Pulmonell pleurisy - vad det är, orsaker, typer, symptom och behandling hos vuxna

Huvudsakliga andningsorgan i människokroppen är lungorna. Den unika anatomiska strukturen hos den mänskliga lungen motsvarar helt den funktion de utför, vilket är svårt att överskatta. Pulmonell pleurisy orsakas av inflammation i pleural lakan för smittsamma och icke-smittsamma skäl. Sjukdomen hör inte till ett antal oberoende nosologiska former, eftersom det är en komplikation av många patologiska processer.

Vad är pulmonell pleurisy

Pulmonell pleurisy är en av de mest komplicerade inflammatoriska sjukdomarna, störst hos barn och äldre. Pleura är lungens serösa membran. Den är uppdelad i visceral (pulmonal) och parietal (parietal).

Varje lunga är täckt med en lungsygura, som passerar över roten på roten i parietalplegen, som leder väggarna i bröstkaviteten intill lungan och skiljer lungan från mediastinum. Den pleura som täcker lungorna gör att de kan röra bröstet smärtfritt medan de andas.

Lungorna är ett parat organ. Varje person har två lungor - höger och vänster. Lungorna är placerade i bröstet och upptar 4/5 av sin volym. Varje lunga är täckt med pleura, vars yttre kant håller fast vid bröstet. Lungvävnad liknar en fin porös svamprosa. Med ålder, liksom med de patologiska processerna i andningssystemet, långvarig rökning, förändras lungparenkymens färg och blir mörkare.

Andning är i princip en okontrollerad process som äger rum på reflexnivå. En viss zon är ansvarig för detta - medulla. Det reglerar hastigheten och graden av andningsdjup, med fokus på procentuell koncentration av koldioxid i blodet. Andningsrytmen påverkas av hela organismens arbete. Beroende på andningsfrekvensen sänker hjärtfrekvensen eller sänker hastigheten.

Sjukdomsklassificering

Beroende på orsaken till sjukdomen kan manifestationen av sjukdomen också skilja sig och delas in i:

• Purulent pleurisy är en sjukdom, vars förekomst väcker ackumulering av purulent karaktär i pleurhålan. Samtidigt uppträder inflammation i parietala och lungmembran.
• Exudativ pleurisyck kännetecknas av lesioner av pleura av en infektiös, tumör eller annan natur.
• Torr pleurisy är vanligtvis en komplikation av smärtsamma processer i lungorna eller andra organ som ligger nära pleurhålan, eller fungerar som ett symptom på vanliga (systemiska) sjukdomar.
• Tuberkulös pleurisy påverkar de serösa membranen, som bildar pleurhålan och täcker lungorna. Huvudsymptomet hos sjukdomen är ökad vätskesekretion eller fibrin avsatt på ytan av pleura.

Enligt distributionsområde:

• Diffus pleuris (exudat rör sig längs pleurhålan).
• Sammanfattad pleurisy (vätska ackumuleras i en av sektionerna i pleurhålan). Det kan vara apikala, nära-väggen, basal, interlobar.

Av lesionens natur är pleurisymen uppdelad i:

• escudativ - vätska bildas och kvarhålles mellan skiktet i pleura;
• fibrös - vätska är knapp, men ytan av pleurväggarna är täckt med ett lager av fibrin (protein).

Pleurisy är också uppdelad på spridningens art:

• endast en lunga kan påverkas
• båda aktierna (enkelriktning och tvåvägs).

skäl

Jag måste säga att sjukdomen i sin rena form är sällsynt. Till exempel kan orsak till utveckling vara skada på bröstet, dess överkylning. I de flesta fall följer det med någon sjukdom eller uppstår som komplikation.

Pulmonell pleurisyck kännetecknas av bildandet av fibrinösa överlagringar på ytan av pleuralplåtarna och / eller ackumulering av exudat i pleurhålan. Symtom beror på sjukdomsformen.

Den vanligaste infektiösa pleurisen. En viktig roll i mekanismen för utveckling av patologi spelas av organismens sensibilisering. Mikrober och deras toxiner leder till förändringar i kroppens reaktivitet och pleuralallergi. Immunsystemet börjar "skicka" till platsen för inflammationsproducerade antikroppar, vilka, när de kombineras med antigener, påverkar produktionen av histaminer.

Cirka 70% av patologiska former är orsakade av bakterier:

• streptokocker;
• pneumokocker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerober;
• svamp;
• legionella;
• Tuberkulos.

Orsakerna till icke-infektiös lungörtande är följande:

• maligna tumörer i pleuralplåtarna,
• metastaser i pleura (i bröst, lunga, etc.),
• lesioner av bindväven av diffus natur (systemisk vaskulit, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus),
• lunginfarkt.

Är pleurisy smittsam? För att otvetydigt svara på denna fråga måste du känna orsaken till själva pleurisen. Om lidande är förknippat med en bröstskada så är naturligtvis sådan pleurisy icke-infektiös. Vid viral etiologi kan det vara helt infektiös, även om graden av smittsamhet är låg.

Symptom på lungsjukdom

Patienter missar ofta uppkomsten av pleurisy, eftersom dess symptom är liknar vanligt förkylning. Tecknen på denna patologi skiljer sig emellertid fortfarande från andra andningssjukdomar. Du bör veta att symtomen på olika typer av pleurisy är också olika.

Det första och mest uppenbara tecknet på lungsjukdom är:

• Svår, flyktig, akut bröstsmärta, ofta bara på ena sidan, med djup andning, hosta, rörelse, nysning eller till och med prata.
• När lungor uppträder på vissa ställen i lungorna kan smärta känna sig i andra delar av kroppen, till exempel nacke, axel eller buk.
• Smärtsam andning orsakar ofta en torr hosta, som i sin tur intensifierar smärtan.

Ökningstakten i symtom spelar också en stor roll:

• För akuta perioder av pleurala skador är ett snabbt kliniskt start av karaktäristiskt;
• för tumör och kroniska former - en lugnare sjukdomsförlopp

Hur förekommer lungförlopp hos äldre människor? I åldern finns en trög kurs och en långsam resorption av det inflammatoriska fokuset.

• en tydlig koppling av smärta i bröstet med patientens andningslag: smärta uppstår plötsligt eller ökar väsentligt vid höjden av ett djupt andetag. När den inflammatoriska processen blir mindre uttalad minskar smärtan också.
• torr hosta, som uppstår på grund av fibrinirritation hos hostala nerverna, samt en ökning av kroppstemperaturen.

• smärta, känsla av tyngd eller fullhet i sidan,
• hosta
• andningssvårigheter, oförmåga att ta ett djupt andetag, andfåddhet,
• feber, svaghet.

stadium

Inflammation i pleura utvecklas som svar på införandet av patogena mikrober och består av 3 steg: utsöndring, bildning av purulent urladdning och återhämtning.

Ett exsudat är en vätska som kommer ut ur mikrovågorna, som innehåller en stor mängd protein och som regel formade blodelement. Samlas i vävnader och / eller kroppshåligheter under inflammation.

Steg 1

Vid det första steget, under påverkan av orsakssjukdomens orsaksmedel, utsträcker blodkärlen, deras permeabilitet ökar, processen för vätskeproduktion ökar.

Steg 2

Utsläppsskedet passerar gradvis in i scenen för bildning av purulent urladdning. Detta sker i processen för vidare utveckling av patologi. På pleurbanorna förekommer fibrinavlagringar som skapar friktion mellan dem under andningen. Detta leder till bildandet av vidhäftningar och fickor i pleurhålan, vilket hindrar det normala utflödet av exsudat, vilket blir purulent. Purulent urladdning består av bakterier och deras metaboliska produkter.

Steg 3 pleurisy

I det tredje steget sänks symtomen gradvis, patienten återhämtar sig eller sjukdomen blir kronisk. Trots det faktum att sjukdomens yttre symtom avtar och inte längre irriterar patienten, utvecklas de gradvis i de patologiska processerna.

komplikationer

Vad är farlig pulmonell pleurisy? Som ett resultat av bildandet av ärr (förtöjning) blockeras separata block i lungan, vilket bidrar till mindre luftintag vid inandning och som ett resultat - snabb andning.

Lanserade former av pleurisy kan leda till utveckling av komplikationer som är farliga för liv och hälsa - pleural vidhäftning, nedsatt lokal blodcirkulation på grund av kompression av kärl med exsudat, bronkuppurala fistler.

De viktigaste komplikationerna av pleurisy:

• Purulent fusion av pleura (empyema);
• Adhesioner i pleurhålan - en följd av exudativ pleuris;
• Förtjockning av broschyrer, fibros
• Minskade andningsutflykter i lungorna;
• Respiratorisk, hjärt- och kärlsvikt.

