Kronisk adenoidinflammation

Den nasofaryngeala tonsillen i kombination med andra lymfoidformationer (lingual palatine tonsils) bildar en skyddande ring som hör till immunitetens strukturer. Vanligtvis maskeras hos barn, hypertrofi av den pharyngeal tonsillen, som kallas adenoider, av symptom på akuta respiratoriska virusinfektioner. Därför är diagnosen patologi något svår.

Innehållet i artikeln

Tonsils skyddar barnet mot infektiösa patogener, som ökar i storlek. Lymfoidvävnadshypertrofi förekommer vid frekventa attacker av mikrober, när immunsystemet ständigt kämpar mot infektionen. Normalt kan tonsillerna öka under den akuta perioden av en infektionssjukdom, men efter att ha besegrat patogenerna återvänder lymfoidvävnaden till sin tidigare volym.

Kronisk adenoidit utvecklas på grund av frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner och kronisk nasofaryngeal och faryngeal sjukdomar (tonsillit, bihåleinflammation). I detta fall är infektionen ständigt närvarande i slemhinnan och stöder den inflammatoriska processen. Otolaryngologists patienter är barn under 8 år, då risken för tonsilhypertrofi är maximal.

Från 8-10 år genomgår amygdala sklerotiska förändringar och minskningar, upp till fullständig atrofi.

I förskoleperioden lider ungefär 20% av barnen av adenoider. Terapeutisk taktik bestäms utifrån sjukdomens kliniska manifestationer, förekomsten av komplikationer och resultaten av diagnostik. Kontroversen över operationen för att avlägsna adenoiderna kan fortsätta tills allvarliga komplikationer uppträder hos barn.

Orsaker till kronisk adenoidit

Utseendet av adenoider, liksom deras inflammation, orsakas av en minskning av immunförsvaret. I sin tur utvecklas immunbrist mot bakgrund av sådana predisponeringsfaktorer som:

• permanent ARVI;
• kronisk bihåleinflammation, tonsillit och faryngit med frekventa exacerbationer;
• ökad tendens till allergier;
• snabb avbrott eller brist på amning
• vitaminbrist;
• ohälsosam diet;
• generell hypotermi
• ogynnsamma miljöförhållanden (dammighet av luft) och levnadsförhållanden (fukt, kall, torr luft);
• hormonell obalans.

Kronisk adenoidit kan förvärras 4 eller flera gånger om året på grund av andningssjukdom eller aktivering av en kronisk infektion.

Hur manifesterar kronisk adenoidit?

Att misstänka adenoidit i kronisk form räcker det för föräldrarna att uppmärksamma barnets andning, temperatur och allmänna tillstånd. Bland de viktigaste symptomen fokuserar vi på:

• svårighet eller frånvaro av nasal andning, vilket gör att barnet andas genom munnen;
• en dålig dröm, på grund av vilket barnet vaknar hårt på morgonen, moody och dåsig;
• minskad aptit
• snarkning under sömnen
• närvaron av mucopurulent karaktär av nasal urladdning
• subfebril hypertermi
• fysisk underutveckling
• slarv och distraktion;
• hosta;
• Bole huvud;
• snabb utmattning
• hörselnedsättning

Med adenoids tillväxt i barnet ser nasal ut, kan han inte uttala några bokstäver. Med en lång tid av sjukdomen kan du märka förändringar i ansiktsuttryck. Det blir trött, avskyvärt, biten förändras och käften förlängs.

En exacerbation av adenoidit liknar ont i halsen med svår smärta i nasofaryngealområdet och feberfeber. Utsöndrar också mukopurulenta massor.

Om tiden inte börjar behandla adenoidit, är den fylld med utvecklingen av komplikationer:

• kronisk otitis media, hörselnedsättning, på grund av det övre ljudet av det hörande röret på grund av spridningen av lymfoid vävnad. Brott mot luftfunktionen hos Eustachian-röret leder till en nedbrytning av ventilation och sanering av öronhålan. Mikrober börjar multiplicera snabbt, stimulera produktionen av inflammatorisk vätska och utvecklingen av otitis media;
• frekventa exacerbationer av adenoidit (5 eller fler gånger om året) leder till aktivering av patogena mikrober inte bara i adenoider, men också i svalgslimhinnan och körtlarna. Symtomatiskt framgår den patologiska processen av ont i halsen, rinnande näsa och faryngit;
• apné, när barnets andning stannar på natten, och efter några sekunder återställs det. Ökningen i perioder med brist på andning leder till hjärnans hjärnan och hotar barnets liv.
• frekventa allergiska reaktioner. Bevarande av infektiösa patogener i slemhinnans och lackans veck leder till överkänslighet hos kroppen, vilket leder till att immunsystemet börjar uppleva de provokerande faktorerna som allergener. Som ett resultat kan pollinos, allergisk rinit, trakeobronchitis eller bronkial astma utvecklas.

Hur identifierar adenoider?

För undersökning av ett barn med misstänkta adenoider bör kontakta otolaryngologen. Läkaren analyserar först symptomen och egenskaperna hos deras utseende. Studierade också livets historia, förekomst av komorbiditet och genetisk belastning.

Därefter utförs den lilla patienten:

• rhinoskopi, under vilken det är möjligt att visualisera graden av lymfoida tillväxter, hyperemi, svullnad av slem och purulent urladdning. Under undersökningen används en speciell spegel för att inspektera de bakre delarna av nasofarynxen;
• Röntgenstudier visas för att bestämma graden av adenoider och differentiering med bihåleinflammation.
• endoskopi gör det möjligt att exakt bestämma storleken hos hyperplastisk tonsil och bedöma slimhinnets tillstånd tack vare endoskopiska instrument med en minikamera;
• mikroskopisk och bakteriologisk undersökning av ett nasofaryngealt smet, vars resultat fastställer typen av smittsamma mikroorganismer, liksom deras resistens mot antibakteriella läkemedel;
• Audiometri visas för att analysera graden av hörselnedsättning.

Vid diagnosprocessen är det nödvändigt att skilja på kronisk adenoidit från bihåleinflammation, faryngit, tonsillit, godartad angiofibroma, allergisk rinit och pollinos.

Observera att ibland andningssvårigheter kan bero på en krökning i nässkytten, snarare än adenoider.

Terapeutiska tillvägagångssätt

Behandlingen består av den komplexa användningen av systemiska läkemedel, aktuella läkemedel och fysioterapeutiska förfaranden.

