Vad orsakar tuberkulos hos vuxna och barn?

Tuberkulos är den farligaste sjukdomen som är känd under lång tid. Trots många framgångar inom medicin är det fortfarande inte möjligt att förebygga sjukdomsutvecklingen och att besegra den.

Vad gör tuberkulos svårt att säga. Varje år dör flera miljoner människor av det. Patologin är smittsam, symtomen på dess utseende och de provokerande faktorerna kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till tuberkulos

Endast en läkare kan svara på var tuberkulosan kommer ifrån. Sjukvårdsmedlet av sjukdomen - trollstången Koch.

Andra mykobakterier kan också provocera patologi:

1. Tuberkulos humanus - de vanligaste bakterierna. Undersökningen avslöjar ofta denna art.
2. Tuberculosis africanus - finns i afrikaner.
3. Tuberkulos mikroti - förekommer endast hos människor i extrema fall. Vektorer är gnagare.
4. Tuberkuloskörtlar är den farligaste sjukdomsformen, och BCG-vaccinet skapas av det.

Efter multiplikationen av mikrobakterier uppstår en immunreaktion. I närvaro av gynnsamma förhållanden kan bakterier leva upp till sex månader.

Det är viktigt! Varaktigheten av inkubationsperioden kan vara upp till många år, medan personen inte känner till att han har en allvarlig sjukdom.

Sätt att överföra tuberkulos

Det är viktigt att inte bara veta vad som orsakar tuberkulos, men också hur det överförs.

Det finns flera sätt att göra detta:

Tyvärr är det lätt att få TB. Enligt hälsoinformation har cirka två miljarder tuberkulos. Videon i den här artikeln beskriver hur sjukdomen utvecklas.

De första symptomen på tuberkulos

Vid det första utvecklingsstadiet är det svårt att skilja tuberkulos från akut respiratorisk sjukdom eller annan sjukdom. En person känner sig försvagad, överväldigad, hela tiden sömnig.

Aptit försvinner, stämningen försvinner, även lite stress kan orsaka våldsam reaktion. Kroppstemperaturen hålls vid cirka 37-38 grader, hostan är paroxysmal, på natten och på morgontiden är det speciellt oroande. De första symptomen kan visas både tillsammans och separat.

Symptom utvecklas enligt följande:

1. Utseende förändras - ansiktet på en sjuk person blir nedsänkt, hudfärgen är blek. Glitter i ögonen indikerar dålig hälsa. Patienten går snabbt ner i vikt, i sjukdoms första skede är symtomen inte märkbara, men med kronisk tuberkulos är de ständigt oroliga. Diagnosen på detta stadium görs utan svårighet.
2. Temperatur. Detta är ett annat tecken på tuberkulos - temperaturen varar i en månad, förutom att det inte finns några symtom. En person svettar ofta, men även detta hjälper inte att sänka temperaturen, eftersom infektionen ständigt orsakar feber. Vid det sena skedet av sjukdomsutvecklingen blir temperaturen feber, det vill säga en termometer markerar 39 och över.
3. Hosta - patienten nästan alltid hostar, i början är den torr och utvecklas sedan till paroxysmal. Efter en tid blir den våt, patienten har för närvarande en betydande lättnad. Det är viktigt! En hosta som inte går i tre veckor eller mer är en anledning att besöka en läkare.
4. Hemoptys, ett farligt symptom, indikerar utvecklingen av en infiltrativ form av tuberkulos. För att göra en slutgiltig diagnos är det nödvändigt att skilja sjukdomen från hjärtsvikt och en malign tumör, eftersom hemoptys också uppträder i dessa patologier. Vid tuberkulos frigörs blod efter hosta, i sällsynta fall kan det flöda "fontän", vilket indikerar kavitetsbrottet. Att rädda en sjuks liv kräver omedelbar hjälp av specialister.
5. Bröstsmärta är ett sällsynt symptom. Symptomen uppträder oftast under det kroniska eller akuta skedet.

Bilden nedan är ett exempel på hur en sjuk person ser ut under utvecklingen av tuberkulos.

Är det möjligt att bota sjukdomen?

Tuberkulos är en patologi som kräver lång och komplex behandling, det beror på utvecklingsstadiet och andra nyanser.

