Ryska federationens hälsovårdsministerium
Altai State Medical University
Institutionen för internmedicin Propaedeutics
Head. Institutionen för prof.
Akademisk historia
Patienten:
Curator: 319 studentgrupper
III kurs av medicinsk fakultet
Övervakningstid: 25.03 - 02.04.2003
lärare:
2. Ålder: 59 år
3. Arbetsplats: Arbetsplats
4. Bostadsort:
5. Datum för tillträde till kliniken: 19 mars 2003
Diagnos: Lunginflammation i höger nederkant. NAM II. Akut bronkit.
Lunginflammation crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Klagomål hos patienten vid inspektionstidpunkten:
· Sällsynt torr hosta;
· Andfåddhet vid ansträngning
· Svag svaghet, sjukdom
Klagomål vid tidpunkten för införandet:
· Sällsynt torr hosta;
· Andfåddhet vid ansträngning
· Arching huvudvärk;
· Tinnitus, lägger öron med ökande och minskande blodtryck
· Smärta bakom underlivet av förtryckande natur.
Han anser sig vara en patient sedan 17 mars 2003, när en sällsynt torrhosta, andfåddhet vid ansträngning, huvudvärk, yrsel uppträdde. Jag gick inte till doktorn. Oberoende än inte behandlad. Sjukdomen har inte utvecklats. Patientens tillstånd var tillfredsställande. 03/19/2003 på grund av svåra huvudvärk orsakade en ambulans och infogades på sjukhusets sjukhus nr. 12 med diagnos av hypertensiv kris (vid upptagningstillfället HELL 180/100 med arbetstemperatur 130/80, temperatur 36,6).
Född den 1 juli 1943, i en by i en stor familj. I barndomen flyttade han med sina föräldrar till staden. Det yngsta barnet i familjen har fem bröder och tre systrar. Fysiskt och intellektuellt utvecklad normalt slog inte bakom sina kamrater. Från 7 års ålder gick jag till skolan. Han studerade bra. Under perioden 1962-1963 passerade tjänsten i Sovjetunionens led. År 1963 flydde han från armén, gifte sig och fick jobb vid trafikpolisen. Efter en tid arbetade han inom kommunikations monter. Han tog examen från tekniska högskolan i Orenburg, fick yrkesverksamhet som en förare och i 20 år arbetade av yrke. Sedan, i fem år, en elektriker vid PBX, där han påstod arbetat med syror. Vid den här tiden fungerar det inte och är registrerat på arbetsförmedlingen.
Han är gift, har två vuxna barn och två barnbarn.
Legend: Proband - II-9; fader till probanden - I-1 (dog en naturlig död i ålderdom, orsaken är okänd); probandens moder är I-2 (dog en naturlig död i ålderdom, orsaken är okänd); probandbröder - II-1,2,3,4,5 (friska); proband systrar - II-6,7,8 (friska); probands fru - II-10 (friska); son av en proband - III-2 (friska); dotter till en proband - III-3 (friska); barnbarn i proband - IV-1,2 (friska).
Föräldrars ärftliga och onkologiska sjukdomar vet inte, släktingarna nekar.
Finansiellt säkrad, bor med sin fru i en 2-rumslägenhet. Vanliga måltider 3-4 gånger om dagen, full, varierad.
Infektiös hepatit, sexuellt överförbara sjukdomar, tyfus, malaria och tuberkulos förnekar. Under de senaste sex månaderna har blodet inte transfusionerats, behandlades inte hos tandläkaren, inte gjort injektioner, lämnade inte staden och hade inte kontakt med smittsamma patienter. Den sista FLG i maj 2002.
Han upplevde en svår psyko-känslomässig upplevelse år 2000 när han hade en bilolycka, vilket ledde till att ett hjärtinfarkt inträffade.
I barndomen led han flera gånger av akut respiratoriska infektioner. Information om barndomssjukdomar har inte. År 1966 utfördes appendektomi. AMI 2000. Det fanns inga skador.
- Angina spänningsfunktionsklass III (i 3 år).
Tar sustak 1 tablett 1 gång per dag.
Anfaller bröstsmärta lindrar nitroglycerin.
- Hypertensiv hjärtsjukdom (sedan 1985). Blodtrycket stiger till 200/110 mm. Hg. Art.
Tar capoten 0,25 mg 3 gånger om dagen.
Röker inte, dricker alkohol måttligt. Starkt te, kaffe missbrukar inte. Substansmissbruk nekar.
Hemotransfusioner gjordes inte tidigare.
Allergiska reaktioner på livsmedelsprodukter noteras inte. Det föreslår en allergisk reaktion mot suprastin.
Försäkringen är tillgänglig. Ogiltig grupp III (för GB och CH).
STATUS PRESESENS MÅL
Tillfredsställande villkor. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Normostenisk kroppstyp, normal näring. Utseende motsvarar åldern. Huden är rosa, torr, ren, ingen utslag. Elasticiteten hos huden och vävnadstörningen minskar. Inga ödem. Subkutan fettvävnad uttrycks tillfredsställande, viktjockleken vid naveln är 4 cm. Kappan är likformig, symmetrisk, motsvarar golvet. Spikarna är ovala, vita-rosa i färg, rena.
Slemhinnan är blekrosa, fuktigt, rent. Sclera har inte förändrats. Slimhinnan i kinderna, mjuk och hård gom, bakre faryngealvägg och palatsbågar blekrosa, fuktig, ren. Tonsils går inte utöver palatsbågarnas gångar. Tandköttet ändras inte. Tänder delvis saknas. Språket är av normal storlek, fuktig, utan blomning, bröstvårtor uttalas, svälja är inte svårt.
Perifera lymfkörtlar är inte förstorade, smärtfria, inte palpabla.
Inställning är korrekt, gång utan funktioner. Samlingar av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri. Musklerna utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Höjd 170 cm, vikt 75 kg.
Andas genom näsan, fri, rytmisk, ytlig. Andningstypen är blandad. Frekvensen av andningsrörelser - 23 per minut. Bröstets form är normostenisk, symmetrisk, båda halvorna av bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. Klavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet stramt mot bröstkorgets bakmur. Ribbanens lopp är rak. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal utrymmen är spårbara.
Bröstförstoring, smärta vid palpation är inte definierad. Röstskakan i 9 par punkter:
1 par - det andra mellanklasset i l. medioclavicularis;
2 par - över nyckelbenet;
3 par - under kragebenet;
4 par - det tredje interkostala utrymmet på l. axillaris media;
5 par - det femte interkostala utrymmet på l. axillaris media;
6 par - över axelbladet;
7 par - övre vinkel av interscapulärt utrymme;
8 par - lägre vinkel av interscapulärt utrymme;
9 par - under bladets nedre vinkel
symmetrisk, inte ändrad.
I 9 par punkter (se ovan) ovanför de symmetriska områdena i lungvävnaden bestäms ett tydligt lungljud och matthet i de nedre delarna av höger lunga.
Den nedre delen av höger lunga: vid l. parasternalis - 5 kant i l. medioklavicularis - 6 kant i l. axillaris anterior - 7 kant i l. axillaris media - 8 kant vid l. axillaris posterior - 9 l kant. scapuiaris - 10 kant i l. paravertebralis - vid nivån av den roterande processen hos den 11: e bröstkotan
Den nedre gränsen på vänster lunga: vid l. parasternalis - ---------- av l. medioklavicularis - ---------- av l. axillaris anterior - 7 kant i l. axillaris media - 9 kant efter l. axillaris posterior - 9 l kant. scapuiaris - 10 kant i l. paravertebralis - vid nivån av den roterande processen hos den 11: e bröstkotan
Övre gränser av lungorna: Höjd på stående toppar 3 cm höger och vänster. Bredden på Krening-fälten: 6 cm till vänster längs axelns sluttning, 6 cm till höger längs axelns lutning.
Aktiv rörlighet för den nedre lungkanten på höger lunga i mitten av axillärlinjen: 3 cm vid inandningen och 3 cm i andningen
Aktiv rörlighet för den nedre lungkanten på vänster lunga längs mitten axillärlinjen: 3 cm vid inandningen och 3 cm i andningen
Auskultationspunkter (9 par - se ovan) hörs hårt andning, vilket försvagas i nedre sektionerna. Också i de nedre delarna av höger hörs lung crepitus och torra raler.
Den apikala impulsen, hjärtimpulsen, pulsationen vid hjärtat, retrosternalpulsationen, pulsationen av periferartärerna, den positiva venösa pulsen, den falska epigastriska pulsationen detekteras inte visuellt.
Pulsen är symmetrisk, frekvensen av 72 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. Pulsering av temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal och ankle arteries bestäms. Hjärtimpuls och diastolisk tremor är inte palpabel.
Den apikala impulsen är palpabel i 5: e mellankostrummet, 2 x 2 cm i området, med måttlig styrka, lokaliserad.
Gränser med relativ hjärtlöslighet:
Höger - i 4: e mellankroppsutrymmet 1,0 cm utåt från högerkanten av bröstbenet
i det 3: e interkostala utrymmet 0,5 cm utåt från högerkanten av bröstbenet
Övre - vid nivån av det 3: e mellankostområdet mellan l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vänster - i 5: e mellanklaffrummet 0,5 cm till utsidan av vänster midklavikulär linje
i det 4: e interkostala rummet på vänster midklavikulär linje
i det 3: e interkostala rummet 0,5 cm utåt från vänster okrudrudnoy linje
Gränserna för absolut hjärtlöslighet:
Höger - på vänstra kanten av bröstbenet i det fjärde interkostala rummet
Övre - vid nivån på det fjärde mellanrummet, 1,5 cm utåt från bröstbenets vänstra kant
Vänster - 1 cm medialt från gränsen för relativ hjärtmässighet i 5: e mellankostrummet
Den vaskulära bunten sträcker sig inte bortom bröstbenet i 1: a och 2: a mellanrummet till höger och vänster (5 cm bred).
