Val av antibiotikum för behandling av luftvägsinfektioner

Publicerad i tidningen:
consilium provisorum »» 2010; Nr 1 P.16-17

Det faktiska problemet med modern medicin är den rationella användningen av antimikrobiella medel. För det första har antibiotika hög farmakologisk aktivitet, och deras intag kan åtföljas av utvecklingen av allvarliga biverkningar. För det andra utvecklas mikroorganismernas resistens över tid till många antibiotika, vilket leder till en minskning av deras aktivitet. För det tredje tas antibiotika ofta irrationellt - patienter tar ofta till självbehandling, vilket leder till komplikationer. När du väljer ett antibiotikum är det därför mycket viktigt att samråda med en läkare som korrekt ska fastställa diagnosen och ordinera en adekvat behandling. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., chef för pulmonal avdelningen för det viktigaste militära sjukhuset heter N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hur relevant är användningen av antibiotika vid infektionssjukdomar i övre luftvägarna och i lungorna? Är det möjligt att göra utan deras utnämning?
Det är uppenbart att antibiotika endast indikeras vid behandling av luftvägsinfektioner orsakade av bakteriella patogener. Det handlar främst om sådana sjukdomar som samhällsförvärvad lunginflammation, infektiös förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och ett antal infektioner i övre luftvägarna - akut bakteriell sinusit, streptokock-tonsillofaryngit, akut otitis media. Tvärtom, vid virusinfektioner (influensa, andra akuta respiratoriska virusinfektioner), där det är nödvändigt att inkludera akut bronkit (observera att grunden för denna sjukdom är nederlag av epitel i luftvägarna av influensavirus), är antibakteriell terapi inte angiven. Vidare leder användningen av antibiotika till virusinfektioner till tillväxten av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer, åtföljs av ett antal biverkningar och förstås väsentligt "vikter" kostnaden för behandlingen.

- Vilka svårigheter finns det vid utnämningen av antibiotikabehandling?
Hittills fortsätter antibakteriell terapi att vara hörnstenen i modern medicin, vilket främst beror på objektiva svårigheter vid bestämning av den infektiösa processens etiologi (bakteriell eller viral lesion). Under senare år finns det ökande bevis på att orsaken till till exempel akut bihåleinflammation i de flesta fall är en virusinfektion. Därför är receptet för antibiotika ett rent medicinskt privilegium och grundar sig på analysen av den kliniska bilden, svårighetsgraden av ett antal symtom etc. Men trots att antibiotika inte ingår i "Förteckning över läkemedel som ges utan receptbelagda läkemedel", säljs de fritt vårt land, vilket i slutändan utgör det allvarligaste problemet i samband med deras irrationella användningsfrekvens, först och främst under luftvägsinfektioner. Enligt farmakoepidemiologiska studier använder cirka 60% av befolkningen i vårt land antibiotika i närvaro av symtom på virusinfektion och bland de mest populära drogerna är föråldrade, ibland potentiellt giftiga droger.

- Om vi ​​pratar om grupper av droger, vilka av antibiotika är de mest rekommenderade för behandling av infektionssjukdomar i luftvägarna?
Tre grupper av antibakteriella läkemedel används för att behandla allmänt inhämda luftvägsinfektioner: beta-laktamer (penicilliner, inklusive "skyddade", cefalosporiner), makrolider och "respiratoriska" fluorokinoloner. Observera att valet till förmån för ett visst läkemedel beror på den specifika kliniska situationen, analysen av ett antal faktorer (förekomsten av samtidiga sjukdomar i patienten, tidigare antibakteriell behandling och mycket mer).

- Enligt analysen av apotekets försäljning av antibakteriella läkemedel har makrolidantibiotika varit i topp i många år. Vad är orsaken till deras popularitet?
Ja, inte bara i vårt land, utan i hela världen är makrolider bland de vanligaste antibiotika. Jag vill uppmärksamma det faktum att för behandling av luftvägsinfektioner är de mest rekommenderade drogerna från denna grupp de så kallade "moderna" makroliderna. Vi pratar om två droger - azitromycin och klaritromycin. Det är dessutom intressant att azitromycin under de senaste åren har nått toppen av popularitet, vilket troligtvis beror på medvetenheten om dess möjligheter som att använda korta kurser, förekomsten av icke-antibakteriella effekter (immunmodulerande, antiinflammatoriska etc.) i detta läkemedel. Utsikterna för användning av modern makrolider i luftvägsinfektioner på grund av deras breda antimikrobiell aktivitet (makrolider är aktiva mot de flesta potentiella respiratoriska patogener -. Pneumokocker, streptokocker, etc., har oöverträffad aktivitet mot "atypiska" mikroorganismer - klamydia, mykoplasma, legionella), optimal farmakologisk egenskaper (möjlighet att applicera 1-2 gånger per dag) och hög säkerhet i behandlingen. De unika egenskaperna hos makrolider innefattar deras förmåga att skapa höga effektiva vävnadskoncentrationer i bronkial sekretioner, lungvävnad, det vill säga direkt i infektionsfokus. Dessutom är denna egenskap mest uttalad i azitromycin. En annan viktig egenskap hos azitromycin är dess överföring av polymorfonukleära leukocyter och makrofager direkt till det inflammatoriska fokuset, där frisättningen av ett antibiotikum sker under påverkan av bakteriella stimuli.

- En viktig egenskap hos något läkemedel är dess säkerhet. Vad kan man säga om säkerheten hos makrolider?
För närvarande är "moderna" makrolider de säkraste antibakteriella läkemedlen. Således, enligt en auktoritativ studie, var nivån av upphävande av dessa läkemedel vid behandling av luftvägsinfektioner på grund av biverkningar inte överstigande 1%. Enligt säkerhetsskyddet hos gravida kvinnor hör makrolider till läkemedel med en osannolik risk för toxiska effekter på fostret. Även "moderna" makrolider används framgångsrikt i pediatrisk praxis.

- Nyligen är frågan om resistens mycket relevant - idag är många antibiotika ineffektiva, eftersom mikroorganismer är okänsliga för dessa läkemedel. Vilka är de aktuella uppgifterna om mikroorganismernas motståndskraft mot makrolider i vårt land?
I vissa länder i världen, i synnerhet i länder i Sydostasien (Hongkong, Singapore, etc.), är resistansen hos det främsta orsaksmedlet för andningsinfektioner - pneumokocker till makrolider 80%, i europeiska länder varierar antalet resistenta S. pneumoniae från 12% ( Förenade kungariket) till 36% respektive 58% (Spanien respektive Frankrike). Tvärtom, i Ryssland är nivån av resistens hos pneumokocker till makrolider inte så signifikant, vilket uppgår till 4-7%. Observera att nivån på resistens mot doxycyklin och co-trimoxazol är extremt hög och når 30%, så dessa läkemedel ska inte användas för att behandla infektioner i andningsorganen. I förhållande till hemophilus bacillus är det känt att frekvensen av förekomsten av måttligt resistenta stammar till azitromycin i Ryssland inte överstiger 1,5%. Ett brådskande problem är det växande motståndet från grupp A streptokocker till makrolidantibiotika över hela världen, men i vårt land överstiger resistansnivån inte 7-8%, vilket gör det möjligt att framgångsrikt använda makrolider för behandling av streptokock-tonsillofingit.

- Hur viktigt är efterlevnaden av medicinska recept under antibiotikabehandlingen? Och vad är sätten att effektivt påverka patientens efterlevnad?
Icke-iakttagande av medicinska rekommendationer under antibakteriell behandling är ett extremt viktigt problem, eftersom låg överensstämmelse åtföljs av en minskning av effektiviteten av behandlingen. De viktigaste faktorerna som kan påverka patientens överensstämmelse inkluderar multipliciteten av läkemedelsintaget (1-2 gånger mottagningen åtföljs av högsta överensstämmelse) och varaktigheten av behandlingen. När det gäller mottagningens mångfald är det värt att notera att de flesta moderna antibiotika för närvarande finns i formulär som gör att du kan ta dem 1-2 gånger om dagen. Dock finns möjligheten att modifiera terapi (korta kurser) för icke-allvarliga luftvägsinfektioner endast med användning av azitromycin och respiratoriska fluorokinoloner. Dessutom kan behandlingstiden med användning av "respiratoriska" fluorokinoloner minskas till 5 dagar, medan användningen av azitromycin är möjlig i 3-dagars terapi. Följaktligen säkerställer ett sådant behandlingsschema absolut överensstämmelse.

