Kronisk pyelonefrit, symptom och behandling

Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom som huvudsakligen påverkar njurkoppsystemet. Det kan utvecklas i alla åldrar, hos män och kvinnor, det kan vara en oberoende sjukdom och en komplikation av andra sjukdomar eller utvecklingsanomalier.

Vilka kliniska symptom är typiska för kronisk pyelonefrit?

Laboratorie tecken på kronisk pyelonefrit

• Minskat hemoglobin i det totala blodtalet.
• En trippel studie av urintester avslöjade ett ökat antal leukocyter (normalt inte mer än 4-6 i synfältet); bakteriuri mer än 50-100 tusen mikrobiella celler i 1 ml. erytrocyter (speciellt med urolithiasis, nefroptos); ibland är det protein, men inte mer än 1 g / l, och det finns inga cylindrar alls.
• I Zimnitsky-provet reduceras den specifika vikten ofta (den överstiger inte 1018 i en portion).
• I den biokemiska analysen av blod är det totala proteinet inom det normala området, albumin kan minska något och när tecken på njurinsufficiens uppstår, ökas kreatinin och urea.

Pyelonefritbehandling

Eliminering av orsaksmedlet. För detta används antibiotika och uroseptika. De viktigaste kraven på droger: Minimal nefrotoxicitet och maximal effekt mot de vanligaste smittämnena: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa etc.

Optimalt före urinbehandling genomförs urinkultur med bestämning av antibiotikaresensibilitet - då blir valet mer korrekt. Mest utsedda

• penicilliner (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoxicitet har de ett brett spektrum av åtgärder;
• cefalosporiner av 2: a och 3: e generationen är inte sämre än de första i effektivitet, men huvuddelen av drogerna är avsedda för injektioner, därför används de oftare på sjukhuset, och i ambulanspraxis används suprax och cedex oftast;
• fluokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) är effektiva mot de flesta patogener i urinvägsinfektioner, giftfria, men de är förbjudna att användas i barnpraktik, gravid och lakterande. En av biverkningarna är ljuskänslighet, så under receptionen rekommenderas att inte gå till solarium eller gå till stranden.
• sulfonamidpreparat (i synnerhet Biseptol) användes så ofta i vårt land i slutet av 1900-talet för behandling av bokstavligen några infektioner, att nu är de flesta bakterierna inte särskilt känsliga för dem, så det bör användas om kulturen bekräftade mikroorganismernas känslighet;
• nitrofuraner (furadonin, furamag) är fortfarande mycket effektiva vid pyelonefrit. Ibland kan biverkningar - illamående, bitterhet i munnen, även kräkningar - tvinga patienter att vägra behandling av dem.
• oxikinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereras vanligtvis väl, men tyvärr har känsligheten för dessa läkemedel också minskat nyligen.

Behandlingsperioden för kronisk pyelonefrit är minst 14 dagar, och om klagomål och förändringar i urintesterna kvarstår kan det ta upp till en månad. Det är tillrådligt att byta droger 1 gång om 10 dagar, upprepa urinkulturer och överväga deras resultat när de väljer nästa medicin.

deintoxication

Om det inte finns något högt tryck och uttalat ödem, rekommenderas att öka mängden vätska som är berusad till 3 liter per dag. Du kan dricka vatten, juice, fruktdrycker och vid höga temperaturer och symtom på förgiftning - rehydron eller citroglukosolan.

fytoterapi

Dessa folkmekanismer för behandling av pyelonefrit är effektiva som ett komplement till antibiotikabehandling, men kommer inte att ersätta den och bör inte användas under exacerbationsperioden. Växtbaserade preparat bör tas under lång tid, månatliga kurser efter avslutad antibiotikabehandling eller under remission, för förebyggande. Det är bäst att göra det 2-3 gånger om året, under hösten-vårperioden. Fetoterapi bör utan tvekan överges om det finns en tendens till allergiska reaktioner, särskilt pollinos.
Exempel på avgifter:

• Björnbär (blad) - 3 delar, cornflower (blommor), lakrits (root) - 1 del. Brew i förhållandet 1 tablespoon per kopp kokande vatten, insistera 30 minuter, drick en matsked 3 gånger om dagen.
• Björkblad, majsstammar, häststång i 1 del, rosenkrans 2 delar. En matsked av samlingen häll 2 koppar kokande vatten, insistera en halvtimme, drick en halv kopp 3-4 gånger om dagen.

Medel som förbättrar njurblodflödet:

• antiplatelet medel (trental, chimes);
• droger som förbättrar venös utflöde (escuzan, troksevazin) ordineras kurser från 10 till 20 dagar.

Spa behandling

Det är vettigt, eftersom mineralvattenens helande effekt snabbt förloras när det tappas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - vilken av dessa (eller andra) kurorter att välja är en fråga om geografisk närhet och ekonomiska möjligheter.

Rå kyla, rökning och alkohol har negativ inverkan på pyelonefrit. Regelbundna undersökningar med övervakning av urintester och förebyggande behandlingskurser bidrar till långvarig remission och förhindrar utveckling av njursvikt.

Vilken läkare att kontakta

Pyelonefrit behandlas ofta av en allmänläkare. I svåra fall, såväl som i en kronisk processkurs, utpekas en samtal med en nefrolog, urolog.

Symtom och behandling av kronisk njure pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en sjukdom som har en infektionsinflammatorisk karaktär där kalyx, bäcken och njurröret är involverade i den patologiska processen, följt av skador på deras glomeruli och blodkärl.

Enligt tillgänglig statistik diagnostiseras kronisk pyelonefrit hos alla sjukdomar i urinorganen med inflammatorisk icke-specifik karaktär hos 60-65% av fallen. Dessutom är det i 20-30% av fallen en följd av akut pyelonefrit.

Oftast är kvinnor och tjejer mottagliga för utvecklingen av kronisk pyelonefrit, på grund av de speciella egenskaperna hos deras urinrörs struktur. Som ett resultat är patogener mycket lättare att tränga in i blåsan och njurarna. Huvudvis i den patologiska processen av kronisk natur är två njurar inblandade, vilket är skillnaden mellan kronisk pyelonefrit och akut. Organen får inte påverkas på samma sätt. Den akuta sjukdomen kännetecknas av en kraftig ökning av symtomen, den snabba utvecklingen av sjukdomen. Medan kronisk pyelonefrit ofta kan förekomma latent, känns det bara under exacerbationsperioder som följs av remission.

Om en fullständig återhämtning från akut pyelonefrit inte förekommer inom tre månader, är det vettigt att prata om kronisk pyelonefrit. Därför är den kroniska formen av sjukdomen, enligt vissa källor, något vanligare än akut.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Sjukdomsförloppet och symtomen på kronisk pyelonefrit är i stor utsträckning beroende av lokalisering av inflammation, graden av involvering av en eller två njurar i den patologiska processen, närvaron av obstruktion av urinvägarna, om förekomst av samtidig infektioner.