Glöm inte om vitaminterapi, vilket kompenserar för brist på vitaminer och stärker immunförsvaret. Supradin, Pikovit, Aevit och Watering Baby rekommenderas för barn.

Förfarandet för tvättning av nasofarynx används för både behandling och förebyggande. Metoden låter dig eliminera svullnad av vävnader, bli av med bakterier, minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och förbättra näsanandningen.

Tvättning utförs dagligen, två gånger om dagen - i händelse av eftergift eller upp till 5 gånger - vid förhöjning av kronisk sjukdom. Förfarandet utförs över diskbänken eller badet. Det använder en spruta, en spruta utan en nål eller en särskild apoteksenhet.

Som lösningar för tvättning, används dekoktioner av örter (kamomill, salvia, ekbark), havsaltlösning eller färdiga preparat (Furacilin, Miramistin).

Skölj nasofarynxen ska utföras i enlighet med säkerhetsbestämmelserna för att undvika lösning i luftvägarna eller i hörselröret.

När ett barn har kronisk adenoidit, rekommenderar Ayurveda att normalisera den näringsrika kosten och förbättra barnets hälsa till sjöss eller i ett skogsområde.

Fysiska terapeutiska procedurer

Behandlingen med hjälp av fysioterapeutiska procedurer sammanställs av läkaren med hänsyn till barnets ålder, svårighetsgraden av adenoidit och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Otolaryngologen föreskriver ofta laserterapi, som utförs med hjälp av en helium-neonlaser. Dess åtgärd riktar sig mot inflammerad adenoider, vilket gör det möjligt att eliminera infektionen och minska svullnaden av vävnader. För att uppnå maximal effekt måste vissa regler följas:

• lasern måste agera direkt på hyperplastisk inflammerad amygdala, annars kommer effekten att vara frånvarande. Det är ganska svårt att uppnå ett bra resultat vid bestrålning av näsbryggan, därför används ett lätt styrrör.
• Före en behandling med laserterapi är det absolut nödvändigt att nasofarynx rengörs genom att tvätta med en antiseptisk lösning.

Undersök inte terapeutisk effekt av ozonbehandling. Dess effekt är att:

• hämmar tillväxten och reproduktionen av infektiösa mikrober;
• påskyndad återhämtning av lokalt immunskydd
• aktivering av regenerativa processer och återställande av nässlemhinnan.

Behandling av adenoidit innefattar också fysiska förfaranden som:

• UFO, vars huvuduppgift syftar till patogena mikroorganismer som hämmar deras försörjning. Den bakteriedödande effekten av ultravioletta strålar observeras efter 3-7 timmar;
• magnetoterapi - förbättrar lokalt immunskydd och accelererar regenereringsprocesser;
• Ultrahigh-frekvensbehandling, som bygger på effekten av högfrekventa strömmar i form av kontinuerlig eller pulserad matning, syftar till att minska svårighetsgraden av inflammation, smärta och ökar lokal immunitet. Metoden är särskilt användbar när kronisk adenoidit förvärras.
• elektrofores gör det möjligt att säkerställa leverans av läkemedel i vävnaderna, vilket leder till att ett antiseptiskt, antiinflammatoriskt eller antihistaminpreparat kan påverka den hypertrophiderade lymfoidvävnaden;
• EHF-terapi, som innebär användning av elektromagnetiska vågor för att minska ödem och stimulera lokal immunitet.

Kirurgisk vård

I vissa fall leder konservativ behandling inte till ett positivt resultat, hyperplastisk vävnad minskar inte och en trög inflammatorisk process bevaras. Om otolaryngologen föreslår adenotomi, eller med andra ord avlägsnande av adenoiderna, kan föräldrar samråda med en annan läkare för att äntligen vara övertygad om behovet av operation. Inte alltid den tredje graden av tillväxt av amygdala är en indikation för borttagning av adenoiderna. Bland indikationerna, när det är väldigt viktigt att utföra ett kirurgiskt ingrepp, är det nödvändigt att markera förekomsten av allvarliga komplikationer och bristen på effekt av läkemedelsbehandling.

I det här fallet hotar barnets liv.

Kirurgi kan göras på flera sätt:

• Den klassiska metoden, när borttagningen av tonsillen utförs med hjälp av en särskild kniv (adenotom), varefter blödningen stoppas av tamponad eller vaskulär koagulering. Nackdelen med en sådan operation är sannolikheten för ofullständig excision av hypertrophied vävnad, vilken senare kan orsaka återkommande
• Lasermetoden innefattar avlägsnande av lymfoida tillväxter med en laser. Fördelarna inkluderar hög kvalitet, minimal risk för infektion och re-hyperplasi hos vävnaden;
• Den endoskopiska metoden gör det möjligt att fullständigt undersöka den modifierade amygdalaen och kvalitativt avlägsna lymfoidvävnad, vilket kan ske genom kirurgens visuella kontroll av sina handlingar på skärmen.

Operationen kan utföras under lokalbedövning, vilket inte alltid är lämpligt, eller under generell anestesi. Preoperativ förberedelse innefattar en fullständig undersökning av barnet för att bestämma sjukdoms svårighetsgrad och identifiera kontraindikationer för operation. En anestesiolog hörs också för att välja smärtlindringsmetoden.

Efter operationen är fast, kryddig och varm mat, tung träning, poolbesök, heta bad och garvning under öppen sol förbjuden.

Dessutom används kroniska läkemedel vid kronisk adenoidit. Örterbaserade recept förbättrar den medicinska effekten av att minska inflammation, svullnad och eliminera bakterier från nasofarynx. Särskilt användbar är proceduren för tvättning med en lösning av havsalt och instillation av nasala passager med Kalanchoe juice.

Behandling kan kompletteras med andnings gymnastik. Med hjälp är barnet snabbt återuppbyggt för nasalt andning och mättar organen med syre.

Så att barnet inte stöter på problemet med adenoider bör föräldrarna ta hand om förebyggande åtgärder i förväg. För att göra detta är det nödvändigt att behandla kroniska infektionssjukdomar, härdning, kontrollera näringsrörelsen och skriva barnet till sportavsnittet i rätt tid.

Vad är kronisk adenoidit och hur utvecklas det för barn och vuxna?