- Andrei Alekseevich, för närvarande på Ryska federationens läkemedelsmarknad, finns ett stort antal generiska former av azitromycin. Vilket läkemedel att välja - original eller generisk?
Uppenbarligen är endast en sådan indikator som kostnaden för drogen bevis för generiska former av antibiotikumet. För alla andra egenskaper som slutligen bestämmer effektiviteten hos azitromycin (biotillgänglighet, andra farmakokinetiska parametrar) kan generiska former endast komma nära originalet. När man jämförde det ursprungliga azitromycinet med generikerna som presenterades på den ryska marknaden visade sig det att den totala mängden föroreningar i kopior är 3-5 gånger högre än i originalet och de är sämre än vad det gäller upplösning. Slutligen finns det ett antal farmakokonomiska studier, enligt vilka den ursprungliga azitromycinen (Sumamed®) på grund av sin höga kliniska effekt också visar de ekonomiska indikatorerna för behandling av luftvägsinfektioner jämfört med generiska former.

Antibiotikum för övre luftvägarna - En genomgång av läkemedel med instruktioner, indikationer, komposition och pris

I sjukdomar i ENT-organen och bronkierna föreskrivs antimikrobiella läkemedel. Sådana droger hjälper till att stoppa aktiv reproduktion av patogen flora, lindra symtom, förbättra patientens tillstånd. Alla antibiotika är uppdelade i flera grupper och har olika effekter på kroppen, så deras möte hanteras av den behandlande läkaren.

Indikationer för användning av antibiotika

När sjukdomar i övre luftvägar uppträder spelas en viktig roll genom att bestämma etiologin (arten av sjukdomen). Detta behov beror på det faktum att antibiotika för virusinfektioner i luftvägarna som regel är maktfria. De ökar bara patogenas resistans mot andra droger och kan fungera som komplikationer.

Användningen av antibakteriella läkemedel är endast lämplig i de fall där analysen av floran (smet från halsen eller näsan) visade närvaron av bakterier. Grunden för utnämningen av sådana droger är närvaron av följande sjukdomar:

• komplicerad ARVI (akut respiratorisk virusinfektion);
• bihåleinflammation - inflammation i slemhinnan eller bihålorna;
• rinit (rinnande näsa);
• olika typer av ont i halsen;
• laryngit - inflammation i larynx eller vokalband slemhinnor
• faryngit - inflammation i slemhinnan och lymfoid vävnad i kokosen
• tonsillit - inflammation av tonsillerna
• adenoidit - besegra av bakterier och virus av pharyngeal tonsils;
• nasofaryngit - en lesion av nasofaryngeal slemhinna;
• bihåleinflammation - inflammation i maxillaryns sinus med bildandet av pus i den;
• lunginflammation är en sjukdom i lungorna.

Typer av antibiotika

För behandling av sjukdomar i övre luftvägarna används fem huvudgrupper av antibiotika: penicilliner, makrolider, cellofasporiner, fluorokinoloner och karbapenemer. De är lämpliga eftersom de finns i olika doseringsformer: tabletter och kapslar för oral administration, lösningar för intravenös eller intramuskulär administrering. Varje grupp har sina egna egenskaper, olika i komposition, kontraindikationer.

penicilliner

Penicillindroger är bland de första antibakteriella läkemedlen som användes för att behandla sjukdomar i övre luftvägarna. Basen för deras strukturformel är en speciell kemisk förening som består av en laktamring. Detta strukturella element förhindrar produktion av peptidoglykanpolymer, vilken är basen för bakteriecellsmembranet, vilket resulterar i dödsfall för patogena mikroorganismer.

Antibiotika för inflammation i penicillinkoncernens övre luftvägar betraktas som relativt säkra, men på grund av den snabba utvecklingen av resistens (resistens) hos bakterier föreskrivs dessa läkemedel sällan och i höga doser. Ett relativt billigt läkemedel i denna grupp är Flemoxin Solutab i tabletter med aktiv aktiv substans - amoxicillintrihydrat. Förpackningskostnad på 20 st. i Moskva är 240 rubel.

Flemoksin hanterar effektivt infektioner i andningsorganen, urin- och reproduktionssystemet, mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen). Läkemedlet är ordinerat i doser på 500-750 mg 2 gånger om dagen, i en tid av 5-7 dagar. Flemoxin är kontraindicerat vid överkänslighet mot penicilliner eller andra antibiotika med en beta-laktamring (cefalosporiner, karbapenem).

Läkemedlet ska tas med försiktighet hos personer med nedsatt lever- eller njurfunktion, under graviditet och under amning. Under behandlingen kan negativa reaktioner från olika kroppssystem uppstå:

• matsmältning - förändring i smak, illamående, kräkningar, dysbios (kränkningar av intestinalmikroflora);
• nervös - ångest, yrsel, sömnlöshet, huvudvärk, depression;
• allergier - hudutslag, klåda, allergisk vaskulit (inflammation i blodkärlens väggar).

En effektiv analog av Flemoxin är Augmentin. Det finns tillgängligt i tabletter, som innehåller två aktiva ingredienser - amoxicillintrihydrat och clavulansyra. Förpackningskostnad från 20 flikar. 375 mg i Moskva är cirka 263 rubel. Läkemedlet är ordinerat för sjukdomar i övre luftvägarna, urinvägarna, hudinfektioner.

Doseringsregimen och varaktigheten av användningen fastställs individuellt för var och en. Följande negativa effekter kan inträffa under piller:

• brott mot mikroflora i tarmslimhinnan;
• huvudvärk;
• konvulsioner;
• illamående och kräkningar
• diarré;
• yrsel;
• sömnlöshet;
• nervös irritabilitet
• matsmältningsstörningar
• gastrit (inflammation i magslemhinnan);
• stomatit (inflammation i munslemhinnan);
• ökad bilirubinkoncentration;
• urtikaria.

makrolider

Makrolidantibiotika är något långsammare än penicilliner. Detta beror på det faktum att denna grupp droger inte dödar bakterier, men stoppar deras reproduktion. Injicerbara makrolider är extremt sällsynta och föreskrivs endast i svåra fall. Mer vanliga läkemedel i piller eller i pulverform för beredning av suspensioner.

En karakteristisk representant för makrolidgruppen av antibakteriella läkemedel är Sumamed. Antibiotikum för övre luftvägarna finns i form av kapslar för oral administrering med aktiv aktiv substans - azitromycindihydrat. Sumamed är ordinerat för bakteriell faryngit, bronkit, tonsillit, lunginflammation. Priset på ett paket med 6 kapslar i apotek i Moskva varierar från 461 till 563 rubel.

Sumamed rekommenderas inte för behandling i närvaro av svåra sjukdomar i lever eller njurar. Med försiktighet föreskrivs medicinering för gravida kvinnor, patienter med nedsatt arytmi (hjärtklappningar). I andra fall tar kapslar en timme före måltid, 2 st. 1 gång per dag i 3-5 dagar. Ibland kan läkemedlet inträffa:

cefalosporiner

På grund av den låga toxiciteten, hög bakterieaktivitet och god patienttolerans är cefalosporiner bland de övriga läkemedlen när det gäller administreringsfrekvens. Dessa antibiotika för sjukdomar i övre luftvägarna används ofta för intramuskulär eller intravenös administrering. Före introduktionen av drogerna utspädd med anestetika (lidokain eller novokain) och injektionsvatten. Den viktigaste kontraindikationen för utnämning av cefalosporiner är individuell intolerans.

