Anti-TB-läkemedel: en lista över de bästa

Tuberkulos är en farlig och smittsam sjukdom som är extremt svår att behandla i avancerade former. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto gynnsammare är prognosen. Med rätt val av ett läkemedel mot tuberkulos, en aktiv interaktion mellan patienten och läkaren är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning inom några månader. I motsats till detta kan processen dra in i åratal utan att ge ett positivt resultat.

Typ av droger 1 rad

Val av läkemedelsregim för behandling av tuberkulos börjar efter en noggrann diagnos och bygger på många faktorer.

Friska människor i kontakt med patienten med öppen form erbjuds förebyggande terapi, som kan överges.

Om sjukdomen diagnostiserades för första gången börjar den behandlas med ämnen i första raden, inklusive syntetiska antibakteriella läkemedel och läkemedel av naturligt ursprung. De är:

• ha den största aktiviteten mot Koch-pinnar
• ha en minimal toxisk effekt på kroppen
• konstruerad för långvarig användning.

Enligt läkare och patienter är de mest effektiva i behandlingen:

De ordineras vanligtvis som viktiga läkemedel, och 2-3 används samtidigt för att öka effektiviteten. Detta minskar risken för missbruk.

Utseendet på olika biverkningar av anti-TB-läkemedel är ganska vanligt.

Andra raden fonder

Om medicinen från den första gruppen inte är möjlig, tillgripa ytterligare. De tillhör den andra raden. Ämnen har högre toxicitet och mindre inverkan på patogenen. Långvarig användning, som helt enkelt är nödvändig vid behandling av tuberkulos (i genomsnitt 10 månader), kan påverka leverans och hela organismen negativt. Sådana droger är föreskrivna, i fall där det är verkligen nödvändigt.

Med långvarig användning av ett anti-TB-läkemedel i första raden förvärvar mykobakterier resistens mot substanser, arbetar de inte längre i full kraft, därför ersätts dessa medel med andra.

Andra läkemedel inkluderar:

• PAS.
• "Prothionamide".
• "Ofloxacin".
• "Kanamycin".
• "Ethionamide".
• "Kapreomycin".
• "Amikacin."
• "Cycloserine".
• "Ciprofloxacin".

Ibland måste andra lediga anti-TB-läkemedel tillgripas om patienten har smittats med mykobakterier, vilka redan är resistenta mot huvudbehandlingen, eller allergiska reaktioner på den har observerats.

Beroende på beviset kan dessa läkemedel användas i samband med eller separat från anläggningstillgångar.

reserv

När användningen av båda grupperna är omöjlig enligt indikationer, föreskrivs patienter som har uttalat toxicitet och har mindre effekt på mykobakterier än den populära isoniaziden och rifampicinen.

Denna grupp omfattar:

Nya läkemedel

Framsteg står inte stilla. Forskare genomför regelbundet forskning och skapar nya anti-TB-läkemedel.

Nya prestationer inkluderar:

1. "Perchlozone". Han uppträdde i tubal dispensaries sedan början av 2013. Jämfört med andra medel som undertrycker mykobakteriernas aktivitet har den minimal toxicitet och hög effektivitet. Den exakta verkningsmekanismen är ännu inte känd. Användning hos barn, under graviditet och amning ingår i listan över kontraindikationer. Svårt njur- och leverfel - också. Kostnaden börjar från 20 000 rubel. i Moskva apotek.
2. "Sirturo". Bedakvilin från gruppen diarylquinoliner fungerar som en aktiv substans. Läkemedlet är på listan över anti-TB-läkemedel av en ny generation. Skapades 2014, och sedan dess har det visat sig som en del av komplex sjukdomsbehandling. Positiv dynamik observerades efter den tredje månadens användning. Det är dyrt, priset för förpackning i olika apotek är från 2000 till 4000 euro.
3. "Mikobutin". Syntetiskt antibiotikum som förstör någon form av tuberkulos, inklusive inaktiv och resistent. Information om säkerheten vid användning under graviditet, amning och barn gör inte, eftersom studien av ämnet fortsätter. Det kostar cirka 25 000 per förpackning på 30 st. Dagligen föreskrivs 1 tablett.

Det finns få recensioner av nya droger, de flesta patienter riskerar inte att förvärva dem, eftersom de är under utveckling och är mycket dyra. De som fortfarande tog riskhävdandet att sjukdomen besegrades i 2-3 månader, medan de vanliga förstalinjedrogen i de flesta fall började fungera tidigare än efter 6 månader.

Ytterligare droger och skillnader i klassificering

Kombinerade anti-TB-läkemedel, inklusive 2-4 ämnen från första raden, har visat sig bra. Detta är:

Ovanstående klassificering är mest populär, men i den internationella unionen mot tuberkulos innehåller den första gruppen endast isoniazidbaserade och rifampicinbaserade produkter.

De avser den andra gruppen:

De betraktas som medeleffektiva.

Och i den tredje gruppen av ämnen har låg effektivitet är det:

Baserat på sådana olika klassificeringar kan man dra slutsatsen att principerna för behandling av tuberkulos varierar signifikant. I Ryssland togs det första alternativet som utgångspunkt.

"Rifampicin"

Detta läkemedel har en uttalad effekt på många gram-positiva mikroorganismer. Aktiv mot de flesta mykobakterier, inklusive atypiska sådana.

När den används som en monopreparation är den snabbt beroendeframkallande och dess terapeutiska effekt reduceras. För behandling av tuberkulos kombineras den med andra ämnen i första eller andra raden, som ibland används i kombination med reservfonder.

Indikationer för användning "Rifampicin" - alla former av tuberkulos, inklusive nederlag av mycobakteriet i hjärnan.

Ej föreskrivet för:

• svåra lesioner av lever, njurar;
• alla typer av hepatit;
• olika typer av gulsot;
• graviditet i 1 trimester.

Noggrann mottagning är möjlig:

• gravid i 2 och 3 trimester;
• små barn;
• sjuk med alkoholism
• HIV-infekterade, mottagande proteas.