Kronisk adenoidit är en långvarig inflammatorisk process som utvecklas i lymfoida kluster av struphuvudet. Sjukdomens särdrag är att det inte alltid är möjligt att diagnostisera det i tid, särskilt hos ett barn med frekventa luftvägsinfektioner. Detta leder till utvecklingen av det sista, farligaste skedet, vilket orsakar allvarlig hypoxi och farliga konsekvenser.

Hur snabbt utvecklar kronisk adenoidit, är det smittsam?

Nasofaryngeal tonsiller är nödvändiga för att skydda andningssystemet från infektioner och allergener som träder in i kroppen tillsammans med luftflöde eller mat. Men ibland kan tonsillerna inte klara av den negativa påverkan av utländska agenter, och en patologisk reaktion som kallas adenoidit utlöses.

Vanligtvis uppstår sjukdomen i en akut form, men med en signifikant minskning av immunitet eller för frekvent attack av smittsamma partiklar utvecklas kronisk adenoidit.

Patologi utvecklas oftast hos barn i förskoleåldern, eftersom en ofullständig formad immunitet inte klarar av belastningen - tonsillerna behåller patogena patogener i sig, inte längre överför infektionen, men de lymfocyter som finns i dem kan inte helt undertrycka infektionen. Som ett resultat av tonsils intensiva arbete initieras en inflammatorisk reaktion, vilket leder till deras patologiska proliferation.

Graden av utveckling av kronisk adenoidit beror på många faktorer - immunsystemets tillstånd, frekvensen av andningsinfektioner och förekomsten av andra externa och interna negativa faktorer. I vissa fall är överföringen av en enda, men svår infektion tillräcklig för att utveckla kronisk adenoidit.

Sjukdomen är inte smittsam, men under exacerbationer frigör patienten vid utandning ett stort antal smittsamma partiklar som är farliga för andra och orsakar olika andningssjukdomar.

Orsaker till kronisk adenoidit

Orsakerna till adenoidit är bakteriella och virala sjukdomar som orsakar inflammation i ENT-organen. Ju oftare de uppstår, desto större är risken för att utveckla sjukdomen, särskilt hos små barn.

De mest sannolika orsakerna till adenoidit är streptokocker, pneumokocker, rinovirus, adenovirus, herpes, mässlingvirus och andra mikroorganismer som kan orsaka andningssjukdomar.

Varning! Kronisk adenoidit uppträder vanligen som en följd av patologins akuta form, om en felaktig behandling utfördes eller diagnosen gjordes för sent.

Övergången av akut inflammation i en långvarig kurs med frekventa återfall främjas av olika faktorer, därför kan följande orsaker till kronisk adenoidit särskiljas:

• systematisk hypotermi
• metaboliska och hormonella störningar;
• undernäring;
• Förekomsten av inflammation i andra organ
• ogynnsam ekologisk miljö
• vitaminbrist;
• rickets hos barn;
• torr luft i lägenheten;
• allergiska sjukdomar.

Hos unga barn förekommer adenoidit när barnet börjar aktivt kommunicera med ett stort antal människor, och deras kropp har inte tid att anpassa sig till nya mikroorganismer. Det är därför det största antalet patienter är barn som deltar i barngrupper.

Typer och svårighetsgrad av kronisk adenoidit

Kronisk adenoidit är en patologi som utvecklas som en komplikation av akut inflammation. Denna form uttrycks av en långvarig kurs och regelbundna återfall - en gång var 2-3 månader.

Adenoider ökar ständigt i storlek, och ju oftare finns det exacerbationer, ju fortare sjukdomen fortskrider.

Därför är det vanligt att klassificera sjukdomen enligt graden av vävnadstillväxt:

1. Den första - tonsillerna överlappar inte mer än 1/3 av näsöppningarna.
2. Det andra lymfoida vävnaden överlappar mer än 2/3 av septumet.
3. Den tredje är den fullständiga tillslutningen av septum med övervuxna vävnader.

Kronisk adenoidit är uppdelad i flera typer enligt morfologiska förändringar:

1. Catarrhal - kännetecknas av obetydlig urladdning från näsan, mild trängsel, temperatur upp till 37, 5.
2. Serös exudativ - svullnad av amygdala ökar, slem frisätts ständigt i stora volymer. Det kan finnas små tecken på hypoxi.
3. Muco-purulent - på grund av tillsats av infektion, adenoider ökar signifikant i storlek, purulent nässladdning och uppenbara tecken på förgiftning uppträder.

Enligt kliniska manifestationer finns tre svårighetsgrader av adenoidit:

1. kompensera
2. Subcompensated.
3. Dekompenserad.

I den första graden försämras patientens tillstånd praktiskt taget inte, med subkompensation uppträder mer uttalade symtom, och i den sista graden av sjukdomen förvärras patientens tillstånd avsevärt och åtföljs av symtom på förgiftning.

De första symptomen och manifestationerna av kronisk adenoidit

Kronisk inflammatorisk process leder till utveckling av olika kliniska tecken. Det första och mest permanenta symptomet är nasal congestion som orsakar nasal andningsproblem.

När adenoider 2-3 grader brutit mot reglering av kärlen i slemhinnepitelet, överflödar de med blod, vilket orsakar svår svullnad i vävnaderna i concha. Minskningen av nässlumen leder till otillräcklig syreförsörjning i hjärnvävnaden och utvecklingen av hypoxi.

Patienter börjar klaga på huvudvärk, yrsel, aptitlöshet, sömnighet och minskad koncentration. Hos barn är dessa symtom på kronisk adenoidit åtföljd av blanchering av huden på grund av anemi.

Misstänkt diagnos av adenoids hypertrofi hos barn kan vara på ständigt öppen mun och nasal. Barnen själva märker ofta inte detta, och föräldrarna är så vana vid dessa överträdelser att endast en främling med en medicinsk utbildning kan misstänka adenoidit.

På grund av den starka vävnadsproliferationen uppträder följande symptom:

• natt snurra
• andetag som håller sig i sömnen.
• hörselnedsättning.
• twang.
• deformation av ansiktsskelettet.

Dessa tecken är karakteristiska för eftergivningsperioden och under exacerbation förekommer andra symptom på kronisk adenoidit:

• rinnande näsa med slem eller purulent nasal urladdning;
• temperaturökning
• hosta;
• ömhet och obehag i struphuvudet;
• komprimering av cervicala lymfkörtlar.

Med en lång tid av sjukdomen utvecklas symtom på störningar i centrala nervsystemet och inre organ, som härrör från förlängd syreförlust.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av kronisk adenoidit börjar med samlingen av anamnese, som innehåller en undersökning av klagomål, insamling av data om infektioner, närvaro av genetiska, kroniska och andra associerade sjukdomar.