För infektioner i övre luftvägarna föreskrivs följande läkemedel:

• Ceftriaxon. Den aktiva beståndsdelen är dinatriumsalt. Priset på 50 flaskor om 1 gram var 874-910 rubel. Den dagliga dosen för vuxna är 1-2 gram ceftriaxon. I vissa fall, efter användning av medicinen, uppstår diarré, kräkningar, illamående, angioödem.
• Zinnat - piller. Den aktiva beståndsdelen är cefuroxim. Kostnaden för att förpacka läkemedlet med 10 tabletter av 125 mg är 239 rubel. Ett antibiotikum för övre luftvägarna ordineras i en dos av 250 mg 2 gånger om dagen. Under behandlingen är biverkningar sällsynta, bland dem är möjliga: takykardi (snabb hjärtslag), urtikaria, klåda, feber, nedsatt blodbildning (neutropeni, trombocytopeni, leukopeni), tarmtrubb eller genitala organ.

Sjukdomar i övre luftvägarna hos vuxna - vilket antibiotikum behövs

Infektioner i övre luftvägarna tenderar att spridas till slemhinnorna i nasofarynx och struphuvud, vilket orsakar utveckling av obehagliga symptom. Ett antibiotikum för övre luftvägarna bör väljas av en specialist, med hänsyn till den patogena mikroflorans känslighet för den. Dessutom bör det valda läkemedlet ackumuleras i respiratorisk epitel, vilket således skapar en effektiv terapeutisk koncentration.

Indikationer för användning och principen om val av antibiotika

Antibiotika används vid misstänkt bakteriell ursprung av sjukdomen. Indikationer för deras utnämning är:

1. Komplicerad form av ARVI.
2. Rinit.
3. Bihåleinflammation.
4. Halsfluss.
5. Laryngit.
6. Faryngit.
7. Halsfluss.
8. Polyper.
9. Viral nasofaryngit.
10. Bihåleinflammation, lunginflammation.

Efter en noggrann diagnos har specialisten bestämts med lämpligheten av antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersökning utförs före förskrivning av ett specifikt läkemedel. Grunden för detta är patientens biomaterial tas från baksidan av orofarynx eller nasofarynx. Studien av smet tillåter dig att bestämma graden av patogenernas känslighet för läkemedlets verkan och göra rätt val av läkemedlet.

Om den patologiska processen i övre luftvägarna orsakas av virus- eller svampinfektion, kommer användningen av antibiotika inte att kunna ge den nödvändiga terapeutiska effekten. I sådana fall kan användningen av sådana droger förvärra situationen och öka patogenernas resistens mot läkemedelsbehandling.

Ofta föreskrivna antibiotika

Huvuduppgiften för antibiotika är att hjälpa patientens immunförsvar i kampen mot patogener. För detta ändamål används antibiotika för behandling av övre luftvägarna följande:

• penicilliner;
• makrolider;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• karbapenemer.

Bland penicillinpreparationer blir Flemoxin och Augmentin mest relevanta. Makrolider som ofta tilldelas är Sumamed och Azithromycin. Bland cefalosporinerna vid behandling av vuxna är Ceftriaxon och Zinnat efterfrågan.

Antibiotika för virusinfektioner i luftvägarna, representerade av fluorokinoloner och karbapenemer, ordineras för en komplex sjukdomsförlopp. Hos vuxna används sådana läkemedel som Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin och Augmentin

Flemoxin kan användas vid behandling av sjukdomar i övre luftvägarna i alla åldrar. Doseringen av läkemedlet bestäms av läkaren, styrd av patientens ålder och karaktären hos sjukdomsförloppet.

Enligt konventionella behandlingsregimer tas läkemedlet enligt följande - vuxna och patienter över 10 år - 500-750 mg (2-3 tabletter) oralt två gånger vid 24 timmar (dosen kan delas in i 3 doser per dag).

Flemoxin har ett minimum av kontraindikationer. De viktigaste bland dem är individuell överkänslighet mot läkemedlets sammansättning, svår njur- och leverpatologi. Biverkningen av läkemedlet kan manifestera sig som illamående, yrsel, kräkningar och huvudvärk.

Augmentin är en kombination av amoxicillin och clavulansyra. Många patogena bakterier anses vara känsliga för effekten av denna medicinering, som innefattar:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Läkemedlet används ofta vid behandling av andningssjukdomar. Vuxna rekommenderade Augmentin tabletter. Denna kategori av patienter ordineras 250-500 mg var 8-12 timmar. Med allvarlig sjukdom ökar den dagliga dosen.

Läkemedlet rekommenderas inte för administrering till personer som är benägna att utveckla penicillinallergi, har en diagnos av infektiös mononukleos eller svår leversjukdom. Ibland orsakar läkemedlet biverkningar, bland vilka domineras av illamående, kräkningar, allergisk dermatit. Det kan också ha en negativ effekt på leverfunktionen.

Förutom Flemoxin och Augmentin kan från antalet effektiva penicillinprodukter för sjukdomar i övre luftvägarna förskrivas läkemedel med följande namn - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidbehandling

Sumamed ordineras ofta för utveckling av bronkit, åtföljd av wheezing i bröstet. Även detta antibiotikum indikeras för olika sjukdomar i övre luftvägarna och lunginflammation orsakad av en atypisk bakteriell patogen.

Vuxna Sumamed urladdad i form av tabletter (kapslar). Läkemedlet tas 1 gång inom 24 timmar, 250-500 mg 1 timme före måltid eller 2 timmar efter nästa måltid. För bättre absorption tvättas läkemedlet ner med tillräcklig mängd vatten.

Azitromycin är effektivt i bihåleinflammation, inflammation av tonsiller, olika former av bronkit (akut, kronisk, obstruktiv). Verktyget är avsett för monoterapi.

För mild till måttlig sjukdom förskrivs läkemedlet i kapslar. Dosen bestäms av läkaren i varje enskilt fall. I enlighet med rekommendationerna i bruksanvisningen för vuxna kan det vara:

• Den första behandlingsdagen är 500 mg;
• 2 och 5 dagar - 250 mg.

Antibiotikumet måste tas en gång om dagen, 1 timme före måltid eller 2 timmar efter måltid. Ansökningsförloppet ställs in individuellt. Minsta varaktigheten av behandlingen är 5 dagar. Azitromycin kan också ges i en kort kurs (500 mg en gång dagligen i 3 dagar).

I listan över kontraindikationer mot behandling med antibiotika uppträder marolider nedsatt lever- och njurefunktion, ventrikelarytmi. Läkemedlet är inte föreskrivet för patienter som är benägna att allergier mot makrolider.

Svåra fall av sjukdomar i övre luftvägarna kräver injektion av makrolider. Injektioner kan endast utföras under förhållandena hos en medicinsk institution, i den dos som indikeras av den behandlande läkaren.

Ceftriaxon och Zinnat

Ceftriaxon har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan. Detta moderna antibiotikum används både vid behandling av infektionssjukdomar i övre och nedre luftvägarna.

Läkemedlet är avsett för intramuskulär eller intravenös administrering. Läkemedlets biotillgänglighet är 100%. Efter injektionen observeras maximal koncentration av läkemedlet i serum efter 1-3 timmar. Denna egenskap hos Ceftriaxon säkerställer dess höga antimikrobiella effekt.

Indikationer för intramuskulär administrering av läkemedlet är utvecklingen av:

• akut bronkit associerad med en bakteriell infektion;
• sinusit;
• bakteriell tonsillit;
• akut otitis media.

Före introduktionen av läkemedlet späds med injicerbart vatten och anestesi (Novocain eller Lidocaine). Smärtstillande medel krävs, eftersom antibiotika skott är anmärkningsvärda för påtaglig smärta. Alla manipuleringar måste utföras av en specialist under sterila förhållanden.

I enlighet med standardbehandlingsregimen för respiratoriska sjukdomar utvecklade för vuxna administreras Ceftriaxon en gång dagligen i en dos av 1-2 g. För allvarliga infektioner ökas dosen till 4 g, uppdelad i 2 doser inom 24 timmar. Den exakta dosen av antibiotikum bestäms av en specialist, baserat på typen av patogen, svårighetsgraden av dess förekomst, patientens individuella egenskaper.

