Pyelonefrit - Symptom och behandling

Pyelonefrit är en inflammation i njurarna som uppträder i akut eller kronisk form. Sjukdomen är ganska utbredd och mycket hälsofarlig. Symtom på pyelonefrit är smärta i ländryggen, feber, allvarligt allvarligt tillstånd och frossa. Förekommer oftast efter hypotermi.

Det kan vara primärt, det vill säga det utvecklas i friska njurar eller sekundära, när sjukdomen uppträder mot bakgrund av redan existerande njursjukdomar (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Skill också akut och kronisk pyelonefrit. Symtom och behandling beror direkt på sjukdomsformen.

Detta är den vanligaste njursjukan i alla åldersgrupper. Oftast är de sjuka av unga och medelålders kvinnor - 6 gånger oftare än män. Hos barn efter andningssjukdomar (bronkit, lunginflammation) tar det andra platsen.

Orsaker till pyelonefrit

Varför utvecklar pyelonefrit och vad är det? Den främsta orsaken till pyelonefrit är infektion. Under infektionen avses bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokocker och andra. Men när dessa mikrober går in i urinvägarna utvecklas inte alltid sjukdomen.

För att pyelonefrit ska dyka upp behöver du också bidragande faktorer. Dessa inkluderar:

1. Brott mot det normala flödet av urin (återflöde av urin från blåsan till njuren, "neurogen blåsan", prostata adenom);
2. Nedsatt njurblodförsörjning (deponering av plack i kärl, vaskulit, vaskulär spasma vid högt blodtryck, diabetisk angiopati, lokal kylning);
3. Immunsuppression (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoxiska läkemedel, immunbrist som resultat av diabetes);
4. Förorening av urinröret (brist på personlig hygien, inkontinens av avföring, urin, under samlag);
5. Andra faktorer (minskning av slemsekretion i urinvägarna, försvagad lokal immunitet, försämrad blodtillförsel till slemhinnor, urolithiasis, onkologi, andra sjukdomar i systemet och eventuella kroniska sjukdomar i allmänhet, minskat vätskeintag, onormal njureanatomi).

En gång i njuren koloniserar mikroberna bägarsystemet, sedan tubulerna, och av dem den interstitiella vävnaden som orsakar inflammation i alla dessa strukturer. Därför är det inte nödvändigt att skjuta upp frågan om hur man behandlar pyelonefrit, annars kan allvarliga komplikationer vara möjliga.

Symtom på pyelonefrit

I akut pyelonefritis uttalas symtomen - det börjar med frossa, och vid mätning av kroppstemperaturen visar termometern över 38 grader. Efter en liten stund har det ont i nacken, nedre delen "dra", och smärtan är ganska intensiv.

Patienten är orolig för den frekventa trängseln att urinera, mycket smärtsamt och indikerar urinritning och blåsans anslutning. Symtom på pyelonefrit kan ha vanliga eller lokala manifestationer. Vanliga tecken är:

• Hög intermittent feber;
• Svåra frossa;
• Svettning, uttorkning och törst;
• Det finns förgiftning av kroppen, vilket leder till huvudvärk, ökad trötthet.
• Dyspeptiska symtom (illamående, ingen aptit, magont, diarré visas).

Lokala tecken på pyelonefrit:

1. I ländryggsregionen av smärta, på den drabbade sidan. Sårets art är matt, men konstant, förvärras av palpation eller rörelse;
2. Musklerna i bukväggen kan vara täta, särskilt på den drabbade sidan.

Ibland börjar sjukdomen med akut cystit - frekvent och smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, terminal hematuri (utseendet av blod vid slutet av urinering). Dessutom kan det finnas generell svaghet, svaghet, muskler och huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar.

