sphenoiditis

Sphenoidit är en inflammation i slemhinnan i sphenoid sinus. I själva verket hänvisar sphenoidit till bihåleinflammation, vilket innebär den inflammatoriska processen i paranasala bihålorna.

Som du vet har en person flera bihålor. Den kilformade (ibland hänvisad till som huvudet) ligger djupt i näshålan och gränsar till sådana viktiga formationer som halspulsådern, basen av skallen, hypofysen, de optiska nerverna. Man kan enkelt gissa att ett sådant "grannskap" kan leda till allvarliga komplikationer av vissa former av sphenoidit. Lyckligtvis, oftare hos människor påverkas maxillary bihålor och etmoid labyrint (antrit, etmoidit).

Sphenoidit är mycket mindre vanligt. Å andra sidan, med låg prevalens, är huvuddelen av sphenoidit kronisk, dåligt behandlad med mediciner och kräver kirurgisk behandling. I människor separeras två kilformade bihålor av en septum, sjukdomen kan vara en eller tvåsidig.

Vad är det

Sphenoidit är en inflammatorisk sjukdom i slemhinnan i sphenoid sinus som utvecklas mot bakgrund av en virus- eller bakterieinfektion som redan finns i kroppen.

Denna typ av bihåleinflammation är ganska sällsynt, eftersom dess utveckling kräver att den inflammatoriska processen från etmoid labyrinten sprider sig till den kilformade (huvud) sinusen. Med tanke på strukturens anatomiska egenskaper kan den här processen ta lång tid.

skäl

Orsaken till sphenoidit är akut eller kronisk inflammation i slemhinnan hos sphenoid (sphenoid) sinus orsakad av ett infektiöst medel.

Vanliga orsaker till sammandragning av den naturliga utsöndringskanalen är:

• den anatomiska smärtan av sphenoid sinus och dess lilla storlek;
• medfödda missbildningar av näshålan (krökning, ytterligare skiljeväggar, frånvaro eller överväxt av kanaler);
• medfödd eller förvärvad (med skada) krökning på baksidan av nasal septum;
• volymskador i sphenoid sinus (cyster, polyper, maligna tumörer);
• massformationer av nasofarynx i omedelbar närhet av kilns sinusfisteln (cystor, polyper, maligna tumörer);
• främmande kroppar som faller in i fenomen av sphenoid sinus med en skarp andning.

Hos män och kvinnor manifesterar sig sjukdomen av samma skäl.

Sphenoidit kan inte alltid utvecklas som en primär sjukdom, men manifesterar sig i form av en komplikation av sådana sjukdomar:

Det är värt att notera att i sig ett smittämne som har trängt in i sphenoid sinus, spelar inte en avgörande roll vid förekomsten av sjukdomen. Det måste finnas en så kallad trigger mekanism eller en provocerande faktor som kommer att fungera som en "drivkraft" för utvecklingen av sjukdomen.

Symtom på sphenoidit

Hos vuxna anses symtomen och tecken på inflammation av slemhinnan i sphenoid sinus vanligtvis enligt sjukdomsformer:

Akut sphenoidit börjar oftast med uppkomsten av huvudvärk, vilket är värre på natten. Detta är ett karakteristiskt symptom för denna sjukdom. Först är smärtan lokaliserad på baksidan av huvudet, men redan på andra eller tredje dagen från början av sjukdomsutvecklingen börjar det att ge i pannan eller templet. I vissa fall strålar det till ögonkontakterna.

De viktigaste symptomen på akut sphenoidit:

1. Smärta i huvudet, lokaliserad i occipitalområdet, men utstrålande i ansiktet.
2. Riklig urladdning från näshålan, slemhinnor, purulent eller mucopurulent karaktär.
3. Luktstörning.
4. Hög temperatur
5. Lukt av rot.
6. Svaghet och trötthet.

Kronisk sphenoidit är ett negativt resultat av den akuta formen av sjukdomen. Det utvecklas i händelse av att det inte är dags att börja behandling för sphenoidit i det akuta skedet, eller doktorn föreskrev en felaktig behandling som inte klarade symtomen på sjukdomen och kunde inte förstöra patogenen. Processen äger rum i en isolerad form eller med nederlaget för gitterlabyrintens celler. Symtom på sphenoidit är som regel mindre uttalad än i akut form.

De viktigaste symptomen på kronisk sphenoidit är:

1. Mjuk, värkande smärta i ockipitalregionen.
2. Om smärta är det enda symptomet är det inte möjligt att upptäcka sphenoidit och misslyckad behandling av andra sjukdomar som inte lindrar symtom.
3. Känsla ruttna i munnen.
4. Obehag i nasofarynx.
5. Obehaglig lukt.
6. När den är involverad i optisk nerv, klagar patienten på nedsatt syn.
7. Kronisk sömnighet.
8. Konstant trötthet
9. Gradvis minskande aptit.
10. Svaghet och slöhet.

effekter

Eftersom sphenoid sinus ligger bredvid många viktiga strukturer kan inflammationen leda till allvarliga komplikationer.

