åtgärder utförs från andra sidan.
Om nödvändigt, för att få de bästa resultaten av studien, kan nässlemhinnan bevattas med vasokonstrictormedel (för att minska ödem) eller lokalanestetika (lidokain, novokain).
I en frisk person är näsa slemhinnan fuktig, rosa i färg och näspassagerna är fria. Om det finns inflammation i näshålan, avslöjar doktorn svullnad i slemhinnan, en förändring i sin färg, purulent urladdning på den.
Teknik för posterior rhinoskopi
Bakre rhinoskopi är en mer komplex diagnostisk metod. Denna procedur kan orsaka obehag och gagreflex i patienten, så i de flesta fall bevattnas nasofaryngealytan med en bedövningsmedellösning. Att genomföra denna studie med hjälp av en spatel och nasopharyngeal spegel. Läkaren tar spateln i sin vänstra hand, trycker tungan ner och försöker att inte röra tungan för att undvika kräkningsreflex. I sin högra hand tar specialisten en föruppvärmd näspegel och vänder den över till den mjuka gommen. Patienten vid denna tid behöver andas genom näsan. Sålunda läkaren ser de övre och sidodelarna av nasofarynx, det bakre partiet av näsmusslan och septum, svalgöppningen hos örontrumpeten.
Normalt är nasofarynks slemhinna mjukt, rosa i färg, de näsa konchaens bakre ändar är synliga men inte utskjutande från joan är nässkytten placerad längs mittlinjen.
slutsats
Rhinoskopi hjälper otolaryngologen att göra den korrekta diagnosen, samt föreskriva adekvat behandling. Med tanke på att näshålan utför många viktiga funktioner i människokroppen (respiratorisk, skyddande, olfaktorisk) måste detta ske i tid. Efter korta befrämjar nasal andning akut tonsillit, bronkit, lunginflammation, cirkulatoriska störningar i hjärnvävnad och nedsatt funktion av nervsystemet. För att undvika alla dessa oönskade följder bör du kontakta en otolaryngolog, som kommer att genomföra en rhinoskopi (och andra undersökningar om det behövs) och eliminera orsakerna till sjukdomen.
Rhinoskopi: indikationer, kontraindikationer och metoder för genomförande
Nasal rhinoskopi är en av de enklaste men effektiva metoderna för att undersöka näshålan i otolaryngologi, som oftast används i klinisk praxis av ENT-läkare. Med hjälp av rhinoskopi kan den behandlande läkaren undersöka strukturerna i näshålan och dess väggar och indirekt studerar paranasala bihålor, vilket är mycket viktigt vid diagnos av ett antal sjukdomar (bihåleinflammation, bihåleinflammation etc.). I det här fallet finns det två typer av procedurer: anterior och posterior rhinoskopi, som skiljer sig från undersökningsmetoden. Separat är det värt att nämna den endoskopiska typen av forskning som gör att du kan expandera möjligheterna att inspektera och förbättra noggrannheten i diagnosen.
Undersökningen består av en visuell inspektion av näshålan med hjälp av en speciell enhet eller en spegel.
Indikationer för rhinoskopi
Sådana forskningsmetoder är endast föreskrivna av den behandlande läkaren efter att han har utfört en extern undersökning av patienten och har identifierat klagomål. Metoden tjänar huvudsakligen till att snabbt inspektera näshålan och identifiera patologiska processer i dess väggar. Anterior rhinoskopi och andra typer av procedurer används i följande fall:
- Behovet av att undersöka näsan i sjukdomar i sin hålighet (olika typer av rhinit, både akut och kronisk).
- Misstankar av tuberkulös process i nässlemhinnan.
- Olika typer av bihåleinflammation med lesioner av maxillary, frontal eller ethmoid bihålor.
- Tillväxten av slemhinnan i form av små polyper.
- I barndomen används rhinoskopi för att diagnostisera adenoid vegetationer inom tubal tonsiller.
- Om patienten har frekvent näsblödning.
- Traumatiska skador eller främmande kroppar i näsan.
- Godartade eller maligna neoplasmer etc.
Vid avslöjande av dessa indikationer utförs proceduren på den närmaste läkarens kontor och kräver ingen särskild preparat av patienten.
bärande rinoskopii
Många frågar ofta frågan, vad är rhinoskopi? Denna metod för visuell inspektion av näshålan, utförd med hjälp av en speciell enhet - ett rhinoskop, som består av två rör som används för undersökning.
Endast den otorhinolaryngolog som utbildas med detta bör använda specialverktygen.
