Sjukvårdsprocess för lunginflammation

Lunginflammation är en sjukdom som kännetecknas av skador på lungvävnaden. Det finns flera typer av lunginflammation, men de kräver alla ett integrerat tillvägagångssätt för behandling. Nödvändiga mediciner och fysioterapiprocedurer ordineras av en läkare. Sjuksköterskan övervakar läkarens recept och ger patienten de bästa förutsättningarna för återhämtning.

Fall som kräver ingripande av vårdpersonal

Lunginflammation kräver oftast sjukhusvistelse av patienten. Men i vissa fall, när sjukdomen är mild, kan behandling utföras hemma. Då behöver du regelbundet besöka patienten av en sjuksköterska. Detta alternativ är acceptabelt för tonåringar och vuxna. Förutom sjukdomens ålder och allvar är det allmänna hälsotillståndet och närvaron av comorbiditeter viktigt. Behandling under övervakning av sjuksköterska indikeras i följande fall av lunginflammation:

• brännvidd - om vården inte kan ordnas hemma eller i små barn;
• croupous eller lobar - inflammation täcker hela lungloben, medan patienten är i allvarligt tillstånd;
• interstitiell inflammation leder till andningssvikt.

Steg i omvårdnad för lunginflammation

Behandlingsprocessen för lunginflammation utförs i steg. Detta är det enda sättet att säkerställa den mest noggranna vården av patientens hälsa.

Historia tar

Det första steget är att samla information om patientens lunginflammation. Etablerade egenskaper hos sjukdomen, dess varaktighet, de läkemedel som användes för behandling. Systern utför en undersökning och första undersökning av patienten: mäter kroppstemperatur och tryck, utför slagverk och auskultation av andningsorganen. Följande symptom är alarmerande:

• feber och frossa;
• hosta;
• brun sputum;
• andfåddhet, smärta bakom brystbenet, hjärtklappning;
• blek av huden, blå nasolabial triangel;
• slöhet, aptitlöshet;
• andning är grunt och stönande, det kan vara fuktiga raler;
• ytterligare muskler är involverade i andningsrörelserna.

Det är också systerns ansvar att registrera resultaten från den tidigare undersökningen: ett blodprov (ESR, antal lymfocyter) och en röntgen av lungan (notera vilken del som påverkas).

Statlig bedömning

Baserat på de insamlade uppgifterna bedömer sjuksköterskan patientens tillstånd: identifierar patientens problem och möjliga orsaker. Detta bestämmer dess ytterligare åtgärder. Lunginflammation kan orsaka följande problem hos en patient:

• kroppsförgiftning - uttrycks av feber, yrsel, svaghet, matsmältningsbesvär
• utveckling av andningssvikt - takykardi, andfåddhet, bröstsmärta
• Neurologiska störningar - sömnstörningar, ångest på grund av tillfällig handikapp och brist på tydlig förståelse av sjukdomen.

Om du inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet åt befintliga problem kan de leda till allvarligare komplikationer: akut hjärtsjukdom och andningsfel, sjukdomens kroniska form.

Utifrån analysens resultat utarbetar sjuksköterskan en patientomsorgsplan. Under medicinsk manipulation utvärderar hon effektiviteten och korrigerar vid behov behandlingsplanen.

Förberedelse och genomförande av en behandlingsplan

Baserat på de data som erhållits efter de första två etapperna sysslar systern en detaljerad interventionsplan. Dess övergripande mål är att förbättra patientens tillstånd och förhindra utveckling av komplikationer. Specifika mål beror på patientens problem. Det kan vara:

• lättnad från andfåddhet, bröstsmärta
• normalisering av kroppstemperaturen;
• utmanar produktiv hosta.

För varje objekt i planen anges metoderna för genomförandet och tidsramen för prestation. Sjuksköterskan utvärderar patientens tillstånd över tiden. Hon övervakar sjukdomens yttre symtom, testresultat, arten av lunginflammation. Om det behövs fokuserar sjuksköterskan den behandlande läkarens uppmärksamhet på förändringar i patientens hälsotillstånd.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Om behandlingen väljs korrekt och systeren sköter patienten ordentligt, återhämtar sig behandlingen inom 2 veckor. Om detta inte händer krävs en anpassning av lunginflammationsplanen. Läkemedel väljs av läkaren, och sjuksköterskan kan bara ändra patientens diet och aktivitet.

Efter urladdningen ska personen fortsätta att övervakas av terapeuten på bosättningsorten för att undvika sjukdomens återfall. Återställande av kroppen efter lunginflammation inträffar inom ett år. På sjukhuset förklarar sjuksköterskan att patienten efter urladdning behöver god mat, måttlig fysisk aktivitet, vägran av dåliga vanor och vidhäftande med arbete och vila. Om barnet var sjuk med lunginflammation, bör föräldrarna och den lokala barnläkaren ta hand om funktionerna i hans återhämtning efter sjukdomen.

Huvudansvar för sjuksköterskor för lunginflammation

Det är systerns ansvar att övervaka patientens dagbehandling, hygien, medicinering, utföra fysioterapiprocedurer, förändra tillståndet under behandlingen och aktivt besöka patienten av läkaren.

Systern ser till att patienten är i gynnsamma förhållanden. Sjukhusrummet ska ventileras regelbundet. Det är nödvändigt att luften är varm, men fuktig och frisk. Patienter med lunginflammation bör observera sängstöd. Sjuksköterskan bör lära patienten att koppla av sina muskler och vila. Om en person befinner sig i allvarligt skick och inte självständigt kan ändra kroppens position, är det här medicinska personalen ansvarig. Hos patienter med lunginflammation ska huvudet vara i förhöjt tillstånd. Sjuksköterskan uppnår detta genom att justera sängen eller placera kuddar.

Vårdomsorg innebär att patienthygien är säker. Varje dag tvättas systern med varmt vatten och tvättar ut efter toaletten. Hon håller också patientens sängkläder och kläder rena. Så att patienten inte har inflammation i munhålan, behandlas den med en svag sodavätning. Med utseende av herpesutbrott på läpparna eller i näsan, använd zinksalva.

Medicinska procedurer utförda av en syster med lunginflammation inkluderar:

1. Injektioner, infusioner.
2. Åtgärder för feber - gnugga med kallt vatten, riklig varm dryck, kall luft i rummet.
3. Postural dränering i fall där sputum inte rör sig väl.
4. Rengör patientens mun från sputum om han inte kan göra det på egen hand.
5. Inställning av enema för förstoppning, anslutning till urinalen.
6. Utför distraherande procedurer som föreskrivits av en läkare: senapplaster, banker, kompressor.

Dessutom säkerställer sjuksköterskan att patienten tar läkemedel som ordinerats av läkaren: antibiotika, mukolytika, antipyretiska, antiinflammatoriska och andra. I händelse av oegentligheter i hjärt-kärlsystemet är injektioner av hjärtglykosider och glukokortikoider möjliga.

För återhämtning måste patienten observera kosten. Systern ser till att patienten dricker tillräckligt med vätska - upp till 3 liter per dag. Detta kan vara rent vatten, naturlig juice, juice, te med citron, buljong höfter. Du måste äta ofta, men gradvis. Företräde ges till buljong, kokt kycklingkött, fisk, grönsaker, mejeriprodukter. Om patienten inte har någon aptit kan mängden mat reduceras genom att öka volymen av vätska.

