Tuberkulos är en vanlig sjukdom av infektiös natur, som har en hög medicinsk och social betydelse. Faren för patologi ökar betydligt med utvecklingen av akuta komplikationer som kräver akutvård. Vilka villkor kan utvecklas i tuberkulos, hur de karaktäriseras och vilka åtgärder som vidtas för att normalisera patientens tillstånd - dessa aspekter ska ses.
Lungblödning
Den vanligaste komplikationen är lungblödning i tuberkulos. Det uppträder hos en fjärdedel av patienterna, och i en tredje upprepas. Denna grupp innefattar också hemoptys, som skiljer sig från blödning endast i volym.
Orsaker och mekanismer
Inkomst av blod i luftvägarna orsakas av själva inflammatoriska destruktiva processen. Oftast förekommer detta tillstånd i infiltrativ, fibrös-cavernös tuberkulos, fallös lunginflammation. De viktigaste mekanismerna för blödningsutveckling är:
- Ökad vaskulär vägggenomsläpplighet.
- Lokal hypokoagulering (minskning av blodkoagulering).
- Lunghypertension (ökat tryck i den lilla cirkeln).
Hos patienter med kronisk patologi blir små kärl mer bräckliga på grund av skleros och som ett resultat av en obalans av autonom innervering ökar blodtillförseln i dem vilket orsakar en paus. Blödning och hemoptys med tuberkulos kan också inträffa under påverkan av yttre faktorer:
- Meteorologiska (fluktuationer i atmosfärstrycket, hög temperatur och fuktighet, överdriven insolation).
- Psyko-emotionell stress.
- Ta vissa läkemedel (antikoagulantia och antiplatelet).
- Introduktionen av tuberkulin och BCG-vaccin.
Av orsakerna är det nödvändigt att notera den medföljande patologin, vilket leder till skador på kärlväggen. Det kan handla om bronkiektas, aspergillos, karcinom. Svag blödning uppstår också när aneurysm bryts i bronkinet.
Orsakerna till blödning i pulmonell tuberkulos varierar men förmedlas av generella utvecklingsmekanismer.
symptom
Den kliniska bilden bestäms primärt av volymen av blodförlust, utvecklingshastigheten för processen och dess frekvens (en gång, multipel). Det finns europeiska och inhemska diagnostiska kriterier. Enligt den första anses lungblödning vara en daglig förlust av 200 ml till 1 liter blod. Rysk klassificering innebär uppdelningen i flera kategorier:
- Små (50 till 100 ml).
- Medium (100-300 ml).
- Stor (över 300 ml).
Den första, i själva verket, skiljer sig praktiskt taget inte från signifikant hemoptys när sputumet är tätt färgat rött. Samtidigt finns det också en mikrohemoptom, då förändringarna är minimala och märkbara endast med mikroskopi (mer än 4 röda blodkroppar i synfältet).
När en komplikation uppstår, är det hosta av skarlet, skumt och ovilligt att koagulera blod, vars smak klart känns av patienten. Detta åtföljs av en känsla av gurgling i bröstet och kvävning. När kraftigt blödande symptom växer snabbt:
- Yrsel.
- Svaghet, slöhet.
- Pallor i huden.
- Sänka blodtrycket.
- Hjärtklappning.
Den kliniska bilden motsvarar kollaps och hemorragisk chock. Dessutom leder ackumuleringen av signifikanta mängder blod i luftrummets lumen till bronkospasm och asfyxi. Allt detta skapar en extrem fara för detta tillstånd för patienternas liv.
Den kliniska bilden består av pulmonella (lokala) symtom och systemiska störningar som orsakas av minskad blodvolym och akut anemi.
Ytterligare diagnostik
Huvudsyftet med diagnosen lungblödning är inte så mycket ett uttalande om det faktum, som upprättandet av källan. Förutom den kliniska analysen av blod (erytrocyter, hemoglobin, blodplättar, hematokrit) och koagulogram, föreskrivs instrumentundersökningar:
- Lungens strålning.
- Bronkoskopi.
- Bronkial angiografi.
Röntgenmetod tillåter dig att se förändringar i lungvävnaden och specificera lokaliseringsprocessen. Källan för blödningen själv visualiseras dock bäst under bronkoskopi och arteriografi.
behandling
Det bör noteras att akutvård för tuberkulos, komplicerad av hemoptys, i primärfasen är extremt begränsad. Huvuduppgiften är att akut sjukhuspassa patienten på sjukhuset. Han måste emellertid vara i sittande eller halvsittande ställning för att aktivt värma upp blod som ackumuleras i bronkierna. Vid kraftig blödning parallellt administreras de:
- Hemostatika (etamzilat, aminokapronsyra, vikasol).
- Infusionslösningar (Ringer, Gelofuzin).
Metoder för att stoppa blödning på sjukhuset kan vara medicinering, endoskopisk, endovaskulär och kirurgisk. Den första är användningen av droger som minskar trycket i lungartären och bronkialkärlen. De kan vara:
- Perifera vasodilatatorer (natriumnitroprussid).
- Ganglioblockers (bensohexonium, azametoniumbromid).
- Myotropa antispasmodika (aminofyllin, drotaverin).
Tillsammans med detta används anti-tuberkulosemediciner och antibiotika för att förhindra aspirations lunginflammation. Om blödningen är liten eller medelstora, stannar den i de flesta fall av konservativa medel. Annars måste du använda mer radikala metoder. Den endoskopiska metoden involverar inverkan på blödningskällan genom diatermokoagulering, laserfotokoagulering eller tillfällig obstruktion av bronchus. Endovaskulära tekniker används också för att embolisera det skadade kärlet.
Ineffektiviteten av ovanstående metoder dikterar behovet av kirurgisk korrigering. Huvudmetoden för blödning är segment- eller lobarresektion av lungan (den mest försiktiga). I vissa fall, speciellt vid cavernös tuberkulos, praktiseras appliceringen av artificiell pneumotorax eller pneumoperitoneum.
Huvudfokusen på medicinsk korrigering är att stoppa den pågående blödningen, vilken utförs av olika metoder.
Spontan pneumotorax
Nödförhållanden för tuberkulos är inte begränsade till blödning. Dessa inkluderar spontan pneumothorax - ackumulering av luft i pleurhålan när det kommunicerar med bronchusen.
Orsaker och mekanismer
Utvecklingen av spontan pneumothorax i tuberkulos orsakas oftast av ett genombrott i pleura av ytliga foci av fallös lunginflammation, hålrum och tjurar. Detta kan underlättas genom fysisk ansträngning, svår hosta eller ansträngning. Om kommunikationen med bronchus är fri, kallas en sådan pneumothorax öppen. I detta fall, vid andning, är trycket i pleurhålan i linje med atmosfären.