Vid förekomsten av de angivna symtomen på pyelonefrit ska rådfråga en läkare så snart som möjligt. I avsaknad av kompetent terapi kan sjukdomen bli en kronisk form, vilket är mycket svårare att bota.

komplikationer

• akut eller kronisk njursvikt;
• olika suppurativa sjukdomar i njurarna (njurkarbunkel, njureabscess etc.);
• sepsis.

Pyelonefritbehandling

Vid primär akut pyelonefrit, i de flesta fall är behandlingen konservativ, patienten ska bli sjukhus på sjukhuset.

Den huvudsakliga terapeutiska åtgärden är att påverka orsakssambandet hos sjukdomen med antibiotika och kemiska antibakteriella läkemedel i enlighet med data från antibiogrammet, avgiftning och immunitetshöjande terapi i närvaro av immunbrist.

Vid akut pyelonefrit bör behandlingen börja med de mest effektiva antibiotika och kemiska antibakteriella läkemedel som urinmikrofloran är känslig för för att eliminera den inflammatoriska processen i njurarna så snabbt som möjligt, vilket förhindrar övergången till en purulent-destruktiv form. Vid sekundär akut pyelonefrit bör behandlingen påbörjas med återställande av urinmassage från njuren, vilket är grundläggande.

Behandling av kronisk form är i grunden densamma som akut men längre och mer krävande. Vid kronisk pyelonefrit bör behandlingen omfatta följande huvudåtgärder:

1. Eliminering av orsakerna till kränkningen av passage av urin eller njureblodcirkulation, särskilt venös;
2. Syfte med antibakteriella medel eller kemoterapeutiska medel med beaktande av data från antibiogrammet;
3. Förbättra kroppens immunreaktivitet.

Återvinning av urinflödet uppnås huvudsakligen genom användning av en eller annan typ av kirurgisk ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njur- och urinvägsstenar, nefropexy med nefroptos, uretroplastisk eller ureterobelvisk segment etc.). Ofta efter dessa kirurgiska ingrepp är det relativt lätt att få en stabil remission av sjukdomen utan långvarig antibakteriell behandling. Utan en tillräckligt återställd urinmassage ger bruket av antibakteriella läkemedel vanligtvis inte långvarig remission av sjukdomen.

Antibiotika och kemiska antibakteriella läkemedel bör ordineras med hänsyn till känsligheten hos patientens urinmikroflora till antibakteriella läkemedel. Dessutom föreskriver antibiotika antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder. Behandling för kronisk pyelonefrit är systematisk och långvarig (minst 1 år). Den initiala kontinuerliga förloppet av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, eftersom under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det infektiösa medlet i njuren och upplösningen av den purulenta inflammatoriska processen i den utan komplikationer för att förhindra bildandet av ärrbindväv. I närvaro av kroniskt njursvikt bör administrering av nefrotoxiska antibakteriella läkemedel genomföras under konstant kontroll av farmakokinetiken (blodkoncentration och urin). Med en minskning av indexen för humorell och cellulär immunitet används olika läkemedel för att öka immuniteten.

Efter att patienten har nått sjukdomsfasen, bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Avbrytningsvillkor vid antibakteriell behandling fastställs beroende på graden av njurskada och tidpunkten för de första tecknen på förvärring av sjukdomen, dvs början av symptom på den latenta fasen av inflammatorisk process.

antibiotika

Läkemedel väljs individuellt, med hänsyn till mikrofloraens känslighet för dem. Följande antibiotika är oftast förskrivna för pyelonefrit:

• penicilliner med klavulansyra;
• cefalosporiner 2 och 3 generationer;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider är oönskade på grund av deras nefrotoxiska verkan.

Hur man behandlar pyelonefritisk folkmedicin

Hembehandling av pyelonefritisk folkmedicin måste åtföljas av sängstöd och en hälsodiet som huvudsakligen består av växtfoder i rå, kokt eller ångform.