En viktig plats vid behandling av lunginflammation är andnings gymnastik. Systern lär ut patientens speciella övningar och kontrollerar deras genomförande. Gymnastik bör utföras två gånger om dagen. När patienten återhämtar ökar han fysisk aktivitet: övningar och fysioterapi.

Sjuksköterskans hjälp är avgörande för bedridna patienter. Men patienter som kan ta hand om sig själva behöver omvårdnad. Under sjukvårdspersonalens kontroll är sjukdomen mycket snabbare och lättare.

Sjukvårdsprocess för lunginflammation

Inledning. 3
1. Klassificering av lunginflammation................................................................4
2. Lunginflammationens mikrobiologi. 5
3. Croupös lunginflammation. 7
4. Behandling. 9
5. Fokal lunginflammation. 11
6. Dispensary observation............................................................. 13
Slutsats. 15
Litteratur. 16

introduktion
Inflammation av lungorna är en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna. För vissa, särskilt i barndomen, är det bara en slags straff, för andra - en sällsynthet; fortfarande andra är tyvärr inte många, de själva hade inte lunginflammation, men de hade nog av dem som hade återhämtat sig från sina släktingar.
Andningsorganen i allmänhet och lungorna i synnerhet är mycket sårbara mot infektionssjukdomar. Med alla olika sätt att infektera är luftburet överföring vanligt förekommande. Inte överraskande är övre luftvägar förkanten av kampen mot många virus och bakterier. Under vissa förhållanden - immunitetens svaghet, mikrobes höga aktivitet, kränkningar av kvalitativ komposition av inandad luft etc. - Infektionsprocessen är inte lokaliserad endast i övre luftvägarna (nasofarynx, struphuvud, luftstrupen), men sprider sig nedåt. Ibland slutar processen med inflammation i bronkitslimhinnan - bronkit, men det är ganska ofta inte begränsat till detta. Inflammation av lungvävnaden sker direkt - det här är lunginflammation.
Nästan alla mikroorganismer kan orsaka lunginflammation. Vad exakt - beror på ett antal faktorer. Från patientens ålder, från den plats där lunginflammation uppträder - hemma eller på sjukhus, om på sjukhus, då i vilken avdelning - några mikrober i kirurgi, andra i behandling. En stor roll spelas av kroppens hälsotillstånd i allmänhet och särskilt immunitetens tillstånd.
Fördjupningsförhållanden för utveckling av lunginflammation är olika kemiska och fysiska faktorer som minskar kroppens försvar (hyperkylning, nedsatt bronkialdräneringsfunktion, virusinfektioner i luftvägarna, alkohol, trauma, hypoxi, undernäring).

1. Klassificering av lunginflammation
Enligt det internationella avtalet införs ytterligare egenskaper för lunginflammation i klassificeringen:
1 - Samhälle förvärvad (primär);
- lunginflammation hos sjukhus;
- lunginflammation hos patienter med immunbrist.
2 - genom etiologi: pneumokock, stafylokock etc.
3 - genom lokalisering (lobar, segment, brännpunkt).
4 - för komplikationer (pleurisy, abscess, infektiös giftig chock)
5 - genom gravitation.
Beroende på villkoren för sjukdomen är lunginflammation delas in i två stora grupper: samhällsförvärvad och nosokomial (sjukhus) lunginflammation.
Separat är lunginflammation isolerad hos patienter med allvarliga defekter i immunsystemet och aspirationspneumoni.
Detta tillvägagångssätt är motiverat av olika orsakssymptom för lunginflammation och olika sätt att välja antibiotikabehandling. Gemenskapsförvärvad lunginflammation kan delas upp i tre grupper:
1. Lunginflammation som inte kräver sjukhusvistelse.
Denna grupp av patienter är den mest talrika; det står för upp till 80% av alla patienter med lunginflammation; Dessa patienter har mild lunginflammation och kan få behandling på poliklinik, dödligheten överstiger inte 15%.
2. Lunginflammation som kräver sjukhusvistelse av patienter på sjukhuset.
Denna grupp står för cirka 20% av all lunginflammation, patienter med lunginflammation har bakgrunds kroniska sjukdomar och markerade kliniska symptom, risken för dödlighet hos sjukhuspatienter når 12%.
3. Lunginflammation som kräver sjukhusvistelse av patienter i intensivvården.
Sådana patienter definieras som patienter med allvarlig lunginflammation i samhället. Dödligheten i svår lunginflammation är cirka 40%.
2. Lunginflammationens mikrobiologi
Mikrobiologisk identifiering av patogenen är endast möjlig i
40 - 60% av alla lunginflammationstillfällen.
Streptococcus pneumoniae är den främsta orsaken till lunginflammation i samhället hos både patienter med mild och svår lunginflammation (ca 20%).
Bland patienter med lunginflammation med bakterie står S. pneumoniae för upp till två tredjedelar av alla orsaker till sjukdomen. Den andra platsen bland orsakerna till samhällsförvärvad lunginflammation upptas av atypiska mikroorganismer. Tillsammans med de kända pneumotropa infektionsmedlen uppträdde nya (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, opportunistiska infektioner, etc.).
Bland de vanliga (samhällsförvärvade) lunginflammation är det lämpligt att skilja mellan två underrubriker av vanlig lunginflammation hos personer under 65 år och vanlig lunginflammation hos personer över 65 år, ofta mot bakgrund av sådana comorbiditeter som kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes etc. Den etiologiska strukturen hos vanlig lunginflammation hos personer yngre 65 år representeras av följande lista över patogener: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mykoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Inget orsakssamband 30-50,0% I motsats till detta Hos personer äldre än 65 år och / eller som lider av samtidig sjukdom (kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes mellitus) gemensamma lunginflammation är olika etiologiska struktur. Tillsammans med Streptococcus pneunnoniae och Haemophilus influenzae, aeroba gramnegativa mikroorganismer (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Och Staphylococcus aureus; signifikant mindre vanlig utveckling av vanlig lunginflammation hos äldre åldersgrupper är associerad med Moraxella catarrtialis infektion och Legionella spp.
Etiologin av sjukhus (nosokomial) lunginflammation skiljer sig signifikant från etiologin hos vanlig lunginflammation. Patienterna försvagades av den underliggande sjukdomen, vilket var orsak till sjukhusvistelse, kirurgiska ingrepp etc. infekterad med den så kallade nosokomiella mikrofloran, lågpatogen för andningsorganen hos friska individer. Gram-negativa mikroorganismer och Staphylococcus aureus är dominerande i etiologin av sjukhus (nosokomial) lunginflammation.
A. Grampositiva kocker: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negativa mikroorganismer: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiologin för aspirationspneumoni karakteriseras av deltagande av icke-klostridiala bindande anaerober (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, etc.) i ren form eller i kombination med övervägande gramnegativ bacillusflora som nämnts ovan. Dessa mikroorganismer orsakar vanligen allvarlig och tidig förstörelse av den drabbade lungvävnaden (abscess, gangrenös abscess).
För lunginflammation hos patienter med allvarlig immunologisk störning kännetecknad av deltagande i etiologin för pneumonisk lesioner cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, patogena svampar, såväl som Mycobacterium tuberculosis, tillsammans med andra mikrobiella medel, som inträffar med lunginflammation på annat håll.