Terapi kan innehålla följande:

• kemoterapi;
• drogintag;
• operativ ingrepp;
• vila i sanatorier.

Det första och främsta målet med behandling är att stoppa inflammatorisk process, detta kommer att möjliggöra för att undvika ytterligare destruktion av vävnader, infiltreringen kommer att lösa, mycobakterier kommer inte längre att avlägsnas från den sjuka kroppens kropp. Med andra ord kommer läkarna att göra allt för att säkerställa att patienten inte är smittsam mot andra. Sådan behandling tar ungefär sex månader.

Följande behandlingsregim är trekomponent. Antibiotika ordineras: Isoniziazid, Streptomycin. Det finns också en ytterligare terapi som innehåller följande:

1. Immunostimulantia - En sjuks kropp kan övervinna mycobakterier från tuberkulos.
2. Sorbenter - föreskrivna för avbrytande av kemoterapi.
3. Vitaminkomplex.
4. Glukokortikoider är den mest extrema åtgärden i behandling som hjälper till att eliminera inflammatorisk process.

Instruktioner för att ta läkemedel indikeras av en läkare. Förloppet är olika för varje patient. I ett avancerat fall kan det krävas kirurgi.

För närvarande används följande metoder:

1. Speleotomi - resektion av stora håligheter uppstår, konservativa behandlingsmetoder är i detta fall ineffektiva.
2. Valvulär bronchus - sätt små ventiler, så att bronchiens mun inte klibbar, det ger patienten full andning.

För att förhindra utvecklingen av en sådan sjukdom, behöver du veta vad som orsakar lungtubberkulos. Med tidig behandling påbörjad är prognosen gynnsam.

tuberkulos

Tuberkulos är en av de äldsta sjukdomarna i mänskligheten. Detta bekräftas av arkeologiska fynd: Vertebral tuberkulos hittades i egyptiska mumier. Grekerna kallade denna sjukdomsfytis, som översätts som "utmattning", "konsumtion". Från detta ord kommer det moderna namnet på den vetenskap som studerar tuberkulos - fisiologi; och tuberkulosspecialister kallas TB-läkare.

Under 17 och 18 århundradena, under urbaniseringsperioden och den snabba utvecklingen av industrin, blev incidensen av tuberkulos i Europa en epidemi. År 1650 berodde 20% av dödsfallet i England och Wales på tuberkulos.

Orsaken till sjukdomen var emellertid inte exakt känd förrän 1882, när Robert Koch upptäckte orsaksmedlet för denna sjukdom, bakterien Mycobacterium tuberculosis, som fortfarande kallas Koch bacillus.

Under första hälften av nittonhundratalet började förekomsten av tuberkulos i utvecklade länder att minska, trots avsaknaden av effektiva behandlingsmetoder, som berodde på en förbättring av de socioekonomiska förhållanden, samt isolering av patienten. Men under 1980-talets början var en ökning av förekomsten av tuberkulos igen registrerad i industriländerna. WHO experter förklarar detta genom spridningen av hiv-infektion, inflödet av invandrare från tuberkulos missgynnade länder, liksom sociala faktorer - fattigdom, vagrancy, narkotikamissbruk. På ett antal platser (inklusive Ryssland) har situationen förvärrats av en betydande minskning av kontrollen av hälso- myndigheterna för tuberkulos. I Ryssland började ökningen av incidensen av tuberkulos 1991 och nått högst 83 personer per 100 000 av befolkningen år 2000 och sedan dess har förekomsten inte minskat. För närvarande hör Ryssland till de 22 länder som har den högsta incidensen av tuberkulos.

Orsaksmedel av tuberkulos

De orsakande agenterna för tuberkulos är mycobacterium tuberculosis. En särskiljande egenskap hos tuberkelbacillus är dess speciella membran, vilket hjälper bakterierna att överleva under mycket hårda miljöförhållanden och i synnerhet att klara de viktigaste antimikrobiella ämnena.

Dessutom är Mycobacterium tuberculosis extremt långsam att multiplicera, vilket gör diagnosen något svår.

