Symtom, tecken, stadier och former av lungtubberkulos hos vuxna

Tuberkulos är en infektionssjukdom (kan överföras från en sjuk person till en frisk) som orsakas av en specifik patogen, bakterier av släktet Mycobacterium. Tillsammans med en person kan djur (nötkreatur, kycklingar, gnagare etc.) lida av denna sjukdom.

Den vanligaste orsaken till människors sjukdom kan vara följande typer av bakterier:

Mycobacterium. tuberkulos humanus. De vanligaste underarterna. Det är den här mikroorganismen som orsakar sjukdom i 85% av fallen av tuberkulos.
Mycobacterium. tuberkulosskörtlar. Det blir den främsta orsaken till tuberkulos hos nötkreatur. Femton procent av alla fall av tuberkulos hos människor står för denna patogen. Det är värt att notera att det var denna bakterie som blev källa för syntesen av BCG-vaccin (BCG).
Mycobacterium tuberculosis microti. Sällsynt patogen för människor, men ganska vanligt bland gnagare.
Mycobacterium. tuberculosis africanus. Regionala underarter, endast relevanta för afrikanska länder, där det blir orsaken i 90% av fallen.

Enligt Världshälsoorganisationen är en tredjedel av befolkningen på vår planet infekterad med tuberkulos. Det betyder att mykobakterier redan finns i människokroppen, men sjukdomen är fortfarande "dozing". Varje år, 8-9 miljoner, blir sjukdomen akut. Dödligheten från komplikationer av tuberkulos når 3 miljoner människor per år.

Patogenens penetration i kroppen sker genom luftburna, kontakthushåll (genom de saker som patienten använde) och mat (sjukkons mjölk, ägg, etc.). Mikroorganismen är väldigt stabil i miljön: i ett tempererat och fuktigt klimat är det livskraftigt i ett år.

En särskiljande egenskap hos Mycobacterium tuberculosis är extremt varierande virulens. Detta innebär att mikroorganismen svarar mot värdorganismernas resistans.

En mängd mänskliga reaktiva reaktioner på Mycobacterium tuberculosis bestämmer de många kliniska och morfologiska manifestationerna av sjukdomen.

Utan att uttrycka sig i immunsystemets normala tillstånd multipliceras patogenen snabbt och visar aggression vid den minsta minskningen i sin nivå. Från infektionstiden till de första utvecklade kliniska manifestationerna kan det ta upp till tio år hos vissa patienter.

De huvudsakliga processerna som förekommer i det drabbade organet på vävnadsnivån (histologisk) efter patogenens penetration där:

Infiltration. Anländer till upptäcktsplatsen för "alien agent" av blodceller (makrofager, lymfocyter, neutrofiler), som ansvarar för dess neutralisering.
Död av mjukvävnader som omger mykobakteriets kluster.
Reproduktion av mykobakterier och deras spridning runt eller med strömmen av lymf och blod i avlägsna organ.
Aktivering av immunsystemet för att avlägsna död vävnad och ersätta dem med ärr (härdning). Detta kan vara som den sista processen av sjukdomen med alla mykobakterier, men det kan också tjäna till att begränsa de överlevande bakterierna från friska celler och hela organismen. I det andra fallet bevaras bakteriens vitala aktivitet och när som helst kan de orsaka en ny aggression.

Sekvensen av dessa processer i tuberkulos ständigt störs. Ibland kan ärrbildning och fräscha foci av vävnadsnekros observeras samtidigt i ett organ.

Den huvudsakliga och vanligaste formen av människa är lungtubberkulos. Den speciella betydelsen av denna sjukdomsform är att den är den ledande källan till sjukdomsutbredningen på grund av att patienten förorenar det omgivande rummet vid hosta.

Tillsammans med detta måste man komma ihåg att lungtubberkulos är en särskild manifestation av hela organismens skada. Och variationer i kombinationen av skador på lungorna och andra organ och system kan vara olika.

De praktiska egenskaperna för att förutsäga svårighetsgraden av förändringar i lungorna är patogenens individuella egenskaper (aggressivitet, känslighet mot antibiotika), volymen av den mikrobiella massan vid infektion, tillståndet för den infekterade persons immunstatus och andra.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av pulmonell tuberkulos

1. Försvagning av immunsystemet av olika natur:

kronisk stress och trötthet;
otillräcklig och otillräcklig näring
ta steroidhormoner, cytostatika och immunmodulatorer på grund av närvaron av allvarliga comorbiditeter (systemiska och onkologiska sjukdomar, tillstånd efter organtransplantation);
HIV-infektion.

2. Låga indikatorer på livets sociala och levnadsvillkor och livets natur. Penitentiary-anläggningar faller till exempel i denna riskzon; städer med hög befolkningstäthet människor som leder en asocial livsstil i samband med vagrancy; migranter; missbrukare; patienter med psykisk sjukdom. Denna grupp av risker inkluderar även medicinsk personal.