3. Croupös lunginflammation
Croupous (lobar) lunginflammation. Penetrerar in i områden av lungvävnad, frigör mikroorganismer toxiner som bryter mot vaskulär permeabilitet. Det finns en exsudation av fibrin och blodceller i alveolerna.
Klinisk bild.
Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis akut. Det finns generell sjukdom, svår huvudvärk, ofta - frysningar, en ökning av kroppstemperaturen till höga antal (konstant feber).
Det finns smärtor i bröstkorgen, som förvärras av hosta och tar djupt andetag. Visa torr hosta senare - med avskiljningen av en liten mängd viskös, slemhinnig sputum, rostig färg, andfåddhet.
Den första dagen kan markeras genom rodnad i kinderna och på den drabbade sidan, ofta visas vysy¬paniya såsom herpes simplex.
Slagverk av lungorna avslöjar ett tråkigt eller tråkigt slagverksljud. Under auscultation blir andningen något försvagad först, crepitus hörs och då blir det bronchialt. Dispergerade torra och våta raler kan höras på auktoriseringsstadiet. När den inflammatoriska processen sprider sig till pleura, hörs pleural friktionsbuller.
Neutrofil leukocytos observeras i blodet, ESR ökar vanligtvis. Vid urinprov noteras moderata proteinuri, cylindruri, isolerade röda blodkroppar under feberperioden.
På röntgenbilden - en homogen (homogen) mörkning av lungan eller segmentet av lungan. Sällan kan bröstets radiografi hos patienter med lunginflammation ge falskt negativa resultat: med uttorkning av patienter, neutropeni, pneumocystisk lunginflammation och i de tidiga skeden av sjukdomen (upp till 24 timmar från sjukdomsuppkomsten).
I svåra fall är datortomografi på bröstet möjligt, eftersom denna metod är känsligare.
Upplösning av radiologiska förändringar i lunginflammation ligger oftast bakom förbättringen i den kliniska bilden. Förbättring av röntgenbilden sker långsammare hos äldre patienter, hos rökare
På grund av det faktum att en hel klack av lungan är avstängd från andning och hypoxi utvecklas, lider alla system av organismen.
Symtom uppträder: takykardi, dövhet i hjärtat, tunga, torrhet i munnen slemhinnor, läppar, förstoppning, oliguri.
Under gynnsamma förhållanden kommer krisen på 7-8: e dagen av sjukdomen. Under denna period kan det finnas ostera hjärtsvikt, en minskning av blodtrycket.
Det ska vara klart kordiamin, kamfer, koffein, adrenalin för att öka blodtrycket, liksom syre. Efter krisen börjar patientens tillstånd förbättra sig.
På 2: a eller 3: e dagen från starten av antibiotikabehandling kan kroppstemperaturen minska. Med en bra kurs slutar resorptionen av exudatet vid slutet av 3-4: e veckan. Det kan emellertid vara en långvarig kurs med ofullständig resorption, bildandet av foci av pneumoskleros.
Komplikationer: akut kardiovaskulär brist; infektiös toxisk chock; exudativ pleurisy; perikardit; lungabscess; andningsfel.

4. Behandling
Etiotrop behandling av lunginflammation bör inledas omedelbart efter att en diagnos har gjorts baserat på empiriska idéer om det mest troliga patogenet, eftersom bakteriologisk undersökning av sputum kräver dyrbar tid (minst två dagar)
Fram till nyligen var penicilliner bensylpenicillin och ampicillin vid behandling av vanliga (samhällsförvärvade) lunginflammation mest populära. Något senare blev augmentin (amoxicillin + klavulansyra, som skyddar antibiotikumet från enzymatisk nedbrytning med betalaktamas) vanligt. Penicilliner förlorar emellertid statusen för läkemedlet av valet vid den initiala behandlingen av vanlig lunginflammation, särskilt hos personer yngre än 65 år
Om det behövs, ordinera kardiovaskulära droger. Huvudprinciperna för antibiotikabehandling är tidig behandling, hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för läkemedlet, användningen av optimal och rytm av administrering, vilket ger den nödvändiga koncentrationen i lesionen, införandet av ytterligare 3-4 dagar och normalisering av kroppstemperatur.
I samhällsköpt lunginflammation är penicilliner, makrolider och cefalosporiner de valfria läkemedlen. Administreringsväg och dos beror på svårighetsgraden av lunginflammation.
I sjukhus lunginflammation, penicilliner med klavulansyra, 3: e generationens cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider, etc. Kombinationsbehandling (av två eller tre antibiotika) ordineras för en okänd etiologi.
Vid långvarig lunginflammation föreskrivs immunmodulerande läkemedel: interferon, natriumkärninat. Applicera hemodez, reopolyglukin, plasma för att bekämpa förgiftning. Med utvecklingen utvecklar utseendet av andningsfel motivation att hosta, evakuera slem och pus under bronkoskopi, inandning av en blandning av syre och luft i förhållandet 1: 1.
Förbättring av bronkial patency uppnås genom utnämning av bronkodilatatorer (euphyllia), expektorantmedel (mukaltin, bromhexin, kaliumjodid)
För att påskynda resorptionen av den inflammatoriska processen, förbättra dräneringsfunktionen, är det lämpligt att förskriva en fysioterapeutisk behandling: inandning av alkalier, bronkodilatatorer, expektoranter, elektrofores av kalciumklorid, askorbinsyra, etc. Om så är nödvändigt, skrivs senapsträngor. Vid en patient med asteni kan dyspnéreduktion och hostuppehåll försenas. I detta fall lär sjuksköterskan patientens andningsgymnastik och syftar till att utföra det två gånger om dagen.
Användningen av komplex behandling leder i övervägande delen av fallen till patientens återhämtning och återställandet av arbetskapacitet.
Prognosen är ogynnsam för influensa lunginflammation med hypertoxisk kurs, stafylokock lunginflammation med abscess, vars mortalitet når 20-30%.
Komplicerade former innefattar lunginflammation komplicerad av pleurisy och (eller) förstöring samt brännvågs- ​​och dräneringsprocesser där destruktion är sannolikt (erosion av gränserna mellan foci, hyperleukocytos, bevarande av feber mot bakgrund av adekvat behandling). Pneumokock lunginflammation kan vara komplicerad av metapneumonic pleurisy, som har en immunopatologisk karaktär (serös-fibrinös effusion med låg cytos, en ökning i ESR, 7-9 dagar "bakteriefri" feber).