Tuberkulosrisk

Oftast överförs mycobacterium tuberculosis av luftburna droppar. Patienter med tuberkulos när de hostar, nysar, pratar, avger i den omgivande luften patogenen i sammansättningen av de minsta dropparna. När dropparna torkar ut bildas ännu mindre partiklar som består av 1-2 mikrobialceller, inte dessa partiklar avviker under tyngdkraftens verkan och förblir i suspension under en lång tid i luften, från vilken de kommer in i en frisk persons lungor.

En annan typ av mykobakterium, Mycobacterium bovis, som också kan orsaka tuberkulos hos människor, kännetecknas också av en matväg av infektion genom rå mjölk. För närvarande har denna överföringsväg förlorat sin relevans.

Risken för infektion beror på arten och varaktigheten av kontakten med infektionskällan, graden av infektiöshet hos patienten. Sandsynligheten för infektion multipliceras när patienten har aktiv lungtubberkulos, d.v.s. i närvaro av en lung tuberkuloshålighet, liksom lesioner i övre luftvägarna (bronkier, luftstrupen, struphuvud).

Dessutom sker infektion vanligen med nära och långvarig kontakt med patienten - oftast om den sjuka är en familjemedlem.

En av de viktigaste riskfaktorerna för infektion är ackumulering av personer i dåligt ventilerade rum.

Tuberkulosrisk

Att komma in i lungorna hos en frisk person leder inte Mycobacterium tuberculosis till sjukdomen. Risken för sjukdom beror huvudsakligen på den individuella känsligheten för Mycobacterium tuberculosis, liksom på tillståndet för immunsvaret.

Risken att bli sjuk är betydligt beroende av åldern hos de smittade. Bland de infekterade är incidensen av tuberkulos högst i ungdomar och ung ålder. Hos kvinnor är de flesta fallen av sjukdomen mellan 25 och 34 år, i denna ålder är kvinnor sjukare oftare än män.

Utvecklingen av aktiv tuberkulos hos infekterade individer bidrar till ett antal sjukdomar. Den ledande platsen bland dem är HIV-infektion, vilket leder till att immunsvaret undertrycks. Risken för att utveckla tuberkulos beror på graden av immunitetsundertryckning. Patienter med HIV-infektion visas årligen Mantoux-test och förebyggande medel med anti-tuberkulosläkemedel, om det behövs.

Dessutom ökar risken att utveckla tuberkulos med kroniska lungsjukdomar, blodtumörer, andra maligna neoplasmer, med njursvikt med konstant hemodialys, insulinberoende diabetes mellitus och allmän utmattning.

Den verkliga risken att bli sjuk med tuberkulos är oftast bara de som har nedsatt immunitet.

• Yngre barn
• HIV-smittade.
• Människor som är undernärda, upplever frekvent hypotermi.
• Människor som lever i fuktiga, dåligt uppvärmda och ventilerade områden.

Dessutom ökar risken för infektion många gånger med nära och långvarig kontakt med patienter med aktiva former av tuberkulos.

Pulmonell tuberkulos

Den vanligaste formen av tuberkulos är lungtubberkulos. Före starten av hiv-infektionen stod lungtubberkulos för 80% av alla tuberkulosfall. En uttalad minskning av immunitet i AIDS bidrar till bildandet av extrapulmonala infektionsfoci (med eller utan lung).

Lungorna är infektionens primära gateway. Bakterier som passerar genom luftvägarna, kommer in i bronkiets slutdelar - alveolerna - små sacs i slutet av de tunnaste bronchiolerna. Därifrån kan bakterier komma in i blodomloppet och spridas genom hela kroppen, men för detta behöver bakterier övervinna många av de skyddande barriärerna, vilket är möjligt antingen genom att sänka immunitet eller genom massiv infektion.

Tuberkulos, som utvecklas omedelbart efter infektion, kallas primär tuberkulos. Det förekommer ofta hos barn under 4 år, vilket är förknippat med otillräcklig bildning av immunsystemet. Därför är tuberkulos vid denna ålder ofta svår, men patienter är oftast inte smittsamma.