Under årens lopp kan sjukdomen vara trög och involverar den interstitiella njurvävnaden vid inflammation. Symtom är mest uttalad under sjukdomsförstöringen och kan vara nästan osynlig för en person under remission av pyelonefrit.

Primär pyelonefrit ger en mer uttalad klinisk bild än sekundären. Följande symtom kan indikera en förvärring av kronisk pyelonefrit:

Ökning av kroppstemperatur till höga värden, ibland upp till 39 grader.

Utseendet av smärta i ländryggen med en eller båda sidor.

Förekomsten av dysursfenomen.

Försämringen av patientens allmänna välbefinnande.

Förekomsten av huvudvärk.

Buksmärtor, kräkningar och illamående är vanligare i barndomen än hos vuxna patienter.

Patientens utseende förändras något. Han kanske märker dessa förändringar på egen hand, eller doktorn kommer att märka dem under undersökningen. Ansiktet blir lite puffigt, svullnad i ögonlocken kan observeras (läs också: Varför ökar ögonlocken?). Blek hud, ofta påsar under ögonen, de är särskilt märkbara efter sömnen.

Under remission är det mycket svårare att diagnostisera sjukdomen. Detta gäller särskilt för primär kronisk pyelonefrit, som kännetecknas av en latent kurs.

Möjliga symptom på en sådan sjukdomsförlopp är följande:

Smärta i ländryggen är sällsynt. De är obetydliga, skiljer sig inte i konstans. Den typ av smärta som drar eller darrar.

Dysuriska fenomen är oftast frånvarande, och om de gör det, är de väldigt svaga och fortsätter nästan omärkligt för patienten själv.

Kroppstemperaturen är som regel fortsatt normal, men på kvällen kan det vara en liten ökning till 37,1 grader.

Om sjukdomen inte diagnostiseras under lång tid och inte behandlas, börjar folk att märka ökad trötthet, aptitlöshet och därtill hörande viktminskning, sömnighet, slöhet och ibland oförklarlig huvudvärk. (Se även: Orsaker, tecken och symptom på huvudvärk, konsekvenser)

När sjukdomen fortskrider, dysursfenomen ökar, huden börjar avta, den blir torr, dess färg förändras till grågult.

Patientens tunga med långvarig kronisk pyelonefrit är överlagrad med mörk blomma, läpparna och slemhinnan i munnen är torra.

Hos sådana patienter förenas arteriell hypertension ofta med en markant ökning av diastoliskt tryck. Det kan vara näsblod.

Lanserade stadier av kronisk pyelonefrit kännetecknas av benmärg, polyuri, med frisättning av upp till 3 liter urin per dag, uttryckt törst.

Orsaker till kronisk pyelonefrit

Orsaken till kronisk pyelonefrit kan endast vara en etiologiskt - njurskada av den mikrobiella floran. För att den ska kunna komma in i kroppen och börja reproducera aktivt behöver vi provocerande faktorer. Oftast är inflammation orsakad av infektion med para-intestinala eller Escherichia coli, enterokocker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokocker och mikrobiella föreningar. Av särskild betydelse för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen är L-former av bakterier som multiplicerar och visar patogen aktivitet på grund av otillräcklig antimikrobiell behandling eller vid förändring av surheten hos urinen. Sådana mikroorganismer uppvisar ett speciellt motstånd mot droger, de är svåra att identifiera, och under en lång tidsperiod kan de helt enkelt existera i njurens interstitiella vävnad och vara aktiva under påverkan av gynnsamma faktorer.

Oftast förekommer utvecklingen av kronisk pyelonefrit hos akut inflammation i njurarna.

Ytterligare stimulerande orsaker till förkortningen av processen är:

I tid leder inte identifierade och obehandlade orsaker till urinutflöde. Detta kan vara urolithiasis, striktur i urinvägarna, prostata adenom, nefroptos, vesicoureteral reflux.

Överträdelse av villkoren för behandling av akut pyelonefrit eller felaktig vald terapi. Brist på systemisk dispensary control för patienter som har lidit akut inflammation.

Bildandet av L-bakterier och protoplaster, som kan förekomma länge i njurvävnaden.

Minskar kroppens immunförsvar. Immunbristtillstånd.

I barndomen utvecklas sjukdomen ofta efter akuta respiratoriska virusinfektioner, skarlettfeber, tonsillit, lunginflammation, mässling etc.

Förekomsten av en kronisk sjukdom. Diabetes, fetma, tonsillit, gastrointestinala sjukdomar.

Hos kvinnor i en ung ålder kan det normala sexlivet, början av graviditeten och förlossningen bli ett incitament för utvecklingen av sjukdoms kroniska form.

En möjlig orsak till sjukdomsutvecklingen är inte identifierad medfödda anomalier av utveckling: urinblåsdivertikula, ureterocele, som bryter mot den normala urodynamiken.

Nya studier visar en signifikant roll i utvecklingen av sjukdoms sekundär sensibilisering av kroppen, liksom utvecklingen av autoimmuna reaktioner.

Ibland blir drivkraften för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen hypotermi.

Stages av kronisk pyelonefrit

Fyra stadier av kronisk pyelonefrit är utmärkande:

Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen är glomeruli hos njurarna intakta, det vill säga de är inte involverade i den patologiska processen. Atrofi hos uppsamlingskanalerna är likformig.

I andra stadiet av sjukdomsutvecklingen glorierar vissa glomeruli och blir tomma, genom att kärlna utplånas, vilket är väsentligt inskränkt. Scarotiska förändringar i tubulär och interstitiell vävnad ökar.

Vid det tredje skedet av sjukdomsutvecklingen fortsätter majoriteten av glomeruli, tubulerna starkt att atrofi, interstitiell och bindväv fortsätter att växa.

Vid det fjärde stadiet av utveckling av kronisk pyelonefrit, de flesta glomeruli dör, blir njurarna mindre i storlek, dess vävnader ersätts med ärrvävnad. Kroppen ser ut som ett litet shriveled substrat med en knobbyta.

Komplikationer och effekter av kronisk pyelonefrit

Möjliga konsekvenser av kronisk pyelonefrit kan vara sekundär rynkning av njuren eller pyonephrosis. Pyonephrosis är en sjukdom som utvecklas i slutstadiet av purulent pyelonefrit. I barndomen är ett sådant resultat av sjukdomen extremt sällsynt, det är mer karakteristiskt för personer i åldrarna 30-50 år.

Komplikationer av kronisk pyelonefrit kan vara följande:

Akut njursvikt. Detta tillstånd, som är förmågan att vända om, uppstår plötsligt, kännetecknas av en uttalad sjukdom eller fullständigt upphörande av njurens arbetsförmåga.

Kroniskt njursvikt. Detta tillstånd är en gradvis utrotning av kroppen på bakgrund av pyelonefrit, orsakad av nefronernas död.

Paranephritis. Denna komplikation är en process av purulent inflammation i den perifera cellulosa.