1. Kranial nervskada, inklusive optisk chiasm. På grund av närheten av kranialnerven, passerar den smittsamma processen ofta vidare till dem. Samtidigt kan III-, IV-, V- och VI-par av kranialnerven påverkas. Med nederlaget för det tredje paret av hjärnnerven uppträder patienten fördubbling i ögonen, nedsatt rörelse av ögonbollen utåt, såväl som upp, ner och inåt. Om ett IV-par nerver påverkas, är ögonrörelsen bara uppdelad och sidled. Om infektionen påverkar trigeminusnerven (V-paret) störs känsligheten hos huden i ansiktet, tänderna, masticatoriska musklerna. De allvarligaste konsekvenserna utvecklas om den optiska chiasmen är involverad i inflammatorisk process. Detta åtföljs av blinda fläckar i synfältet (nötkreatur), blindhet i hälften av synsfältet (hemianopi), och i allvarliga fall och fullständig synförlust (amauros).
2. Spridningen av infektion i andra bihålor. Vanligtvis tränger infektionen in i sphenoid sinus av sina andra bihålor, oftast från maxillary eller etmoid. Dock kan sjukdomen utvecklas i ett annat scenario. Inflammation från sphenoid sinus genom den naturliga fisteln eller blodflödet kan flytta till andra luftvägar. Således kan flera bihålor med utvecklingen av den så kallade pansinusit vara involverade samtidigt.
3. Spridningen av infektion i kranialhålan. Ibland bryts en infektion i kranialhålan genom naturliga öppningar i sphenoid sinus. I detta fall kan bakterier (eller virus, om inflammation av viral etiologi) påverka både hjärnans substans och dess membran. I det första fallet utvecklas encefalit, och i andra - meningit. I båda fallen försämras patientens tillstånd dramatiskt. Det finns slöhet upp till pods, blodtrycksdroppar, kräkningar, fotofobi framträder. Infektionens spridning åtföljs i regel av en försämring av det allmänna tillståndet, vilket omedelbart diagnostiseras av läkare. I sällsynta fall (mot bakgrund av uttalad immunosuppression) kan en infektion som trängt in i skallen lokaliseras och kvarstå länge.
4. Infektion av orbitalhålan. Denna komplikation utvecklas oftast på bakgrund av sphenoidit med involvering av den etmoidala labyrinten. Eftersom den senare anatomiska strukturen är i direkt kontakt med cirkelns hålighet tränger den mikrobiella floran mycket lätt in i denna hålighet. Samtidigt kan retrobulbar (bakom ögat) abscesser bilda celluliter. Dessa ackumuleringar av pus utövar ytterligare tryck på ögonen, vilket leder till dess utskjutning. När mjukvävnad är involverad i inflammatorisk process blir huden runt ögonen edematös, röd. Ögonbågens rörelse är svårt, patienten försöker hålla ögonen stängd.

diagnostik

Symtom som onormal nässladdning och långvarig huvudvärk bör ge upphov till snabb behandling av en specialist.

I den medicinska institutionen hålls:

• intervjua en patient av en otolaryngolog med en förklaring av hur sjukdomen började och vilka dominerande symptom i kliniken var;
• rinoskopi;
• punktering av sphenoid sinus;
• det låter
• laboratorie blodprov;
• Röntgenundersökning av sphenoid sinus i flera utsprång;
• computertomografi.

Hur man behandlar sphenoidit?

Behandlingens taktik för akut sphenoidit hos vuxna beror på arten av den inflammatoriska processen och bestämmer orsaken till dess utveckling (dvs patogenen). Behandling kan utföras på poliklinik eller på sjukhus.

Symtomatisk behandling

För att normalisera kroppstemperaturen hos patienten, lindra honom snabbt från oupphörlig huvudvärk och andra obehagliga känslor gör läkare följande möten:

• Paracetamol, Nurofen, Aspirin, Indomethacin är läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska;
• Aquamarine, Quicks och Aqualor är spray baserat på saltvatten och är nödvändiga för regelbunden tvättning av näspassager och bihålor.
• Nasobek, Baconase - droger från gruppen av kortikosteroider;
• Sinupret, Pinosol och Umkalor - botemedel mot förkylning och förkylning i näsan, som uteslutande tillverkas på växtbaserad basis;
• IRS 19 och andra immunostimulerande läkemedel.

Observera: Vissa läkare föreskriver homeopatiska läkemedel - effekten av dem kan vara, men det finns inga vetenskapliga bevis på "arbetet" av sådana droger.

Så snart de akuta symptomen på utvecklingen av den inflammatoriska processen elimineras, föreskrivs patienten fysioterapiprocedurer - för snabb återhämtning och i så fall konsolidering av resultatet. Dessa förfaranden inkluderar:

• akupunktur;
• balneologiska förfaranden;
• zonterapi;
• massage;
• elektrofores;
• laserterapi och andra.

Om orsaken till utvecklingen av sphenoidit var de anatomiska egenskaperna hos sphenoid sinusstrukturen, kommer patienten att uppmanas att genomgå kirurgisk behandling och korrigera problemet. Då måste patienten genomgå en ganska lång rehabiliteringsperiod med ett besök på specialiserade sanatorier, och därefter kommer det att vara nödvändigt att observera förebyggande åtgärder och regelbundet genomgå undersökningar med den behandlande läkaren.

Etiotropisk terapi

Om sphenoidit har bakteriell ursprung, kommer patienten definitivt att ordineras en kurs av antibakteriella läkemedel (antibiotika). Vidare kan sådan behandling utföras på ett sjukhus och i en dispensär.

Antibakteriellt läkemedel kan administreras i form av injektioner och i tablettform. Men i vilket fall som helst, valet av ett specifikt läkemedel från gruppen av antibiotika utförs uteslutande individuellt - det beror helt på varaktigheten av den inflammatoriska processen, djupet av dess spridning, den identifierade patogenen.

Samtidigt med intag av antibakteriella läkemedel ska patienten ordineras bevattning och tvättning av nasofarynx och bihålor med antiseptiska och antiinflammatoriska lösningar.

Vad är bra att äta?

Dieten bör innehålla livsmedel som är rika på vitaminer, proteiner, mineraler, mjölksyrabakterier. Tänk på de vitaminer som hjälper till att övervinna sjukdomen, liksom produkter som innehåller dem:

• Vitamin A. Innehåll i morötter, kycklingägg, köttlever och fiskolja. Detta vitamin ökar andningsorganens motståndskraft mot infektiösa medel.
• Vitamin C Askorbinsyra finns i vildrosa, havtorn, tomater, paprikor och blomkål. Under smittsamma processer släpps skadliga giftiga ämnen, och så minskar C-vitamin de negativa effekterna.
• Vitamin E. Innehållet i olivolja, valnötter, torkade aprikoser. Detta vitamin minskar trötthet och gör kroppen mer motståndskraftig.

Låt oss nu prata om de viktigaste mineralerna och deras innehåll i mat:

• Zink. Innehållet i nötkött, fläsk, jordnötter. Detta väsentliga element är nödvändigt för att upprätthålla immunsystemets normala funktion.
• Järn finns i fläsk- och nötköttlever, spenat, bovete, havregryn. Järn är aktivt involverad i neutralisering av giftiga ämnen, liksom stärkt skydd mot skadliga bakterier.
• Kalcium finns i ost, vitlök, kesost, mandel. Kalcium har antiinflammatoriska egenskaper och ökar också barriärfunktionerna.

Separat vill jag säga om rollen av laktobaciller vid behandling av sphenoidit. Dessa fördelaktiga bakterier har en skadlig effekt på bakteriella och svampinfektioner. Dessutom förbättrar laktobaciller absorberbarheten av näringsämnen. De förhindrar också utvecklingen av dysbios, vilket kan uppstå på grund av antibakteriell terapi som används vid behandling av sphenoidit.