Det finns andra alternativ, till exempel stängt och ventil pneumothorax. Den första kännetecknas av det faktum att vid inandning kommer luften in i pleurhålan, men kan inte längre avgå från den. Detta beror på stängning av öppningen med en fibrinkolot, inflammatorisk respons eller lungkollaps. Och ventilversionen innebär en konstant sugning av luft i pleura vid inandning, medan utandningen stängs av vid utandning.
symptom
Spontan pneumothorax uppträder plötsligt. Detta är ett akut tillstånd som åtföljs av uttalade tecken som komplicerar kursen av den underliggande patologin. Dessa inkluderar:
- Intense sömmar i bröstet.
- Snabbt ökning av andfåddhet.
- Torr hosta.
I detta fall känner patienten rädslan för döden, blir täckt av kall, klibbig svett, blir blek. Han är tvungen att ta sittande ställning med en fixering av axelbandet. Ribbehållaren är utspädd, den drabbade halva lags bakom andningen. Ovanför det är en försvagning av röstskakan, perkussion bestäms av tympanit. Auscultation avslöjar en försvagning eller fullständig frånvaro av andning över luftackumuleringszonen.
Särskild fara är ventil eller intensiv pneumotorax. Det åtföljs av akut andningsfel och hypoxi. Mediastinumets organ på grund av en kraftig ökning av intrapleuralt tryck förskjuts i motsatt riktning. Bland andra komplikationer av spontan pneumotorax är följande:
- Blödning i pleura.
- Pleurisy och empyema.
- Pneumomediastinum.
- Subkutant emfysem.
Det motsatta är också möjligt, när patologin har en latent kurs - symptomen är osynliga, men luftritningen i lungan är tydligt synlig vid röntgenundersökning.
Utvecklingen av spontan pneumothorax är oftast åtföljd av akuta symptom som är förknippade med nedsatt andningsfunktion.
behandling
Patienter med pneumotorax behöver akutvård. För att extrahera luften och därigenom minska trycket i pleurhålan utförs punktering: en tjock nål (såsom Dyufo) sätts in i 2-3 mellanrum i mellanklaikulärlinjen. På sjukhuset sätta dränering på Bulau, vilket ger luften i flera dagar.
Om dräneringen som utförts i 5 dagar är ineffektiv, bestäm den kirurgiska korrigeringen. Utför thorakotomi och kirurgi i en annan volym: suturing av defekten, dissektion av vidhäftningar, avlägsnande av tjuren, pleurectomy, dekorticering eller resektion av lungan. I varje fall görs valet individuellt.
Dessa är de vanligaste akutvillkoren för tuberkulos som phthisiatricians står inför. Mycket mindre ofta är lungemboli och andningssyndrom. Varje komplikation kräver akut vård och adekvat stödjande terapi som syftar till att eliminera störningar och förhindra deras återutveckling.
Nödvård för lungtubberkulos
PULMONÄRA BLEEDING. Hemoptys och blödningar i pulmonell tuberkulos sänker patientens sinne och leder ofta till sjukdomsframsteg, och i vissa fall kan blödningen vara dödlig.
Enligt modern statistik observeras cirka 70-80% av alla lungblödningar i lungtubberkulos. I de allra flesta lungpatienter är blödning en följd av lungvävnadens progressiva sammanbrott och involvering av processerna hos de arteriella och venösa grenarna.
Med hemoptys och lungblödningar finns mer eller mindre blod i sputumet. Närvaron av slemhinnan som blandas med blod tyder på att det i detta fall inte fanns någon blödning på grund av förstörelsen av kärlväggen, men parenkymal hemoptys med bildandet av blodets element. Detta symptom är en av manifestationerna av den inflammatoriska processen.
Expektoration av skumma blodkroppar i blodet i mängden 5-10-60 ml blod och mer indikerar blödning. I dessa fall blir antagandet om kränkningar av blodkärlens integritet mest sannolikt. Uppdelningen av lungblödningar i dessa två typer är av väldigt stor praktisk betydelse, eftersom de bestämmer helt annan medicinsk taktik.
När hemoptys måste patienten överensstämma med viloläge, behöver han ge fysisk och mental fred. Placeringen av patienten i sängen bör vara något förhöjd. Absolut immobilitet i frånvaro av hemoptys är kontraindicerat, eftersom den bidrar till utvecklingen av aspirationspneumoni. Trots hemoptys är i alla fall en grundlig fysisk (med normal andning, utan hostning) och röntgenundersökning nödvändig.
Utnämning av starka narkotiska läkemedel bör undvikas, eftersom de genom att hämma hostreflexen bidrar till utvecklingen av hemoaspirerad lunginflammation och atelektas. Användningen av vasokonstriktormedel (ergotin och andra), under påverkan av vilken hypertheism förekommer i den lilla cirkeln och hemoptys ökar, rekommenderas inte. Användningen av förkylning är inte motiverad (en isbubbla på bröstet, sväljer bitar av is, kall mat, etc.).
För att omfördela blod (lossning av lungcirkulationen) ska appliceras på underbenen (lår) med en sele i en timme med kontroll av pulsation av artärerna. Injektioner av atropinsulfat, som orsakar dilation av kärl i bukhålan, reducerar också trycket i lungcirkulationen. Användningen av 20% kamferlösning i en mängd av 2 ml under huden visas.
För att förbättra blodpropp och effekter på kärlväggen (minska dess permeabilitet) ska en 10% lösning av kalciumklorid eller natriumklorid administreras oralt och oralt. En liknande effekt i detta fall har en 40% glukoslösning, som ska administreras intravenöst i en mängd av 20 ml. Vitamin K (vikasol) appliceras internt med 0,015 g och intramuskulärt (5 ml 1% lösning).
En viss effekt på kärlväggen i avsikt att minska dess permeabilitet har vitamin C, som vanligen används inomhus.
En bra hemostatisk händelse är transfusionen av 50-200 ml enkeltgruppsblod och 100-150 ml torrblodplasma. En positiv hemostatisk effekt kan inträffa vid användning av en epsilonaminokapronsyra lösning. Läkemedlet undertrycker verkan av plasminogenaktivatorer och orsakar i vissa fall en minskning av intensiteten och ibland slutar blödning. Läkemedlet fungerar vanligtvis bra i händelse av skador på små kärl i liten utsträckning; En 6% lösning av epsilonaminokapronsyra administreras intravenöst med en hastighet av 50-60 droppar per minut.