Nekrotisk papillit. Det här är en allvarlig komplikation som är vanligast hos urinpatienter, främst hos kvinnor. Ledsaget av njurkolik, hematuri, pyuria och andra allvarliga kroppsrubbningar (feber, arteriell hypertension). Kan sluta med njursvikt. (Se även: Orsaker och symtom på njursvikt)

Urosepsis. En av de mest allvarliga komplikationerna av sjukdomen där infektion från njuren sprider sig i hela kroppen. Detta tillstånd är ett direkt hot mot patientens liv och är ofta dödlig.

Diagnos av kronisk pyelonefrit

Diagnos av kronisk pyelonefrit bör vara omfattande. Diagnosen kommer att kräva resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.

Läkare hänvisar till patienter för följande laboratorietester:

KLA. Den kroniska banan av sjukdomen kommer att indikeras av anemi, en ökning av antalet vita blodkroppar, ett skifte i blodtalet till vänster, liksom en ökad erytrocyt-sedimenteringshastighet.

OAM. Baserat på analysens resultat kommer en alkalisk miljö att detekteras. Urin grumlig, dess densitet är reducerad. Kanske förekomsten av cylindrar, ibland bakterieri bestäms, antalet leukocyter ökar.

Nechiporenkos test kommer att avslöja leukocyternas dominans över erytrocyter, dessutom kommer aktiva leukocyter att detekteras i urinen.

Utför prednisolon och pyrogen degen när ämnet administreras prednison och efter vissa tidsperioder samla in flera satser urin.

Ett prov enligt Zimnitsky kommer att avslöja en minskning av densiteten i olika delar av urinen, som samlas in under dagen.

BAK kommer att avslöja en ökad mängd sialinsyror, seromucoid, fibrin, urea.

Dessutom, för att bekräfta diagnosen och undersöka kroppens tillstånd, är det nödvändigt att utföra några instrumentundersökningar, vars val är kvar för doktorn:

Utför en radiografisk granskning av njureområdet. I den kroniska banan av njursjukdomen i storlek kommer att minska (antingen, båda eller en).

Utför kromocytos. Om det finns kronisk pyelonefrit, kommer läkaren att notera en kränkning av njurfunktionen - en eller tvåsidig.

Genom att utföra excretor eller retrograd pyelografi kan du upptäcka befintliga deformiteter och patologiska förändringar i calyx- och bäckenorganen.

Ultraljud av njurarna kan upptäcka asymmetri av organ, deras deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning avslöjar också asymmetri av njurarna och deras diffusa förändringar.

Detaljerad strukturell förändring i orgeln kan upptäcka sådana mycket informativa studier som CT och MR.

En njurbiopsi och en biopsi-studie utförs i kliniskt oklara fall av sjukdomen.

Det är viktigt att utesluta sjukdomar som njur amyloidos, kronisk glomerulonephritis, hypertoni, diabetes glomeruloskleros, som kan ge en liknande klinisk bild.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit kan inte vara komplett utan ett individuellt förhållningssätt till patienten och utan att genomföra omfattande åtgärder som syftar till att återhämta sig. Det inkluderar vidhäftning till kost och dryck, läkemedel, samt eliminering av orsaker som kan störa det vanliga flödet av urin.

I det akuta skedet av förvärring av kronisk pyelonefrit ska patienten placeras på ett sjukhus för behandling och observation. Patienter med primär pyelonefrit är bestämda för den terapeutiska eller specialiserade nefrologiska avdelningen, och från sekundären till urologin.

Varaktigheten av bäddstöd beror direkt på sjukdoms svårighetsgrad och på effektiviteten av behandlingen. Kost är en oumbärlig aspekt av den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit.

Svullnad, som regel, dessa patienter inte uppstår, så deras dricksregimen bör inte begränsas. Prioritetsdrinkarna är vanligt vatten, starka drycker, tranbärsjuice, juice, komposit, gelé. Volymen av vätska som tas emot av kroppen under dagen kan vara lika med 2000 ml. En minskning av dess mängd är möjlig enligt ett doktors vittnesbörd, i närvaro av arteriell hypertension, vid störningar i urinpassagen. I så fall begränsa saltintaget tills dess fullständig eliminering.

En viktig punkt i behandlingen av kronisk pyelonefrit är utnämningen av antibiotika. De ordineras så tidigt som möjligt och under lång tid efter bakteriella agenss känslighet för specifika preparat som har sådd ur urin har fastställts. Effekten kan inte uppnås om antibiotika är förskrivna för sent, under en kort tid, eller om det finns några hinder för normal urinpassage.

Om sjukdomen diagnostiseras i ett senare skede är ofta höga doser av antimikrobiella läkemedel ofta inte tillräckligt effektiva. Dessutom, mot bakgrunden av de befintliga störningarna i njurarnas funktion, finns det risk för svåra biverkningar från även de mest effektiva läkemedlen. Sannolikheten att utveckla resistens ökar också många gånger.

För behandling av kronisk pyelonefrit används följande läkemedel:

Semisyntetiska penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyra - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosider används vid allvarlig sjukdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidantbehandling reduceras till att ta tokokherol, askorbinsyra, retinol, selen etc.

Innan du väljer ett eller annat antibakteriellt läkemedel, ska läkaren bekanta sig med patienternas urinsyraindikatorer, eftersom det påverkar läkemedlets effekt.

Antibiotika under förvärring av sjukdomen är föreskrivna i upp till 8 veckor. Den specifika varaktigheten av behandlingen kommer att bestämmas av resultaten av de utförda laboratorietesterna. Om patientens tillstånd är svårt föreskrivs kombinationer av antibakteriella medel, de administreras parenteralt, intravenöst och i stora doser. En av de mest effektiva moderna uroseptikoverna betraktas som läkemedlet 5-kronor.

Självbehandling är strängt förbjuden, även om det finns många läkemedel för behandling av pyelonefrit. Denna sjukdom är uteslutande inom specialisternas kompetens.

Behandlingen kan bedömas enligt följande kriterier:

Frånvaron av dysursfenomen;

Normalisering av blod- och urinparametrar;

Normalisering av kroppstemperatur;

Försvinnandet av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

Trots framgångsrik behandling av kronisk pyelonefrit är det möjligt att återkomma sjukdomen, vilket kommer att uppstå med en sannolikhet från 60% till 80%. Därför spenderar läkare månader av anti-återfallsterapi, vilket är helt berättigat i den kroniska processen med njurinflammation.

Om allergiska reaktioner uppstår under behandling, är det nödvändigt att utföra antihistaminterapi, som reduceras för att ta sådana läkemedel som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin etc.

När anemi upptäcks med blodprover ordineras patienterna järntillskott, med vitamin B12, folsyra.

Patienter med arteriell hypertension rekommenderas att ta Reserpine, Clofelin, Hemiton och andra antihypertensiva läkemedel i kombination med hypotiazid, triampur och andra saluretika.