3. Kronisk alkoholism.

4. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungorna och övre luftvägarna.

5. Diabetes.

6. Kronisk hjärtsjukdom.

Klassificering av pulmonell tuberkulos

Initialt används uppdelningen i primär och sekundär lungtubberkulos.

Primär tuberkulos

Sjukdomen utvecklas omedelbart efter infektion och har en ganska aktiv kurs på grund av en uttalad reaktion av immunsystemet mot patogenen. De mest karakteristiska områdena av skador i lungorna är lätt ventilerade områden, såsom III, VIII, IX och X-segmenten i höger lunga. Det drabbade området är omedelbart nekrotiskt och tar ett karakteristiskt, ostliknande utseende. Zonen av nekros själv, den inflammatoriska axeln runt den och den tuberkulösa lymhangiten, radiologiskt manifesterad i form av snoddar från fokuset mot lungens basala lymfkörtlar, kallas "primär tuberkulös påverkan". Detta karakteristiska radiologiska symptom på primär pulmonell tuberkulos detekteras alltid.

Resultatet av de primära lungskadorna är:

Tillväxten av nekrotiska och inflammatoriska processer som involverar nya områden i lungorna, följt av lymfogen eller hematogen spridning av processen till andra interna organ och system.
Full återhämtning med primär påverkan ärrbildning. Kalsiumsalter i olika mängder kan deponeras i ärrområdet, som i allvarliga fall bestäms radiografiskt - som en "autograf" av en tidigare överförd latent form av tuberkulos. De kallas också Gon foci.
Förkortning av tuberkulos. Detta innebär bildandet av ett hålrum bredvid processen, den periodiska förvärringen av tuberkulos i form av fallös lunginflammation, expansionen av den primära påverkanszonen och förekomsten av permanent förgiftning. Processen kan spridas till pleura och orsakar tuberkulös pleuris. Kronisk primär tuberkulos kännetecknas av skador på endast en lunga.

Generalisering och kronisk behandling av primär tuberkulos är vanligast hos vuxna patienter.

För barn är återhämtning karakteristisk för ärrbildning i överväldigande majoritet av fallen. Sjukdomen är influensaliknande eller under ljus av bronkit.

Sekundär pulmonell tuberkulos

Den uppskjutna sjukdomen ger inte en stabil och permanent immunitet, liksom några andra infektionssjukdomar. Efter viss tid, under vissa förutsättningar och faktorer, som vi pratade om ovan, hindrar ingenting en person från att bli sjuk med tuberkulos. Källan kan vara antingen livskraftig Mycobacterium tuberculosis kvar i lungvävnaden vid primärfokus eller nya mikroorganismer från utsidan. Detta kommer att vara sekundär pulmonell tuberkulos.

Det sprids via lungorna bronkogena och lymfogena.

Skillnaden mellan sekundärprocessen och den primära processen är frånvaron av den primära påverkan som beskrivits tidigare.

Den största praktiska tillämpningen gjordes genom klassificeringen, som kombinerar förändringar på den histologiska nivån och framträder under röntgenundersökningen. Nästan alla de beskrivna formerna är karakteristiska för den sekundära formen av pulmonell tuberkulos.

Klinisk och morfologisk klassificering av pulmonell tuberkulos.

Akut miliär tuberkulos
Hematogen spridning av pulmonell tuberkulos
Fokal pulmonell tuberkulos
Infiltrativ pneumonisk pulmonell tuberkulos
Lungt tuberkulom
Fallös lunginflammation
Cavernous pulmonary tuberculosis
Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis
Tuberkulös pleurisy
Cirrotisk tuberkulos
Andra former (tuberkulos i kombination med yrkesskador i lungorna etc.).

Avgränsa sjukdomsförloppet av lätt, måttlig och svår svårighetsgrad.

Om det finns komplikationer, beroende på möjligheten till deras korrigering, isoleras en kompenserad, subkompenserad eller dekompenserad process.

Dessutom isoleras, öppna, slutna former av sjukdomen och en form med en icke-konstant frisättning av mykobakterier, beroende på spiringshastigheten från Mycobacterium tuberculos sputum.

Pulmonell tuberkulos: symptom och första tecken

Sjukdomen under lång tid kan fortsätta dolda, med vanliga manifestationer och klagomål om:

svaghet, kronisk trötthet;
nattsvettar;
orimlig låg kvalitet (ca 37 ° C) temperatur;
brist på aptit;
viktminskning
allmän pallor.

Sjukdomen i detta skede kan identifieras endast vid röntgenstrålning eller röntgenundersökning av bröstorganen för andra indikationer.