För behandling av sjukdomar som passerar relativt enkelt är en 5-dagars behandlingskurs tillräcklig. Komplicerade infektionsformer kräver behandling i 2-3 veckor.

Biverkningar av behandling med ceftriaxon kan vara ett brott mot blodbildning, takykardi, diarré. Huvudvärk och yrsel, förändring av njurparametrar, allergiska reaktioner i form av klåda, urtikaria, feber. I försvagade patienter är det på bakgrunden av terapi en utveckling av candidiasis, vilket kräver parallell administrering av probiotika.

Ceftriaxon används inte vid individuell intolerans mot patientens cefalosporiner.

Zinnat är en 2: a generations cefalosporin. Den baktericidala effekten av läkemedlet uppnås på grund av införandet av den antimikrobiella komponenten cefuroxim i dess sammansättning. Detta ämne binder till proteiner som är involverade i syntesen av bakteriella cellväggar, berövar dem deras förmåga att återhämta sig. Som ett resultat av denna åtgärd dör bakterierna och patienten återhämtar sig.

För behandling av vuxna Zinnat föreskrivna tabletter. Varaktigheten av den terapeutiska kursen bestäms av svårighetsgraden av den patologiska processen och tar från 5 till 10 dagar. Behandlingsschemat för luftvägsinfektioner innebär att 250 mg Zinnat tas två gånger om dagen.

Under behandling med ett antibiotikum kan följande biverkningar inträffa:

• matsmältningsstörningar
• onormal leverfunktion och gallvägar;
• hudutslag
• tarmar i tarmarna eller könsorganen.

Zinnat tabletter är kontraindicerade för dålig tolerans av cefalosporiner, njursjukdomar, allvarliga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Hur är fluorokinolonbehandling

Av fluorokinoloner med ett brett spektrum av verkan kan Ofloxin eller Ziprinol ordineras för utveckling av bronkit, lunginflammation eller bihåleinflammation. Ofloxin ger destabilisering av patogenmikroorganismer DNA-kedjor, vilket leder till dödsfallet hos sistnämnda.

Läkemedlet i tablettform föreskrivs 200-600 mg var 24: e timme. En dos på mindre än 400 mg är avsedd för engångsintag. Om patienten är mer än 400 mg Ofloxacin per dag rekommenderas dosen att delas upp i 2 doser. Under intravenös administrering med dropp får patienten 200-400 mg mg två gånger under dagen.

Varaktigheten av kursen bestäms av läkaren. I genomsnitt kan det vara från 3 till 10 dagar.

Ofloxin orsakar många biverkningar, varför det inte hör till de första valet antibiotika. Varianter av biverkningar av denna medicinering kan vara kolestatisk gulsot, buksmärta, hepatit, extremiteter i benen, vaginit hos kvinnor, depression, ökad nervös irritabilitet, vaskulit, nedsatt luktsinne och hörsel. Läkemedlet ska inte användas för att behandla personer med epilepsi, såväl som patienter som har drabbats av huvudskada, stroke, senskador.

Ziprinol är på många sätt likartade med användning av Ofloxacin, en lista över kontraindikationer och biverkningar. Med utvecklingen av smittsamma processer i övre luftvägarna ordineras det två gånger om dagen, genom mun, i en dos av 250 till 750 mg.

Fluoroquinoloner rekommenderas inte för användning i ungdomar, såväl som hos äldre patienter. Behandling med denna typ av antibiotikum kräver konstant övervakning av den behandlande läkaren.

Effektiva karbapenem - Tienam och Invans

Thienam är ett antibiotikumkarbapenem administrerat intramuskulärt. Läkemedlet kännetecknas av en uttalad bakteriedödande verkan mot många sorter av patogener. Dessa innefattar gram-positiva, gram-negativa, aeroba och anaeroba mikroorganismer.

Läkemedlet är förskrivet vid diagnos hos en patient av måttlig och svår infektioner, som utvecklas i övre och nedre luftvägarna:

Vuxna patienter får läkemedlet i dosen 500-750 mg var 12: e timme i 7-14 dagar.

Invanz administreras en gång per 24 timmar genom intramuskulär eller intravenös väg. Före injektionen späds 1 g av läkemedlet med en 0,9% lösning av natriumklorid, avsedd för infusion. Terapi utförs i 3-14 dagar.

Biverkningar av karbapenem kan uppstå som:

• allergiska reaktioner (hudutslag, klåda, Stevens-Johnsons syndrom, angioödem);
• ändra språkets färg;
• tandfärgning;
• kramper;
• nasal blödning;
• torr mun
• öka blodtrycket;
• avföring missfärgning;
• muskelsvaghet
• minska blodets hemoglobinnivåer;
• sömnlöshet;
• förändringar i mental status.

Båda antibakteriella läkemedlen är kontraindicerade för sjukdomar i mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, individuell intolerans mot kompositionen. Ökad försiktighet måste observeras vid behandling av patienter över 65 år.

Vilka antibiotika är tillåtna under graviditeten

Med utvecklingen av sjukdomar i övre luftvägarna hos gravida kvinnor oundvikligt förbud mot användningen av de flesta antibiotika. Om sådana läkemedel blir obligatoriska kan följande typer av läkemedel förskrivas:

1. Under graviditetens första trimester, antibiotika av penicillintyp (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. Under andra och tredje trimestern är förutom penicilliner möjlig användning av cefalosporiner (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

För behandling av akuta infektiösa processer som utvecklas i luftvägarna rekommenderas ofta inhalation av antibiotika Bioparox (fusafungin). Denna åtgärd kännetecknas av en lokal terapeutisk effekt, en kombination av antiinflammatorisk och antimikrobiell aktivitet, avsaknaden av en systemisk effekt på kroppen. Sådana egenskaper hos läkemedlet eliminerar möjligheten att penetrera sina komponenter i moderkakan och den negativa inverkan på det utvecklande fostret.

För behandling av hals eller andra patologier sprayas Bioparox flera gånger om dagen (med 4-timmarsavbrott). Inandning utförs i mun- eller näshålan och utför 4 injektioner i taget.

I de fall där användningen av antibiotika blir omöjlig, avlägsnande av berusning, återställande av nedsatt funktion i andningsorganen.

De mest effektiva antibiotika för infektioner i övre luftvägarna

Infektionsprocesser i övre luftvägarna är mycket frekventa i terapeutens, barnläkarens och otolaryngologens praktiska arbete. Läkaren i sådana fall är att bestämma sjukdomens presumptiva etiologi och föreskriva adekvat terapi.

Om den bakteriella orsaken till sjukdomen är etablerad, finns det en betydande anledning att förskriva ett antibakteriellt läkemedel för en sådan patient. Det finns också flera viktiga krav för det.

Viktigast av allt måste man agera på stammar av mikroorganismer som oftast orsakar sjukdomar i övre luftvägarna.

I detta spelas en viktig roll inte bara av bakteriens känslighet för ett specifikt läkemedel utan även av förmågan hos den senare att ackumuleras i andningsepitelet, där det måste skapa en effektiv terapeutisk koncentration.

Antibakteriella valregler

Om en övre luftvägsinfektion uppträder är det mycket viktigt att fastställa den avsedda etiologin. Detta beror på det faktum att antibakteriella läkemedel inte fungerar på virus- eller svamppatogener. Och den orimliga användningen av antibiotika ökar bara mikroflorans motstånd och minskar deras effektivitet i framtiden för patienterna.

Enligt medicinsk statistik är de flesta fall av patologier i övre luftvägarna av viral etiologi. Det första handlar om säsongsmässiga respiratoriska infektioner i kallperioden (ARVI).

Därför, när en patient besöker en läkare, är det först nödvändigt att noga samla alla klagomål och historien om deras förekomst. Också viktig är information om kontakter med andra sjuka familjemedlemmar eller bekanta. Ett viktigt bidrag görs genom patientens undersökning, uppgifter om laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning. Förekomsten av en ökning av antalet leukocyter, neutrofiler och deras unga former är ett bra argument till förmån för processens bakteriella etiologi och utnämningen av antibiotika.