Vid terminala stadier av sjukdomen rekommenderas en sparsam operation eller nefroektomi. Ofta är det möjligt att bestämma volymen av det utförda kirurgiska ingreppet redan under operationen.

Dessutom visas patienter sanatorium-resort behandling i balneo-drinking sanatorier.

Livsmedel för kronisk pyelonefrit

Korrekt näring i kronisk pyelonefrit är en förutsättning för en fullständig behandling. Det ger uteslutning från kosten av kryddiga livsmedel, alla rika buljonger, olika kryddor för att förbättra smaken, såväl som starkt kaffe och alkohol.

Kaloriinnehållet i mat bör inte underskattas, en dag som en vuxen ska konsumera upp till 2500 kcal. Dieten bör balanseras i mängden proteiner, fetter och kolhydrater och har en maximal mängd vitaminer.

En växt-mjölkdiet med tillsats av kött- och fiskrätter anses optimalt för kronisk pyelonefrit.

Det är nödvändigt att i den dagliga kosten inkludera en mängd olika grönsaker: potatis, korg, betor, kål, samt olika frukter. Var noga med att presentera ägg, mejeriprodukter och mjölken själv på bordet.

När järnbrist är nödvändigt för att äta mer äpplen, jordgubbar, granatäpple. Vid varje stadium av kronisk pyelonefrit bör kosten berikas med vattenmeloner, meloner, gurkor och pumpa. Dessa produkter har en diuretik effekt och ger dig möjlighet att snabbt hantera sjukdomen.

Förebyggande av kronisk pyelonefrit

Förebyggande av patienter med pyelonefrit sänks till tidig och noggrann behandling av patienter vid akut pyelonefrit. Sådana patienter borde vara på apoteket.

Det finns rekommendationer för anställning av patienter med kronisk pyelonefrit: patienter rekommenderas inte att ordna företag som behöver hårt fysiskt arbete, vilket bidrar till att vara i konstant nervspänning. Det är viktigt att undvika hypotermi på arbetsplatsen och utanför det. Du bör undvika att arbeta på fötterna och på natten kan du inte arbeta i varuhus.

Det är nödvändigt att observera en diet med begränsning av salt enligt läkares rekommendationer.

Framgången med förebyggande åtgärder i sekundär pyelonefrit beror på fullständig eliminering av orsaken som ledde till utvecklingen av sjukdomen. Det är viktigt att eliminera några hinder för det normala flödet av urin.

Det är viktigt att identifiera och behandla dolda foci av infektion och samtidiga sjukdomar.

Efter urladdning från sjukhuset ska patienterna läggas på dispensarkontot för en period av minst ett år. Om det inte upptäcks bakteriuri, leukocyturi och proteinuri efter denna tid tas patienten bort från registret. Om symtomen på sjukdomen fortsätter, bör observationsperioden för sådana patienter förlängas till tre år.

Om patienter har primär pyelonefrit, är behandlingen perenn, med tillfällig placering på sjukhus.

Lika viktigt är korrigeringen av immunitet och upprätthåller den i normen. Detta kräver att man följer en hälsosam livsstil, en lång vistelse i friska luften, uppmätt fysisk aktivitet enligt ett doktors vittnesbörd.

Att stanna i sanatorium-anläggningar med specialprofil gör det möjligt att minska antalet exacerbationer av sjukdomen.

Särskild uppmärksamhet förtjänar förebyggande av sjukdomen hos gravida kvinnor och barn, liksom hos patienter med försvagad immunitet.

Med en latent kurs av sjukdomen, förlorar patienterna under lång tid inte förmågan att arbeta. Andra former av pyelonefrit kan ha en signifikant inverkan på mänsklig prestation, eftersom det finns ett hot om snabbt tillägg av komplikationer.

utbildning: Examensbeviset i specialet "Andrologi" erhölls efter att ha gått hemvist vid Institutionen för endoskopisk urrologi av den ryska akademin för medicinsk utbildning vid Urologiscentret för Centrala kliniska sjukhuset №1 av Ryska järnvägarna (2007). Den avslutades också på grundskolan senast 2010.

"Är kronisk pyelonefrit mer farlig än akut inflammation i njurarna? Hur man behandlar det? "

2 kommentarer

Nästan varje tredje äldre person visar förändringar som är förknippade med kronisk pyelonefrit. I detta fall diagnostiseras sjukdomen mycket oftare hos kvinnor, från barndom och ungdom, till menopausperioden.

Det bör förstås att kronisk pyelonefrit sällan ger uttalade symtom som är karakteristiska för njursjukdom. Därför är diagnosen svår, men konsekvenserna är ganska allvarliga.

Kronisk pyelonefrit: Vad är det?

Pyelonefrit betyder inflammation i njurbäckenet. Och om akut inflammation inte kan förbises - en hög temperatur stiger, allvarliga ryggsmärtor uppträder, uttalade förändringar i urinen registreras - då utvecklas kronisk pyelonefrit oftast gradvis.

Samtidigt finns det strukturella förändringar i renal tubulerna och bäckenet, som förvärras över tiden. Endast i en tredjedel av fallen av kronisk pyelonefrit är orsakad av akut inflammation som har behandlats felaktigt. Diagnosen av kronisk pyelonefrit är gjord i närvaro av karakteristiska förändringar i urinen och symtom i mer än 3 månader.

Orsaken till inflammation är ospecifik patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus och Streptococcus, E. coli, etc. Ofta sås flera typer av mikrober samtidigt. Patogen mikroflora har unika möjligheter att överleva: det har utvecklat resistens mot antibiotika, är svår att identifiera genom mikroskopisk undersökning, kan gå obemärkt under lång tid och aktiveras endast efter provocerande effekt.

De faktorer som aktiverar inflammatorisk process i njurarna hos kvinnor är:

• Medfödda abnormiteter - blåsedivertikula, vesikoureteral reflux, urethrocele;
• Förvärvade sjukdomar i urinvägarna - cystit / uretrit, njursjukdom, nefroptos och i själva verket underbehandlad akut pyelonefrit;
• Gynekologisk patologi - icke-specifik vulvovaginit (thrush, Gardnerellosis, reproduktion i Escherichia coli-vagina), genitala infektioner (gonorré, trichoomoniasis);
• Kvinnans intima sfär - början på sexuella kontakter, ett aktivt sexliv, graviditet och förlossning.
• Samtidiga sjukdomar - diabetes mellitus, kronisk mag-tarmkanal, fetma;
• Immunbrist - frekventa sjukdomar i ont i halsen, influensa, bronkit, otitis media, antrit, inte uteslutande HIV;
• Elementär hypotermi - vanan att tvätta fötterna i kallt vatten, olämpliga kläder i kallt väder mm

Stages av kronisk pyelonefrit

Vid kronisk inflammation uppträder en gradvis degenerering av njursvävnaden. Beroende på arten av de strukturella förändringarna finns det fyra stadier av kronisk pyelonefrit:

1. I - atrofi av den rörformiga slemhinnan och bildandet av infiltrat i njurens interstitiella vävnad;
2. II - sklerotisk fociform i tubulären och interstitiell vävnad, och glomeruli ödesyra;
3. III - Atrofiska och sklerotiska förändringar i stor skala, stora foci av bindväv bildas, renalglomeruli fungerar praktiskt taget inte;
4. IV - Mest glomeruli, nästan all njurvävnad, ersätts av bindväv.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit karakteriseras av böljande kurs. Försämringsperioderna ersätts av remission och orsakar att patienten har en falsk känsla av fullständig återhämtning. Men oftast raderas kronisk inflammation, utan ljusa exacerbationer.