1. Under exacerbationsperioden hjälper en sådan samling. Blanda jämnt tagna vita björkblad, ört av johannesört och knotweed, kalendula blommor, frukt av fänkål (farmaceutisk dill). Häll i en termos 300 ml kokande vatten 1 msk. l. insamling, insisterar 1-1.5 timmar, dränering. Drick infusionen i form av värme vid 3-4 mottagning i 20 minuter före måltid. Kursen är 3-5 veckor.
2. Utanför förvärringen av sjukdomen, använd en annan samling: knotweed gräs - 3 delar; gräset av askträet (dövgröna) och gräset (halm) av fröhattarna, löv av salvia och vintergröna löv, rosenkål och lakritsrötter - i 2 delar. Ta 2 msk. l. häll i en termos 0,5 liter kokande vatten, insistera 2 timmar och stam. Drick en tredjedel av ett glas 4 gånger om dagen 15-20 minuter före måltiden. Kursen är 4-5 veckor, sedan en paus i 7-10 dagar och upprepa. Totalt - upp till 5 kurser (tills stabila resultat erhålls).

diet

När inflammation i njurarna är viktig för att observera sängstöd och en strikt diet. Använd mycket vätskor för att stoppa dehydrering, vilket är särskilt viktigt för gravida kvinnor och personer över 65 år.

I inflammatoriska processer i njurarna är tillåtna: magert kött och fisk, gammalt bröd, vegetariska soppor, grönsaker, spannmål, mjukkokta ägg, mejeriprodukter, solrosolja. I små kvantiteter kan du använda lök, vitlök, dill och persilja (torkad), pepparrot, frukter och bär, frukt och grönsaksjuicer. Förbjudet: kött- och fiskbuljong, rökt kött. Du måste också minska konsumtionen av kryddor och godis.

Vilket är mer effektivt? Antibiotiska grupper och deras användning vid behandling av pyelonefrit

Pyelonefrit är en sjukdom där njurvävnaden är inflammerad, infektionen tränger in i bäckenet och blodkärlen.

Eftersom sjukdomen är av bakteriell natur är antibiotikabehandling grunden för terapi för en sådan sjukdom som pyelonefrit. Vilken typ Detta kommer att diskuteras vidare i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniska formen av pyelonefrit är annorlunda än den akuta långvariga manifestationen av den kliniska bilden av sjukdomen och förekomsten av återfall inom sex månader.

De huvudsakliga behandlingsstadierna består av:

• eliminera källa till inflammation
• antioxidant och immunstimulerande terapi;
• Åtgärder för att förhindra återkommande.

I den akuta fasen av sjukdomen involverar terapi de två första stegen. Den kroniska formen av infektionen kännetecknas av återkommande symtom, så behandling syftar till att förebygga återkommande sjukdom.

Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av två faser:

1. empirisk antibiotikabehandling. Det utförs till antibiotikaresistensresultat;
2. korrigering av tidigare föreskriven behandling. Det utförs efter att ha fått resultaten av testet för känslighet för bakterier.

Vid förskrivning av läkemedel är det viktigt att överväga att det inte bör vara giftigt för det sjuka organet, och bör också påverka majoriteten av patogener.

Det terapeutiska medlet väljs med en bakteriedödande egenskap, och dess aktivitet beror inte på tillståndet av syrabasbasen hos urinen. Varaktigheten av antibiotikabehandling för njursjukdom beror på formen av den inflammatoriska processen. Terapi bör inte stoppas tills patogena bakterier fullständigt dödar, det kan ta upp till en månad eller mer.

Användningen av antibiotika syftar till att förebygga återfall. Ofta utnämnd:

• andra generationens cefalosporiner, såsom Cefuroxim;
• antibiotika från penicillingruppen - amoxicillinklavulanat.
• 3: e generationen cefalosporiner: Cefoperazon, Ceftriaxon, Cefotaxime.

Moderna antibakteriella medel har en längre elimineringstid, de ordineras ofta för kronisk pyelonefrit. Mindre ofta används karboxypenicilliner och ureidopenicilliner vid kroniska sjukdomar på grund av förekomst av snabb missbruk.