Prognosen för sådana komplikationer är mycket allvarlig: dödligheten når 50%. Ännu högre är andelen döende patienter bland äldre och svaga personer, små barn.

diagnostik

Om symptom upptäcks ska du omedelbart kontakta en läkare: om det inte finns temperatur, kontakta en allmänläkare; vid instabila hälsotillstånd eller infektionssjukdomar - i akutrummet

Vid undersökning ligger den sjuka halvan av bröstet bakom i andningshandlingen, detta framgår av axelbladets rörelse. När man lyssnar på lungorna bestäms av det mycket karakteristiska ljudet av pleural friktion. Radiografi i akut torr pleurisy ger inte tillräcklig information. Laboratorietester kommer att karakterisera den underliggande sjukdomen.

Efter att patienten diagnostiserats tas vätska från pleura för att bestämma vilken vätska som ackumuleras i den. Oftast är det exudat eller pus, i sällsynta fall - blod. Det är anmärkningsvärt att hos barn är den purulenta formen av sjukdomen vanligare.

Följande undersökningar används för att diagnostisera pleurisy:

• undersökning och ifrågasättning av patienten
• klinisk undersökning av patienten
• röntgenundersökning
• blodprov;
• analys av pleural effusion;
• mikrobiologisk undersökning.

Lung pleurisy behandling

Om du har fått diagnosen pulmonell pleurisy, vad det är, hur man behandlar en sjukdom, kommer den behandlande läkaren att förklara. Med en misstanke om pleuri, symtom och all behandling som utförts tidigare analyseras och patienten är inlagd på sjukhus.

När man tittar på typen av sjukdomen, föreskrivs vissa läkemedel för att minska inflammation och minska symtom. Men det är nödvändigt att inte bara dricka piller: du behöver rätt näring, motion för att återställa organen helt.

Drogbehandling beror på orsaken till pleurisy, nämligen:

• Om sjukdomen orsakas av lunginflammation eller akut bronkit, måste den behandlas med antibiotika.
• Tuberkulos kräver särskild behandling.
• Acetaminofen eller antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, används mot pleurisympa.

Typ av läkemedel beror på orsaken till sjukdomen. Om det är smittsamt används antibiotika, om allergiska, allergifria droger används.

I det tidiga skedet av pulmonell fibrinös pleuris rekommenderas halvalkoholiska värmekompresser och elektrofores med kalciumklorid.

Vid behandling av pulmonell exudativ pleurisymer utförs fysioterapi i upplösningsfasen (resorption av exsudatet) för att påskynda försvinnandet av exsudatet och minska pleurala vidhäftningar.

Under förtäring av torr pleurisy skrivs patienterna för att värma bröstet med infraröda strålar, ultraviolett bestrålning av bröstet, dagliga paraffinapplikationer. Efter nedsänkning, akut inflammation - elektrofores av kalcium och jod. En månad efter återvinning visas vattenprocedurer, träningsterapi, manuell och vibrerande massage.

Patienterna måste ta en balanserad kost och dricka mycket vätskor. Patienten är också ordinerad för en speciell diet, som bygger på många vitaminer och proteiner.

Efter urladdning från sjukhuset måste patienter utföra andningsövningar som föreskrivs av en läkare för att återställa full lungaktivitet. Visar måttlig motion, långa promenader i frisk luft, mycket användbar yoga. Konvalescerande skog är särskilt användbar för återhämtning.

Hur man behandlar pleurisy folk remedies

Det är viktigt att förstå att pleuri ensam inte kan behandlas med folkmedicin, eftersom sjukdomen kan utvecklas snabbt och leda till andningssvikt och festering av effusion.

Behandling av lungbesvär i folkmassan är användning av kompressor och användning av infusioner, avkok, tinkturer.

1. Från pleurisy hjälper sockerbetor. Den pressas ut ur en frisk rotskörd, blandad med honung. Per 100 g juice kräver 2 matskedar honung. Ta drogen 2 gånger om dagen efter måltiden. Varje gång du behöver förbereda en ny del behöver kompositionen inte lagras.
2. Försök att behandla pleurisy infusion av sådana örter som: mint, bröd, coltsfoot ta ett glas tre gånger om dagen.
3. Rötter (0,5 tsk.) Och rhizomer (0,5 tsk.) Kaukasisk boletus kokas i 0,5 liter vatten, så att man efter indunstning erhåller ett glas vätska. Ta 0,5 tsk. tre gånger om dagen. Avkoket är användbart för behandling av pleurisy, lunginflammation, tuberkulos, hjärtsvikt.
4. Honungs- och lökjuice blandas i lika delar (i stället för lök kan du ta svart rädisjuice) - en matsked två gånger om dagen för behandling av pleurisy.
5. Infusion av växtbladets stora eller vanliga. På en halv liter kokande vatten sättes 2 msk. l. torkad växt. Vätskan filtreras och berusas varm vid 100-120 ml 4 gånger om dagen. Drycken är ofarlig, har en helande och antibakteriell karaktär.

förebyggande

Mycket enkelt: Det är nödvändigt att behandla den primära infektionssjukdomen på ett adekvat sätt, övervaka näring, alternativ fysisk ansträngning med kvalitet vila, inte överhettas och inte ge efter för överdriven kylning.

Kom ihåg att pleurisy är en konsekvens av en annan sjukdom. Avbryt aldrig behandlingen halvvägs på grund av trivial latighet eller brist på tid och försök alltid att undvika situationer som kan utlösa en infektion.

Symtom och behandling av lungsjukdom

Pleurisy refererar till de vanligaste patologiska tillstånden i andningssystemet. Det kallas ofta en sjukdom, men det är inte riktigt så. Lung pleurisy är inte en självständig sjukdom, utan snarare ett symptom. Hos kvinnor, i 70% av fallen är förkylning associerad med maligna neoplasmer i bröst- eller reproduktionssystemet. Mycket ofta utvecklas processen hos onkologiska patienter på bakgrund av metastaser i lungorna eller pleura.

Tidig diagnos och behandling av pleurisy kan förhindra farliga komplikationer. Diagnos av pleurisy för en professionell läkare är inte svårt. Patientens uppgift är att söka läkarhjälp i god tid. Låt oss mer ingående överväga vilka tecken som indikerar att utveckla pleurisy och vilka former av behandling som finns för detta patologiska tillstånd.

Karakteristik av sjukdomen och typer av pleurisy

Pleurisy kallas inflammation i pleura - det serösa membranet som omger lungorna. Plegen har formen av genomskinliga bindvävslöv. En av dem ligger intill lungorna, den andra foder bröstkaviteten från insidan. En vätska cirkulerar i utrymmet mellan dem, vilket säkerställer att de två skikten i pleura glider under inandning och utandning. Mängden överskrider normalt inte 10 ml. När pleural pulmonell vätska ackumuleras i överskott. Detta fenomen kallas pleural effusion. Denna form av pleurisy kallas effusion eller exudativ. Det är vanligast. Pleurisy kan vara torr - i detta fall deponeras fibrinprotein på ytan av pleura, fördjupar membranet. I regel är torr (fibrinös) pleurisy bara den första fasen av sjukdomen, som föregår den ytterligare bildningen av exsudat. Dessutom kan infektion i pleurala kavitetsexsudat vara purulent.

Som nämnts inkluderar medicin inte pleurisy som en oberoende sjukdom, vilket kallar det för en komplikation av andra patologiska processer. Pleurisy kan indikera lungsjukdomar eller andra sjukdomar som inte orsakar skador på lungvävnaden. På grund av utvecklingen av detta patologiska tillstånd och den cytologiska analysen av pleuralvätska, tillsammans med andra studier, kan läkaren bestämma närvaron av den underliggande sjukdomen och vidta lämpliga åtgärder, men pleurisy själv kräver behandling. Dessutom kan han i den aktiva fasen komma fram till den kliniska bilden. Det är därför som i praktiken kallas pleurisy ofta en separat andningssjukdom.

Så, beroende på tillståndet i pleurvätska, släpper de ut:

• purulent pleurisy;
• serös pleur
• sero-purulent pleurisy.

Den purulenta formen är den farligaste, eftersom den åtföljs av förgiftning av hela organismen och, i avsaknad av korrekt behandling, hotar patientens liv.

Pleurisy kan också vara:

• akut eller kronisk;
• svår eller måttlig
• Påverka båda delarna av bröstet eller manifestet endast på ena sidan.
• utveckling framkallar ofta infektion, i vilket fall det kallas smittsam.

Listan över icke-infektiösa orsaker till pulmonell lung är stor:

• bindvävssjukdomar;
• vaskulit;
• lungemboli;
• bröstskador
• allergier;
• onkologi.