I vilka fall är operationen tilldelad

Drift är ett extremt mått. Experter tillgriper kirurgiskt ingrepp med ineffektiva konservativa behandlingsmetoder och för att undvika utveckling av allvarliga komplikationer.

Endoskopisk kirurgi är för närvarande effektiv. Baserat på namnet är det klart att ingreppet utförs med hjälp av ett endoskop - ett tunt rör, utrustad med bakgrundsbelysning för att undersöka näspassagen: under operationen tar doktorn bort vävnaderna som blockerar dem.

Ett alternativ till endoskopisk kirurgi är ett förfarande med en sinuskateter. Denna smärtsamma, men nödvändiga, manipulation innefattar växlingen av högt och lågt tryck, riktat mot det purulenta fokuset, vilket bidrar till evakuering av innehållet, liksom återställandet av luktförmågan.

Fördelen med metoden är att efter rengöring från den patologiska sekretionen, genom denna kateter injicerar läkemedel, som åstadkommer en desinfektionseffekt och sålunda framgångsrik behandling. Denna terapeutiska metod används från fem års ålder och för stabiliteten av den positiva effekten rekommenderas antalet repeteringar av tre till fem procedurer.

förebyggande

De som håller nässlemhinnan tillräckligt fuktig för att förhindra de flesta problem. Effektivt kommer att vara inandning avkok av örter; vägran att stanna i ett rum fyllt med cigarettrök vilket begränsar konsumtionen av alkohol och koffein, känd för sin torkningseffekt.

Tidig upptäckt eliminerar sannolikheten för allvarligare komplikationer, som inkluderar neurologiska störningar och sällan döden. Med tanke på möjligheten till snabb framsteg av sjukdomen är det nödvändigt att fästa vikt vid eventuella förändringar i hälsotillståndet och vid försämring gå genast till sjukhuset.

utsikterna

Med tidig medicinsk eller kirurgisk behandling återhämtar patienten som lider av sphenoidit. Återfall är sällsynta.

Sphenoidit: symtom och behandling

Sphenoidit är en inflammation i slemhinnan i sphenoid eller huvud, bihålor. Denna sjukdom hör till gruppen av bihåleinflammation och är lyckligtvis den sällsynta av dem. Symtomatologi är inte karakteristisk för sphenoidit, och det finns inga symptom patognomonic för denna speciella sjukdom. I detta avseende fortsätter den akuta formen av sjukdomen ofta oidentifierad och blir kronisk, vilket orsakar ångest till patienten i många år. Om denna sjukdom diagnostiseras i tid, visar behandlingen emellertid inte några speciella svårigheter, och därmed förbättrar patientens livskvalitet signifikant.

Vad är sphenoid sinus

Sphenoid sinus har ett efternamn - den främsta. Den är belägen djup i näshålan på båda sidor av nässkytten och är en hålighet fylld med luft. I omedelbar närhet av denna sinus finns flera viktiga anatomiska strukturer, inklusive basen av skallen, en del av hjärnan - hypofysen, vänster och höger halshinna, de optiska nerverna. Den inflammatoriska processen går ofta från slemhinnan i sphenoid sinus till den angivna bildningen, vilket medför motsvarande symtom.

Varför uppstår och hur sphenoidit utvecklas

De orsaksmedel som orsakar inflammation i sphenoid sinus är respiratoriska virus och många bakterier, bland vilka den främsta platsen hör till stafylokocker och streptokocker, hemofila infektioner och patogenen Moraxella catarrhalis. Dessutom, när sphenoidit ofta finns föreningar av flera typer av mikroorganismer - svampar, bakterier och virus.

I princip, under nästan all akut respiratorisk virusinfektion, är slemhinnan i sphenoid sinus involverad i processen, men i fallet med normal immunitet och frånvaron av predisponeringsfaktorer minskar inflammationen i det snabbt. Om sinus anatomiska särdrag är sådana att även en liten svullnad av slemhinnan under virusinfektion leder till ett brott mot luftväxling i sinus och utflödet av vätska från det, utvecklas de bakterier som orsakar sjukdomen i sinus och inflammationen fortskrider.

Faktorer som predisponerar utvecklingen av sphenoidit är:

• liten storlek och smal sinusform;
• smal utlopp (fistel) i sinus;
• närvaron av ytterligare partitioner i sinuskaviteten;
• krökning av den bakre övre delen av näspartiet, vilket reducerar fistelens patency;
• blockerar anastomos av en polyp eller cyste i sphenoid sinus;
• främmande kroppar som tränger in i sinus genom för bred en anastomos.

I fallet med frekventa inflammationer i sphenoid sinus slemhinnan och frånvaron av möjligheten till utflöde av patologiska vätskor blir akut sphenoidit kronisk. Dessutom kan kronisk sphenoidit uppkomma när benskelettens benstrukturer skadas av patogener av specifika infektioner - syfilis, tuberkulos.

Kliniska tecken på sphenoidit

Patologisk process med sphenoidit kan vara både ensidig och bilateral.

Akut sphenoidit, beroende på arten av inflammationen, kan vara katarrhal eller purulent. Dess ledande symtom är:

• huvudvärk lokaliseras huvudsakligen i occipital, åtminstone i huvudets främre, parietala eller tidsmässiga delar;
• slemhinnor, mucopurulent eller purulent riklig urladdning från näsan;
• kränkningsbrottslighet, konstant känsla av obehaglig lukt av rot;
• feber, svaghet, trötthet och andra symtom på förgiftning.

I avsaknad av behandling är övergången till den inflammatoriska processen till närliggande organ med utvecklingen av hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, optisk neurit möjlig.

Kronisk sphenoidit uppträder som regel utan uttalade symtom. Patienten är orolig för obsessiv värk eller tråkig smärta i den ockipitala regionen. Om smärta är det enda klagomålet, kommer inte alla läkare att tänka på sinusinflammation, så det händer att patienten iakttas av terapeuten eller neurologen i flera år och får behandling som inte ger upphov till något resultat.