I avsaknad av positiv dynamik från de föreskrivna drogerna under de första tre dagarna, ska läkemedlet ersättas.

Akut terapi

Den akuta formen av sjukdomen skiljer sig från den kroniska genom att sjukdomsförloppet passerar snabbare. I detta fall är den kliniska bilden mer uttalad, och i kronisk pyelonefrit kan symtomen vara suddiga. En akut inflammatorisk process slutar med en fullständig återhämtning av patienten eller utvecklas till en kronisk.

Vid behandling av akut pyelonefrit med antibiotika föreskrivs följande läkemedel:

1. fluorokinoloner med bakteriedödande egenskaper: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikationer: graviditet, amning, barn och ungdomar;
2. cefalosporiner grupp: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxim, Cefepim;
3. aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Dessa läkemedel är snabbt beroendeframkallande, så oftast är patienterna förskrivna skyddade penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. För komplicerad pyelonefrit används ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
4. aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Dessa mediciner ordineras för allvarlig sjukdom.

För komplex behandling föreskrivs antimikrobiella medel: nitrofuraner, såsom furazidin och nitrofurantoin, kombinerade medel (Co-trixomazol).

I den akuta formen av pyelonefrit, ordineras akut antibiotikabehandling till patienten, vilket innebär användning av en stor dos av ett bredspektrumläkemedel. Tredje generationens cefalosporiner anses lämpliga i detta avseende.

Den mest framgångsrika kombinationen är Cefixime och Amoxicillin clavulanat. För mild pyelonefrit med Cefixime, föreskrivs nitrofuranderivat (Furamag, Furadonin) och antimuskarinläkemedel (Oxybutynin, Driptan).

Behandling av pyelonefrit med antibiotika har vissa kriterier för effektivitet:

1. tidiga kriterier, manifesterade under de första tre dagarna. Fever minskar, manifestationer av förgiftning minskar, allmän välbefinnande förbättras;
2. sena kriterier som manifesteras inom 15-30 dagar. Det finns inga frossa och återkommande feber, urinanalys för närvaron av bakterier visar ett negativt resultat.
3. sista kriterierna. Det finns inga upprepade infektioner i tolv veckor efter behandling.

Samtidigt med antibiotika används vid behandling av akut pyelonefrit immunmodulerande läkemedel som ökar immunsystemets aktivitet. Den akuta fasen av sjukdomen kräver akut inlägg av patienten. Vid stationära förhållanden, en fullständig undersökning och övervakning av sjukdomsförloppet.

Antibiotika för pyelonefrit kommer att ha en positiv effekt om patienten uppfyller bäddstöd och kost. Om så är nödvändigt kommer fysioterapiprocedurer att ordineras.

Funktioner av antibiotika vid behandling av barn

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet utförs behandling av pyelonefrit hos barn i hemmet eller på ett sjukhus.

Om antalet leukocyter överskrids något, föreskriva behandling med pyelonefrit hos barn med antibiotika:

• skyddade penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
• grupp av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsförloppet är kontinuerligt och är 3 veckor. Vissa läkare föreskriver en behandlingsregim som innebär användning av olika antibiotika per vecka.

Augmentin och Tsedex - I den första veckan av terapi, Amoxiclav - i andra Supraks - under den senaste veckan.

När sjukdomen återkommer, ordineras Furagin i tre veckor. För att kontrollera effektiviteten av behandlingen föreskrivs urinanalys för förekomst av leukocyter och sådd av urin på bakterier.

Vid behandling av urinvägsinfektioner måste hygien hos könsorganen följas. Med en liten grad av sjukdomen ordinera lämpligt för mottagande av barns läkemedelsformer (sirap, suspensioner). De kännetecknas av god absorberbarhet från mag-tarmkanalen, trevlig smak.