I det senare fallet kan vi inte bara prata om lungcancer, utan också om tumörer i mage, bröst, äggstockar, bukspottkörteln, melanom etc. När lymfkörtlarna i bröstet tränger in i bröstets lymfkörtlar blir blöden i pleuren mer permeabla. Vätska sugs in i pleurhålan. Det är möjligt att stänga lumen av den stora bronchusen, vilket sänker trycket i pleurhålan och därmed provar ackumulering av exsudat.

I icke-lungcancer lungcancer (NSCLC) diagnostiseras pleurisymer i mer än hälften av fallen. Med adenokarcinom når frekvensen av metastatisk pleurisycka 47%. Med plavocellcancer i lungorna - 10%. Bronchiolär-alveolär cancer leder till en pleural effusion i ett tidigt skede, i vilket fall pleurisy kan vara den enda signalen för närvaron av en malign tumör.

Beroende på formen varierar de kliniska manifestationerna av pleurisymer. Men i regel är det inte svårt att bestämma lungornas lungor. Det är mycket svårare att hitta den sanna orsaken, som orsakade inflammation i pleura och utseendet av pleurala effusion.

Symptom på pleurisy

De viktigaste symptomen på lungsjukdom är smärta i bröstet, speciellt vid inandning, hosta som inte lindrar, andfåddhet, känsla av förträngning i bröstet. Beroende på arten av inflammation i pleura och lokalisering kan dessa tecken vara uppenbara eller nästan frånvarande. Med torr pleurisy känner patienten smärta i sidan, som ökar med hosta, andning blir svårt, svaghet, svettning och frossa är inte uteslutna. Temperaturen förblir normal eller ökar något - högst 37 ° C.

Med exudativ pleurisy är svaghet och känsla sjukdom mer uttalad. Vätskan ackumuleras i pleurhålan, klämmer lungorna, förhindrar dem från rätning. Patienten kan inte andas helt. Irritation av nervreceptorer i de inre skikten i pleura (i lungorna själva är nästan ingen) orsakar symptomatisk hosta. I framtiden ökar andfåddhet och tyngd i bröstet bara. Huden blir blek. En stor ansamling av vätska förhindrar utflödet av blod från nackvenerna, de börjar bula, vilket så småningom blir märkbart. Bröstets pleurala del är begränsad i rörelse.

Vid purulent pleurisy, lägger alla ovanstående tecken på signifikanta temperaturfluktuationer: upp till 39-40 ° på kvällen och 36,6-37 ° på morgonen. Detta indikerar behovet av akut behandling till läkaren, eftersom den purulenta formen är fylld med allvarliga konsekvenser.

Diagnos av pleurisy sker i flera steg:

1. Inspektion och ifrågasättande av patienten. Läkaren finner ut de kliniska manifestationerna, varaktigheten av förekomsten och nivån på patientens välbefinnande.
2. Klinisk undersökning. Olika metoder används: auskultation (lyssnar med stetoskop), slagverk (slagverk med specialverktyg för närvaro av vätska), palpation (palpation för att bestämma smärtsamma områden).
3. Röntgenundersökning och CT. Röntgenbilder kan visualisera pleurisy, uppskatta vätskevolymen och i vissa fall avslöja metastaser i pleura och lymfkörtlar. Beräknad tomografi hjälper till att fastställa prevalensprocenten mer exakt.
4. Blodprov När den inflammatoriska processen i kroppen ökar ESR, antalet leukocyter eller lymfocyter. Denna studie är nödvändig för diagnos av infektiös pleurisy.
5. Pleural punktering. Detta är intaget av vätska från pleurhålan för laboratorieforskning. Förfarandet utförs i det fall då det inte finns något hot mot patientens liv. Om för mycket vätska har ackumulerats, utförs pleurocentes omedelbart (thoracocentes) - avlägsnande av exsudat genom en punktering med en lång nål och elektrisk sugning, eller installera ett portsystem, vilket är den föredragna lösningen. Patientens tillstånd förbättras, och en del av vätskan skickas för analys.

Om, efter alla steg, den exakta bilden är oklart, kan doktorn beställa video-thoraxkopiering. En thorascop sätts in i bröstet - det är ett verktyg med en videokamera som låter dig inspektera de drabbade områdena från insidan. Om vi ​​talar om onkologi är det nödvändigt att ta ett tumörfragment för vidare forskning. Efter dessa manipuleringar är det möjligt att göra en noggrann diagnos och börja behandling.

Behandling av tillståndet

Behandlingen av lungsygdomen bör vara omfattande, som syftar till att utrota sjukdomen som orsakade den. Behandling av pleurit är vanligtvis symptomatiskt, utformad för att påskynda absorptionen av fibrin, förhindra bildningen av adhesioner i pleurahålan och flytande "påse", för att underlätta patientens tillstånd. Det första steget är att ta bort pleuralt ödem. Vid höga temperaturer föreskrivs antipyretika för patienten och för smärta är analgetiska NSAID-läkemedel ordinerade. Alla dessa åtgärder möjliggör stabilisering av patientens tillstånd, normalisering av andningsfunktionen och effektiv behandling av den underliggande sjukdomen.

Behandling av pleurisy i mild form är möjlig hemma, i ett komplex - endast på sjukhuset. Det kan innehålla olika metoder och tekniker.

1. Thoracentesis. Detta är ett förfarande där ackumulerad vätska avlägsnas från pleurhålan. Tilldela i alla fall av effusionsbröst i avsaknad av kontraindikationer. Thoracentesis ske med försiktighet i närvaro av patologier i blodkoagulation, förhöjt tryck i lungartären obstruktiv lungsjukdom eller svår stadium i närvaro av endast en funktionell lunga. För proceduren, använd lokalbedövning. En nål sätts in i pleurhålan vid sidan av scapula under ultraljudskontroll och exsudatet uppsamlas. Komprimeringen av lungvävnaden minskar, det blir lättare för patienten att andas.
2. Ofta är det förfarande som krävs för att genomföra re-designade för detta moderna och helt säker intraplevralnye portsystem, som ger omedelbar tillgång till pleurahålan för evakuering av vätska och inmatning av läkemedel, bland annat inom ramen för kemoterapi.
   Det är ett system som består av en kateter, som injiceras i pleurhålan och en titankammare med ett silikonmembran. Installation kräver endast två små skär, som senare sys upp. Hamnen är installerad i mjukvävnaden på bröstväggen, under huden. I framtiden orsakar det inga besvär för patienten. Manipulering tar mindre än en timme. Alldeles nästa dag efter att ha installerat hamnen kan patienten gå hem. När det är nödvändigt att evakuera exsudatet igen, räcker det att genomborra huden och silikonmembranet under den. Det är snabbt, säkert och smärtfritt. Med det plötsliga behovet och bristen på tillgång till sjukvård, med viss kunskap och kunskap om procedurens regler, kan även släktingar självständigt släppa patientens pleuralhålighet ur vätskan genom porten.
3. En annan typ av ingrepp är pleurodesis. Detta är en operation för att artificiellt skapa vidhäftningar mellan lungorna i pleura och förstöring av pleurhålan så att det inte finns någon plats för vätska att ackumuleras. Förfarandet är vanligtvis föreskrivet för onkologiska patienter med ineffektiviteten hos kemoterapi. Pleurhålan är fylld med en speciell substans som förhindrar utveckling av exudat och har en antitumörseffekt - vid onkologi. Detta kan vara immunomodulatorer (t ex interleukiner), kortikosteroider, antimikrobiella medel, radioisotoper och alkylerande cytostatika (derivat oksazafosforinov och bis -? - kloretylamin, nitrosoureor eller etylendiamin, platinaföreningar, alkylsulfonater, triaziner och tetraziner) som beror enbart på den speciella kliniska fallet.
4. Om metoderna ovan angivna har misslyckats, visas borttagning av pleura och installation av en shunt. Efter skakning passerar vätskan från pleurhålan in i bukhinnan. Dessa metoder är emellertid klassificerade som radikala, som kan orsaka allvarliga komplikationer och därför tillgripa dem senast.
5. Drogbehandling. I det fall där det infektiösa naturen har pleurit eller komplicerade infektioner, antibiotika används, vars val är helt beroende av den typ av medel och dess känslighet för ett speciellt antibiotikum. Läkemedel, beroende på arten av den patogena floran, kan vara:

• naturliga, syntetiska, halvsyntetiska penicilliner och kombinerades (bensylpenicillin, fenoximetylpenicillin, meticillin, oxacillin, nafcillin, tikarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
• cefalosporiner ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirom," "cefepim", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorokinoloner ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• karbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
• glykopeptider ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanin, dekaplanin);
• makrolider (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamyciner ("rifampicin");
• aminoglykosider (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamitsin), men de är oförenliga med penicilliner och cefalosporiner under samtidig terapi;
• linkosamider (lincomycin, klindamycin);
• tetracykliner (doxycyklin, "Minoleksin");
• amphenikol ("levomitsetin");
• andra syntetiska antibakteriella medel (hydroximetylkinoxalin-dioxid, fosfomycin, dioxidin).