Sällan, virusinfektioner i övre luftvägarna åtföljs av en minskning av kroppens lokal och allmän immunitet. Detta skapar förutsättningarna för anslutning av bakteriepatogen flora i 3-5 dygns sjukdom. Kliniskt manifesteras detta av utseendet av nya symtom, en ökning i temperaturen, en förändring i hostens art och ont i halsen.

Den mest exakta metoden som kan bestämma etiologin för en infektionssjukdom i andningssystemet är bakteriologisk undersökning. För det tas ett biologiskt material (smet från den bakre väggen av orofarynxen eller svalget). Det ger inte bara ett komplett svar om typen av patogen, men också om dess känslighet för verkan av olika antibakteriella medel. Den enda signifikanta nackdelen med metoden är procedurens varaktighet. Därför väljs strategin för att börja behandlingen empiriskt av läkaren.

Antibiotiska regler

Antibakteriella medel för behandling ska endast ordineras av en behörig läkare. Detta beror inte bara på det faktum att han måste bedöma patientens tillstånd, förekomsten av comorbiditeter, men också det faktum att den oberoende användningen av antibiotika har mycket lägre effektivitet och oftare åtföljs av utvecklingen av biverkningar.

Varaktigheten av antibiotikabehandlingen för bakterieinfektion är individuell, men det är minst 3 dagar.

Detta bör övervakas blodparametrar, röntgenkontroll (med bihåleinflammation) och funktionella parametrar för enskilda organsystem, i närvaro av somatisk patologi.

Oberoende drogavdrag vid de första tecknen på förbättring i det allmänna tillståndet på grund av hänsyn till deras "toxicitet och fara" leder ofta till återkommande och progression av sjukdomen. Upprepad administrering av detta antibiotikum i sådana situationer har vanligtvis sämre effekt.

När man använder tabletter av läkemedel för behandling, är det vanligtvis rekommenderat att dricka dem med ett glas vatten. Men vissa antibakteriella medel måste tas på en tom mage för bättre absorption.

Om patienten har symtom på biverkningar är det nödvändigt att informera den behandlande läkaren. Han måste utvärdera dem på ett adekvat sätt och fatta beslut om ytterligare taktik för terapi.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz är ett bakteriemedel med en grupp makrolider. Dess aktiva beståndsdel är azitromycin - den huvudsakliga representanten för azalidunderklassen. Antibiotika i denna grupp har nyligen använts mest för att behandla bakteriella patologier i övre luftvägarna.

Detta beror på deras höga effektivitet (på grund av låga tillväxthastigheter av antibiotikaresistens) mot bakgrund av en låg frekvens av oönskade åtgärder.

Faktum är att Azitro Sandoz i olika doser kan ordineras till nästan alla patientgrupper.

Farmakologiska egenskaper

Azitro Sandoz är tillgängligt i orala former - tabletter och suspensioner. Detta beror på det faktum att läkemedlet absorberas extremt väl i lumen i människans tarm.

Denna process påverkas inte heller av matintag. Azitro Sandoz kännetecknas också av hög selektivitet i kroppen. Dess molekyler ackumuleras i respiratorisk epitel i höga koncentrationer, som kvarstår länge efter den sista dosen av läkemedlet.

Azitro Sandoz har en bakteriostatisk verkan mot de vanligaste stammarna av streptokocker, stafylokocker, Neisseria och mykobakterier. Dess partiklar stör processen för proteinsyntes och reproduktion av dessa mikroorganismer, vilket gör dem enkla mål för det mänskliga immunsystemet.

Azitro Sandoz elimineras från kroppen nästan helt genom urin.

Detta bör beaktas vid kronisk eller akut njurskada.

Eventuella biverkningar när du tar drogen

Som med andra antibakteriella medel är biverkningar möjliga för Azitro Sandoz. Först och främst talar vi om funktionsstörningar i matsmältningssystemet - en känsla av tyngd i magen, ont i smärta i epigastrium, illamående, diarré.

Den farligaste här är pseudomembranös kolit, som i vissa fall förvandlas till en generaliserad form av infektion eller leder till intestinal perforering.

Bland andra biverkningar som är värda att notera allergiska reaktioner, som emellertid är mycket mindre vanliga än med användning av beta-laktam antibakteriella medel.

Vid användning av Azitro Sandoz kan en neurotoxisk effekt också vara möjlig, vilket uppenbaras av huvudvärk, yrsel, sömnighet, irritation och ett brott mot charmen. Det fanns även fall av onormal leverfunktion, som åtföljdes av en ökning av koncentrationen av cytolys och bilirubinzymer.

Kontraindikationer mot användningen av antibiotika

Azitro Sandoz är förbjudet att använda i följande situationer:

• Förekomsten av överkänslighet mot makrolid antibakteriella läkemedel;
• medfödda störningar i hjärtledningssystemet (ökad tendens till hemodynamiskt signifikant takyarytmier);
• myastheni (läkemedlet minskar effektiviteten av läkemedel som används i denna patologi);
• med allvarliga elektrolytstörningar.

Vid nedsatt njurfunktion får Azitro Sandoz användas vid övervakning av koncentrationen av läkemedlet i perifert blod och oförmåga att använda ett säkrare läkemedel.

Funktioner för användning av Azitro Sandoz

För de flesta bakteriella infektioner i övre luftvägarna hos vuxna räcker det med att använda ett antibiotikum 1 tablett med 500 mg 1 gång per dag i tre dagar. I detta fall varar den terapeutiska effekten ytterligare 48 timmar efter den sista dosen av läkemedlet.

För barn finns det former av läkemedlet i tabletter på 250 mg och sirap. Tillståndet för dem är identiskt med vuxna. Azitro Sandoz får använda barn från det första året av livet.

Läkemedlet har inte heller någon teratogen effekt på fostret, så det ordineras om det finns indikationer för gravida kvinnor.

Medoklav

Medoclav är ett kombinerat antibakteriellt medel som består av ett antibiotikum från penicillinkoncernen amoxicillin och clavulansyra penicillinas blockeraren. Det ordineras ofta för bakteriella sjukdomar i övre luftvägarna, eftersom det är markerat med hög effektivitet och förbättrad säkerhetsprofil för olika patientgrupper.

Farmakologiska egenskaper hos läkemedlet

Medoclav är idealisk för oral administrering. Det framställs i form av tabletter med olika doser och suspensioner. Men det finns också ett pulver för beredning av lösningen. Medoklavs biotillgänglighet indikatorer (del av den accepterade dosen som går in i systemcirkulationen) är över 60%. Mat påverkar absorptionen av detta antibakteriella medel.

Medoclav har en karakteristisk bakteriedödande effekt på ett brett spektrum av mikroflora. Dess molekyler kan förstöra de cytoplasmatiska väggarna av bakteriella patogener, vilket leder till deras död. Under en lång period av användning av amoxicillin har många bakteriestammar lärt sig att anpassa sig till det och producera speciella enzymer som bryter ner antibiotiska molekyler. Detta förhindrar den andra komponenten, clavulansyra.

Medoklav härrör från kroppen genom metaboliska reaktioner i levern och genom det glomerulära systemet i njurarna.

Eventuella biverkningar

Vid användning av Medoklava för behandling är förekomsten av allergiska reaktioner med varierande svårighetsgrad den vanligaste oönskade effekten. Detta beror på det faktum att en betydande del av den mänskliga befolkningen är överkänslig mot antibiotika med en beta-laktamstruktur (som även innehåller detta läkemedel).

Följande biverkningar noterades också vid behandling med Medoclav.

• anslutningen av en sekundär bakteriell, viral eller svamppatologi
• tarmdysfunktion (förstoppning, diarré, uppblåsthet, känsla av tyngd eller smärta);
• yrsel, dosberoende huvudvärk, isolerade fall av anfall beskrivs också;
• för intravenös användning, akut tromboflebit
• minskning av antalet blodkroppar med motsvarande symtom.

Kontraindikationer för användning av Medoklava

Den huvudsakliga kontraindikationen för användning av Medoklava är närvaron i patientens förflutna med allergiska reaktioner mot något antibiotikum med betaktaktamstrukturen hos den verkande molekylen. Förutom penicilliner innefattar de också cefalosporiner, monobaktamer och karbapenemer.