I den akuta fasen av sjukdomen och förföljelsen av den kroniska sjukdomen föreskrivs antibiotika i tre veckor, med en periodisk förändring av läkemedlet på den sjunde, tionde och fjortonde dagen. Efter en behandling med antibiotika bör uroseptika fortsättas.

Läkemedlet Nevigremon med nalidixinsyra är indicerat för barn äldre än två år. Kursens acceptans - från sju till tio dagar. Vid svår sjukdom används en kombination av flera antibakteriella medel.

Ett antibiotikum som förstör alla typer av bakterier som infekterar njurarna existerar inte. Varje patient väljer läkaren terapi baserat på resultaten av testning för känslighet mot antibiotika.

Relaterade videor

Om vad pyelonefrit är, dess symtom och antibiotikabehandling - allt i videon:

Behandling av pyelonefrit är att eliminera orsakerna som bidrar till kränkningen av urinutflödet. Grunden för njure pyelonefritis behandling med antibiotika. Läkemedel för den kroniska sjukdomsförloppet föreskrivs enligt resultaten av antibiotikaresistensprovet. De mest effektiva är antibiotika från cefalosporiner, liksom läkemedel från gruppen uroseptika.

För att förebygga återkommande återfall föreskriver läkaren en kurs av immunmodulerande läkemedel. Prognosen för ordentligt utvald terapi och diet är gynnsam, behandlingen är från en till tre månader. Om konservativ terapi inte hjälpte, tillämpa kirurgiska metoder som syftar till att återställa urinflödet.

Hur man behandlar pyelonefrit

Är det möjligt att bota pyelonephritis hemma och vad ska man göra för att återhämta sig? Svar på dessa och många andra frågor handlar om personer med njureinflammation. Enligt experter kan självbehandling av pyelonefrit i de inledande skeden vara mycket effektiv, men yttersta försiktighet måste vidtas. Efter att ha läst den här artikeln kommer du att få allmän information om metoderna för behandling av sjukdomen och ta reda på i vilka fall akut medicinsk behandling kan krävas.

Orsakerna till sjukdomen

Det första du behöver uppmärksamma, börja kampen mot en sjukdom - är etiologin. Pyelonefrit utvecklas när en blandad infektion eller patogenmikroorganismer (som E. coli, alla slags kocker etc.) kommer in i humant blod. Innan du lär dig hur man bota pyelonefrit, kolla in listan över faktorer som är förknippade med infektion:

• kroniska tillstånd av överarbete / svaghet / stress;
• reducerad immunitet
• brist på vitaminer
• urinpassage;
• urolitiasis;
• njursvullnad;
• inkrementering av urinröret.

Hur man behandlar pyelonefrit hos vuxna

Det är känt att behandlingen av pyelonefrit hos mogna kvinnor och män är en komplex uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att normalisera njurarnas tillstånd. Programmet för att bekämpa sjukdomen innefattar användningen av droger och förfaranden som syftar till att eliminera foci av inflammation. Funktioner av njursbehandling beror på personens ålder, allmän hälsa och den aktuella formen av sjukdomen.

Dietterapi

Det första du bör ta hand om är kosten, eftersom kroppen får alla näringsämnen tillsammans med maten. När man väljer en diet måste man ta hänsyn till arten av sjukdomen och patientens individuella egenskaper. Om vi ​​talar om akut pyelonefrit, bör följande produkter uteslutas från kosten:

• mellanmål, konserver, rökt kött, pickles;
• heta kryddor / kryddor;
• kaffe;
• buljong med buljong;
• bönor;
• kakor / krämer;
• svamp;
• kolsyrade vatten;
• alkoholhaltiga drycker.

Naturligtvis rekommenderas ofarliga produkter för att äta, normalisera balansen av substanser i kroppen och fylla på det inre försvaret:

• mejeriprodukter;
• frukter hög i kalium (torkade aprikoser, torkade aprikoser, russin);
• vitt bröd (saltfritt);
• smör (i mått)
• kokta och riven grönsaker;
• spannmål;
• socker.