Vid hemoptys fortsätter kombinationsbehandling av kemoterapi vanligen om det inte finns några specifika kontraindikationer eller svår intolerans.
När lunghemoptys bör följa en speciell diet. Mat ska ges varmt men inte varmt.
Medicinsk taktik för signifikant hemoptys och lungblödning ska präglas av snabba aktiva terapeutiska åtgärder som syftar till att omedelbart upphöra med blödning för att förhindra massiv blodförlust samt för att förhindra bronkogen spridning av processen.
Livshotande lungblödningar förekommer oftast i cavernös pulmonell tuberkulos, då antibakteriell och ännu mer konservativ hemostatisk terapi har en begränsad effekt. Den mest realistiska när det gäller att stoppa blödningen, och därför kommer terapeutiska åtgärder att vara berättigade, vars syfte är att eliminera eller dämpa kaviteten - den huvudsakliga blödningskällan.
Kirurgisk, inklusive kollapsbehandling, kan ingrepp för att stoppa lungblödning tillämpas framgångsrikt hos patienter med ensidiga kavernösa processer. När bilaterala skador ska indikera kirurgiska ingrepp för att stoppa lungblödningen bör sammanfalla med indikationerna för kirurgisk behandling av denna form av lungtubberkulos.
Ett oumbärligt tillstånd för kirurgisk behandling av lungblödning är den exakta bestämningen av blödningskällan (vilket ljus ger blödningen). Med en enkelriktad process är det inte svårt.
Det bästa diagnostiska verktyget är röntgenundersökning, kompletterad med auscultation.
För radiografi av patienter med lungblödning, måste varje kirurgisk avdelning där lungkirurgi utförs ha en bärbar röntgenmaskin (till exempel en 8-LZ eller 12P5-apparat för inhemsk produktion). Till tomografi bör tillgripas i alla fall där röntgenbilden inte tillåter att fastställa källa till blödning. Ofta indikerar patienten själv korrekt blödningssidan. I svåra fall är en tillförlitlig metod bronkoskopi, som bör utföras efter att blödet har stoppats. Blodkällan bedöms av närvaron av blod i blödningslungans bronkialträd.
En av de äldsta och välförtjänta spridningsmetoderna för kirurgisk behandling av lungblödning var artificiell pneumotorax. Hemostatisk effekt av sitt bästa manifesteras i fall där blödning förekommer hos patienter med färska begränsade processer, i närvaro av destruktion, utan uttalad fibros.
En viss plats i arsenalen i kampen mot lungblödningar upptas av pneumoperitoneum, vilket förklaras av metodens enkelhet och en god hemostatisk åtgärd i fallet då blödningskällan är färska tuberkulosskador av lägre loberkulos.
På grund av den utbredda och effektiva användningen av kemoterapi för tuberkulos och förändringar i indikationer för kirurgisk behandling av lungblödningar hos patienter med tuberkulos används dock sällan artificiell pneumotorax och pneumoperitoneum i syfte att stoppa lungblödning.
För att stoppa lungblödning används sådana kollapsande terapeutiska ingrepp som extrapleurala thorakoplasti och extrapleurell pneumolys också. Det är tillrådligt att använda thorakoplasti hos patienter med kronisk fibrous-cavernös lungtubberkulos med närvaro av fokal infiltrativ eller begränsad cavernös tuberkulos hos en annan lunga. Extrapleural pneumolys bör utföras hos patienter med lungblödning i följande former av lungtubberkulos:
- 1) ensidig övre lobkulös lungtubberkulos och i närvaro av fokala förändringar i den kontralaterala lungan;
- 2) bilateral begränsad kavernprocess, med förbehåll för identifiering av blödningskällan.
I alla fall av extrapleurell pneumolys är tamponaden av extrapleurhålan nödvändig för att stoppa lungblödning. Detta förhindrar risken för sekundär blödning i extrapleuralhålan hos patienter med försvagad blodförlust och uppnås genom att fixera den exfolierade lungen i kollapsat tillstånd. För närvarande används extrapleural pneumolys, såväl som artificiell pneumotorax, sällan för att stoppa lungblödning.
Moderna prestationer vid bröstkirurgi gör det möjligt att ge katastrofhjälp till patienter med tuberkulos med lungblödning på det mest perfekta sättet - resektion av den drabbade delen eller hela lungan.
Segmentresektion är utan tvekan den mest avancerade operationen, eftersom det i funktionella termer orsakar minst skada på patienten. I processer begränsade till ett segment uppträder emellertid sällsynt blödning sällan. Indikationer för segmentresektion för en grupp patienter är följande:
- 1) gamla begränsade tjockväggiga håligheter oavsett lokalisering och stora tuberkulom med förfall
- 2) små grottor under pneumothorax;
- 3) begränsad sekundär bronkiektas som upptar ett eller två segment.
Förekomsten av begränsade täta fokala förändringar i den andra lungan är inte en kontraindikation för segmentresektion hos patienter med lungblödning.
I ett antal patienter är processens natur sådan att resultatet av kirurgisk behandling endast kan uppnås genom att tillämpa en mer omfattande lungresektion - lobektomi och bilobektomi.
Hos patienter med omfattande förändringar i en lunga (med jätte eller flera kaviteter) med massiv lungblödning blir det nödvändigt att avlägsna hela den skadade lungen av hälsoskäl. I sådana fall är det omöjligt att räkna med eliminering av en omfattande patologisk process i lungan genom att skapa en kollapsa, och särskilt under påverkan av antibakteriell behandling. Dessutom återkommer vanligen blödning med omfattande skador.
Begränsade bristfälliga skador i återstående lunga är inte en kontraindikation för borttagning av den förstörda blödande lungan. Kontraindikation är en vanlig skada eller funktionsnedsättning hos en annan lunga.
I de fall då lungresektion inte är möjlig på grund av patientens allvarliga tillstånd är det lämpligt att utföra en lungartärligationsoperation.
Preoperativ förberedelse, operationsteknik och postoperativ hantering av patienter som bedrivs för lungblödning har några särdrag. Vid massiv blödning före operationen är hemotransfusion obligatorisk. I vissa fall är kraftig lungblödning en viktig indikation för akutoperation. Åldersgränsen i sådana fall är 65-70 år.
Aspirationspneumoni kan inte alltid vara en kontraindikation för kirurgiskt ingrepp med fortsatt blödning. Indikatorer för yttre andning i vitala operationer för lungblödning är vanligtvis inte bestämda på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd, men försiktighet bör vidtas vid beslut om kirurgisk behandling av patienter med allvarlig andnöd.