Förutom smärta kan en person som lider av kronisk sphenoidit uppleva konstant obehag i nasofarynx eller nosdjupet, en obehaglig lukt eller smak av råtta i munnen. Detta beror på det faktum att purulent urladdning från sphenoidet sönder genom fisteln kommer in i luktförekomsten av näshålan, från vilken den strömmar ner på strupen av svampen. Katarrhalfenomen är som regel nästan eller helt frånvarande.

På involveringen i den optiska nervens patologiska process indikerar synskador, vilket också kan indikera patienten. Han noterar till exempel en liten minskning av synskärpa, tillfällig dubbelsyn i ögonen och begränsning av visuella fält.

Eftersom kronisk sphenoidit fortfarande är en inflammatorisk process, uppträder symtom på förgiftning av organismen när det gäller dess långa kurs och ökar gradvis. Självklart observeras inga ljusa symptom, men känslan av oändlighet, lite sömnighet, svaghet och trög appetit följer ständigt patienten, förvärrad över åren.

Diagnos av sphenoidit

Om en patient med akut sphenoidit får ett samråd med en behörig ENT-läkare, med förbehåll för den riktade insamlingen av klagomål av den senare, kommer en preliminär diagnos redan vid detta skede. Patienten själv kan inte förstå sambandet mellan smärta på baksidan av huvudet och sinusinflammation. Från sjukdomens anamnese till förmån för diagnosen akut sphenoidit, kommer utseendet av klagomål efter akut respiratorisk virusinfektion eller parallellt med den att indikera. I fallet med kronisk sphenoidit är patienten osannolikt att säga den exakta dagen då sjukdomen startade, eftersom den sistnämnda kan pågå mycket länge och dess symtom i början är så svaga att patienten inte omedelbart uppmärksammar dem.

När man undersöker näshålan med hjälp av ett rhinoskop (rhinoskopi), kommer svullnad i munnen av sphenoid sinus och slemhinnor, mucopurulenta eller purulenta utsläpp på näslemhinnan att märkas.

Radiografi av paranasala bihålor i syfte att diagnostisera sphenoidit är icke-informativ, eftersom sinusen är tillräckligt djup och dess skugga är överlagrad med flera skuggor av mjukvävnad och benformationer med vilka den gränsar.

Den mest exakta diagnosmetoden för sphenoidit är beräknad tomografi av paranasala bihålor. Denna studie möjliggör att bedöma tillståndet av sphenoid sinus med maximal noggrannhet och på ett tillförlitligt sätt bestämma närvaron eller frånvaron av sphenoidit. Förutom CT, tillåter tillståndet i paranasala bihålor att du kan utvärdera en studie som kallas magnetisk resonansbildning eller MR. Det är dock fortfarande mindre informativt.

Det bör sägas om den endoskopiska metoden för diagnos, med vilken du också kan få en tillförlitlig bild av slemhinnans tillstånd i sphenoid sinus.

Sphenoiditbehandling

Huvudprinciperna för behandling av akut inflammation i sphenoid sinus är:

• eliminering av orsaksmedlet som orsakade sjukdomen
• eliminering av ödem i slemhinnan i sinus och dess fistel;
• förbättring av utflöde av sinusutmatning.

I fallet med uttalade symtom på förgiftning uppvisar förekomsten av purulent urladdning på baksidan av struphuvudet genom antibiotikabehandling till patienten, både systemisk och lokal. Drogen måste väljas eller ta hänsyn till bakteriens känslighet för den eller den som påverkar det maximala antalet potentiella patogener av sphenoidit (såsom aminopenicilliner - Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin, cefalosporiner II - III generationer - Zinnat, Cefodox, Cefix, etc.).

Förutom att ta antibiotikabladets form, är det nödvändigt att behandla slemhinnan med antibakteriella läkemedel. Detta görs genom att avkänna näshålan och paranasala bihålor med en speciell sinuskateter. Detta förfarande är en upprepad tvättning av näshålan och paranasala bihålor med en antibiotikumlösning tills mucus ersätts av en klar, klar vätska. Denna metod är inte traumatisk och är smärtfri även för barn och det leder inte till komplikationer. Förbättring av välbefinnande noteras av patienter efter det första avkänningsförfarandet.

För att minska mukosaltödem, injiceras ett gasband som är för-fuktat med adrenalin i den övre nasala passagen 1-2 gånger om dagen under 15-20 minuter. Använd också konventionella vasokonstrictordroppar baserat på xylometazolin eller oxymetazolin (Galazolin, Nasonex, etc.).

Det är värt att notera att en viss roll i behandlingen av sphenoidit hör till immunmodulerande terapi - immunmodulatorer (Echinacea Compositum, Betaleykin) gör det möjligt att öka kroppens motståndskraft mot infektion och påskynda återhämtningen.

Vid återhämtningsstadiet (återhämtning) kan personer som lider av akut sphenoidit förskrivas fysioterapi. Endonasal elektrofores med lösningar av antibiotika eller antiseptika och intra-pelvis bestrålning med en helium-neonlaser används oftast.

Vid misslyckande av konservativa behandlingsmetoder indikeras patienten att ha operation. För närvarande är valmetoden endoskopisk kirurgi, som tillåter en specialist att fritt närma sig sinusanastomosen, expandera den och sanera kaviteten utan svårighet. Denna operation är inte traumatisk för patienten, tar inte mer än en halvtimme, patienten återhämtar sig efter några dagar.

Vid kronisk sphenoidit kommer konservativ behandling inte att leda till den önskade effekten, därför behandlas denna sjukdom genom kirurgi i de allra flesta fall. Kärnan i operationen är att ge tillgång till sphenoid sinus, för att eliminera problemen som finns i den och i fistelområdet, den efterföljande omorganisationen av slemhinnan. Åtkomstens art är möjlig annorlunda: transseptal sphenoidectomy (genom nasal septum), transorbital eller trans-pelvic-maxillär etmoidofenoidektomi (genom ögonkontakt eller maxillary sinus), direkt endonasal etmoidsphenoididektomi (genom näshålan)

Efter operationen utförs sköljningen av näshålan och nasofarynx med isotonisk saltlösning med användning av speciella anordningar under flera dagar. För att förhindra smittsamma komplikationer efter operationen tar patienten även antibiotika.