Vid primär tuberkulos bildas vanligtvis ett primärt fokus - ett lungområde som påverkas av tuberkulos (tuberkulosgranulom). Det primära fokuset kan självläka och omvandlas till ett litet område av ärrvävnad, vilket ibland finns vid röntgenbildning hos friska människor, vilket indikerar att tuberkulos har överförts tidigare. I vissa fall fortskrider det primära fokuset, ökningar i storlek, dess centrala del sönderdelas och en kavitetsform - den primära lunghålan. Från det primära lungfokuset kan mycobacterium tuberculosis komma in i blodomloppet och bosätta sig i olika organ, som bildar tuberkulosgranulomer (tuberkler) i dem, varav själva namnet tuberkulos (tuberkulum från det latinska ordet "tuberkel") inträffar.

Sekundär tuberkulos är resultatet av upprepad infektion eller reaktivering av en infektion som redan finns i kroppen. Sjuk med denna form av sjukdomen är främst vuxna. Bildandet av nya foci och hålrum, som kan sammanfoga med varandra, vilket leder till omfattande skador och allvarlig förgiftning. Utan behandling dör cirka en tredjedel av patienterna under de kommande månaderna. hos andra kan infektionen bli långvarig och spontan minskning av sjukdomen kan inträffa.

Vid sjukdomens början är symtomen ofta obetydliga och icke-specifika, men då förvärras symtomen, vilket leder till avsevärt lidande.

• Fever.
• Nattsvettar.
• Viktminskning
• Förlust av aptit
• Malaise, svaghet.
• Hosta: Torka först, sedan sputumförbindelser, som snart blir purulenta, ibland med blodsträngar.
• Hemoptys.
• Om kärlväggen kollapser kan lungblödning förekomma.
• Bröstsmärta, förvärras av andning.
• Andnöd - uppträder när en massiv lesion, och är en manifestation av andningsfel

Det händer emellertid också att sjukdomen är asymptomatisk, och det primära fokuset återfinns bara år senare med röntgenstrålar vid ett annat tillfälle.

Tuberkulös pleurisy

Extrapulmonär tuberkulos har nyligen blivit vanligare på grund av den stora spridningen av HIV-infektion. Mycobacterium tuberculosis utöver lungorna kan påverka nästan alla organ och vävnader.

Tuberkulös pleurisy är en tuberkulös skada av fodret i linnen i pleura. Det förekommer som en komplikation av lungtubberkulos.

Pleurisy kan vara torr - när lungorna i pleura blir inflammerade, men vätskan mellan arken ackumuleras inte.

Och exudativ pleurisy kan uppträda - när inflammatorisk vätska ackumuleras mellan pleura lämnar - ett exsudat som kan pressa lungvävnaden och orsaka andfåddhet.

Symtomen på tuberkulös pleurisy är samma som hos lungtubberkulos; bröstsmärta kan vara mer intensiv på grund av friktionen hos inflammerad pleura på varandra. och i närvaro av vätska i pleurhålan kommer andningsfel fram.

Tuberkulos i övre luftvägarna

Tuberkulos i övre luftvägarna är alltid en komplikation av lungtubberkulos.

Svalget för struphuvud, struphuvudet är involverat i den smittsamma processen. Samtidigt är heshet, sväljningssvårigheter förenade med de ovan nämnda klagomålen.

Tuberkulös lymfadenit

Tuberkulös lymfadenit är en tuberkulös lesion av lymfkörteln. Förekommer som en komplikation av pulmonell tuberkulos eller oberoende av den.

Lider oftast i livmoderhals- och supraklavikulära lymfkörtlar. Lymfkörtlarna är förstorade men smärtfria.

Urogenital tuberkulos

Infektion kan påverka någon del av urinvägarna och könsorganen. Symtom beror på läsens plats:

• Hyppig smärtsam urinering.
• Blod i urinen.
• Smärta i underlivet och nedre delen av ryggen.
• Hos kvinnor kan det finnas en överträdelse av menstruationscykeln, infertilitet.
• Hos män med epididymis lesioner bildas en massa i pungen, något smärtsam.

I vissa fall är sjukdomen dock asymptomatisk.

Tuberkulos i urinvägarna är väl behandlingsbara med anti-TB-läkemedel.

