13 skäl till lågkvalitativ feber

Lågkvalitativ feber kallas förhöjd kroppstemperatur upp till 38 ° C, och lågkvalitativ feber kallas att ha en sådan temperatur i mer än 3 dagar, ofta utan uppenbar anledning. Lågkvalitativ feber är ett tydligt tecken på abnormiteter i kroppen som uppstår på grund av sjukdom, stress, hormonella störningar. Trots den skenbara harmlösheten är detta ett tillstånd där människor ofta fortsätter sina normala liv, kan vara ett symptom på en sjukdom, inklusive svåra, och ge oönskade hälsoeffekter. Tänk på de 12 huvudorsakerna som orsakar en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden.

Akuta infektionssjukdomar

Den inflammatoriska processen som orsakas av smittsamma sjukdomar (ARVI, lunginflammation, bronkit, tonsillit, bihåleinflammation, otitis media, faryngit etc.) är den vanligaste orsaken till lågfrekvent feber, och det är de läkare som är mest misstänksamma för klagomål om feber. Hypotesen för hypertermi i smittsamma sjukdomar är att det allmänna hälsotillståndet försämras också (huvudvärk, svaghet, frossa förekommer), och när man tar en febrifuge blir det snabbt lättare.

Subfebril temperatur hos barn uppstår med vattkoppor, rubella och andra barndomssjukdomar under prodromalperioden (det vill säga före utseendet av andra kliniska tecken) och under en recession.

Kroniska icke-specifika infektioner

Infektiösa subfebrila tillstånd är också inneboende i vissa kroniska patologier (ofta under en exacerbation):

• sjukdomar i mag-tarmkanalen (pankreatit, kolit, gastrit, cholecystit);
• inflammation i urinvägarna (uretrit, pyelonefrit, cystit);
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (prostata, livmodern);
• icke-helande sår hos äldre och diabetiker.

För att identifiera tröga infektioner brukar allmänläkare vanligtvis använda urinanalys, och om inflammation misstänks i ett specifikt organ, är ultraljud, röntgenstrålar och en undersökning av en lämplig specialist ordinerad.

toxoplasmos

Lågkvalitativ feber är ofta ett symptom på toxoplasmos, en parasitisk sjukdom som kan kontraheras från katter. Dessutom är smittkällan inte passerat tillräckliga bearbetningstemperatur livsmedel (kött, ägg). Toxoplasmoser hos personer med stabil immunitet fortskrider märkbart, i en subklinisk form, uttryckt i svaghet, huvudvärk, aptitförstöring och i synnerhet subfebril, som inte kontrolleras av konventionella antipyretika. Bota för toxoplasmos hos friska personer (utan immunbrist) sker som regel utan medicinering, men vid en akut sjukdomsform, som uppstår vid skador på inre organ, elimineras patologin genom medicinering.

tuberkulos

Tuberkulos är en allvarlig infektion som orsakar skador på lungorna, liksom urin, ben, reproduktionssystem, ögon och hud. Lågkvalitativ feber tillsammans med hög trötthet, minskad aptit, sömnlöshet kan vara ett tecken på tuberkulos av lokalisering. Lungformen av sjukdomen bestäms av fluorografi hos vuxna och Mantoux-test hos barn, vilket gör det möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt stadium. Diagnos av extrapulmonär form kompliceras ofta av det faktum att tuberkulos är svår att skilja från andra inflammatoriska processer i organen, men i detta fall rekommenderas att uppmärksamma kombinationen av symtom som är karakteristiska för sjukdomen: hypertermi på kvällarna, överdriven svettning samt en kraftig viktminskning.

HIV-infektion

En kroppstemperatur på 37-38 ° C tillsammans med smärta i lederna, musklerna, utslaget, svullna lymfkörtlar kan vara ett tecken på en akut period av HIV-infektion som orsakar skador på immunsystemet. Den för närvarande obotliga sjukdomen gör kroppen försumlös mot alla infektioner - även sådana ofarliga (inte involverande död), såsom candidiasis, herpes, ARVI. Den latenta (asymptomatiska) perioden av HIV kan vara upp till flera år, men eftersom viruset bryter ned immunförsvarets celler börjar symtomen på sjukdomen manifesteras som candidiasis, herpes, frekventa förkylningar, avföringsproblem och subfebrila. Tidig upptäckt av HIV gör det möjligt för bäraren att övervaka sin immunstatus och, med hjälp av antiviral behandling, minskar virusets blodnivåer till ett minimum och förhindrar livshotande komplikationer.

Maligna tumörer

Med utvecklingen av vissa tumörsjukdomar i kroppen (monocytisk leukemi, lymfom, njurecancer, etc.) frisätts endogena pyrogener, proteiner som orsakar en ökning av kroppstemperaturen i blodet. Febern i detta fall är dåligt behandlad med antipyretika och ibland kombineras med paraneoplastiska syndrom på huden - svart akanthos av kroppsvikt (i bröst, matsmältningsorgan, äggstockscancer), erythema Darya (i bröst- och magkreft) och klåda utan utslag och andra orsaker.

Viral hepatit B och C

Feber hos hepatit B och C - en följd av förgiftning inducerade lesioner av levercellerna. Ofta subfebril tillstånd är ett tecken på en trög form av sjukdomen. Hepatit i första skedet åtföljs också av illamående, svaghet, smärta i lederna och musklerna, hudens yellowness och obehag i levern efter att ha ätit. Tidig upptäckt av en sådan svårbar sjukdom kommer att undvika övergången till det kroniska skedet och därigenom minska risken för komplikationer - cirros eller levercancer.

Helminthiasis (orminfestation)

En liten feber tillsammans med ökad trötthet och svaghet är tecken på parasitiska infektioner. Subfebrile uppstår på grund av förgiftning av kroppen med produkter av vital aktivitet hos maskar och kan kombineras med matsmältningsstörningar, flatulens, sömnighet och emaciation (särskilt hos äldre och barn). I avancerade fall orsakar helminthiasis allvarliga sjukdomar, inklusive intestinal obstruktion, gallisk dyskinesi, skador på njurarna, lever, ögon, hjärna, så det är viktigt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede. Som regel är en eller två kurser av anthelmintiska läkemedel tillräckliga för fullständig återhämtning.