Auscultation av hjärtat utfördes i punkter:
De viktigaste: * apikal impuls (I-ton - mitralventil) - i 5: e mellanklaverytan längs vänster midklavikulär linje;
* 2: a interkostalt utrymme till höger vid korset av bröstbenet (II-ton - aortaklaff);
* 2: a interkostalt utrymme till vänster vid bröstbenets kant (II ton - pulmonell stam);
* 4: e interkostalt utrymme till höger vid korset av båren (I-ton - tricuspidventil).
Ytterligare: * 3: e mellankostrummet till vänster vid bröstbenets kant (II-ton - aortaklaff);
* 4: e interkostalt utrymme till vänster vid korsbenets kant (I-ton-mitralventil);
* under xiphoidprocessen i den epigastriska regionen (ton I - tricuspidventil).
Hjärtljud vid dessa punkter är rytmisk, dämpad. Vid Botkin-Erb-punktet hörs inte det patologiska bruset.
Tonsils går inte utöver palatsbågarna. Tandköttet ändras inte. Tänder delvis förlorade. Språket är av normal storlek, fuktig, utan blomning, bröstvårtor uttalas, svälja är inte svårt.
Magen av den korrekta formen, symmetrisk, deltar jämnt i andningshandlingen, naveln är insatt.
yta: Magen är mjuk, smärtfri. Symtom Shchetkina-Blumberg negativ.
djup: Sigmoid kolon palperas i den vänstra ileal regionen i form av en elastisk cylinder, med en plan yta 1,5 cm bred, rörlig, inte rubbande, smärtfri. Caecumet palperas på ett typiskt ställe i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en smidig yta, 2 cm bred, rörlig, inte störande, smärtfri. Det tvärgående kolonet är inte palperat. Magen är inte palpabel.
Lägrekanten av leveren är måttligt rundad, jämn, elastisk, smärtfri, sträcker sig inte från kanten av kråken, är ytan av levern jämn. Gallblåsan är inte palpabel. Symptom Ortner svagt positivt. Symptom på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspottkörteln är inte palpabel. Mjälten är inte palpabel.
Dimensioner Kurlov levern: den högra medioklavikularlinjen 9 cm på den främre mittlinjen 8 cm, på den vänstra costal bågen 7 cm Yttre gräns mjälte sredneoksilyarnoy den vänstra kantlinjen 9..
Inga synliga förändringar i ländryggsregionen. Njurarna är inte palpabla. Symtom som tappar på ländryggsregionen är negativ. Det finns inga dysursfenomen. Urinering fri, smärtfri.
Medvetenhet är tydlig, tillräcklig, tal ändras inte. Känslighet är inte bruten. Gait utan funktioner.
MOTIVERING AV PRELIMINÄR DIAGNOS
Från anamnesis morbi kan man dra slutsatsen att sjukdomen började akut och fortskred snabbt (inom 2 dagar).
Ur anamnesis vitae, samtidiga sjukdomar: grad III hypertoni; CHD: CH-III grad, H-IIA; mycket hög risk för hypertensiv kris av 03/19/2003
Motiveringen av huvuddiagnosen baseras på analysen av patientens klagomål och på grundval av objektiva uppgifter.
Baserat på patientens klagomål (sällsynt torr hosta, andfåddhet) kan man dra slutsatsen att andningsorganen är involverade i den patologiska processen.
Baserat på objektiva uppgifter:
1. Slagverkets slöhet över den nedre delen av höger lunga indikerar förekomsten av infiltration i detta avsnitt.
2. crepitus under auskultation i den nedre delen av höger lunga kan indikera förekomsten av inflammatorisk utsöndring i lumen av alveolerna (syndrom av inflammatorisk infiltration i lungan);
3. Torra raler i den nedre delen av höger lunga indikerar inflammation och obstruktiva processer i bronkierna, och eftersom patienten klagar över en sällsynt torrhosta som startade för två dagar sedan kan man dra slutsatsen att det finns akut bronkit;
4. Eftersom patienten klagar över andfådd när han går 100 meter och när man går upp till 2: a våningen kan man dra slutsatsen att det finns andningsfel II-grad (DN-II).
Baserat på ovanstående kan patienten misstänks ha högersidig brännmärgslunginflammation, DN-II och akut bronkit. Då låter den preliminära diagnosen låta så här:
Underliggande sjukdom- Höger fokal lunginflammation i nedre lobben; DN - II Art., Akut bronkit.
Samtidiga sjukdomar- hypertensiv sjukdom III st. CHD: CH-III-steg, H-IIA; mycket hög risk för hypertensiv kris av 03/19/2003
1. Klinisk analys av blod. Vi förskrivs för att upptäcka tecken på akut inflammation i blodet: uttalad leukocytos med en övervägande av neutrofiler i leukocytformeln, inklusive unga former, ökad ESR.
2. Biokemisk analys av blod. I det är vi intresserade av indikatorer på mängden totalt protein, proteinfraktioner, aminotransferasernas aktivitet (de kan förändras under inverkan av berusning).
3. Urinanalys. Tilldela för att bedöma renal avgiftning funktion.
1. Radiografi på bröstet i 3 utsprång. Det kommer att göra det möjligt att klargöra diagnosen lunginflammation i form av mörkare, för att bedöma lungens rötter och obehindrade lungvävnader.
2. Fibrobronchoscopy. Tilldela för att identifiera bromsens intresse och huvudbronkierna i den patologiska processen.
RESULTAT AV LABORATORIUM-VERKTYGSKOLOR
Laboratorieresultat:
1. Blodantal: Röda blodkroppar - 4,5 x 10 ^ 12/1 Hb - 130 g / 1 Färg. indikator - 0,87 leukocyter - 6,6 x 10 ^ 9/1
basofiler - 0 stiftkärnor - 4 segmenterade kärnor - 55 lymfocyter - 32 monocyter - 9 COE - 17 mm / h
2. Biokemisk analys av blod Tot. protein 70 g / 1 AST 0,14 mmol / 1 ALT 0,29 mmol / 1 Bilirubin totalt 13,2 | imol / l
Bilirubin rakt 2,4 μmol / l
Indirekt bilirubin 10,8 μmol / l Socker 5,8 mmol / l Urea 4,15 μmol / l
Kreatinin 65,7 μmol / L
Kolesterol 5,17 | imol / L
p-lipoproteiner 55 | imol / l
Sialinsyra 205 | imol / l
3. Urinanalys. Färg: gul. Genomskinlighet: transparent. Reaktion: sur. Ud. Vikt 1,025 Leukocyter: 1-2 i sikte. Epitelplatta: 2-3 i sikte.
Resultaten av instrumentella studier:
1. Bröströntgen: Slutsats: Infiltrering i nedre loben till höger.
Slutsats: sinusrytm, hjärtfrekvens - 60 slag / min. Den elektriska axelns horisontella position, vänster ventrikelhypertrofi, enda atriella extrasystoler, belastningen på vänster ventrikel
ST - utan funktioner
KLINISK DIAGNOS OCH DESS MOTIVERING
Analysera alla symptom hos patienten, dvs. klagomål vid tidpunkten för antagning (sällsynt torr hosta, andnöd, svaghet), data av objektiv forskning (slöhet över den nedre uppdelningen av höger lunga, crepitus och torra rassel i det nedre högra lunga), data för laboratorie- och instrument- Studier: Förekomsten av blod i leukocytformeln för stabila leukocyter, en ökning i ESR = 17 mm / h (vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process) Röntgenundersökning av bröstkorgen - Detektering av infiltration i nedre delen av höger lunga, vilket bekräftar den preliminära diagnosen. Således kan vi isolera förgiftningssyndrom och andningssviktssyndrom. Uppgifterna om objektiva och laboratorie- och instrumentstudier gör att vi kan associera dessa syndrom med lesioner i den nedre delen av den högra lungen, som är karakteristiska för lunginflammation samt för akut bronkit.
Baserat på anamnes vitae och EKG (vänster ventrikulär hypertrofi enkel atriala extrasystoler, belastningen på den vänstra ventrikeln), samtidig sjukdom: hypertoni III artikel, CHD CH - III st, H - IIA;.. mycket hög risk för hypertensiv kris av 03/19/2003
Slutlig diagnoskommer att låta: Höger sida brännmärg lunginflammation. DN - II Art. Akut bronkit.
Klinisk diagnos: Höger fokal lunginflammation i nedre lobben. DN - II Art. Akut bronkit.
Samtidiga sjukdomar: Hypertension III Art., Ischemisk hjärtsjukdom: CH-III-steg., H-IIA; mycket hög risk för hypertensiv kris av 03/19/2003
Således bekräftades den preliminära diagnosen.
1. Tilldel dietnummer 10.
2. Antibakteriell terapi. Tilldela karbenicillin och gentamicin. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 i amp. S. Injektionsflaskans innehåll bör lösas upp i 5 ml fysiologisk saltlösning, administrerad intramuskulärt 4 gånger om dagen. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2 ml D.T.D.N. 15 i amp. S. Injicera 2 ml intramuskulärt 3 gånger om dagen.
3. Vi utför avgiftningsterapi. För att göra detta, tilldela riklig dricks, hemodez, kalciumglukonat, natriumtiosulfat, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. För in 400 ml intravenöst, droppvis, långsamt varannan dag. # Rp.: Sol. Calcii glukonatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 i amp. S. Injicera 10 ml intramuskulär muskel en gång om dagen, varannan dag. # Rp.: Sol. Natriumtiosulfat 30% -10 ml D.T.D.N. 5 i amp. S. Administrera intravenöst, långsamt i 10 ml en gång om dagen, varannan dag. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 i amp. S. Introducera 20 mg intravenöst 1 gång per dag, varannan dag.