Läkemedlet kan ha många biverkningar, bland annat finns det överträdelser av:

1. Organ i matsmältningskanalen (illamående, kräkningar, halsbränna, förstoppning, diarré, kolit, bukspottkörtelskador).
2. Endokrina system (dysmenorré).
3. CNS (huvudvärk, förlust av balans, yrsel, inkoordination).
4. Hjärtan och kärlen (minskning av blodtrycket, inflammation i venösa väggar).
5. Njurar (nekros av renal tubuli, nefrit, nedsatt funktion av orgel med varierande svårighetsgrad).
6. Cirkulationssystem (trombocytopeni, ökad eosinofil, leukopeni, anemi).
7. Lever (hepatit, ökad bilirubin och transaminaser).

Hos vissa patienter observeras individuell intolerans som kan uttryckas i närvaro av:

• hudutslag;
• Quinckes ödem;
• nedsatt andningsfunktion.

I detta fall ska "Rifampicin" ersättas.

Under behandlingen kan patienter märka fläckningen av alla biologiska vätskor i en rödaktig nyans. Läkare hävdar att det inte finns något hemskt i detta. Detta är inte blod, utan bara en bieffekt av ett medel som aktivt tränger in i saliv, urin och slem.

Samtidig mottagning med:

• glukokortikoider - deras effektivitet minskar
• isoniazid - ökar de toxiska effekterna på levern
• orala preventivmedel - ökar risken för oönskade graviditeter (vilket är oacceptabelt vid behandling av tuberkulos).
• indirekta koagulanter - en försämring av den terapeutiska effekten av den senare
• pyrazinamid - påverkar koncentrationen av rifampicin i serum.

Recensioner av medicinen är ganska olika. Vissa patienter har en uttalad effekt och snabb återhämtning, andra rapporterar många biverkningar, huvudsakligen från levern. Många har märkt att under mottagningen var immunsystemet allvarligt skadat, det fanns problem med tillväxten av svampflora.

Läkare anser att det bredspektra antibiotikumet är ganska effektivt och anger att försämringen av välbefinnandet kan observeras både i närvaro av rifampicin och ytterligare ämnen. Oftast observeras biverkningar hos individer som hoppar över kapseltekniker.

Indikationer för användning rifampicin inkluderar möjligheten att använda det som ett profylaktiskt medel.

"INH"

Ingår i gruppen hydrazider. Den har en bakteriostatisk effekt på alla former av tuberkulos i det aktiva skedet och bakteriedödande på en pinne i vila.

Det kan ordineras som ett profylaktiskt medel för barn med Mantoux-test som är mer än 5 mm i diameter, eller för personer som har kommit i kontakt med patienter med sjukdomsöppningens öppna form.

Terapi uteslutande med Isoniazid är mycket beroendeframkallande, så dess användning som mono-läkemedel rekommenderas inte.

De officiella instruktionerna för användning av "Isoniazid" anger att det är förbjudet att använda det när:

• vissa CNS-störningar, såsom polio, epilepsi, akut psykos
• akut njurs- och leverinsufficiens
• förekomsten av kolesterolplakor på blodkärlens väggar.

För behandling av patienter i tidig barndom, gravida och ammande kvinnor används verktyget med försiktighet. Ämnet kan penetrera i alla biologiska vätskor och orsaka utvecklingsfördröjning, neurologiska och andra störningar.

När de kombineras med "rifampicin" ökar toxiciteten hos båda ämnena.

När det tas samtidigt med Streptomycin, sänks renal utsöndring genom njurarna, därför är det nödvändigt att ta dem med största möjliga intervall om sådana kombinationer är nödvändiga.

Dosen väljes individuellt i varje fall och beror på:

• former av tuberkulos;
• förekomsten av resistens
• patientens allmänna tillstånd
• ålder, kön, vikt och andra saker.

Vid långvarig användning kan ett antal biverkningar inträffa:

• gulsot;
• illamående och kräkningar
• aptitlöshet;
• känsla av eufori;
• hyperglykemi;
• neuros;
• psykos;
• dysmenorré;
• gynekomasti;
• huvudvärk;
• konvulsioner;
• VVD;
• feber;
• feber;
• andra.

Den officiella instruktionen om användning av "Isoniazid" säger att om du har klagomål om att starta behandling, bör du kontakta en läkare.

Enligt många läkare återhämtade patienter som tog Isoniazid i kombination med andra läkemedel i första hand 6-18 månader efter behandlingens början men det är föremål för tidig diagnos. I detta fall observerades biverkningar endast hos 15% av patienterna.

Patienterna själva säger att behandlingen är ganska svår att tolerera, men det är svårt att bedöma effekten av ett visst läkemedel, eftersom det sällan föreskrivs som monomedel.

De flesta som använde Isoniazid för profylaktiska ändamål märkte inte en uttalad försämring av deras välbefinnande.

Det är strängt förbjudet att dricka alkohol under behandlingen - detta ökar belastningen på levern och leder till snabb nederlag.

"Streptomycin"

Tillhör den 1: a generationen aminoglykosider. Det är ganska gammalt bredspektrum antibiotikum. Det har använts i många år för att behandla tuberkulos.

Till skillnad från andra medel har det ett naturligt ursprung. Erhölls från avfallsprodukterna av vissa typer av mikroskopiska svampar.

Ämnet används i form av injektioner på grund av dålig absorption från mag-tarmkanalen. Från kroppen utsöndras oförändrad. Violerar syntesen av mykobakteriella proteinmolekyler, hämmar deras reproduktion och förstör infektionen.

Dosering väljs individuellt. I genomsnitt är 15 mg per 1 kg vikt. Injektioner kan placeras 1-2 gånger om dagen. Eftersom huvuddrogen inte är lämplig, för att lyckas eliminera infektion kombineras det med andra läkemedel, såsom "Rifampicin" eller "Isoniazid".

Trots den naturliga processen att erhålla ett läkemedel, kan det uppstå oönskade reaktioner från olika kroppssystem när det tas. Detta kan vara en störning:

• hörsel och vestibulär apparat;
• centrala och perifera nervsystemet;
• matsmältningsorgan
• genitourinary system.

Ibland finns det en individuell intolerans "Streptomycin".

Läkemedlet började aktivt användas för behandling av tuberkulos sedan 1946. På den tiden var ett stort antal människor botade, men då började bakterierna att förvärva motstånd, och för närvarande ger användningen av Streptomycin inte enbart den önskade effekten.

Av denna anledning finns det få recensioner om drogen, någon anser det vara effektivt, någon värdelös. Läkare inkluderar ofta sådana injektioner i komplex terapi av tuberkulos och ofta observera en positiv trend.

Ibland måste användningen av "Streptomycin" överges om patienter har hörselnedsättning, vilket kan leda till fullständig dövhet.