Sjukdomar i sköldkörteln

En ökning av kroppstemperaturen som en följd av accelerationen av ämnesomsättningen i kroppen förekommer också i hypertyreoidism, en sjukdom i samband med ökad produktion av sköldkörtelhormoner. Kroppstemperatur på minst 37,3 ° C med illamående åtföljs av överdriven svettning, oförmåga att tolerera värme, gallring, ökad ångest, tårförmåga, nervositet, frånvarande. Svåra former av hypertyreoidism kan leda till funktionshinder och till och med död, så med ovanstående symtom är det bättre att konsultera en läkare och undersökas. Antityroid droger och läkningstekniker kommer att möjliggöra normalisering av sköldkörteln: härdning, dietterapi, måttlig motion, yoga. I vissa fall kan kirurgi krävas.

Järnbristanemi

Järnbristanemi, som kan orsakas av dålig näring, kronisk blödning, gastrointestinala sjukdomar, graviditet, är en sjukdom som ofta åtföljs av låg kroppstemperatur. Dessutom är sjukdomen åtföljd av yrsel, gallring av hår, naglar, torr hud, sömnighet, nedsatt immunitet, trötthet. Brist på järn i blodet kan vanligtvis korrigeras efter 2-3 månaders behandling, men du bör vara medveten om att anemi kan vara en indikation på allvarliga medicinska problem.

Autoimmuna sjukdomar

Autoimmuna sjukdomar kallas sjukdomar där immunsystemet upphör att känna igen kroppens egna celler, definierar dem som främmande och attackerande. På grund av den medföljande inflammationen i vävnaderna i denna process uppträder subfebril kroppstemperatur. Sjukdomar av autoimmun natur är olika vid lokalisering och kliniska manifestationer, eftersom det inte är enskilda organ som förstörs, men vävnaderna, särskilt bindväv. Den vanligaste är reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Crohns sjukdom. Med den etablerade diagnosen är det nödvändigt att omedelbart börja immunosuppressiv terapi, eftersom kroniska sjukdomar ofta leder till olika störningar i de inre organen och allvarliga komplikationer.

Psykogena orsaker

Subfebrile är faktiskt en manifestation av en alltför snabb metabolism, vilken också påverkas av psyken. Stress, neuros, svår känslomässig stress, särskilt hos personer som lider av hypokondri, kan leda till en ökning av kroppstemperaturen. För diagnos av psykogena avvikelser skapades speciella frågeformulär (sjukhusskala av depression och ångest, omfattning av känslomässig upphetsning, Beck-skala), vilket möjliggör ett test för mental stabilitet. Efter bekräftelse av diagnosen av patientens erbjudandet psykoterapi, samt tilldelas för att ta emot lugnande medel.

Drug subfebrile

I vissa fall kan feber orsakas av långtidsbehandling av läkemedel. Tyroxinpreparat, antibiotika (ampicillin, lincomycin, penicillin), antipsykotika, vissa antidepressiva medel, antiparkinsoniska och antihistaminer samt narkotiska smärtstillande medel har förmågan att höja temperaturen till subfebrila värden. För att eliminera subfebril temperatur, avbryt eller ersätt läkemedlet som orsakade denna reaktion.

YouTube-videor relaterade till artikeln:

Utbildning: Första Moscow State Medical University uppkallad efter I.М. Sechenov, specialitet "Medicin".

Fanns ett misstag i texten? Markera den och tryck Ctrl + Enter.

Jag har samma historia. Mest troligt är temperaturen på grund av tonsillit.

Helen, hej, mycket oroad över det här ämnet. Om du har några minuter, kan du kortfattat beskriva situationen mer i detalj?
Fram till Tyskland och komplexa undersökningar har ännu inte nått, men kanske kommer du att ha viss viktig information som erhållits med praktiska medel.
Jag är 23 år gammal, samma sak, kronisk tonsillit och 37 i 5 månader. Jag passerade en massa test, det fanns ingenting kriminellt i blodet, allergiframkallande indikatorer var något förhöjda, men om antistreptolesin 800-900. Hur har du det med Också? Ökad? Lor märkte att detta är ett tecken på att bakterierna i Hron. Tonsill. börjar redan parasitera de inre organen (hjärta / njure, etc.). Har du stött på något liknande?
Jag väntar på resultatet av att sålla ett smet på funktionen / dysfunktionen hos tonsillerna.. de sa att om de arbetar så tvättar vi det, nej - bara för att lägga till. Det finns dock vissa bekymmer att allt inte är så enkelt, jag vet inte varför, tydligen på grund av känslor om sjukdomens långvariga karaktär.
5 år är säkert tenn.. Jag önskar din dotters hälsa.
Tack!

Tandläkare visade sig relativt nyligen. Tillbaka på 1800-talet slogs bort dåliga tänder på en vanlig barberare.

Enligt en WHO-studie ökar en halvtimmars daglig konversation på en mobiltelefon sannolikheten för att utveckla en hjärntumör med 40%.

Enligt studier har kvinnor som dricker några glas öl eller vin en vecka ökad risk att utveckla bröstcancer.

Människans blod "går" genom kärlen under enormt tryck och, i strid med deras integritet, kan skjuta på upp till 10 meter.

Faller från en ås, du är mer benägna att bryta nacken än att falla från en häst. Försök inte att motsätta sig detta uttalande.

Förutom människor lider bara en levande varelse på jordens planet - hundar - av prostatit. Det här är verkligen våra mest lojala vänner.

Människor som vanligtvis brukar äta frukost är mycket mindre benägna att vara överviktiga.

Vikten av den mänskliga hjärnan är cirka 2% av hela kroppsmassan, men den förbrukar cirka 20% av syret som kommer in i blodet. Detta faktum gör människans hjärna extremt mottaglig för skador orsakad av brist på syre.

En utbildad person är mindre utsatt för hjärn sjukdomar. Intellektuell aktivitet bidrar till bildandet av ytterligare vävnad, vilket kompenserar för de sjuka.

Alla har inte bara unika fingeravtryck, men också språk.

Det brukade vara det som gnider berikar kroppen med syre. Men denna åsikt har blivit motsatt. Forskare har bevisat att en person kyler hjärnan och förbättrar sin prestanda.

Arbete som inte är för människans vilja är mycket mer skadligt för hans psyke än att det inte finns något arbete alls.

Det välkända läkemedlet "Viagra" har ursprungligen utvecklats för behandling av arteriell hypertension.

Under nysning slutar vår kropp helt och hållet att fungera. Även hjärtat stannar.