4. Utnämning av vitaminterapi. Behandling av symptomatisk eller recept på multivitaminer.
5. Bekämpa andningsfel. Läkemedlet av val är aminofyllin. Aminofyllin.Kramplösande. Verkningsmekanismen: Kopplar musklerna i bronkierna, sänker blodkärlets motstånd, sänker trycket i lungartärsystemet, ökar blodflödet i blodet, har en diuretisk effekt. Indikationer: högt blodtryck i lungcirkulationen. Biverkningar: dermatit, feberreaktion.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 i amp. S. Introducera intravenöst, 10 ml dropp, förspädd i 200 ml saltlösning.
6. Förbättrad funktion dränering och bronkial obstruktion uppnås utnämning slemlösande (kaliumjodid, mukaltin bromhexin, lupinväpplingssläktet), bronkodilatorer, enzymberedningar (trypsin, kymotrypsin, ribonukleas, kamfer). Bromhexin.Slemlösande. Verkningsmekanism: Den mukolytiska effekten är associerad med depolymerisationen och flytningen av mukoprotein och mucopolysackaridfibrer, stimulerar bildningen av ytaktivt medel. Indikationer: bronkit, lunginflammation, bronkialastma, lungtubberkulos. Biverkningar: allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar.
# Rp.: Flik. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tabletter 3 gånger om dagen.
7. För att påskynda resorption av den inflammatoriska processen, förbättra funktionen dräneringen, en reduktion i viskositeten hos sputum föreskrivna sjukgymnastik: inandning alkalier, bronkodilatorer, expektoranter, elektrofores kalciumklorid, askorbinsyra, zink, jod, heparin lidazy, UHF terapi, mikrovågsugn terapi, akupunktur, massage på bröstet, motionsterapi.
1. Grebenev A. L. Propaedeutics of internal diseases: Textbook. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akut och kronisk bronkit, lunginflammation. - M.: Förlag "ryska läkare". - 2002 - Tillägg till tidningen "Doctor".
3. Strachunsky LS. Empirisk antibakteriell terapi av lokalt förvärvad lunginflammation (granskning av utländsk litteratur). - Tidskrift SYNOPSISMEDICINALIS. - M.: Förlag "ryska läkare". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakologiska effekter på bronkuston: lovande riktningar. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Interna sjukdomar, redigerad av F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicin, 1990
6. Mashkovsky M. D. Droger. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Diagnostisk referensbok för terapeuten, redigerad av Chirkin Ch.A. - Minsk: förlag "Vitryssland". - 1993
Hon klagar på en hosta med en liten mängd vita sputum, en tråkig smärta i hennes högra sida längs kängan med mekanisk irritation. Villkoret är tillfredsställande, medvetandet är klart, läget är aktivt, det gör det lätt att kontakta. Puls 68 slag / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Synlig slemhudrosa, fuktig, ren. Tunga våta rena. Tänder delvis saknas. Lymfkörtlar är inte palpabla. Hjärtat låter rytmiskt dämpat. Det finns ett systoliskt murmur vid toppen, inte utförd. Det finns hypertrofi i vänster ventrikel och förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa hjärtlösligheten utåt. Andas hårt. Det finns fuktiga fina bubblande rals i nedre delarna av lungorna. Slöseriets slöhet ljud över lungorna i bröstets nedre del. Magen är mjuk, podvzdut, smärtfri, deltar jämnt i andningshandlingen. Levern sticker inte ut under kullarna. Urinering oberoende, utan svårighet. Det finns svullnad i benens nedre tredjedelar. Stolen är dekorerad, brun, utan föroreningar. Diuresis i det normala intervallet. Pulse 76 slag / min., Rytmisk. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / dag
Tab. Aspirini 0,5 по tabletter 1 p / dag
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablett 1 gång per natt
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablett på morgonen
Hon klagar på hosta med en liten mängd vita sputum, för att sticka smärta i rätt hypokondrium vid andning, hosta och palpering. Villkoret är tillfredsställande, sinnet är klart, läget är aktivt, det är lätt att ta kontakt. Puls 73 slag / min., Rytmisk. HELL 140/75.
Uppdragen är desamma
Klagomål i rätt hypokondrium vid andning, hosta och palpation. Tillfredsställande villkor. Puls 72 slag / min., Rytmisk. HELL 135/80 mm Hg Magen är mjuk, smärtfri, lite podzdzdut. Inga ödem. Avgångar är normala.
Uppdragen är desamma
Smärta i rätt hypokondrium måttlig. Symptom Ortner svag "+". Tillfredsställande villkor. Störande ljus hosta. Puls 68 slag / min., Rytmisk. HELL 130/80 mm Hg Magen är mjuk, smärtfri. Avgångar är normala.
Uppdragen är desamma
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m på kvällen
Klagomål i rätt hypokondrium vid andning, hosta och palpation. Symptom Ortner svag "+". Hosta är lite orolig. Tillfredsställande villkor. Puls 70 slag / min., Rytmisk. HELL 135/80 mm Hg
Utnämningar är desamma + S. Diclophenaci 3,0 w / m på kvällen
Klagomål i rätt hypokondrium vid andning, hosta och palpation. Symptom Ortner svag "+". Hosta är lite orolig. Tillfredsställande villkor. Puls 70 slag / min., Rytmisk. HELL 135/80 mm Hg
Utnämningar är desamma + S. Diclophenaci 3,0 w / m på kvällen
Villkoren har förbättrats avsevärt. Hosta stör inte. Det finns ingen smärta i rätt hypokondrium. I lungor enstaka ringar i nedre sektionerna. Puls 82 slag / min., Rytmisk. HELL 130/80 mm Hg
Utnämningar är desamma + S. Diclophenaci 3,0 w / m på kvällen
Tydlig positiv klinisk och radiologisk dynamik. Tillfredsställande villkor. Puls 64 slag / min, rytmisk. HELL 150/80 mm.rt.st. Muffled hjärta låter, systolisk murmur vid toppen; inte utförd. Andningen är något försvagad till höger i nedre sektionerna. På samma ställe ensamma fuktiga rals. Magen är mjuk, smärtlös, inget ödem.
Resmål samma + S. Diclophenaci 3.0
Förutom ampicillin - annulleras.
Tillfredsställande villkor. Hosta stör inte. Det finns ingen smärta i rätt hypokondrium. I lungor enstaka ringar i nedre sektionerna. Puls 72 slag / min., Rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. HELL 130/80 mm Hg
Patient Alexander Polupanov född 1930 släpptes.
För vidare tillsyn mottog han patienten Alexander Anatolyevich Dikalov, född 1959.
Klagomål vid tidpunkten för inspektionen saknas. Vid inträde var hon orolig för smärta i höger hälft av bröstet, hosta med en liten mängd sputum och andfådd av en inspirerande karaktär.
Staten är tillfredsställande, medvetandet är tydligt, läget är aktivt och kontakten är lätt. Pulse 70 slag / min., Rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. HELL 130/80 mm Hg Synlig slemhudrosa, fuktig, ren. Tunga våta rena. Hjärtljud är rytmisk, klar. Hjärtområde utan synliga förändringar. Gränser av hjärtlöslighet är normala. Andas hårt. Ingen wheezing. Magen är mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen, deltar jämnt i andningsaktiviteten. Levern sticker inte ut under kullarna. Urinering oberoende, utan svårighet. Fysiologiska funktioner utan synliga avvikelser. Diuresis i det normala intervallet.
Tab. Bromgexin 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 på 1 tablett för natten
Villkoret är detsamma. Synlig slemhudrosa, fuktig, ren. Pulse 74 slag / min., Rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. HELL 130/80 mm Hg Andning hårt. Buller nr. Fysiologiska funktioner är normala.
Tab. Bromgexin 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 på 1 tablett för natten
Villkoret är detsamma. Pulse 68 slag / min., Rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. HELL 130/80 mm Hg Andning hårt. Buller nr. Synlig slemhudrosa, fuktig, ren. Fysiologiska funktioner inom normala gränser.
Tab. Bromgexin 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Medicinsk historia - terapi (höger lung lunginflammation)
Fallhistorik x
Diagnos: Högersidig sämre lunginflammation.
St Petersburg 1998
2. Ålder: 71 år.
3. Yrke: Pensionerade
4. Bostadsort:
5. Datum för tillträde till kliniken: 02.02.1998
Vid undersökning klagar patienten på yrsel på stigande, svaghet och huvudvärk.
Vid inträde klagade patienten av svaghet, feber, svettning, hosta med sputum.
Han anser sig vara en patient sedan oktober 1997, när han hade en torr och ansträngande hosta, daglig ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, aversion mot kött, viktminskning. Appellerades till den lokala läkaren i oktober, en röntgen gjordes, men inga förändringar upptäcktes. Läget förvärras, kroppstemperaturen steg varje dag till 39 ° C. I januari genomfördes en behandling med penicillin och gentamicin, trots att detta tillstånd försämrades, hosta med svår sputum ökade, svullnad i nedre extremiteter uppträdde. Patienten var sjukhusvist av en distrikts doktor till sjukhuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Född i staden Orenburg. Växte och utvecklades normalt. Graderad från
gymnasiet. Efter att ha lämnat skolan arbetade hon i ett apotek, hotell, på järnvägen.
Arbetsrisker är frånvarande. Materialet och levnadsförhållandena är bra, äter 3 gånger om dagen, tar varm mat.
Överförda sjukdomar och operationer: ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris, kronisk bronkit, appendektomi (1980).
Vanlig förgiftning: förnekar.
Familjeliv: gift, ha en dotter.