Det finns ett brett spektrum av modifieringar av dilatatorer, avsedda för användning i pediatrisk praxis eller i närvaro av en patient med krökning i nasal septum och andra patologiska tillstånd i näshålan. När barn undersöker barn ska föräldrarna hålla dem på knä mot läkaren, en hand som håller armarna och torso och den andra hjälper till att hålla huvudet.
Under proceduren är det väldigt viktigt att använda lokalanestetik för att undvika förekomsten av obehagliga känslor hos patienten, samt stänga av nysenreflexen. Det huvudsakliga läkemedlet för sådan anestesi är lidokain. Efter anestesi sätts en spegel eller expander försiktigt in i de inledande sektionerna i näshålan och expanderas sedan, vilket gör det möjligt för den behandlande läkaren att undersöka dess väggar.
Patientberedning
Någon typ av rhinoskopi kräver inte av den behandlande läkaren organisationen av speciell patientutbildning. Före dess genomförande ligger huvudfokus på patientens psykologiska anpassning till det kommande förfarandet, vilket består i att förklara för sig studiens gång och för att kunna genomföra en rhinoskopi.
För att minska obehag och stänga av nysnösen kan nässlemhinnan behandlas med lokalbedövning i form av en spray. Med möjliga kirurgiska ingrepp är det bättre att använda anestesi, vilket kräver andra förberedelsevillkor för sitt beteende.
Vid en rhinoskopisk studie ska läkaren förklara sina handlingar för patienten och under inga omständigheter göra några plötsliga rörelser med enheten eller patientens huvud.
Anterior Rhinoskopi
Vid utförande av en främre variation av metoden undersöker den behandlande läkaren näshålan från framsidan. För detta används antingen en speciell krökt spegel eller ett rhinoskop i form av en expanderare. En hand av doktorn håller instrumentet och den andra handen placeras på patientens huvud, vilket gör att han kan ändra sin position för bättre undersökning av näshålan. Spridaren används för att gradvis öka näsborrens lumen, vilket ökar området som är tillgängligt för inspektion.
En sådan inspektion är den vanligaste typen av procedur.
Ursprungligen ligger det mänskliga huvudet exakt. I den här positionen kan otorinolaryngologen genomföra en undersökning av huvud- och nedre nasalpassagen och en del av näs-septumet. Därefter kastas patientens huvud lite, vilket gör det möjligt att undersöka den mellersta nasala passagen och skalet, såväl som den otillgängliga tidiga delen av näsåret och näspartiet. Efter inspektion avlägsnas expanderaren eller spegeln och proceduren upprepas på andra sidan.
Tillbaka rhinoskopi
Genomförande av posterior rhinoskopi innefattar att undersöka näshålan från sidan av svalget, vilket kräver en expansion av patientens preparataktiviteter. I samband med införandet av instrument i munhålan bör lokalbedövning utföras för att undertrycka en eventuell gagreflex. Metoden utförs med hjälp av en spatel, som doktorn trycker på tungan och nasopharyngeal spegel, så att du kan inspektera näshålan. Det är viktigt att förvarma spegeln för att undvika misting vid andning av patienten.
En sådan undersökning gör det möjligt att utvärdera ändprofilerna i näspassagerna, hålrummen och skiljeväggarna samt att undersöka de ventrikulära mandlarna och öppningarna hos Eustachian-rören.
Endoskopisk undersökning
Den modernaste typen av undersökning utförd med ett flexibelt endoskop med en videokamera och en ljuskälla i slutet. Metoden möjliggör både diagnostiska förfaranden och ett antal enkla terapeutiska ingrepp.
Endoskopisk rhinoskopi möjliggör en mycket detaljerad bild av väggarna i näshålan, liksom att genomföra en direkt undersökning av sammanflödet av ändsektionerna av paranasala bihålor, vilket i hög grad underlättar diagnosprocessen. Dessutom kan närvarande läkare genomföra en serie enkla kirurgiska operationer i närvaro av ytterligare utrustning, till exempel ta bort en polyp, ta bort en främmande kropp eller bränna slemhinnan.
Ett sådant förfarande kan endast utföras av en specialutbildad specialist och med tillgången på endoskopisk utrustning. I detta fall kan rhinoskopi vara både främre och bakre, vilket utan tvekan ökar möjligheterna till inspektion.
Komplikationer efter proceduren
Förekomsten av komplikationer efter undersökningen - en mycket sällsynt situation på grund av att proceduren är enkel. Följande komplikationer är dock möjliga:
- Allergiska reaktioner mot lokalanestetika eller individuell intolerans mot deras komponenter.