5. Fokal lunginflammation
Focal kallas en grupp av lunginflammation, väldigt annorlunda på utvecklingsmekanismen. Med fokal lunginflammation griper inflammationsprocessen lobules eller grupper av lobuler inom ett eller flera segment. Det finns småfokal, storfokal och konfluent lunginflammation. Brännvårds lunginflammation kallas också bronkopneumoni, eftersom processen ofta börjar med bronkierna. Vid sammanflyttande former kan processen uppta ett segment, flera segment, del eller hela en del. Samtidigt kan separata drabbade områden alterneras med områden med normal lungvävnad eller med områden av emfysem.
Hypostatiskt kronisk lunginflammation utvecklas på grund av brott mot ventilation och stillastående yav¬leny i dem på grund av den långa tvingas polozhe¬niem patienten på baksidan (vid frakturer, hjärt mio¬karda).
De orsakande agenterna för fokal lunginflammation är pneumokocker, stafylokocker, Klebsiella pneumoniska (Friedlander-stavar).
Steg i den patologiska processen vid pneumatisk lunginflammation: en serös effusion i alveolerna, i avsnittet betennningscentralen har en fläckig bild. I allmänhet är den inflammatoriska processen i fokal lunginflammation mindre aktiv, och den kliniska bilden av fokal lunginflammation är mindre uttalad än i kronisk.
Klinisk bild.
Sjukdomen börjar antingen akut med en ökning av kroppstemperatur, frossa eller gradvis mot bakgrund av prodromfenomen.
En torr hosta eller sputum, bröstsmärta, generell svaghet, huvudvärk.
Slemmen kan vara purulent, mucopurulent eller purulent. Varaktigheten av feber med tidig start av adekvat antibiotikabehandling överskrider normalt inte 3-5 dagar. Hos patienter med stor fokal (konfluent) lunginflammation noteras andnöd, läppcyanos ofta.
Under auscultation på grund av försvagad hård andning i begränsade områden hörs ljudiga fuktiga raler, crepitus, torra raler. I blodet, vanligen förekommande måttlig leukocytos, ökade ESR ofta (med bakteriell etiologi).
På roentgenogrammet - centrum för blackout (inhomogen).
I analysen av sputum-leukocyter.
Behandling.
I stort sett samma som med lunginflammation. Förbättringen sker gradvis, kroppstemperaturen sjunker över flera dagar. För att förebygga trängsel i lungorna rekommenderas en utökad motorbehandling, senapgips. Stor vikt är kopplad till förebyggande av influensa, bronkit.
Influensa lunginflammation. Vid utvecklingen av influensa lunginflammation spelas en viktig roll av influensaviruset, vilket i huvudsak påverkar centrala och perifera nervsystemet samt kärlen. Därför är denna form av lunginflammation som regel svår.
Den inflammatoriska processen är övervägande lokaliserad inte i alveolerna, utan i den interstitiella lungvävnaden.
Vid influensa lunginflammation lider patienten av en smärtsam hosta, torr eller med en liten mängd slem från sputumet, ibland blandat med blod. I framtiden blir sputumet slimigt purulent eller purulent. Symtom på berusning (svaghet, huvudvärk, illamående, smärta i lederna) uttalas.
I de flesta patienter noteras ostabila, isolerade torra och fuktiga ringar. Mindre ofta hörs crepitus. På den del av kardiovaskulärsystemet noteras takykardi, en tendens att sänka artärtrycket. Vid roentgenoskopi noteras den homogena skuggan som sträcker sig från en lungrot till pri-pririya. Ett blodprov avslöjar leukopeni, neutrofili med skift till vänster, monocytos. Influensa lunginflammation är ofta komplicerad av abscessbildning, lungblödning.
6. Dispensary observation
Vid eliminering av de så kallade kvarstående symptomen på lunginflammation (enda torra raler, ökat lungmönster etc.) är värdet av polykliniken stor, vars läkare aktivt bör (klinisk undersökning) observera dessa patienter från 6 månader till ett år.
Patienter som har haft akut lunginflammation är under medicinsk övervakning av en terapeut eller pulmonolog i 1 år. Observationsfrekvensen och mängden rehabiliteringsåtgärder beror på patientens ålder, svårighetsgraden av lunginflammation och återstående effekter som patienten tömdes från sjukhuset.
Huvudrollen i "eftervård" tillhör terapeutisk gymnastik, fysioterapi.
De utför massage i bröstet, terapeutiska övningar, vitaminterapi. Med återstående effekter i form av bronkit visas ökat lungmönster, pleuralförtjockning, fysioterapi (alkaliska inhalationer, elektrofores av jod eller magnesiumpreparat); Vid slutet av behandlingen krävs en röntgenröntgen och ett blodprov.
Barn kan gå i förskolan och skolan 2 veckor efter återhämtning, träna i skolan utan att klara normerna och delta i tävlingar 3-4 veckor, förebyggande vaccinationer är tillåtna 2 månader efter återhämtning.
Förebyggande minskas till härdning av kroppen och förebyggande av akuta respiratoriska virusinfektioner.
För att förhindra nosokomial lunginflammation anges sjukhusvistelse hos patienter med akuta respiratoriska virusinfektioner i boxningsavdelningen.
Ibland med långvarig akut lunginflammation, särskilt hos försvagade patienter, återkommer lunginflammation: efter normalisering av temperatur och positiv röntgendynamik återkommer feber, host förvärras och tecken på infiltration ökar. Sådana återfall kan observeras i intervallet från en vecka till flera månader från sjukdomsuppkomsten.
I närvaro av bronkiektasi fullständig återhämtning inte är möjligt, men det är möjligt att stoppa utvecklingen av processen, uppnå längre remission, förbättra lungfunktionen och hjärt-kärlsystemet. Flera forskare har rapporterat utvecklingen av motsatt cylindrisk bronkiektasi under målmedveten behandling om deras bildning i huvudsak i samband med utvidgning av bronkerna på grund av förlusten av deras ton och inte destruktiva förändringar.
Måltider på en uppsättning produkter, kalori bör vara åldersgodkänd. Med allvarlig förgiftning föreskrivs näringsterapi med en minskning av kalorier, begränsning av extraktionsmedel, med en noggrannare bearbetning av produkter. För avgiftning rekommenderas ytterligare dricks (5% glukoslösning, oral, borjomi, juice, fruktdrycker).
Prognosen för akut lunginflammation är generellt gynnsam. Möjligen med undantag av de sjuka äldre, personer med kroniska sjukdomar i luftrören och lungorna, kardiovaskulära och endokrina sjukdomar, alkoholister och barn upp till 5 år. Dessa människor är mer benägna att få komplikationer, som ofta bestämmer sjukdomsresultatet.

slutsats
Lunginflammation är bland de vanligaste infektionssjukdomarna hos människor. Morbiditet hos samhällsköpt lunginflammation varierar från 2 till 15 fall på 1000 personer och ett år. Denna siffra är betydligt högre hos äldre patienter: 25-44 fall per 1000 årsverken hos patienter äldre än 70 år och 68-110 fall per 1000 personer per år hos äldre patienter, nahodya¬schihsya på vårdhem, vårdhem.
Förebyggande av lunginflammation består av allmänna hygienåtgärder (arbetssätt, mat, lokaler, isolering av sjukdomen etc.) och personligt förebyggande (fysisk utbildning, härdning, rökavbrott), eliminering av infektionsfält (kronisk tonsillit, bihåleinflammation etc.)
För att förebygga virus- och viralbakteriell lunginflammation är det viktigt att en snabb genomförande av anti-epidemiska åtgärder, inklusive vaccination mot influensa, och rationell behandling av akut respiratoriska sjukdomar, tracheit och bronkit fram till fullständig återhämtning.
WHO-experter fastställer genomförandet av dessa rekommendationer. Således akut lunginflammation - ett allvarligt test inte bara för patienten utan också för den medicinska personalen, en framgångsrik exit som bestäms av aktualitet för diagnos av uppkomsten av sjukdomen, lämplig behandling och personlig vård och omsorg för patienten.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Andningssjukdomar. - M.; Kunskap, 2001-34.
2. Grunderna för omvårdnad: en lärobok / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., och andra. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Manuell pulmonologi. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicin 2003-304c.
4. Katalog över allmänläkare. I 2 volymer. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Förlagshus Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Sjuksköterska i terapi. - Rostov n / a: Phoenix, 2007-115s.