Gynekologisk historia: menstruationen började vid 12 års ålder,
regelbunden, smärtfri. Början av ett sexuellt liv på 22 år. Graviditeter på 24,27,30 år. Klimakteriet från 50 år. Gynekologiska sjukdomar nekar.
Ärftlighet är inte belastad.
Allergisk historia: luktar, mat, droger och kemikalier förnekar allergiska reaktioner.
tuberkulos, hepatit, tyfoid, malaria, dysenteri och sexuellt överförbara sjukdomar nekar. Kontakt med feberpatienter hade inte.
Under de senaste 2 åren har jag inte rest utanför St Petersburg och Leningradregionen. Det fanns inga blodtransfusioner. Ingen kontakt med HIV-infekterade.
Status beror objektivus.
Patientens tillstånd är måttligt. Stuporstat. Positionen är passiv. Konstitutionen är korrekt, i utseende motsvarar den passets ålder.
Hår tjockt, torrt, glänsande, inte delat. Hårdistributionstypen motsvarar kön och ålder.
Hud: jordgrå i färg, ren, torr. Ovalformade naglar, brittleness, deformation av nagelplattan är frånvarande. Synliga slemhinnor blekrosa färg. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, jämnt fördelad. Det är svullnad på höger och vänster tibia, kall, hård. Tjockleken på de subkutana fettvecken i naveln 1 cm, i axelbladets område 0,3 cm
Perifera lymfkörtlar: occipital, parotid, submandibulär, ovan och subklavian, axillär, kubital, inguinal, popliteal - ej förstorad, smärtfri, med normal densitet, mobil.
Svalget är klart, tonsillerna är inte förstorade, slemhinnan är rosa.
Muskulärkorsetten utvecklas måttligt, muskels ton och styrka försvagas, detsamma på båda sidor. Benen deformeras inte. Joder av rätt form, rörelse i sin helhet, smärtfri. Nail phalanges ändras inte. Skallen är rund, medelstor. Ryggraden har fysiologiska kurvor. Sköldkörteln: palpation är inte förstorad. Under auskultation hörs inte kärlstrål över ytan.
Studie av hjärt-kärlsystemet
Inspektion av hjärtområdet.
Formen på bröstet i hjärtat förändras inte. Den apikala impulsen bestäms visuellt och genom palpation i 5: e mellankostrummet, 1,5 cm utåt från linjen medioclavicularis sinistra, förstärkt, diffus, 3,0 cm i området. Hjärtimpulsen är inte palpabel. Feline purr i det andra interkostala rummet till höger om båren och vid hjärtans topp är inte definierad. "Dance Carotid" saknas. Palpabel fysiologisk epigastrisk pulsation. Vid palpation bevaras pulsationen på de perifera artärerna och densamma på båda sidor.
Vid palpation av de radiella artärerna är pulsen densamma på båda händerna, synkron, arytmisk, med en frekvens på 105 slag per minut, tillfredsställande fyllning, intensiv, pulsens form och storlek ändras inte. Det finns inga åderbråck.
Gränser med relativ hjärtlöslighet.
Den högra gränsen definieras i det 4: e interkostala rummet - 3 cm utåt från höger kant av bröstbenet; i tredje mellanrummet 2 cm utåt från höger kant av båren.
Den övre gränsen bestäms mellan linea sternalis och linea parasternalis sinistra vid nivån av 2: a ribben.
Den vänstra gränsen definieras i det femte interkostala rummet 1,5 cm utåt från linea medioclavicularis sinistra; i det fjärde interkostala rummet, 1,5 cm utåt från linjen medioklavicularis; i det 3: e interkostala rummet 2 cm utåt från parasternalis sinistra linje.
Gränserna för den absoluta hjärtlösenheten.
Den högra gränsen definieras i det fjärde mellankostområdet 1 cm utåt från bröstbenets vänstra kant.
Den övre gränsen definieras på 3: e kanten, mellan linea sternalis och parasternalis.
Den vänstra gränsen bestäms 0,5 cm inåt från den vänstra gränsen med avseende på hjärtmässighet.
Den vaskulära bunten är belägen - i 1: a och 2: e mellankostområdet sträcker sig inte bortom bröstkorgens kanter.
Under auscultation vid hjärtans topp är den första tonen försvagad, systolisk murmur hörs. På grundval av hjärtat är den andra dämpad, accent II ton på lungartären. Blodtryck vid tidpunkten för inspektion 160/80
Andningsorganen.
Bröstet i rätt form, normostenicheskogo-typ, symmetrisk. Båda halvorna deltar jämnt och aktivt i andningshandlingen. Andningstyp - bröst. Andningsrytmisk med en frekvens av 28 andningsrörelser per minut, mellandjup.
Bröstet är smärtfritt, styvt. Röstskakan försvagades på båda sidor.
Lungens topografiska slagverk.
Lungens nedre gräns.
på nivå av spinous
Höjden av lungans toppar: främre 5 cm ovanför nyckelbenet, bakom nivån av den roterande processen 6 i livmoderhalsen. Krenigs fältets bredd är 6 cm. Aktiv rörlighet i lungens nedre kant är 4 cm till höger och till vänster om linea axilaris media. Med jämförande slagverk bestäms det boxade ljudet över hela lungytan. Auskultation: Svag andning hörs ovanför lungans yta, hårt andas till höger vid toppen. Torra raler.
Slemhinniga kinder, läppar, hårda gommen rosa. Rosa tandkött, normal fuktighet. Undersökning av tungan: normal normal tunge, rosa, våt, kantad med vit blomma, bröstvårtor sparas. Munnhålan är sanitiserad.
Magen är avrundad, symmetrisk. Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri. Djup palpation. Den vänstra höftområdet bestäms smärtfri, elastiska förspännande något humming, med en slät yta sigmoid 2 cm i diameter. Caecum diametern 2,5 cm palperas i rätt höftområdet, smärtfri, mobil, svagt humming.
Den tvärgående fälgen definieras i navelnivå i form av en mjuk, elastisk cylinder, 3 cm i diameter, som inte rubbar lätt förskjuten, smärtfri, med en slät yta.
Den större krökningen i magen genom att balansera palpation bestäms 3 cm över naveln.
Leverpalpation går inte från under kanten av costalbågen. Kanten av hennes släta, skarpa, smärtfria. Leverans storlek enligt Kurlov är 11 * 9 * 8 cm.
Mjälten är inte palpabel. Smärtfri. Percussion övre stolpen på linea axillaris media på nivå 9 ribbor, nedre pol på linea axillaris media på nivå 11 kanter.
Njurarna är inte palpabla. Symptom Goldflyam på höger och vänster sida är negativ. Palpation längs urinledaren är smärtfri. Blåsan är inte palpabel, palpation i området av dess utsprång är smärtfri.
Mental tillstånd utan funktioner. Pupillär- och senreflexer bevaras, samma på båda sidor. Hudkänslighet upprätthålls. Patologiska reflexer är frånvarande. Tremor i benen är frånvarande.
Baserat på klagomål vid inspektionstillfället: Frossa, yrsel på stigande, svaghet, huvudvärk.
Anamnes av sjukdomen: Han anser sig vara en patient sedan oktober 1997, när han hade en torr och ansträngande hosta, en daglig ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, en aversion mot kött och en minskning av vikt. Appellerades till den lokala läkaren i oktober, en röntgen gjordes, men inga förändringar upptäcktes. Läget förvärras, kroppstemperaturen steg varje dag till 39 ° C. I januari genomfördes en behandling med penicillin och gentamicin, trots att detta tillstånd försämrades, hosta med svår sputum ökade, svullnad i nedre extremiteter uppträdde. Patienten var sjukhusvist av en distrikts doktor till sjukhuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Vid inträde klagade patienten av svaghet, feber, svettning, hosta med sputum.
Objektiv data: Bröstet är smärtfritt, styvt. Röstskakan försvagades på båda sidor. Höjden av lungans toppar: främre 5 cm ovanför nyckelbenet, bakom nivån av den roterande processen 6 i livmoderhalsen. Krenigs fältets bredd är 6 cm. Aktiv rörlighet i lungens nedre kant är 4 cm till höger och till vänster om linea axilaris media. Med jämförande slagverk bestäms det boxade ljudet över hela lungytan. Auskultation: Svag andning hörs ovanför lungans yta, hårt andas till höger vid toppen. Torra raler.
Patienten kan diagnostiseras: högsidig lung lunginflammation, fokal lungt tuberkulos?
1. Ett blodprov utförs för att detektera leukocytos, öka ESR, anemi.
2. Urinalys
3. EKG - för att upptäcka myokardiella skador, ledningsstörningar, rytm och excitabilitet.
5. T kroppsmätning var tredje timme
6. Bröströntgen - för att bekräfta den kliniska diagnosen, för att identifiera inflammatoriska infiltrat i lungorna och tuberkulosfoci.
7. Samråd med en phthisiatrician
Uppgifterna om laboratorie- och instrumentstudier och rådgivarnas uppfattning.
Klinisk analys av blod från 09.02.98
Leukocyter - 12,7 * 10 9/1
Klinisk analys av blod från 10,02,98 g
Vita blodkroppar - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil giftig granularitet (2)
Klinisk analys av blod från 12.02.98g
Leukocyter - 9,9 * 10 9/1
Klinisk analys av blod från 19.02.98
Vita blodkroppar - 6,1 * 10 9 / l
Urinanalys från 10.02.98g
Specifik vikt - 1.009
Leukocyter - 5-10 p / s
Friska erytrocyter - 0 - 1 i p / s
Epitel - 1 - 4 i p / s
Analys av sputum på VK från 12.02.98
VC upptäcktes inte.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 slag / min;
Atrial fibrillering av tachysistalformen. Okomplicerad blockad av vänstra benet i Guissaknippen. Vänster ventrikulär hypertrofi. Modifierad EKG-spänning.
