Graviditet och kronisk pyelonefrit

Pyelonefrit - inflammation i njurstrukturerna (bäcken, koppar, del av den rörformiga apparaten) - är akut och kronisk. Den akuta formen uppträder oftast hos tjejer, som en komplikation av barndomsinfektioner, ont i halsen. I samband med dunkla eller dolda symtom kan det saknas och märkbart bli kroniskt.

Statistiken indikerar att inflammation i njurarna detekteras i var tionde gravid kvinna (enligt andra författare - 5%). Att tillämpa den mest optimala behandlingen utan att påverka fostret är en allvarlig uppgift som kräver ett gemensamt beslut av obstetrikare-gynekologer, allmänläkare och urologer.

Vilka typer av kronisk pyelonefrit är möjliga under graviditeten?

Valet av två typer av kronisk pyelonefrit är viktigt:

• primär kronisk - en akut sjukdom var latent, mycket snabbt, nästan omedelbart avslöjade tecken på kronisk inflammation;
• sekundär - kvinnan hade tidigare njurspatologi (urolithiasis, medfödda anomalier, cystit och uretrit) långt före graviditeten, stor vikt läggs vid närvaron av kronisk adnexit, enterocolit.

I den primära processen uppträder symtomen omedelbart efter infektion av njurvävnaden, och sekundär inflammation varar i åratal, det kan flöda lite omärkligt. Infektion kommer in och fyller från angränsande organ.

Om kronisk pyelonefrit är provocerad och identifierad mot bakgrund av ett tidigt skede av graviditet, kallas det för graviditet. Man tror att det är förknippat med en överbelastning av sjuka njure. Det kännetecknas av den snabba utvecklingen av sjukdomen med utvecklingen av kroniskt njursvikt.

För valet av behandling är det fortfarande viktigt att fastställa förekomsten av obstruktion av urinvägarna (hinder för urinflödet).

• Med en icke-obstruktiv process är sjukdomen mycket lättare, eftersom urinflödet tvättas bort och tar bort några av bakterierna. Det fungerar som en av försvarsmekanismerna.
• Obstruktiv kronisk pyelonefrit orsakar stagnation av urin, ökad reproduktion av mikroorganismer och injektion i högre områden med hjälp av en återflödes- eller omvänd strömmekanism. Denna form kan inte botas utan normalisering av utflödet.

Inflammation kan endast uppträda i en njure eller träffa båda samtidigt (ensidig och dubbelsidig pyelonefrit).

Orsaker till pyelonefrit under graviditeten

Det har fastställts att kronisk pyelonefrit upptäcks oftare hos tidigare födslösa kvinnor under sin första graviditet. Detta förknippas med en tillräckligt hög muskelton i den främre bukväggen. De överför trycket från livmodern från buken till urinblåsan och urinblåsan. Kompression uppträder starkare än under efterföljande graviditeter. Detta bidrar till utvecklingen av urinstagnationsmekanismen och ökar risken för infektion.

• hormonella förändringar - en ökning av progesteronnivå i perioden på 3 månader slappnar av musklerna i urinblåsan och urinledarna, vilket leder till krökning, böjning och därefter - för stagnation av urin i njurskyddet och nedsatt blodcirkulation i vävnaderna.
• placentan producerar aktivt östrogener, de bidrar till reproduktion av patogen flora;
• utvidgade vener hos äggstockarna bidrar också till komprimeringen av intilliggande urinledare, de anatomiskt mest "bekväma" infektionsbetingelserna skapas i höger njure, därför registreras kronisk pyelonefrit oftare till höger;
• ett förstorat livmoder vid en multipel graviditet, ett smalnat bäcken eller stort foster orsakar den mest uttalade komprimeringen av urinledarna, kvinnor med dessa egenskaper har större risk för infektion;
• minskad fysisk aktivitet - en kvinna som förbereder sig på att bli moder, i tidiga skeden av graviditeten lider oftast av toxemi, då blir det svårt att ha en förstorad buk, hennes egen vikt växer, åderbråck i benen uppträder, därför brukar hennes vanliga sätt att ge svaghet, ökad trötthet, drar mer för att lägga sig.

Tillsammans skapar och upprätthåller den en ond cirkel som bidrar till infektionens inflytande och kroniken hos inflammationen i njurarna.

Vilka patogener behöver frukta?

Infektion sker av mikroorganismer som kommer från den yttre miljön (exogena) och deras egna bakterier från kronisk foci med tonsillit, bihåleinflammation, cholecystit, kolit och karies.

• hematogena - mikroorganismer förs in i blodomloppet, aktivering av gammal underbehandlad avlägsen foci är möjlig (till exempel för sinus, kronisk otit);
• lymfogen - en infektion som kvarstår i lymfkörtlarna kommer in i njurarna genom lymfkärlen, den ligger i vävnaderna intill urinvägarna (tarmarna, könsorganen).

Under graviditeten inträffar infektion genom det nedre urinvägarna (urinrör, urinblåsan) mindre ofta.

I urinen hos gravida kvinnor hittar:

• E. coli;
• stafylokocker;
• enterokocker;
• blå pus;
• proteus;
• klebsiellu.

Mycket mindre ofta är orsakerna till pyelonefrit:

• jästliknande svampar;
• chlamydia;
• mykoplasma;
• ureoplazma.

Det är viktigt att inte en patogen brukar detekteras, men flera på en gång.

Symtom på pyelonefrit hos gravida kvinnor

Tecken på kronisk pyelonefrit av icke-obstruktiv typ är svåra att identifiera. De maskeras oftare av gravida kvinnors generella klagomål på:

• ökad trötthet
• svaghet;
• känsla av tyngd i nedre delen av ryggen;
• ansiktsvullnad på morgonen.

Intensiv smärta och hög temperatur händer inte. Kanske identifiering av tecken på njurpatologi med ultraljud.

Förekomsten av obstruktion förvärrar signifikant kliniken för kronisk inflammation. Kvinna noterar:

• smärta av en ganska intensiv natur på ena sidan eller både i ryggen och baksidan är bestrålning till ljummen möjlig;
• temperaturökning till 38 grader och högre;
• frekvent urinering med skärning, bränning.

Detta tillstånd provoceras av några alternativ för att minska immunförsvaret:

• led av influensa eller ARVI;
• stress och ångest;
• undernäring.