Allergidroger i USA ensam spenderar över 500 miljoner dollar per år. Tror du fortfarande att ett sätt att äntligen besegra allergin kommer att hittas?

Uttrycket "arbetssjukdomar" förenar sjukdomar som en person kommer sannolikt att få på jobbet. Och om med skadliga industrier och tjänster.

Anmälan till doktorn: +7 (499) 116-79-45

Lågkvalitativ feber är en temperatur på 37-37,5 ° C under lång tid. En person kan vara helt frånvarande symptom på någon sjukdom, och kan uppstå obehag. Vi talar om subfebril temperatur inte när isolerade fall av temperaturökning ökar: det kan bero på kroppens individuella egenskaper och de faktorer som beskrivits ovan, men om det subfebrila tillståndet registreras i temperaturkurvan med mätningar som tagits i många dagar i rad.

Den sanna temperaturökningen anses vara en temperatur över 38,3 grader. Denna temperatur åtföljs av mycket specifika symptom som motsvarar en specifik sjukdom. Men ett långt subfebrilt tillstånd är ofta det enda tecknet för att ta reda på orsaken till vilken måste springa runt läkarna.

Den normala temperaturen hos människokroppen är erkänd som 36,6 ° C, även om många har 37 ° C som normal temperatur. Det är denna temperatur som observeras i en hälsosam organism: barnslig eller vuxen, man eller kvinna - det spelar ingen roll. Detta är inte en stabil, statisk, oföränderlig temperatur, under dagen fluktuerar den i båda riktningarna beroende på överhettning, hypotermi, stress, tid på dagen och biologiska rytmer. Därför anses temperaturer från 35,5 till 37,4 ° C vara det normala intervallet.

Kroppstemperaturen regleras av endokrina körtlar - sköldkörteln och hypotalamus. Receptorerna av nervceller i hypotalamus reagerar på kroppstemperatur genom att ändra sekretionen av TSH, som reglerar aktivitet av sköldkörteln. Sköldkörtelhormonerna T3 och T4 reglerar intensiteten av ämnesomsättningen, som temperaturen beror på. Hos kvinnor är hormonet östradiol inblandat i temperaturreglering. Med en ökning i dess nivå minskar basaltemperaturen - denna process beror på menstruationscykeln. Hos kvinnor förändras kroppstemperaturen med 0,3-0,5 ° C under menstruationscykeln. De högsta hastigheterna på upp till 38 grader observeras mellan 15 och 25 dagar av den normala menstruationscykeln vid 28 dagar.

Förutom den hormonella bakgrunden påverkar temperaturindikatorerna något:

• fysisk aktivitet
• matintag;
• hos barn: starka långvariga gråtande och aktiva spel;
• Tid på dagen: På morgonen är temperaturen vanligtvis lägre (den lägsta temperaturen observeras mellan 4-6 am), och på kvällen når den maximalt (från 6 pm till midnatt - en period med max temperatur);
• hos gamla män minskar temperaturen.

Termometrins fysiologiska fluktuationer inom en dag inom 0,5-1 grader anses vara normala.

Sjukdomar kännetecknade av subfebrile

Smittsamma orsaker till sjukdom

Infektioner är den vanligaste orsaken till subfebrile. Med långvarig existens av sjukdomen raderas symptomen vanligtvis och endast subfebrila kvarstår. De främsta orsakerna till infektiös subfebril är:

• ENT sjukdomar - antrit, tonsillit, otitis media, faryngit, etc.
• Dental sjukdomar och carious tänder också.
• Sjukdomar i matsmältningssystemet - gastrit, pankreatit, kolit, cholecystit, etc.
• Sjukdomar i urinvägarna - pyelonefrit, cystit, uretrit etc.
• Sjukdomar i könsorganen - inflammation i bilagorna och prostatit.
• Abscesses från injektioner.
• Non-healing sår av diabetespatienter.

Autoimmuna sjukdomar

I autoimmuna sjukdomar börjar kroppens immunförsvar att attackera sina egna celler, vilket orsakar kronisk inflammation med perioder av exacerbation. Av denna anledning ändras kroppstemperaturen. De vanligaste autoimmuna sjukdomarna:

• reumatoid artrit
• systemisk lupus erythematosus;
• Hashimoto thyroidit;
• Crohns sjukdom;
• diffus giftig goiter.

För detektering av autoimmuna sjukdomar, testas för ESR, C-reaktivt protein, reumatoid faktor och några andra test.

Onkologiska sjukdomar

I maligna tumörer kan subfebril tillstånd vara en tidig manifestation av sjukdomen, 6-8 månader före dess symtom. I utvecklingen av subfebrile spelar bildandet av immunkomplex som utlöser immunsvaret en roll. En tidig ökning av temperaturen är emellertid associerad med uppkomsten av specifik proteinproduktion av tumörvävnad. Detta protein finns i blodet, urinen och i tumörvävnaden. Om tumören ännu inte har manifesterat sig har kombinationen av subfebrilt tillstånd och specifika förändringar i blodet ett diagnostiskt värde. Ofta subfebril tillstånd åtföljer kronisk myeloid leukemi, lymfocytisk leukemi, lymfom, lymfosarcoma.

Andra sjukdomar

Kan orsaka subfebrila och andra sjukdomar:

• autonom dysfunktion: kränkning av hjärtat och hjärt-kärlsystemet;
• endokrin körtelfunktion: hypertyreoidism och tyrotoxikos (ultraljud av sköldkörteln detekteras och ett blodprov för hormoner T3, T4, TSH, antikroppar mot TSH);
• hormonella störningar;
• latent infektion: Epstein-Barr-virus, cytomegalovirusinfektion, herpesinfektion;
• HIV-infektion (detekterad av ELISA och PCR);
• helminthiasis (upptäckt av avföring på maskens ägg)
• toxoplasmos (detekterad av ELISA);
• brucellos (detekterad av PCR);
• tuberkulos (detekteras genom Mantoux-test och fluorografi);
• hepatit (detekterad av ELISA och PCR);
• järnbristanemi;
• allergiska reaktioner;
• thermoneurosis.

För ett infektiöst subfebrilt tillstånd är karaktäristiska:

1. minskning av temperaturen genom verkan av antipyretisk
2. dålig temperaturtolerans;
3. Dagliga fysiologiska temperaturfluktuationer.