Radiograf från 09.02.98
Lungfält emphysematozny. Diffus förbättring av lungmönstret - pneumofibros. I båda toppar, brännskuggor, av olika densitet, flera petrification i rötterna.
I nedre delen av höger lungfokus skuggor - lunginflammation? Släpp ut på tbc?
Slutsats: Högersidad lunginflammation? Hearth tbc lung rg kontroll, phthisator konsultation.
Konsultation av phthisiatrician från 13.02.98.
Klagomål av långvarig hosta, ofta torr, ibland med slemhinnan, andfåddhet, heshet, feber på eftermiddagen, svaghet, viktminskning.
Patienten förnekar kontakt med tuberkulösa patienter, FLG c. celler senast tre år till 05.97 inte spenderat. Hon bodde i Kurganregionen, de senaste 2 åren bor hon med sin dotter i en separat lägenhet. Hosta anteckningar under de senaste 2 - 3 årtiondena.
Försämringen från september 97 i form av hosta, ökad svaghet, viktminskning, aversion mot kött och sötmat, observerades av en polyklinisk läkare.
Objektivt: tillståndet är svårt, utmattning, huden är blek, torr, lymfkörtlarna är inte förstorade.
I lungorna finns ett boxat ljud, hårt andas till höger på toppen. Torra raler. FLG tillhandahålls på bröstkorgen av 10,97: höger Si minskning pnevmotizatsii, fokala förändringar spillts storlek och intensitet, II höger interkostalrummet fibrösa rot ändras rätt under den vänstra kanten av öppningen.
På översynen av bröstkorget från 02/09/98 på bakgrund av uttalad lungfibros, förstärks den högra lungen i volym, i S1 och s2 minskning av pneumatisering på grund av infiltrativa förändringar, på resten av lungfokaliseringen på båda sidor.
Rötterna är fibrotiska, stillastående, icke-differentierade. Bihålorna är fria.
Sputumanalys på VK - i arbetet. I hemogram leukocytos med ett skifte till vänster, ökade lymfopeni, ökad ESR.
Det rekommenderas att utföra en differentiell diagnos mellan lungcancer och sprids tuberkulos, Iss. test för BK 3 - 4 gånger, blodprov för Ag tuberculosis, samråd Lor, gynekolog.
Radiograf från 19.02.98
Jämfört med ögonblicksbilden daterad 09.02.98, är det en positiv trend.
I lungvävnadsbrännpunkten och infiltrativa formationer är inte definierade. Uttalade infizema.
Rötterna överlappas av skuggan av ett förstorat hjärta. Bihålorna är fria.
Fokal pulmonell tuberkulos
Den slutliga diagnosen och dess motivering.
Med tanke på förekomsten av patientens klagomål: yrsel på stigande, svaghet, huvudvärk, frossa.
Sjukdomshistoria: I oktober 1997, när en torr utmattande host uppträdde, ökade daglig kroppstemperatur till 38-39 ° C, aversion mot kött, viktminskning. Appellerades till den lokala läkaren i oktober, en röntgen gjordes, men inga förändringar upptäcktes. Läget förvärras, kroppstemperaturen steg varje dag till 39 ° C. I januari genomfördes en behandling med penicillin och gentamicin, trots att detta tillstånd försämrades, hosta med svår sputum ökade, svullnad i nedre extremiteter uppträdde. Patienten var sjukhusvist av en distrikts doktor till sjukhuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Objektiva undersökningsdata: slagverk i lungorna boxat ljud, högst uppe ihop andning. Torra raler. På den presenterade flamman på bröstet från 10.97: en minskning av pneumatiseringen till höger i Si, brännviddsändringar av diffus storlek och intensitet, i II-mellanklassen till höger, är roten fibrotisk, membranets högra kant är lägre än vänster.
Data om instrumentell forskning:
På översynen av bröstkorget från 02/09/98 på bakgrund av uttalad lungfibros, förstärks den högra lungen i volym, i S1 och s2 minskning av pneumatisering på grund av infiltrativa förändringar, på resten av lungfokaliseringen på båda sidor.
Rötterna är fibrotiska, stillastående, icke-differentierade. Bihålorna är fria.
Data om ytterligare forskningsmetoder: Klinisk blodanalys från 10.02.98
Vita blodkroppar - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil giftig granularitet (2)
Radiograf från 09.02.98
Lungfält emphysematozny. Diffus förbättring av lungmönstret - pneumofibros. I båda toppar, brännskuggor, av olika densitet, flera petrification i rötterna.
I nedre delen av höger lungfokus skuggor - lunginflammation? Släpp ut på tbc?
Slutsats: Högersidad lunginflammation
Radiograf från 19.02.98
Jämfört med ögonblicksbilden daterad 09.02.98, är det en positiv trend.
I lungvävnadsbrännpunkten och infiltrativa formationer är inte definierade. Uttalade infizema.
Rötterna överlappas av skuggan av ett förstorat hjärta. Bihålorna är fria.
Du kan göra en diagnos:
Högersidig lung lunginflammation.
Terapi som används vid lunginflammation kan delas in i etiotropa och patogenetiska. Etiotrop behandling omfattar antibiotikabehandling och sulfa droger. Bredspektrum antibiotika används (penicillin-ampioks, ampicilliner som blockerar bildandet av murin i bakterieväggen). Tetracyklinantibiotika som blockerar den 30: e ribosomunderenheten och stör proteinsyntesen i den mikrobiella cellen. Begagnade makrolider (erytromycin, oleandromitsin etc) tsefalospariny (cefaloridin, cefalotin) inkluderande b - laktomazorezistentnye (mefoxim). Aminoglykaser (kanominiter, monomitsin, sintomitsin, etc.). Sulfaläkemedel - analoger av para-aminobensoesyra, folsyra syntesblock i den mikrobiella celldelning och avbryter mikrobiella celler (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin formuleringar med fördröjd frisättning), inklusive de som innehåller trimetoprim (grosiptol, Biseptolum etc).
Införandet av antibiotika stoppas i 3-4 dagar efter att temperaturen normaliserats.
Glukokortikoid har en kraftfull antiinflammatorisk och immunostimulerande effekt. Verkningsmekanismen är relaterad till blockad av enzymet - fosfolipas A2, vilket sålunda blockerar frisättningen av arakidonsyra med efterföljande bildning därifrån av cykliska och alifatiska endoperikesey (cykliska endoperoxider inkluderar prostaglandiner A, E; tromboxan A2; till alifatiska endoperekisey inkluderar - gidroperoksieykozantetraenovaya syra och gidroeykozantetraenovaya syra, från som sedan bildar leukotriener)
Expectorant droger: reflex action (gag root, thermopiss), direkt åtgärd (läsk, NH4 OH, KI, KBr, etc.), mukolytika (trypsin, deoxiribonukleas etc.), läkemedel med direkt verkan (mukaltin).
Med hotet om abscess utförs passiv immunisering med antistaphylac gammaglabulin.
Vid viral lunginflammation används anti-influensa gammagabulin, interferon, reoferon.
Rpp: Sol. Glukosi 5% - 400 ml.
Signa: För intravenös administrering.
Rpp: Gemodesi 400 ml.
Signa: Administrera intravenöst 300 ml. 1 gång per dag.
Smp: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 i ampuller
Signa: Ange 2 ml. intramuskulärt 3 gånger om dagen.
RP: Erytromycini 0,1 (1,000,000)
Signa: Lös upp innehållet i ampullen i 5 ml. saltlösning, injicera
intramuskulärt 3 gånger om dagen.
Prognosen för återhämtning är gynnsam.
Prognosen för livet är gynnsam.
Prognosen för förmågan att arbeta - det spelar ingen roll sjukpensionär.
förebyggande
Ökning av mat rik på vitaminer, utväg-sanatorium behandling, observation av en terapeut på bosättningsorten, fysioterapi övningar.
Patienten x 02/09/97 sjukhus till dem. II Mechnikov, med klagomål om svaghet, feber, svettning, hosta med sputum.
Sjukdomshistoria:
Han anser sig vara en patient sedan oktober 1997, när han hade en torr och ansträngande hosta, daglig ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, aversion mot kött, viktminskning. Appellerades till den lokala läkaren i oktober, en röntgen gjordes, men inga förändringar upptäcktes. Läget förvärras, kroppstemperaturen steg varje dag till 39 ° C. I januari genomfördes en behandling med penicillin och gentamicin, trots att detta tillstånd försämrades, hosta med svår sputum ökade, svullnad i nedre extremiteter uppträdde. Patienten var sjukhusvist av en distrikts doktor till sjukhuset. II Mechnikov 09.02.1998.
Objektiva granskningsdata:
Bröstet är smärtfritt, styvt. Röstskakan försvagades på båda sidor. Höjden av lungans toppar: främre 5 cm ovanför nyckelbenet, bakom nivån av den roterande processen 6 i livmoderhalsen. Krenigs fältets bredd är 6 cm. Aktiv rörlighet i lungens nedre kant är 4 cm till höger och till vänster om linea axilaris media. Med jämförande slagverk bestäms det boxade ljudet över hela lungytan. Auskultation: Svag andning hörs ovanför lungans yta, hårt andas till höger vid toppen. Torra raler.
Dessa ytterligare forskningsmetoder:
Klinisk analys av blod från 10,02,98 g
Vita blodkroppar - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil giftig granularitet (2)
Radiograf från 09.02.98
Lungfält emphysematozny. Diffus förbättring av lungmönstret - pneumofibros. I båda toppar, brännskuggor, av olika densitet, flera petrification i rötterna.
I nedre delen av höger lungfokus skuggor - lunginflammation? Släpp ut på tbc?
Slutsats: Högersidad lunginflammation
Radiograf från 19.02.98
Jämfört med ögonblicksbilden daterad 09.02.98, är det en positiv trend.