"Pyrazinamid"

Syntetiskt antibakteriellt medel som används för att behandla tuberkulos av olika former. Producerar bakteriostatisk och baktericid effekt.

Läkemedlet "Pyrazinamid" framställs uteslutande i form av tabletter, eftersom den bästa effekten observeras vid interaktion med ett surt medium. En gång i kroppen tränger de direkt in i lesionerna, där de verkar på patogener.

Ofta föreskriver phthisiatricians det i fall då patienten redan har utvecklat resistens mot "Rifampicin" och "Isoniazid".

Det används inte för:

• gikt;
• hyperuricemi;
• epilepsi;
• ökad nervös excitabilitet
• minska sköldkörtelfunktionen
• svåra sjukdomar i lever och njurar;
• av graviditeten.

Liksom alla andra anti-TB-läkemedel tolereras "Pyrazinamid" dåligt av patienterna. Enligt dem noterade de under behandling följande störningar:

• Ökningen och smärtan i levern, utvecklingen av olika patologier från organets sida.
• Förstöring av sår.
• Förlust eller förlust av aptit.
• Illamående och kräkningar.
• Smaken av järn i munnen.

Dessutom kan piller orsaka störningar i det nervösa och hematopoietiska systemet och prova olika allergiska reaktioner - från hud till systemisk.

Den mest uttalade anti-TB-effekten observeras när man tar med:

Enligt läkare kan sådana kombinationer snabbt ge en positiv trend, förutsatt att alla föreskrivna läkemedel regelbundet tas. Frekventa hoppar över att ta piller kan orsaka mer uttalade biverkningar och brist på resultat.

"Ethambutol"

Syntetiskt antibakteriellt medel som uteslutande verkar på den aktiva formen av sjukdomen. Den har en bakteriostatisk effekt, dvs den undertrycker reproduktion av patogenen.

Ineffektiva som profylaktiska för personer som har kommit i kontakt med patienten eller för patienter med misstänkt tuberkulos i en inaktiv form.

Ingår i de flesta terapeutiska regimer för att eliminera Koch-pinnar, speciellt om beroendeframkallande har utvecklats till de grundläggande verktygen.

Läkemedlet "Etambutol" används inte när:

• förekomst av resistens
• neurit hos den optiska nerven
• retinopatier;
• andra sjukdomar i ögat inflammatorisk natur.

I pediatrisk träning kan tillämpas från 2 år.

Av de vanligaste biverkningarna avger patienter:

• illamående och kräkningar
• buksmärtor;
• yrsel;
• sömnstörning
• en ökning av mängden sputum;
• hostförstöring
• utslag och andra allergiska reaktioner.

PAS. "Cycloserine"

De tillhör 2: a raden av anti-tuberkulosläkemedel och har mindre uttalad aktivitet mot mykobakterier.

Deras användning utnyttjas vid uppkomst till första linjens anti-TB-läkemedel eller som en del av komplex terapi. Jämfört med de viktigaste drogerna är deras priser mycket högre och är inte lämpliga för långsiktig behandling för alla.

Kapslar "cykloserin", PAS och andra liknande medel som föreskrivs i fall där användningen av andra droger inte är möjlig.

De är inte ordinerade för behandling av gravida kvinnor och små barn, eftersom deras negativa påverkan på fostrets bildning och den fortsatta utvecklingen av barnet har bevisats.

Svårt njur- och leverfel ingår också i listan över kontraindikationer.

Patienter som har använt PAS under lång tid har märkt utseendet på:

• goiter orsakad av en minskning av sköldkörtelfunktionen;
• illamående, kräkningar, halsbränna;
• misslyckande av lever och njurar;
• gulsot;
• ödem;
• feber;
• andra klagomål.

När man tar kapslar "Cycloserine", observeras inte sköldkörteln, men andra biverkningar kan vara närvarande. Dessutom har ett anti-TB-läkemedel en uttalad effekt på nervsystemet, vilket orsakar:

• Sömnlöshet.
• Mardröm drömmar.
• Aggression, irritabilitet.
• Eufori.
• Psykoser.
• Kramper.

Samtidigt intag med alkohol ökar biverkningarna av centrala nervsystemet.

"Isoniazid" och "Cycloserine" leder till dåsighet, slöhet. När det kombineras med PAS ökar dess aktivitet.

För många år sedan lät diagnosen "tuberkulos" likt som en mening. Idag har allt förändrats. Forskare har skapat många effektiva läkemedel för behandling av infektion. Samspelet mellan anti-TB-läkemedel gör att du kan få en positiv trend inom några månader efter starten av behandlingen. Trots deras toxicitet, kommer de hjälpa till att helt bli av med sjukdomen och ge en person en andra chans.

Den mest effektiva behandlingen mot tuberkulos!

Tuberkulos är en social sjukdom som mänskligheten inte har kunnat besegra hittills.

Infektionen har förmågan att anpassa sig till antibiotika, med vilken behandling tidigare har lett till ett positivt resultat.

Men idag söker läkare nya metoder för att bekämpa denna sjukdom. Effektiviteten hos den valda metoden beror på huruvida patienten kan slå sjukdomen eller inte.

Hur man behandlar tuberkulos idag, effektiviteten av metoder, det bästa sättet att eliminera sjukdomen

Endast en läkare kan ordinera en effektiv sjukdomsbehandling. Inte självmedicinera, på grund av detta kan värdefull tid gå förlorad.

Hittills finns det flera typer av behandling för tuberkulosinfektion:

1. farmakologiskt - med farmaceutiska medel;
2. patogenetisk - en metod som kombinerar behandling av tuberkulos med andra sjukdomar samtidigt som den förekommer i kroppen;
3. kirurgi;
4. kollapsologichesky.

Det är viktigt! För att besegra sjukdomen är det nödvändigt att följande specialister arbetar nära: en phthisiatrician, allmänläkare, en specialiserad sjuksköterska. Patienten själv måste också vara angelägen om att återhämta sig.

Läkemedelsbehandling

Med utvecklingen av sjukdomen och spridningen av bakterier sprider infektionen i blodet, lymf och bronkier. I hjärtat av inflammation sameksisterar flera populationer av tuberkulösa mykobakterier. De skiljer sig åt i deras lokalisering och ämnesomsättning. Med mycket hög aktivitet är antalet bakterier större än i en normal situation och aktiviteten hos deras metabolism är också hög. Med tanke på alla dessa faktorer är farmakologisk terapi uppdelad i två perioder:

1. Den första. Det innehåller en intensiv behandlingskurs som leder till snabb undertryckning av mikrober med hög metabolisk hastighet.
2. Slutlig en. Medel används för att undertrycka de återstående mikroorganismerna med en låg metabolismnivå.