Det är föredraget, men inte nödvändigt, att driva patienten i intervallet mellan blödningen. Valet av metoden för operation beror på form och utbredning av tuberkulös process, men bröstkörteln och kompression av bronchus under resektion bör ske så snabbt som möjligt.
Patienter med tuberkulos för lungblödning ska opereras under intratrakeal anestesi. Under denna anestesi är det önskvärt att utföra inte bara en resektion av lungan utan även ett sammanbrott terapeutiskt ingripande. Intratrakeal anestesi gör det möjligt att under operationen och efter avslutad tid genomföra en noggrann aspiration av innehållet i bronkierna, vilket i kombination med antibakteriell terapi signifikant förhindrar uppkomsten av hemoaspiratorisk lunginflammation.
I den postoperativa perioden, för förebyggande och behandling av aspirations lunginflammation, bör expektoration av sputum stimuleras. En effektiv åtgärd för förebyggande och kontroll av andningsfel är en modern trakeostomi.
En vattenhaltig lösning av trypsin (10 mg trypsin för 2-3 ml saltlösning) har en bra effekt. Den injiceras i bronkierna i en mängd av 2-3 ml och sugas ihop med sputum genom trakeostomi.
Lungblödning kan inträffa under många olika förhållanden. Patienter med lungblödning hamnar ofta i medicinska institutioner där det inte finns några förutsättningar för akut kirurgisk vård. Sådana patienter ska transporteras snabbt till anläggningar där kirurgi kan utföras.
SPONTANT PNEUMOTORAX (SP) uppkommer som en följd av pleuropulmonal perforering eller skada på bröstet när luft kommer in i fri pleurhålan. Det kan förekomma i alla åldrar. Det finns symptomatisk spontan pneumotorax som uppträder under inflammatoriska och lungförstörande processer och idiopatisk (godartad).
Lungtubberkulos som orsak till symptomatisk SP spelar inte en dominerande roll (20% av fallen). Oftast förekommer ett joint venture hos patienter med tuberkulos med vanliga processer, såväl som akuta fallösa former, men det kan också inträffa i sjukdomens inledande skede, när mjukning av den subplevally-placerade härden orsakar pleuralperforering. Vid behandling av artificiell pneumotorax på grund av brist på pleurala vidhäftningar, som inte snabbt förstörs genom kirurgi, kan ett joint venture också inträffa. Abscess, gangrän, lunginflammation, cyster, lungomkopplas och de resulterande sekundära inflammatoriska processerna i pleura kan kompliceras av SP.
Ett idiopatisk (godartat) joint venture påverkar plötsligt till synes friska människor, mestadels män i åldrarna 20-40 år.
Båda sidorna av bröstet påverkas ungefär lika mycket. Det bör understrykas att samriskföretaget i friska lungor är uteslutet, men lungpatologi är i regel inte detekterad hos patienter med idiopatiska joint ventures med normala fysiska och radiografiska metoder. Faktum är att det finns förändringar i lungorna i denna sjukdom (små, subpleural, metatuberculosis cicatricial formationer, lokaliserad bullous emfysem, som oftast observeras i skleros och cirros av lungvävnaden), som bestäms av anatomologicheskogo-studien.
Beroende på närvaron och naturen av pleurala vidhäftningar, skiljer sig ett partiellt eller nära-väggs joint venture och ett full joint venture när luften är fullt pressad mot lungan till mediastinum. Delvis joint venture uppträder oftare hos patienter med tuberkulos, där inflammationsprocessen påverkar båda pleuralplåtarna.
Båda partiella och fullständiga samverkan kan vara öppna, dvs det hål genom vilket luft kommer in möjliggör att den senare rör sig i båda riktningarna. Trycket i pleurhålan med ett öppet joint venture fluktuerar inom atmosfärsgränserna (-2 + 3). Ett slutet joint venture karaktäriseras av samtidig luftintag i pleurhålan och bristen på kommunikation mellan pleurhålan och ytterluften. Detta är den mest godartade formen av sp. I de fall luft inträffar endast under inandning med en ökning av trycket i pleurhålan, uppträder den så kallade spänningsventilen pneumotorax.
Särskilt farligt är brottet i en subpleurligt placerad hålighet. I dessa fall är joint ventureet mycket snabbt komplicerat av pleural empyema. Den bronko-pulmonella fisteln som fungerar i dessa fall kan epitelera, vilket effektivt eliminerar möjligheten att självstängning av fisteln. Ljuset under en längre tid förblir helt kollapsat, dess vävnad återföds och förmågan att sträcka gradvis försvinner, pleura förlorar sin elasticitet. Det finns en så kallad styv pneumotorax (rörlösa joint venture).
Den kliniska bilden av symptomatiska och idiopatiska joint venture har mycket gemensamt. Den direkta orsaken till perforering hos patienter med tuberkulos kan vara en stark hosta, fysisk stress med sluten glottis, fallande osv. Ofta detekteras orsakerna till joint venture inte. Ett idiopatiskt joint venture, till exempel, inträffar vanligen plötsligt, mitt i full hälsa, ofta med fullständig vila.
Det är känt att symptomen på andningssvikt som orsakas av ett slutet samriskföretag utvecklas relativt snabbt över tiden, eftersom en minskning av blodgasutbytet kompenseras av ökat arbete i den andra lungan och ytterligare hjärtarbete. Om hjärtets funktionsreserver minskas avsevärt, kan akut andningssvikt uppträda till följd av plötslig avstängning av lungvävnaden från andning på grund av SP. Denna fara är särskilt ökad vid bilaterala joint ventures, liksom i kontralaterala joint ventures, som uppstår som komplikation efter intraospitaloperationer, särskilt efter pneumonektomi.
Kliniska symptom i joint venture motsvarar luftvolymen i pleurhålan. Ju mer luft, desto mer uttalade symtomen. Bröst under andning bakom på den drabbade sidan. Inspiratoriska sammandragningar av interkostala utrymmen saknas eller planeras. När slagverk bestäms av tympaniskt ljud försvagas eller hörs andningen. Samtidigt, om luftmängden är låg är resultaten av fysiska undersökningar knappast eller helt frånvarande.