även anti-inflammatoriska och desensibiliserande föreskrivna läkemedel (elektrofores av 5% novokain lösning, Analgin, difenhydramin, en 10-procentig lösning av kalciumklorid, 0,2-procentig lösning platifillina tartrat, indometacin, etc), regulatorer av vatten och elektrolytbalansen för behandling av pleural inflammation ( saltlösning och glukoslösning), diuretika ("furosemid"), lidaselektrofores (64 U var tredje dag, 10-15 procedurer för behandling). Kan utse medel för expansion av bronkier och hjärtglykosider som förstärker sammandragningen av myokardiet ("Eufillin", "Korglikon"). Pulmonell pleurisy i onkologi svarar väl mot kemoterapi - efter det är det givet att ödem och symptom vanligtvis går bort. Läkemedel administreras systemiskt - genom injektion eller intrapleuralt genom en membranventil med port-system.

Enligt statistik bidrar kemoterapi-kurser i kombination med andra behandlingsmetoder till att eliminera pleurisy hos ca 60% av patienterna som är känsliga för kemoterapeutiska läkemedel.

Under behandlingen måste patienten ständigt under medicinsk övervakning och få underhållsbehandling. Efter att ha avslutat kursen är det nödvändigt att genomföra en undersökning, och efter några veckor att ompröva den.

Prognos av sjukdomen

Avancerade former av lungsäcksinflammation kan få allvarliga komplikationer: förekomst av sammanväxningar i lungsäcken, bronkopleurala fistel, dålig cirkulation på grund av kompression av blodkärl.

I utvecklingen av pleurit trycksatt fluid artär, ven, och även hjärtat kan förskjutas i motsatt riktning, vilket leder till en ökning i inre brösttryck och nedsatt blodflöde till hjärtat. I detta avseende är förebyggandet av pulmonell hjärtsjukdom den centrala uppgiften för alla terapeutiska ingrepp för pleurisy. Vid upptäckt av förskjutning uppvisas patienten akut pleurocentes.

En farlig komplikation är empyema - bildandet av en "ficka" med pus, vilket i slutändan kan leda till urtning i hålan och slutlig blockering av lungan. Ett genombrott av purulent exudat i lungvävnaden är dödligt. Slutligen kan pleurisy orsaka amyloidos av parenkymala organ eller njurskador.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt pleuris när den diagnostiseras hos cancerpatienter. Effusion i pleurhålan förvärrar lungcancer, ökar svaghet, ger ytterligare andfåddhet, provar smärta. Vid kramning av kärlen kränktes vävnadsventilation. Med tanke på immunförsvar skapar detta en gynnsam miljö för spridningen av bakterier och virus.

Konsekvenserna av sjukdomen och chanserna för återhämtning beror på huvuddiagnosen. I cancerpatienter ackumuleras vätska i pleurhålan vanligtvis i de sena stadierna av cancer. Detta gör behandlingen svår, och prognosen är ofta dålig. I andra fall, om vätskan från pleurhålan avlägsnades i tid och föreskrev adekvat behandling, föreligger inget hot mot patientens livstid. Patienter behöver dock regelbunden övervakning för att kunna diagnostisera återfall i tid när det framgår.

Lungsäcksinflammation. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Pleurisy är en inflammation i de serösa membranen som täcker lungorna och bildar pleurhålan. I de flesta fall är denna process åtföljs av en överdriven mängd vätska (eller exsudativ pleurautgjutning) eller utfällning av fibrin på ytan av lungsäcken proteinet (torr pleurit). Oftast är torr pleurisy endast det första skedet av sjukdomen, som föregår bildandet av exudat i pleurhålan.

Pleurisy är en av de vanligaste patologierna i lungorna. Förekomsten av denna sjukdom bland patienter som söker vård på sjukhus är cirka 5-15%. Förekomsten av denna sjukdom bland den allmänna befolkningen varierar från 300 till 320 fall per hundra tusen personer.

Enligt statistik förekommer pleurisyckevis lika ofta bland både män och kvinnor. Det finns emellertid viss skillnad mellan de orsaker som ligger bakom bildandet av pleurala effusion. I nästan två tredjedelar av fallen hos kvinnor är pleurisy i samband med maligna neoplasmer i bröstet eller könsorganen. Dessutom är pleurisy en patologi som ofta följer med systemisk lupus erythematosus, vilket är vanligast bland kvinnor. För män är mer typiskt bildandet av pleural effusion på bakgrund av kronisk pankreatit (i de flesta fall utvecklade på grund av alkoholism) och reumatoid artrit.

Prognosen för pleurisymer beror på orsaken till sjukdomen, liksom på sjukdomsstadiet (vid diagnos och start av terapeutiska förfaranden). Förekomsten av en inflammatorisk reaktion i pleurhålan, som åtföljer några patologiska processer i lungorna, är ett ogynnsamt tecken och indikerar behovet av intensiv behandling.

Eftersom pleurisy är en sjukdom som kan orsakas av ett ganska stort antal patogena faktorer finns det ingen behandlingsregimen som visas i alla fall. I den överväldigande majoriteten av fallen är målet med terapi den initiala sjukdomen, efter härdning som lindrarnas inflammation elimineras. För att stabilisera patienten och förbättra sitt tillstånd, tar de emellertid ofta användning av antiinflammatoriska läkemedel, såväl som kirurgisk behandling (punktering och extraktion av överskott av vätska).

Intressanta fakta

• pleurisy är en av de vanligaste patologierna i terapi och förekommer i nästan var tionde patient;
• man tror att dödsorsaken för den franska drottningen Catherine de Medici, som bodde i XIV-talet, var pleurisy;
• trummisen av Beatles (The Beatles) Ringo Starr led kronisk pleuris vid 13 års ålder, varför han saknade två års studier och slutade inte skolan;
• Den första beskrivningen av pleural empyema (ackumulering av pus i pleuralhålan) gavs av en gammal egyptisk läkare och dateras från det tredje årtusendet f.Kr.

Pleura och dess nederlag

Pleura är ett seröst membran som täcker lungorna och består av två ark - parietal eller parietal, som täcker bröstkavitets inre yta och visceral som omslutar varje lunga direkt. Dessa ark är kontinuerliga och passerar in i den andra på lungkrage. Pleura består av speciella mesotelceller (platta epitelceller) som ligger på det fibroelastiska ramverket, där blod och lymfatiska kärl och nervändar passerar. Mellan blöden i pleuran finns ett smalt utrymme fyllt med en liten mängd vätska, vilket tjänar till att underlätta glidning av pleuralplåtarna under andningsrörelser. Denna vätska uppstår som en följd av läckage (filtrering) av plasman genom kapillärerna i lungans topp, följt av absorption av parietala pleura i blodet och lymfkärlen. Under patologiska förhållanden kan överdriven ackumulering av pleuralvätska förekomma, vilket kan bero på dess otillräckliga absorption eller överdriven produktion.

pleural sjukdom med bildandet av den inflammatoriska processen och bildandet av överdrivna mängder av pleuravätska kan inträffa under verkan av infektioner (som direkt påverkar lungsäcken eller täcker tätt placerade lungvävnad), trauman, patologier mediastinum (kavitet belägen mellan lungorna och innefattande hjärta och större blodkärl, luftstrupen och huvudbronkerna, matstrupe, och några andra anatomiska struktur) på bakgrunden av systemiska sjukdomar, och även på grund av ett antal metaboliska substanser. I utvecklingen av lungsäcksinflammation och andra lungsjukdomar är det viktigt att bostadsort och typ av mänsklig aktivitet, eftersom dessa faktorer avgör vissa aspekter av den negativa inverkan på andningsorganen av ett antal giftiga och farliga ämnen.

Det bör noteras att pleural effusion är en av de viktigaste tecknen på pleuri - för stor ackumulering av vätska i pleurhålan. Detta tillstånd är valfritt för inflammation i pleurala blad, men det förekommer i de flesta fall. I vissa situationer förekommer pleural effusion utan en inflammatorisk process i pleurhålan. En sådan sjukdom anses som regel som en pleural effusion, men i vissa fall kan den klassificeras som pleurisy.

Orsaker till pleurisy

Pleurisy är en sjukdom som i de flesta fall utvecklas på grundval av någon befintlig patologi. Den vanligaste orsaken till inflammatorisk reaktion i pleuralhålan är olika infektioner. Ofta förekommer pleurisy på bakgrund av systemiska sjukdomar, tumörer, skador.