Det första tecknet som gör att man misstänker att något är fel är en ökning av storleken på lymfkörtlarna hos axillär-, supraklavikulära eller cervikala grupper. Det är värt att betona att utvidgningen av lymfkörtlar ofta är begränsad till endast ett område. Noder är inte lödda till varandra och med den omgivande vävnaden, smärtfri. Samtidigt förblir det fullständiga blodtalet utan markerade förändringar som är karakteristiska för inflammation. Tvärtom bestäms anemi och en minskning av antalet leukocyter (leukocytopeni) i blodet.

Den kliniska bilden av lungtubberkulos varierar och beror på omfattningen av vävnadsskada.

Följande första tecken är karakteristiska för alla former av pulmonell tuberkulos:

1. hosta. Torr till våt, med massiv sputum. Sputum kan vara ett ostlikt, purulent utseende. När man går i blodet - tar form av "rostigt" till föroreningen av vätskan, oförändrad (hemoptys).

2. Andnöd (känner sig andfådd). Det orsakas av en minskning av lungans andningsyta under inflammation och härdning (ärrbildning).

3. Mätning av ljud under slagkroppen (tappning) på bröstväggen. Ljuddämpning - över inflammationsfälten eller bildandet av cicatricial förändringar, utbrott i pleurhålorna, fyllning av hålrum med flytande innehåll. "Boxed" ljudet ligger i utsprånget av de formade ihåliga håligheterna.

4. Utseendet av väsande ångor under auskultation (lyssnande) av lungorna. Karaktäristiska och intensitet av deras varierade. Det finns torra och våta raler. Ovanför hålrummen hör du en speciell "amphorisk" andningsskugga. På vissa områden kan andning väsentligt försvagas.

5. Temperaturökning. Temperaturerna kan stiga till 41 ° C med aggressiva progressiva former. Feber tar på sig karaktären av kontinuerlig eller med signifikanta skillnader, minskar kort till 35-36 ° C. Utanför exacerbationen, med en måttlig process, överskrider temperaturen inte 37-37,5 ° C och stiger som regel på kvällen.

6. Viktminskning. Patienten kan gå ner i vikt upp till 15 kg eller mer.

7. Bröstsmärta. Anslöt sig i de avancerade stadierna av sjukdomen och övergången av tuberkulös process på pleura.

Primär pulmonell tuberkulos:

Övervägande av vanliga symptom.
Hosta inträffar när sjukdomen fortskrider.

1. Mångfalden av lesioner i lungorna på båda sidor.

2. Sjukdomen kan vara akut, med allvarliga symtom på förgiftning och svår svårighetsgrad. Dessutom skiljer sig subakutiska och kroniska former.

3. förekommer hos individer med en signifikant minskning av immunstatus

4. Beroende på lesionernas storlek och utseende utmärks de:

miliär (upp till storleken på ett pinhuvud);
stor brännpunkt (mer än 1 cm i diameter);
cavernous (med hålrum).

5. Förutom lung manifestationer detekteras tuberkulosinflammation i hjärtat, hjärnan och dess membran, i stora leder och ben, i mjälten, lever och njurar.

6. Milda former av miliär tuberkulos kan förekomma under förkylning av förkylningar. Den enda skillnaden är att, till skillnad från den senare, kvarstår dålig hälsa länge.

7. I svåra former, tillsammans med hosta, andfåddhet, sputum och bröstsmärta, kommer manifestationer av andra organ gradvis att komma fram: allvarlig huvudvärk, yrsel och konvulsioner med skador på CNS; begränsning av rörelse och smärta i lederna med det osteoartikulära systemet, etc. Till detta läggs ett annat uttalat förgiftningssyndrom.

Radiografiskt kännetecknad av en grupp av lungvävnadssår i en lunga med en diameter av flera millimeter till en centimeter.
Det är kliniskt påminnande om bronkit eller lunginflammation, men i motsats till dem är kursen långvarig och blod uppträder i sputumet.

Infiltrativ pneumonisk pulmonell tuberkulos:

Manifesterad av en förvärring av den inflammatoriska processen kring nidus som existerar vid den tiden.
Förekommer i sekundär tuberkulos

Röntgenbilden liknar tecknen på lungcancer, därav namnet.
De små infiltrat som har uppstått kvarstår ganska länge och svarar inte länge på antiinflammatorisk behandling, vilket föreslår ett tumöriskt ursprung.

Det kännetecknas av en aggressiv kurs: gemensamma områden av inflammation i lungvävnaden på kort tid sammanfogar varandra, bildar fältet av fallös nekros.
Ofta är den första manifestationen hemoptys, varefter temperaturen stiger kraftigt och andra vanliga lungsymtom går samman.
De nekrotiska ställena smälter sedan snabbt och bildar kaviteter - grottor.
Kan förekomma i primär och sekundär tuberkulos.
Det kännetecknas av frekventa komplikationer i form av lungblödningar och spontan pneumotorax (med ett genombrott i pleura).

Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis:

Resultatet av utvecklingen av destruktiva former av pulmonell tuberkulos.
Radiografiskt bestämda enkla eller flera kaviteter med en tät vägg bildad som ett resultat av sklerotiska processer. Förutom hålighetskapseln utsätts en del av den omgivande lungvävnaden för diffus fibros, som ersätter alveolerna med täta ärr, vilket därmed avsevärt minskar arean på andningsytan.
Du kan bestämma den bronkogena smittspridningen i närvaro av den i det drabbade området. I dessa fall uppkommer nya skador av olika diametrar och utvecklingsvillkor i peribronchialutrymmet.

Visas som en komplikation av andra former av tuberkulos i form av spridningen av processen på lungornas serösa membran.
Förekommer kontakt (vid läget i närheten), hematogena och lymfogena infektionsmetoder.
Tuberkulös pleurisy kan vara torr (med avsättning av fibrin och den minsta vätskekomponenten) och exudativ (med närvaro av serös eller purulent vätska).

Cirrotisk pulmonell tuberkulos.

Resultatet av massiv destruktion av lungorna i avsaknad av adekvat behandling av destruktiva former.
Som en orsak till ytterligare risk för tuberkulös cirros av lungan beaktas närvaron av andra kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungan.
En sällsynt form av anledningen till att de flesta patienter inte lever för att se den.
Som ett resultat av förstörelse ersätts ett betydande område av lungorna med bindväv (ärrvävnad).
Men med allt detta detekteras foci av intakt tuberkulös inflammatorisk process i lungvävnaden.
Ledsaget av tecken på allvarligt andnings- och hjärtsvikt.

Komplikationer av pulmonell tuberkulos

Lungblödning. Dess massivitet och tekniska svårigheter att stoppa det är ofta dödsorsaken.
Spontan pneumotorax. Penetration i luftens pleuralhålighet i betydande mängder med cavernösa former kan leda till en förskjutning av mediastinum och reflex hjärtstopp.
Tuberkulös pleurisy. Exudativa former, med gradvis ackumulering av vätska i pleuralhålan, leder också till utvecklingen av andningsorganen och efterföljande hjärtsvikt.
Generalisering av processen genom hematogen spridning med utveckling av tuberkulös sepsis.
Utvecklingen av kroniskt "lunghjärtat" genom att öka trycket i lungcirkulationen med signifikanta förändringar i lungvävnaden.

Diagnos av lungtubberkulos hos vuxna

Poliklinik, dispenseringsstadium.

Medicinsk historia av sjukdomen och klagomål.
Fysisk undersökning (lungverkan, auskultation, palpation av regionala palperbara lymfkörtlar).

Det bör noteras att i de tidiga stadierna av sjukdomen och med små skador är informationsvärdet av fysiska metoder liten.

Allmän analys av blod och urin.
Undersökning av sputum under ett mikroskop.

Färgning enligt Ziehl-Nelsen-metoden tillåter att man ser patogenen, om den är närvarande. Denna studie, i närvaro av negativa resultat, utförs tre gånger.

Bröstets radiografi.

För bättre information, använd fram- och sidprojektionen.

På ett planerat sätt produceras det årligen som en metod för screening av diagnostik vid klinisk undersökning av barn och ungdomar. Vuxenpopulationen utses enligt indikationer.

Bedömning av resultat efter 72 timmar efter intradermal administrering i underarm:

negativ reaktion - om det finns en punktreaktion på injektionsstället, inte mer än 2 mm i diameter;
tveksam reaktion - när det upptäcks en klart begränsad rund punkt 2-4 mm i diameter eller diffus ljusrödhet i huden av vilken storlek som helst;
en positiv reaktion är en punkt 5-17 mm i diameter hos barn och ungdomar och 5-21 mm hos vuxna;
hyperergisk reaktion - papulan är mer än 17 mm i diameter hos barn och ungdomar och mer än 21 mm hos vuxna.

Infekterad med tuberkulos är:

Den första positiva reaktionen detekterades (annars: tuberkulinens känslighet).
individer med en tveksam eller positiv ökning av> 6 mm;
personer med hyperergisk reaktion (i detta fall är sannolikheten för primär tuberkulos hög).

Sågsputum på näringsmedia, med samtidig forskning om känslighet mot antibiotika.
Sputumundersökning för PCR.

Ett ganska snabbt sätt att bestämma närvaron av mykobakterier genom att reagera på ett antigen.

ELISA blodprov för detektion av anti-tuberkulosantikroppar och antigener.
Beräknad tomografi av lungorna.
Ultraljudsundersökning för förekomst av pleurisy och detektering av subpleuralformationer belägna.

Stationär scen

Dessa studier är nödvändiga för att klargöra diagnosen genom att ta material för cytologisk och histologisk undersökning för att differentiera processen med tumörer och tumörliknande processer, vars existens kan uppstå tillsammans med tuberkulos eller i stället för misstänkt tuberkulos.