Röntgenundersökning är ett obligatoriskt tillägg till kliniken, som i de flesta fall diagnostiseras diagnosen utifrån röntgenbilden, vilket är extremt karakteristiskt för joint venture. Luften som har trängt in i pleurhålan inramar vanligtvis lungan i form av ett ljusband, vilket, när det undersöks i det främre läget, projiceras längs sidoväggen på bröstet. På platsen för luftlungmönstret saknas. Den viscerala pleura i en kollapsad lunga är ibland välförtjust. Rostgenogrammet är nödvändigt, eftersom det upptäcker även en obetydlig mängd luft som inte detekteras av fluoroskopi. På grund av en kompensatorisk ökning av blodfyllningen är lungmönstret mer intensivt på den friska sidan. Ibland är det extremt svårt differentialdiagnos mellan joint venture, ett hålrum, en cyste och membranbråck. Klinisk observation hjälper här.
Mycket viktigt för diagnos av tryckmätare pneumothoraxapparat. Manometerns oscillationer visar negativt tryck när pneumothoraxen är stängd, när pneumotoraxen är öppen eller om det finns ett hålrum är trycket cirka noll,
I varje fall är det nödvändigt att bestämma typen av joint venture (symptomatiskt eller idiopatisk), eftersom terapeutiska åtgärder som vidtas för att eliminera joint venture beror på detta. Med ett nytt, akut idiopatiskt joint venture med en liten lungkollaps är konservativa åtgärder tillrådligt.
Sängstöd i flera dagar rekommenderas för att begränsa andningsutbytet i bröstet. Samtidigt är det absolut nödvändigt att föreskriva botemedel mot lugnande hosta och smärta. I mer än hälften av fallen av denna typ av behandling av ett begränsat idiopatiskt joint venture vid 3: e / 6: e veckan är lungan rätad.
I fall av pneumotorax med ventrikelspänning med förskjutning av mediastinum indikeras andnöd, cirros, omedelbar förfallstrycksterapi.
Luftavlägsnande med en pneumothoraxapparat med ett ventildamföretag ger en tillfällig effekt. Därför är det mer lämpligt att översätta pneumothorax till en öppen en genom att införa en nål eller trokar, vilket medför lättnad till patienten. Expirationsnålen som föreslagits för VN Lelchitsky för ventilpneumotorax är effektiv. Det är också tillrådligt att införa en tunn gummikateter genom trokaren (i det andra tredje interkostalutrymmet i mitten av klavikulära linjen eller i det tredje fjärde mellankostområdet i mitten av axillärlinjen), stärka hennes sneda gummihandtag vid sin ände, placerad i en desinfektionslösning och arbeta som en ventil ( Bulau-dränering). I detta fall avlägsnas luften från pleurhålan på andan. Vid inandning stängs gummifingern på grund av fallet på väggen. Med denna förseglade andningsventil är trycket i pleurhålan mycket snabbt justerad.
Användningen av alla ovan beskrivna metoder för dekompressionsterapi ger patienten lättnad när mängden luft som kommer från defekten är lika med volymen av den borttagna. Men det här är inte alltid fallet. Därför är det för behandling av joint ventures, speciellt ventilen, visad konstant, långsiktig avlägsnande av luft, i vilket syfte gummikatetern måste vara ansluten till en vattenstrålsugningsanordning eller en elektro-aspirationsanordning.
Konstant avlägsnande av luft från pleurhålan är lämpligt att kombinera med införandet av ämnen som irriterar pleura och orsakar aseptisk inflammation (pleurodesis). Förekomsten av inflammatoriskt exsudat bör bidra till utplåning av pleurala sprickor. För detta ändamål rekommenderas att injicera 10-15 ml av patientens blod som tas från en ven i pleurhålan, 10-12 ml 40% (hypertonisk) glukoslösning och blandas med 1-1,5 ml jodtinktur och talk.
Ibland räcker det med en enda och långsiktig pumpning ut ur luften följt av införandet av irriterande ämnen i pleurhålan så att aseptisk inflammation uppstår och limning av pleuralplåtarna uppträder (utplåning av pleura).
Med ovanstående behandlingsmetoder bör man strikt följa följande regler: införa en irriterande in i pleura efter att luften har tagits bort; Efter införandet av irriterande ämnen, koppla ur katetern från sugapparaten och börja den upprepade evakueringen av luft endast efter en kontrollfluoskopi eller röntgen.
Den aktiva behandlingen inkluderar sluten och öppen kirurgi. Pleuroskopi (thoraxoscopy) bör hänvisas till en sluten ingrepp; Det kan kombineras med pleurodesis. Under pleuroskopi är det ibland möjligt att upptäcka en defekt i den viscerala pleuraen och, med en slinga av spärren, skär av området för defekten före bildandet av en scab. Efter det att instrumentet har tagits bort sätts en gummikateter genom trokaren, trokaren avlägsnas, en av hålen i bröstväggen sugs och luft sugs ut genom gummikatetern kvar i det andra hålet och irriterande injiceras. De närmaste 2-3 dagarna kräver noggrann radiologisk kontroll, extraktion av det resulterande exsudatet och luftavlägsnandet, vilket leder till eliminering av joint venture.
I fall där samriskföretaget orsakas av en tår av vidhäftande vidhäftningar leder en utbränning av vidhäftningar till eliminering av orsaken till joint venture. Slutligen är pleuroskopi i joint venture nödvändigt för att revidera pleuralhålan. Ett stort antal tunnväggiga blåsor (bullous lung) kräver öppen kirurgisk behandling (thorakotomi).
Med thorakotomi är det möjligt att suturera en bronkuppural fistel, resekera stora bullous emfysematösa blåsor eller invaginera dem med suturering. I själva verket bidrar en thorakotomi med intrapleural pneumolys ytterligare till total utplåning och bildning av vidhäftningar.
Öppen kirurgisk behandling är nödvändig i fall där samriskföretaget orsakas av kavitetsbrott. I dessa fall förhindrar resektion av den drabbade lungan (segment, lobe) i kombination med samtidig thorakoplasti och eventuellt snabb efterföljande expansion av de återstående lungsektionerna utveckling av empyema. Vid produktionen av resektioner av lungavläsningarna förblir normala för denna typ av operation.
I närvaro av ett kroniskt joint venture, komplicerat av empyema och broncho-pulmopal fistel, är operationen att avlägsna hela pleural sac angiven - pleurectomy med samtidig resektion av det drabbade lungområdet.