Ytterligare diagnos går igenom flera steg:

• främre och bakre rhinoskopi;
• palpation av nasofarynxen;
• radiografisk undersökning
• computertomografi;
• KLA med leukocytformel;
• såddslim för att bestämma orsaksmedlet.

För att identifiera orsakerna till den långvariga inflammatoriska processen skickar läkaren patienten till samråd med andra specialister och ytterligare blodprov, oftare - ett immunogram och allergitester.

Hur och vad ska man behandla kronisk adenoidit?

Behandling i första etappen utförs endast genom konservativa metoder. Detta räcker för att förhindra ytterligare utvidgning av tonsillerna, men ibland ger behandling inte resultat eller hypertrofi utvecklas så snabbt att en grad 2-3 utvecklas vilket kräver kirurgisk ingrepp.

Men oberoende av adenoids storlek börjar behandlingen av kronisk adenoidit med användning av antiinflammatoriska och avtändande medel. En tillfällig förbättring av nasal andning inträffar efter vasokonstrictordroppar - Vibrocil, Otrivin, Tizin, Rinonorm. Men de kan användas i högst 5 dagar, så i framtiden tillgriper de hormonella medel - Dexamethason, Nasonex, Avamysu. För internt bruk föreskriva läkemedel med en antihistamin effekt - Cetirizine, Zyrtec, Fenkrol, Suprastin.

För att förhindra ytterligare tillväxt av adenoiderna och förhindra tillsättning av infektion är det nödvändigt att tvätta näshålan.

Vilka droger kan användas för tvättning:

Kronisk inflammation kan minskas genom inandning med en nebulisator. De mest lämpliga lösningarna är Miramistin, Chlorophyllipt, Calendula tincture, Fluimucil. De rekommenderas att utföras två gånger om dagen, och under exacerbation upp till 4 gånger om dagen.

Hos barn ordineras thujaolja ofta som näsdroppar för att undertrycka det inflammatoriska svaret. En annan homeopatisk behandling för barn är YOV-barnet, som har vaskulär förstärkning och immunostimulerande egenskaper. Dessa medel är föreskrivna i kombination med varandra i minst en månad.

Under exacerbationer vid behandling av kronisk adenoidit inkluderar ytterligare droger:

• antibiotika nasaldroppar - Polydex, Isofra, Sofradex, Tsipromed.
• antivirala droppar: Nazoferon, Interferon, Ingaron, Derinat.
• antipyretisk: Panadol, Nise, Mig, Nurofen.
• systemiska antibiotika: Flemoxin, Pancef, Sumamed, Augmentin.
• antivirala: Tsitovir 3, Amiksin, Tamiflu, Lavomax, Remantadin.

Fysioterapibehandlingsmetoder ordineras, både under exacerbation och under den akuta perioden, förutsatt att patienten inte har en temperatur. UV-bestrålning, UHF och elektrofores med dimedrol, kaliumjodid eller glukokortikosteroider är de mest effektiva metoderna för fysioterapi.

Operationen är ett extremt mått på adenoidit 2-3 grader, om det inte finns någon förbättring efter två månaders behandling. Kirurgiskt ingrepp utförs kirurgiskt eller genom laser i stationära förhållanden. Några dagar efter operationen återställs vävnaderna och näsan förbättras.

Behandling av kroniska adenoidit folkmekanismer

Folkmekanismer för behandling av tonsilinflammation bidrar till att minska mängden droger som används, men de kan bara användas efter att ha hört en otolaryngolog för att undvika negativa konsekvenser.

Hur man behandlar kronisk adenoidit?

1. Genom en mixer, hoppa över några ark Kalanchoe, pressa ut saften från den resulterande uppslamningen. Ställ in i näsan eller våt bomullspinne och sätt in i näspassagen.
2. Ställ in färsk betorjuice i näsan. Du kan blanda med flytande honung i lika delar.
3. Häll tre vitlöksklyftor i 100 ml. havtorn olja, insistera några timmar. Droppa 3 droppar i varje nasal passage på morgonen och kvällen.
4. Blanda en tesked Hypericum, följd och lämnar mor och styvmor brygga i ett glas kokande vatten. Efter kylning till stammen, tillsätt några droppar eucalyptus eller kryddnejlika eterisk olja. Använd för instillation och gurgling.
5. Skölj med decoction av horsetail och kamille - ta en matsked av varje växt och koka i en halv liter kokande vatten.

Kronisk inflammatorisk process är mycket svår att undertrycka, så du måste stärka kroppen från insidan. För att göra detta rekommenderas att man dricker ett avkok av echinacea, lime, eukalyptus, oregano. Det är användbart för barn att ge tranbär och lingonbärsaft, eftersom de innehåller en stor mängd vitaminer.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av kronisk adenoidit är farligast för små barn. Den vanligaste konsekvensen av nasal överbelastning är adenoid ansiktet. Ständigt andas genom munnen och svår svullnad leder inte till en felaktig bildning av ansiktsskelett och deformation av käken. Därför bör kirurgi för kronisk adenoidit utföras om konservativa terapier inte ger resultat inom några månader.

En annan farlig komplikation hos barn är kronisk syrehushållning.

Med långvarig hypoxi utvecklas sjukdomar i psyket och nervsystemet:

• mental och talutvecklingsfördröjning;
• tillväxt retardation;
• epileptiska anfall
• enures;
• uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning
• stamning;
• anemi.

Andra effekter av kronisk adenoidit hos barn och vuxna är frekventa andningssjukdomar på grund av minskad lokal immunitet. Detta ökar risken för att utveckla kronisk farynge- eller faryngit eller tonsillit. Mycket ofta leder adenoidit till inflammation i mellanörat och hörselnedsättning.

Förebyggande av sjukdomar

Förebyggande av kronisk adenoidit, liksom andra ENT-sjukdomar, består i snabb behandling av akuta respiratoriska virusinfektioner och andra infektioner som påverkar nasofarynx.

Förebyggande av sjukdomen består av följande åtgärder:

• tar vitaminkomplex
• regelbunden våtrengöring och luftning av rummet;
• Undvik plötsliga förändringar i omgivande temperatur.
• begränsning av besök på trånga platser under epidemier;
• regelbunden behandling av carious teeth.