- Mekanisk skada på slemhinnan eller dilaterade venösa kärl med utveckling av intranasal blödning.
Vid komplikationer är det nödvändigt att avbryta proceduren och fortsätta till den symptomatiska behandlingen av dessa tillstånd.
Visuell kontroll av näshålan gör det möjligt för ENT-läkaren att göra en noggrann diagnos och förskriva en rationell behandling. Sår i näsan och nasofarynx är utbredd i alla åldrar och är ofta orsaker till personer som söker medicinsk hjälp. Förenkling av förfarandet, låg kostnad och säkerhet för uppförandet bestämmer den utbredda användningen av rhinoskopi för diagnos av nässjukdomar.
Anterior rhinoskopi, undersökning av näsan
Före studien bör patienten noggrant ifrågasättas om sina klagomål för tillfället: smärta i näsan, svårighet i nasal andning, närvaro av onormal urladdning, olfaktorisk störning etc. Ta reda på tid och förhållanden för förekomsten och sjukdomsförloppet (akut eller kronisk process). Eftersom vissa sjukdomar i näsan kan vara resultatet av ett antal infektionssjukdomar och sjukdomar i de inre organen, bör alla tidigare sjukdomar i näsan förtydligas och deras samband med tidigare eller nuvarande vanliga sjukdomar bör bestämmas.
1. Förberedelse av arbetsplatsen:
I början berättas studenter att för att kunna göra ett nättest måste du ha på ditt kontor:
1) tabell för placering av verktyg för undersökning av patienten,
2) ljuskällan (som en ljuskälla på bordet för att placera verktygen ska vara en skrivbordslampa)
4) utrustning på arbetsplatsen:
- nässpeglar (nasodilatorer),
- frontreflektor (Simanovsky),
- 0,1% adrenalinlösning
Lösningar för att bestämma luktfunktionen:
- 0,5% lösning av ättiksyra (lösning nr 1 - svag lukt),
- vinalkohol 70% (lösning nummer 2 - luktens genomsnittliga styrka),
- tinkturvalerian enkel (lösning nummer 3 - stark lukt),
- ammoniak (lösning nummer 4 - super stark lukt),
- destillerat vatten (lösning nummer 5 - kontroll).
Förfarandet för sitta patient för inspektion:
1. Plantera patienten så att ljuskällan är till höger och bakre delen av den vid nålens nivå, 25-30 cm från den. Den största effekten av belysning uppnås när ljuskällan, patientens öra och doktorns ögon är i samma plan.
2. Sitt framför ämnet, lägg dina ben på bordet och benen utåt från din.
3. Lägg ett bord med verktyg till vänster.
2. Extern undersökning:
Metoder för att genomföra en extern undersökning:
Undersök den yttre näsan, huden på detta område (furunkulos, eksem, sycosis), projiceringsställena för paranasala bihåle i ansiktet. Formen på den yttre näsan (ej ändrad, om den ändrats, då förekomsten av deformiteter), utsprångsytan på väggarna på front- och maxillära bihålor (utan egenskaper, om det finns funktioner, vilka).
Metoder för palpation:
1. Palpera den yttre näsan: Placera indexfingrarna i båda händerna längs näsens baksida och med ljusmassageförändringar känner du roten, stingrayen, ryggen och spetsen av näsan. Visa näsbryggan. Använd tummen på höger hand, lyft näsens spets och undersök nosspetsen och näsan på näsan. Normalt är näsan fri, håret är närvarande.
2. Palpera framkanten och nedre väggarna på de främre bihålorna: Placera tummarna i båda händerna på pannan ovanför ögonbrynen och tryck försiktigt och rör sedan tummarna i omloppets övre vägg till det inre hörnet och tryck också på. Palpera utgångspunkterna för trigeminusnervans första grenar. Vid normal palpation av väggarna i de främre bihålorna är det smärtfritt.
3. Palpera de främre väggarna på maxillary bihålorna: Placera tummen i båda händerna i canine fossa på den främre ytan av maxillarybenet och tryck försiktigt ner. Palpera utgångspunkterna i trigeminusnervans andra grenar. Normalt är palpation av den främre väggen i maxillary sinus smärtfri.