För icke-infektiös subfebrilitet kännetecknad av:

1. inkonsekvent flöde;
2. brist på respons på antipyretiska
3. inga dagliga förändringar.

Säkert subfebrilt tillstånd

1. Den lågkvalitativa febern under graviditet, klimakteriet och amning, som bara är ett symptom på hormonell justering, är helt säkert.
2. Upp till två månader, eller till och med ett halvt år, kan en temperaturhala kvarstå efter smittsamma sjukdomar.
3. Neuros och stress kan ge en ökning av temperaturen på kvällarna. Ett subfebrilt tillstånd i detta fall kommer att åtföljas av en känsla av kronisk trötthet och generell svaghet.

Psykogen subfebril

Det subfebrila tillståndet, liksom alla andra processer i kroppen, påverkas av psyken. När stress och neuros i första hand bryter mot metaboliska processer. Därför upplever kvinnor ofta omotiverad lågkvalitativ feber. Stress och neuros skapar en ökning av temperaturen, liksom överdriven sanning (till exempel om en sjukdom) kan påverka den faktiska temperaturhöjningen. Hos unga kvinnor av asthenisk typ, benägen för frekvent huvudvärk och IRR, är hypertermi åtföljd av sömnlöshet, svaghet, andfåddhet, smärta i bröstet och buken.

För att diagnostisera tillståndet är testen tilldelade för att bedöma psykisk stabilitet:

• tester för att upptäcka panikattacker
• omfattning av depression och ångest;
• Beck skala;
• omfattning av känslomässig upphetsning,
• Toronto-alexitimisk skala.

Enligt resultaten av de utförda testerna ges patienten en hänvisning till en psykoterapeut.

Drug subfebrile

Långvarig användning av vissa droger kan också orsaka subfebril feber: adrenalin, efedrin, atropin, antidepressiva medel, antihistaminer, antipsykotika, vissa antibiotika (ampicillin, penicillin, isoniazid, lincomycin), kemoterapi, narkotiska smärtstillande medel, tyroxinläkemedel. Avskaffandet av terapi eliminerar den obsessiva subfebrila.

Subfebrile hos barn

Naturligtvis kommer någon förälder att oroa sig om hans barn har feber varje dag på kvällen. Och det här är korrekt, för i barn är feber i vissa fall det enda symptomet på sjukdomen. Normen för subfebril hos barn är:

• ålder upp till ett år (reaktion på BCG-vaccin eller oregelbundna termoreguleringsprocesser);
• tandvårdstid, när feber kan inträffa i flera månader;
• hos barn från 8 till 14 år, på grund av kritiska tillväxtfaser.

Om ett långt subfebrilt tillstånd, som uppstår på grund av ett brott mot termoregulering, sägs det om barnet varar mer än 2 veckor vid 37,0-38,0 ° och barnet samtidigt:

• går inte ner i vikt
• Undersökning visar ingen sjukdom;
• alla tester är normala
• pulsfrekvensen är normal;
• antibiotika minskar inte temperaturen;
• Temperaturen minskar inte antipyretiska.

Ofta hos barn är det endokrina systemet klandrat för feber. Ofta händer det att barnens temperatur har nedsatt bihålscortexfunktion, och immunsystemet försvagas. Om du drar ett psykologiskt porträtt av barn som är tempererade utan orsak, kommer du att få ett porträtt av ett okommunikativt, misstänkt, återkallat, lätt irriterat barn, som någon händelse kan störa.

Behandling och rätt livsstil leder barnens värmeväxling till normala. Som regel, efter 15 år, få har denna temperatur. Föräldrarna bör ordna den korrekta dagrutinen för barnet. Barn som lider av lågkvalitativ feber ska få tillräckligt med sömn, gå och sitta mindre vid datorn. Tillsammans tränar termoregulatoriska mekanismer.

Hos äldre barn följer lågkvalitativ feber sådana frekventa sjukdomar som adenoidit, helminthiasis och allergiska reaktioner. Men subfebril tillstånd kan indikera utvecklingen av farligare sjukdomar: onkologisk, tuberkulos, astma och blodsjukdomar.

Därför bör du definitivt kontakta din läkare om barnet har en temperatur på 37-38 ° C i mer än tre veckor. Att diagnostisera och bestämma orsakerna till subfebrile kommer att tilldelas följande studier:

• KLA;
• blodbiokemi;
• OAM, dagligt urintest;
• avföring på äggmask
• bihåls radiografi
• strålning av lungorna;
• elektrokardiografi;
• tuberkulinprov
• Ultraljud av de inre organen.

Om analysen avslöjar avvikelser kommer detta att vara orsaken till att smala specialister skickas till samrådet.

Hur mäter temperaturen hos barn

Temperaturen hos barn ska inte mätas omedelbart efter vakning, efter middagen, kraftig fysisk aktivitet, i ett omrörat tillstånd. Vid denna tidpunkt kan temperaturen stiga av fysiologiska skäl. Om barnet sover, vilar eller är hungrig kan temperaturen falla.

Vid mätning av temperaturen, torka armhålan och håll termometern i minst 10 minuter. Byt termometrar regelbundet.

Hur man hanterar subfebrile

Till att börja med är det nödvändigt att diagnostisera subfebril tillstånd, eftersom inte varje temperaturökning i det angivna intervallet är bara ett subfebrilt tillstånd. Slutsatsen om det subfebrila tillståndet görs på basis av analysen av temperaturkurvan, för sammanställningen av vilken data om temperaturmätningar används 2 gånger om dagen på en gång - på morgonen och på kvällen. Mätningarna utförs i tre veckor, mätresultatet analyseras av den behandlande läkaren.

Om läkaren gör diagnosen subfebril måste patienten besöka följande smala specialister:

• otolaryngologist;
• cardiologist;
• specialist inom smittsamma sjukdomar;
• phthisiatrician;
• endocrinologist;
• en tandläkare
• onkolog.

Analyser som måste vidtas för att identifiera dolda nuvarande sjukdomar:

• OAK och OAM;
• blodbiokemi;
• kumulativa urinprover och undersökning av daglig urin;
• avföring på äggmask
• blod för hiv;
• blod för hepatit B och C;
• blod på RW;
• bihåls radiografi
• strålning av lungorna;
• otolaringoskopiya;
• tuberkulinprov
• blod för hormoner;
• EKG;
• Ultraljud av de inre organen.