Kronisk adenoidit är inte alltid möjligt att förhindra, eftersom i de flesta fall sjukdomen diagnostiseras endast i grad 3, förvirrande inflammation av tonsillerna med akuta respiratoriska virusinfektioner.

Detaljerad klinisk bild av kronisk adenoidit hos barn och behandlingsstadier

Ibland har alla barn ont i halsen, och ibland kan tonsillerna i munnen bli smittade. Menorna är inte de enda sårbara körtlarna. I nasofarynx kan adenoider också infekteras. Inflammation av adenoiderna, kallad adenoidit, kan göra andning svår och leda till återkommande luftvägsinfektioner. Vi hjälper dig att ta reda på vad som är kronisk adenoidit hos barn och hur man klarar det.

Lite om adenoider

Adenoider är en bit vävnad som är hög i halsen, precis bakom näsan. De, tillsammans med andra tonsiller, ingår i lymfsystemet. Lymfsystemet renar smittens kropp och håller biologiska vätskor i balans. Adenoider och tonsiller arbetar genom att fånga bakterier som tränger igenom näsan och munnen.

Adenoider börjar växa från födseln och når toppstorlek vid 3 - 5 års ålder. Efter 7 år minskar de. Hos ungdomar är de knappast märkbara.

Spädbarn och mycket små barn har ett ofullständigt immunförsvar. Vid denna ålder är adenoider en användbar reserv i kampen mot infektioner. Adenoider lagrar vita blodkroppar och antikroppar som hjälper till att förstöra potentiella infektioner som hotar barnets hälsa. Senare, när immunitet är bättre utvecklad och klarar av effektivare infektioner, är de inte nödvändiga.

I motsats till amygdala, som är möjligt att se när det ses under öppningen av munnen nära spegeln, kan läkaren se adenoiderna med en speciell spegel.

Även om adenoider hjälper till att filtrera bort bakterier, kan de ibland överbelastas med bakterier och bli smittade. När detta händer blir körtlarna inflammerade och svullna. Detta tillstånd kallas adenoidit. Om adenoiderna är inflammerade kan de inte fungera ordentligt.

Orsaker till adenoidit

Adenoidit kan orsakas av en bakteriell infektion, såsom Streptococcus. Detta tillstånd kan också orsakas av ett antal virus, inklusive Epstein-Barr-virus, adenovirus och rinovirus.

Riskfaktorer

För förekomst av adenoidit tillräckligt med inflytande av ett antal faktorer:

• artificiell utfodring
• monotont och mestadels kolhydratmat;
• rickets (med D-vitaminbrist);
• diates;
• allergier;
• hypotermi;
• miljöexponering (bor i ett område med torr, förorenad luft);
• återkommande infektioner i halsen;
• tonsilinfektioner;
• kontakt med luftburna virus, mikrober och bakterier.

Symptom på adenoidit

Manifestationer av adenoidit kan variera beroende på etiologin, men mestadels är det:

• täppt näsa;
• ont i halsen;
• förstorade livmoderhals lymfkörtlar;
• smärta i öronen.

Om näsan är fylld upp blir andning genom det svårt.

Andra tecken på adenoidit i samband med en täppt näsa är:

• mun andning;
• tal med ett nasalt ljud (nasal voice), som om barnet talar med en nypad näsa;
• sömnstörning
• apné eller snarkning.

Former av adenoidit

Som i de flesta befintliga sjukdomar är de vanliga formerna av adenoidit akuta och kroniska.

Symtom på akut adenoidit

Akut respiratoriska och streptokockinfektioner framhävs som de etiologiska faktorerna för denna sjukdomsform.

Sjukdomens början är åtföljd av feber (från 39 º º och mer). När du sväljer känner barnet en liten smärta i nosdjupet. Som regel är näsan fylld, barnet har en rinnande näsa, på natten uppträder en paroxysmal hosta. När det ses från halsen, på andra eller tredje dagen, finns det en rodnad i den bakre faryngväggen, med måttlig intensitet. Från nasofarynxet står mucus tjock konsistens.

Allvarlig akut adenoidit förekommer hos spädbarn och är ofta svår att diagnostisera eftersom symtomen är motsägelsefulla.

De är främst uttryckta i manifestationer som är karakteristiska för förgiftning: i svårigheter med att suga, upprörd mage (känsla av magefullhet, för tidig mättnad, för lång matfördröjning i magen), en känsla av spridning i den epigastriska regionen, illamående och dysfagi syndrom (sväljningsstörning).

De bakre cervicala och submandibulära lymfkörtlarna växer och blir smärtsamma.

I regel är längden på denna sjukdomsform upp till fem dagar. Tendensen att återfall är typisk, det finns komplikationer - akut inflammation i mellanörat och sinusit, skador på nedre luftvägarna. Laryngotrakeit och bronkopneumoni kan utvecklas.

Symtom på subakut adenoidit

Denna form av sjukdomen karakteriseras av en längre tid och är karakteristisk framförallt för barn med svår hypertrofi hos adenoiderna.

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av svårighetsgrad, det förekommer ofta efter en purulent tonsillit. Varaktigheten är ca 15-20 dagar. Återhämtning efter angina inträffar med subfebril temperatur, med oregelbundna fluktuationer, med ökning av kvällstemperaturen. De livmoderhals- och submandibulära lymfkörtlarna förblir i ett svullet tillstånd, kännetecknat av känslighet för palpation.

Subakut adenoidit utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av akut adenoidit med subfebril feber. Oroar också för en lång purulent rinnande näsa, akut otitis media och hosta. Sjukdomen i denna form varar ibland i flera månader med varierande tillståndsändringar.

Kronisk adenoidit

Den kroniska formen är en följd av den tidigare utvecklade akuta formen av sjukdomen och kombineras ofta med en ökning av halshinnan (adenoid hypertrofi).

I den medicinska litteraturen skiljer man vanligen 3 grader av hypertrofi hos adenoiderna. Men det finns källor som utökar denna klassificering till 4 nivåer.

1 grad av ökning av adenoider:

• svårighet i nasal andning. På grund av detta, i en dröm, andas barnet genom hans mun, även om hans andning under vakenheten blir normal. Föräldrar bör alltid vara uppmärksamma på barnets lilla öppna mun när de sover.
• även om munnen är stängd, andas är bullrigt och barnet öppnar ibland sin mun för att andas och andas in;
• i näshålan sker en ökning av slemhinnor, slem på grund av svullnad i vävnaderna rinner ut eller strömmar in i nasofarynx och barnet sväljer det;
• ovanlig sniff i sömn, inte tidigare observerad.