Tuberkulos - Första hjälpen, PMD (Childhood Illness)
Tuberkulos. Tidig tuberkulös förgiftning. Ökad trötthet, irritabilitet, huvudvärk, aptitlöshet, dålig viktökning, instabil subfebril. Förstorade perifera lymfkörtlar med mjuk-elastisk konsistens; ibland periadenitfenomen. Många barn diagnostiseras med bronkit, takykardi hos unga barn - dyspeptiska störningar, buksmärta, ibland förstorad lever och mjälte. Alla dessa symtom sammanfaller i tid med tuberkulins känslighet i Mantoux-testet. Mantoux-testet är starkt positivt, ofta ökar intensiteten. I blodet, lymfocytos, eosinofili, ökat ESR. Albuminfraktionen av albumin reduceras, globuliner och fibrinogen ökas. Röntgenundersökning av lungorna avslöjade en ökning av det vaskulära mönstret. Resultat: återvinning utan behandling, övergång till kronisk tuberkulös berusning, till lokala former av tuberkulos.
Kronisk tuberkulär berusning. Karaktäriserad av slöhet, trötthet, irritabilitet, periodisk subfebril, hudfärg, dålig aptit, minskad vävnadstörning, retardation vid fysisk utveckling. Särskilt karakteristiska är perifera lymfkörtlar, som är förseglade, förstorade, ändrade i sin konfiguration, ibland lödda till varandra, multipla; antalet grupper ökade. Mantoux-testet är positivt i mer än ett år, men mindre intensivt jämfört med lokala former av tuberkulos.
Sjukdomen är vanligare hos äldre barn, det tar lång tid, vågliknande. Under denna period observeras ofta återkommande flikteni, kronisk blefarit, keratokonjunktivit.
Det är nödvändigt att skilja sig från kronisk tonsillit, bihåleinflammation, latent aktuell reumatism, kronisk cholecystit, pialonefrit, kroniska ätstörningar och matsmältning.
Primär tuberkuloskomplex. Uppkomsten av sjukdomen kan vara akut, subakut, förekommer ibland under masken av akut lunginflammation, influensa, pleurisy och kan vara asymptomatisk. Temperaturreaktionens karaktär och dess varaktighet är olika. Barnets välbefinnande lider litet, sällan finns det märkta förgiftningsfenomen, hosta, andfåddhet. Fysiska data är vanligen knappa. Ibland finns det en märkbar förkortning av slagverkets ljud, något försvagad eller hård andning i detta område. Mindre ofta hörs torra och våta raler. I blodet ökade leukocytos, måttlig neutrofili, ESR, med processen att sänka - eosinofili och lymfocytos. Mantoux testet är ett positivt, graderat hudtest kan utjämnas eller paradoxalt. Radiologiska bestäms av den mörkande, inte helt homogena, associerade "spår" med lungens rot, eller bipolaritet. Ofta är det primära komplexet komplicerat av pleurisy, verkar sällan begränsad hematogen eller lymfohematogen spridning, vanligtvis på den drabbade sidan.
Det finns infiltrationsfas, som gradvis går in i komprimeringsfasen och resorptionen. Sedan kommer fasen av petrification.
Differentieras från akut och kronisk ospecifik lunginflammation.
Bronchoadenit tuberkulos är vanligare än det primära tuberkuloskomplexet. Kliniska manifestationer beror på graden av skada och omfattningen av processen i lymfkörtlarna och lungrotet. Skiljer sig skiljaktigt mellan infiltrativ och tumörliknande (tumör) bronchoadenit. Det senare finns hos unga barn, ibland hos ungdomar. Sjukdomsuppkomsten är vanligen subakut. Det finns vanliga symptom på tuberkulös berusning, feber, illamående, aptitförlust, bronkogenit, ofta asymptomatisk eller asymptomatisk. I fall av en infiltrativ form av bronkogenit, är slagverk och auskultatoriska symptom frånvarande, finns de endast i svåra former av tumörbronkogenit. Om det finns symtom på kompression observeras expiratorisk stridor, bitonal och kikhosta. Utvidgning av kapillärnätet i den VII cervikala och 1 bröstkotan (Frank symptom) eller utvidgning av saphenösa vener i övre bröstet och baksidan. Förkorta slagverkets ljud i parvertebralområdet, vanligtvis på ena sidan. Ibland ett positivt symptom på korani. När det gäller förkortning av slagverk hör andningsförmågan svag eller svår. Mindre torra raler hörs, symtomen på d'Espin är bestämd. Radiologiska bestäms av ökningen av rotans storlek, rotans skugga är mindre differentierad, gränsen är jämn utåt, otydlig, suddig. Vid tuberkulös bronkoadenit detekteras en isolerad skugga av lymfkörteln eller klumpiga utsprång, vilka är särskilt tydliga på röntgenbilden i sidopositionen. Karaktäriserad av ensidig nederlag. Tomografi hjälper till att upptäcka deformiteten hos urladdningsbronkan, liksom lymfkörtlar. Förändringar i blodet är desamma som i primärkomplexet. Mycobacterium tuberculosis kan ibland hittas i tvättvattnet i magen och bronkierna. Tuberkulinprov är positiva.
De vanligaste komplikationerna av tuberkulös bronkadenit och det primära komplexet är förändringar i luftstrupen och bronkierna intill lymfkörtlarna som påverkas av tuberkulos. Ändringarna är i form av endobronchitis, som förekommer i form av infiltration, sår, fistlar och ärr. De kliniska symtomen på bronkialt tuberkulos kan vara frånvarande, med markerade skador, det finns en markerad torrhosta, väsande ängel, atelektas eller emfysematös lungförskjutning.
Akut miliär tuberkulos är mer karakteristisk för unga barn och förekommer i dem under sken av en akut infektionssjukdom. Förstadierna till den allmänna processmiljari-seringen är de allmänna symptomen på förgiftning: slöhet, irritabilitet, aptitlöshet, huvudvärk och ibland en feberisk stat. Ofta börjar sjukdomen akut, med allvarliga allmänna fenomen, temperaturen stiger till höga antal, andfåddhet, cyanos uppträder; puls snabb och svag. Fysiska data i lungorna är milda. Lever och mjälte förstoras. Ibland uppträder tuberkulider på huden. I blodet - skiftet av neutrofiler till vänster ökade ESR; i urinen - positiv diazoreaktion. Mantoux-testet från positivt blir ibland negativt. En röntgenundersökning avslöjar en diffus minskning av lungfältens insyn eller typiskt symmetriskt lokal utslag i båda lungorna. Akut miliär tuberkulos är ofta komplicerad av meningit, pleurisy och skador på andra organ. Skulle skilja sig från influensa, akut interstitiell lunginflammation, toxiskoseptisk tillstånd.