Det bör också komma ihåg att före första användningen av antibiotikumet bör testas för förekomst av överkänslighet.

Medoclav får användas för gravida kvinnor och kvinnor under amning.

Administreringssätt

För intravenös administrering till vuxna, använd en dos Medoklav 1 / 0.2 g, 2-3 gånger om dagen, vilket späds med fysiologisk saltlösning. För barn beräknas den dagliga dosen av antibiotikumet baserat på kroppsvikt och ålder (25/5 mg per 1 kg).

Medoclav används också i form av tabletter av 875/125 mg när det gäller poliklinisk behandling av bakteriell patologi i övre luftvägarna.

Lorakson

Loraxon är ett antibiotikum från gruppen av tredje generationens cefalosporinpreparat. Dess aktiva beståndsdel är ceftriaxon. Det är han som förblir ledande inom användningen av klinisk behandling av bakteriella patologier i övre luftvägarna på ett sjukhus.

Loraxon är också det valfria läkemedlet för patienter med allvarliga samtidiga somatiska sjukdomar.

Farmakologiska egenskaper

Ceftriaxon, som är den aktiva substansen i läkemedlet, absorberas dåligt då det tas oralt, så det ordineras endast intramuskulärt eller intravenöst. Loraxon ackumuleras jämnt i olika kroppssystem, inklusive andningsvägar.

Läkemedlet har en bakteriedödande effekt, som Medoclav, det förstör bakteriens cellvägg.

Det terapeutiska intervallet av Loraxon är 6-8 timmar.

Avlägsnandet av antibiotikum från kroppen utsöndras huvudsakligen av levern, där dess molekyler passerar tillsammans med gallan in i tarmlumenet. En annan del av dosen av Loraxon går igenom filtreringsprocesser i njurarna.

Kontraindikationer mot Lorakson

Loraxon kontraindicerat i följande situationer:

• Förekomsten av överkänslighet i patienten till beta-laktam droger;
• barn under 1 månad med nedsatt bilirubinmetabolism.

Det är strängt förbjudet att späda flaskan med Loraxon med en lösning som innehåller kalcium, eftersom detta leder till kristallisering av antibiotikumet.

Biverkningar av Loraxon

Med tillämpningen av Lorakson är de observerade nästan samma som Medoclav.

Emellertid registrerade detta läkemedel också en övergående ökning av leverenzym, bronkospasm, njursvikt och toxisk hepatit.

Funktioner av användningen av läkemedlet

Med bakteriella infektioner i övre luftvägarna administreras Loraxon behandling huvudsakligen intramuskulärt. Om så önskas kan patienten dock ha en kanyl eller ett allvarligt allvarligt tillstånd, det kan administreras intravenöst.

Standarddosen av Loraxon för vuxna är 1 g av läkemedlet 2 eller 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är normalt 5 dagar. Beräkning av läkemedlet för barn bör utföras på basis av formeln 20-40 mg per 1 kg kroppsvikt.

video

Videon berättar hur man snabbt kan bota kall, influensa eller ARVI. Yttrande erfaren doktor.

Andningsorganen i luftvägarna

Sjukdomar i andningsorganen Definiera taktik patienten, inklusive val (utförs på de viktigaste kriterierna :. effektivitet, säkerhet, kostnader, etc.) optimal läkemedels mest lämpade för varje patient i en given klinisk situation - en av de viktigaste och svår process i läkarens verksamhet.

Komplexiteten i det korrekta kliniska beslutet i denna situation beror främst på behovet av att motivera sin tillämpning utifrån kunskapen om moderna farmakologiska begrepp som är i ständig utveckling. Den väsentliga hjälpen från en läkare i det dagliga arbetet med att fatta rätt kliniskt beslut är användningen av kliniska riktlinjer - systematiskt utvecklade dokument som beskriver doktorns åtgärder för att diagnostisera, behandla och förebygga sjukdomar. Tillämpningen av dessa rekommendationer gör det möjligt att införa den mest effektiva och säkra tekniken (inklusive droger) i klinisk praxis, att överge obehöriga medicinska ingrepp och förbättra kvaliteten på vården.

Ett allvarligt problem för medicinen idag är rationaliseringen av antibiotikabehandling. Detta beror på det faktum att antalet resistenta former bland de främsta bakteriepatogenerna i respiratoriska infektioner under de senaste åren har ökat avsevärt. Idag heter antibiotikaresistens problemet med det 21: a århundradet, och prognoserna är pessimistiska. Ett viktigt bidrag till detta fenomen att "göra" orimliga mottagningsantimikrobiella hundratusentals människor i storleksordningen utförande av medicinska ordinationer, och i processen själv okontrollerad och omotiverad användning i virusinfektioner, användning i otillräckliga doser och felaktig tid. Samtidigt genomgår endast 70-80% av patienterna en fullständig behandling med antibiotika. Detta orsakar inte bara framväxten av stammar av mikroorganismer som är resistenta mot vissa klasser av antibiotika, men också till den återkommande och kroniska förloppet av infektionssjukdomar!

För närvarande rankas infektiös patologi andra i strukturen av sjuklighet och dödlighet över hela världen. Trots det faktum att läkaren har ett stort antal antibakteriella läkemedel är problemet med att optimera behandlingen av denna patologi extremt viktig. Först och främst beror detta på bildandet av resistens hos mikroorganismer till de vanligaste klasserna av antibiotika. Förlusten av förmågan att behandla luftvägsinfektioner har livshotande konsekvenser för hela mänskliga befolkningen. I detta avseende är det nödvändigt att stärka inte bara förklarande arbete bland befolkningen, som syftar till att minska användningen av antibakteriella läkemedel mot infektioner i övre luftvägarna, men också professionell utbildning av läkare på grundval av tillförlitlig vetenskaplig information.

Med tanke på att i de flesta fall, sjukdomar i andningsvägarna och övre luftvägar laboratorietester för att upptäcka sjukdomsframkallande mikroorganismer genomförs måste läkaren välja ett antibiotikum empiriskt, det vill säga med hänsyn till vad patogener mest sannolikt att orsaka en viss patologi, och också baserat på min egen erfarenhet av att förskriva läkemedlet.

Vid val av ett antibiotikum är det viktigt att överväga alla större patogener, inklusive deras resistenta stammar. Rekommendationer för antimikrobiell behandling för infektioner i luftvägarna bör grundas på principen om fullständig bakterieutrotning, med hänsyn till de lokala egenskaperna hos resistenta stammar. Otillräcklig utrotning av infektiösa organismer kan leda till utveckling av resistenta kloner som återkolonerar slemhinnan efter att antimikrobiell behandling har upphört. Det absoluta antalet resistenta populationer kommer att öka, eftersom proliferation inuti värdorganismen följs av överföring av resistenta kloner till andra värdar.

Övre luftvägsinfektioner anses vara de vanligaste sjukdomarna bland världens befolkning och utgör cirka 80-90% av alla infektioner i luftvägarna. Akut rinosinuit, till exempel, är inte bara ekonomiskt, utan även ett betydande kliniskt problem på grund av dess manifestationer är ofta mycket uttrycks och skapa betydande obehag hos patienter, och i avsaknad av adekvat behandling finns det en risk för allvarliga komplikationer av sjukdomen och övergången i kroniskt stadium.

Utlösaren är i regel en viral infektion, på grund av vilken viral rinit utvecklas, vilket orsakar inflammatoriskt ödem och ett fistelblock i paranasala bihålorna. Infektioner i övre luftvägarna är komplicerade av bihåleinflammation i cirka 0,5% av fallen och oftare hos vuxna, eftersom bihålorna inte är fullt utvecklade hos barn. Mest akut bihåleinflammation orsakas av samma virus som förkylning.