Symtom på kronisk pyelonefrit hos kvinnor med latenta sjukdomar är slöhet, huvudvärk, trötthet, aptitlöshet, periodisk temperatur stiger till nivån 37,2-37,5ºє. I jämförelse med akut inflammation, med kronisk pyelonefrit, är smärtan lite uttalad - ett svagt symptom på Pasternack (smärta vid tappning på ländryggsregionen).

Förändringar i urinen är inte heller informativa: små mängder protein och leukocyter är ofta associerade med cystit eller äter salt mat. Detsamma förklarar den periodiska ökningen av antalet urinering, en liten ökning av tryck och anemi. Patientens utseende förändras också: mörka cirklar under ögonen (speciellt på morgonen) syns tydligt på ansiktets bleka ansikte, ansiktet är puffigt och händer och fötter svuller ofta.

Förstöring av kronisk form

Med återkommande pyelonefrit på grund av dåliga symtom - illamående, liten hypertermi, mild ryggsmärta, ökad urinering (särskilt på natten) - plötsligt, efter provocerande effekt utvecklas en bild av akut pyelonefrit. Höga temperaturer upp till 40,0-42ºі, allvarlig förgiftning, svåra ländersmärtor i en dragande eller pulserande natur åtföljs av starka förändringar i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri och sällan hematuri.

Dessutom kan den vidare utvecklingen av kronisk pyelonefrit uppstå i följande scenarier:

• Urinssyndrom - Tecken på urinstörning framträder i den symptomatiska bilden. Frekventa nattuppstigningar till toaletten är förknippade med njurarnas oförmåga att koncentrera urin. Ibland när en blåsare töms finns det en skära. Patienten klagar över allvaret och frekvent smärta i nedre delen av ryggen, svullnad.
• Hypertensiv form av sjukdomen - svår artär hypertension är svår att behandla traditionella antihypertensiva läkemedel. Patienterna klagar ofta på andfåddhet, hjärtvärk, yrsel och sömnlöshet, hypertensiva kriser är inte ovanliga.
• Anemiskt syndrom - nedsatt njurfunktion leder till snabb destruktion av röda blodkroppar i blodet. Med hypokromisk anemi orsakad av njurskador, når blodtrycket inte höga kvaliteter, är urinen dålig eller periodiskt ökad.
• Den azotemiska varianten av kursen - frånvaron av smärtsamma symptom leder till att sjukdomen diagnostiseras endast med utvecklingen av kroniskt njursvikt. Laboratorieprov som visar tecken på uremi hjälper till att bekräfta diagnosen.

Skillnader i kronisk pyelonefrit från akut inflammation

Akut och kronisk pyelonefrit varierar på alla nivåer: från karaktären av strukturella förändringar i symptomen och behandlingen av kvinnor. För att noggrant diagnostisera en sjukdom är det nödvändigt att känna till de tecken som är typiska för kronisk pyelonefrit:

1. Båda njurarna påverkas oftare;
2. Kronisk inflammation leder till irreversibla förändringar i njurvävnaden;
3. Början är gradvis, sträckt i tid;
4. Asymptomatiskt flöde kan vara i åratal;
5. Frånvaron av uttalade symtom, i förgrunden - förgiftning av kroppen (huvudvärk, svaghet, etc.);
6. Under remissionstiden eller i latent kurs förändras urinanalysen något: proteinet i den totala analysen är inte mer än 1 g / l, Zimnitsky-provet avslöjar en minskning av beats. Vikter mindre än 1018;
7. Antihypertensiva och antianemiska läkemedel är inte särskilt effektiva.
8. Att ta traditionella antibiotika minskar bara inflammation;
9. Den gradvisa utrotningen av njurfunktionen leder till njursvikt.

Ofta diagnostiseras kronisk pyelonefrit endast med instrumental undersökning. Vid bildbehandling (ultraljud, pyelografi, CT) av njuren avslöjar doktorn en mångsidig bild: aktiv och blekande inflammation, bindvävslösningar, deformation av njurbäckenet. I de inledande stadierna är njuren förstorad och ser ojämn ut på grund av infiltration.

Vidare krymper det drabbade orgelet stora invändningar av bindväv utskjutande över dess yta. Vid akut pyelonefrit kommer instrumentdiagnostik att visa samma typ av inflammation.

Möjliga komplikationer: Vad är risken för kronisk pyelonefrit?

Frånvaron av uttalade symtom vid kronisk pyelonefrit är orsaken till sen behandling av kvinnor till läkaren. Antibiotika som är effektiva vid behandling av akut pyelonefrit kommer endast att minska risken för inflammation i kronisk form av sjukdomen. Detta beror på mikrofloraens höga resistens mot konventionella antibakteriella medel. Utan adekvat terapi leder den kroniska formen av pyelonefrit till utvecklingen av kroniskt njursvikt: lite långsammare med latent kurs och snabbare med frekventa exacerbationer.

• pyonephrosis - purulent fusion av renalvävnaden;
• paranephritis - purulent process sträcker sig till perifera cellulosa;
• nekrotiserande papillit - nekros av njurpiller - det mest allvarliga tillståndet, åtföljt av njurkolik;
• skrynkelse av njuren, "vandrande" njure;
• akut njursvikt
• stroke för hemorragisk eller ischemisk typ;
• progressivt hjärtsvikt
• urosepsis.

Alla dessa förhållanden är ett allvarligt hot mot kvinnans liv. För att förhindra deras utveckling är det bara möjligt med komplex terapi.

Sjukdom under graviditeten

Dubbelbelastningen på njurarna hos en gravid kvinna bidrar till förekomsten av inflammation. Samtidigt kan effekten av nedsatt njurfunktion hos den förväntade mamman leda till missfall, svindling av graviditet, bildande av utvecklingsavvikelser hos fostret, för tidig födsel och förlossning. Läkare identifierar tre grader av risk i samband med pyelonefrit:

• I - pyelonefrit uppträdde först under graviditeten, sjukdomsförloppet utan komplikationer;
• II - kronisk pyelonefrit diagnostiserades före graviditet
• III - kronisk pyelonefrit, som uppträder med anemi, hypertoni.