Hematogen spridad pulmonell tuberkulos (subakut och kronisk). Hos barn i högre skolålder utvecklas sjukdomen gradvis och ofta obemärkt. I början av processen observeras symtom på allmän kronisk förgiftning: trötthet, huvudvärk, irritabilitet, aptit förvärras. Pallor i huden visas, barn förlorar vikt. Temperaturen ger en sväng till 38 * C eller är etablerad på subfebrila figurer. I vissa fall uppstår sjukdomen under uppskattning av upprepade respiratoriska virussjukdomar, kronisk bronkit. När lungans slagverk har ett dumt tympaniskt ljud, begränsar rörligheten av lungans kanter. Auskultativa förändringar är knappa; andning är svårt på plats, väsande ömning, mindre ofta våt, utspridda, instabila. Förstorad lever, mjälte. Radiografiskt detekterade foci av varierande storlek och densitet, placerade symmetriskt i båda lungfälten, lungmaskmönstret, ibland emfysem. Exudativ pleurisy, lymfadenit observeras ofta. Tuberkulinprov är positiva.
Meningit tuberkulös utvecklas ofta gradvis. Under hjärnhinneinflammation kan man spåra utvecklingssekvensen av sjukdomsperioder: prodromal, irritationsperiod och paralytisk. I prodromalperioden finns det en liten slöhet, dåsighet; irritabilitet, pallor, aptitlöshet, mild huvudvärk, feber. De vanligaste symptomen på den första perioden av hjärnhinneinflammation innefattar uppkomst av kräkningar, huvudvärk av permanent natur, sömnighet. förstoppning utvecklas hög eller normal temperatur. Sedan börjar vasomotoriska sjukdomar manifestera sig i form av uthållig röddermografi, som ibland snabbt överför erytem på kroppen (Trussos fläckar). Det finns en hyperestesi, huvudvärken förstärker kraftigt. Tecken på irritation av meninges uttrycks: styv nacke, Kernig, Brudzinski, Lassegh symptom. Under denna period noteras ögonsymptom - pares av kranialnervar, ögonlocker vid öppet, sällsynt blixt, rörlösa blick, breda elever, svag reaktion på ljus, nystagmus, strabismus. Pulsen saktar ner; magsäcken är inåtvänd.
Då är det en period av förlamning: svår dåsighet, brist på medvetenhet, utmattning, kan det finnas konvulsioner, ögonlocks ptos, andningsfel. Barnets position - på sidan med huvudet kastat tillbaka. Hos barn under de första tre åren av livet uppfattas oftare akut inbrott, ångest och inte dåsighet, som är karakteristisk för äldre ålder. Varaktigheten av sjukdomen är kortare; oftare finns det ett allvarligt tillstånd, mindre uttalade meningeal symtom. Av stor vikt är de tidiga symptomen på hydrocephalus (trumhinnans tympanit under perkussion och utstickning av en stor fontanel) och utseendet av konvulsioner under de första 2 veckorna av sjukdom.
Avgörande för diagnosen är studien av cerebrospinalvätska. I tuberkulös meningit är vätskan klar; kan vara opaliserande. Reaktionen av Pandy och andra globulinreaktioner är positiv, proteinhalten stiger till 0,033-0,09%; pleocytos är liten, under den initiala perioden finns en blandad lymfocyt-neutrofil, senare lymfocytisk. Sockerhalten sjunker till 15-45 mg%, mängden klorider minskar. När den står efter 12-24 timmar, faller en mjuk film ut, där tuberkulösa mykobakterier finns.
Det är också viktigt att ha ett positivt Mantoux-test med efterföljande utrotning. Ofta är tuberkulös meningit svår att särskilja från andra former av meningit. Först och främst bör viral serös meningit uteslutas, då meningokock och purulent meningit bör meningoencefalit uteslutas. Mindre ofta, under initialperioden, är det nödvändigt att skilja sig från respiratoriska virusinfektioner, lunginflammation och tyfusfeber.
Tuberkulös pleurisy. Med serös pleurisy, uppkomsten av akut, feber, smärta vid sidan, torr hosta, andfåddhet. Patientsidan ligger bakom när andetaget blir andning, försvagad röstandning. Slagverksljudet förkortas betydligt, Sokolov-Damozo-linjerna definieras, Grokko-Rauchfuss-trianglarna. Andning försvagad eller frånvarande, över exsudatet - ibland med bronkialskugga. Det pleurala friktionsbullret i början av sjukdomen och resorptionen av exsudat. Mantoux testet är positivt.
När röntgenbild, karakteristisk bild. Under punktering serös vätska med övervägande av lymfocyter i exudatet kan neutrofiler råda vid sjukdomsuppkomsten. Ibland finns mycobakterium tuberkulos bakterioskopiskt i exsudatet. Om så behövs, så och vaccin marsvin. Blodleukocytos och ökad ESR.
Fibrinös pleurisy förekommer hos barn ganska ofta. Sjukdomen börjar ofta subakutivt, temperaturen stiger, svaghet, torr hosta, smärta i sidan visas och pleural friktion hörs. Differentialdiagnosen utförs med viral och allergisk pleurisy, croupös lunginflammation.
Tuberkulos av de mesenteriska lymfkörtlarna. De viktigaste klagomålen på återkommande buksmärta, ofta i naveln, är inte beroende av matintag. Ofta finns det förstoppning, mindre diarré, ibland illamående, kräkningar. Det finns alltid markerade manifestationer av tuberkulös berusning. Under palpation ses smärta i olika delar av bukhålan, Stenbergs smärtpunkter kan ses på de platser där bukhinnan är fastsatt (2-5 cm till höger över Mc Berney-punkten och till vänster vid nivån av II-ländryggen). Med en tumörliknande ökning av de mesenteriska lymfkörtlarna i mesenteritrotet, känns små, tydligt definierade, rundformade tumörer (efter rening av tarmarna); med en perifokal reaktion runt knutpunkterna är deras konturer oklara.
Rektaltundersökning utövar ibland djupa, förstorade lymfkörtlar. Diagnostik hjälper kontrastradiografisk undersökning av tarmarna. Tuberkulinprov är positiva. Differentiell diagnos bör utföras med ospecifik mesadenit, kronisk appendicit, cholecystit, pseudotuberculosis, tumörer i bukhålan, gallsten och urolithiasis, helminthic invasioner.