Identifiering av avvikelser i någon analys blir anledningen till utnämningen av en mer ingående undersökning.

Förebyggande åtgärder

Om patologin i kroppen inte identifieras bör du noggrant uppmärksamma din kropps hälsa. För att gradvis få termoreguleringsprocesser tillbaka till det normala, behöver du:

• behandla alla foci av infektion och nya sjukdomar i rätt tid
• undvik stress;
• minimera antalet dåliga vanor
• observera den dagliga behandlingen;
• få tillräckligt med sömn i enlighet med din kropps behov
• träna regelbundet
• släcktes;
• gå mer utomhus.

Alla dessa metoder bidrar till förstärkning av immunitet, träningsprocesser för värmeöverföring.

Subfebril tillstånd

jag

Subfebrilitet (lat. under under, lite + febrisfeber)

en ökning av kroppstemperaturen inom 37-37,9 °, detekteras hela tiden eller när som helst på dagen i flera veckor eller månader, ibland år. Varaktigheten av S: s existens skiljer den från det kortfristiga observerbara vid akuta sjukdomar av subfebril feber (feber).

Som alla feber, som orsakas av S. migrationsprocesser av värme och värme i kroppen som skulle kunna orsakas av primära eller ökad metabolisk dysfunktion temperaturreglerande centra (värmereglering), eller stimulering av pyrogena ämnen infektiösa, allergisk eller annan natur. När denna ökning i intensiteten av metabolism i kroppen visas inte bara av feber, men också få funktionen av andning och cirkulationssystem, särskilt ökad hjärtfrekvens, en proportionell ökning av kroppstemperaturen (se. Puls).

S. Klinisk betydelse i fall där dess orsaker är kända, är begränsade av det faktum att C. svårighetsgrad återspeglar graden av aktivitet bestäms genom dess sjukdom. Emellertid, har S. ofta en oberoende diagnostiskt värde, vilket är särskilt viktigt när det är praktiskt taget det enda målet symptom är ännu inte en erkänd sjukdom och icke-specifik objektiva bevis på sjukdom (klagomål av svaghet, trötthet, dålig aptit, etc.) eller icke-existerande. I sådana fall står läkaren inför en av de svåraste diagnostiska uppgifterna, eftersom rad sjukdomar differentialdiagnos är tillräckligt stor och inkluderar, bland andra prognostiskt allvarliga sjukdomar nödvändigtvis kräver deras eliminering eller tidigast möjliga diagnos. Även i till synes friska unga människor är nästan oacceptabelt utan ordentlig undersökning omedelbart fokusera på den funktionella karaktären i norr (termo disorder) och för att begränsa orsaken till att mängden nödvändiga diagnostiska tester.

Den undersökning av patienten med en oklar C. bör ha i åtanke att den är baserad sjukdom är ofta en av de följande fem grupper: 1) smittsam kronisk sjukdom etiologi, inklusive tuberkulos (tuberkulos), brucellos (brucellos), infektiös endokardit, och andra former av kronisk Sepsis (för försvagad immunreaktivitet), kronisk tonsillit (Halsfluss kronisk) sinusit (se. näsans bihålor), pyelonefrit, adnexit (se. salpingo) och alla andra kronisk fokal infektion; 2) sjukdomar med immunopatologisk (allergisk) grund, inkl. Reumatisk feber, reumatoid artrit och andra diffusa bindvävssjukdom, sarkoidos, vaskulit (hud vaskulit), postinfarktsyndrom, icke-specifik ulcerös kolit, doserings allergi; 3) maligna tumörer, i synnerhet njur adenokarcinom (se Kidney), malignt lymfom (se lymphogranulomatosis, lymfosarkom, paraproteinemic hematologiska maligniteter, etc), hepatom, leukemi...; 4) det endokrina systemet, speciellt tillsammans med ökningar i ämnesomsättning, främst Tyreotoxikos, patologiska klimakteriet (klimakteriet syndrom cm), feokromocytom (se chromaffinoma)..; 5) ts.ns organisk sjukdom, inklusive resultatet av traumatisk hjärnskada (hjärnskada) eller CNS (särskilt komplicerade hypotalamiska syndrom (hypotalamus syndrom)), och funktionella störningar i värmeregleringscentret i neuroser och observeras ibland i flera månader efter att ha lidit allvarligt, särskilt smittsamma (särskilt virala) sjukdomar. C. Kommunikation med inverkan på temperatur centrum av endogena pyrogener firas endast i sjukdomar relaterade till de första tre av de ovan nämnda patologi grupper.

En sekvens av diagnostiska test under dunkla S. bestäms av naturen av klagomål patientdata, historikdata (infektionssjukdomar, exponering för TB-patienter, avvikelserna i menstruationscykeln, etc.) och resultaten av den initiala undersökning av patienten, vilket tyder på en möjlig orsak subfebrile. Om utseendet S. tydligt samband med tidigare akut infektiös sjukdom etiologi, den första regeln för långvarig eller dess övergång in i en kronisk form (t.ex. pneumoni), eller en komplikation av inflammatoriska processer av samma etiologi, eller på grund av sekundär bakteriell infektion på bakgrunden av virus (i vol. h. förvärring av befintliga foci för kronisk infektion). I fall där mellan akut infektiös sjukdom (t.ex. angina) och uppträdandet av S. detekterade intervall på 2-3 veckor. Uteslut reumatisk feber, vaskulit och andra sjukdomar som uppkommer från allergener sensibilisering infektiös organism eller produkterna av vävnadsskada i den akuta fasen av infektion. Först efter noggrann uteslutning av kommunikation med nuvarande C. infektiös eller allergisk process kan anta funktionell störning i värmereglering som resulterar från akut myokardiell (vanligtvis viralt) sjukdomar, men även i dessa fall, observation av dynamiken i patienten för 6-12 månader., För vilken C Sådan företeelse försvinner vanligtvis.