Tuberkulos av ben och leder

För närvarande är tuberkulos av benen och lederna sällsynta, främst bland HIV-infekterade personer. Intervertebrala, höft och knä leder oftast av tuberkulos av ben och leder.

Med invertebrålens nederlag sprider den patologiska processen till den intilliggande ryggkotan, vilket förstör den intervertebrala skivan, vilket kan leda till flätning av ryggkotorna och bildandet av en ryggradskrovning (hump).

Nederlaget i höft och knä leder till märkbar smärta när man går, tillsammans med lameness. Om obehandlad kan den gemensamma funktionen gå förlorad.

Tuberkulos i centrala nervsystemet

Tuberkulos i centrala nervsystemet (CNS) uppträder sällan, främst hos unga barn och hos HIV-infekterade. Det innefattar skador på hjärnans infektion - tuberkulös meningit eller bildandet av tuberkulom i hjärnans substans.

I tuberkulös meningit varierar symptomen:

• Huvudvärk.
• Psykiska störningar.
• Medvetenhetstörningar: dumhet, förvirring.
• Försämrad känslighet.
• Överträdelse av ögonbågens rörelse.

Utan behandling slutar tuberkulös meningit alltid i döden. Även efter effektiv behandling kan det förbli neurologiska störningar.

Hjärntubberkulosgranulom kan manifesteras som epileptiska anfall, lokal känslighet och / eller rörelsestörningar.

Miljär tuberkulos

Miljär tuberkulos är en generaliserad form av sjukdomen när patogenen sprider sig genom blodet i hela kroppen. Samtidigt bildas små lesioner i olika organ och vävnader - granulom, som är tuberkulor med en diameter av 1-2 mm, som liknar hirsgryn. Härifrån och namnet på denna form av en sjukdom - "milium" från en rustning. - "hirs"

De viktigaste manifestationerna motsvarar symptomen på lungtubberkulos, men dessutom finns tecken på skador på andra organ: levern, mjälten, ögonen och hjärnans membran.

Tuberkulosetest

Mantoux test

Mantoux-testet (tuberkulinprov, PPD-test) är en metod för att bestämma intensiteten av immunitet mot tuberkulos orsaksmedlet.

Provet består i införandet av en speciell preparat, tuberkulin, in i underarmens inre yta, som är en renad produkt erhållen från Mycobacterium tuberculosis efter speciell behandling.

Varför spendera Mantoux testet?

Den första vaccinationen mot tuberkulos - BCG-vaccin - utförs under de första 3-7 dagarna av livet. BCG-vaccinet tillhandahåller emellertid inte alltid immunitet för att förhindra infektion. För att bestämma hur effektiv immuniteten mot tuberkulos är, utförs Mantoux-testet årligen. Enligt testresultaten väljs barn för revaccination, som hålls på 7 och 14-15 år. I epidemiologiskt ogynnsamma områden med en hög förekomst av tuberkulos utförs revaccinering vid 6-7, 11-12 och 16-17 år.

Dessutom tillåter Mantoux-testet att identifiera smittade individer och påbörja behandling i tid.

Hur är Mantoux-testet?

Mantoux-testet hålls årligen, oberoende av resultaten från föregående prov. I mitten av den inre ytan av underarmen injiceras med 0,1 ml av läkemedlet, som innehåller 2 tuberkulin enheter (TE). Efter införandet av tuberkulin bildas ett litet tuberkel, vilket kallas "knappen".

Är det möjligt att blötlägga ett Mantoux-test med vatten?

Du kan bada, ta en dusch med ett Mantoux-test. Du kan inte simma i öppna behållare, för att inte smitta såret. Det är också omöjligt att gnugga denna plats med en tvättduk, samt använda vätskor och lösningar: lysande grön, jod, peroxid, det är omöjligt att limma såret med en plåster. Du måste också se till att barnet inte kammar såret. Allt detta kan påverka resultatet av testet och leda till ett falskt positivt resultat.

Efter införandet av tuberkulin i närvaro av antikroppar mot tuberkulos i kroppen bildas en inflammatorisk reaktion på injektionsstället - skyddande antikroppar reagerar med patogenfragment. Samtidigt bildas ungefär 2-3 dagar efter injektionen en liten rump röd färg på injektionsstället, som står högt över hudnivån, stram vid beröring, och när det pressas.