Vid en specifik etiologi av sphenoidit utförs behandlingen enligt protokoll för behandling av den underliggande sjukdomen (syfilis, tuberkulos).

utsikterna

Prognosen för den akuta formen av inflammation i sphenoid sinus under förutsättning att en tidig diagnos och adekvat behandling är gynnsam - i de flesta fall går sjukdomen bort utan spår. Vid kronisk sphenoidit är prognosen mindre uppmuntrande: även kirurgisk behandling leder ofta endast till en tillfällig förbättring av tillståndet, och fullständig härdning sker endast i vissa fall.

förebyggande

Särskilt förebyggande av sphenoidit existerar inte. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att omedelbart behandla akuta respiratoriska virusinfektioner, vilket inte leder till kronisk inflammation. Du bör också bibehålla immunsystemets hälsa genom att genomföra härdningsprocedurer och ta speciella immunmodulerande läkemedel och vitaminer.

I fallet med diagnostiserade faktorer som predisponerar utvecklingen av sphenoidit, såsom avvikelsen i nässseptumet, är det viktigt att eliminera dem i tid utan att vänta på utvecklingen av komplikationer.

Symtom, orsaker och behandling av sphenoidit

Läkare är bedövas! FLU och skydd!

Det är bara nödvändigt före sänggåendet.

Sphenoidit som en sjukdom är en inflammatorisk process lokaliserad på slemhinnan i sphenoid sinus. Ofta är en sådan skada inte isolerad, men i kombination med annan bihåleinflammation - etmoidit (inflammation av etmoid sinus).

Anatomi funktioner

Den anatomiska placeringen av sphenoid sinus är sådan att den ligger i tjockleken på benet. Detta ben - sphenoid - ligger i djupet av kranialhålan. Cuneiform sinus har samband med nasofarynx genom öppningen på dess främre vägg.

Det är viktigt! Bredvid sinus är viktiga anatomiska strukturer:

• optisk chiasm;
• kraniala nerver - trigeminala, ansiktsbehandlingar;
• hjärnskal.

Orsaker till sjukdom

Akut sphenoidit är i sig en sekundär sjukdom. Det utvecklas på bakgrund av utsatta eller aktuella respiratoriska sjukdomar och ont i halsen. Den direkta orsaken är att infektionen kommer in i denna sinus från nasofarynx, orofarynx och andra bihålor.

Därför blir alla de mikroorganismer som orsakade den primära sjukdomen de orsakssjukdomarna som orsakas av sjukdomen:

• andningsvirus - influensa, parainfluensa, PC-virus, adenovirus;
• bakterier - stafylokocker, streptokocker;
• svampar - Candida.

Det finns också predisponeringsfaktorer, i närvaro där risken för sphenoidit ökar:

• sinusöppning stenos;
• abnormaliteter av sphenoid sinus;
• minskning av allmän och lokal immunitet
• patologiska processer i näspassagen och nasal septum;
• hyperplastiska processer i bihålorna - cyster, polyper, tumörer;
• att vara i sinushålan hos en främmande kropp
• mekaniska skador på sinus.

Patogenes av sjukdomen

• Det smittsamma medlet har en skadlig effekt på slemhinnor.
• En inflammatorisk katarrhal process bildas.
• Kombinationen av infektion och predisponeringsfaktorer försvårar tillståndet.
• Slimhinnet blir edematöst och stänger sinusöppningen. Under dessa förhållanden finns en snabb reproduktion av mikroorganismer - den direkta orsaken till bihåleinflammation.
• Gradvis fyller pus hela hålan i sphenoid sinus.

Vad är rhinosinusit och hur det sker hos barn och vuxna är inte en hemlighet, och vi berättade om det.

Korsningen i nässkytten kan orsaka akut frontus sinusit, så var vaksam.

Behandling av sinusit i fronten hos vuxna och barn sker med användning av tabletter, näsdroppar och i kritiska fall - kirurgi.

Klassificering av sphenoidit

Sphenoidit refererar till två stora grupper, i vilka varje underart särskiljs.

• åtföljd av frisättning av vätskeexudativ;
• åtföljd av tillväxten av slemhinnan - hyperplastisk.

Underarter av den första gruppen:

• katarralsphenoidit;
• serös sphenoidit;
• purulent sphenoidit.

Underarter av den andra gruppen:

symptom

Symtom på sphenoidit är uppdelad i två grupper:

• specifika symptom
• icke-specifika symptom.

Nonspecifika symptom - de som observeras vid inflammatoriska processer i några bihålor:

• kroppstemperaturen stiger till subfebrila tal;
• huvudvärk;
• nasal congestion;
• sjukdomskänsla.

Specifika symtom är specifika för denna sjukdom:

• huvudvärk har sin egen lokalisering - på baksidan av huvudet, i huvudets djup;
• konstant känsla av obehaglig lukt;
• vid inspektion av oropharynx finns en remsa av pus på bakväggen.

Akut sphenoidit

• allvarlig förgiftning
• smärt syndrom - huvudvärk, smärta i ögonbollarna;
• frisk pus på baksidan av struphuvudet.

Kronisk sphenoidit

Den kroniska processen kännetecknas av:

• atrofi av nasofarynx slemhinnor, bildandet av hårda att avlägsna skorpor på den;
• Om inflammationen påverkar den närliggande chiasmen - den optiska nervklyftan - finns det klagomål om detta synhinder: nedsatt ögonrörelse, hängande ögonlock, lakrimation;
• när kranialnerven påverkas uppträder karaktäristiska symptom - smärta i ansiktet, förlamning av hälften av ansiktet, utebliven ögonlopp, hörselskada.

Sphenoid sinus i medicinsk litteratur beskrivs som "dum" eller "glömd sinus". Detta beror på dess läge - det ligger i tjockleken på sphenoidbenet, som ligger djupt i skalle.

• anorexi som en manifestation av förgiftning;
• sömnsvängningar - sömnlöshet på natten, sömnighet i dag
• hudparestesier - kramper, domningar.

Dessa symtom är karakteristiska för en kronisk kurs.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen är baserad på:

• Karaktäristiska klagomål hos patienten
• visuell inspektionsdata för diagnos har liten betydelse, eftersom den kilformade sinusen är otillgänglig varken rhinoskopi eller faryngoskopi;
• mer informativ än andra metoder detekterar sphenoidit beräknad eller magnetisk resonansimaging;
• Om CT och MR är otillgängliga utförs röntgendiagnostik.
• Det finns en metod som diagnostisk punktering med undersökningen av sinusinnehållet.