I de fall analysen av omständigheterna kring förekomsten av C. inte ger skäl för att föredra vissa delar av diagnos, det är undersökning av patienten tillrådligt att utföra i flera riktningar i sekvens, innebär en gradvis begränsning av antalet deriverbara S. skäl och möjligheten att ange undersökning design, beroende på resultaten. I det första steget i undersökningen måste vara säker på sanningen i C, för att bestämma dess natur och att utesluta på grund av läkemedelsallergi hos patienter som redan tar emot utan tillräcklig motivering läkemedel, särskilt antibiotika. En termometer (termometer) utförs termometer kontrolleras var 3 timmar under 2 dagar i rad på en bakgrund annullering av alla läkemedel. Om det finns en möjlighet till simulering (i hysteriska psykotiska, armé rekryterar, etc.), som bör beaktas när S., särskilt hög, inte är kombinerad med en ökning i hjärtfrekvens, är temperaturen mätt i närvaro av medicinsk personal. I individer med läkemedelsallergi i de första 2 dagar efter tillbakadragande av läkemedel C. i de flesta fall är väsentligt reducerad eller försvinner. Enligt bärs termometri utvärderades C. som låg eller hög, och det bestäms dagliga variationer med en övervägande ökning av kroppstemperaturen på morgonen, eftermiddagen eller kvällen, utan avseende eller i samband med livsmedelsintag, fysisk aktivitet, känslor. Höga S. möjliga processer i systemisk infektiös (tuberkulos, bakteriell endokardit, etc.), Närvaron av purulent foci av kronisk infektion, exacerbation diffusa bindvävssjukdomar, lymfoproliferativa sjukdomar (särskilt med klamydia), renal adenokarcinom, uttryckta tyreotoxikos. Dagliga temperaturvariationer på mer än 1 ° för de flesta typiska infektiösa processer (i synnerhet vid de högsta temperaturerna på kvällen), men kan vara i andra former av patologi, men mindre än den dagliga temperaturfluktuationer varierar, även det mindre sannolikt infektiös etiologi C. Observera att C., särskilt hög, mycket lättare tolereras vanligen genom patienter med icke-infektiös naturen av feber än infectious och S. tuberkulos överförs ofta lättare än med icke-specifik bakteriell infe ktsiyah.

Termometri kompletteras med noggrann undersökning av patientens hela kropp och detaljerade undersökningar (se patientundersökning), vilket kan bidra till att specificera ytterligare diagnostiska studier. Vid undersökning av huden och slemhinnor tecken på anemi (för tumörer, septiska betingelser), gulhet (med kolangit, hemolytisk anemi, vissa tumörer) kan detekteras, pigmentering (till adrenal insufficiens hos patienter med tuberkulos), allergisk utslag, purpura med vaskulit, glossit, cheilit och stomatit med candidiasis, tonsilförändringar under förvärring av kronisk tonsillit, utvidgning av sköldkörteln, etc. Det bör noggrant palperas alla grupper av lymfkörtlar, vilket kan öka i tuberkulos, sarkoidos, Hodgkins och malignt lymfom andra utföringsformer, tumörer och metastaser, etc. Palpation av de inre organen kan ge skäl för den riktade elimineringen av njuradeneokarcinom, pyelonefrit (utvidgad njure, smärta), blodsjukdomar (förstorad mjälte) och intra-abdominala tumörer. Vid perkussion av lungorna är särskild uppmärksamhet ägnas åt förändringar i slagverkets ljud över lungornas toppar och rötter. Lyssna på dem utförs i segment och alltid direkt ovanför membranet längs hela omkretsen. Auskultation av hjärtat har i åtanke möjligheten att tecken på myokardit (dova hjärtljud, rytmrubbningar), endokardit (blåsljud utseende) och se till att utvärdera överensstämmelse med graden av hjärtat sammandragningar höjd av feber. Särskild uppmärksamhet ägnas åt de vegetativa funktionerna och de avkända avvikelsens art. Kombinationen av svår takykardi, systolisk hypertoni, riklig underarm svettning, tremor borstar (vanligtvis varma och fuktiga), även i frånvaro av okulära symptom av hypertyroidism kräver dess deletion (testade koncentrationen i blod trijodtyronin och tyroxin). Liknande symptom med mild takykardi, kalla händer och fötter, uttalade hudvasomotoriska reaktioner är mer karakteristiska för neurogen autonom dysfunktion och autonom dysfunktion som utvecklas under patologiskt klimax. Det diagnostiska betydelse är identifieringen av segmentell svettning såsom natten svettning baksidan av huvudet, halsen och överkroppen (karakteristiska för infektion i lungorna, t ex kronisk lunginflammation), hyperhidros ländregionen (pyelonefrit), svåra svettning händerna (med neurogen autonom dysfunktion).

Oberoende av patientens första utvärdering av resultaten i samtliga fall genomföra kliniska blod och urin, bröströntgen, mantouxtest, elektrokardiografiska och med utseendet i samband med den första utvärderingen av ett diagnostiskt version utse lämpliga speciella studier (urologisk, gynekologisk, etc..), vilket i detta skede av undersökningen kan kräva patientinläggning på sjukhus. Om resultaten av de studier som är otillräckliga för att bedöma den möjliga naturen C. även i termer av den totala patologin (det är infektiöst, allergisk eller på annat sätt), nästa diagnostiska steget innefattar att utföra amidopirinovoy (piramidonovoy) prov, samtidig mätning av kroppstemperaturen i både axillerna och direkt tarmen (den så kallade termometri på tre punkter), studien i blodet av de så kallade proteinerna i den akuta fasen av inflammation (a₂ och y-albuliner, C-reaktivt protein etc.). I sjukhuslaboratoriet blodprov kan vara betydligt bredare och innefattar så kallade reumatisk prov, studiet av enzymer (t ex, aldolas, alkaliskt fosfatas), paraproteiner, fetoprotein fraktioner T- och B-lymfocyter, antikroppstiter mot olika allergener och andra.

Amidopirinovaya prov baserat på egenskaps antipyretika, amidopirina i synnerhet, undertrycka inverkan av temperaturen på mitten av endogena pyrogener, medan feber på grund av andra orsaker (t.ex. tyreotoxikos, neurogen autonom dysfunktion), de har ingen effekt. Testet utförs under 3 dagar under samma diet och fysiska aktivitet. Kroppstemperaturen mäts under dagen varje timme från 6 till 18 timmar, utan att använda några droger under den första och tredje dagen och under den andra dagen - samtidigt som en 0,5% lösning av amidopirin tas, som vid 6 am tas i en dos av 60 ml och därefter varje timme (samtidigt med temperaturmätning) 20 ml (endast 300 ml eller 1,5 g amidopirin per dag). Försvinnande S. amidopirina mottagande dagligen (positivt prov) indikerar den högsta sannolikheten för den infektiösa etiologin av feber, även om det inte är uteslutet njure adenokarcinom, lymfom, och andra icke-smittsamma sjukdomar, som producerar endogena pyrogener. Ett positivt amidopyrintest, i avsaknad av en diagnostisk version, kräver involvering av olika specialister i diagnostikprocessen, inklusive TB specialist, infektionssjukdom specialist, otorhinolaryngologist, tandläkare, urolog, gynekolog, hematolog: deras samråd är ofta nödvändigt. I fallet med ett negativt amidopyrintest är sortimentet av differentierade sjukdomar i detta skede av undersökningen begränsad till icke-infektiös patologi, med undantag av främst tumörer, tyrotoxikos och allergiska sjukdomar.