Bronkoskopi med biopsi eller bronkialsköljning (sköljning) med ytterligare undersökning av tvättvätskan (cytologi, kultur på näringsmedia).
Punktering i pleuralhålan och pleuralbiopsi.
Thorakoskopi (optisk undersökning av innehållet i pleuralhålan) med en lungbiopsi.
Intraoperativ öppen lungbiopsi.

Behandling av pulmonell tuberkulos

Behandlingen utförs på sjukhuset och involverar kampen mot sjukdomens orsaksmedel, minimering av sklerotiska fenomen och förebyggande av komplikationer.

Behandlingen inkluderar terapeutiska (konservativa) och kirurgiska metoder.

Vissa svårigheter introduceras av framväxten av nya stammar (sorter) av mykobakterier som inte visar någon reaktion på antibiotika. Detta kräver konstant korrigering i doseringen och kombinationen av olika grupper av antibiotika. Det är nödvändigt att ständigt genomföra olika kontrollstudier för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Behandlingen är lång (upp till ett år). Det finns olika sätt att kombinera läkemedel, med beaktande av ålder och kön.

Dessutom finns det två faser av antibakteriell behandling:

Den initiala (intensiva) behandlingsfasen. Kombinationen av antibiotika och doser syftar till att effektivt undertrycka reproduktionshastigheten för mykobakterier med en snabb utvecklingscykel och förhindra utvecklingen av läkemedelsresistens.
Fas av pågående behandling. Effekter på intracellulära och sovande former av mykobakterier för förebyggande av deras reproduktion. I denna fas tillsätts andra medicinska ämnen som stimulerar regenereringsprocesserna.

Förekomsten av svår tuberkulos kräver överensstämmelse med patientens bäddstöd.

Näring innehåller en speciell proteinrik kost. Syftet med terapeutisk näring - korrigering av metaboliska störningar.

En speciell form av behandling av pulmonell tuberkulos, som inte längre används för några sjukdomar, är kollapsbehandling. Kärnan i metoden är induktionen av artificiell pneumotorax för att komprimera den sjuka lungan. Som ett resultat faller de befintliga nedbrytningshåligheterna, reparativa processer förbättras, risken för spridning av infektionen minskar. Utnämnd i det intensiva skedet av farmakoterapi i alla arrangemang.

Indikationer för kollapsbehandling:

Destruktiva typer av tuberkulos, med närvaro av hålrum utan tecken på härdning.
Lungblödning (med pålitlig lokaliseringsdata).

Artificiell pneumotorax används huvudsakligen i den intensiva fasen av alla farmakoterapi.

Pneumoperitoneum används också (en ökning av trycket i bukhålan för att höja membranet och begränsa rörligheten för att immobilisera lungorna).

Indikationer för pneumoperitoneum:

Cavernous tuberculosis.
Infiltrativ tuberkulos med närvaro av sönderfallshåligheter.

Denna metod kommer att användas mest vid processer med lägre lobe-lokaliseringar.

Indikationer för kirurgisk behandling av pulmonell tuberkulos:

Tuberculoma.
Förekomsten av enskilda håligheter.
Cirrhotic och cavernous förändringar inom en (flera) lobes eller i en lunga.

I närvaro av tuberkulös empyema, fallös lunginflammation, fallösa nekrotiska lesioner av lymfkörtlarna - utnämningen till den kirurgiska behandlingsmetoden är strikt individuell.

Avlägsnande av områden som påverkas av tuberkulos i lungan utförs inte med vanliga processer, svåra grader av respiratorisk och hjärtsvikt.

Prognos för pulmonell tuberkulos

Bristen på behandling av den aktiva processen leder till döden i 50% av lungtubberkulosens fall inom två år.

Vid överlevande blir processen kronisk, med fortsatt sådd av det omgivande rummet.

Förebyggande av pulmonell tuberkulos

1. Vaccination (den hör till de specifika metoderna för förebyggande).

Producerad med hjälp av en försvagad stam av Mycobacterium tuberculosis (BCG) för att utveckla immunitet. Vid infektion, tuberkulos i vaccinerade, om det utvecklas, sedan i en lätt grad. I genomsnitt varar den förvärvade effekten i ca 5 år. Vaccination ingår i kalendern för planerade barndomsvaccinationer och genomförs under den första veckan efter födseln, och upprepas då i åldern 7 och 14 år. Enligt vittnesbörd kan BCG-vaccinering vart femte år vara upp till 30 år.

Efter BCG-vaccination för de kommande 5-7 åren kan den normala Mantoux-reaktionen vara positiv, vilket återspeglar förekomsten av bra immunitet efter vaccinationen.

Mantouxreaktionen hos vaccinerade individer är en indikator på beständig immunitet mot tuberkulos. Upp till 7 år efter vaccination kan Mantoux-reaktionen vara positiv.