Vissa författare hänvisar till pleurisy och fall av pleural effusion utan ett klart inflammatoriskt svar. Denna situation är inte helt korrekt, eftersom pleurisy är en sjukdom, vilket innebär en obligatorisk inflammatorisk komponent.

Följande orsaker till pleurisy utmärks:

• pleural infektion i pleura
• tuberkulos;
• allergiskt inflammatoriskt svar
• autoimmuna och systemiska sjukdomar;
• exponering för kemikalier
• brösttrauma
• exponering för joniserande strålning
• exponering för pankreas enzym
• primära och metastatiska tumörer i pleura.

Pleural lesion

Infektiös lesion i pleura är en av de vanligaste orsakerna till bildandet av ett inflammatoriskt fokus i pleuralhålan med utveckling av purulent eller annat patologiskt exsudat (urladdning).

Infektion av pleura är en allvarlig sjukdom, som i många fall kan hota patientens liv. Tillräcklig diagnos och behandling av detta tillstånd kräver samordnade åtgärder av pulmonologer, allmänläkare, radiologer, mikrobiologer och ofta bröstkirurger. Det terapeutiska tillvägagångssättet beror på patogenens art, dess aggressivitet och känslighet mot antimikrobiella medel, liksom på sjukdomsstadiet och typen av infektionsinflammatorisk inriktning.

Infektiös pleurisy påverkar patienter i alla åldrar, men de är vanligast bland äldre och barn. Män blir sjuk nästan dubbelt så ofta som kvinnor.

Följande komorbiditeter är riskfaktorer för att utveckla en infektiös lesion av pleura:

• Diabetes mellitus. Diabetes mellitus utvecklas som ett resultat av endokrina störningar i bukspottkörteln, vilket ger en otillräcklig mängd insulin. Insulin är ett hormon som är nödvändigt för normal metabolism av glukos och andra sockerarter. Med diabetes mellitus påverkas många interna organ, och en viss minskning av immuniteten uppträder. Dessutom skapar en överdriven koncentration av glukos i blodet gynnsamma förhållanden för utvecklingen av många bakteriemedel.
• Alkoholism. I kronisk alkoholism lider många inre organ, inklusive levern, som är ansvarig för produktionen av proteinkomponenterna hos antikroppar, vars brist leder till en minskning av kroppens skyddspotential. Kroniskt alkoholmissbruk leder till störningar i metabolismen av ett antal näringsämnen, liksom en minskning av mängden och kvaliteten på immunceller. Dessutom är personer med alkoholism mer benägna att brista skador, liksom luftvägsinfektioner. Detta händer på grund av hypotermi på bakgrunden av minskad känslighet och beteendestörningar, samt på grund av undertryckande av skyddande reflexer, vilket ökar risken för inandning av infekterade material eller sina egna spyor.
• Reumatoid artrit. Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom som i sig kan orsaka skada på pleura. Emellertid är denna sjukdom också en allvarlig riskfaktor för utvecklingen av smittsamma lesioner i pleura. Detta beror på det faktum att ofta för behandling av denna sjukdom med användning av läkemedel som minskar immuniteten.
• Kronisk lungsjukdom. Många kroniska sjukdomar i lungan såsom kronisk bronkit, kronisk obstruktiv lungsjukdom, emfysem, astma och vissa andra patologi skapa förutsättningar för infektion i lungsäcken. Detta händer av två skäl. För det första kännetecknas många kroniska lungsjukdomar av tröga infektionsinflammatoriska processer som kan utvecklas över tiden och täcka nya vävnader och områden i lungorna. För det andra, med dessa patologier störs andningsapparatens normala funktion, vilket oundvikligen leder till en minskning av dess skyddspotential.
• Patologi i mag-tarmkanalen. Sjukdomar i tandapparaten kan orsaka ackumulering av smittsamma medel i munhålan, som efter djup andning (till exempel under sömnen) kan vara i lungorna och orsaka lunginflammation med efterföljande skada på pleura. Gastro-esophageal reflux (retur av mat från magen till matstrupen) bidrar till infektion i luftvägarna genom att öka risken för inandning av magsinnehåll, som kan infekteras, och som minskar lokal immunitet (på grund av saltsyraens irriterande effekt).

Smittsamma lesioner i pleuraen resulterar från penetrering av patogena ämnen i pleurhålan med utvecklingen av ett efterföljande inflammatoriskt svar. I klinisk praxis är det vanligt att skilja mellan 4 huvudsakliga sätt att genomföra patogener.

Smittämnen kan komma in i pleurhålan på följande sätt:

• Kontakt med infektionsskada i lungorna. Med platsen för ett infektionsinflammatoriskt fokus i närheten av pleura är direkt passage av patogener med utveckling av pleurisy möjligt.
• Med lymfströmmen. Penetrationen av mikroorganismer tillsammans med lymfflödet beror på det faktum att lymfkärlen i lungornas perifera områden dräneras in i pleurhålan. Detta skapar förutsättningar för infektion av infektionsmedel från områden som inte kommer i direkt kontakt med det serösa membranet.
• Med blodflöde. Vissa bakterier och virus kan på ett visst stadium av deras utveckling tränga in i blodomloppet och med det i olika organ och vävnader.
• Direkt kontakt med den yttre miljön (skada). Eventuell penetrerande skada på bröstkaviteten anses vara potentiellt infekterad och följaktligen som en möjlig infektionskälla i pleura. Hål och stycken i bröstväggen, gjorda för terapeutiska ändamål, men i olämpliga förhållanden eller i avsaknad av lämplig vård, kan också fungera som en källa till patogena mikroorganismer.

Det bör noteras att lunginflammation (lunginflammation) i många fall åtföljs av utseendet av en pleurala effusion utan direkt infektion i pleura. Detta beror på utvecklingen av en reaktiv inflammatorisk process som irriterar pleuralplåtarna, liksom med viss ökning av vätsketrycket och blodkärlets permeabilitet inom området för det infektiösa fokuset.

Infektiös pleurisy kan orsakas av följande grupper av mikroorganismer:

• bakterier (streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, rickettsia, klamydia etc.)
• virus (influensa, parainfluensa, enterovirus etc.);
• svampar (candidiasis, blastomycos, coccidioidos);
• parasiter (amebiasis, echinokocker).

Det bör noteras att pleurisy i de flesta fall orsakas av bakterier, oftast av streptokocker och stafylokocker.

Under inverkan av dessa mikroorganismer utvecklas en inflammatorisk process, som är en speciell skyddande reaktion som syftar till att eliminera smittsamma medel och begränsa deras spridning. Basen av inflammation är en komplex kedja av interaktioner mellan mikroorganismer, immunceller, biologiskt aktiva substanser, blod och lymfatiska kärl och vävnader i pleura och lungor.

Vid framkallning av pleurisy särdras följande följande steg:

• Fasutsläpp. Under inverkan av biologiskt aktiva substanser, som utsöndras av immunceller som aktiveras som ett resultat av kontakt med smittsamma medel, utvidgas blodkärlen med en ökning av deras permeabilitet. Detta leder till ökad produktion av pleuralvätska. I detta skede klarar de lymfatiska kärlen med sin funktion och dränerar tillräckligt med pleurhålan - det finns ingen överdriven ackumulering av vätska.
• Fasbildning av purulent exsudat. När den inflammatoriska reaktionen fortskrider börjar fibrinavsättningar, ett "klibbigt" plasmaprotein, att bildas på pleurabladet. Detta händer under verkan av ett antal biologiskt aktiva substanser som minskar fibrinolytisk aktivitet hos pleurala celler (deras förmåga att förstöra fibrinfilament). Detta leder till det faktum att friktionen ökar signifikant mellan pleuralplåtarna, och i vissa fall uppstår vidhäftningar (områden med "limning" serösa membran). Detta främjar bildningen under sjukdom separerade partier i pleurahålan (så kallade "fickor" eller "påsar"), vilket avsevärt hindrar utflödet patologiska innehållet. Efter en tid börjar pus att bildas i pleurhålan - en blandning av döda bakterier, som har absorberat sina immunceller, plasma och ett antal proteiner. Uppsamlingen av pus bidrar till den progressiva svullnaden av mesotelceller och vävnader som ligger nära det inflammatoriska fokuset. Detta leder till det faktum att utflödet genom lymfatiska kärl minskar och en överskottsvolym av patologisk vätska börjar ackumulera i pleurhålan.
• Steg av återhämtning. Vid återhämtningsstadiet uppträder antingen resorption (resorption) av patologiska foci eller, om det är omöjligt att eliminera det patogena medlet på egen hand, bildas bindvävsmaterial (fibrösa) formationer, vilket begränsar den infektionsinflammatoriska processen med den vidare övergången av sjukdomen till den kroniska formen. Foci av fibros har negativ inverkan på lungans funktion, eftersom de minskar deras rörlighet avsevärt och dessutom ökar tjockleken på pleura och minskar dess förmåga att reabsorbera vätskan. I vissa fall bildas antingen individuella vidhäftningar (förtöjningslinjer) eller fullständig fusion av fibrer (fibrotorax) mellan parietal och visceral pleura.

tuberkulos

Trots att tuberkulos är en bakteriell infektion, anses denna patologi ofta separat från andra former av mikrobiell skada på andningsorganens organ. Detta beror för det första på den höga smitta och förekomsten av denna sjukdom, och för det andra till dess specifika utveckling.