Perifer lymfkörtel tuberkulos. Tuberkulös lymfadenit utvecklas hos barn under perioden med nuvarande primär tuberkulos med lymfogenös spridning. Kanske utveckling av primära isolerade lesioner av livmoderhals- eller vertebral lymfkörtlar med penetration av Mycobacterium tuberculosis genom tonsiller eller munhålan. Axillary och inguinal lymfkörtlar påverkas mindre ofta. Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på lokala förändringar i lymfkörtlarna och aktiviteten hos den allmänna tuberkulösa processen. Under infiltrationsprocessen eller i tiden för upplösning av noder försämras barnets allmänna tillstånd, en temperaturökning, förlust av kroppsvikt, hosta uppträder ofta och ESR ökar. Intensiteten hos Mantoux-testet ökar.
Palpation bestäms av ett paket av tät, mobil. smärtlösa, delvis lödda lymfkörtlar. I fall av fallfall töms noderna från fallmassor med efterföljande bildning av ärr. I obehandlade unga barn kan lymfkörtlarna smälta och bilda fistlar med en efterföljande lång kurs.
I vissa fall måste tuberkulös lymfadenit differentieras från lymfogranulomatos, godartade och maligna tumörer (cyster, lymfosarcoma, etc.).
Behandlingen är komplex, långsiktig, kontinuerlig, iscensatt. Du måste skapa rätt läge: tillräcklig sömn, dagtid vila, stanna länge i frisk luft. För härdning av kroppens använda luftbad, vattenbehandlingar, fysisk terapi. Fysisk och psykisk stress bör minskas. Endast med dekompenserade former av tuberkulos eller under den akuta perioden av sjukdomen är bäddstöd nödvändigt med omfattande användning av frisk luft.
Måltiderna bör vara kompletta och innehåller en ökad mängd animaliska proteiner, färska frukter, grönsaker och dessutom vitaminer, särskilt C, B1, B2, A och nikotinsyra. Komplexet av vitaminer B kan tillsättas i form av en jästdryck. En ökning av dagliga kalorier med 15-20% rekommenderas.
Barn med tidig och kronisk tuberkulosförgiftning ska hänvisas till ett sjukhus för att utesluta andra sjukdomar som liknar klinisk bild och förhindra utveckling av lokala former av tuberkulos.
Den huvudsakliga metoden att behandla barn med tuberkulos är användningen av tuberkulostatika. Barn med tidig och kronisk tuberkulös berusning föreskrivs två huvudkemoterapi läkemedel - tubazid eller ftivazid och PASK i minst 6 månader. Sedan skickas de till ett sanatorium. Doser av drogen, se tabell. 14.
Barn med lokala former av tuberkulos behandlas på sjukhuset tills aktiviteten av processen minskar, sedan skickas de till ett sanatorium tills fullständig klinisk återhämtning.
I det primära tuberkuloskomplexet, bronchoadenit i infiltreringsfasen, används tre huvudämnen: streptomycin, preparat av GIN K-gruppen (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, etc.) och PASK för 1,5-2, mindre ofta 3 månader, därefter avbryts streptomycin och fortsätter behandlingen dessa två droger varar åtminstone åtta månader med tumörbärande bronchoadenit - inte mindre än 1-1,5 år. Vid bronkoadenit och primärkomplexet föreskrivs tubazid och PAS i komprimeringsfasen och förkalkningen. i avsaknad av kliniska tecken på aktivitet - i 3 månader, i närvaro av aktivitet - i 6-8 månader.
Vid miliär och hematogen spridning av tuberkulos, administreras streptomycin, ett läkemedel från GINK-gruppen och PASK från 3 till 6 månader, följt av utnämning av två läkemedel (tubazid och PASK) under en period av minst 1,5 år.
Om bronkoadenit kompliceras av bronkialt tuberkulos administreras solutison som en aerosol i en 1-2% lösning i en mängd av 1,5-3 ml; en behandlingstid i 1-2 månader.
Endast vid utveckling av direkt eller korsresistens av mycobacterium tuberculosis till tuberkulostatiska läkemedel i första raden, i frånvaro av klinisk effekt, när det inte finns några tecken på förbättring eller där det föreligger en förvärring eller komplikation av processen mot bakgrunden av behandlingen, används serier II-läkemedel i 1,5-2,5 månader. De är svagare och mer giftiga. För närvarande används nya droger i allt högre grad: ethambutol, rifampicin, rifamycin. I sin verksamhet ligger de nära GINK-gruppens droger, de absorberas väl, har låg toxicitet och har inte korsresistens. Behandlingen utförs i kombination med preparaten av GINK-gruppen.
Vid långvarig användning av anti-TB-läkemedel utvecklas biverkningar: yrsel, huvudvärk, feber, allergisk utslag, eosinofili i blodet. När du tar PASK, kan tibon vara ont i buken, illamående, kräkningar, flatulens.
För att försvaga det hyperperiodiska tillståndet föreskrivs ibland exudativa fasen kortikosteroidläkemedel (prednison, etc.). Varaktigheten av behandlingen är 1,5-2 månader med samtidig massiv kemoterapi. Indikationer för användning av hormonella droger: tuberkulos av serösa membraner (pleurisy, meningit, peritonit), infiltrativa lungskador, akuta dissaminerade former av tuberkulos, atelektas, sönderfallshåligheter.
För att förhindra biverkningar av GINK-gruppen av droger injiceras vitamin B6 i drogen i form av en 2,5-5% lösning av 0,5-1 ml varannan dag i 1,5-2 månader, vitamin B12 och B1, glutaminsyra.
För att lindra en allergisk reaktion som uppstår när streptomycin administreras, föreskrivs kalciumpantotenat vid 0,4-0,8 g / dag i 2 uppdelade doser under hela behandlingsperioden med streptomycin.
Vid behandling av cykloserin ges glutaminsyra i en dos av 1,5-2 g / dag, administreras ATP i 1 ml 1% lösning i 1-1,5 månader och vitamin B6. För avsikt att desensibilisera förskriva kalciumglukonat, difenhydramin, suprastin eller diprazin. För att förbättra ämnesomsättningen och förbättra leverfunktionen indikeras administrering av vitamin 6,5 (kalciumpangamat), kokarboxylas, ATP, vitamin B12 i åldersdoser. med dålig aptit - magsaft, apilak.
Stimulerande terapi används för barn med kronisk tuberkulosförgiftning, vilket är svårt att behandla, och sedan i kronisk grad av primär tuberkulos hos barn som inte får ersättning under lång tid. Med denna kedja injiceras gammaglobulin och aloe, enligt indikationer utförs en plasmadransfusion. Solbadning indikeras för extrapulmonala former av tuberkulos (lymfadenit av livmoderhalsen lymfkörtlar, knoglarnas tuberkulos, mazadenit), kronisk tuberkulosförgiftning.