Accept av antibiotika enligt schemat. Det kan vara primärt (utförs av en oinfekterad mykobakterie, men i kontakt med en patient) och sekundär (infekterad eller återinfektion med tuberkulos).

Förekomsten av hushåll, familj och professionella kontakter med en patient med öppen form av tuberkulos.
personer som har givit tuberkulinböj och hyperergisk reaktion under Mantoux-testet;
Förekomsten av pottuberkulos förändras i lungorna när de tar steroidhormoner och andra immunmodulatorer för andra sjukdomar.

Screeningmetod för den årliga undersökningen. Förutom tuberkulos kan det upptäcka andra icke-specifika lungsjukdomar och tumörer i bröstorganen.

4. Förändringar i sociala faktorer som påverkar incidensen av tuberkulos (levnadsvillkor, förebyggande av yrkessjukdomar, god näring, kampen mot alkoholism, etc.).

Tuberkulos: diagnos, förebyggande, behandling

Tuberkulos är en infektionssjukdom av bakteriell etiologi. Sjukdomen har inte bara en medicinsk, men också en social aspekt. De mest mottagliga för orsakssambandet till tuberkulos är människor med låg immunitet, en obalanserad diet, som lever under förhållanden som inte överensstämmer med sanitära och hygieniska normer och dåliga sociala förhållanden. Utvecklingen av sjukdomen påverkas av kvaliteten på människans liv. Riskgruppen för tuberkulos består emellertid av alla delar av befolkningen, oavsett ålder och kön.
Dödsfrekvensen (upp till 3 miljoner människor per år) och förekomsten av sjukdomen beror inte bara på sociala orsaker, utan också på en långvarig latent sjukdom, när symtomen på tuberkulos inte uppträder. Denna tid är mest gynnsam för terapi och för att bestämma sannolikheten för infektion används en bedömning av kroppens svar på Mantoux-testet.

Orsaker till sjukdomen och sätt att infektera

Sjukdomen utvecklas efter infektion av människokroppen med Mycobacterium tuberculosis-bakterien eller Koch-pinnar. Denna mikroorganism är resistent mot miljöpåverkan, högtemperatureffekter och upprätthåller dess livskraft under lång tid vid låga temperaturer.

Kochs trollstav anses inte vara ett mycket smittsamt infektiöst medel, även om infektionsbäraren med den öppna formen av sjukdomen sprider bakterierna i miljön, sannolikheten att bli sjuk efter kontakt med patogenen och dess penetrering i kroppen hos en frisk person är extremt låg. Tuberkulos (tuberkulospasient) behöver i de flesta fall inte ingreppsbehandling i en inaktiv form av sjukdomen och är inte begränsad till rörelse och social aktivitet. Vid konstant hushållskontakt, i familjer där det finns en person som lider av tuberkulos, rekommenderas att inte bara uppmärksamma sin hälsa utan också att upprätthålla hygien, åtgärder för att stärka immunitet hos andra familjemedlemmar och regelbundet kontrollera kroppens reaktion på Mantoux-testet för att upptäcka eventuell infektion i de tidigaste stadierna.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Huvudvägen för infektion är kohpinnar som kommer in i andningsorganen med luftburna droppar. Mindre vanliga inspelade hushålls (kontakt) och transplacental sändningssätt. Bakterien går in i kroppen genom luftvägarna och migrerar därefter till bronkial slemhinnan, alveolerna och sprider sig genom kroppen genom blodbanan.
För människokroppen är Koch-fästet en utomjordisk mikroorganism. Normalt, när det förekommer och multipliceras i kroppen, attackerar immunceller orsakssjukdomens orsaksmedel, vilket undviker scenen för aktiv reproduktion. Utvecklingen av sjukdomen är sannolikt i två fall: om immunsystemet är undertryckt är det störningar i antikroppsproduktion, immunbristtillstånd, kroppens försvar försvagas av andra sjukdomar, är inte tillräckligt bildade på grund av åldersfaktor eller sociala förhållanden. eller om kontakten med patogenen är långvarig, permanent, är bacillerbäraren vid scenen av den öppna formen av sjukdomen och får inte den nödvändiga behandlingen (med odiagnostiserad tuberkulos från en familjemedlem, hålls i slutna institutioner etc.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Bland de faktorer som reducerar specifik immunitet och bidrar till utvecklingen av sjukdomen när de kommer i kontakt med ett smittämne är följande utmärkande:

tobaksrökning som en faktor i utvecklingen av sjukdomar i bronkopulmonalt system, försvagad lokal immunitet
överdriven användning av alkoholhaltiga drycker;
alla typer av missbruk
predisponering mot sjukdomar i andningssystemet på grund av förekomsten av strukturella anomalier, frekventa sjukdomar i historien, förekomsten av kroniska inflammatoriska processer i andningsorganen;
kroniska sjukdomar och foci av inflammation i andra organ och vävnader;
diabetes, endokrina sjukdomar;
obalanserad näring, vitaminbrist på näringsämnen;
neurotiska störningar, depressiva tillstånd, lågt motståndskraft mot stress;
svangerskapstid
negativa sociala förhållanden.