4. Palpera de submandibulära och livmoderhalsen lymfkörtlarna. Submandibulära lymfkörtlar är palpabla med huvudet något lutade framåt och undersökt med ljusmassagerande rörelser med ändarna av fingrarna i fingrarna i den submandibulära regionen i riktning från mitten till kanten av mandilen. Djupt livmoderhals lymfkörtlar palperas först på ena sidan, sedan på den andra. Patientens huvud lutas något framåt. Vid palpation av lymfkörtlarna till höger ligger läkarens högra hand på patientens krona och med sin vänstra hand utförs massrörelser med en mjuk djup nedsänkning i vävnaden med ändarna av phalangerna framför den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Palpation av lymfkörtlarna till vänster, vänster hand på kronan och rätt palpation utförs. Normalt är lymfkörtlarna inte palpabla (inte palpabla).
4. Bestämning av näts respiratoriska och olfaktoriska funktioner:
Metoden för att bestämma dessa funktioner:
1. För att bestämma nasal andning, först och främst observera ämnets ansikte: en öppen mun är ett tecken på svårighet vid andning av näsan.
2. För en mer exakt definition, ha patienten andas genom näsan, medan du växelvis håller en bomullsull, gasbind eller en pappersremsa till en och annan näsborre, vars rörelse i en ström av inandad luft indikerar graden av permeabilitet hos den ena och andra halvan av näsan. För att göra detta, tryck på näsens högra vinge mot näsens septum med vänsterhändens pekfinger och håll med din högra hand en liten bit bomull till vänster vänster näsa och be patienten att ta en kort, normal andning in och ut ur andan. Avvikelsen hos fleece bestäms av svårighetsgraden i passande luft. För att bestämma andningen genom den högra halvan av näsan, tryck näsens vänstra vinge mot nässkytten med pekfingret på höger hand och med vänster hand, håll en bit bomull i höger näsa och fråga patienten om att andas och andas ut. Enligt avvikelsen hos fleece måste du lösa frågan om näts respiratoriska funktion: enligt amplituden för "fluff" -rörelsen kan den betraktas som "fri", "tillfredsställande", "svår" eller "frånvarande". Också för studien av nasal andning kan du använda en spegel: utandad varm fuktig luft, kondensera på spegelens kalla yta, bildar mistingfläckar (höger och vänster). Storleken eller frånvaron av fläckar bedöms på graden av nasal andning.
3. Bestäm olfaktorfunktionen (luktimetri) växelvis producera vardera hälften av näsan med luktämnen från ett olfaktometrisk kit eller använd ett instrument - en olfaktometer. Den vanligaste och mest utbredda metoden för luktforskning är erkännande av olika luktämnen av ämnet. För detta ändamål, använd följande standardlösningar i enlighet med de stigande luktarna:
- Lösningsnummer 1 - 0,5% lösning av ättiksyra (låg lukt).
- Lösning nummer 2 - vinalkohol 70% (medelstark lukt).
- Lösning nummer 3 - Valerian tinktur är enkel (stark lukt).
- Lösningsnummer 4 - ammoniak (super stark lukt).
- Lösning nr 5 - destillerat vatten (kontroll).
Luktkontroll på Bernstein-skalan, den kan sparas eller brytas (I, II, III och IV grader).
För att bestämma olfaktorfunktionen till höger, tryck näsens vänstra vinge mot nässkytten med pekfingret på höger hand och ta in flaskan av luktmedlet med vänster hand och ta den till höger näscentral, fråga patienten om att andas in i den högra halvan av näsan och bestämma lukten av detta ämne. Definitionen av luktsinne genom den vänstra halvan av näsan görs på samma sätt, bara den vänstra vingen på näsan pressas av vänster pekfinger och den olfaktiva substansen bringas till vänster hälften av näsan med högra handen. Luktsinnehållet kan vara normalt (normosmi), sänkt (hyposmi), frånvarande (anosmi), och också perverteras (kokasmi). I uppfattningen av alla luktar - lukt av 1 grad, medelstora och starkare luktar - lukt av 2 grader, starka och super starka luktar - luktar 3 grader. När endast lukt av ammoniak uppfattas, dras slutsatsen att det inte finns någon luktfunktion, men den bevarade funktionen av trigeminusnerven, eftersom ammoniak orsakar irritation av senare av kvistarna. Oförmågan att uppleva lukten av ammoniak indikerar både anosmi och frånvaron av excitabilitet hos trigeminusnerven. En flaska vatten används för att identifiera dissimulering.
5. Regler för användning av frontreflektorn:
Använd en frontreflektor för att rikta ljuset till det område som inspekteras.
1) Ta reflektorn i hand.
2) Stärka reflektorn på huvudet med ett bandage.
3) Placera hålet på reflektorn mot ditt vänstra öga. Reflektorn ska avlägsnas från testkroppen med 25-30 cm (brännvidd).