Smärta manifestationen beror på graviditetens varaktighet:

• i första trimestern - smärtan är mycket intensiv, vilket påminner om en långvarig attack av njurkolik;
• efter 20 veckor blir de måttliga och försvinna gradvis.

Om kronisk pyelonefrit har lång historia kan en gravid kvinna upptäcka högt blodtryck. Samtidigt överstiger det diastoliska trycket normalt den normala nivån. Hypertoni av renalt ursprung karakteriseras av en allvarlig kurs, en dålig reaktion på droger. En kvinna har en klinik med hypertensiva kriser:

• huvudvärk;
• illamående och kräkningar
• yrsel;
• hjärtklappning;
• smärta i hjärtat.

Hur farligt är pyelonefrit hos en gravid kvinna?

Under första trimestern med förhöjning av kronisk pyelonefrit uppstår en tillräckligt stark förgiftning. Det kan tillsammans med intensiv smärta leda till missfall, eftersom livmodertonen ökar dramatiskt.

Situationen är komplicerad av begränsningar av användningen av droger. Det är svårt att hitta effektiva och säkra antibakteriella medel. Effekten på de flesta antibiotics gravida livmoder orsakar en oåterkallelig patologi hos fostret, vilket ökar tonen.

Komplikationer av kronisk pyelonefrit anses vara följande biverkningar:

• preeklampsi;
• spontant missfall i tidiga skeden (upp till 22 veckor) eller för tidig födsel;
• placentainsufficiens, hypoxi, avlossning och död hos fostret - urinretention och akut utvidgning av renal-pan-kalypusen, orsakad av kapillärnätets spasmer, förankring av artärerna och placentans nutrition försämras
• utvecklingen av anemi är karakteristisk för andra trimestern;
• högt vattenflöde;
• renal hypertension;
• Den accelererade bildningen av njursvikt mot bakgrund av en skrynklig njure;
• infektiös toxisk chock med massiv bakteriell reproduktion.

Vilka störningar kan förekomma hos fostret?

Kronisk mor pyelonefrit är inte mindre farlig för ett barn.

De allvarligaste konsekvenserna är:

• bildandet av medfödda missbildningar och utvecklingsavvikelser som orsakar syrebrist (hypoxi) och maternell anemi;
• risken för intrauterin infektion ökar när bakterier går in i blodet;
• död vid olika stadier och graviditetsperioder.

Till mindre allvarlig men väldigt signifikant är en kraftigt minskad immunitet hos barnet. Detta förhindrar att han efter födseln anpassar sig till självständigt liv, hotar ständigt med infektioner, hämmar tillväxt och utveckling.

Metoder för diagnos av pyelonefrit under graviditeten

Efter klargörande av klagomål genomför läkaren en obligatorisk undersökning av den gravida kvinnan. I de tidiga stadierna av tunna kvinnor kan palpera kanten av njurarna. Ömhet till palpation och ett positivt symptom på Pasternack (tappning på nedre delen av ryggen) kan orsaka pyelonefrit.

Under graviditeten måste alla kvinnor regelbundet ta blod och urinprov. Tecken på kronisk pyelonefrit är:

• accelererad ESR i blodet och leukocytos;
• i urinen - ett signifikant antal leukocyter, bildandet av aktiva celler, protein, förhöjda nivåer av bakterier.

Vid identifiering av bakteriuri skickad för bakteriologisk analys av urin med förtydligande av känslighet mot antimikrobiella medel. Det hjälper till att välja behandlingen.

Röntgenundersökning med kontrast eller mot bakgrund av luftbubblan hos gravida kvinnor används inte på grund av ökad bestrålning av livmoderzonen. Men efter att ha blivit fött måste en kvinna slutföra en undersökning för att få en komplett bild av orsakerna till kronisk njurskada.

Hur kan kronisk pyelonefrit behandlas under graviditeten?

Svårigheten att behandla under graviditeten beror på ökad toxicitet av droger för det ofödda barnet. Därför ökar kraven på icke-läkemedelsmetoder för att påverka inflammation till det maximala.

För perioden av förvärring sätts en kvinna på sjukhuset i graviditetspatologin vid perinatalcentret. Hon är tilldelad till:

• bäddstöd för maximal sparing av njurarna med symtom på förgiftning;
• sömn rekommenderas på en hälsosam sida;
• terapeutisk gymnastik under perioden av sänkning av huvudprocessen och med tillfredsställande hälsotillstånd
• diet med obligatorisk tillsats av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter;
• bär fruktdrycker, torkade fruktkomponenter, färsk tranbärsjuice, tranbär, vinbär, havtorn, krusbär, mineralvatten för att dricka.

Vid en mild kurs är ovanstående åtgärder tillräckliga. Men vid svåra smärtssyndrom, högtemperatur och andra tecken på förgiftning, föreskrivs läkemedel med antibakteriell verkan. Fördelen är bredspektrum antibiotika som kan förstöra olika typer av mikroorganismer. Behandlingsförloppet beror på effektiviteten. För gravida kvinnor försöker man begränsa sju dagars användning av antibiotikainjektionerna.

För att lindra smärta som används antispasmodic.

Samtidigt tillsatte vitaminer. De probiotiska preparat som återställer den normala tarmfloran (Bifidumbacterin, Acipol) anses vara användbara.

För att förbättra tvättfunktionen ordineras växtdiuretika (Canephron, Brusniver). Rekommendera några örtte från tips från traditionella läkarna. Växter bör inte öka livmoderns ton. De används bäst i eftergift, för förebyggande av exacerbation.

Sammansättning av njurteet kan inkluderas efter tillstånd av läkaren:

• calamus swamp;
• mjölon;
• linfrön;
• björkknoppar;
• lakritsrot.

När allvarlig förgiftningsvätska injicerades intravenöst.

Om kretsen av kronisk pyelonefrit är komplicerad av undertryckande processer i njurarna, hypertoni med hjärtsvikt, då måste man tänka på att rädda moderns liv. Vid varje stadium av graviditeten utförs en operation för att avlägsna njuren under allmänbedövning.

Hur man undviker förvärring av pyelonefrit?

Förebyggande av pyelonefrit bör behandlas både före och under graviditeten. Att veta om hennes sjukdom, borde en kvinna gå igenom en fullständig undersökning innan den blir gravid och om nödvändigt få tillräcklig antibiotikabehandling.