Alla ovanstående manifestationer beror på att adenoiderna ökar något och stänger ungefär en fjärdedel av lumen i näspassagen. Adenoider griper mer utrymme i den bakre positionen, och detta försvårar väldigt andning i en dröm.

Andra gradens ökning av adenoider

Detta stadium hos barn manifesteras av problem med andning genom näsan under sömnen och under vakenhet. I detta fall stänger lumen av näspassagen vid utgången av nasofarynx hälften.

Till de tecken som är speciella för 1 grad av ett tillstånd, läggs andra, allvarligare:

• Normalt rengörs och fuktas i näspassagen luften som kommer in i kroppen, men nu försvinner luften. Eftersom barnet ständigt andas genom munnen på natten och under dagen, provocerar det en infektion i nedre luftvägarna som inte längtar i näsan, sjukdomen varar längre och i mer allvarlig form;
• ett barn i en dröm sniffar inte bara, utan snurrar också uppenbarligen, eftersom adenoider blockerar luftvägarna;
• röstens timbre ändras, det blir mer döv eller något hes, nasalt;
• Som ett resultat av brist på syre och nattvila av dålig kvalitet försämras barnets allmänna välbefinnande på grund av andningssvårigheter, vilket gör honom irriterad.
• Det finns uthålliga problem med öronen: öronen är blockerade, hörseln blir värre, det finns frekventa återkommande otitis;
• näringsproblem börjar dyka upp. På grund av brist på aptit vägrar barnet att äta alls eller äter lite och motvilligt.

Hypertrophied adenoids av den tredje graden

Nästan fullständigt täcker näspassagerna, lämnar endast en smal lumen för nasal andning. Förmågan att andas genom näsan är nästan frånvarande. Mycket litet syre går in i kroppen, barnet kvävas och lämnar smärtsamma men misslyckade försök att återställa normal andning.

Barnet andas uteslutande genom munnen i vilket väder som helst. Fritt penetrering av nasofarynx och även djupare, virus och bakterier orsakar persistenta respiratoriska infektioner och inflammation. På grund av frekventa sjukdomar och närvaron av bakterier i nasofarynx reduceras barnets immunitet signifikant.

Stark tillväxt av lymfoid vävnad åtföljs nödvändigtvis av inflammatoriska reaktioner i tonsillerna.

På grund av brist på syre, på grund av andningssvårigheter, försämras barnets tal och kognitiva förmåga. Det är svårt för ett barn att fokusera, det finns svårigheter med att komma ihåg.

På grund av felaktig andning, deformeras bröstet, konturerna i ansiktsbytet, den nasolabiala triangeln släpper ut.

Vanliga symptom

I allmänhet har kronisk adenoidit hos barn i allmänhet följande symtom:

• svårt nasalt andning
• rinnande näsa (persistent catarrhal, sällan - purulent);
• regelbundna exacerbationer av sjukdomen, som uppenbaras av feber upp till 38 º ÷ (i genomsnitt), samt ökad kyla och nässäppa.

Förstärkning av kronisk adenoidit representeras av symptomen på den akuta formen av sjukdomen. Efter behandling försvinner akuta manifestationer, men en minskning av svårighetsgraden av symptomen tar inte bort det mest kroniska tillståndet. Följaktligen är det detta drag som kännetecknar den kroniska formen. Under den akuta behandlingstiden återställdes tonsils struktur och funktioner, som mer eller mindre stördes, återställs.

Vid kronisk adenoidit är barnets allmänna tillstånd tillfredsställande, temperaturen utanför exacerbationen är normal. Symtom på denna form manifesteras främst hos äldre barn. Samtidigt åtföljs den kroniska formen av barnets försvagning i kognitiv och fysisk utveckling, vilket påverkar den akademiska prestationen.

Ofta, tillsammans med utvecklingen av kronisk adenoidit, uppträder inflammation i det eustachiska rörslemhinnan. Den senare åtföljs av nedsatt hörsel i en progressiv form av flöde.

Diagnos av kronisk adenoidit

En otorhinolaryngologist utför en fysisk undersökning för att bestämma var infektionen är. Han kommer också fråga om din familjhistoria för att avgöra om tillståndet har en ärftlig predisposition.

Andra tester kan innefatta:

• ta en halspinne för att få prov för laboratorietester (för att identifiera bakterier och andra organismer);
• blodprov för att avgöra om inflammation är närvarande
• strålning av huvud och nacke för att bestämma adenoids storlek och graden av infektion.

Behandling av kronisk adenoidit hos barn

För kronisk adenoidit med 1 grad av hypertrofi är behandlingen konservativ. Detta innebär behovet av topisk applicering av vasokonstrictor och antiinflammatoriska läkemedel. Det är nödvändigt att använda droppar två gånger om dagen.

Även i detta fall kan den användas för att tvätta näshålan med hjälp av antiseptiska lösningar, pumpning av slem, ozonterapi och laserterapi. Inandning föreskrivs som en extra effekt.

Användningen av antibiotika är ofta framgångsrik vid behandling av en kronisk inflammatorisk process i adenoider.

Behandling av kronisk adenoidit hos barn med folkmekanismer är också möjligt.

1. Tillsätt en nypa gurkmejpulver och svartpeppar i ett glas varm mjölk. Drick före sänggåendet. Det bidrar till att minska trängseln, minskar smärta och svullnad i slemhinnan.
2. Tillsätt några droppar citronsaft och en nypa peppar till en tesked honung. Erbjud barnet två gånger om dagen. Honung har en stark antiinflammatorisk och antibakteriell effekt, vilket minskar storleken på förstorade adenoider.
3. En tesked färsk ingefärajuice blandad med en tesked honung och två teskedar varmt vatten. Låt barnet gurgla med denna blandning för omedelbar lindring av smärta och svullnad.
4. Blanda färsk fikonpuré med honung. Låt barnet äta det en gång om dagen för att påskynda läkningsprocessen.
5. Krossa 2 - 3 vitlöksklyftor till en homogen mush och pressa saften ut ur den. Lägg till lite honung i vitlöksjuice. Drick denna saft ska vara mycket långsam, en gång om dagen.