I lungvävnadsbrännpunkten och infiltrativa formationer är inte definierade. Uttalade infizema.
Rötterna överlappas av skuggan av ett förstorat hjärta. Bihålorna är fria.
Högersidig lung lunginflammation.
Glukos 5% - 400 ml, för intravenös administrering.
Hemodez 400 ml intravenöst 300 ml 1 gång per dag.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskulärt 3 gånger om dagen
Erytromycin 0,1 intramuskulärt 4 gånger om dagen
Efter behandlingen förbättrades patientens tillstånd, minskad svaghet, aptit uppträdde, minskad hosta.
Prognosen för livet är gynnsam.
Prognosen för återhämtning är gynnsam.
Rekommendationer: Spabehandling. Observatör av terapeuten på bosättningsorten.
1. Interna sjukdomar, redigerad av F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicin, 1990
2. Läkemedel, MD Mashkovsky, Kharkov, red. Thorsing, 1997
3. Diagnostisk referensbok av terapeuten, redigerad av Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Differentiell diagnos av inre sjukdomar, Robert Hagglin, Moskva, ed. Ingenjör, 1993
Historia av lunginflammation
Institutionen för inre sjukdomar nummer 3
Head. Avdelning: Läkare i medicinsk vetenskap, professor Volkova N.I.
Föreläsare: Doktor i medicinsk vetenskap, professor Vorobyov VB
Curator: 5: e årsstudent i den 10: e gruppen i PF-gruppen Daria G. Gamaleeva
Patient: Galanov Alexander Borisovich
Huvudsjukdom: Gemenskapsförvärvad bilateral lunginflammation med lägre lobar, mild
Komplikation av den underliggande sjukdomen: DN I Art.
Start av tillsyn: 04/14/14 Slutet av tillsyn: 05/08/14
Fullständigt namn: Galanov Alexander Borisovich Ålder: 57 år
Arbetsplats: fungerar inte
Social status: pensionär
Levereras till sjukhus för akut indikationer, senare än 24 timmar efter sjukdomsuppkomsten.
Sjukhus i nödsituation
Diagnos vid intagning: ospecificerad lunginflammation
Klinisk diagnos: Gemenskapsförvärvad bilateral lunginflammation med lägre lob. Slutlig diagnos: Gemenskapsförvärvad bilateral lunginflammation med lägre lobar.
Klagomål av uttalad hosta, utan någon anledning, cirka 20 gånger om dagen, 10-15 hosta stötar, försvinner självständigt efter ca 20-25 sekunder. Våt hosta åtföljd av separation lätt utgående mucopurulent, grönaktig sputum Volym av ca 5 ml per hosta, med en obehaglig unken lukt, syrlig smak. Sputum separeras i slutet av hostläget.
Sjukdomen började på morgonen 9.04, efter hypotermi innan, med en uttalad torr hosta som började utan orsak, cirka 10 gånger, 5-10 hosta ryck försvinner på egen hand efter ca 10-20 sekunder. Vid kvällen var det svaghet, svettning, feber, kroppstemperaturen var 38,5, drack ett nurofenpiller, tillbringade natten lugnt. 10.04 hosta blev våt, dök upp omkring 15 gånger, 10-15 hosta stötar, varade i 20-30 sekunder. En mucopurulent sputum, grönaktig, ca 2-3 ml i volymen av hosta, med en obehaglig putrefaktiv lukt, sur smak tycktes svår att lossna i slutet av hostläget. Svaghet, svettning, feber, kroppstemperatur förblev på samma nivå, tog nurofen på morgonen och på kvällen ett piller, spenderade natten lugnt. 11,04 hosta förblir oförändrade, svaghet, svettning, feber ökade, steg temperaturen till 39,9, taget av ambulans till GB №4 staden Rostov-on-Don.
Ärftlighet är inte belastad. Allergologisk och epidemiologisk historia är inte heller belastad (under de senaste 2 månaderna i kontakt med smittsamma patienter som inte befann sig utanför Rostovregionen gick inte). Under livet hade han lunginflammation ca 4 gånger, rökt i 40 år, en halv pack per dag. Viral hepatit, tuberkulos, vener. sjukdomar, HIV-infektion förnekar det finns ingen kronisk sjukdom. Han arbetade i gjuteriet i 10 år. För ett år sedan gjordes kranioplasti av kranialfraktionsfel i BSMP-2 (resultatet av slutet craniocerebralt trauma).
Tillfredsställande villkor. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Normostenisk kroppstyp, måttlig näring. Utseende motsvarar åldern. Hudens hudfärg, normal fuktighet. Elastisk hud, vävnad turgor konserverad. Dermagrofizm vit instabil. I den högra ileal regionen finns en linjär postoperativ ärr, som mäter 8 x 0,5 cm, ytlig, rosa i färg, elastisk, smärtfri. Subkutan fettvävnad uttrycks tillfredsställande, viktjockleken vid naveln är 4 cm. Kappan är likformig, symmetrisk, motsvarar golvet. Naglarna är ovala, rosa i färg, rena.
Det slemhinniga ögat är rosa, fuktigt, rent. Sclera blek. Slimhinnan i kinderna, mjuk och hård gom, bakre faryngealvägg och palatinbågar rosa, fuktig, ren. Tonsils går inte utöver palatsbågarnas gångar. Tandköttet ändras inte. Tänder oförändrade. Tungan är av normal storlek, fuktig, belagd med vit blomma, bröstvårtor uttryckt.
De submandibulära och submentala lymfkörtlarna är ovala i form, som mäter 1 till 0,5 cm, med elastisk konsistens, är inte lödda på de underliggande vävnaderna och är smärtfria.
Inställning är korrekt, gång utan funktioner. Samlingar av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri. Musklerna utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Höjd 185 cm, vikt 80 kg.
Kardiovaskulärt system
Inspektion: Den apikala impulsen detekteras inte visuellt.
Palpation: symmetrisk puls, frekvens på 86 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. Apikal impuls är inte palpabel.
Perkussion: gränserna för relativ hjärtlöslighet:
Höger i det 4: e interkostala rummet 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet
Översta nivån på den 3: e kanten mellan l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vänster i det femte interkostala rummet, 1,5 cm medialt från vänster midklavikulär linje.
Gränserna för absolut hjärtlöslighet:
Höger-vänster sternum
Översta nivån på ribben
Vänster 1 cm inåt från gränsen till relativ hjärtmässighet
Det vaskulära buntet sträcker sig inte bortom bröstbenet i 1: a och 2: a mellanrummet
Auscultation: rytmisk, tydlig, ljudlös hjärnljud; tonförhållandet ändras inte.
Blodtryck 110/70 mm RT. Art.
Inspektion: Andas genom näsan, fri, rytmisk, ytlig. Andningstyp är bröstet. Frekvensen av andningsrörelser 23 per minut. Bröstets form är regelbunden, symmetrisk. Klavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet stramt mot bröstkorgets bakmur. Ribbanens gång är snett. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal utrymmen är spårbara.
Palpation: elastisk bröst, smärtfri. Röstskakning förstärkt vänster och höger längst ner på bröstet.
Den nedre gränsen till höger lunga:
av l. parasternalis - övre kanten av 6: e ribben
av l. medioklavicularis - den nedre kanten på den 6: e ribben
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-8 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapularis-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinusprocessen hos den 11: e bröstkotan
Den nedre delen av vänster lunga:
av l. parasternalis- -------
av l. medioklavikulära- -------
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-9 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapularis-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinusprocessen hos den 11: e bröstkotan
Övre gränserna av lungorna:
Fram 3 cm över nyckelbenet.
Bakom nivån på den roterande processen 7 i livmoderhalsen.
Aktiv rörlighet av den nedre lungkanten på höger lunga i mittaxelns ledning:
Aktiv rörlighet av den nedre lungkanten på vänstra lungen i mellandaxlarlinjen:
Över de symmetriska områdena i lungvävnaden bestäms av ett tydligt lungljud. Slöseriets ljuddämpning till vänster och höger i subscapularisområdet bestäms.
Andas hårt. Svaghet i vänster och höger andning i abbotområdet. Blöta fina wheezing rales och ett svagt pleural friktionsbull hörs också där.
Inspektion: magen är den korrekta formen, symmetrisk, deltar inte i andningshandlingen, naveln är insatt.
Ytbehandling: buken är mjuk, smärtfri.
Djup: Sigmoid-kolon palperas i vänster ilealregion i form av en elastisk cylinder, med en platt yta 1,5 cm bred, rörlig, ej rubbande, smärtfri. Caecumet palperas på ett typiskt ställe i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en smidig yta, 2 cm bred, rörlig, inte störande, smärtfri. Det tvärgående kolonet är inte palperat. Magen är inte palpabel.
Läkets nedre kant är skarp, jämn, elastisk, smärtlös, sträcker sig inte från kanten av costalbuken. leverens yta är slät. Gallblåsan är inte palpabel. Symtom på Murphy, Ortner, Frenicus är negativa. Mjälten är inte palpabel.
Leveransmått enligt Kurlov: längs den högra midclavikulära linjen 10 cm längs den främre midterlinjen 9 cm, längs vänster kula 7 cm. Mälens övre kant längs vänster midaxellinje vid 9: e ribben, lägre vid 11: e ribben.
Inga synliga förändringar i ländryggsregionen. Njurarna är inte palpabla. Symtom som tappar på ländryggsregionen är negativ på båda sidor. Urinering fri, smärtfri.
Neurologisk status utan patologi.
Endokrinologisk status utan patologi.