Alla gravida kvinnor kan rekommendera:

• för att hålla motorns läge så mycket som möjligt (morgonövningar, promenader på promenader, simning);
• maten måste vara komplett, måste innehålla frukt, grönsaker, protein, kött och fisk;
• dricksläge i en mängd av två liter per dag kommer att hjälpa till att spola urinvägarna;
• klä dig varmt i tackvädret
• För att inte fördröja tömningen av blåsan, gå regelbundet på toaletten var 3-4 timmar.
• inte självmedicinera, kontakta din obstetrikare-gynekolog, kontakta test och berätta sanningen om att störa överträdelser.

Förtroendet hos vissa framtida mammor i deras hälsa kan bara välkomnas om det bekräftas genom analys. Observation i förlossningskliniken och periodisk sjukhusvård hjälper till att undvika svåra situationer vid förlossning, för att skydda barnet.

Pyelonefrit under graviditeten

Som ni vet är kvinnor utsatta för pyelonefrit 5 gånger oftare än den mänskliga hälften av mänskligheten, på grund av de anatomiska egenskaperna hos kvinnans kroppssystem. Hos gravida kvinnor är pyelonefrit en av de vanligaste extragenitala sjukdomarna och diagnostiseras i 6-12% av fallen. Behandling av denna sjukdom under graviditeten bör inledas omedelbart, eftersom infektionen negativt påverkar inte bara kvinnans tillstånd utan även fostrets hälsa och utveckling.

Pyelonefrit hos gravida kvinnor: definition och klassificering

Pyelonefrit är den inflammatoriska processen i njuren, som fångar både organets interstitiella vävnad och bäcken-pläteringssystemet (den plats där urin ackumuleras).

klassificering

1. Enligt utvecklingsmekanismen:
   • primär pyelonefrit (sjukdomen uppstod i sig, det föregicks inte av någon patologi i urinvägarna);
   • sekundär - en inflammatorisk process i njurarna som utvecklats mot bakgrund av existerande nefroptos (njurspredning), urolithiasis (urolithiasis) eller andra sjukdomar i njurarna och urinvägarna.
2. drift:
   • akut - en inflammatorisk process i njurarna som utvecklats för första gången under dräktighet eller dräktighet, så det kallas pyelonefrit under graviditet eller gestations pyelonefrit;
   • kronisk - sjukdomen inträffade före befruktningen och manifesterade sig under graviditeten (förvärring av den kroniska processen).
3. Genom lokalisering:
   • bilaterala när båda njurarna är involverade i processen
   • ensidig (höger eller vänster sida) - under graviditeten skiftar livmodern till höger när den växer och "förtrycker" den högra njuren, vilket resulterar i att högsidig pyelonefrit oftare diagnostiseras hos förväntade mödrar.
4. Enligt formuläret:
   • serös;
   • purulent (den mest ogynnsamma formen av sjukdomen, speciellt under graviditeten);
   • latent (utan kliniska manifestationer);
   • hypertensiv (med ökat blodtryck);
   • azotemisk (med utveckling av njursvikt) och andra.

Dessutom är gestations pyelonephritis uppdelad i tre typer:

• pyelonefrit under graviditeten
• pyelonefrit hos födseln (det vill säga uppstår i samband med förlossning);
• postpartum pyelonephritis eller puerperas (postpartum gestational pyeloneephritis klinik visas på dag 4-6 och den andra veckan i postpartumperioden).

Orsaker och mekanism av sjukdomen

Gestational pyelonefrit orsakar patogena och villkorligt patogena mikroorganismer: bakterier och virus, protozoer och svampar. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är gram-neurologiska bakterier i tarmgruppen: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella och andra, liksom Streptococcus och Staphylococcus. Infektionsmedel distribueras huvudsakligen genom den hematogena vägen (med blodflöde) från de befintliga foci av kronisk infektion (tonsiller, kariesänder, luftvägar, inflammerad gallblåsare etc.). Men en uppåtgående infektionsväg från urinröret, urinblåsan eller kronisk foki hos könsorganen (cervicit, kolpit, endometrit, etc.) är också möjligt.

Utvecklingsmekanism

Varför uppträder pyelonefrit så ofta under graviditeten? Den huvudsakliga predisponeringsfaktorn är mekanisk. Den växande livmodern pressar de närliggande organen, i synnerhet urinledarna, som stör urinutflödet från renalbäckensystemet, det lingrar där och tjänar som ett gynnsamt näringsmedium för tillväxt och reproduktion av smittsamma medel. I detta avseende utvecklas pyelonefrit ofta under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Den andra punkten, som förutspår utvecklingen av sjukdomen, är hormonella och humorala förändringar i kroppen i samband med graviditeten. På grund av dessa faktorer genomgår det övre urinvägarna anatomiska förändringar (hypotension, hypokinesi, dyskinesi i bäckenbäckensystemet). Speciellt, under påverkan av graviditetshormon - progesteron, som är utformat för att slappna av, inte bara musklerna i livmodern, utan alla andra smidiga muskler i de inre organen, expanderar urinlederna, förlänger och böjer sig med böjningar, loopning. Dessutom försämras njurens ligamentapparat, vilket ökar nefroptos.

För det tredje ger den ökade nivån av östrogen hos gravida kvinnor tillväxten av patogen flora, främst E. coli. Glöm inte heller en något minskad immunitet under gestationsperioden - vilket förhindrar moderorganismen från att avvisa fostret som ett främmande föremål.

Ofta pyelonephritis sjuka gravida kvinnor. I 93% av fallen är den högra njuren involverad i inflammatorisk process på grund av dextroration av den gravida livmodern och de anatomiska egenskaperna hos den högra ovarievenen.

Riskfaktorer

Vissa faktorer kan prova förekomsten av sjukdomen hos gravida kvinnor:

• tidigare urinvägsinfektion (cystit, uretrit, asymptomatisk bakteriuri eller asymptomatisk partner bakteriospermi);
• abnormaliteter i urinvägarna;
• urolithiasis (njurstenar förvärrar urinstasis i njurskyddet, vilket leder till aktivering av opportunistisk flora och utveckling av inflammatorisk process);
• inflammationer av de kvinnliga könsorganen (oftast är det kolpit och vulvovaginit);
• bakteriell vaginos;
• låg levnadsstandard (dålig näring och levnadsförhållanden, tung och skadlig produktion);
• diabetes mellitus;
• kronisk extragenital patologi (sköldkörtelsjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar, endokrina störningar).