4) Rikta ljusstrålen reflekterad från reflektorn till patientens näsa (ljuset faller till vänster om utredaren). Därefter stänger du ditt högra öga och med vänster tittar du igenom reflektorns hål och roterar den så att du kan se en ljusstråle på patientens ansikte. Öppna ditt högra öga och fortsätt med två ögon. Periodiskt är det nödvändigt att kontrollera om den visuella axeln i vänstra ögat ligger i ljusstrålens mitt och om brännvidden bibehålls. Frontreflektorn riktar sig till det undersökta området korrekt när "kaninen", när den ses med båda ögonen och endast med vänster öga (den högra är stängd), flyttar inte från platsen.
6. Användningsvillkor för verktyget vid utförande av främre rhinoskopi (inmatning och utmatning från näsan):
Anterior rhinoskopi producerar växelvis - den ena och den andra halvan av näsan.
1. Placera nasolimitern med näbben i vänster hand, placera tummen på vänster hand ovanpå näsodulatorens skruv, index- och mittfingrarna - utanför grengrenen ska den fjärde och femte vara mellan näsdelatorns grenar. Sänk armbågens vänstra hand, handen med nasodilatorn ska vara rörlig; Placera handflatan på patientens parietala område för att ge huvudet önskat läge.
2. Näsodatorns näbb är stängd i 0,5 cm på tröskeln till den högra halvan av patientens näsa. Den högra halvan av näsbildarens näbb ska ligga i näscentrets nedre inre hörn, den vänstra halvan i övre ytterhöljet (vid näsens vinge).
3. Med vänsterhänderets index och mittfinger klickar du på näsbildens gren och öppnar näsens högra nacke, så att näsens näsdosans nätspetsar inte rinner på nässlemhinnan.
4. Undersök den högra halvan av näsan, med huvudet i rak position.
5. Undersök den högra halvan av näsan med patientens huvud något lutat nedåt. Samtidigt är de främre delarna av nedre näspassagen och näsens botten tydligt synliga. Normalt är den nedre nasala passagen fri.
6. Undersök den högra halvan av näsan med patientens huvud svagt bakåt och till höger. Samtidigt är den genomsnittliga nasakursen synlig.
7. Använd din fjärde och femte fingrar för att flytta rätt gren så att grenarna på nasodilatorn är stängda, men inte helt och dra nasodilatorn ur näsan.
8. Inspektion av vänstra hälften av näsan görs på samma sätt: vänster hand hålls av nasodilatorn och höger hand ligger på kronan. I det här fallet ligger den högra halvan av näsbildarens näbb i det övre inre hörnet av näsens nacke till vänster och den vänstra halvan ligger i det nedre yttre hörnet.
7. Rhinoskopisk bild- och datatolkning:
Anterior rhinoskopi: nasal vestibul (normalt nasal vestibul, tillgängligt hår), nasal septum (i mitten eller indikerar krökets natur, närvaron av spikar, åsar), nässlemhinnan (rosa, fuktig, slät eller blåaktig, vitaktig, edematös, hypertrofierad, torr, atrofisk). Inspektion av tre turbinater i varje halva näsan (övre, mitten och nedre) och fyra näspassager (övre, mellersta, lägre och vanliga). Nasalkonser är normalt sällan av samma storlek, men det är nödvändigt att notera alltför stora skillnader. Puffy och mjuka nasalturbinat blågrått eller blekrosa är ofta ett symptom på allergi. Nasala passager (fritt, skal inte förstoras, det finns ingen urladdning i näspassagen eller specifikt beskriver patologin - pus, polyper). Polyps i näspassagen kan manifesteras i form av formationer av rund eller avlång form, som utskjuter på väggarna i den mellersta nasala passagen. De främre ändarna av de främre och mellersta nasala conchae, de nedre, mellersta och gemensamma näspassagen är vanligtvis förutsägbara.
8. Forskarens beteende:
Utför de steg som krävs för att genomföra denna forskningsmetod. Trygga, utbrända rörelser av utredarens händer och instrument ger upphov till känslan av tro på patienten, som därefter spelar en viktig roll för behandlingens framgång. Forskningen genomförs i en avslappnad atmosfär med hänsyn till patientens ålder och tillstånd. Hos barn blir undersökningen effektivare om forskaren inte använder många otorhinolaryngologiska verktyg. Ofta kan barnets näsa undersökas framgångsrikt utan att använda en näspegel, höja höjden något och även använda en övertratt istället för en nasodilator för att undvika skada under plötsliga rörelser hos barnet.