CT-skanning - sinus undersökning med röntgenstrålar. CT-skanning avslöjar sinus-anomalier, graden av slemhinneskador. Vid undersökning med CT bestäms nivån av pus i sinus.

En ännu mer informativ diagnostisk metod är MR - det avslöjar skikt för skikt som inte kan ses på CT.

Behandlingsmetoder

Behandling av någon bihåleinflammation är en komplex och komplex process. När det gäller sphenoidit, särskilt kronisk, blir det ännu svårare, eftersom denna sinus är svår att komma åt för terapeutiska manipuleringar.

Huvuduppgiften för behandlingsprocessen är att eliminera orsaken - infektionen. Eftersom den överväldigande majoriteten av sphenoiditer orsakas av bakteriell flora används antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder för att behandla symtom:

• penicilliner - "Amoxiclav", "Flemoxin";
• cefalosporiner - Ceftriaxon, Cefepime;
• makrolider - azitromycin.

I mildare former av sjukdomen tas sådana droger oralt i pillerform. I allvarliga fall är det nödvändigt att behandla mer allvarligt - intramuskulära injektioner ordineras.

Alla andra droger har en symptomatisk och patogenetisk effekt:

• behandling av sphenoidit med hormonella medel - uttalad antiinflammatorisk och anti-ödemseffekt (Nasonex, Avamys, Desrinit);
• vasokonstriktiva läkemedel - anti-ödemeffekt, lindra nasalt andning ("xylen", "tizin", "otrivin");
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - eliminering av inflammatorisk process, minskning av kroppstemperatur, smärtlindring (Nurofen, Panadol, Ketoprofen);
• antihistaminer - eliminering av svullnad och nästäppa (Zyrtec, Claritin, Zodak);
• medel för att stimulera immunitet (Immunal, Licopid, Broncho-Munal);
• homeopatiska läkemedel (Sinupret, Sinuforte).

Sjukgymnastik har en positiv effekt på sphenoidit:

• nasal elektrofores med droger;
• ultraviolett bestrålning av sinus genom näspassagen;
• magnet på sinusområdet.

Om konservativ terapi inte ger den önskade effekten och patientens tillstånd förvärras, tillämpas kirurgisk behandling.

Kirurgisk ingrepp

• Kirurger använder operationens endoskopiska teknik. Tillgång till kilformad sinus genom bana och näspassager. Med hjälp av endoskopet rengörs sinuskaviteten och allt överskott avlägsnas - nekrotisk slemhinna, polyper, cyster.
• Kateterisering. Genom näspassagen sätts en kateter in i sinuskaviteten, genom vilken sinuskaviteten spolas.

komplikationer

Om sjukdomen inte behandlas bidrar den till utvecklingen av allvarliga komplikationer:

• bearbeta chronisering;
• Övergång av inflammation till andra bihålor med bildandet av pansinusit, som måste behandlas under mycket lång tid.
• Övergång av inflammation till ögonkontakt med utveckling av abscesser och celluliter - de kan bara behandlas snabbt.
• patologi av kraniala nerver och relaterade symtom;
• oåterkallelig synskada
• övergång av inflammation till hjärnan med utveckling av komplikationer - meningit och encefalit.

förebyggande

Förebyggande åtgärder omfattar:

• full behandling av andningssjukdomar;
• upprätthålla god immunitet
• Undvikande av trånga platser under epidemierna.
• Periodisk rehabilitering av bihålorna med hjälp av speciella lösningar - Aquamaris, Physiomer, Aqualor, Marimera.

Folkmedicin

Sphenoidit är inte en sjukdom som behöver försökas att behandla dig själv, hemma, med hjälp av traditionell medicinteknik. För allvarliga komplikationer kan utvecklas på grund av felaktig behandling av kronisk inflammation i sphenoid sinus. Metoder för traditionell medicin i hemmet kan endast användas som ytterligare behandling och endast efter att ha hört en specialist.

Prognos för sphenoidit

Sjukdomens prognos beror på hur snabbt diagnosen och behandlingen är. Omedelbart genomförd behandling och kirurgi kommer att eliminera den patologiska processen och uppnå fullständig återhämtning. Om patienten inte söker medicinsk hjälp och inte börjar behandla sjukdomen blir sphenoidit kronisk och komplikationer utvecklas.

Livsstil funktioner

Behandling av sphenoidit under den akuta processen kräver att patienten följer speciella regler:

• viktigt att observera ordentlig närings- och dricksregim;
• procedurer som syftar till regelbunden rening av nasofarynx från slem och pus;
• åtgärder för att öka kroppens motståndskraft.

mat

Producerar ett klart sätt att äta - samtidigt, i små portioner, fem gånger om dagen.

Livsmedel som bidrar till allergier är uteslutna från kosten. En allergisk process i kroppen orsakar svullnad i slemhinnorna, inklusive slemhinnan i sphenoid sinus.

Användbara produkter är de som bidrar till att öka kroppens motståndskraft. Sådana produkter bör innehålla:

• vitaminer;
• proteiner, fetter och kolhydrater;
• mineralämnen
• probiotika - bifidobakterier och laktobaciller.

Akut sphenoidit kräver begränsande vätskeintag för att inte öka mukosalt ödem och symptom på andningssvikt.

Nasofaryngeal rengöring

Det är nödvändigt att påskynda återhämtningen och riktas mot bifogandet av sekundär mikrobiell flora. Det genomförs genom att tvätta lösningar:

härdning

Det omfattar aktiviteter som syftar till att öka kroppens motstånd:

• douches;
• kalla duschar;
• gymnastik i frisk luft.

Sphenoidit är inte en enkel sjukdom. Det kräver tidig diagnos, trots det lilla antalet specifika symptom. Processen blir ofta kronisk och kräver långvarig behandling, ibland upprepade operationer.

sphenoiditis

Sphenoidit - inflammation av slemhinnan i sphenoid sinus. De viktigaste kliniska manifestationerna är huvudvärk, en ökning av kroppstemperaturen till febertal, nedsatt syn och lukt, asthenovegetativ syndrom, förekomsten av purulenta eller katarrala sekretioner, dysfunktion i det tredje, fjärde och sjätte paret av kraniala nerver. Diagnosen är baserad på patientens anamneseinformation och klagomål, resultatet av rhinoskopi, diagnostisk avkänning, laboratorietester, strålningsforskningsmetoder. Vid behandling med antibakteriella läkemedel, symtomatiska mediciner, kirurgiska ingrepp.

sphenoiditis

Sphenoidit är en relativt sällsynt sjukdom vid otolaryngologi. Nederlaget för paranasala bihålor i kombination med involvering av nässlemhinnan i processen förekommer hos 10-17% av världens befolkning. Inflammation av sphenoid sinus är bara 3-5% bland alla varianter av denna patologi. Oftast förekommer det hos ungdomar och medelålders människor. Hos barn under 3 år uppstår sjukdomen nästan alltid med komplikationer, och i varje femte fall detekteras en lesion av socklarna. Representanter för män och kvinnor sjuka med samma frekvens. Intrakraniella komplikationer finns hos 2-3% av patienterna.