Det finns fyra kemoterapi regimer för tuberkulos. De skiljer sig åt i antalet droger som används, fasernas varaktighet, kombinationen av farmaceutiska ämnen.

Världshälsoorganisationen delar antituberkulosläkemedel med hjälp av 1: a raden och 2: a raden. De kallas också primär och backup.

De första linjedrogen är mer aktiva. De orsakar mindre drogresistens och tolereras lättare. Om huvuddrogen inte ger det önskade resultatet, anslut säkerhetskopieringsmedicinerna.

I Ryssland är alla medel från tuberkulosinfektion uppdelade i tre rader av läkemedel:

1. Basic (första rad droger). De är de mest effektiva och har mindre toxicitet.
2. Reservmedicinering. De används i fall då det är omöjligt att använda droger från den första gruppen på grund av deras intolerans hos patientens sida eller motstånd från bakteriernas sida.
3. Läkemedel 3 rader. Dessa inkluderar de läkemedel vars effektivitet inte har bevisats övertygande, men empiriska observationer och djurförsök har givit tillräckliga resultat. De används endast när det är omöjligt att använda droger 1 och 2 rader.

Första raden verktyg

De används för de patienter i vilka tuberkulos diagnostiserades för första gången och det finns inga andra patologier. Läkemedel måste dricka strikt enligt schema, utan att missa en dos. Läkemedel framställda i form av tabletter och ampuller för injektioner.

Foto 1. Förpackning av läkemedlet Pyrazinamid i form av tabletter med en dos av 500 mg. Tillverkare "Versa Pharm".

Några av dessa droger är:

• Inoziazid;
• rifampin;
• Etamubol;
• streptomycin;
• Pyrazinamid.

Varning! Obehandlat intag av läkemedelssubstanser ger inte önskat resultat, men ökar sannolikheten för dödsfall, orsakar återfall och patientresistens mot droger.

Trots den höga effektiviteten har drogerna egna biverkningar. Här är några av dem:

• hudutslag;
• ledsmärta;
• en ökning av levertoxiner;
• minskad aptit
• illamående;
• buksmärtor;
• ökad avföring
• blindhet;
• epilepsi;
• atrofi av nerverna i det visuella systemet.

Medicinering 2 rader

De används vid kontinuerlig övervakning av mikrobiologiska indikatorer på sputum och dynamiken i sjukdomsförloppet för att förstå hur effektiv behandlingen är.

Listan innehåller:

Dessa lösningar har också biverkningar:

• illamående;
• buksmärtor;
• uppmanar att kräkas;
• mentala störningar
• njurskador
• nedsatt matsmältning
• försämring av det hematopoietiska systemet.

Foto 2. Förpackningens förpackning Cycloserin i form av kapslar med en dos av 250 mg. I förpackningen med 50 kapslar.

Läkemedel 3 rader

Trots att dessa läkemedel inte passerade kliniska prövningar, användes de framgångsrikt för att behandla djur.

Dessa inkluderar:

• PASK (para-aminosalicylsyra);
• Thioacetazone.

Behandling av aktiv tuberkulosinfektion med hjälp av tabletter kan användas för alla dess former, stadier och alla platser i kroppen. Men deras allvarliga nackdel är förekomsten av många kontraindikationer och biverkningar.

Patogenetisk behandling av tuberkulosinfektion

Denna behandlingsmetod är associerad med korrigering av funktionella störningar som orsakas av toxiska substanser utsöndrade av mykobakterier av tuberkulos.

Metoden innefattar:

• vidhäftning till rörelseformen (terapeutisk övning);
• mottagning av medicinska rätter
• avlägsnande av toxiner från kroppen
• användningen av hormoner;
• korrigering av immunitetsstörningar
• sängstöd (i allvarliga fall).

Huvudrollen spelas av terapeutisk näring, förbättrar ämnesomsättningen. För fullständigt bortskaffande av toxiner bestrålas blod intravenöst med en laser och plasmaferes används.

Patogenetisk behandling används för att undertrycka infektioner, där exudativ vävnad är uttalad. I detta fall orsakar förändringar av själva inflammatoriska naturen ångest om patientens tillstånd och bindväven bildas i överskott av volymer. Behandlingen kan användas för att bekämpa trög infektion och miliär tuberkulos i akut stadium, tuberkulös meningit, allergiska reaktioner mot droger mot tuberkulos.

Patogenetisk behandling är inte heller idealisk för alla patienter. Han har kontraindikationer:

• pulmonell tuberkulos i det akuta skedet;
• omfattande fibro-cavernous och cirrhotic infektion;
• hosta upp blod;
• tuberkulos i kombination med sjukdomar såsom: ischemisk hjärtsjukdom, insufficiens av hjärtaktivitet i den andra eller tredje graden, processen för tumörbildning, tyrotoxikos.

Förberedelser av patogenetiska egenskaper har också biverkningar:

• konvulsiva tillstånd
• sömnlöshet;
• brist på energi;
• smärta i huvudet;
• blödning i livmodern;
• nedsatt njuraktivitet
• förändringar i blodkompositionen;
• ökat blodtryck
• diabetes.

Behandling av pulmonell tuberkulos med hjälp av kirurgiska metoder och kollapsbehandling

Kirurgiska metoder ordineras i fall då andra läkemedel har varit ineffektiva, patienter har allvarliga komplikationer eller har irreversibla förändringar i vävnaderna.

För behandling av infektion med olika typer av kirurgi:

• lungresektion och pneumonektomi;
• thoracoplasty;
• extrapleural fyllning;
• kirurgi på grotten.

Dessa är bara några av de kirurgiska medel som används för att behandla tuberkulosinfektion. I vissa fall, för behandling av tuberkulosinfektion med artificiell pneumotorax. Injiceras i lunggasen, som pressar de drabbade lungorna. Detta leder till en minskning av lungens elasticitet och sönderfallshålrummen. Med hjälp av hemostas och lymfostasis sänker de processen för absorption av giftiga ämnen och spridningen av mykobakterier som orsakar infektion.