För att minska berusningsnivån rekommenderas att du dricker:

• växtbaserade dekoktioner;
• fruktdrycker / fruktdrycker / gelé / juice;
• te (grön, svag svart);
• mineralvatten utan gas.

I samband med behandling av kronisk pyelonefrit, förblir listan över produkter som ska uteslutas oförändrad. Basen för kosten innehåller följande produkter:

• magre sorter av fisk / kött / fjäderfä (malet kött eller kokt kött);
• vegetariska och mjölksoppa (frukt / grönsaker);
• mejeriprodukter och mejeriprodukter;
• mjölprodukter;
• kycklingägg
• pasta (välkokt);
• spannmål;
• puddingar;
• råa / kokta grönsaker (utom rädisor, blomkål, vitlök och lök);
• frukter och bär av alla slag;
• meloner och kalebasser;
• sylt, honung, socker och några andra ofarliga sötsaker.

Nuanserna av kost i pyelonefrit (njursjukdom) måste överenskommas med din läkare, annars kan det finnas matsmältningsstörningar. Produkter som rekommenderas för uteslutning från kosten måste glömmas tills njurarna är helt läka, annars kommer effekten av terapeutiska åtgärder att minska avsevärt. Ju tidigare patienten ger en balans av ämnen i kroppen, desto mindre chans kommer det att finnas pyelonefrit.

Drogterapi

Behandling av den akuta formen av pyelonefrit med läkemedel syftar till att snabbt eliminera foci av inflammation i njurarna och förhindra förstärkning av sjukdomen. Kursens genomsnittliga längd är 12-16 dagar. Det allmänna komplexet av terapeutiska åtgärder är baserat på följande principer:

• eliminering av faktorer som stimulerar infektion i njurarna;
• antibiotikabehandling efter provtagning för sådd;
• stärka immunförsvaret för att förhindra återfall i framtiden;
• patogen / symptomatisk behandling.

För att lindra tillståndet för patienter som diagnostiserats med "akut pyelonefrit" utses spasmolytika ( "Drotaverinum", "No-Spa", "Spazmalgon"). I samband med direkt behandling av njureinflammation utförs specialister en serie laboratorietester och föreskriver komplex behandling med läkemedel från flera farmakologiska grupper:

1. Antibiotika: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Mycket effektivt, men samtidigt giftiga antibakteriella läkemedel för behandling av akuta former av pyelonefrit. Beroende på frisättningsformen appliceras de oralt och intravenöst.
2. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Akut pyelonefrit är ofta åtföljs av feber. NIP-tabletter ordineras för att minska kroppstemperaturen och blockera inflammatoriska processer i njurarna under behandlingen av denna sjukdom.
3. Probiotika: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Dessa läkemedel ordineras för att återställa den tarmmikroflora som påverkas av behandling av akut pyelonefrit med antibiotika. Probiotika innehåller fördelaktiga mikroorganismer som minskar nivån av berusning och avlägsnar toxiner.
4. Antikoagulerbar: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Läkemedel i denna kategori normaliserar blodflödet i njurarna, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen.

Behandling av kronisk pyelonefrit kräver ett långt metodiskt tillvägagångssätt. Efter undersökningen ordinerar läkare långtidsbehandling med läkemedel från följande farmakologiska grupper:

1. Penicilliner: karbenicillin, azocillin, amoxicillin. De ordineras för behandling av kroniska former av pyelonefrit (njursjukdom) med en minsta nivå av icke-toxicitet.
2. Fluoroquinoler: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Utsedd i form av injektioner. Den starka antibakteriella effekten av dessa läkemedel ökar effektiviteten i kampen mot pyelonefrit (njursjukdom).
3. Cefalosporiner 2, 3 generationer: Cefaclor, Cefalexin. Lågtoxiska läkemedel för att bekämpa inflammatoriska processer. De aktiva ingredienserna i dessa cefalosporiner förstör cellväggarna hos bakterier som orsakar pyelonefrit (njursjukdom) och dödar dem, återställer det kanalikulära systemets normala funktion.
4. Nitrofuraner: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Effektivt vid bekämpning av kronisk pyelonefrit, på grund av hög grad av toxicitet, ordineras de i de mest extrema fallen av njursjukdom.
5. Oxiquinoliner: "Nitroxolin", "5-Nok". Läkemedel i denna kategori tolereras väl av kroppen, men deras effektivitet vid behandling av kroniska former av pyelonefrit (njursjukdom) avsevärt försämrats på grund av minskning av känsligheten hos mikroorganismer bakterier.

Kirurgisk ingrepp

Operativ behandling av pyelonefrit utses i de mest extrema fallen, när inflammationen påverkar den interna vävnaden i njurarna inte svarar på antibiotika och läkemedel LEL. Kirurgisk ingrepp utförs i syfte att förebygga nefrokleros och pyonephrosis. Lanserade stadier av pyelonefrit leder till ensidig rynkning av njuren.

För att ytterligare förhindra inflammation av urinsystemet är tilldelad nefrektomi - en operation för att ta bort njure (under narkos till en patient obducerades retroperitoneum och skär det påverkade organet). I sällsynta fall, när förstörelsen av en av halvorna av en dubbel njure observeras, kirurger tillgriper resektion. Denna operation involverar avlägsnandet av en del av njurvävnaden som påverkas av purulenta inflammatoriska processer.

Folkrättsmedel för hembehandling

Traditionella metoder för att hantera pyelonefrit (njursjukdom) innebär användning av droger på ett sjukhus, men det finns verkligen ingen möjlighet att utan läkare göra. Connoisseurs av hem recepten hävdar: i de tidiga stadierna, är effektiv behandling av pyelonefrit med folkrättsmedel hemma ganska möjlig. Skriv ner några mormors recept för dig själv, för att vara redo om det finns ett hot om njureinflammation:

1. Propolis med smör. Smält 60-70 gram smör, tillsätt 15 gram propolis och blanda. Använd den resulterande uppslamningen 5-7 gram med mellanrum 7-8 timmar.
2. Havregryngelé. Utmärkt botemedel mot behandling av akuta och kroniska former av pyelonefrit (njursjukdom). Koka 170 gram havre i en liter mjölk. Det är nödvändigt att koka under lång tid tills hälften av vätskan avdunstar. Kyl den resulterande gelén och drick den med 5-6 timmars mellanrum. Efter 2-3 veckor kommer njursjukan att återgå.
3. Saltförband. Häll 230 gram salt på en tjock stor handduk och dra den i vatten. Innan sängen, binder runt din nedre rygg och lägg dig till sängs. Genom att utföra denna procedur varje natt kan du lindra förvärringen av pyelonefrit (njursjukdom) på mindre än två veckor.

fytoterapi

För att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling av inflammation i njurarna hjälper naturliga örtte. Naturliga komponenter hjälper till att normalisera balansen mellan ämnen och rensa kroppen av toxiner. Officiell medicin erkänner de flesta av de befintliga växtbaserade behandlingarna. Folkbuljonger ger en rad fördelaktiga effekter:

• uroseptic;
• ett diuretikum;
• avgiftning;
• tonic.

Pyelonefrit. Orsaker, symtom, modern diagnos och effektiv behandling av sjukdomen.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Pyelonefrit är en akut eller kronisk njursjukdom som utvecklas till följd av exponering för njurarna av vissa orsaker (faktorer) som leder till inflammation i en av dess strukturer, kallas njurskyddsystemet (njurstrukturen, där urinen ackumuleras och utsöndras) och angränsande till Denna struktur, vävnad (parenchyma), med efterföljande nedsatt funktion hos den drabbade njuren.