Utvecklingen av tuberkulos: tecken och symtom på olika stadier av sjukdomen

Som regel sker tillväxten av tuberkulos manifestationer gradvis. Under ganska lång tid manifesterar patogen sig inte i kroppen, sprider och multiplicerar mest i lungens vävnader.
I början av tuberkulos är symtom frånvarande. Tilldela det primära steget där det huvudsakligen uppstår reproduktion av patogena organismer, inte åtföljd av kliniska manifestationer. Efter det primära inträffar latent eller latent stadium av sjukdomen, som kan uppleva följande symtom:

generell försämring av hälsan
trötthet, svaghet, irritabilitet;
omotiverad viktminskning
överdriven svettning på natten.

Hosta, ökad kroppstemperatur är inte karakteristisk för sjukdomens första steg, dessa symptom observeras vid scenen av omfattande lungvävnadssår. Med den raderade bilden av de första stadierna av sjukdomsutvecklingen är diagnosen endast möjlig med hjälp av tuberkulinprov (Diator-test, reaktion på Mantoux-testet etc.) eller i analys av blod för PCR.
Nästa steg kännetecknas av ett latent stadium, en "sluten" form av tuberkulos, där patogenen inte släpps ut i miljön och med dess måttliga reproduktion och resistens hos organismen observeras ingen uttalad hälsorisk.
Den latenta formen är farlig för möjligheten att övergå till aktiv sjukdomsstadiet, inte bara farligt för andra, men också extremt negativt på kroppen.
Det aktiva skedet passerar in i den sekundära, den patogena mikroorganismen når scenen för massreproduktion och sprider sig genom andra organ i kroppen. Det finns allvarliga skador och sjukdomar som är dödliga.

Aktivt stadium av tuberkulos: symtom och manifestationer

Symtom på tuberkulos under den akuta perioden av sjukdomen:

långvarig (mer än tre veckor), våt hosta med sputum;
förekomsten av blodintag i sputum
hypertermi i subfebrilområdet
omotiverad viktminskning
trötthet, generell försämring av hälsa, svaghet, irritabilitet, aptitförlust, försämring av prestanda och andra tecken på förgiftning av kroppen.

Hosta våt, uttalad, frekventa attacker, med en karakteristisk ökning på morgonen tid på dagen. Ofta i detta skede av sjukdomen tar rökare detta symptom för manifestationer av rökarens hosta, ett tecken på kronisk bronkit hos nikotinberoende patienter.
Vid en mer aggressiv sjukdomsutveckling kan den kliniska bilden kompletteras med följande symtom:

hypertermi i febrilområdet (kroppstemperatur 38-39 ° C);
smärta i axlarna, båren
smärta vid hosta
torr hosta, svår andning.

Symtomen på den tuberkulösa inflammatoriska processen liknar den kliniska bilden av andra luftvägssjukdomar i viral och bakteriell etiologi. Differentiering av diagnoser utförs endast av en specialist.

Symtom på extrapulmonär sjukdom

Kochs trollstav kan inte bara påverka lungans vävnader, utan också multiplicera och orsaka inflammatoriska processer i andra organ. Med en sådan lokalisering talar extrapulmonär typ av sjukdomen. En ospecifik typ av tuberkulös lesion av inre organ och system diagnostiseras som regel genom att exkludera andra sjukdomar och patologier. Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av processen och lokaliseringen av det drabbade organet eller vävnaden.

Med lokalisering av inflammatorisk process i hjärnan manifesterar sig sjukdomen i en ökning av kroppstemperaturen, störningar i nervsystemet, sömnmönster, ökad irritabilitet, neurotiska reaktioner, en ökning av nack- och nackmusklerna. Karaktäriserad av smärta i ryggen när räta benen, huvudet lutas i sidan av bröstet. Sjukdomen fortskrider långsamt, i riskgruppen - barn i förskoleåldern, patienter som lider av diabetes, HIV-infekterade personer.
Tuberkulös skada på organen i matsmältningssystemet manifesteras i återkommande defekationsstörningar, buk distans, smärtor i tarmområdet, tecken på hemorragisk blödning (inklusive blod i avföringen) och förhöjd kroppstemperatur till 40 ° C.
Tuberkulos av ben och artikulär vävnad manifesteras av smärta i de drabbade områdena, vilket begränsar rörligheten i lederna. På grund av likheten hos symtom med andra sjukdomar i muskuloskeletala systemet är det svårt att diagnostisera.
Nederlaget för den tuberkulösa bakterien hos organen i genitourinärsystemet bestäms vanligtvis i njurarna och / eller organen i det lilla bäckenet. Den kliniska bilden består av smärtsamma attacker i nedre delen av kroppen, kroppshyperteri, frekvent, smärtsam, onproduktiv urinering för att urinera, inklusion av blod i urinen.
Tuberkulös lesion av huden uttrycks i form av utslag spridda över hela huden, fusionerar och bildar nodulära formationer täta för beröringen.