Baserat på klagomål på hosta med sputum, anamnesisdata: Ill akut efter hypotermi, svaghet, svettning, feber, förhöjd kroppstemperatur, objektiva undersökningsdata: Under inspektionen finns det en liten fördröjning i höger hälft av bröstet vid andningshandlingen. Snabba, långsam andning (NPV -23 per minut), med palpation: Röstskakning ökar till vänster och höger i bröstets nedre del, auskultation: hård andning, försvagad till vänster och höger i abbotularområdet. våta fina väsande raler och ett svagt pleural friktionsbull hörs också där; kroppstemperaturen är över 38,5 ° C - en preliminär diagnos kan göras - gemenskapsförvärvad, sämre bilateral lunginflammation.
Biokemiskt blodprov;
Blodglukos, VSC;
1) Radiograf (från 04/11/14): I de nedre delarna av båda lungorna bestäms en minskning av pneumatiskt tryck på grund av pneumonisk infiltration, mer uttalad till höger, mot bakgrund av ett förbättrat lungmönster. Vänsterrotet är utökat, komprimerat. Rätt rot är en longitudinell skugga. Trakean flyttas till höger.
2) UAC (från 11.04.14g): erytrocyter, 4,1, Hb-131 g / 1, CP-0,94, leukocyter, 20,7, band -25, segment-46, lymfocyter-22, monocyter-7.
3) OAM (från 04.15.14g): mängden är 100; färg: strågul; öppenhet är fullständig relativ densitet-1012; reaktionen är sur; protein-0,15; glukos nr; epitel - 2-4x; leukocyter, 5-7x, erytrocyter, nr.
4) Biokemisk analys av blod (från 04.14.14g): urea - 7,8 mmol / l (normalt: 2,4-8,3); kreatinin - 86 mmol / l (norm: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normalt: upp till 5,5); triglycerider - 2,0 mmol / l (norm: upp till 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalt: upp till 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: upp till 4,3); KA-2.3mmol / l (normalt: upp till 3,0); B-lipoproteiner-460 mmol / 1 (norm: 300-600); totalt bilirubin-7 μmol / l, rakt 2 μmol / l, indirekt-5 μmol / l (normalt: upp till 21,5), ALT-21E / l (normalt: 0-40); 40), totalt protein-73 g / l (norm: 65-85); C-reaktivt protein-6 mg / ml (norm: den.); a-amylas-50E / 1 (23-100); serumjärn är 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).
5) Blodglukos (från 14,04,14 g): 4,7 mmol / l (normalt: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekunder.
6) Sputumundersökning (från 04.14.14g): Färggrön, lukt-sönder, textur-viskös, klinisk karaktär-purulent; mikroskopiskt: inga elastiska fibrer, erytrocyter, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, platta 4-6x, leukocyter-1-2x.
7) EKG (från 11.04.14g): EOS avvisas inte. Rhythm-sinus takykardi, hjärtfrekvens - 117 per minut. Från 04.14.14g: normal position för EOS, sinusrytm, HR-75 per minut.
På grund av klagomål om hosta med sputum, anamnesisdata: akut efter hypotermi, svaghet, svettning, feber, förhöjd kroppstemperatur, objektiva undersökningsdata: Under inspektionen är det en liten fördröjning i höger hälft av bröstet vid andningshandling, snabb grundad andning (NPV-27 per minut), med palpation: röstskakningar styrs åt vänster och höger i bröstets nedre del, auskultatorisk: hård andning, försvagad till vänster och höger i abapulärområdet; På samma ställe hörs fuktiga fina bubblande raler och ett svagt pleural friktionsbuller. kroppstemperaturen är över 38,5 ° C; Undersökningsresultat: antalet leukocyter i blodet ökade, det neutrofila skiftet till vänster till steken. ESR ökade, den kliniska karaktären av sputumpurulent, radiografiskt: i de nedre delarna av båda lungorna, en minskning av pneumatisering på grund av pneumonisk infiltration, mer uttalad till höger, vänster roten expanderas, komprimeras; den högra roten passerar en longitudinell skugga; luftröret är förskjutet till höger; Sputumtestresultat: färggrönt, lukt-dämpat, konsistens-visköst, kliniskt karaktärs-purulent; mikroskopiskt: elastiska fibrer-nej, erytrocyter-15-20x, epitel-alveolär 8-10x, flat-4-6x, leukocyter-1-2x - du kan göra en slutgiltig diagnos: gemenskapsförvärvad bilateral lunginflammation med lägre lobar. Komplikation: DNI grad.
Icke-läkemedelsbehandling: Genomförande av andningsgymnastik i fallet, eftersom volymen sputum utsöndras överstiger 30 ml / dag.
1) antibiotikabehandling: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / i-jet; Azimicini 500 mg till lunch;
2) mucolytisk terapi: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glukosae 5% - 200,0 ml in / i dropp
12.04.14g. Patienten klagar över en uttalad våthosta som uppenbarligen uppträder 20-25 gånger om dagen, 10-15 hosta chocker, varar cirka 20 sekunder och avslutas på grund av sputumutsläpp (lätt avtagbar, slemhinnig konsistens, grönaktig, med en obehaglig rumpa lukt och sur smak i en volym av ca 5 ml).
Objektivt: Staten med måttlig svårighetsgrad. Kroppstemperaturen är 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per min. Tonerna är rytmiska, dämpade. Vid palpation av bröstet: röstskakning förstärkt vänster och höger i bröstets nedre del, auskultatorisk: andas hårt, försvagad vänster och höger i abbotularområdet; På samma ställe hörs fuktiga fina bubblande raler och ett svagt pleural friktionsbuller. NPV = 22 per minut. Abdomen med palpation är mjuk, smärtfri. Avföring och urinering utan egenskaper. Terapi enligt plan.
14.04.14g. Klagomål av en måttligt uttalad våthosta som uppenbarligen uppstår, upp till 15-20 gånger om dagen, 8-12 hostchocker, som varar omkring 15 sekunder och avslutas på grund av sputumutsläpp (lätt avtagbar, slemhinnig konsistens, grönaktig, med en obehaglig rubbning lukt och sur smak i en volym av ca 5 ml).
Objektivt: Staten med måttlig svårighetsgrad. Kroppstemperaturen är 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minut. Tonerna är rytmiska, dämpade. Vid palpation av bröstet: röstskakning förstärkt vänster och höger i bröstets nedre del, auskultatorisk: andas hårt, försvagad vänster och höger i abbotularområdet; På samma ställe hörs fuktiga fina bubblande raler och ett svagt pleural friktionsbuller. NPV = 20 per minut. Abdomen med palpation är mjuk, smärtfri. Avföring och urinering utan egenskaper. Terapi enligt plan.
16.04.14g. Klagomål av måttligt uttalad våthosta, uppenbar utan anledning, upp till 10-15 gånger om dagen, 5-8 hosta chocker, varar ca 8-10 sekunder och slutar på grund av sputumavlopp (lätt avtagbar, slemhaltig konsistens, ljusgul färg, med en specifik smak och lukt i en volym av ca 3 ml).
Objektivt: Staten med måttlig svårighetsgrad. Kroppstemperaturen är 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per minut. Tonerna är rytmiska, dämpade. Vid palpation av bröstet: röstskakning förstärkt vänster och höger i bröstets nedre del, auskultatorisk: andas hårt, försvagad vänster och höger i abbotularområdet; På samma ställe hörs fuktiga fina bubblande raler och ett svagt pleural friktionsbuller. NPV = 20 per minut. Abdomen med palpation är mjuk, smärtfri. Avföring och urinering utan egenskaper. Terapi enligt plan.
18.04.14g. Klagomål av en måttligt uttalad våthosta som uppenbarligen uppstår, upp till 10-15 gånger om dagen, 5-8 hosta chocker, varar ca 8-10 sekunder och avslutas på grund av sputumurladdning (lätt avtagbar, slemhärdig konsistens, halvtransparent, med normal smak och lukt i en volym av ca 3 ml).
Objektivt: Staten med måttlig svårighetsgrad. Kroppstemperaturen är 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minut. Tonerna är rytmiska, dämpade. Palpation av bröstet: röstströmming stärkt något till vänster och höger i bröstets nedre del, auscultatory: andas hårt,; torra raler hörs i abapularis, pleural friktion hörs inte. NPV = 19 per minut. Abdomen med palpation är mjuk, smärtfri. Avföring och urinering utan egenskaper. Terapi enligt plan (uppsägning: Infusion glukoslösning infusion 5%).
20.04.14g. Klagomål av en måttligt uttalad våthosta som uppenbarligen uppstår, upp till 10-15 gånger om dagen, 5-8 hosta chocker, varar ca 8-10 sekunder och avslutas på grund av sputumurladdning (lätt avtagbar, slemhärdig konsistens, halvtransparent, med normal smak och lukt i en volym av ca 3 ml).
Objektivt: Staten med måttlig svårighetsgrad. Kroppstemperaturen är 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minut. Tonerna är rytmiska, dämpade. Palpation av bröstet: röstskakning normalt vänster och höger, auskultatorisk: respiratorisk vesikulär; ingen wheezing, inget pleural friktionsbuller. NPV = 19 per minut. Abdomen med palpation är mjuk, smärtfri. Avföring och urinering utan egenskaper. Terapi enligt plan.
I patienten identifierade vi följande symtomkomplex: bronkopulmonala och berusningsinflammatoriska. Detta komplex innefattar följande klagomål: akut inbrott av sjukdomen, efter hypotermi, svaghet, andfåddhet vid fysisk ansträngning, svettning, feber, förhöjd kroppstemperatur över 38,5 ° C, måttlig fuktig hosta, utan orsak, cirka 20 gånger om dagen, 10-15 hosta störningar, försvinner på egen hand på cirka 20-25 sekunder, följt av separering av lätt utvisade mukopurulenta, grönaktiga sputum i en volym av ca 5 ml i en attack av hosta, med en obehaglig putrefaktiv lukt, sur smak. Sputum separeras i slutet av hostläget.