I postpartumperioden

Under de första dagarna efter födseln ökar risken att utveckla sjukdomen betydligt, vilket underlättas av framväxten av nya faktorer:

• kontraktion (involution) i livmodern uppträder långsamt, vilket under de första 5-6 dagarna av postpartumperioden skapar kompression (kompression) hos urinledarna;
• bevarande i progesteronets moderorganisme (upp till tre månader), vilket stöder dilatation (expansion) av urinröret och urinröret;
• komplikationer av postpartumperioden (sen blödning på grund av livmoderhalsens hypotoni eller efterbördens rester);
• inflammation i könsorganen
• urologiska störningar som orsakas av akut urinretention eller långvarig blåskateterisering (under de första 2 timmarna efter födseln).

Grader av risk

• 1 grad (låg risk)
  Denna graden av risk är tilldelad gravida kvinnor med okomplicerad pyelonefrit, som först uppträdde under graviditetsperioden. När det tillhandahålls snabb och adekvat behandling är ett allvarligt hot mot moderns och fostrets hälsa minimal. Graviditeten och leverans utan komplikationer.
• 2 grader (måttlig risk)
  I kvinnors historia finns kronisk pyelonefrit, som upp till 30% av fallen blir orsaken till komplicerad graviditet. Om komplikationerna inte utvecklas, slutar graviditeten och förlossningen positivt, annars är för tidig födsel eller missfall möjliga.
• Grad 3 (hög risk)
  En hög risk för pyelonefrit är tilldelad kvinnor i vilka sjukdomsförloppet är komplicerat av njurinsufficiens och hypertoni eller inflammation hos en enda njure har inträffat. Ytterligare förlängning av graviditeten är kontraindicerad.

Klinisk bild

Gestational pyelonefritis börjar akut, med tecken på förgiftning och urologiska symptom. Svårighetsgraden av förgiftningssyndrom beror på sjukdommens form och längd. Dessutom saknar typ av patogen typ, smittsamhet av infektion, infångningsväg för infektion, immunitet för kvinnor, graviditetstiden.

De främsta symptomen på förgiftning är: feber upp till 38-40 grader, frossa och svettningar, huvudvärk, slöhet, illamående och kräkningar. Dessutom drabbar eller sårar smärta i ländryggsregionen. Om en njure påverkas uppträder smärta på sin sida, om båda är så smärtar smärtan på båda sidor. Du kan uppleva frekvent och smärtsam urinering, patienten kan märka en grumlig urin blandad med pus eller flingor.

Diagnos av pyelonefrit under graviditeten

Differentiera pyelonefrit är nödvändigt med hotet om abort. För att klargöra diagnosen är följande laboratorietester tilldelade:

• komplett blodantal (leukocytos, aneosinofili, anemi, lymfopeni, accelererad ESR);
• biokemisk analys av blod (ökat kreatinin, kväve, kan öka bilirubin, AST och ALT);
• urinanalys (ökning av leukocyter, erytrocyter och cylindrar);
• urin enligt Nechyporenko;
• urin enligt Zimnitsky (isohypostenuri och nocturia);
• bakteriologisk urinkultur för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet mot antibiotika.

Från instrumentala metoder spelas ledande roll av ultraljud av njurarna, vilket gör att man inte bara kan diagnostisera förlängningen av njurbäckenet utan också för att bestämma njurens karbunkel eller abscess, inflammation i pararenalvävnaden. Kromocystoskopi och ureteral kateterisering används också för att återställa urinflödet. I postpartumperioden och i extrema situationer, när det finns ett hot mot kvinnans liv, föreskrivs excretory urografi och dynamisk scintigrafi.

Pyelonefrit hos gravida kvinnor: komplikationer, effekter på fostret

Sjukdomen utgör inte bara ett hot mot den förväntade mamterns hälsa och graviditeten, men påverkar också fostrets tillväxt och utveckling negativt.

Villkor för graviditet, vilket ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen, kallad den kritiska perioden:

• 24 - 26 veckor (uppkomsten av hotet om avbrott orsakas inte bara av livmoderns ökade excitabilitet, utan också av kvinnans febera tillstånd, smärtssyndrom och verkan av exotoxiner av bakterier i tarmgruppen);
• 32 - 34 veckor - livmoderns storlek är maximal, vilket påverkar njurens topografi väsentligt och orsakar kompressionen av urinrörarna.
• 39 - 40 veckor - före födseln sjunker den presenterande delen av fostret i bäckenet och pressar mot ingången, vilket orsakar kompression av blåsan, stagnation av urin i urinvägarna och njurbäckenet;
• 4 - 12 dagar efter leverans.

Komplikationer under graviditeten

Sjukdomen (särskilt vid förvärring av den kroniska processen) ökar risken för följande obstetriska komplikationer:

• sen gestos (upp till 89% och högre hos kvinnor med kronisk pyelonefrit);
• hotet om avbrott och missfall under första trimestern
• prematur leverans;
• sekundär placenta insufficiens
• anemi;
• anomalier av generiska krafter;
• blödning under och efter förlossning
• septikemi (blodinfektion) och septikopyemi (blodinfektion och bildande av purulenta foci i kroppen);
• infektiös toxisk chock;
• purulenta septiska sjukdomar efter förlossning;
• akut njursvikt.

Fosterkomplikationer

I sin tur påverkar denna eller den obstetriska komplikationen negativt barnets prenatala utveckling och leder till följande konsekvenser:

• hypoxi och fostrets tillväxtnedgång (resultatet av preeklampsi, anemi och placentainsufficiens);
• fosterfosterdöd, vid födseln eller under de första 7 dagarna av livet (perinatal mortalitet når 30%);
• intrauterin infektion (i de tidiga stadierna leder till missbildningar i fostret)
• långvarig gulsot;
• utveckling av purulenta septiska sjukdomar efter födseln;
• reducerad immunitet.

Behandling och leverans

Den obstetrikiska gynekologen tillsammans med urologen (nephrologist) är engagerad i behandlingen av gestationell pyelonefrit. Alla framtida mammor med akut behandling eller förvärring av kronisk är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.