Hjälp. För de patienter i vilka aktiv tuberkulos detekterades för första gången, föreskrivs kirurgi i 15% av fallen.

Man måste komma ihåg att operation av något slag sätter patientens tillstånd i fara. Vid det värsta resultatet kan patienten dö. Men i de flesta fall (90%) återhämtning sker.

Foto 3. Röntgen av lungorna med thorakoplasti utförd på dem. På höger sida avlägsnas en del av revbenen, varigenom lungan krymper, vilket begränsar absorptionen av nedbrytningen av lungvävnaden.

Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Det är bäst att vänta på sjukdomsfristen. Under den förberedande perioden används patogenetisk behandling, kemoterapi och andra behandlingsmetoder.

Kontraindikationer till operation:

• dålig allmän hälsotillstånd hos patienten
• ålderdom
• nedsatt andningsfunktion, njure och cirkulationssystem.

Traditionella behandlingsmetoder

Det finns en stor mängd alternativ medicin för att bekämpa tuberkulos.

1. Drick varm mjölk med björnfett tre gånger om dagen.
2. Flera gånger om dagen, när du vill dricka, använd avkok av havre och kli.
3. Använd en blandning av honung, valnötter och olja. Det är nödvändigt att lösa upp 4-5 gånger om dagen, en tesked.

Traditionella behandlingsmetoder kan inte vara ett komplett alternativ till det officiella läkemedlet. De används som hjälpbehandling.

Behandling med folkmetoder kan variera från flera veckor till flera månader och till och med år, beroende på vilka medel som används, sjukdomens form och stadium. Traditionell medicin kan användas regelbundet, vilket ger kroppen vila tills full återhämtning.

Det är dock värt att komma ihåg att naturläkemedel kan ha egna kontraindikationer och biverkningar.

Behandlingstid

Varje gång behandlingen varar annorlunda. Det beror på sjukdomsfasen, den fysiologiska tillståndet hos patientens hela kropp, de tidigare använda metoderna och andra tidigare sjukdomar. Läkemedelsbehandling tar i genomsnitt 2-3 månader. I svåra fall, från fyra månader eller mer. Efter att sjukdomen har sjunkit kan patienten ordineras en spa-behandling, som tar emot kroppsstärkande läkemedel.

Den mest effektiva behandlingen mot tuberkulos

De mest effektiva agenterna för behandling av tuberkulos är förstahandsmedicin. De har nästan inga giftiga ämnen och en mycket kraftfull effekt på sjukdomen. Det första steget är att använda dem, förhindra utvecklingen av sjukdomen, vilket kommer att kräva kirurgiska behandlingsmetoder.

För att förbättra effekten och öka risken för återhämtning är det värt att ansluta andra metoder, inklusive patogenetiska och traditionella medicinmetoder. Så här skapas ett komplext behandlingssystem som fungerar mycket starkare än något annat sätt att bekämpa sjukdomen.

Användbar video

Videon berättar hur man upptäcker tuberkulos, vad är sjukdomen och hur man behandlar den.

Vilken typ av medicin behandlar tuberkulos?

Utvecklingen av tuberkulos är associerad med införandet av mykobakterier i kroppen (Koch-pinnar). Infektionen påverkar oftast den vitala delen av andningssystemet - en eller båda lungorna. Sjukdomen anses vara farlig, vilket leder till att det inte finns effektiva åtgärder till döds. Korrekt och aktuellt utvalt läkemedel för tuberkulos kan stoppa den vidare utvecklingen av den dödliga infektionen och återställa patientens hälsa.

Indikationer för användning av tabletter för tuberkulos

Det är nödvändigt att behandla lungtubberkulos med hjälp av förformade tabletter om de karakteristiska symtomen på sjukdomen uppträder:

1. Ständigt ökad kroppstemperatur (ofta inte fallande, subfebril).
2. Hållbar hosta.
3. Sputum expectoration med föroreningar i blodet.
4. Hyppig huvudvärk.
5. Skarp, väsentlig viktminskning.
6. Andnöd under aktivitet och vila.
7. Natt hyperhidros (intensiv svettning).

Läkemedel som används vid behandling av tuberkulos är potenta och orsakar ofta biverkningar. Den här funktionen kräver att patienten är under strikt kontroll av medicinsk personal.

Behandling av sjukdomens öppna form utförs traditionellt på sjukhuset. Personer med sluten tuberkulos genomgår behandling i hemmet (hemmet), men måste också ständigt övervakas av en läkare.

Klassificering av läkemedel mot tuberkulos

Varje anti-tuberkulosläkemedel hör till en viss grupp läkemedel. Klassificeringen av sådana droger är baserad på följande tablettegenskaper:

• klinisk aktivitet
• kemisk sammansättning;
• tolerans av människokroppen.

Oftast börjar terapin med användning av första linjedroger. De återstående medicinerna kan komplettera den huvudsakliga terapeutiska kursen, eller förskrivas vid hög resistans av bakterier till de ursprungligen använda läkemedlen.

Första raden droger

Att droger av denna grupp tillhör:

rifampicin

Rifampicin innehåller en aktiv ingrediens med samma namn. Läkemedlet i tabletter eller kapslar administreras en gång om dagen, en halvtimme före måltid. Läkemedlet är kontraindicerat till patienter med allvarliga former av kardiopulmonell insufficiens, gulsot, njurskada. Frågan om möjligheten att använda droger under graviditet och amning bestäms på grundval av "vitala" bevis.

isoniazid

Den aktiva komponenten av tabletterna är isoniazid. Verktyget används för alla former av aktiv tuberkulos, liksom för att förebygga dem hos personer som har haft nära kontakt med patienterna. Läkemedlet tas oralt en gång om dagen eller 2-3 gånger under veckan. Användning av tabletter kan utföras av gravida och ammande patienter, men är förbjuden i närvaro av ateroskleros, epilepsi, lever eller njurepatologier.

streptomycin

Detta antibiotikum, som kan hänföras till gruppen av aminoglykosider, uppvisar ett brett spektrum av antimikrobiell verkan. Läkemedlet baserat på streptomycin föreligger i form av ett pulver som används vid framställning av en lösning för intramuskulär administrering. Verktyget ordineras också i form av aerosoler, injiceras i patientens kropp genom intrabronchiala, intratracheala medel. Användningsfrekvensen för läkemedlet - En gång om dagen, eller två gånger eller tre gånger i veckan. Bland de viktigaste kontraindikationerna - fertilitet, uremi, azotemi, intolerans mot aminoglykosider.