Tuberkulös pleurisy resulterar från penetrationen av Mycobacterium tuberculosis i pleurhålan, även känd som Koch bacillus. Denna sjukdom anses vara den vanligaste formen av extrapulmonal infektion, som kan uppstå när de primära skadorna ligger både i lungorna och i andra inre organ. Den kan utvecklas på bakgrunden primära tuberkulos, vilket inträffar när första kontakt med det orsakande ämnet (typiskt för barn och ungdomar), eller sekundär, som utvecklas som ett resultat av senare exponering för det patogena medlet.

Intagandet av mykobakterier i pleura är möjligt på tre sätt: lymfogen och kontakt vid primärskadorna i lungorna eller ryggraden (sällan) och hematogena, om den primära smittsamma lesionen ligger i andra organ (mag-tarmkanalen, lymfkörtlar, ben, könsorgan etc.) ).

Grunden för utvecklingen av tuberkulös pleurisy är en inflammatorisk reaktion, som stöds av interaktionen mellan immunceller (neutrofiler under de första dagarna och lymfocyter i framtiden) och mykobakterier. I samband med denna reaktion släpps biologiskt aktiva substanser som påverkar vävnaderna i lung- och serösa membran, och som upprätthåller intensiteten av inflammation. Mot bakgrund av utvidgade blodkärl inom det infektiösa fokuset och minskat lymfatiskt dränering från pleurhålan bildas en pleural effusion som, till skillnad från infektioner av annan art, kännetecknas av ett ökat halt av lymfocyter (mer än 85%).

Det bör noteras att en viss ogynnsam uppsättning omständigheter är nödvändig för utvecklingen av tuberkulosinfektion. De flesta personer med enkel kontakt med Koch bacillus utsätts inte för infektion. Dessutom är det troligt att i många människor kan mykobakterium tuberkulos lever i vävnaderna i lungorna utan att orsaka sjukdom eller några symtom.

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av tuberkulos:

• Hög densitet av smittämnen. Sannolikheten för att utveckla en infektion ökar med en ökning av antalet inhalerade baciller. Detta innebär att ju högre koncentrationen av mykobakterier i miljön desto större är risken för infektion. En sådan utveckling underlättas genom att vara i samma rum med patienter med tuberkulos (vid scenen av isolerande patogener), såväl som bristen på tillräcklig ventilation och en liten mängd rum.
• Lång kontakttid. Långvarig kontakt med infekterade personer eller långvarig exponering för ett rum där mykobakterier är i luften är en av de viktigaste faktorer som bidrar till infektionens utveckling.
• Låg immunitet. Under normala förhållanden, med periodiska vaccinationer, klarar det mänskliga immunsystemet med tuberkulos orsakssamband och tillåter inte utvecklingen av sjukdomen. Om det emellertid finns något patologiskt tillstånd där det finns en minskning av lokal eller allmän immunitet, kan penetreringen av till och med en liten infektionsdos orsaka infektion.
• Hög aggressivitet av infektionen. Vissa mykobakterier har större virulens, det vill säga en ökad förmåga att infektera människor. Penetration av sådana stammar i människokroppen kan orsaka infektion även med ett litet antal baciller.

Minskad immunitet är ett tillstånd som kan utvecklas mot bakgrund av många patologiska tillstånd, liksom användningen av vissa droger.

Följande faktorer bidrar till lägre immunitet:

• kroniska sjukdomar i andningssystemet (infektiös och icke-infektiös natur);
• diabetes mellitus;
• magsår och duodenalsår;
• kronisk alkoholism
• behandling med läkemedel som undertrycker immunsystemet (glukokortikoider, cytostatika);
• graviditet;
• HIV-infektion (särskilt vid AIDS-scenen).

Allergisk inflammatorisk reaktion

En allergisk reaktion är ett patologiskt överdrivet respons av immunsystemet, som utvecklas vid interaktion med främmande partiklar. Eftersom pleurvävnader är rika på immunceller, blod och lymfatiska kärl och är också känsliga för effekterna av biologiskt aktiva substanser som frigörs och stöder en inflammatorisk reaktion i allergier, observeras ofta utvecklingen av pleurisy och pleural effusion efter kontakt med ett allergen.

Pleurisy kan utvecklas med följande typer av allergiska reaktioner:

• Exogen allergisk alveolitis. Exogen allergisk alveolitis är en patologisk inflammatorisk reaktion som utvecklas under inverkan av yttre främmande partiklar - allergener. Detta uppstår ofta skador på lungvävnaden, direkt intill pleura. De vanligaste allergenerna är svampsporer, vegetabilisk pollen, husdamm, vissa medicinska ämnen.
• Drogallergier. Allergi mot droger är vanlig i dagens värld. Ett ganska stort antal människor är allergiska mot vissa antibiotika, lokalanestetika och andra farmakologiska medel. Patologiskt svar utvecklas inom några minuter eller timmar efter administrering av läkemedel (beroende på typ av allergisk reaktion).
• Andra typer av allergier. Vissa andra typer av allergier som inte påverkar direkt lungvävnaden kan orsaka aktivering av immunceller i lungsäcken med lanseringen av biologiskt aktiva substanser och utveckling av ödem och utsöndring. Efter eliminering av allergenens verkan minskar inflammationens skala, och omvänt absorption av överskott av vätska från pleurhålan börjar.

Det bör noteras att den verkliga allergiska reaktionen inte utvecklas i den första kontakten med ett främmande ämne, eftersom immunceller i en organism är inte "vet" med dem och kan inte snabbt reagera på sin leverans. Under den första kontakten behandlas allergenet och presenteras för immunsystemet, vilket utgör speciella mekanismer som möjliggör snabb aktivering vid upprepad kontakt. Denna process tar flera dagar, varefter kontakt med allergenet oundvikligen orsakar en allergisk reaktion.

Det bör förstås att den inflammatoriska reaktionen som ligger till grund för allergin är något annorlunda än den inflammatoriska reaktionen som utvecklas under den smittsamma processen. Dessutom framkallar mikroorganismer i de flesta fall en allergisk reaktion i pleura, vilket bidrar till utvecklingen av pleuris och bildandet av exsudat.

Autoimmuna och systemiska sjukdomar

Pleurisy är en av de vanligaste formerna av lungskador vid autoimmuna och systemiska sjukdomar. Denna patologi förekommer hos nästan hälften av patienter med reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit och andra bindvävssjukdomar.

Autoimmuna sjukdomar är patologier där immunsystemet börjar attackera sina egna vävnader (vanligtvis bindvävsfibrer). Som en följd av detta utvecklas en kronisk inflammatorisk reaktion som täcker många organ och vävnader (främst leder, hud, lungor).

Pleurisy kan utvecklas med följande systemiska patologier:

• reumatoid artrit
• systemisk lupus erythematosus;
• skleroderm;
• dermatomyosit;
• Wegeners granulomatos;
• Churg-Strauss syndrom;
• sarkoidos.

Det bör förstås att grunden för den autoimmuna reaktionen är en inflammatorisk process som antingen direkt kan påverka de pleurala vävnaderna, vilket leder till utvecklingen av klassisk pleuris eller indirekt strider mot andra organers (hjärta, njure) funktion, vilket leder till bildandet av pleural effusion. Det är viktigt att notera att kliniskt uttalad pleurisy är ganska sällsynt, men en detaljerad undersökning av sådana patienter tyder på att fenomenet är ganska utbrett.

Exponering för kemikalier

Den direkta effekten av vissa kemikalier på pleurala blad kan orsaka inflammation och följaktligen kan det leda till utveckling av torr eller effusionskänsla. Dessutom bidrar kemisk skada på perifer lungvävnad också till bildandet av den inflammatoriska processen, vilken också kan omfatta det serösa membranet.