När det gäller adenoidit med 2 och 3 grader av hypertrofi, när terapeutisk behandling blir impotent utförs en kirurgisk operation som kallas adenoidektomi. I processen avlägsnas adenoiderna. När adenoidektomi är klar görs inga ytterligare snitt och avlägsnandet av hypertrofisk vävnad sker genom barnets mun. Hela processen utförs under anestesi.

Adenoidektomi, dess risker och komplikationer

Verksamheten utförs säkert och med försiktighet för att få de bästa resultaten. Du har rätt att bli informerad om att under operationen finns risk för misslyckade resultat, komplikationer eller skador av både kända och oförutsedda skäl.

Eftersom människor skiljer sig åt i sitt svar på operation, anestesi och eftersom alla har en annan återhämtningsprocess, kan det inte garanteras resultat eller eventuella komplikationer i slutet.

Här är bara några av dem:

• blödning. Behovet av blodtransfusioner är extremt sällsynt;
• Behovet av ytterligare och mer aggressiv kirurgi, såsom korrigering av nässkytten eller avlägsnande av tonsillerna.
• infektionssjukdom;
• oförmågan att förbättra tillståndet i nässluften eller eliminera snarkning, sömnapné eller munandning
• Behov av allergisk behandling. Kirurgi är varken medicin eller ersättning för god kontroll eller behandling av allergier.

Framställning före adenoidektomi

I de flesta fall utförs proceduren på poliklinisk grund på ett sjukhus eller i ett kirurgiskt centrum.

Barnet ska inte ta Aspirin eller någon produkt som innehåller aspirin i 10 dagar före operationen. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom Ibuprofen) ska inte tas inom 7 dagar före operationen. Paracetamol är en acceptabel smärtstillande medel. Läkaren kommer att erbjuda flera recept för postoperativ smärta vid besök före operationen. Det är bäst att få dem köpt före driftdagen.

Barnet ska inte äta eller dricka något 6 timmar före operationen. Det innehåller även vatten, godis eller tuggummi. Allt i magen ökar chanserna för anestesi komplikation.

Om barnet är sjuk eller har feber dagen före operationen, berätta för din läkare. Om barnet vaknar sjukt på operationens dag, kommer det fortfarande för operationen som planerat. Läkaren kommer att avgöra om det är säkert att göra operationen. Men om ett barn har kycklingpoxar, ta inte ditt barn till en medicinsk anläggning.

På dagen för operationen

Det är viktigt att du vet exakt vilken tid som måste registreras vid den kirurgiska anläggningen, och att du ger tillräckligt med tid för förberedelse. Ta med dig alla dokument och formulär, inklusive preoperativa möten och medicinska historiablad. Barnet ska vara bekväma lösa kläder (lämpliga pyjamas).

Under operationen

I operationssalen brukar anestesiologen vanligtvis använda en blandning av gas och intravenös medicinering för allmän anestesi. Under proceduren kommer barnet att övervakas ständigt med en pulsoximeter (en anordning som kontrollerar blodets syrebildning) och en elektrokardiograf. Det kirurgiska laget är väl förberedt för nödsituationer. Förutom kirurgen och anestesiologen kommer det att finnas en sjuksköterska i rummet.

Efter införandet av anestesi kommer läkaren att ta bort adenoiderna genom mun. Externa nedskärningar kommer inte att vara. Basen av adenoiderna kommer att cauteriseras av en elektrisk koagulator. Hela proceduren tar vanligtvis mindre än 45 minuter. Läkaren kommer till väntrummet för att prata med dig så snart barnet är säkert i återhämtningsrummet.

Efter adenoidektomi

Efter operationen tas barnet till en vanlig församling där sjuksköterskan övervakar honom. Barnet kommer att kunna återvända hem samma dag när han återhämtar sig fullt ut från anestesen. Det tar vanligtvis några timmar.

Det är bäst för barnet att äta lätt, mjuk och sval mat så snart han helt återhämtar sig från anestesi (glass). Undvik heta vätskor i flera dagar. Även om barnet är hungrig är det bättre att inte rusa till matning, för att förhindra postoperativ illamående och kräkningar. Ibland kan ett barn kräka en eller två gånger omedelbart efter operationen.

Antibiotika ordineras för barnet efter operationen och du måste slutföra en fullständig kurs. Paracetamol kommer också att administreras, vilket bör tas efter behov. Du ska inte ge några andra läkemedel än de som föreskrivs, om du inte har diskuterat det här med din läkare.

återvinning

Undersökningen ska utföras 10-14 dagar efter proceduren.

Sällan, efter operationen, andas barnets näsa omedelbart. Nasalbelastning kan vara flera månader, tills svullnaden minskar. Saline nasaldroppar kan användas för att lösa några blodproppar och för att minska svullnaden. Du kanske märker en konstant eller till och med högt snarkning i flera veckor. En tillfällig röstförändring är vanlig efter operationen och återkommer vanligtvis till normalt ljud efter några månader. Efter operationen kommer barnets tal att vara mindre "nasalt".

Blödning efter adenoidektomi uppträder sällan. Barnet kan ha mycket lätta näsblod. Om det är obetydligt, kan din läkare rekommendera att använda barns vasokonstrictor nasaldroppar. Ibland kan du märka blod i ögonhörnet.

De flesta patienter behöver minst 7 till 10 dagar att stanna hemma. Efter 3 veckor kan du återuppta fysisk aktivitet.

Tala om för din läkare om ditt barn har:

• en oväntad ökning av antalet blödningar från näsan, inte orsakad av trauma;
• feber över 38 ºC, som kvarstår trots ökad vätskeintag, kallt bad och användning av parasitamol;
• ihållande akut smärta eller huvudvärk som inte lindras av den föreskrivna smärtstillaren
• överdriven svullnad eller rodnad i näsan eller ögonen.

förebyggande

Det finns flera saker du kan göra för att förhindra kronisk adenoidit hos unga patienter.

1. Det är viktigt att snabbt behandla akut adenoidit, ge barnet hälsosam mat och massor av vätskor.
2. Dessutom är en väsentlig förutsättning tillräcklig sömn och ordentlig vila.
3. God hygien kan minimera risken för infektion.

Adenoidit (akut och kronisk)

Adenoidit är en inflammatorisk sjukdom i de ventrikelformiga (nasofaryngeala) tonsillerna (adenoider). Mest vanliga hos barn i förskole- och grundskolans ålder (mer om adenoider hos barn).