Slutsatsen om sambandet mellan S. och den primära störningen av termoregulering baseras både på uteslutandet av andra orsaker och på närvaron av minst 2 av följande 5 tecken: sjukdom eller skada av c.s.s. Historia: Förekomsten av andra manifestationer av autonom dysfunktion (speciellt motsvarande hypotalaminsyndromet); kopplingen av ökad kroppstemperatur med matintag, fysisk och känslomässig stress; patologiska resultat av temperaturmätning vid tre punkter - asymmetri i axillära håligheter (skillnaden är mer än 0,3 °) och tendensen till axillär isotermisk (skillnaden är mindre än 0,5 °); signifikant minskning eller försvinnande av S. mot bakgrund av användningen av sibazon (diazepam, seduksena).

Behandling av korrekt subfebrilt tillstånd (användning av antipyretika) är kontraindicerat. I alla fall behandlas endast den underliggande sjukdomen eller den underliggande patologiska processen (t.ex. inflammation). I fall där C är på grund av att de primära termoregulatoriska rubbningar och representerar en av de största manifestationer av autonom dysfunktion i kombinerad terapi är lämpligt att inkludera luft och vattenbad släckningsförfaranden (se. Härdning), som sträcker sig från användning av vatten vid rumstemperatur kort (1 min) sessioner ( risken för förkylning hos patienter med S. ökar!), som gradvis förlänger och mycket gradvis (1-2 ° per vecka) minskar vattnets temperatur. Patienterna ska klä sig på ett sätt som utesluter överhettning av kroppen med utseendet av svettning när man går och transporterar. Om möjligt bör kläder, särskilt underkläder, inte innehålla syntetiska material.

Subfebrila tillstånd hos barn är ofta förknippade med funktionell imperfektion av termoregulering, vilket är mer uttalat, ju lägre barnets ålder är. En annan vanligaste orsaken till S. hos barn är sjukdomar i infektiös etiologi, och hos äldre barn och ungdomar ökar också sannolikheten för andra orsaker som är karakteristiska för S. hos vuxna.

Ofullständigheten av termoregulering hos barn manifesteras av den frekventa ökningen av kroppstemperaturen efter att ha ätit hos nyfödda, på grund av överhettning eller motorstimulering av barnet. Icke-infektiös orsakar S. barn kan vara exsicosis, intrakraniell blödning, intrakraniell hypertension, neuropati, hypervitaminos D, autonom dystoni, hypotalamus syndrom, hypertyreos (för äldre barn).

Hos nyfödda sker S. ofta med purulenta septiska sjukdomar, medfödda toxoplasmos och listerioser; hos barn under de tre första åren av livet - efter smittsamma sjukdomar, inflammation i urinvägarna, fokal infektion, såsom kronisk tonsillit, otit och tidig tuberkulös berusning. Hos barn äldre än tre år uppträder S. ofta med fokal infektion i nasofarynx, gallrum urinvägar, andningsorgan, med tidiga former av tuberkulos och reumatism.

Differentiell diagnos av infektiös parallella S. baserat på övervakning av kroppstemperatur bestämma hjärtfrekvensen (i smittsam S. takykardi har alltid) resultat amidopirinovoy prover utvärderas såväl som i vuxna, närvaro av neurologiska symptom i funktionella subfebrilitet symtom och organpatologi i infektiös subfebrilitet.

Vid poliklinisk observation av ett barn kräver identifiering av en bestående S. i två veckor eller mer rådgivande barnspecialister (otorhinolaryngolog, neuropatolog, etc.) och i vissa fall undersökningar på sjukhuset.

Subfebril tillstånd är inte en självständig sjukdom. Därför bör barnkliniken sträva efter att ta reda på orsaken och eliminera den. Det är olämpligt att använda antibiotika utan bevis på den infektiösa karaktären av C. Vid en funktionell S. bereds sedativa, lugnande örter samlas in, en rationell daglig behandling ordineras.

Bibliografi: Wayne AM, Solovyov AD och Kolosova O.A. Vegetativ dystoni, M., 1981; Mazurin A.V. och Vorontsov I.M. Propedeutics av ​​barnsjukdomar, M., 1985.

II

Subfebrilitet (sub- + lat. feb-fikonfeber)

Subfebril tillstånd

Subfebril tillstånd (ICD-10-kod - R50) är en liten ökning av kroppstemperaturen som varar i minst flera veckor. Temperaturen ökar i intervallet 37-37,9 grader. När mikrober träder in i människokroppen, svarar den genom att temperaturen och olika symptom ökar beroende på den pågående sjukdomen.

Särskilt ofta kan människor av denna typ stöta på problem av detta slag på vintern, under intensifieringsperioden av infektioner. Mikroorganismer försöker komma in i människokroppen, men utan framgång, från immunförsvaret. Och den här typen av kollision kan prova en liten temperaturökning, det vill säga ett långt subfebrilt tillstånd.

Temperaturen i infektionssjukdomar observeras i maximalt 7-10 dagar hos en patient. Om indikatorerna är försenade under en längre tid bör du rådgöra med din läkare, eftersom han bara kan bestämma närvaron av allvarliga smittsamma eller icke-infektionssjukdomar som förekommer i kroppen.

Efter att ha kontaktat en specialist för en långvarig temperaturökning i samband med sjukdomens kliniska manifestationer, kommer den mest effektiva behandlingen att ordineras. Om temperaturen minskar betyder det att behandlingen väljs korrekt, och lågfrekvent feber passerar. Om temperaturen inte faller är det nödvändigt att justera patientens behandling.