Kemikalier kan komma in i pleurhålan på följande sätt:

• Med öppen skada. Med öppen bröstskada kan olika kemiskt aktiva substanser komma in i pleurhålan - syror, alkalier etc.
• Med slutna bröstskador. Avslutade bröstskador kan orsaka rubbning av matstrupen med efterföljande ingrepp av mat eller magsinnehåll i mediastinum och parietal pleura.
• Inandning av kemikalier. Inandning av vissa farliga kemikalier kan orsaka brännskador i övre och nedre luftvägarna, liksom en inflammatorisk process i lungans vävnader.
• Kemisk injektion. När de administreras intravenöst ämnen som inte är avsedda för sådan användning kan de komma in i lung- och pleuravävnad och orsaka allvarliga skador på deras funktion.

Kemikalier provocerar utvecklingen av den inflammatoriska processen, bryter mot den strukturella och funktionella integriteten hos vävnaderna och minskar också avsevärt den lokala immuniteten vilket bidrar till utvecklingen av den smittsamma processen.

Bröstskada

Torakskada är en faktor, som i vissa fall är orsaken till den inflammatoriska reaktionen och bildandet av pleural effusion. Detta kan bero på skador på både själva plegen och närliggande organ (matstrupe).

Vid skada på pleurbanorna som ett resultat av exponering för en mekanisk faktor (med slutna och öppna skador) inträffar ett inflammatoriskt svar som, som beskrivet ovan, leder till ökad produktion av pleuralvätska. Dessutom stör den traumatiska inverkan lymfcirkulationen i det skadade området, vilket signifikant minskar utflödet av patologisk vätska och bidrar till utvecklingen av pleural effusion. Penetrationen av patogena infektionsmedel är ytterligare en ytterligare faktor som ökar risken för att utveckla posttraumatisk pleurisy.

Skada på matstrupen, som kan uppstå med bröstkavitets starka inverkan, åtföljs av frisättning av mat och magsinnehåll i mediastinumets hålrum. På grund av den frekventa kombinationen av ett esofagusbrott i strid med integriteten hos pleuralplåtarna kan dessa ämnen komma in i pleurhålan och orsaka en inflammatorisk reaktion.

Exponering för joniserande strålning

Exponering för bukspottskörteln

Pleurisy och pleural effusion utvecklas hos cirka 10% av patienterna med akut pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) inom 2 till 3 dagar efter sjukdomsuppkomsten. I de flesta fall ackumuleras en liten mängd patologisk vätska i pleurhålan, som är självabsorberad efter normalisering av bukspottskörtelfunktionen.

Pleurisy utvecklas på grund av den destruktiva effekten på de serösa membranerna i pankreatiska enzymer, som när de blåses in, går in i blodet (vanligtvis transporteras de direkt till tolvfingertarmen). Dessa enzymer förstör delvis blodkärlen, bindvävsbasen av pleura, aktiverar immunceller. Som ett resultat ackumuleras exudat i pleurhålan, som består av leukocyter, blodplasma och förstörda röda blodkroppar. Koncentrationen av amylas (pankreas enzym) i pleural effusion kan vara flera gånger högre än koncentrationen i blodet.

Pleural effusion med pankreatit är ett tecken på allvarlig skada på bukspottkörteln och, enligt flera studier, är vanligare med pankreatisk nekros (döden hos en betydande del av organcellerna).

Primär och metastatiska tumörer i pleura

Pleurisy, som uppstod på grund av malign tumörer i pleura, är en ganska vanlig patologi som läkare måste möta.

Pleurisy kan utvecklas med följande typer av tumörer:

• Primär tumörer i pleura. Den primära tumören i pleura är en tumör som har utvecklats från celler och vävnader som utgör den normala strukturen hos detta organ. I de flesta fall bildas sådana tumörer av mesotelceller och kallas mesoteliom. Det finns bara 5-10% av fall av pleurala tumörer.
• Metastatic foci i pleura. Pleurala metastaser är fragment av tumören som separeras från primärleken, som ligger i något organ, och som migrerades i pleura, där de fortsatte sin utveckling. I de flesta fall har tumörprocessen i pleura en metastatisk natur.

Den inflammatoriska reaktionen i tumörprocessen utvecklas under verkan av de patologiska metaboliska produkterna som produceras av tumörvävnaderna (eftersom tumörvävnadens funktion skiljer sig från normen).

Pleural effusion, som är den vanligaste manifestationen av tumörpleur, utvecklas som ett resultat av interaktionen mellan flera patologiska mekanismer på pleura. För det första reducerar tumörfokuset, som upptar en viss volym i pleuralhålan, området för den effektivt fungerande pleura och minskar dess förmåga att återabsorbera vätskan. För det andra ökar koncentrationen av proteiner i pleurhålan under verkan av produkter som produceras i tumörens vävnader, vilket leder till en ökning av onkotiskt tryck (proteiner kan "locka" vatten - ett fenomen som kallas onkotiskt tryck). För det tredje ökar den inflammatoriska reaktionen som utvecklas mot bakgrund av primära eller metastatiska tumörer, utsöndringen av pleuralvätska.

Typer av pleurisy

I klinisk praxis är det vanligt att skilja mellan olika typer av pleurisy, som skiljer sig åt i form av den effusion som bildas i pleurhålan och följaktligen i de viktigaste kliniska manifestationerna. I de flesta fall är denna separation ganska villkorlig, eftersom en typ av pleurisy ofta kan omvandlas till en annan. Vidare anses torr och exudativ (effusion) pleurisy av de flesta pulmonologer som olika steg i en patologisk process. Det antas att torr pleurisy bildas initialt, och effusion utvecklas endast med den fortsatta utvecklingen av det inflammatoriska svaret.

I klinisk praxis är följande typer av pleurisy utmärkta:

• torr (fibrinös) pleurisy;
• exudativ pleurisy;
• purulent pleurisy;
• tuberkulös pleurisy.

Torr (fibrinös) pleurisy

Torr pleurisy utvecklas i början av en inflammatorisk lesion i pleura. Ofta vid detta stadium av patologin i lunghålan finns det fortfarande inga smittsamma medel och de resulterande förändringarna beror på reaktivt involverande av blod och lymfatiska kärl liksom den allergiska komponenten.

Med torr pleurisy, på grund av ökningen av vaskulär permeabilitet vid verkan av proinflammatoriska ämnen, läcker den flytande plasmakomponenten och några proteiner, bland vilka fibrin av största vikt, läcka in i pleurhålan. Under påverkan av miljön i det inflammatoriska fokuset börjar fibrinmolekyler att förena och bilda starka och klibbiga trådar, vilka deponeras på ytan av det serösa membranet.

Eftersom det i torrt pleuris är mängden av effusion minimal (utflödet av vätska genom lymfatisk kärl störs något), fibrinfilament ökar signifikant friktionen mellan låren i pleura. Eftersom pleura innehåller ett stort antal nervändar, orsakar ökad friktion en signifikant smärtsam känsla.

Den inflammatoriska processen i fibrinös pleurisy påverkar inte bara det serösa membranet utan även hostnerv receptorer som ligger i dess tjocklek. På grund av detta minskar tröskeln för deras känslighet, och en hostreflex uppträder.

Exudativ (effusion) pleurisy

Exudativ pleurisy är nästa steg av sjukdomsutveckling efter torr pleurisy. Vid detta skede fortskrider det inflammatoriska svaret, området för det drabbade serösa membranet ökar. Aktiviteten av enzymer som bryter ner fibrinfilamenten minskar och pleurala fickor börjar bilda, i vilka pus kan senare ackumuleras. Lymfutflödet är nedsatt, vilket mot bakgrund av ökad vätskesekretion (filtrering från de dilaterade blodkärlen i det inflammatoriska fokuset) leder till en ökning av volymen av intrapleural effusion. Denna effusion klämmer ned de nedre segmenten av lungan från den drabbade sidan, vilket leder till en minskning av dess vitala volym. Som ett resultat kan, vid massiv exudativ pleurisy, andningsfel utvecklas - ett tillstånd som utgör ett omedelbart hot mot patientens liv.

Eftersom vätskan som ackumuleras i pleurhålan i viss utsträckning minskar friktionen mellan lungorna i pleura, minskar irritationen hos de serösa membranerna och därmed intensiteten i smärtsensionen något i detta skede.

Purulent pleurisy

När purulent pleurisy (empyema pleura) mellan arken i det serösa membranet i lungan ackumulerar purulent exsudat. Denna patologi är extremt svår och är associerad med kroppsförgiftning. Utan korrekt behandling är ett hot mot patientens liv.

Purulent pleurisy kan bildas både med lungans direkta lesion med infektionsmedel och med den oberoende öppningen av en abscess (eller annan ackumulering av pus) i lungan i pleurhålan.