Sjukvårdsprocess för lunginflammation

Etiologi, patogenes och klassificering av lunginflammation. Den kliniska bilden, diagnosen, behandlingen och förebyggandet av sjukdomen. Identifiera problemen med ett sjukt barn. Planering och genomförande av patientvård på sjukhuset. Utvärdering av effektiviteten av omvårdnaden.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Smolensk regionala statsbudgeten för yrkesutbildning "Vyazemsky Medical College"

Efter disciplin: Sjuksköterska i barnläkare

Ämne: Sjukvårdsprocess för lunginflammation

Lunginflammation hos barn är en akut smittsam och inflammatorisk process av olika etiologier. Mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen är associerade med den primära lesionen i luftvägarna i lungorna.

Sjukdomen ligger först i spädbarnsdödlighet (17,5% av alla fall för spädbarn 1-5 år gamla). Varje år dör 1,1-1,4 miljoner barn, vilket är mer än från mässling, aids och malaria i kombination, bara 30% av de sjuka barnen får de nödvändiga antibiotika.

I USA lider 3 miljoner patienter årligen av sjukdomen, och i Ryssland vart femte år blir en person sjuk. Under diagnosen varje femte pass lunginflammation, förvirra den med andra sjukdomar. Var fjärde patienten har en långvarig sjukdom.

Med detta förblir etiologin för de flesta lunginflammation ospecificerad. Ett annat problem som ständigt står inför både utövare och forskare är bristen på en entydig klassificering av denna sjukdom. I själva verket kan lunginflammation också fungera som en "oberoende sjukdom" och som en komplikation av nedre luftvägsinfektioner (kronisk obstruktiv bronkit, bronkiektas), med kongestivt hjärtsvikt eller mot bakgrund av olika former av immunbrist. Hur brådskande problemet med diagnosen och behandlingen av lunginflammation är, är särskilt tydlig om vi varje gång anser att lunginflammation är en självständig sjukdom. Med detta tillvägagångssätt visar det sig att i industriländer är lunginflammation rankad 6: e bland alla orsaker till döden och 1: a bland infektionssjukdomar.

Lunginflammation kännetecknas av utvecklingen av allvarliga komplikationer. Bland de komplikationer som kan uppstå med lunginflammation, finns det lungsjukdomar och icke-pulmonella komplikationer. Kursen, utfallet och möjlig prognos för sjukdomen beror till stor del på dem. Obstruktivt syndrom, akut respiratorisk misslyckande, abscess och lunggangren, exudativ pleurisy blir de vanligaste lungkomplikationerna.

Extrapulmonala komplikationer av lunginflammation är akut hjärtsjukdom, myokardit, endokardit, meningoencefalit och meningit, sepsis och infektiös toxisk chock, psykos. Således är lunginflammation ett seriöst test inte bara för patienter utan också för medicinsk personal, vars framgångsrika resultat bestäms av tidpunkten för diagnos av sjukdomsuppkomsten, adekvat behandling och uppmärksamhet och vård för patienten. Därför är en korrekt, professionell och tidsmässigt organiserad omvårdnad nödvändig för att förhindra komplikationer och bestämmer i stor utsträckning en säker prognos.

Etiologi och patogenes

pneumoni vårdomsorg barn

Lunginflammation är främst en bakteriell sjukdom. Hos barn i första hälften av året finns orsakssambandet till lunginflammation oftast i stafylokocker eller Escherichia coli, mindre vanlig orsakar klamydia sjukdomen. Hos 90% av barnen äldre än 1 år orsakas lunginflammation av pneumokocker, i 5-10% - av en hemofil stång. Lunginflammation kan också orsaka streptokocker, mykoplasma. I händelse av immunbrist orsakas sjukdomen hos barn av en pyocyanpinne, Klebsiella, Proteus, pneumocysts, patogena svampar. Utgångsfaktorn för utveckling av lunginflammation kan vara olika virusinfektioner. De orsakar inflammation i övre luftvägarna och ger gynnsamma förutsättningar för utveckling av bakteriella patogener. Lunginflammation kan också utvecklas som ett resultat av exponering för icke-infektiösa faktorer: bröstskador, giftiga ämnen, allergiska medel, helminthic invasion.

Infektiösa patogener av lunginflammation tränger in i lungorna genom bronkogena, hematogena eller lymfogena vägar. I närvaro av en minskning av den skyddande bronkopulmonära barriären i alveolerna utvecklas infektiös inflammation, vilken genom den permeabla interalveolära septa sprider sig till andra delar av lungvävnaden. I alveolerna bildas exsudat, vilket förhindrar gasutbyte av syre mellan lungvävnaden och blodkärlen. Syre och andningsfel utvecklas, och med en komplicerad lunginflammationskurs, hjärtsvikt.

· Bakteriell (med indikation på patogenen)

· Microplasma och rickettsial;

· På grund av fysiska och kemiska faktorer

Genom morfologiska egenskaper:

· Croupous (lobar, fibrinösa);

· Brännpunkt (lobulär, bronkopneumoni)

Croupös lunginflammation är lunginflammation, som kännetecknas av skador på lungens lopp eller flera segment. Det observeras huvudsakligen hos barn äldre än 3 år. För utvecklingen av sjukdomen krävs predisponering av tillstånd som minskar kroppens försvar: en kraftig hypotermi, mental ansträngning, undernäring. Penetrerar in i ett av områdena av lungvävnad, utsöndrar pneumokocker ett toxin som sprider sig till hela lungens lung. Blodkärlets permeabilitet ökar och utsöndring av fibrin och blodceller uppträder i alveolerna. Med lobar lunginflammation går den patologiska processen genom flera steg. I stadium I - scenen av hyperemi och tidvatten - inflammation i alveolerna leder till deras expansion och utseendet av exudat i dem. I stadium II kommer erytrocyter in i det alveolära exsudatet från de dilaterade kärlen. Luften från alveolerna tvingas ut. Fibrinfyllda alveoler ger ljus till levern. Detta stadium kallas röd hepatit. I steg III dominerar leukocyter i exsudatet. Detta stadium kallas grå glooming. Det sista steget är upplösningsstadiet: fibrin och leukocyter i alveolerna resorberas och partiellt expectoreras med sputum. Steg I varar 2-3 dagar, II och III (de kan inte separeras, eftersom processerna med röd och grå hepatisering är nästan parallella) - 3-5 dagar. Upplösning sker den 7: e elfte dagen av sjukdom.

Brännvårt lunginflammation - för denna lunginflammation kännetecknas av skador på lungorna i lungorna. Den patologiska processen som helhet går igenom samma steg som vid lunginflammation: serös effusion i alveolerna, stadium av hepatisering, upplösning. I händelse av brännvårds lunginflammation är det emellertid enligt ett tydligt cykliskt mönster den inflammatoriska processen i allmänhet mindre aktiv. Undantagen är den så kallade metastatiska purulenta foci i lungorna som ett resultat av infektiös agens introduktion från varje perifer suppurativ fokus (peritonit, leverens lever, osteomyelit, etc.). Den kliniska bilden av fokal lunginflammation är mindre uttalad än med lobar. Att vara ofta sekundär är brännvårds lunginflammation som absorberad av den underliggande sjukdomen (influensa, förvärring av kronisk bronkit).