Andra symptom är möjliga med nederlag av olika organ. En patogen organism som tränger in i blodomloppet kan spridas genom kroppen och välja nästan vilket organ som helst, vävnad eller system som mål. Kliniska tecken på sjukdomen är i detta fall svåra att skilja sig från liknande inflammatoriska processer av en annan etiologi. Prognosen för behandling av extrapulmonära former beror på tidpunkten för diagnos, lokalisering av den patologiska processen, dess stadium, graden av organskada och patientens allmänna hälsa.

Diagnostiska tekniker

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosen fastställs på grundval av test som gör det möjligt att bestämma förekomsten av patogen i kroppen. Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av anamnese och analys av patientklagomål, studien av sjukdomshistoria. För att bekräfta eller avvisa diagnosen utförs en serie undersökningar:

analys av Mantoux-testet eller Pirkes test, den vanligaste studien för att bestämma förekomsten av infektion i kroppen. Intradermal eller dermal applicering av tuberkulin och bedömning av nivån av specifik kroppsimmunitet. Med tuberkulinprovet kan du bedöma sannolik kontakt med en Koch bacillus, men betyder inte bekräftelse av sjukdomen. Denna diagnostiska metod har emellertid kritiserats av fisiater och andra specialister, eftersom det kan indikera kontakt med andra typer av mikrobakterier. Dessutom kan tuberkulindiagnos med testmetoden leda till felaktiga resultat efter BCG-vaccination. Mantoux-testet används också före primärvaccinering för att förutse eventuella allergiska reaktioner på vaccinens huvudkomponent;
Diator-testet gäller även för hudtest som kompletterar tuberkulindiagnos med hjälp av Mantoux-reaktionsmetoden. Att vara ett mer specifikt test avslöjar det enbart en reaktion på tuberkulösa mykobakterier.
Quantiferon-testet eller ELISA är ett enzymimmunassaytest, rekommenderat för patienter med allergier mot tuberkulin och, om nödvändigt, för att differentiera kroppens falska positiva reaktion till Mantoux och Diaskin-tester efter BCG-vaccination. Studien utförs på biologiskt material (blod), har inga kontraindikationer och anses vara det mest pålitliga testet (mindre än 2% felaktiga resultat jämfört med 30% för Mantoux-test). Rekommenderas för att upptäcka latenta och extrapulmonala former av sjukdomen;
smearmikroskopi utförs som en sökning efter en patogen organism i hostens sputum. När tuberkulösa mykobakterier detekteras i ett smet, kompletteras metoden med bakteriologisk inokulering av provet i ett näringsmedium;
PCR, metoden för polymeras kedjereaktion - den mest exakta av de befintliga metoderna för forskning, vilket möjliggör bestämning av närvaron av mykobakteriellt DNA i olika biologiska vätskor;
Histologisk analys av vävnader som avlägsnas genom biopsimetoden föreskrivs i situationer där det är omöjligt att bekräfta diagnosen genom att analysera biologiska vätskor, i synnerhet med långsam tuberkulos av benvävnaden.

Röntgen- och fluorografimetoder avslöjar förekomsten av inflammationsfett i lungvävnaderna.

Behandling av sjukdomen

Prognosen för återhämtning från denna sjukdom är baserad på sjukdomsstadiet, skadans område och patientens allmänna hälsa. Diagnos i de tidiga stadierna gör att du kan ordinera en effektiv behandlingskurs som främjar fullständig läkning av patienten.
Behandlingen är långsiktig, komplex, baserad på intag av antibakteriella läkemedel, anti-tuberkulosläkemedel, immunomodulatorer, immunostimulanter, probiotika och vitaminterapi. Obligatorisk del av behandlingsförloppet är kost och fysisk terapi.
Behandling av patienten i det aktiva skedet utförs i en tuberkulosdispensär för att minska sannolikheten för infektion hos andra. Vistelsens längd beror på processens typ och utvecklingsstadium och kan variera från flera månader till ett år eller mer. Självavslutande behandling leder oftast till återfall eller progression av sjukdomen, utveckling av svåra komplikationer och död.

Förebyggande åtgärder

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Enligt statistiken är i Ryssland cirka 90% av personerna bärare av Kochs trollstav. Samtidigt blir mindre än 1% av dem sjuk. Utvecklingen av sjukdomen beror på immuniteten, så det främsta förebyggandet är att upprätthålla en hälsosam livsstil.
Vaccinering av barn, regelbundna tester och tester för att upptäcka sjukdomen i de tidiga stadierna, när prognosen för behandling är mest gynnsam, spelar också en viktig roll för att förebygga sjukdomen.

Bronkit