Definitionen av "pyelonefrit" kommer från grekiska ord (pyelos - översatt som bäcken och nefros - njure). Inflammation av njurstrukturen uppstår i sin tur eller samtidigt beror det på orsaken till den utvecklade pyelonefriten, det kan vara ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonephritis uppträder plötsligt, med allvarliga symtom (smärta i ländryggsregionen, feber upp till 39 0 ї, illamående, kräkningar, urineringstörning), när den behandlas ordentligt om 10-20 dagar, återhämtar patienten helt.

Kronisk pyelonefrit, karakteriserad av exacerbationer (oftast under kalla årstider) och remissioner (minskande symtom). Dess symptom är milda, oftast utvecklas det som en komplikation av akut pyelonefrit. Ofta är kronisk pyelonefrit associerad med någon annan sjukdom i urinvägarna (kronisk blåsning, urolithiasis, urinvävnadets abnormaliteter, prostata adenom och andra).

Kvinnor, särskilt unga och medelålders, blir sjuka oftare än män, ungefär i förhållandet 6: 1, detta beror på könsorganens anatomiska egenskaper, uppkomsten av sexuell aktivitet och graviditet. Män är mer benägna att få pyelonefrit hos äldre patienter, detta är oftast förknippad med närvaron av prostata adenom. Barn blir också sjuka, ofta i en tidig ålder (upp till 5-7 år), jämfört med äldre barn, beror detta på låg kroppsresistens mot olika infektioner.

Njuranatomi

Njurarna är ett organ i urinvägarna som deltar i avlägsnande av överflödigt vatten från blodet och produkter som utsöndras av kroppens vävnader som bildas som ett resultat av metabolism (urea, kreatinin, droger, giftiga ämnen och andra). Njurarna utsöndrar urin från kroppen, senare längs urinvägarna (urinrör, urinblåsan, urinrör), utsöndras det i miljön.

Nyran är ett parat organ i form av bönor, mörkbrun i färg, belägen i ländryggen, på ryggsidans sidor.

Massan på en njur är 120-200 g. Vävnaden hos var och en av njurarna består av medulla (i form av pyramider) som ligger i mitten och kortikalen ligger vid njurens periferi. Pyramidernas toppar slår samman i 2-3 stycken som bildar njurpiller, som är täckta av trattformade formationer (små njurkalyx i genomsnitt 8-9 delar), som i sin tur sammanfogar 2-3, bildar en stor njurkalyx (medelvärde 2-4 i en njure). Därefter passerar de stora njurkalyxerna i ett stort njurbäcken (kavitet i njuren, trattformen), som i sin tur passerar in i nästa urinorganets organ, kallad urinläkaren. Från urinledaren går urinen in i urinblåsan (urinuppsamlingstanken) och från den genom urinröret till utsidan.

Familjläkare

Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)

Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.

1. Läge

Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

• allvarlig exacerbation av sjukdomen
• utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
• progression av CRF;
• Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
• förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
• o Utveckling av en expertlösning.

I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
När krävs inte en latent under kronisk pyelonefrit med normalt blodtryck eller mild allvarlig hypertoni, liksom bevarade njur begränsning funktionsläget.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk näring

Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.

I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.

Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.

Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.

I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.

Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").

Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.

Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.

Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.

Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).

För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.

Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.

De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.

Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3,1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.

3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.

3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.

3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3,2. sulfonamider

Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (Escherichia coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.

Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.

Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.

Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.

3,3. kinoloner

Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.

Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.

3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.

Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.

Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.

Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).

Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).

På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).

Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.

3,4. Nitrofuranföreningar

Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.

Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).

Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.

3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)

Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.

Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.

Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:

• antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
• antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).

Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.

Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.

A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.

4. Användning av NSAID

Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.

5. Förbättra njurblodflödet

Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.

Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.

Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.

Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.

6. Njurfunktionell passiv gymnastik.

Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.

Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.

Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:

• långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
• oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
• passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.

7. Växtbaserad medicin

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).