Interstitiell lunginflammation karakteriserar andningssvikt och fortsätter med infiltrering och proliferation av interstitiell (lungvävnad i samband med en fokal eller diffus natur. Ofta förekommer hos barn av det första året av livet, särskilt under första halvåret.

Den kliniska bilden av lunginflammation

De viktigaste kliniska manifestationerna av lunginflammation är:

Pulmonella manifestationer av lunginflammation:

· Sputumsekretion (slemhinnor, mucopurulent, "rostigt" etc.);

· Smärta vid andning

· Lokala kliniska tecken (tråkigt slagverk, bronkial andning, crepitus, pleural friktionsbuller).

Extrapulmonala manifestationer av lunginflammation:

· Chills och svettning;

· Hudutslag, slemhinnesskador (konjunktivit);

· Förändringar i perifert blod (leukocytos, vänster-shift-formel, giftig neutrofil granularitet).

Hosta. Det är ett karakteristiskt tecken på lunginflammation. I regel är hosten torr i början, hos många patienter är det bara en frekvent hosta på den första dagen. På andra dagen finns hosta med ett svårt slemhinnigt sputum. Patienter med lobar lunginflammation (till exempel pneumokock) får ofta "rostigt" sputum, vilket förvärvar denna färg på grund av utseendet på ett stort antal röda blodkroppar i den. Hemoptys är ett mer sällsynt symptom, men dess prognostiska betydelse indikerar alltid en allvarlig skada på andningsorganen. Utseendet av hemoptys vid lunginflammation är förknippad med ökad kapillärpermeabilitet och penetration av röda blodkroppar i luftrummets lumen. Närvaron av "rostigt" sputum kräver en differentialdiagnos med andra vanliga orsaker till hemoptys - tuberkulos, lungcancer etc.

Bröstsmärta. Bröstsmärta är mest karakteristiska för lobar (lobar) lunginflammation. De beror på det samtidiga engagemanget i pleuropneumoniens patologiska process och de nedre interkostala nerverna. Bröstsmärta vid lobar lunginflammation uppträder plötsligt, det är ganska intensivt och ökar med hosta, andning. I allvarlig smärta finns det en fördröjning av motsvarande hälften av bröstet, barnet "delar" henne och håller handen. I fokal lunginflammation är smärta i bröstet vid andning och hostning mindre vanligt, mycket mindre intensiv och kan vara helt frånvarande.

Andnöd. Dyspné återspeglar bristen på syreavgivning till kroppsvävnader, koldioxidackumulering och oförmåga att effektivt ta bort det från kroppen. Dyspné är en av de känsliga uppfattningarna av en person med störd syretransport. Huvudmekanismerna för hypoxemi vid lunginflammation är brott mot ventilations-perfusionsbalansen i lungorna och utvecklingen av intrapulmonal skakning av blod. Svårighetsgraden av dyspné beror på längden av lunginflammation. Med lobar lunginflammation observeras en signifikant ökning av andning (mindre än 2 månader - mer än 60 per minut, vid 2-12 månaders ålder - mer än 50 år, från år till 5 år - mer än 40 per minut), ett blekt ansikte, haggard, med vingar i näsan som svullnar under andningen. Vid svår lunginflammation, akut respiratorisk misslyckande med uttalad andfåddhet är cyanos möjlig.

Feber, frossa. Lobar lunginflammation börjar akut, plötsligt finns det intensiv smärta i bröstet, förvärras av andning, frysningar och en ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och över. Temperaturkurvan är vanligen med små svängningar på morgonen och kvällen. Varaktigheten av en ökning av kroppstemperatur varierar beroende på omfattningen och svårighetsgraden av inflammation, patientens ålder och samtidiga sjukdomar. Tidig antibiotikabehandling reducerade signifikant varaktigheten av feberperioden, kroppstemperaturen med lämpligt föreskriven behandling kan ökas endast några dagar. Fokal lunginflammation, som regel, börjar gradvis, oftare efter tidigare virusinfektion. Ökningen i kroppstemperaturen är inte plötslig och som regel inte högre än 38,0-38,5 ° C är varaktigheten av feber 1-3 dagar med adekvat antibakteriell behandling och frånvaron av komplikationer och eventuella samtidiga sjukdomar i bronkopulmonala systemet. Chills med fokal lunginflammation är inte konsekvent.

Intoxikationssyndrom. Syndromet av förgiftning uppenbaras av generell svaghet, svettning, aptitlöshet, huvudvärk, i allvarliga fall av sjukdomen - förvirring, illamående. Allvarlig skada på nervsystemet hos patienter med lunginflammation är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Nersystemets nederlag uppträder med svår lunginflammation och är inte typisk för brännvårds lunginflammation. Lobar lunginflammation kan också åtföljas av utvecklingen av gulsot, vilket speglar en kränkning av leverns funktionella förmåga på grund av allvarlig förgiftning. I svår lunginflammation kan gulsot bero på utvecklingen av hepatit. I sällsynta fall kan förgiftningssyndrom också uppträda som kortvarig diarré (i detta fall är det nödvändigt att utesluta främst infektionssjukdomar i små och stora tarmar), proteinuri och cylindruri (särskilt vid feberns höjd).

Laboratorie och instrumentell diagnos av lunginflammation.

1. Inspektion av bröstet. I lunginflammation lider den drabbade sidan ofta bakom när den andas från den friska sidan.

2. Slagverk är nödvändigt för diagnos av lunginflammation och lokalisering av de drabbade områdena. Under perkussion tappas ett finger på bröstet i lungprojektionen. Normalt låter ljudet när det pekar som lådformat (på grund av närvaro av luft) under lunginflammation, ljudet är löst, förkortat, eftersom i stället för luft ackumuleras exsudat i lungan.

3. Auscultation (lyssna på lungan) utförs med hjälp av en speciell enhet som kallas stethotopedoscope. Detta enkla instrument består av ett plaströrsystem och ett membran som förstärker ljudet. Normalt hörs klart lungljud, det vill säga ljud av normal andning. Om det finns en inflammatorisk process i lungorna stör exudatet andningen och det finns ett svårighetssvårigheter, försvagad andning och olika väsande ösningar.

4. Laboratorieprov:

Fullständigt blodtal: En ökning av antalet leukocyter - celler som är ansvariga för förekomsten av inflammation och ökad ESR.

Urinalys: utförs för att utesluta en smittsam process vid njurarna.

Sputumundersökning (mikroskopi av ett färgat preparat och sådd för att identifiera patogenen).

5. Instrumentstudier:

Lungens strålning är den viktigaste diagnostiska metoden. I det första skedet av lunginflammation (under de första dagarna) detekteras en ökning i lungmönstret hos de drabbade segmenten, och insynen i lungvävnaden i dessa områden är normal eller något reducerad. I komprimeringsskedet - en intensiv förmörkning av de områden i lungan som omfattas av inflammation. Med lobar lunginflammation, som fångar en hel lobe eller mest av den, är skuggan homogen, homogen och mer intensiv i de centrala regionerna. I upplösningsskedet reduceras storleken och intensiteten av den inflammatoriska infiltrationen, den försvinner gradvis, strukturen hos lungvävnaden återställs, men lungrot kan förbli förlängd under en lång tid. I fokal lunginflammation lokaliseras inflammatorisk infiltration som separat foci. I svåra fall visas beräknad tomografi.