Non-drug therapy
Det första steget i behandlingen är att återställa urinpassagen med hjälp av följande åtgärder:

• Sängstöd
  Den horisontella positionen och värmen förbättrar blodflödet i njurarna och förhindrar urinstagnation i njurskyddet och urinledarna. Sängstöd är ordinerad under en period av 5-7 dagar (tills symtom på förgiftning försvinner och temperaturen sjunker). I en ensidig process placeras en kvinna på en hälsosam sida med böjda knän och flera höjer fotens ände. I denna position avviker livmodern från den inflammerade njuren och minskar trycket på urinledaren. Vid bilateral pyelonefrit rekommenderas den förväntade mamman att ta (3 till 5 gånger om dagen) knä-armbågspositionen, där livmodern också avböjs och slutar trycka på njurarna och urinledarna.
• diet
  När njurens inflammation visar en rik surt dryck, upp till 3 liter per dag. Tranbär och lingonbär fruktdrycker, avkok (infusion) av bärbärblad, lingonberry, horsetail, havre, vildrosa, kamomill, har helande egenskaper. Det är nödvändigt att utesluta te, kaffe, söta kolsyrade drycker, choklad, fet, stekt och kryddig mat, rökt mat och pickles, snabbmat. Mat bör bakas, stuvas eller kokas.

Drogbehandling

• Antibiotikabehandling
  Grunden för sjukdomsbehandling är receptbelagda antibakteriella läkemedel. Under de första 12 veckorna föreskrivs ampicillin, oxacillin eller penicillin. Under andra trimestern tillåts administrering av cefalosporinantibiotika (kefzol, claforan) och makrolider (josamycin, rovamycin) under 7 till 10 dagar.
• nitrofuraner
  Från och med andra trimestern sätts uroantiseptika eller nitrofuraner (5-NOK, nitroxolin, furadonin, nevigramon) till antibiotika.
• Antispasmodik och desensibiliserande läkemedel
  Suprastin, klararitin ordineras från desensibiliserande medel, men inget spa, papaverin, baralgin som antispasmodik. Dessutom visar det användningen av sedativa (extrakt av Valerian eller motherwort).
• Diuretika
  För att förbättra effekten av antibiotika, föreskrivs diuretika i en liten dos (diklotiazid, furosemid).
• Infusionsterapi
  I syfte att avgifta droppas rheopiglugin, hemodez, saltlösning intravenöst.
• Vitaminer och järnberedningar

Kirurgisk behandling
Vid misslyckande med konservativ behandling utförs kirurgi:

• kateterisering av urinledarna;
• nefrostomi, avkapning eller resektion av njuren och i allvarliga fall och avlägsnande av njuren när en purulent-destruktiv inflammation uppträder (apostematisk nefrit, karbunkel eller njurabscess).

Indikationer för kirurgi:

• ingen effekt efter antibiotikabehandling (1-2 dagar), plus tecken på berusning och inflammation (ökning av leukocytos, ESR, kreatinin) ökning;
• obstruktion (blockering) av urinvägsstenar.

leverans

Leverans vid gestational pyelonefrit rekommenderas genom födelsekanalen. Arbetsplanen omfattar utnämning av antispasmodik, smärtstillande medel och förebyggande av fosterhypoxi. Caesarean avsnitt utförs endast under strikt obstetriska indikationer.

Pyelonefrit i graviditet: behandling och hur man förhindrar komplikationer

Under graviditeten byggs kvinnornas kropp gradvis upp. Men ibland sker anpassning vid gränsen för möjligheter, vilket skapar förutsättningar för uppkomst av gestationspatologier. Symtom på pyelonefrit under graviditeten uppträder också om moderorganismen inte kan anpassa sig till det snabbt växande fostret. Förändringar i belastningen på njurarna och urodynamiska egenskaper under denna period kan leda till sjukdom, som inte alltid försvinner efter födseln.

Akut pyelonefrit utvecklas hos 3-10% av alla graviditeter. Oftast förekommer den primära sjukdomen under den första graviditeten. Detta beror på en mer elastisk främre bukväggen. Det är inte så mottagligt att sträcka, så den växande livmodern sätter press på urinrörarna, vilket får dem att smala och förvärra urinflödet. Med upprepad graviditet förekommer primär pyelonefrit mindre mycket ofta.

Vem är i fara

Vissa förutsättningar är nödvändiga för inflammation i bäcken-bäckenet.

• Anatomiska egenskaper. Medfödda abnormiteter i strukturen hos njurarna eller urinledarna bryter mot urinutflödet. Före graviditeten kan detta inte locka uppmärksamhet, men i de tidiga stadierna finns det ofta tecken på stagnation av urin och utveckling av inflammation.
• Infektion. Inflammatoriska processer i njurarna som uppfattades, asymptomatisk bakteriuri, liksom cystit, kolpit och foci av kronisk infektion i kroppen kan leda till njursinfektion.
• Brott mot urodynamik. Vanligtvis flyter urinen ned ur urinblåsan i blåsan, där den gradvis ackumuleras. Men hos gravida kvinnor, under verkan av progesteron, är det en minskning av rörligheten hos urinledarna, en måttlig utvidgning av bäckenet, en försämring av sfinkterna. Därför kan urinflöde uppstå - en återflöde. Den turbulenta naturen hos urinflödet påverkar också utvecklingen av gestationell pyelonefrit. Stagnation och en ökning av hydrostatiskt tryck leder till utvecklingen av patogena mikroorganismer.

Patologins orsakssamband är:

• stafylokocker;
• streptokocker;
• proteus;
• E. coli;
• enterokocker.

Symtom på pyelonefrit under graviditeten

Den akuta formen präglas av en skarp inverkan, som manifesteras av tecken på förgiftning, en temperaturökning. Kronisk pyelonefrit fortsätter med perioder av exacerbation och remission, är en följd av akut sjukdom. Beroende på graviditetstiden har tecknen på patologi sina egna egenskaper.

• 1 trimester Uttalat smärt syndrom som liknar njurkolik. Den huvudsakliga lokaliseringen finns i ryggen, men den ger också till underlivet, könsorganen.
• 2 och 3 trimester. Smärtsyndrom är inte så uttalat, mer störda urineringstörningar. Ibland när en smärta attack inträffar, tar en kvinna en tvungen knä-armbågsställning, där hennes tillstånd är lättad.