Akut rhinosinusit diagnostiseras den tionde dagen efter uppkomsten av övre luftvägarna, oavsett etiologi. Akut bihåleinflammation är en självbegränsande sjukdom, även om användningen av droger som minskar symtomförloppet rekommenderas av de flesta författare. Receptbelagda läkemedel som minskar svullnad och trängsel leder till förbättrad dränering av bihålor, vilket underlättar svårighetsgraden av sjukdomen. Aktuella eller systemiska a-adrenomimetika (dekongestiva medel), minska antalet symtom och förbättra patientens tillstånd, minskar inte sannolikheten för att utveckla bakteriell sinusit.

Allmänläkare i akut bihåleinflammation, antibiotika föreskrivs i 77-100% av fallen, trots att det finns en enda synpunkt om felaktig användning av antibiotika i viral rinosinuit. Antibiotika visas inte i detta fall eftersom de inte kan påverka virusen och inte symptomatiskt lindra patientens tillstånd.

En sekundär bakteriell infektion utvecklas hos ett mycket litet antal patienter, speciellt vid poliklinisk träning. Hos barn blir viral rhinosinusit hos 5-10% av fallen bakteriell rhinosinusit, hos vuxna förekommer det bara i 0,2-2%. För rhinovirusinfektion är toppen av symptomen 2-3 dagar och minskar sedan. Under de första 4 dagarna är det nästan omöjligt att differentiera viral rhinosinusit från debuten av akut bakteriell sinusit baserat på den kliniska bilden av sjukdomen. Om symtomen kvarstår i mer än 7 dagar, är det troligt att sjukdomen är bakteriell i naturen.

Diagnos av bihåleinflammation är svår, och i öppenvårdspraxis är ofta markerad överdiagnos av sjukdomen. Isoleringen av kulturen från nasofarynx har inget diagnostiskt värde. Visualisering av rhinosinusit utförs med hjälp av röntgen, computertomografi, magnetisk resonansbildning. Sensibiliteten hos röntgenundersökningen vid diagnos av akut bakteriell rhinosinusit jämfört med punkteringsstudien är cirka 75%.

Diagnosen av bihåleinflammation är etablerad huvudsakligen i närvaro av kliniska manifestationer baserat på närvaron av mer än 4 tecken på följande:

1. skjuts upp på kvällen för en förkylning;
2. låg effektivitet vid användning av läkemedel som minskar stagnation och svullnad
3. ensidig tandvärk eller smärta i ansiktet;
4. tuggsmärta
5. sjukdomen är längre än 10 dagar och dess bifasiska kurs
6. ensidig, purulent urladdning och ömhet
7. inom sinesområdet.

Den föreslagna aktiva väntetaktiken för akut bakteriell rhinosinusit baseras på data från randomiserade kontrollerade studier, vilket visade spontan förbättring över 7-14 dagar hos nästan 70% av patienterna, spontan återhämtning med 30%, med en ökning av gynnsamma resultat från användningen av antibiotika endast 13-19%. Antibakteriell terapi är indicerad för patienter med allvarlig bakteriell rhinosinusit, exacerbation av kronisk rhinosinusit, i avsaknad av effekt från symptomatisk terapi, med utveckling av lokala eller systemiska komplikationer.

Diagnosen av återkommande akut rhinosinusit fastställs på basis av sjukdomshistorien (förekomst av 2 till 4 eller fler episoder av akut bakteriell sinusit under året utan att bevara symtomen på rhinosinusit mellan sjukdomssjukdomar). De faktorer som predisponerar för persistens och återkommande inflammationsprocess i paranasala bihålor kan vara:

1. nedsatt immunförsvar
2. ciliär dyskinesi;
3. anatomiska abnormiteter i näshålans struktur;
4. allergisk rinit
5. cystisk fibros.

Diagnostiska tester som används för att identifiera de bakomliggande orsakerna till återkommande akut rhinosinusit, kronisk rhinosinusit inkluderar endonasal endoskopi, radiografisk visualisering, allergologisk och immunologisk testning.

Enligt amerikanska forskare är S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) den vanligaste bakteriologiska undersökningen av innehållet i maxillary sinus (M. aurus and anaerober). I detta avseende är amoxicillin givet som ett första läkemedel för behandling av denna patologi i riktlinjerna i de flesta länder med en förändring av antibakteriellt läkemedel efter 7 dagars behandling i avsaknad av märkbara förbättringssymptom. Om den inflammatoriska processen orsakas av patogenens resistenta stam, är de valfria läkemedlen kombinationer av amoxicillin och klavulansyra i höga doser (4 g / dag) eller respiratoriska fluokinoloner. I denna situation är det oönskade att använda cefalosporiner, makrolider.

Studier av mikrofloran av innehållet i paranasala bihålor hos patienter med bakteriell rhinosinusit, utförd i ukrainska laboratorier, avslöjar oftast S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influensa (2-5%), mindre ofta - anaerober, tarm och pseudomonas baciller. Samtidigt indikerar resultaten av antibiotiska vittnesbörd lämpligheten att använda, tillsammans med amoxicillin, inklusive den inhibitorskyddande formen av amoxicillin (en kombination av den med klavulansyra), cefalosporin-antibiotika av II-III-generationerna.

Epidemiologi och akut respiratoriska infektioner, såsom akut bronkit, är direkt relaterade till influensas epidemiologi, liksom andra virusinfektioner.

Akut bronkit är en av de vanligaste orsakerna till antibiotikamissbruk. De flesta av dessa bronkit har viral etiologi. Antibiotikabehandling indikeras med uppenbara tecken på bakteriell lesion av bronkierna (urladdning av purulent sputum och en ökning av dess mängd, förekomsten eller ökningen av dyspné och en ökning av tecken på förgiftning).

De viktigaste bakteriepatogenerna av akut bronkit är pneumokocker (oftast hos medelålders och äldre patienter), mykoplasma, hemofilusbaciller (i rökare) och moraccella (hos immunkompromitterade individer).

S. pneumoniae, N. nfluenzae och M. catarrhalis är också bland de främsta bakteriepatogenerna som orsakar samhällsförvärvade infektioner i nedre luftvägarna (samhällsförvärvad lunginflammation), förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och akut otitis media.

Virala luftvägsinfektioner, och framför allt epidemininfluensan, är utan tvekan en av de ledande riskfaktorerna för EAP, som är en slags "ledare" av bakteriell infektion. Med hänsyn till de kända egenskaperna hos patogenesen av CAP är det uppenbart att dess etiologi i sin överväldigande majoritet är associerad med övre luftvägs mikroflora, vars sammansättning beror på den yttre miljön, patientens ålder och allmän hälsa.

Antibakteriell terapi är den enda rimliga riktningen för behandling av CAP. (β-Lactam antibiotika spelar en viktig roll vid behandling av dessa patienter på grund av deras potenta bakteriedödande verkan mot ett antal viktiga EIT-patogener, främst S. pneumoniae, låg toxicitet, många års effektiv och säker användning. Trots den ökade resistensen hos S. pneumoniae till penicillin, ß-laktamer behåller hög klinisk effekt i CAP som orsakats av penicillinresistenta patogener. I de flesta studier hos patienter utan allvarligt nedsatt immunitet mellan penisresistens Llyn sämre utfall och behandling VP-anslutning inte är etablerad.

Amoxicillin och dess kombinationer med ß-laktamashämmare, främst clavulansyra, är av största vikt vid behandling av CAP hos polikliniska patienter.

I rekommendationerna för empirisk antibakteriell terapi hos polikliniker indikeras amoxicillin och makrolider som valmöjligheter hos patienter under 60 år utan comorbiditeter (med intolerans mot ß-laktamer eller misstänkt atypisk etiologi av sjukdomen - klamydia och mykoplasma). Hos äldre patienter och / eller patienter med comorbiditeter, när sannolikheten för den etiologiska rollen av gramnegativa mikroorganismer (inklusive de som har vissa motståndsmekanismer) ökar, rekommenderas skyddade aminopenicilliner eller cefuroxim som valfria läkemedel. Hos patienter med sjukhuspatienter med CAP är det lämpligt att påbörja behandling med parenterala former av antibiotika, bland vilka skyddade aminopenicilliner är också angivna som valfria läkemedel (inklusive i kombination med makrolider).