Förstärkning av sjukdomen kan inträffa 2-3 gånger under graviditetsperioden. I det här fallet, varje gång en kvinna är inlagt på sjukhus utan att misslyckas. I-II grad av risk gör att du kan bära en graviditet. Kortet för den gravida kvinnan är märkt "kronisk pyelonefrit", kvinnan, oftare än det vanliga schemat (beroende på graviditeten) testas och genomgick en ultraljud. Även med den minsta avvikelsen är den förväntade mamman registrerad för öppenvård.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Förvånat foto, foto

Endast ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av kronisk pyelonefrit kommer att förhindra utvecklingen av den patologiska processen och undvika njursvikt. Hur man behandlar kronisk pyelonefrit:

• Gentag behandling och kost

För det första är det nödvändigt att undvika provokerande stunder (kallt, förkylning). Måltiderna ska vara kompletta. Uteslutna är kaffe, alkohol, kolsyrade drycker, kryddiga och salta rätter, fisk / köttbuljonger, pickles (innehållande vinäger). Dieten baseras på grönsaker, mejeriprodukter och rätter från kokt kött / fisk.

Citrusfrukter rekommenderas inte: Vit. Med irriterande njurar. Under exacerbationer och uttalade förändringar i analyserna är salt helt uteslutet. I avsaknad av högt blodtryck och ödem rekommenderas att man dricker upp till 3 liter vatten för att minska toxiciteten.

• Antibiotikabehandling

För att välja ett effektivt läkemedel är det nödvändigt att göra urinkultur (bättre under en exacerbation, patogenen kan inte dyka upp under remission) och genomföra tester för känslighet mot antibiotika. Baserat på analysens resultat föreskrivs de mest effektiva läkemedlen: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) tolereras väl, men dåligt effektiv, ges ofta till gravida kvinnor.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en uttalad toxisk effekt och tolereras dåligt. Palin är effektivt vid njursinflammation och är kontraindicerad vid graviditet. Behandling av kronisk pyelonefrit håller minst 1 år. Antibakteriella kurser fortsätter under 6-8 veckor. och upprepas regelbundet.

• Symtomatisk behandling

I hypertensivt syndrom föreskrivs antihypertensiva läkemedel (Enalapril och andra ACE-hämmare, samt kombinationsläkemedel med hypotiazid) och antispasmodik (No-spa) som ökar deras effekt. Om anemi upptäcks, föreskrivs Ferroplex, Ferrovit Forte och andra järntablett.

Det är också nödvändigt att kompensera för bristen på folsyra, Vit. A och E, B12. Vit. C får ta emot utanför exacerbationsperioden.

För att förbättra blodcirkulationen i njurarna, föreskriver nefrologen antiplatelet (Curantil, Parsadil, Trental). När symtom på förgiftning uttrycks, ordineras de i / i infusionerna av Regidron och Glucosolan. I närvaro av ödem förskrivs diuretika samtidigt (Lasix, Veroshpiron). Uremi och svårt njursvikt kräver hemodialys. Med ett fullständigt misslyckande av njurrektomi utförs.

Narkotikabehandling av den svaga nuvarande kroniska processen i njurarna förbättras genom fysioterapiprocedurer. Särskilt effektiv är elektrofores, UHF-modulerad (SMT-terapi) och galvaniska strömmar. Utanför exacerbationsperioden rekommenderas sanatoriumbehandling. Natriumkloridbad, mineralvatten och annan fysioterapi förbättrar patientens tillstånd avsevärt.

Kronisk pyelonefrit: Är sjukdomen härdbar? Skillnader från akut form, prognos

Kronisk pyelonefrit utvecklas på bakgrund av en långvarig obehandlad akut form av sjukdomen och kan orsaka utveckling av njurinsufficiens och invaliditet hos patienten.

Kronisk pilonefrit: Vad är det?

Kronisk pyelonefrit är en sjukdom med infektionsinflammatorisk karaktär, som kännetecknas av involvering i den patologiska processen av bägare-pläteringssystemet, njurens tubuler och nederlaget för glomeruli och blodkärl i framtiden. Enligt medicinsk statistik diagnostiseras kronisk njure pyelonefrit i 60% av fallen bland möjliga infektionssjukdomar i det urogenitala systemet och upptar en ledande plats som en av orsakerna till funktionshinder hos patienten.

Vad är denna sjukdom och vem är i riskzonen?

Utvecklingen av kronisk pyelonefrit är mer mottaglig för representanterna för det svagare könet, på grund av de speciella egenskaperna hos deras urinrörs struktur - den är kort och bred hos kvinnor. Patogener tränger lätt in i urinröret i blåsan och sedan in i njurarna, vilket orsakar en inflammatorisk process i dem.

Den huvudsakliga skillnaden mellan akut pyelonefrit och kronisk form är att i det andra fallet sprider den patologiska processen till båda njurarna, medan akut inflammation observeras huvudsakligen endast på ena sidan (vanligtvis i rätt njur). Den kroniska formen av sjukdomen kännetecknas av perioder av eftergift och exacerbation, under vilka symptomen uttalas, som vid akut pyelonefrit.

Om akut pyelonefrit återhämtning inte sker inom 3 månader, sjunker sjukdomen successivt och blir kronisk. Vidare kommer någon predisponeringsfaktor att orsaka en exacerbation, och varje exacerbation i sin tur leder till parenkymala förändringar i njurarnas struktur. Gradvis stör förändringar i kroppens struktur fullständigt sitt arbete, vilket är en direkt väg till njursvikt och funktionshinder.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Symptom på kronisk pyelonefrit beror direkt på lokaliseringen av inflammatorisk process i njurarna, på omfattningen av inflammation som sprids till organ (en och båda njurarna samtidigt), på närvaron av samtidiga komplikationer som förminskning av urinrörets lumen eller inflammation i urinblåsan och urinröret. Symtom på kronisk pyelonefrit kan inte kännas i många år alls, och under tiden kommer inflammationen att trögt spridas till alla vävnader och delar av njurarna.

Symptomatologin framträder starkt under perioden av förvärring av sjukdomen och kännetecknas av följande:

• hög kroppstemperatur (upp till 38,5-39,0 grader);
• tråkiga smärtor i ländryggsregionen på ena sidan eller på båda sidor;
• olika dysuriska fenomen - kränkningar av urinflödet, känsla av ofullständig tömning av blåsan, smärta och smärta vid urinering, minskning av daglig diurese;
• svår huvudvärk och ökat blodtryck
• illamående, generell svaghet
• svullnad i benen och ansiktet;
• kräkningar och symtom på allmän förgiftning;
• hudfärg och frekvent puls.

Det är viktigt! Under perioden med sänkning av svåra kliniska symptom är det mycket svårt att diagnostisera sjukdomen, eftersom pyelonefrit blir en latent (dold) form av kursen.

Under eftergivningsperioden kan du uppleva icke-permanenta symptom som patienten inte uppmärksammar på:

• sällsynta smärtor i ländryggen i den tråkiga dragande naturen - de förvärras efter ansträngning, användning av salt, akut alkohol;
• mindre dysuriska fenomen - oliguri, frekvent uppmaning, obehag vid urinering
• kroppstemperaturen stiger till subfebrila märken (37,0-37,4), men patientens allmänna tillstånd är inte försämrat;
• frekvent huvudvärk och svullnad i ansikte och lemmar på morgonen, särskilt efter att ha ätit pickles, en stor mängd vätska, alkohol.