Objektiv: Under inspektionen är det en liten fördröjning av högra hälften av bröstet vid andningshandling, snabb grundad andning (NPV -23 per minut), under palpation: röstskakning ökar till vänster och höger i bröstets nedre del, auskultation: svår andning, försvagad till vänster och till höger i abapulära regionen; På samma ställe hörs fuktiga fina bubblande raler och ett svagt pleural friktionsbuller. kroppstemperatur - över 38,5 C.
Data från laboratorie- och instrumentstudier: antalet leukocyter i blodet ökar, det neutrofila skiftet till vänster är upp till steken. ESR ökade, den kliniska karaktären av sputumpurulent, radiografiskt: i de nedre delarna av båda lungorna, en minskning av pneumatisering på grund av pneumonisk infiltration, mer uttalad till höger, vänster roten expanderas, komprimeras; den högra roten passerar en longitudinell skugga; luftröret är förskjutet till höger; Sputumtestresultat: färggrönt, lukt-dämpat, konsistens-visköst, kliniskt karaktärs-purulent; mikroskopiskt: elastiska fibrer, nej, erytrocyter, 15-20x, epitel, alveolär 8-10x, flat-4-6x, leukocyter-1-2x.
I vår patient med spridd lungtubberkulos (akuta och subakutiska former) sammanföll följande symtom:
1) hög kroppstemperatur (över 38,5 C);
2) ett uttalat symtom på förgiftning;
3) hosta (vanligtvis torr, mindre ofta med sputum)
4) andfåddhet (kan uttalas);
Följande symtom matchade inte:
• under perkussion: det är möjligt att upptäcka förkortning av slagljud, främst i lungans övre delar, hård vesikulär andning, ibland fina vesiklar eller tillfälliga torra raler, kan höras under kanalerna.
• Vid auskultation av lungorna kan du lyssna på fint väsande, crepitus i övre och mellersta sektionen;
• De viktigaste radiologiska tecknen på spridning av pulmonell tuberkulos är:
1) bilateral lesion;
2) fokal skugg polymorfism;
3) Växling av tydligt definierade foci med färska, dåligt konturerade foci;
4) lokalisering av foci i de övre hilar regionerna (1-2 segment);
5) olika storlekar av lesioner i olika delar av lungorna: i de övre delarna är lesionerna större, med tydliga konturer och till och med närvaron av kalkhaltiga införlivningar; i de nedre sektionerna, mindre lesioner med mer diffusa konturer;
6) symmetrisk arrangemang av foci i båda lungorna med akut, asymmetrisk - med kronisk disseminerad lungtubberkulos;
7) utseendet av sönderfallshåligheter med processens progression;
8) progressiv utveckling av fibros och cirros.
Slutsats: Eftersom de flesta symtomen inte sammanföll, orsakas inte symptompunktet av denna sjukdom.
I vår patient med tuberkulom sammanföll följande symtom:
1) hosta (vanligtvis torr, mindre ofta med sputum)
2) andfåddhet (kan uttalas);
3) under perkussion: Det är möjligt att detektera förkortning av slagverksljud, främst i lungens övre delar, hård vesikulär andning, ibland kan fina vesiklar eller tillfälliga torra raler höras under områden med dulling.
Följande symtom matchade inte:
1) I röntgenbilder ser tuberkulom ut som en tydligt definierad bildning av en homogen eller heterogen struktur mot bakgrund av en intakt lunga. Den lokaliseras huvudsakligen i 1-2, 6 segment. Dess form är rundad, kanterna är släta. Det mesta av tuberkulom har en homogen struktur. I vissa fall är dess struktur heterogen, vilken är orsakad av kalciner, foci av upplysning, fibrösa förändringar;
2) Det viktigaste differentialdiagnostiska tecknet, som inte är karakteristiskt för lunginflammation, är närvaron av en dubbelbana i tuberkulom, som går från tuberkulom till lungrot. Denna väg beror på komprimerad peribronchial och perivaskulär infiltration. Ofta detekteras runt tuberkulomkapseln. Fokala skuggor finns i lungvävnaden runt tuberkulom;
3) Med utvecklingen av tuberkulom, med utvecklingen av kommunikation mellan den och dräneringsbronkan, kan mycobacterium tuberculosis förekomma i sputumet;
4) Under perioden av förvärring av den tuberkulösa processen är en röntgenbild av tuberkulom mindre klar än i eftergivningsfasen, även ett sönderdelningspunkt kan beskrivas.
Slutsats: Eftersom de flesta symtomen inte sammanföll, orsakas inte symptompunktet av denna sjukdom.
I vår patient med exudativ pleurisycknad sammanföll följande symtom:
2) symtom på förgiftning
3) ökning av kroppstemperaturen
4) tråkigt slagverk på den drabbade sidan.
Följande symtom matchade inte:
1) en betydligt mer uttalad andning i andning av motsvarande hälft av bröstet med exudativ pleurisy än med lunginflammation;
2) större intensitet av tråkigt ljud under perkussion under exudativ pleurisy än med lobar lunginflammation. Slöjan av slagverksljud med exudativ pleurisy anses vara absolut ("femoral"), det ökar väsentligt nedåt, medan perkussion känns som motståndet. I lunginflammation är intensiteten hos slagljud mindre;
3) Frånvaron av auskultatoriska fenomen över slöhetszonen (det finns ingen vesikulär och bronkial andning, vokalsting, bronkofoni);
4) intensiv tät homogen mörkning med en övre sned gräns under röntgenundersökning av lungorna, mediastinala skift till en hälsosam sida;
5) detektion av vätska i pleurhålan genom ultraljud och pleural punktering.
Slutsats: Eftersom de flesta symtomen inte sammanföll, orsakas inte symptompunktet av denna sjukdom.
I vår patient med lunghjärtinfarkt sammanföll följande symtom:
2) en plötslig temperaturhöjning
Följande symtom matchade inte:
1) utseendet i början av sjukdomen intensiv bröstsmärta och andnöd, då - en ökning av kroppstemperaturen; i lobar lunginflammation, är förhållandet mellan smärta och en ökning av kroppstemperaturen omvänd: i regel sker en plötslig ökning av kroppstemperaturen, frysningar; då finns det ont i bröstet, ibland med lunginflammation, en samtidig ökning av kroppstemperaturen och bröstsmärta är möjlig;
2) frånvaron av allvarlig förgiftning i början av lungemboli
3) hemoptys är ett vanligt tecken på lunginfarkt, men det kan observeras vid lunginflammation, men vid lunginfarkt utsöndras nästan rent rött blod och i lunginflammation slem-purulent sputum blandat med blod (eller "rostigt sputum") hostas upp;
4) ett mindre område av lungskador (som regel mindre än lobens storlek) i motsats till exempelvis lobarskada vid pneumokock lunginflammation;
5) En kraftig minskning av isotopuppbyggnad inom infarktområdet (på grund av en skarp kränkning av kapillärblodflödet) under lungens radioisotopskanning.
6) Karaktäristiska EKG-förändringar som plötsligt uppträder - Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger, överbelastning av det högra atriumet (högspetsiga Rvo II- och III-standardledare i AVF-ledningen), hjärtat vrider sig om längdaxeln medurs åt högerkammaren framåt (framväxt av en djuptand 5 i alla bröstledningar). Dessa EKG-förändringar kan också observeras vid akut lunginflammation, men de är mycket mindre uttalade och mindre frekventa.
7) närvaron av tromboflebit i nedre extremiteterna
8) Karaktäristiska radiologiska förändringar - Utbuktning av a.pulmonalis-konen, mörkningscentrumet har formen av ett band, oftare - en triangel med apexen riktad mot lungrotet.
Slutsats: Eftersom de flesta symtomen inte sammanföll, orsakas inte symptompunktet av denna sjukdom.
I vår patient med lungcancer har följande symtom sammanfallit:
1) oftare är män som är sjuka över 50 år;
2) Rökning missbrukas under lång tid.
3) Det finns (var) yrkesrisker som bidrar till utvecklingen av lungcancer: arbetar med cancerframkallande kemikalier, nickel-, kobolt-, krom-, järnoxid-, svavelföreningar, radioaktiva ämnen, asbest, radon etc.;
4) ökning av kroppstemperaturen.
Följande symtom matchade inte:
1) långvarig hosta
2) Förändring av röst timbre;
3) blodets utseende i sputumet;
4) radiologiskt: oftast är det lokaliserat i de främre segmenten av lungornas övre lobar;
5) en tumör av liten storlek (upp till 1-2 cm i diameter) manifesteras som regel av ett fält av förmörkelse av en oregelbunden rundig, polygonal form; cancer av medelstora och stora storlekar har en mer regelbunden kulaform;
6) intensiteten i skuggan av en cancer tumör beror på dess storlek. Med en noddiameter på upp till 2 cm har skuggan en liten intensitet, med en större tumördiameter ökar intensiteten signifikant;
7) mycket ofta har skuggan av en tumör en inhomogen natur, på grund av tumörens ojämna tillväxt, närvaron av flera tumörknutor i den. Detta är särskilt märkbart i stora tumörer;
8) tumörförmörkande konturer beror på fasen av tumörutveckling. En tumör upp till 2 cm har en oregelbunden polygonform och fuzzy konturer. Vid tumörstorlekar upp till 2,5-3 cm har mörkningen en sfärisk form, konturerna blir strålande. Med en diameter av 3-3,5 cm i diameter blir tumörens konturer tydligare, men med den fortsatta tillväxten av perifer cancer försvinner konturernas klarhet, tumörens tuberositet är tydligt synlig, ibland definierar de förfallna hålrummen.
9) Riggarens symptom är karakteristiskt - förekomsten av ett snitt längs tumörens kontur, på grund av ojämn tillväxt av cancer;