Vad kan vända sig om

Den kritiska tiden för patologiens början är 2: a trimestern. En snabb ökning av progesteron, en ökning i livmodern leder till de första symptomen. Under samma period kan de första komplikationerna uppstå. Möjliga konsekvenser för fostret: intrauterin infektion, utvecklingsfördröjning, förlossning. I senare skeden kan följande komplikationer utvecklas:

• anemi;
• prematur leverans;
• placenta insufficiens
• preeklampsi;
• septicemi;
• infektiös toxisk chock.

Dåligt manus

Gestos är en farlig komplikation, som i allvarliga fall kan leda till placentaavbrott och fosterdöd samt utveckling av DIC i moderen. Detta tillstånd uppstår på grund av vätskeretention och bildning av ödem, högt blodtryck. Ett protein förekommer i urinen som bär något av vattnet med det och intensifierar gestusens manifestationer.

Gestosis påverkar alla kroppssystems funktion. Svullnad av fundus leder till synförlust. Svettningen av den flytande delen av blodet uppträder också i hjärtmuskeln. Konsekvensen av detta är ett brott mot rytmen, bradykardi, utvecklingen av vänster ventrikelfel. Detta påverkar blodtillförseln till lungorna: Ödem utvecklas även i lungvävnaden, minskningen av ventilationen. Uppsamlingen av gasbytesprodukter leder till utvecklingen av metabolisk acidos.

Faren är bildandet av DIC, vilket kan inträffa i kronisk form under graviditeten. Detta ökar viskositeten hos blodet, det finns risk för trombos och emboli.

När graviditeten är kontraindicerad

För att förhindra utvecklingen av ett sådant scenario är det nödvändigt att ta ett medvetet förhållningssätt till graviditeten. Pyelonefrit uppträder inte alltid i allvarlig form. Men det finns förutsättningar där det är omöjligt att minimera riskerna. Graviditet är förbjuden i följande situationer:

• pyelonefrit, som kombineras med azotemi;
• hypertoni vid kronisk pyelonefrit;
• enda njurskada
• glomerulonefrit med hypertension eller azotemi.

undersökningen

Om man misstänker pyelonefrit, föreskrivs laboratorietester och instrumentundersökningar. Prover utförs säkert:

Genomfört en fullständig blodtal och urinstudie Nechiporenko. När patologin avslöjar ett stort antal leukocyter i urinen, bakterieceller. En ökning av resterande kväve- och ureakoncentrationer finns också ofta.

Instrumentdiagnostik utförs endast metoder som är säkra för barnet, radiologiska och radioisotopmetoder används inte. Grunden för diagnosen är:

• Ultraljud av njurarna med en doppler;
• termisk bildbehandling;
• cystoskopi;
• cystochromoscopy.

Behandlingsalternativ

Behandling av pyelonefrit under graviditeten syftar till att förbättra laboratorieparametrar, återställa njurfunktionen och lindra huvudsymptomerna. Drog- och icke-läkemedelsmetoder används.

ranson

Dieten bör hjälpa till att öka mängden urin, dess försurning och förbättra utflödet. Därför är det nödvändigt att dricka tranbärsjuice, rekommenderat mineralvatten utan gaser. Menyn begränsar mängden salt, sylt, fet och kryddig mat. utesluta:

Folk recept

Behandling med folkmedicin kan endast användas i kombination med konservativ behandling. Orsaken till njureinflammation är en bakteriell infektion, och den kan inte besegras utan antibiotika. Från populära metoder hemma kan du ansöka om njuravgifter, avkok av bärbär, lingonberry. Feedbacken på denna behandling är positiv från sidan av läkare och patienter.

medicin

Antibiotika ordineras med hänsyn till patogenens känslighet för dem och graviditetstiden. Använd läkemedel som skyddas aminopenicillin oralt eller genom injektion:

• amoxicillin och klavulansyra;
• amoxicillin och sulbactam.

Vid intolerans mot penicillin föreskrivs cefalosporiner från andra och tredje generationen. Men de ges företräde vid ett senare tillfälle. Från andra trimestern kan du tilldela makrolider.

Följande antibiotika har negativa konsekvenser för barnet:

• fluorokinoloner;
• sulfonamider;
• aminoglykosider.

De används endast i allvarliga fall av hälsoskäl från moderen. Behandlingen varar i 10-14 dagar, och kriteriet för botemedel är en dubbelt bra urinalys.

drift

Ibland finns det behov av kirurgisk behandling. Detta sker vanligen med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och utvecklingen av en njurabs abscess eller karbunkel.

I sällsynta fall blir sjukdomsförloppet kritiskt när bevarande av graviditeten blir omöjligt. Ett medicinskt avbrott utförs under följande förhållanden:

• pyelonefrit på grund av svår preeklampsi
• akut njursvikt
• akut fosterhypoxi;
• ineffektiviteten av behandlingen och försämringen.

Identifierad pyelonefrit hos gravida kvinnor leder till behovet av planerad sjukhusvistelse. Första gången det görs under första trimestern, bestämmer man möjligheten att bevara graviditet och behandlingstaktik. Den andra obligatoriska sjukhusvistelsen utförs i slutet av andra - början av tredje trimestern när risken för komplikationer ökar. Detta gör att du kan vidta nödvändiga åtgärder i tid och minska riskerna.

Är pyelonephritis farlig under graviditeten?

Pyelonefrit under graviditeten bör behandlas omedelbart efter detektering av sjukdomen. Sjukdomen kan leda till infektion i fostrets vitala organ.

Vad är pyelonefrit

Pyelonefrit är en smittsam inflammatorisk sjukdom hos njurarna som orsakas av en sjukdom som orsakar bakterier. "Pielo" betyder pus.

När pyelonefrit i den allmänna analysen av urin finns ett högt innehåll av leukocyter och protein, som vid visuell undersökning av analysen kan fälla ut och avge en specifik lukt av sönderdelning.

Under graviditeten kan sjukdomen först upptäckas, eller i kronisk grad - som en följd av en försvagad immunitet.

Under andra trimestern kan så kallade "gestational pyelonefrit" förekomma - detta är en specifik reaktion av njurarna till graviditet.