Ofta är behandlingen av en infektionssjukdom baserad på parallell användning av 2-3 förstahandsvalider.

Andra raden fonder

Förberedelserna av den andra raden får relevans för otillräcklig effektivitet hos huvudterapin. Sådana läkemedel används i kombination med läkemedel av förstahandsvalet eller separat.

Tuberkulosbehandling kompletteras med:

• ofloxacin;
• etionamid;
• Ciprofloxacin.

ofloxacin

Ofloxacin är ett antibiotikum från gruppen av fluorokinoloner, en analog av nalidixinsyra. Ta dessa tabletter visas två gånger om dagen. Vid behov används intracavernös terapiverktyg i form av en infusionslösning.

En särskiljande egenskap hos Ofloxacin är en bra kompatibilitet med andra anti-tuberkulosläkemedel.

etionamid

Läkemedlet är i form av piller. Det ordineras till patienter med olika former och stadium av tuberkulos. Läkemedlet tas efter måltid, 2-4 gånger i 24 timmar, i dosen som fastställts av läkaren.

Detta verktyg har en viss grad av toxicitet, varför den inte används för behandling av gravida kvinnor, patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen, njur- och leverinsufficiens.

Tsifprofloksatsin

Ciprofloxacin rekommenderas ofta för inklusion som ett 3-5 läkemedel för behandling av tuberkulos. Patienterna ordineras två tabletter, 2 timmar efter måltid.

Behandlingstiden med Ciprofloxacin för lungtubberkulos tar ofta cirka 4 månader.

Reservdroger

Om det är omöjligt att använda droger som ingår i de två föregående grupperna, tilldelas antibakteriella medel med följande namn till patienter:

1. Ftivazid.
2. Clofazimine.
3. Florimitsin.
4. Thioacetazone.
5. Flurenizid.
6. Amoxicillin.

Många av dessa läkemedel är ganska giftiga och kräver kontinuerlig övervakning av patienten.

Kombinerade medel

Dessa läkemedel representeras av multikomponent tablettberedningar med fasta doser av enskilda ämnen. Bland de kombinerade drogerna för tuberkulos är föreskrivna:

• Tibineks, Rifinag, Rimaktazid (isoniazid och rifampicin är närvarande i dessa läkemedel);
• Fthisoetham, Tubovit, Izokomb (innehåller isoniazid, ethambutanol, rifampicin, vitamin B6);
• Prothiocomb, Lomecomb (aktiva ingredienser - isoniazid, lomefloxacin, pyrazinamid, ethambutanol, vitamin B 6).

Fördelarna med att använda de kombinerade drogerna - mindre sannolikhet för överdosering, möjligheten att använda både på sjukhuset och i poliklinisk behandling av tuberkulos.

Modern behandling

De mest moderna anti-TB-läkemedlen är:

1. Perchlozone, som effektivt hämmar mykobakteriens aktivitet, med minimal toxicitet.
2. Sirturo är ett nytt generationsverktyg som har Bedaquiline. Detta läkemedel ingår huvudsakligen i komplexterapin.
3. Mikobutin är ett antibiotikum som verkar i alla former av tuberkulos, inklusive inaktiva och resistenta.

Dessa läkemedel rekommenderas ofta för patienter med svår resistens mot Rifampicin. En viktig egenskap hos sådana droger är deras stora kostnader, vilket inte alltid är tillgängligt med en genomsnittlig budget.

Till skillnad från standard farmakologiska produkter, som leder till botemedel mot patienten efter sex månaders långvarig behandling, hjälper nya droger ofta till att övervinna en allvarlig sjukdom inom 2-3 månader.

Samspelet mellan olika läkemedel

Trots det faktum att förstahandsvalider ofta kombineras med varandra kan samtidig användning av Isoniazid och Streptomycin sakta ner utsöndringen i urinen. Det är därför som rekommenderas att observera stora mellanrum mellan användningen av dessa läkemedel.

Även de listade läkemedlen är inte föreskrivna för en enstaka dos med Rifampicin. Underlåtenhet att följa en sådan regel ökar signifikant hepatotoxiciteten hos läkemedel mot tuberkulos. Dessutom rekommenderas kombinationer av Rifampicin och indirekta antikoagulantia, glukokortikoider, orala preventivmedel, antidiabetika, eftersom Detta läkemedel leder till en försvagning av de terapeutiska egenskaperna hos dessa läkemedel.

Funktioner av användningen av droger för tuberkulos

Behandling av tuberkulär lungsjukdom bygger på iakttagandet av vissa principer. Viktigt i den effektiva kampen mot infektion är:

• tidig användning av effektiva antibakteriella läkemedel;
• receptbelagda läkemedel, med beaktande av patogenens identifierade egenskaper
• komplex användning av läkemedel som föreskrivs av en läkare
• regelbunden övervakning av behandlingspassagen.

Tuberkulospiller används i intensivvårdsfasen och hjälper till att stoppa frigörandet av patogenen i miljön. Förberedelser av det första valet kombineras oftare med varandra, så att det är möjligt att undvika beroende av patogener på den aktiva substansen.

Doseringar av tabletter och kapslar för tuberkulos beräknas individuellt för varje patient och bestäms av intensiteten hos den patologiska processen.

Förvaringsförhållanden

De flesta anti-TB-läkemedel ska förvaras på torra platser skyddade mot ljus, vid en temperatur som inte överstiger +25 grader. Det är viktigt att kontrollera otillgängligheten av läkemedel för små barn.

Biverkningar

Förekomsten av biverkningar från användningen av anti-tuberkulosläkemedel är förknippad med deras förmåga att påverka de metaboliska processerna i kroppen, orsaka vitaminbrist och störningar av redoxprocesser. Terapi med antibakteriella läkemedel kan leda till minskad hörselskaraktär, utveckling av perifer polyneurit, allergier, dysbios, candidiasis, dysfunktion hos huvudorganen och systemen.

Mot bakgrund av antibiotikabehandling kan Jarish-Herxheimer-reaktionen utvecklas, vilket är kroppens svar på den intensiva förstöringen av mykobakterier. Detta tillstånd observeras under de första dagarna av behandlingen, åtföljt av en signifikant ökning av kroppstemperaturen, frysningar, en kraftig minskning av blodtrycket, illamående, förgiftningssyndrom.