Om sjukdomen inte diagnostiseras under lång tid och inte behandlas på något sätt, så kommer symtomen att utvecklas.

Patienten uppträder sådana tecken:

• klåda och fläckning av huden (huden blir gulaktig eller jordig);
• sekundär arteriell hypertoni framträder;
• frekventa näsblod förekommer.

Mer information om hur kronisk pyelonefrit manifesteras mer detaljerat finns i videon i denna artikel - informationen är inledande och kan inte ersätta samråd med en urolog.

Varför kronisk pyelonefrit utvecklas: de viktigaste orsakerna

Orsakerna till kronisk pyelonefrit är direkt relaterade till njurskador av patogena mikroorganismer. För att infektionen ska falla direkt i njurstrukturen och utveckla inflammation är gynnsamma förhållanden nödvändiga.

Oftast främjas utvecklingen av akut pyelonefrit och sedan den kroniska formen av intestinala pinnar, blåpusbaciller, amoeba proteaser, streptokocker och stafylokocker. Utvecklingen av en kronisk patologisk process i njurarna underlättas av mikroorganismer som är resistenta mot antibiotika och andra droger, och detta sker i situationer där patienten självbehandlar eller den behandling som en läkare ordinerar frivilligt slutar, med hänsyn till att han redan har återhämtat sig.

Kronisk pyelonephritis föregås alltid av en akut inflammatorisk process och de bidragande faktorerna till sjukdomsövergången i krönikan är:

1. Sjukdomar i urinvägarna, som åtföljs av brott mot urinflödet. Sådana patologier innefattar njurs prolaps, prostata adenom hos män, urolithiasis, förminskning av blåsans sfinkter, cancerformationer i urinblåsan och urinblåsan.
2. Obehandlad akut inflammation i njurarna eller självbehandling. Kategorisk förbjuden att frivilligt börja en behandlingskurs eller sluta ta antibiotika som föreskrivs av en läkare. Personer som har drabbats av akut pyelonefrit bör vara under urvalsobservationen hos urologen i 3 månader, eftersom detta är en kritisk period när sjukdomen kan bli gömd i kronisk form.
3. Immunbrist tillstånd - svaga personer med svag immunitet är mer mottagliga för kronisk inflammation än människor med bra immunsvar.
4. Kronisk pyelonefrit utvecklas ofta som en komplikation av överförd angina, akuta respiratoriska virusinfektioner, influensa, mässling lunginflammation, skarlettfeber.
5. Förekomsten av kroniska inflammatoriska processer i kroppen - tonsillit, bihåleinflammation, bihåleinflammation, gastrit och kolit. Carious löpande tänder kan också vara en källa till spridningen av bakteriell flora, vilket orsakar inflammatoriska processer i njurarna.
6. Hos kvinnor är predisponeringsfaktor för utveckling av akut och kronisk pyelonefrit en graviditet. I senare perioder, när fostret växer i livmodern, komprimeras alla inre organ, inklusive blåsan. Stasis av urin och kränkningen av utflödet bidrar till spridningen av bakterier i blåsan, och med försvagad immunitet hos den förväntade mamman ökar risken att sprida infektionen till njurarna.
7. Anomalier av utveckling av urinvägarna - njurhaltenfrekvensen, blåsedivercirkeln, smalning av urinrörets lumen. Alla dessa förhållanden förhindrar fullständigt flöde av urin och skapar förutsättningar för aktiv reproduktion av mikrober.
8. Allvarlig hypotermi hos kroppen, särskilt ländryggsregionen.

Hur kronisk pyelonefrit manifesterar sig: stadier av sjukdomen

Kronisk njureinflammatorisk process utvecklas i etapper, för var och en har sina egna kliniska symptom:

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit - en kronisk icke-specifik bakteriell inflammation strömmar huvudsakligen involverar interstitiell njurvävnad och pyelocaliceal komplex. Manifierad av illamående, tråkiga ryggsmärtor, subfebrila, dysursymptom. I diagnosprocessen utförs laboratorietester av urin och blod, ultraljud av njurarna, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av att följa en diet och en mild behandling som föreskriver antimikrobiell behandling, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefrit

I nefrologi och urologi står kronisk pyelonefrit för 60-65% av fallen av hela inflammatoriska patologin i urinorganen. I 20-30% av fallen är kronisk inflammation resultatet av akut pyelonefrit. Patologi inträffar främst hos flickor och kvinnor, som är associerad med morfologiska och funktionella egenskaper hos den kvinnliga urinröret, vilket underlättar penetration av mikroorganismer i urinblåsan och njurarna. Sjukdomen är ofta bilateral i naturen, men omfattningen av njurskador kan variera.

För kronisk pyelonefrit behandlas karaktäriserad av växande perioder av förvärmning och nedsättning av den patologiska processen. Därför uppenbaras samtidigt polymorfa förändringar i njurarna - infektionsfokus i olika steg, cikatrikiala områden, zoner av oförändrad parenkym. Engagemang i inflammation i alla nya områden av fungerande renalvävnad orsakar dess död och utvecklingen av kroniskt njursvikt (CRF).

skäl

Den etiologiska faktorn som orsakar kronisk pyelonefrit är mikrobiell flora. Med fördel denna kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli och parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus och mikrobiell associations. En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas av L-former av bakterier, vilka bildas som ett resultat av ineffektiv antimikrobiell terapi och förändringar i pH-värdet i miljön. Sådana mikroorganismer är resistenta mot terapi, svårigheten att identifiera, förmågan att kvarstå länge i den interstitiella vävnaden och att aktiveras under inverkan av vissa tillstånd.

I de flesta fall föregås akut pyelonefrit hos en skarp attack. Kronisk inflammation bidrar olöst kränkningar utflöde av urin orsakad av njursten, uretär striktur, vesikouretär reflux, nephroptosis, prostata adenom och t. D. För att upprätthålla inflammationen i njurarna kan andra bakterie processer i kroppen (uretrit, prostatit, cystit, kolecystit, blindtarmsinflammation, enterokolit, tonsillit, otit, bihåleinflammation etc.), allmänna somatiska sjukdomar (diabetes, fetma), kroniska immunbristtillstånd och berusningar. Det finns fall av en kombination av pyelonefrit med kronisk glomerulonefrit.