Behandling av patienter med lunginflammation utförs på ett sjukhus eller hemma, beroende på barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomen.

Indikationer för sjukhusvistelse av barn med lunginflammation:

· Barn av det första livet i livet

· Svåra former av sjukdomen när intensiva terapi och intensivvårdsåtgärder är nödvändiga

· En långvarig lunginflammation och hotet att utveckla kronisk bronkopulmonell sjukdom

· Ogynnsamma levnadsvillkor.

Före slutet av sjukdomsperiodens febrila period föreskrivs bäddstöd. De organiserar optimala omvårdnadsförhållanden: en balanserad diet, tillräckligt med vätska, luftning av rummen, noggrann hudvård, slemhinnor och rationella kläder. Den optimala omgivande temperaturen är 18-20 ° C.

Med normaliseringen av kroppstemperaturen i 2-3 dagar, expanderas regimen - promenader tillåts med en gradvis ökning av deras varaktighet beroende på säsongen, från 10-20 minuter.

Mat för barn - efter ålder och i de tidiga dagarna av sjukdomen - efter vilja. Det är viktigt att vattna barnet oftare under denna period (juice, juice, kompott, te med citron). Du kan använda vätskor för rehydrering ("Oralit", "Regidron", etc.). De späds ut i en stor volym än vad som anges i instruktionerna (1,5-2 gånger) och ges i en mängd av högst 1/3 av all den vätska som konsumeras.

Antibiotikabehandling är den huvudsakliga typen av behandling som syftar till att bekämpa infektionen som orsakar lunginflammation. Förberedelserna ordineras beroende på barnets ålder och sjukdomsorten (hemma eller på sjukhus). I samband med förvärvad lunginflammation föreskrivs barn av de första 6 månaderna av livet skyddade penicilliner som är aktiva mot Escherichia coli och stafylokocker eller en kombination av gentamicin och cefalosporin. När det gäller ineffektivitet, liksom den vanliga skadan av lätta läkemedel som är valfria är makrolider.

Patienter med lunginflammation vid 6 års ålder - 4 år brukar ordineras bensylpenicillin eller amoxicillin och deras analoger (eftersom pneumokock lunginflammation dominerar vid denna ålder). Om effekten saknas, är deras ersättning av makrolider (speciellt vid misstänkt mykoplasma eller stafylokocketiologi) - gentamicin med cefalosporin berättigad. Vid allvarlig lunginflammation, såväl som barn som tidigare har fått läkemedel i denna grupp, föreskriver antibiotika av andra grupper, särskilt rifampicin, cephalosporiner II och III-generationen.

Administreringsvägen för antibiotikum beror på svårighetsgraden av lunginflammation och barnets ålder. För äldre barn administreras penicilliner oralt eller parenteralt 2 eller 3 gånger om dagen. Läkemedlet avbryts 2-3 dagar efter normalisering av kroppstemperatur och förbättring av hälsan.

Med måttlig och särskilt allvarlig bronkitförlopp har metoden för sekventiell eller stegvis behandling visat sig bra. När man använder denna behandling börjar behandlingen med antibiotikumets parenterala administrering. När en klinisk effekt uppnås (vanligtvis inom 3-5 dagar), då parenteral terapi har förbättrat patientens tillstånd, är det möjligt att byta till oral antibiotikum. En sådan steg-för-steg-behandling utförs av samma antibiotikum (till exempel Cefuroximnatrium parenteralt - Asketin oralt) eller olika antibiotika (till exempel Cefotaxime eller Ceftriaxon parenteralt - Asketin, Ceftibuten eller cefixime oralt).

Om barnets tillstånd har förbättrats under behandlingen, har kroppstemperaturen minskat, symtomen på förgiftning försvunnit, aptiten har uppstått, barnet har blivit mer aktivt, valet av antibiotika bör erkännas som korrekt och fortsätta behandlingen. Varaktigheten av antibakteriell behandling är 5-10 dagar. Om det inte finns någon effekt behöver antibiotikan ändras.

Antitussiva läkemedel. Deras användning hos barn kräver försiktighet och är inte alltid nödvändigt. Antitussiva läkemedel förskrivs emellertid som en central åtgärd (Sinekod, glaucin, okseladin) och perifera åtgärder (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mucolytics och expectorants. Mukoaktiva medel för direktverkande lungmusk slem på grund av depolymerisationen av utsöndringsmakromolekyler på grund av störning av disulfidbindningar. De har expektorant, sekretomotorisk, mucolytisk, antitussiv och antioxidantisk effekt, stimulerar produktionen av ytaktivt medel. Det huvudsakliga läkemedlet i denna grupp är acetylcystein (ACC, fluimucil, etc.). Indirekta mucolytika minskar vidhäftningen av sekret, depolymeriserbara mukoprotein och mucopolysackaridfibrer, som utsöndras i sputum. De har en sekretolytisk, sekretomotorisk och antitussiv effekt. De viktigaste drogerna i denna grupp är bromhexin och ambroxol (lasolvan, halixol, amrosan, etc.).

Vid komplex behandling av barn med lunginflammation, övsterapi och apparater fysioterapi huvudsakligen under återhämtningsperioden. Andningsgymnastik föreskrivs omedelbart efter eliminering av den akuta perioden för att öka belastningen som återhämtning.

Barn som genomgår akut lunginflammation och har restkänslor, träna, träna bröstmassage på poliklinik, massera bröstet, föreskriva ett komplex av vitaminer. Ursprungsobservationsperioden varierar från 3 månader till 1 år.

Prevention. Förebyggande av akut lunginflammation och återkommande sjukdom syftar till att härda barnet, utveckla färdigheter för en hälsosam livsstil, stimulera lokala skyddsfunktioner (massage, andningsövningar, sanatorium-resort-behandling).

Särskild profylax utförs mot pneumokock och hemofila infektioner med ytterligare vaccinationer.

Stage i vårdprocessen i lunginflammation

Steg 1 Samling av information.

- Subjektiva undersökningsmetoder:

Typiska klagomål: hypertermi med frossa med kronisk lunginflammation; förlust av aptit, svaghet, illamående; torr eller våt hosta, rostigt sputum i kronisk lunginflammation; bröstsmärta, andfåddhet.

Historia (anamnese) av sjukdomen: akut med feber.

- Objektiva undersökningsmetoder:

Inspektion: Barnets hälsa är trasigt, trögt, feber; blek hud, cyanos av den nasolabiala triangeln; groaning andetag, andnöd (40 per minut hos barn under 2 års ålder, 60 per minut hos barn under 2 år), deltog i agera av andningshjälp muskler med indragnings interkostal mellanslag och takykardi. Med slagverk - förkortning av lungljud; med auskultation - försvagad andning, närvaro av fuktiga raler.

Resultat av diagnostiska metoder (från ett polikliniskt kort eller en fallhistoria): fullständigt blodantal: neutrofilt leukocytos och ökat ESR; Röntgen i lungorna - förekomsten av fokal, segmentell, polysegmental infiltration eller ockuperande del eller hela löken.