Vilken typ av piller har du för TB?

Behandling av tuberkulos är fortfarande en av de mest pressande frågorna inom medicin. Det finns hela behandlingsregimer som innefattar behandling av annan art. Typer av behandling för tuberkulos inkluderar: medicinsk, kirurgisk, ospecifik och sanatorium. En komplex kombination av dessa metoder kommer att möjliggöra ett positivt resultat i behandlingen. Men det är fortfarande värt att notera att det är kemoterapi som är den ledande länken i terapi av tuberkulosinfektion.

Piller för tuberkulos hör till gruppen antibakteriella medel. Hittills använder du cirka 20 droger, som kombineras i 5 huvudgrupper. För varje fall ordineras en individ en kombination av dessa läkemedel och föreskriver en dos för administrationen.

Indikationer och kontraindikationer

Huvudindikationen för att ordinera anti-mycobakteriell behandling är närvaron av någon form av tuberkulosinfektion i det aktiva skedet av någon lokalisering, och den används också som profylaktisk i kontakt med en patient med tuberkulos.

Varje fall är annorlunda på sin egen väg. Detta beror på det faktum att förutom tuberkulosinfektion kan det finnas ett antal associerade sjukdomar och egenskaper hos organismen som måste beaktas vid förskrivning av behandling. Dessutom har anti-tuberkulospiller en lista över kontraindikationer för vilka deras användning är omöjlig. Varje läkemedel har både allmänna och olika punkter i den här delen av handboken.

restriktioner

De vanligaste kontraindikationerna är:

1. Ökad känslighet eller intolerans mot drogen eller dess komponenter.
2. Akut lever- eller njursvikt.

Akut njursvikt

Dessutom kan varje specifikt läkemedel fortfarande ha en ytterligare lista över kontraindikationer. Schemat väljs individuellt och ersätter ett läkemedel med en annan.

En av de viktigaste principerna för behandling av tuberkulos är kontinuitet, aktualitet, komplexitet och konsistens av terapeutiska åtgärder.

Det är nödvändigt att ständigt ta piller för tuberkulos enligt det föreskrivna systemet, och viktigast av allt - på ett omfattande sätt. Oberoende ersättning eller avskaffande av läkemedlet hotar uppkomsten av mykobakteriernas motstånd mot antibiotika, liksom sjukfallets återfall.

Tuberkulos behandlingssystem

Endast om alla regler och principer för behandling observeras är fullständig återhämtning möjlig. Tidig inledande av medicinen förhindrar utveckling av allvarliga komplikationer och påskyndar läkningsprocessen.

Tabletter godkända för barn och gravida kvinnor

Eftersom ingen är immun från tuberkulos är det viktigt att veta vilka gravida och ammande kvinnor som dricker tuberkulospiller, samt vilka läkemedel som kan användas i barnläkemedel. I enskilda fall kan isoniazid ordineras med stor försiktighet. Också ibland föreskrivna tabletter Tioacetazon (daglig dos - 0,05 g) och cykloserin (högst 750 mg).

Emellertid är alla dessa läkemedel giftiga och terapi utförs med konstant övervakning av patientens hälsa.

klassificering

Tabletter för kemoterapi av tuberkulos kan delas in i 4 huvudgrupper. Var och en av dem har sina egna egenskaper:

Orala anti-TB-läkemedel (PTP) i första raden, vilka innefattar:

Läkemedel är aktiva mot mykobakterier, vilka är lokaliserade extracellulärt och intracellulärt. Drogerna tolereras väl och används vid behandling av mikroorganismer som är känsliga för kemoterapi.

• Kanomycin-Akos - bredverkande aminoglykosid;
• Ethambutol.

Fluoroquinoloner, vilka inkluderar:

• Ofloxacin (Ofl);
• Levofloxacin (Lfx);
• Moxifloxacin (Mfx);
• Gatifloxacin (Gfx).

Denna grupp har en hög bakteriostatisk effekt och en liten bakteriedödande. Mindre ofta läkemedelsresistens utvecklas.

Orala PTP 2 rader med bakteriostatisk verkan. De presenteras:

• Etionamid (Et);
• Protionamid (Pt);
• Cykloserin (Cs);
• Para-aminosalicylsyra (PASC).

Läkemedel har en måttlig bakteriostatisk effekt.

TAP med osäker effekt inkluderar:

• Clofazimin (Cfz);
• Amoxicillinklavulansyra (Amx);
• Klaritromycin (Clr);
• Linozid (Lzd).

Dessa läkemedel ökar effekten av andra PTP.

Det finns en klassificering som endast skiljer tre grupper av droger. Dessa inkluderar läkemedel med hög, medium och låg effekt.

Egenskaper för de mest effektiva tabletterna

Läkemedlen Isoniazid och Rifampicin är bland de mest effektiva metoderna och är obligatoriska vid behandling av tuberkulosinfektion.

isoniazid

Tabellens kemiska struktur är nikotinsyrahydrazid. De har både bakteriostatisk och bakteriedödande verkan. Verkningsmekanismen är att hämma produktionen av mykolsyra genom mikroorganismens väggar. Drogen verkar på bakterier som ligger både utanför cellen och inuti cellen. Det verkar också på bakterier i reproduktionsprocessen. Minskar syntesen av endogen katalas MBT, vilket leder till att tillväxten, reproduktionen och förlusten av virulens upphör.

Tabletten absorberas väl och penetrerar kroppens barriärer. Maximal koncentration i plasma manifesterar sig i 2,5-3,5 timmar. Läkemedelsomsättningen av andra läkemedel minskar, vilket kan leda till en ökning av deras toxiska verkan. Det är förbjudet att kombinera med alkohol.

Det rekommenderas att kombinera läkemedlet med grupp B-vitaminer och hepatoprotektorer. Med isoniazid monoterapi uppträder resistens mot kemoterapi. Tabletterna frisätts i en dos av 0,1, 0,2 och 0,3 g. Den dagliga dosen är 5-15 mg / kg. Den maximala dagliga dosen är 600 mg.

rifampicin

Semisyntetiskt antibiotikum som hämmar verkan av mykobakteriellt DNA-beroende RNA-polymeras. Det har en hämmande effekt på reproduktionen av bakterier och förstör deras befolkning. Verkar på extra och intracellulärt lokaliserad ILO. Aktivt verkar på atypiska MBT-stammar, liksom på vissa typer av gram-positiva kockar, miltbrickor, clostridier.