Ofta efter att förlossningen försvinner utan komplikationer och negativa konsekvenser. Vid diagnosen är det emellertid nödvändigt att genomföra lämplig behandling.

Typer av pyelonefrit hos gravida kvinnor

Pyelonefrit hos gravida kvinnor är:

1. Akut på flödet av naturen: det verkar plötsligt. När ett patogent medel (mikrobe) går in i njursystemet utvecklas inflammation. De första tecknen på sjukdomen uppträder 3-6 timmar efter infektion. Akut pyelonefrit är mottaglig för antibiotikabehandling. Lanserad behandling är ett hotande tillstånd för normal graviditet.
2. Kronisk pyelonefrit hos gravida kvinnor är en patologi som diagnostiserats i graviditetens tidiga skede eller i planeringsperioden. Det kännetecknas av perioder av exacerbation och trög process. Det utvecklas mot bakgrund av en akut kurs av sjukdomen, med företrädesvis ersättning av bindväv i stället för nefrotiska celler.
3. Primär pyelonefritis diagnostiseras inte i de tidiga stadierna av graviditeten. Det kännetecknas av frånvaron av överträdelser av urodynamik.
4. Sekundär pyelonefrit: negativt resultat av sjukdom i urinvägarna.

orsaker till

De främsta orsakerna till pyelonefrit under graviditeten är:

• försvagning av immunitet
• hypotermi;
• förkylningar;
• brist på fysisk aktivitet
• stillasittande livsstil;
• arteriell hypertoni.

Urologiska faktorer som framkallar sjukdomsutvecklingen:

1. Brott mot urinflödet på grund av blockering av urinvägarna.
2. Minskningen av urinledaren på grund av den växande livmodern.
3. Kroniskt njursvikt.
4. Blåskatarr.
5. Urolitiasis.

Vid blockering av urinledningarna ackumuleras primär urin - ytterligare tömning bryts. Infektion uppstår. En miljö utvecklas som är lämplig för den vitala aktiviteten hos en patogen (eller villkorligt patogen) mikroorganism.

Symtom på kronisk och akut pyelonefrit

De första tecknen på sjukdomen diagnostiseras under andra trimestern.

Kliniska manifestationer av sjukdoms akuta sjukdom:

• frossa;
• ökad kroppstemperatur;
• ömhet i ländryggen;
• smärta vid urinering
• illamående;
• svaghet;
• brist på aptit.

Urinens natur förändras: en skarp lukt, urinen blir grumlig, när den står, en fällning faller, en "öl" nyans av urin.

Tecknen på kronisk pyelonefrit är delat upp i latent och återkommande:

1. Den latenta perioden präglas av utslitna kliniska manifestationer. Ibland åtföljd av ökad dåsighet och måttlig svaghet. Under latent tid finns förändringar osynliga för ögat - njurvävnaden dör gradvis av, organets huvudfunktioner dör ut.
2. Med återkommande sjukdom finns det en bildkarakteristik av sjukdoms akuta sjukdom: hypertermi, frossa, smärta vid urinering. Huvudskillnaden från den akuta processen är en gradvis ökning av smärta.

Urin med kronisk pyelonefrit har alltid ytterligare föroreningar.

Huvudskillnaden är närvaron av ett stort antal leukocyter och protein i urinanalysens mikroskopi.

Vad är farlig sjukdom

Infektiös inflammation i urinsystemet passerar inte obemärkt av gravida kvinnor. Patogena bakterier multipliceras och orsakar intrauterin infektion, vilket påverkar barnets hälsa negativt.

De vanligaste patogenerna är:

• stafylokocker;
• enterokocker;
• proteus;
• E. coli.

Samtidiga symtom på sjukdomen påverkar den gravida kvinnans fysiska och psyko-emotionella tillstånd negativt.

Dessutom kan obehandlad pyelonefrit leda till följande komplikationer:

• högt vattenflöde;
• sen preeklampsi
• preeklampsi gravid;
• för tidig födelse vid sjukdomsutvecklingen från 30 veckors graviditet. Ett barn som är född vid sådana tillfällen är livskraftigt, men behöver en viss typ av omvårdnad.
• Risken för missfall i första trimestern av gestationsperioden;
• chock infektiös toxisk genesis;
• ökad risk för anemi.

Pyelonefrit i graviditet - konsekvenser för barnet

Allvarlig akut eller kronisk återkommande pyelonefrit har negativ inverkan på barnets hälsa.

• medfödd infektion;
• fosterhypoxi;
• brist på vikt
• svullnad kan uppstå
• utvecklingsfördröjning av barnet
• infektion av vitala organ eller system.

diagnostik

För att fastställa diagnosen "pyelonefrit" passerar en gravid kvinna en serie laboratorietester: blod och urin.

1. Urinanalys. Förekomsten av leukocytos och accelererad erytrocytsedimentering är en indikator på inflammatorisk
2. processer.
3. Biokemisk analys av urin - för att identifiera det kvantitativa innehållet av urea, kreatinin och urinsyra - huvudindikatorerna för urinmetabolism.
4. Urinanalys enligt Nechyporenko. För att bekräfta diagnosen är inte tillräckligt visuell inspektion av urinen. Laboratorietjänsten bestämmer urins kemiska sammansättning (protein, glukos, ketoner). När mikroskopi - ett stort antal leukocyter, bakterier, jäst. Cylindrar kan vara närvarande, vilket bekräftar utvecklingen av den patologiska processen.
5. Bakteriell urin för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för droger. Urin som tas med hjälp av en kateter bör undersökas. I urinen, som tas från urinrörets öppning, finns det endast celler och formade element i urinvägarna. Till exempel, om en analys är felaktigt uppsamlad, kommer cellulära element från vaginala slemhinnan in i en gravid kvinnas urin, vilket gör det svårt att identifiera patogenen.
6. Ultraljudsdiagnostik är en metod som ger dig möjlighet att få fullständig information om kroppens struktur och alla processer som förekommer i den. I fall av pyelonefrit hos gravida kvinnor, i njurarna finns en heterogenitet i vävnaden, dilaterad bäcken och tätningar av parenkymområdena. Ultraljud kan avgöra sjukdomsbildningen och typen (akut eller kronisk). När kombinerade pyelonefriter utsåg tomografi med införandet av ett kontrastmedel.

behandling

Behandling av renal patologi hos gravida kvinnor utförs endast under stationära förhållanden.