Orsaker till sphenoidit

Grunden för sjukdomens etiologi är penetrering av patogena mikroorganismer i sphenoid-sinusens hålighet. I patogenernas roll är stafylokocker, streptokocker, svampar eller virus. Sällan uppträder sphenoidit på bakgrund av skarlet feber, influensa, ARVI, akut rinit, rhinosinusit, nasofaryngit eller tonsillit. Ibland är orsaken till sjukdomen den specifika patologin för sphenoidbenet - syfilis, tuberkulos, osteomyelit. Kroniskt alternativ är ofta ett resultat av felaktig behandling av den akuta processen. Det finns ett antal faktorer som bidrar till bildandet av sphenoidit:

• Anomalier av utveckling. De inkluderar medfödda missbildningar av nasofarynx och sphenoid sinus med försämrad ventilation: en krökning av nasal septum på baksidan av övre delen, atresi eller stenos av inloppet, närvaron av ytterligare fack eller trabecula i sinus, dess överdriven smalhet eller liten volym.
• Traumatiska skador. Skador på den mellanliggande tredje delen av ansiktsskallen kan åtföljas av förstörelse av benstrukturerna i sphenoidbenet och den bakre delen av nässkytten, vilket leder till obstruktion av sinusutskiljningskanalerna. Ett liknande tillstånd uppstår ibland när främmande kroppar tränger in i sinus fistel.
• Volymetrisk utbildning. Patologier provocerar cystor, polyper, godartade och maligna tumörer, som ligger nära munnen av sphenoid sinus och överlappar sin lumen.
• Immunbristtillstånd. Sjukdomar och tillstånd som leder till minskad allmän och lokal kroppsskydd kan bidra till utvecklingen av sphenoidit: hypotermi, HIV-infektion och AIDS, diabetes mellitus, avitaminos, hypotyreoidism, långvarig okontrollerad användning av cytotoxiska läkemedel och glukokortikoider, onkohematologiska sjukdomar, medfödda immunitetsstörningar.

patogenes

Med penetrationen av den patogena mikrofloran som finns i den inandade luften i hålan i huvud sinus uppstår förstöring av epitelceller med utvecklingen av inflammatoriska förändringar. Mot bakgrund av allmän puffiness, smalnar det naturliga inloppets lumen, luftutbytet förvärras, vilket bidrar till den fortsatta utvecklingen av inflammation. På grund av leukocytinfiltrering av slemhinnan är excretionskanalen helt blockerad, utflödet av exudativa massor stannar. Dessa förändringar i kombination med lokal syrebrist skapar gynnsamma förutsättningar för den vitala aktiviteten hos anaerob mikroflora och bildandet av purulent exsudat. Den senare fyller gradvis helt hela kilformad sinus, vilket orsakar huvudvärk och en känsla av tryck på ögonbollarna.

Det andra sättet att utveckla sphenoidit är baserat på bildning av ödem utan direkt infektion i sinus. Långflödande infektiösa skador på nasofarynx eller neoplasmer i detta område leder till svullnad av slemhinnor i den naturliga sinusöppningen, ingången till sinus är blockerad från utsidan. Inuti sinus absorberas återstående syre, koldioxid ackumuleras, vilket har en cytotoxisk effekt på mukosa celler, vilket leder till utveckling av inflammation och förstörelse. Den tredje patogenetiska varianten är penetrationen av mikroorganismer i den kilformiga håligheten från andra infektiösa foci på en hematogen, lymfogen eller kontaktväg.

klassificering

Med hänsyn till etiologin, varaktigheten och egenskaperna hos kliniska symptom är det vanligt att skilja mellan olika former av sphenoidit. Användningen av klassificering möjliggör förenkling av diagnosprocessen och valet av ett lämpligt terapeutiskt system. I praktisk otolaryngologi finns det två huvudformer av inflammation i sphenoid sinus:

• Akut. Ledsaget av uttalade manifestationer, varar upp till 20-23 dagar. Det utvecklas mot bakgrund av akuta virus- och bakterieinfektioner i övre luftvägarna.
• Kronisk. I den kliniska kursen finns perioder av exacerbationer och remissioner. Symtom kvarstår ofta i flera månader. Medfödda anomalier och kronisk patologi hos nasofarynxen fungerar ofta som provokationsfaktorer.

På grundval av kliniska och morfologiska egenskaper utmärks två former av kronisk sphenoidit:

• Exudative. I symptomen på denna variant av sjukdomen råder syndromet för patologiska sekretioner. Det finns två underarter av kronisk inflammation i huvud sinus - katarrhal och purulent.
• Produktiva. Huvudsakligen åtföljd av förändringar i slemhinnan. Kanske dess patologiska förtjockning (parietal-hyperplastisk form) eller bildandet av polyper, cystor (polypropa och cystiska subtyper).

Symtom på sphenoidit

Kliniska manifestationer är ofta inte särskilt specifika. Det vanligaste första symptomet på akut sphenoidit är värkande huvudvärk av medelintensitet utan tydlig lokalisering. Patienter beskriver det som "smärta i mitten av huvudet". Samtidigt stiger kroppstemperaturen till 37,5-38,5 ° C. När sinushålan är fylld med exudativa massor, skiftar smärtsyndromets epicentrum till occipitalområdet, bestrålning sker i ögonuttaget, tempel. Svåra former uppträder genom kraftig förbränning och pressande smärta i banorna, vilket känns av patienterna som "klämma i ögonen". Vid uppehåll i värmeförhållanden och ökad lufttørhet ökar smärtssyndromet. Analgetika är vanligtvis ineffektiva.