Utmärkt absorberas i magen när den tas i tom mage. Det har förmågan att ackumulera en hög koncentration av ämnet i sputum, saliv, nasal sekretioner, lungvävnad.

Biverkningar kan vara gulsot, nefrotoxicitet. Kontraindikationer inkluderar samtidig mottagning med Synclavier eller Ritonavir. Finns i tabletter av 450 och 600 mg, i kapslar om 150 och 300 mg. Doseringen per dag är 450-600 mg. Ta en timme innan måltiderna.

Granskning av måttligt effektiva piller

De har en ganska bra effekt, kompletterar farmakodynamiken hos andra droger. Etambutol och Pyrazinamid hör till de första linjedrogen tillsammans med Rifampicin och Isoniazid.

kanamycin

Kanamycin är ett bredspektrat aminoglykosidantibiotikum. Påverkar MBT-stammar som är resistenta mot Isoniazid, PAS och Streptomycin. Läkemedlets verkan strider mot proteinsyntesen i den mikrobiella cellen.

Finns i flaskor om 0,5 och 1 g, tabletter med 0,125 och 0,25 g kapslar med 0,5 g. Kan ge mikrohematuri och albuminuri. Ej föreskriven för botulism, tarmobstruktion och neurit hos hörselnerven.

etambutol

Syntetisk läkemedel som verkar på att multiplicera extracellulärt positionerad MBT, inklusive atypiska sådana. Agerar mot resistent mot isoniazid och streptomycin mykobakterier. Det hämmar utvecklingen av resistens mot andra läkemedel. Det hämmar reproduktion, störning av RNA-syntes, strukturen av ribosomer och proteinbiosyntes.

Bakterier absorberas snabbt, den intracellulära koncentrationen är dubbelt så extracellulär. Det absorberas snabbt och cirkulerar i kroppen under lång tid. Måltid ökar absorptionen. Penetrerar cerebrospinalvätskan, bröstmjölk och genom placentan. Biverkningarna kännetecknas av begränsning av visuella fält, utseende av nötkreatur, snedvridning av färguppfattning, retrobulbarneurit, synförlust.

Tabletter är tillgängliga i doser av 100, 200, 400, 600 och 800 mg. Före användning ska du kontrollera synskärpa, färguppfattning. Acceptera efter frukost med en hastighet av 15-25 mg / kg.

pyrazinamid

Syntetiskt antibiotikum, som är ett sätt att fungera bra i en sur miljö, har därför funnits i närvaro av ett stort antal fallmassor vid fallös lymfadenit, pulmonell tuberkulom, fallhaltiga pneumatiska processer. Det hämmar syntesen av kortkedjiga fettsyror, vilka är föregångare till cellvägglipider. Pyrazinamid är särskilt effektivt under de första 2 månaderna av kemoterapi. Helt absorberad i mag-tarmkanalen. Av biverkningarna präglas av hyperurikemi, smärta i muskler och leder.

Sålt i form av tabletter i doser på 400, 500 och 750 mg. Per dag utse 1,5-2g på morgonen efter måltiderna.

ofloxacin

Ofloxacin är en fluorokinolon med en bakteriedödande verkan som hämmar verkan av DNA-hydras, förändrar DNA-positionen. Tabletterna är i dosen 100 och 200 mg. Tilldela 600 mg per slag i 2 doser. Kan orsaka dyspepsi, dysfunktion i centrala nervsystemet, ledskada.

cykloserin

Ett antibiotikum som hämmar cellväggssyntesen, uppvisar en bakteriedödande och bakteriostatisk effekt. Agerar på olika stammar av MBT Snabbt absorberad. Förskrivet efter misslyckad behandling av pulmonell och extrapulmonell tuberkulos med väsentliga droger. Finns i kapslar med 250 mg aktiv beståndsdel.

Beskrivning av tabletter med låg prestanda

Läkemedel i denna kategori är inte effektiva som monoterapi och i kombination med varandra. Vid interaktion med första linjen har läkemedel en uttalad ytterligare effekt.

thioacetazone

Inblandar reproduktion av MBT. Applicera detta läkemedel är begränsat, eftersom det har en mycket toxisk effekt. För det mesta föreskrivna för tuberkulos av slemhinnor och serösa membran, skador på lymfsystemet och fisteln. Kan orsaka huvudvärk, illamående, dermatomyosit. Vid höga doser leder till pancytopeni, albuminuri, cylindruri.

Natriumsaltet av para-aminosalicylsyra hämmar reproduktionen av extracellulärt placerad MBT och hämmar också syntesen av folsyra. Doseringen för en vuxen är 5 g 2-3 gånger om dagen. Finns i pulver, granuler. Tvätta ner med mjölk eller alkaliskt mineralvatten. Av de negativa effekterna kan vara: irritation i matsmältningskanalen, aptitlöshet, illamående, dyspepsi, buksmärta, förvärring av magsår.

Instruktioner för användning och prognoser

För varje läkemedel har sin egen applikationsalgoritm. Men vi kan skilja följande allmänna regler:

1. I grund och botten ta en kombination av 4 droger.
2. Mottagning av läkemedel utförs samtidigt på morgonen.
3. Den dagliga dosen av läkemedlet tas omedelbart.
4. Acceptera antingen 30-60 minuter före eller efter måltider.
5. Det måste finnas en regelbunden, kontinuerlig behandling med medicineringen.

Tabletter för behandling av tuberkulos har en stor lista över biverkningar. Det finns en lista över vanliga negativa reaktioner som kan uppstå under behandlingen:

• toxiska effekter på lever och njurar;
• tremor;
• anfall av parkinsonism;

Behandling av tuberkulosinfektion kan vara mycket effektiv endast vid snabb behandling av medicinsk hjälp, liksom med genomförandet av alla instruktioner och rekommendationer från läkaren. Kemoterapi bör startas så snart som möjligt, omedelbart efter upptäckten av sjukdomen och tas regelbundet och kontinuerligt tills fullständig klinisk återhämtning följt av en period av rehabilitering.

Piller för tuberkulos är effektiva vid bekämpning av allvarlig infektion. Man bör komma ihåg att de är mycket giftiga, vilket ofta orsakar biverkningar. Därför bör läkemedelsbehandling endast utföras under strikt övervakning av en fisioterapeut.