Steg 2 Identifiera problemen med ett sjukt barn.

En patient med lunginflammation har nedsatt behov: upprätthålla kroppstemperaturen, upprätthålla det allmänna tillståndet, andas, äta, sova, slappna av, kommunicera.

De existerande problemen som orsakas av berusning: feber, illamående, svaghet, huvudvärk, aptitlöshet.

Befintliga problem. på grund av utvecklingen av andningssvikt: andfåddhet, deltagande i andningshjälpmusklerna, takykardi.

Potentiella problem: akut andningssvikt; akut hjärtsvikt: en långvarig och kronisk kurs.

3-4 steg. Planering och genomförande av patientvård på sjukhuset.

Syftet med vård: att främja läkning, för att förhindra utveckling av komplikationer.

Plan för omvårdnad för en patient i ett sjukhus-hemma behandlingsområde. Sjuksköterskan ger

Organisationen av sängen vilar under hela perioden av feber, för att förbättra välbefinnandet och det allmänna tillståndet.

Catering: mjölk och grönsaksdiet. I frånvaro av aptit bör den dagliga volymen av mat reduceras med 1/2 eller 1/3, och fyller den genom att dricka mycket vätskor.

I enlighet med läkares recept: antibakteriell behandling, användning av expektorant och sputumläkemedel, symptomatisk behandling, hemmapersonalbehandling.

- Aktiva besök på ett sjukt barn tills full återhämtning:

- övervaka barnets svar på behandlingen

- dynamisk observation och bedömning av barnets allmänna tillstånd: ställning i sängen, hälsa, hudfärg och slemhinnor, aptit, närvaro och natur hos hosta, kroppstemperatur, frekvens, djup och rytm av andning;

- undervisa barnet och föräldrarna om att "hosta" tekniken, vibrationsmassage för att evakuera sputum, skapa avloppsposition, hemfysioterapi - senapplastor, senapsförpackningar, inandningar;

- rådgivning barnet och hans föräldrar om hans hälsa

- Genomföra hälsoutbildning talar om sjukdomen, förebyggande av komplikationer.

Sjukvårdsprocess för lunginflammation

1. Säkerställa organisation och kontroll över överensstämmelse med behandlings- och skyddssystemet

Oberoende insatser: Att prata med patienten och / eller föräldrarna om sjukdomen och förebyggandet av komplikationer; förklara för patienten och / eller föräldrarna om behovet av att följa regimen höja sängens huvud ände: posturalt dränering 2-3 gånger om dagen; rekommendera att barnets mor oftare tar honom i sina armar och ändrar positionen i spjälsängen.

Skydd av centrala nervsystemet från alltför stora yttre stimuli. Skapa ett strömläge, vilket garanterar maximal komfort. Andningshjälp. Sputum evakuering

2. Tillhandahålla organisation och kontroll av näring

Oberoende Interventioner: Genomföra en konversation med patienten / föräldrarna om näring; Rekommendera föräldrar att ta med produkter med högt innehåll av kolhydrater, frukter, grönsaker; tvinga inte barnet att mata, om det inte är tillåtet att äta, fyll i den saknade dagliga volymen med vätska

Tillfredsställelse, fysiologiska, behov

3. Fritid

Oberoende ingrepp: Rekommendera föräldrar att föra sina barns favoritböcker, spel etc.

Skapa villkor för överensstämmelse

4. Skapa bekväma förhållanden i avdelningen

Oberoende ingrepp: Övervaka våtrengöring och regelbunden luftning regelbunden byte av sängkläder; hålla tyst i församlingen

Förbättra andningen. Tillfredsställande fysiologiska behov i sömnen

5. Hjälp med hygien och matintag.

Oberoende insatser: Håll en konversation om behovet av hygien; Rekommendera föräldrar att ta tandkräm, kam, rent byte av sängkläder

Tillhandahåller sanitära och hygieniska åtgärder. Behöver vara ren

6. Att utföra läkares utnämningar

Dependentinterventioner: Introduktion av antibiotika, tillhandahållande av medicinering: en infusionsterapi

Oberoende ingrepp: Förklara för patienten och / eller föräldrarna om behovet av antibiotika, att ta andra mediciner; att prata med patienten och / eller föräldrarna om eventuella biverkningar av terapi; följa på fysioterapiprocedurer

Etiotropisk behandling. Förebyggande av komplikationer. Tidig upptäckt av biverkningar. deintoxication

7. Ge dynamisk övervakning av patientens respons på behandlingen.

Oberoende intervention: Undersökning om välbefinnande, klagomål, registrering av arten av hosta; kroppstemperaturmätning på morgonen och kvällen; BH. Hjärtfrekvens Om det allmänna tillståndet försämras, informera läkare omedelbart.
motivering:

Övervaka effektiviteten av behandlingen och vården. Tidig upptäckt och förebyggande av komplikationer.

Steg 5 Utvärdering av vårdens effektivitet.

Med den rätta organisationen av omvårdnaden sker barnets återhämtning, patienten släpps ut under en distrikts barnläkare. Patienten och hans föräldrar bör vara medvetna om kroppens egenskaper, näring, fysisk aktivitet som barnet bör observera efter sjukdomen, behovet av uppföljningsvård och strikt överensstämmelse med alla rekommendationer.

På grundval av det utförda arbetet kan vi därför dra följande slutsatser. Formen av lunginflammation beror på patogenens virulens, nivån av specifik immunitet och egenskaperna hos organismens reaktivitet. Under sjukdomsperiodens febrila period är barnomsorg av stor betydelse. Konstant övervakning av honom är nödvändig. Fördjupningsförhållanden för utveckling av lunginflammation är olika kemiska och fysiska faktorer som minskar kroppens försvar (hypotermi, ett brott mot bronkiets dräneringsfunktion, virusinfektioner i luftvägarna, trauma, hypoxi, ätstörningar). Nästan alla mikroorganismer kan orsaka lunginflammation. Vad exakt - beror på ett antal faktorer. Från barnets ålder, från den plats där lunginflammation uppträder - hemma eller på sjukhus. En stor roll spelas av kroppens hälsotillstånd i allmänhet och särskilt immunitetens tillstånd. Lunginflammation är mest mottaglig för barn med kroniska sjukdomar, med immunbrist. Lunginflammation är således ett allvarligt test inte bara för patienter utan också för medicinsk personal, vars framgångsrika resultat bestäms av tidpunkten för diagnosen sjukdomsuppkomsten, adekvat behandling och uppmärksamhet och vård av barnet. Därför är en korrekt, professionell och tidsmässigt organiserad omvårdnad nödvändig för att förhindra komplikationer och bestämmer i stor utsträckning en säker prognos.

1. Avdeev SN. Komplikationer av förvärvad lunginflammation i samhället. I boken: Lunginflammation. Redigerad av AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, INTE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomien och Informatik, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV och andra. Gemenskapsförvärvat lunginflammation hos vuxna: praktiska rekommendationer för diagnos, behandling och förebyggande. Handbok för läkare. Smolensk 2003, 53s.

3. Directory of family doctor. Barn / Ed. GP Matveykova, S.I. Tena.: - 2: e utg., Pererab. och lägg till. - Minsk: Vitryssland, 1998.

4. Handbok för behandling av barndomssjukdomar / Ed. MV Chichko. - Minsk: Vitryssland, 1998.