Vid kronisk sphenoidit är huvudvärk inte särskilt uttalad. Huvudrollen i sådana fall spelas av asteno vegetativa sjukdomar. Den kliniska bilden domineras av neurologiska störningar: aptitlöshet, dålig sömn och minne, sömnlöshet, parestesi, yrsel, generaliserad svaghet och sjukdom och ökad irritabilitet. Ett av huvudsymptomen på både akuta och kroniska former av patologi är närvaron av slem eller purulent urladdning. Det finns konstant obehag och känsla av irritation i djupet i näsan och halsen, som inte förändras efter hosta. Hos vissa patienter finns det en icke-intensiv dålig andedräkt.

Mindre vanligt är de första symptomen på sphenoidit störningar i den visuella och / eller olfaktoriska analysatorn. När den inflammatoriska processen sprider sig till näshålan, uppträder olfaktorisk receptordysfunktion, vilket medför en snedvridning av uppfattningen av lukt och i allvarliga fall - anosmi. Med involvering av optisk nervkiasma i den patologiska processen observeras en minskning av skärpa och partiell förlust av synfält, bildas scotom och fotofobi. Med samtidig skada av den överlevande nerven utvecklas diplopi, den oculomotoriska ptosen i det övre ögonlocket, blocosis - strabismus.

komplikationer

Komplikationer av sphenoidit är associerade med spridningen av patogen flora i angränsande strukturer. Relativt ofta, särskilt i barndomen, leder sjukdomen till cirkulär septiska skador i bana, som senare kan orsaka fullständig förlust av syn. Mindre vanliga är intrakraniella komplikationer som är förknippade med penetrering av infektionsmedel i den centrala kranialfasen genom blodkärlen i centrala nervsystemet eller under förstörelsen av sphenoidbenet. Dessa inkluderar purulenta hjärnhinneinflammation, encefalit, hjärnabscess, kavalt sinus trombos. Mot bakgrund av systemisk immunbrist eller brist på behandling generaliseras processen med utveckling av sepsis, septikopyemi och bildandet av metastatiska foci av infektion.

diagnostik

Diagnosen utförs med hänsyn till data om anamnese, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier. När man intervjuar en patient, upptäcker en otolaryngologist de nuvarande klagomålen, sjukdomens primära symptom och utvecklingsdynamiken, förekomsten av bidragande faktorer och samtidiga patologier. Som regel kan en erfaren läkare upprätta en preliminär diagnos vid denna tidpunkt. För att bekräfta sphenoidit utförs:

• Anterior och posterior rhinoskopi. Akut lesion av sphenoid sinus åtföljs av hyperemi och ödem i slemhinnan, ackumulering av patologiska massor i allmänhet och övre nasal passage, mellan mantelskalet och nässkiktet. Den kroniska varianten kännetecknas av en måttlig mängd viskös sekretion som strömmar ner i det bleka, förtunnade skalet av den bakre faryngeväggen.
• Diagnostisk sonderning. Kärnan i förfarandet är att visualisera och aspirera innehållet i huvudlinjen. Närvaron av slemhinnan eller purulent urladdning i sin lumen indikerar sphenoidit. Det resulterande materialet skickas för mikroskopisk och bakteriologisk undersökning, vilket gör det möjligt att identifiera patogenen för att bestämma dess känslighet för huvudgrupperna av antibiotika.
• Laboratorietester. Vid klinisk analys av blod detekteras leukocytos över 9'10 9 / l, ökningen i ESR är mer än 10 mm / timme. Vid en inflammation av en bakteriell etiologi i en leukocytformel observeras neutrofilerna (skift till vänster), vid virusskift till höger. När en långvarig, trög natur hos sjukdomen uppträder anemiskt syndrom.
• Radiografi av paranasala bihåle. Den viktigaste diagnostiska tekniken användes för att bekräfta lesionen av sphenoid sinus. För maximal information utförs röntgenstrålar i två projektioner. Sphinoidit indikeras genom förtäring av sinus lumen - ett symptom på "slöjan". Ofta är labyrinter av det etmoide benet involverade i processen. Med ett lågt diagnostiskt värde av bilder utförs en ytterligare CT-skanning av paranasala bihålor.

Sphenoiditbehandling

Terapeutiska åtgärder syftar till att minska svullnaden av nasofarynx slemhinnor och sphenoid sinus, stimulering av utflödet av patologiska massor, kampen mot smittsamma ämnen. Beroende på svårighetsgraden och arten av de patologiska förändringarna används läkemedel och / eller kirurgiska medel. Behandlingsprogrammet för sphenoidit innefattar:

• Antibiotikabehandling. Det är avgörande för behandlingen. För det första används bredspektrum antibiotika - penicilliner eller cephalosporiner av II-III-generationen. Om det behövs, efter att ha fått uppgifter om känsligheten hos den utsatta mikrofloran, ersätts läkemedlen. Vid sjukdomens virala eller svampiga ursprung föreskrivs antivirala eller antimykotiska medel.
• Symptomatisk farmakoterapi. Inkluderar vasokonstrictor-läkemedel som minskar puffiness och hämmar processen med utsöndring. Med tanke på den kliniska bilden används antipyretiska, analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Allvarlig förgiftning stoppas genom intravenös infusionsterapi. För att förhindra gastrointestinala störningar kompletteras massiv antibiotikabehandling med probiotika.
• Kirurgisk ingrepp. Kirurgiska tekniker (sphenotomier) tillgrips med produktiva former av kronisk sphenoidit, oförmågan att återställa permeabiliteten hos sphenoid sinusinloppet på ett annat sätt och ineffekten av konservativ behandling. När endonasal tillgång under visuell kontroll expanderar sinus naturliga fistel och tömmer dess hålighet. I den extranasala versionen av operationen öppnas sinus genom att avlägsna den bakre delen av näspartiet, den centrala turbinatorn och de bakre cellerna av etmoidbenet.

Prognos och förebyggande

Prognosen för akut sphenoidit är gynnsam, med kronisk form tvivelaktig. Tidig behandling i de allra flesta fall gör det möjligt att undvika intrakraniella septiska komplikationer. Profylaktiska åtgärder för att minska sannolikheten för inflammation i sphenoid sinus inkluderar en fullständig behandling av skador i nässhålan, nasofarynx, orofarynx och immunbristtillstånd, korrigering av medfödda missbildningar, förebyggande av hypotermi och traumatiska skador på ansiktsskallen, rationell användning av tidigare föreskrivna läkemedel.