Ett långt subfebrilt tillstånd är en något ökad kroppstemperatur som varar i månader och ibland i flera år. Det observeras hos personer i olika åldrar som börjar med ett år gamla barn och slutar med folk i ålderdom. Hos kvinnor sker detta problem tre gånger oftare än hos män, och toppen av förvärringen kommer i åldern tjugo till fyrtio år.

Subfebril hos barn fortsätter på ett liknande sätt, men det kan inte ha kliniska manifestationer.

etiologi

En långvarig temperaturökning kan vara av olika etiologier:

• hormonella förändringar under graviditeten
• brist på fysisk aktivitet
• försvagad immunitet
• thermoneurosis;
• Förekomsten av infektioner i kroppen;
• cancer;
• Förekomsten av autoimmuna sjukdomar;
• förekomsten av toxoplasmos;
• vaskulär dystoni;
• förekomst av tuberkulos
• förekomsten av brucellos
• helminthiasis;
• inflammatoriska processer i kroppen;
• sepsis;
• endokrina sjukdomar;
• anemi;
• långvarig medicinering;
• aIDS;
• tarmsjukdom
• viral hepatit;
• psykogen faktor;
• Addisons sjukdom.

Den vanligaste orsaken till låggradig feber är en inflammatorisk process i kroppen som orsakas av ett antal infektionssjukdomar:

Med hypertermi av detta slag finns det ytterligare klagomål om välbefinnande, men när man tar antipyretika blir det mycket lättare.

Subfebrile infektiös natur manifesterar sig i förvärringen av följande kroniska patologier i kroppen:

Postinfektiöst subfebrilt tillstånd kan vara i en månad efter sjukdomen botad.

Att öka temperaturen i toxoplasmos, som kan infekteras från katter, är också ett vanligt problem. Vissa produkter (kött, ägg) som inte har värmebehandlats kan också vara källa till infektion.

Förekomsten av maligna neoplasmer i kroppen orsakar också subfebrile på grund av inträdet av endogena pyrogener i blodomloppet - proteiner som framkallar en ökning av människokroppstemperaturen.

Som ett resultat av kroppsförgiftning med trög hepatit B, C, noteras också en feberisk stat.

Det har varit situationer för att öka kroppstemperaturen när man tar en viss grupp droger:

• tyroxinpreparat;
• antibiotika;
• neuroleptika;
• antihistaminer;
• antidepressiva medel;
• antiparkinson;
• narkotiska smärtstillande medel.

För att bli av med temperaturen rekommenderas att avbryta drogen, vilket bidrog till ökningen.

Subfebril i IRR kan förekomma hos barn, tonåring och vuxna på grund av den ärftliga faktorn eller skador som uppstår vid förlossningen.

klassificering

Beroende på förändringen i temperaturkurvan utmärks följande former av sjukdomen:

• intermittent feber (växelvis minskar och ökar kroppstemperaturen med mer än 1 grad i flera dagar);
• remitterande feber (temperaturfluktuation på mer än 1 grad i 24 timmar);
• konstant feber (temperaturförhöjning under lång tid och mindre än en grad);
• vågig feber (alternerande konstant och remitterande feber med normal temperatur).

Det subfebrila tillståndet av icke klar genesis kan delas in i följande typer:

• klassisk - en form av sjukdomen som är svår att diagnostisera;
• sjukhus - manifesterad inom en dag från sjukhusets tidpunkt
• en ökning av temperaturen på grund av en minskning av blodets nivåer av enzymer som är ansvariga för immunsystemet;
• HIV-associerade feber (cytomegalovirus, mykobakterier).

Det är nödvändigt att utföra behandling under överinseende av läkare som kan diagnostisera sjukdomen och förskriva den mest effektiva behandlingen.

symtomatologi

Ett långvarigt subfebrilt tillstånd kännetecknas av följande symtom:

• brist på aptit;
• svaghet;
• störning i mag-tarmkanalen;
• hudrödhet;
• snabb andning
• ökad svettning;
• obalanserat känslomässigt tillstånd.

Emellertid är huvudsymptomet närvaron av förhöjd temperatur under en lång tidsperiod.

diagnostik

Ombesörjning från en kvalificerad yrkesverksamhet minskar risken för eventuella komplikationer av problemet.

Under mottagningen ska läkaren:

• analysera patientens kliniska bild
• ta reda på patientklagomål
• kontrollera med patienten om förekomst av kroniska sjukdomar;
• ta reda på om kirurgi utfördes på vilka organ
• genomföra en allmän undersökning av patienten (undersökning av huden, slemhinnorna, lymfkörtlarna);
• genomföra auskultation av hjärtmuskeln, lungorna.

Det är också obligatoriskt att bestämma orsaken till temperaturen, som patienterna har tilldelats att genomgå sådana studier som:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemiskt blodprov;
• sputum undersökning;
• tuberkulinprov;
• serologisk undersökning av blod;
• Röntgenstrålar;
• ultraljudsdiagnostik;
• computertomografi;
• ekokardiografi.

Konsultationer från specialister i olika riktningar kommer att krävas (för att bekräfta eller avvisa förekomsten av vissa sjukdomar), nämligen:

• en neurolog
• en hematolog
• onkolog;
• specialist inom smittsamma sjukdomar;
• reumatolog;
• phthisiatrician.

Om läkaren inte får tillräckligt med forskningsresultat utförs en ytterligare undersökning och analys av amidopirintestet, det vill säga samtidig mätning av temperaturen i både armhålorna och i rektummet.

behandling

Behandlingen syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken, som provocerade subfebrila.

• överensstämmelse med poliklinisk behandling
• tung dricka
• undvik hypotermi
• drick inte kalla drycker;
• observera måttlig övning
• iakttagande av rätt näring.

Även med en signifikant temperaturökning föreskriver läkaren antiinflammatoriska läkemedel, såsom:

Patienterna kommer att dra nytta av tidsfördriv i utomhus, hydroterapi, fysioterapi. Enligt vittnesbörd, om lågkvalitativ feber manifesterade sig på nerverna i jorden, kan sedativa ordineras.

förebyggande

För förebyggande av långvarig subfebril rekommenderas:

• undvik stressiga situationer
• organisera dagregimet;
• hålla sig till rätt näring
• utföra måttlig träning (laddning);
• sova 8 timmar om dagen;
• Undvik överhettning, hypotermi.

Tydliga besök hos specialisten under de första manifestationerna av sjukdomen kommer att vara den mest effektiva åtgärden för förebyggande.