Empyema utvecklas vanligtvis hos utmattna patienter som har allvarliga skador på andra organ eller system, såväl som personer med nedsatt immunitet.

Tuberkulös pleurisy

Symptom på pleurisy

Andnöd

Andnöd är det vanligaste symptomet i samband med pleurisy och pleural effusion. Andnöd förekommer både mot bakgrunden till den initiala skadorna på lungvävnaden (den vanligaste orsaken till pleuris) och genom att minska lungens funktionella volym (eller lungor med bilaterala skador).

Dyspnö manifesterar sig som en känsla av brist på luft. Detta symptom kan inträffa under fysisk ansträngning av varierande intensitet, och vid allvarlig eller massiv pleural effusion - i vila. I pleurisy kan andfådd åtfölja en subjektiv känsla av otillräcklig expansion eller fyllning av lungorna.

Vanligtvis utvecklas andfåddhet som orsakas av en isolerad lesion i pleura gradvis. Ofta föregås andra symptom (bröstsmärta, hosta).

Dyspné, bevarad efter behandling av pleuris och dränering av pleural effusion, indikerar en minskning av lungvävnadens elasticitet eller att spikar (förtöjningar) har bildats mellan pleura, vilket signifikant minskar rörligheten och följaktligen lungens funktionella volym.

Man bör komma ihåg att dyspné kan utvecklas med andra patologier i andningsorganens organ som inte är förknippade med pleurisy, samt med nedsatt hjärtfunktion.

hosta

Pleurisk hosta är vanligtvis av medium intensitet, torr, oproduktiv. Det orsakas av irritation av nervändar som ligger i pleura. Hostan är värre när du ändrar kroppens position, liksom under inspiration. Bröstsmärta vid hosta kan öka.

Utseendet av sputum (purulent eller slemt) eller blödning vid hosta indikerar närvaron av smittsam (oftast) lungskada.

Bröstsmärta

Ökad kroppstemperatur

Ökad kroppstemperatur är en ospecifik reaktion av kroppen mot penetreringen av smittämnen eller vissa biologiska ämnen. Sålunda är förhöjd kroppstemperatur karakteristisk för infektiös pleurisy och återspeglar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och indikerar patogenens natur.

Vid pleurisy, följande alternativ för hög kroppstemperatur:

• Temperatur upp till 38 grader. En kroppstemperatur på upp till 38 grader är typisk för små infektiösa och inflammatoriska foci, liksom för vissa patogena medel med låg virulens. Ibland observeras denna temperatur vid vissa stadier av systemiska sjukdomar, tumörprocesser, liksom patologier hos andra organ.
• Temperatur inom 38 - 39 grader. En ökning av kroppstemperaturen till 38-39 grader observeras vid lunginflammation av bakteriell och viral natur, liksom hos de flesta infektioner som kan påverka pleura.
• Temperaturer över 39 grader. Temperaturer över 39 grader utvecklas i allvarliga fall av sjukdomen, med ackumulering av pus i något hålrum, liksom penetrering av patogener i blodet och utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar.

En ökning av kroppstemperaturen återspeglar graden av berusning av organismen med produkterna av mikroorganismernas vitala aktivitet och följas följaktligen ofta av ett antal andra manifestationer, såsom huvudvärk, svaghet, smärta i leder och muskler. Under hela feberperioden konstateras minskad prestanda, vissa reflexer saktar ner och intensiteten i mental aktivitet minskar.

Förutom kroppstemperaturen själv, karaktären av dess ökning och minskning ärenden. I de flesta fall, under en akut smittsam process, ökar temperaturen snabbt under de första timmarna av sjukdomsuppkomsten, vilket åtföljs av en känsla av frysningar (återspeglar aktiveringsprocessen för mekanismer som syftar till att bevara värme). En minskning av temperaturen observeras med en minskning av den inflammatoriska processens skala, efter utrotning av smittsamma medel och även med eliminering av ackumulering av pus.

Separat bör nämnas feber med tuberkulos. Denna infektion kännetecknas av subfebrila temperaturvärden (inom 37-37,5), som åtföljs av feber, nattsvett, produktiv hosta med sputumproduktion samt viktminskning.

Trakeförskjutning

Trakeal dislokation är en av de tecken som indikerar alltför stort tryck från en av lungorna. Ett liknande tillstånd uppstår när en massiv pleurala effusion, när en stor mängd ackumulerad vätska pressar på mediastinumorganen, vilket får dem att förflytta sig till en hälsosam sida.

När pleurisy kan vara närvarande och några andra symptom som beror på den patologi som ligger till grund för inflammation i pleura. Dessa manifestationer har ett stort diagnostiskt värde, eftersom de tillåter att orsaka sjukdomen och påbörja en adekvat behandling.

Diagnos av pleurisy

Diagnos av pleurisy som ett kliniskt tillstånd ger vanligen ingen speciell svårighet. Den huvudsakliga diagnostiska komplexiteten i denna patologi är att bestämma orsaken till inflammation i pleura och bildandet av pleural effusion.

Följande undersökningar används för att diagnostisera pleurisy:

• undersökning och ifrågasättning av patienten
• klinisk undersökning av patienten
• röntgenundersökning
• blodprov;
• analys av pleural effusion;
• mikrobiologisk undersökning.

Undersökning och ifrågasättning av patienten

När man intervjuar en patient identifierar läkaren de viktigaste kliniska symptomen, tiden då de började, deras egenskaper. De faktorer som i viss utsträckning kan orsaka sjukdomen bestäms, samtidigt som patologier undersöks.

Under undersökningen bedömer läkaren visuellt patientens allmänna tillstånd, bestämmer de befintliga avvikelserna från normen.

Vid undersökning kan följande patologiska tecken upptäckas:

• luftvägsavvikelsen på ett hälsosamt sätt;
• blå hud (indikerar svår andningsfel);
• tecken på sluten eller öppen bröstkörning
• bulger i de interkostala utrymmena från den drabbade sidan (på grund av den stora volymen ackumulerad vätska);
• kroppens lutning i den drabbade sidan (minskar lungens rörelse och följaktligen irritation i pleura vid andning);
• utbuktning av näsarnas ådror (på grund av ökat intratorakalt tryck);
• lagring av den drabbade hälften av bröstet vid andning.

Klinisk undersökning av patienten

Röntgenundersökning

Röntgenundersökningen är en av de mest informativa diagnostiska metoderna för pleurisy, eftersom det medger att detektera tecken på pleural inflammation, liksom att bestämma mängden vätska som ackumuleras i pleurhålan. Dessutom kan man använda röntgenstrålarna i lungorna för att identifiera tecken på vissa patologier som kan orsaka utveckling av pleuris (lunginflammation, tuberkulos, tumörer etc.).

När torrt pleurisy på röntgenbilden bestäms av följande egenskaper:

• På den drabbade sidan är membranets kupol över normal;
• minskning av lungvävnadsgenomsyn mot bakgrunden av inflammation i det serösa membranet.

När effusionsbröstet avslöjade följande radiografiska tecken:

• utjämning av membranvinkeln (på grund av vätskeansamling);
• enhetlig mörkning av den nedre delen av lungfältet med en sned gräns;
• förskjutning av mediastinum mot den friska lungan.

Blodprov

I allmänhet avslöjar ett blodprov tecken på en inflammatorisk reaktion (en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR)), liksom ett ökat innehåll av leukocyter eller lymfocyter (i infektiös karaktär av pleurala skador).

Biokemisk blodanalys avslöjar en förändring av förhållandet mellan proteiner i blodplasman på grund av en ökning av innehållet i alfa-globuliner och C-reaktivt protein.

Analys av pleurala effusion

Analys av pleural effusion gör det möjligt att bedöma den ursprungliga orsaken till patologin, vilket är av yttersta vikt för diagnos och efterföljande behandling.

Laboratorieanalys av pleural effusion ger dig möjlighet att bestämma följande indikatorer:

• mängden och typen av proteiner
• glukoskoncentration;
• mjölksyrakoncentration;
• antalet och typen av cellulära element;
• närvaron av bakterier.

Mikrobiologisk undersökning

Pleurisy behandling

Behandling av pleurisy med läkemedel

I de flesta fall är pleurisy infektiös i naturen, så det behandlas med antibakteriella läkemedel. Men vissa andra läkemedel (antiinflammatoriska, desensibiliserande etc.) kan också användas för att behandla pleurala inflammationer.

Man bör komma ihåg att valet av farmakologiska läkemedel baserat på tidigare erhållna diagnostiska data. Antibiotika väljs utifrån patogena mikroorganismers känslighet (bestämd genom mikrobiologisk undersökning eller identifierad med någon annan metod). Doseringsregimen för droger bestäms individuellt beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.