En klinisk markör med markerad inflammation i nedre luftvägarna med närvaron av ett stort antal mikroorganismer är frisättningen av purulent sputum. Ur klinikens synvinkel anses närvaron av grönaktig (purulent) sputum hos patienter med KOL, i motsats till ljus (slemhinnor), en av de mest exakta och enklaste tecknen på infektionsinflammation, vilket är en indikation för att förskriva ett antibakteriellt läkemedel.

Med tanke på de tillgängliga uppgifterna, bör antibiotika för KOL användas för patienter med:

1. exacerbation med 3 kardinala tecken (ökad andfåddhet, ökad volym och purulent natur hos sputum);
2. förvärring av KOL med 2 kardinala tecken, om en av dem är en ökning av sputumets volym och purulenta natur;
3. allvarlig exacerbation av KOL i behov av invasiv eller icke-invasiv ventilation.

Utnämning av ett adekvat antibiotikum för akuta exacerbationer av KOL bör ses inte bara som ett sätt att stoppa den nuvarande exacerbationen, bli av med befintliga symptom, men också som förebyggande av efterföljande exacerbationer av KOL genom utrotning av patogenen.

Detta problem löses genom adekvat antibakteriell terapi, där förmågan att orsaka utrotning av patogener blir huvudfaktorn vid valet av ett antibiotikum, eftersom graden av utrotning av etiologiskt signifikanta mikroorganismer bestämmer varaktigheten av remission och tidpunkten för det efterföljande återfallet.

Startbehandling för infektiösa exacerbationer av KOL och kronisk icke-obstruktiv bronkit är empirisk, fokuserad på spektret hos de huvudsakliga patogenerna, svårighetsgraden av exacerbationer, sannolikheten för regional resistens, säkerhet för antibakteriella läkemedel, bekvämlighetsanvändning, kostnadsindikatorer.

Många av riktlinjerna anser att aminopenicilliner, inklusive de som skyddas av hämmare av p-laktamas, är valfria läkemedel för att förvärra COPD. Detta val är baserat på läkemedlets aktivitet i förhållande till patogener, vars roll vid förekomsten av akut exacerbation är mest sannolikt. De främsta infektiösa agensna vid förvärmning av COPD är Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Resultaten av djurstudier och kliniska studier hos patienter med COPD indikerar närvaron av hög effekt av amoxicillin / klavulansyra mot H. influenzae och M. catarrhalis, inklusive ß-laktamasproducerande stammar. Trots att riktlinjer för behandling av luftvägsinfektioner har vissa nationella egenskaper i olika länder finns amoxicillin / klavulansyra närvarande i alla ledande rekommendationer.

Enligt de ukrainska rekommendationerna (Order M3 i Ukraina nr 128), för patienter yngre än 65 år utan samtidiga sjukdomar, där exacerbationer observeras mindre än 4 gånger per år och FEV₁> 50%, första linjedrogen är aminopenicilliner och makrolider. Respiratoriska fluorokinoloner i detta fall kallas andra läkemedel. Patienter över 65 år med comorbiditeter, frekventa exacerbationer och FEV₁ från 30 till 50% rekommenderade skyddade aminopenicilliner, 2: a generations cefalosporiner och respiratoriska fluokinoloner.

Förekomsten av amoxicillin / klavulansyra i rekommendationerna för behandling av COPD-exacerbationer beror på läkemedlets höga kliniska och bakteriologiska effekt mot S. pneumoniae och H. influenzae och M. catarrhalis som producerar ß-laktamas.

Kombinationen av amoxicillin och klavulansyra har ursprungligen utvecklats för att expandera det antimikrobiella spektret av amoxicillin genom ß-laktamasproducerande arter. Under årens lopp har denna egenskap blivit särskilt viktig eftersom förekomsten av ß-laktamasproducerande bakterier har ökat i många länder.

Amoxicillin / klavulansyra hos patienter med exacerbationer av KOL och kronisk icke-obstruktiv bronkit har flera fördelar jämfört med andra antibakteriella läkemedel. Detta gäller främst närvaron av H. lactamasproducerande stammar av H. influenzae. Deras frekvens varierar stort och i vissa regioner når 30%. Med tanke på att H. influenzae är det främsta orsaksmedlet vid akuta exacerbationer av KOL, är användningen av skyddade penicilliner berättigad och ändamålsenlig.

Tillsammans med aktivitet mot resistenta stammar av H. influenzae är amoxicillin / klavulansyra effektiv mot S. pneumoniae med låg känslighet mot penicillin. Denna aktivitet beror på läkemedlets optimala farmakokinetiska och farmakodynamiska parametrar, så att du kan skapa en hög minimihämmande koncentration (BMD) för resistenta S. pneumoniae. Denna effekt är särskilt uttalad när man använder amoxicillin / klavulansyra i en dos av 875/125 mg, som används två gånger.

Bakteriologisk utrotning är viktigt inte bara för att uppnå en klinisk effekt utan också för att minska potentialen för bildning och spridning av resistans. Den bakteriologiska effekten av antimikrobiella medel beror på deras farmakokinetiska / farmakodynamiska egenskaper (PK / PD). I ß-laktammedel beror bakteriologisk effekt i stor utsträckning på den tid då den fria koncentrationen av läkemedlet i blodplasma överstiger BMD (T> MPC) för en given patogen. För att amoxicillin ska visa maximal bakteriologisk effekt mot huvudpiratogenen S. pneumoniae vid modelleringsinfektioner hos djur är det nödvändigt att T> BMD är mer än 40% av intervallet mellan doser av detta läkemedel.

Man tror att för utrotning av H. influenzae krävs samma värde för T> BMD. När man använder (3-laktamer, speciellt de där förhållandet mellan dos och effekt är linjär, kan patogenernas BMD optimeras genom att öka endos, doshastighet och / eller förbättring av farmakokinetiken, vilket kommer att bidra till att behålla en tillräcklig nivå av T> BMD. Den stora fördelen med amoxicillin / clavulansyra är att parametrarna för PK / PD, optimerad för maximal utrotning av patogenen, gör det möjligt att inte bara öka frekvensen av klinisk och bakteriologisk botemedel utan också sakta ner utvecklingen och rostranenie resistenta stammar.

Sannolikheten för klinisk framgång av amoxicillin / klavulansyra i infektioner i andningsorganen och akut otitmedia är ca 90%. Därför är läkemedlet ett värdefullt läkemedel mot infektioner i luftvägarna, speciellt när man anser att läkare ofta inte kan bestämma vilken typ av patogen som orsakade otitis och terapi bör vara empirisk.

För närvarande används amoxicillin / klavulansyra oftast för empirisk behandling av bakterieinfektioner i luftvägarna, såsom CAP, förvärring av KOL och kronisk icke-obstruktiv bronkit, akut bakteriell rhinosinusit och akut otitmedia.

En viktig faktor vid valet av antibakteriellt läkemedel är närvaron av biverkningar. Amoxicillin / klavulansyra tolereras vanligtvis väl. Av biverkningarna är störningar i matsmältningssystemet oftast noterade, främst diarré, vilket är förknippat med effekterna av clavulansyra. I detta avseende började nya former dyka upp, vilket medförde att reducera dag- och kursdosen av clavulansyra utan att minska effektiviteten av skydd mot p-laktamas. I en studie av A. Calver et al. med deltagande av 1191 vuxna patienter visades att förekomsten av biverkningar tenderade att minska hos patienter som fick amoxicillin / klavulansyra 875/125 mg 2 gånger dagligen jämfört med gruppen som fick 500/125 mg 3 gånger om dagen (2,9 tum) jämföra 4,9%, p = 0,28).

Möjligheten att använda höga doser amoxicillin / klavulansyra gör det möjligt att uppnå framgång oftare när resistenta mikroorganismer är involverade i den patologiska processen och som är av stor betydelse för att minimera urvalet och framväxten av resistenta stammar i framtiden. Den unika kombinationen av amoxicillin / klavulansyra, som ursprungligen utvecklats och förbättrats idag för att bekämpa resistenta mikroorganismer, fortsätter att vara ett värdefullt kliniskt verktyg för behandling av luftvägsinfektioner.