Den inflammatoriska processen i pharyngeal tonsils fortsätter på samma sätt som den inflammatoriska processen i palatinmassillerna med tonsillit (tonsillit). Långvarig aktuell obehandlad kronisk adenoidit, som ont i halsen, kan leda till uppkomsten och försämringen av njursjukdomar (glomerulonefrit), reumatism, hjärtfel, sjukdomar i matsmältningsorganen etc.

Orsaker till sjukdom

Följande faktorer predisponerar utvecklingen av adenoidit: artificiell matning av barnet, monotont, övervägande kolhydrat näring, förekomst av rickets (vitamin D-brist), diates (huvudsakligen exudativ), allergier, hypotermi, miljöfaktorer (långvarig exponering för torr förorenad luft). Akut adenoidit utvecklas hos unga barn till följd av aktivering av den mikrobiella floran i nasofarynxen under inverkan av hypotermi eller som en komplikation av en infektionssjukdom.

Symptom på adenoidit

Akut adenoidit

Den kliniska bilden av akut adenoidit kännetecknas av utseende av mukopurulent urladdning från nasofarynxen (dessa urladdningar strömmar ner i struphuvudets baksida och är synliga vid undersökning), en ökning av kroppstemperaturen, svårighet vid naspustning. Mycket ofta i akut adenoidit är Eustachian (auditiv) rör involverad i inflammatorisk process, vilket uppenbaras av öronvärk, hörselnedsättning på den drabbade sidan. Detta kännetecknas av svår smärta i örat, hörselskada och utseendet av purulent urladdning från öronkanalen.

Kronisk adenoidit

Kronisk adenoidit är en konsekvens av akut inflammation i adenoiderna. Ofta kombinerat med en ökning av ansamling av pharyngeal tonsil (adenoider). Sjukdomens manifestationer: En liten ökning av kroppstemperaturen (subfebril), ett barns fördröjning i mental och fysisk utveckling, ökad trötthet, dålig skolprestanda, nedsatt uppmärksamhet, sömnighet samtidigt med dålig sömn, huvudvärk, aptitlöshet, natthosta (på grund av att man rinner ner bakväggen sår i ansiktet av svamp från ansamlad tonsil). Ofta åtföljs kronisk adenoidit av kronisk eustakit, som åtföljs av progressiv hörselnedsättning.

diagnostik

Diagnosen akut och kronisk adenoidit görs med ENT-undersökning.

Adenoiditbehandling

Behandling av adenoidit utförs topiskt med olika läkemedel.

• För att återställa nasal andning rekommenderas att vasokonstriktiva droppar sätts in i barnets näsa 3 gånger om dagen (de lindrar mukosalt ödem och återställer luftvägsförmågan). De vanligast föreskrivna läkemedlen inkluderar galazolin, naftyzin, xylen, vibrocil, sanorin etc. 1-2 droppar släpps i varje näsborre. Behandling med vasokonstrictorläkemedel bör inte vara längre än 5-7 dagar, eftersom deras längre användning kan leda till utveckling av atrofiska processer i nässlemhinnan (gallring och torkning av slemhinnan). Innan du gräver barnets näsa, är det nödvändigt att noggrant rengöra den ackumulerade slem och skorpor. För detta äldre barn är de uppmanade att blåsa näsan, unga barn sugs ut ur näsan med en gummispray. Några minuter efter injektionen av läkemedlet rensas näsan igen.
• Efter en vasokonstrictor är antiseptika eller antibakteriella läkemedel (protargol, albucid, bioparox) inställda i näsan. Inställning av läkemedlet görs efter återblåsning av näsan.
• Vid kronisk adenoidit förskrivs antihistamin (antiallergic) läkemedel (clararitin, tavegil, diazolin, suprastin, pipolfen). Doseringen beror på barnets ålder.
• Vitaminbehandling är obligatorisk. Multivitaminpreparat används (Multi-Tabs, Vitrum, Jungle, etc.).
• En obligatorisk komponent av adekvat behandling av adenoidit är en balanserad diet. Alla livsmedel som är potentiella allergener bör uteslutas från patientens diet: choklad, kakao, godis, citrusfrukter (apelsiner, mandariner, citroner), jordgubbar, skaldjur, nötter. Det rekommenderas att öka konsumtionen av färsk frukt, grönsaker, bär (utom förbud). eliminera från kosten smältbar kolhydrater (semolina, färska bakverk, bakverk).
• Rekommenderade utomhusspel, simma i poolen och öppet vatten.
• Hydroterapi hjälper väl:
  • skölja näsan. Gör en lösning: i 1 liter kallt vatten utspätt 1 msk. l. salt. Den beredda lösningen att dra näsan 4 gånger. Upprepa proceduren 3 gånger om dagen;
  • våt komprimering på nacken. Fukt badhandduk med kallt vatten, pressa. Vik handduken längs 4 gånger och linda den runt patientens hals när handduken värms upp - ta bort den. Upprepa proceduren 4-5 gånger. Utför proceduren som behövs dagligen på morgonen och kvällen.

Andningsövningar

Med adenoidit indikeras andningsgymnastik. Vid akut adenoidit förhindrar det att sjukdomen blir kronisk, vid kronisk adenoidit hjälper det till att bevara nasalt andning och förhindra utvecklingen av hypertrofi av halshinnan (adenoider). Vid akut behandling bör andningsövningar påbörjas under återhämtningsperioden, för kronisk, i intervallet mellan sjukdomsförstörningar.

• Övning 1. Startposition: sittande eller stående. Långsamt andas in och andas ut genom en näsborre, andas in och andas ut genom båda näsborrarna och andas in genom höger näsborre - andas ut genom vänster, andas in genom vänster näsborre, andas ut genom höger och andas in genom näsan, andas ut genom munnen. När du utövar träningen stänger barnet eller han själv en näsborre alternativt, eller en vuxen hjälper honom. Efter att ha gjort denna övning sitter barnet tyst ett tag och vuxen ger honom en massage i näsborrarna - medan han inhalerar håller han sitt pekfinger längs näsborren, medan utandning - knackar på näsborrarna med indexfingrarna.
• Övning 2. Blåballonger eller uppblåsbara leksaker.
• Övning 3. Övning "gurgling". Ta en flaska eller en djup tallrik, fördunka i ett gummirör ca 40 cm långt med ett hål 1 cm i diameter, ge den andra änden till barnets mun. Barnet ska andas in i näsan och andas ut med munnen ("gurgla"). Övningstid - 5 minuter. Det utförs dagligen i flera månader.