Hos unga kvinnor kan uppkomsten av kronisk pyelonefrit vara början på sexuell aktivitet, graviditet eller förlossning. Hos unga barn är sjukdomen ofta förknippad med medfödda abnormiteter (ureterocele, blåsdivertikula) som bryter mot urodynamiken.

klassificering

Kronisk pyelonefrit är karakteriserad av förekomsten av tre stadier av inflammation i njurvävnaden. Vid stadium I detekteras leukocytinfiltrering av den interstitiella vävnaden hos medulla och atrofi hos uppsamlingskanalerna; glomeruli intakta. Vid steg II av den inflammatoriska processen observerade lesionen ärr-sklerotisk interstitium och tubuli åtföljs av förlust av terminala delar nefroner och tubuli komprimering. Samtidigt utveckla hyalinisering och ödemarkering av glomeruli, förminskning eller utplåning av blodkärl. I slutänden, stadium III, ersätts njurvävnaden med ärr, njuren har en mindre storlek, den ser rynkad ut med en stöttig yta.

Genom aktiviteten av inflammatoriska processer i njurvävnaden i utvecklingen av kronisk pyelonefrit separerad fas av aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk läkning). Under inverkan av behandling eller i frånvaro ersätts den aktiva fasen av en latent fas, som i sin tur kan passera in i remission eller igen till aktiv inflammation. Eftergivningsfasen kännetecknas av frånvaron av kliniska tecken på sjukdomen och förändringar i urintester. För klinisk utveckling utmärks de borttagna (latenta), återkommande, hypertensiva, anemiska, azotemiska formerna av patologi.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Den latenta formen av sjukdomen kännetecknas av knappa kliniska manifestationer. Patienter är vanligtvis oroliga över allmän sjukdom, trötthet, subfebril, huvudvärk. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmärta, ödem) är vanligtvis frånvarande. Symtom på Pasternack kan vara svagt positivt. Det finns en liten proteinuria, intermittent leukocyturi, bakteriuri. Njurarnas nedsatta koncentrationsfunktion manifesteras av hypostenuri och polyuri. Vissa patienter kan visa mild anemi och måttlig hypertoni.

Återkommande variant av kronisk pyelonefrit uppträder i vågor med periodisk aktivering och undertryckande av inflammation. Uttrycket av denna kliniska form är svårighetsgrad och värkande ryggsmärta, dysursjukdomar, återkommande feberförhållanden. I den akuta fasen utvecklar kliniken typiska akuta pyelonefrit. Vid progression kan hypertensiva eller anemiska syndrom utvecklas. I laboratoriet, särskilt vid exacerbationer, bestäms uttalad proteinuri, persistent leukocyturi, cylindruri och bakteriuri, och ibland hematuri.

I hypertensiv form blir hypertensiv syndrom övervägande. Hypertoni åtföljs av yrsel, huvudvärk, hypertensiva kriser, sömnstörningar, andfåddhet, smärta i hjärtat. Hypertoni är ofta malign. Urinsyndrom, som regel, är inte uttalat eller är intermittent kurs. Anemisk variant av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av hypokromisk anemi. Hypertensivt syndrom är inte uttalat, urinskt - instabilt och knappt. I den azotemiska formen kombineras fall där sjukdomen detekteras endast vid scenen av kronisk njursjukdom. Kliniska och laboratoriedata för den azotemiska formen liknar dem med uremi.

diagnostik

Svårigheten att diagnostisera kronisk pyelonefrit beror på de olika kliniska varianterna av sjukdomen och dess möjliga latenta kurs. I allmänhet avslöjade analysen av urin leukocyturi, proteinuri, cylindruri. Studien av urin med Addis-Kakowski-metoden kännetecknas av leukocyters dominans över andra delar av urinets sediment. Bakteriologisk urinkultur hjälper till att identifiera bakteriuri, identifiera patogener av kronisk pyelonefrit och deras känslighet mot antimikrobiella läkemedel.

För att bedöma funktionsnivån hos njurarna användes prover Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersökning av blod och urin. Hypokromisk anemi, accelererad ESR och neutrofil leukocytos detekteras i blodet. Graden av njurdysfunktion raffineras med hjälp av kromocystoskopi, excretion och retrograd urografi och nephroscintigrafi. Reduktion av njurarnas storlek och strukturella förändringar i njurvävnaden detekteras av njurarnas ultraljud, MR och CT. Instrumentala metoder indikerar objektivt en minskning av njurarnas storlek, deformation av koppbäckens strukturer, en minskning av sekretoriska funktion hos njurarna.

I kliniskt oklara fall av kronisk pyelonefrit, indikeras en njurebiopsi. Under tiden kan en biopsi under biopsi av icke-påverkad njurvävnad ge ett falskt negativt resultat i den morfologiska studien av biopsi. I processen med differentialdiagnos är njuramyloidos, kronisk glomerulonefrit, högt blodtryck, diabetes glomeruloskleros utesluten.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Patienterna uppvisar överensstämmelse med en godartad behandling med undantag för faktorer som orsakar förvärmning (hypotermi, förkylning). Lämplig behandling av alla samtida sjukdomar, periodisk övervakning av urinprov, dynamisk observation av en nefrolog är nödvändig.

Kostråd innehåller bland annat kryddig mat, kryddor, kaffe, alkoholhaltiga drycker, fisk och köttprodukter. Dieten bör befästas, innehållande mejeriprodukter, grönsaksrätter, frukter, kokt fisk och kött. Det är nödvändigt att konsumera minst 1,5-2 liter vätska per dag för att förhindra överdriven koncentration av urin och för att säkerställa tvättning av urinvägarna. Med förhöjningar av kronisk pyelonefrit och med dess hypertensiva form begränsas saltintaget. Användbar tranbärsjuice, vattenmeloner, pumpa, melon.

Exacerbation kräver att antibiotikabehandling utnämns med avseende på mikrobiell flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixsyrapreparat. Systemisk kemoterapi fortsätter tills bakteriuri avbryts på grund av laboratorieresultat. I den komplexa drogterapi användes vitaminerna B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, kloropyramin). I hypertensiv form föreskrivs antihypertensiva och antispasmodiska läkemedel. med anemic-järn kosttillskott, vitamin B12, folsyra.

Sjukgymnastik är angiven. SMT-terapi, galvanisering, elektrofores, ultraljud, natriumkloridbad etc. har visat sig särskilt väl. Vid uremi krävs hemodialys. Farligt avancerad kronisk pyelonefrit, som inte är mottaglig för konservativ behandling och åtföljs av ensidig rynkning av njuren, arteriell hypertension, utgör grunden för nefrektomi.

Prognos och förebyggande

Med en latent kronisk variant av inflammation behåller patienterna sin förmåga att arbeta länge. I andra former av funktionsnedsättning minskas eller förloras kraftigt. Perioderna med utveckling av kroniskt njursvikt är varierbara och beror på den kliniska varianten av kronisk pyelonefrit, frekvensen av exacerbationer, graden av njursvikt. Död hos en patient kan förekomma från uremi, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (hemorragisk och ischemisk stroke), hjärtsvikt.

Förebyggande består i snabb och aktiv behandling av akuta urininfektioner (uretrit, cystit, akut pyelonefrit), rehabilitering av infektionsfält (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, cholecystit etc.); eliminering av lokala överträdelser av urodynamik (borttagning av stenar, dissektion av strängningar etc.); immunitetskorrigering.