1. Den huvudsakliga behandlingen är antibiotikabehandling. För valet av läkemedlet testas mot resistans hos bakterier till grupper av antibakteriella medel. Den vanligaste förskrivningen: gentamicin, amoxicillin, ampicillin. Antibiotika administreras dropp, mindre ofta i form av tabletter eller suspensioner.
2. För att förhindra tillväxt av svampflora eller dysbakterier ta probiotika (akipol, bifidobakterin).
3. Antispasmodics (no-shpa) är säkert accepterade. Injektioner eller piller.
4. Narkosläkemedel som tillåts under barnets barndom.
5. För att förhindra hotet av för tidig födsel eller tidig uppsägning av graviditeten - en lösning av magnesia eller kapslar av magnesiumhaltiga substanser med vitamin B6.
6. Uroantiseptics - kanefron.

Behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor är inte bara att ta mediciner:

1. Sjukgymnastik. Procedurer som används vid fysioterapi kan normalisera blodflödet i bäckenorganen och njurarna.
2. Drickläge. För en gravid kvinna med njursjukdomar etableras ett "personligt" vattenintagssystem - minst 3 liter per dag. Vätskan innehåller fruktdrycker, fruktdrycker och juice.

Diet för pyelonefrit

Nej: kryddig mat, salt, ättika. Marinerad mat, vitlök, lök och kryddor.

Ja: mjölksyraprodukter, färska grönsaker, frukt, juice med vitamin C-innehåll.

Minska konsumtionen av koffeinhaltiga drycker, måttlig mängd socker.

Ge företräde åt rätter, ångad eller bakad. Stekt, kryddigt salt - under förbudet.

Kronisk pyelonefrit under graviditeten

Njurarna är ett parat organ i det urogenitala systemet, som ligger bakom peritonealutrymmet på ryggraden, som har formen av långsträckta bönor och utför funktionen av urindannande. Njurarna är involverade i kemisk hemostas process - reglering av metaboliska och kemiska processer som säkerställer kroppens vitala aktivitet. Orgeln består av en parenkym och ett tätt kapslingsmembran. Om den parenkymala strukturen, såväl som njurbäckenet och kalyxerna blir inflammerade, diagnostiseras patienten med pyelonefrit. Sjukdomen är oftast akut, men med fel behandling blir processen kronisk.

Kronisk pyelonefrit hos kvinnor förvärras ofta under graviditeten, eftersom immunsystemet under denna period utför huvudfunktionen - bevarande och utveckling av graviditet. Om en kvinna inte går till en läkare i tid, kan konsekvenserna vara mycket allvarliga. Eventuella abnormiteter i njurarnas arbete under graviditeten leder till uppkomsten av ödemsyndrom, en ökning av blodtrycket. I allvarligt urinprotein kan det uppstå: Denna patologi kallas proteinuri och är den första fasen av preeklampsi - en akut kränkning av hjärncirkulationen, fälld med fosterfosterdöd, graviditetstab, tidig inledande av arbetskraft och i värsta fall dödsfall hos en kvinna.

Kronisk pyelonefrit under graviditeten

Orsaker till exacerbation

En förvärring av kronisk inflammation i njursparenkymen (organvävnad) orsakas inte bara av en bestående minskning av immunsystemets aktivitet utan också av fysiologiska processer som förekommer i kvinnokroppen under graviditeten. Livmodern hos en kvinna i nio månader av graviditeten ökar till storleken på en genomsnittlig vattenmelon, vilket skapar en stor belastning på de organ som ligger i närheten av livmoderns kropp och dess tillägg: urinledare, njurar, blåsor.

Funktioner förändras i livmodern under graviditeten

Omkring den tredje eller fjärde månaden av graviditeten når livmodern en imponerande storlek och börjar sakta pressa urinrörarna - ett ihåligt rör som inte överstiger 8 mm i diameter och förbinder blåsan med njursystemet. På dem filtreras urinen in i urinblåsan, där den ackumuleras och rör sig in i urinröret - urinröret. Om det finns systematiskt tryck på urinledarna leder det till stagnation av urin och störning av utflödet, liksom skapandet av gynnsamma förutsättningar för utveckling av patogen flora.

Livmoderhalsen under graviditeten

Läkare identifierar en hel grupp negativa faktorer som kan öka risken för inflammation och bidra till förvärring av kronisk pyelonefrit under graviditeten. Dessa inkluderar:

• övervikt (stor viktökning, som inte motsvarar svängningsgraden)
• stillasittande livsstil, stillasittande arbete;
• rökning (även om en kvinna slutat röka under graviditeten, men innan det var hon en aktiv rökare);
• foci av kronisk infektion (tonsillit, bihåleinflammation, karies, gastrit, etc.);
• försummelse av sanitära och hygieniska normer för vård av könsorganen;
• tar vissa mediciner.

Rökning under graviditeten

Ökad utsöndring av progesteron, ett hormon från gruppen av steroider som produceras av äggstockarna och som är nödvändiga för att upprätthålla graviditet, förhindrar för tidigt avbrott och fosterutveckling, kan provocera förvärring av pyelonefrit hos kvinnor med svag immunitet.

Var uppmärksam! Om en gravida kvinnas historia har patologier i det urogenitala systemet ökar risken för pyelonefrit och andra inflammatoriska njursjukdomar (till exempel glomerulonefrit) flera gånger, så det är särskilt viktigt för dem att övervaka funktionen av njursystemet och i tid passera urin för analys, vilket normalt behöver göras 2 gånger per månad.

Urin måste testas två gånger i månaden.

Symtom på exacerbation: när ska jag se en läkare?

Kronisk pyelonefrit under graviditeten avser svårt att diagnostisera patologier som oftast upptäcks till följd av ultraljud och andra diagnostiska metoder som är avsedda att övervaka arbetet hos andra organ och system. Nästan alla typiska tecken på inflammation anses vara karakteristiska för graviditeten, så det är viktigt att kunna särskilja dem och korrekt avgöra i vilket fall det kliniska symptomet orsakas av patologi och när det inte finns något att oroa sig för.

Frekvensen av graviditetskomplikationer beroende på formen av pyelonefrit

Tabell. Differentiell diagnos av pyelonefrit med symptom som är typiska för olika graviditetsperioder.