Resultaten utvärderas på dag 3. För att göra detta, mäta papulans diameter (tuberkel) med en transparent linjal i gott ljus. Det är inte den röda storleken som mäts, men komprimeringsstorleken.

• Reaktionen är negativ - om det inte finns någon reaktion alls eller reaktionen är prikig - 0-1 mm
• Reaktionen är tveksam - om det bara finns rödhet utan papper eller storleken på papperna inte överstiger 2-4 mm
• Reaktionen är positiv - om storleken på papullen är 5 mm eller mer. Med en infiltrationsstorlek på 5-9 mm betraktas reaktionen mild, med en storlek på 10-14 mm - medelintensitet, 15-16 mm - en uttalad reaktion
• Hyperergisk reaktion (överdriven) - om papulans diameter överstiger 17 mm hos barn och ungdomar och 21 mm hos vuxna. Och även om det finns tecken på allvarlig inflammation - pustler, inflammation i närliggande lymfkörtlar etc.

Ett negativt prov indikerar frånvaron av antikroppar mot tuberkelbacillus i kroppen. Detta indikerar frånvaro av infektion, såväl som brist på respons på tidigare BCG-vaccination.

Tvivelaktigt prov är faktiskt ekvivalent med negativt.

Ett positivt test kan indikera infektion med Mycobacterium tuberculosis eller intensiteten av anti-tuberkulosimmunitet efter vaccination. Att skilja ett tillstånd från en annan är inte alltid lätt.

Till förmån för infektion med en positiv Mantoux testshow:

• Den första positiva reaktionen efter negativ eller tveksam resultat i tidigare år.
• Ökningen i papper med 6 mm eller mer jämfört med föregående år.
• En positiv reaktion med infiltration på 10 mm och mer i 3-5 år i rad (förutom vissa fall av en allergisk reaktion mot tuberkulin).
• Hyperargisk reaktion.
• Diametern på papullen är mer än 12 mm 3-5 år efter vaccination.
• Förekomsten av riskfaktorer för infektion: kontakt med patienter med tuberkulos, i en endemisk region, låg socioekonomisk status.

Vad ska man göra med ett positivt test?

Om provet utvärderades som positiva eller hyperergic och ibyli eliminera möjligheten av immunitet efter vaccinet rekommenderas samråd phthisiatrician, som innehar ett antal ytterligare tester för diagnos av primär tuberkulos: röntgen av bröstkorgen, mikrobiologisk undersökning av sputum för identifiering av Mycobacterium tuberculosis, screening medlemmar familjer etc. Om det inte finns några tecken på infektion efter en fullständig undersökning, är det möjligt att utvärdera positivt eller hyperergiskt test, som en allergisk reaktion mot tuberkulin. Denna slutsats har rätt att göra en TB-läkare (en specialist på tuberkulos).

Kontraindikationer till Mantoux-testet:

• Hudsjukdomar.
• Akut infektionssjukdomar eller förvärring av kroniska sjukdomar. Testet placeras en månad efter försvinnandet av alla symtom på sjukdomen.
• Allergiska tillstånd.
• Epilepsi.
• Karantän i barns institutioner. Provet kan placeras en månad efter det att karantänen har tagits bort.

Effekten av andra vaccinationer på Mantoux-testet:

Du kan inte göra ett Mantoux-test samma dag med några vaccinationer, eftersom detta kan påverka resultatet. Omedelbart efter utvärdering av provets resultat kan vilken vaccinering som helst utföras.

Mantouxtest bör placeras minst 4 veckor efter vaccination med inaktiverade (dödade) vacciner: influensa, stelkramp, difteri, etc. och 6 veckor efter vaccination med levande vacciner :. mässling, röda hund, påssjuka och andra.

Mikrobiologisk undersökning:

Mikrobiologisk undersökning är detektion av mycobacterium tuberculosis i sputum eller i biopsiprover av drabbade lymfkörtlar.

Sputum samlas på morgonen; 3 sputumprover krävs för testning.

Röntgenundersökning:

Fluorografi är ett pålitligt screeningstest för lungtubberkulos. Tack vare denna studie är det möjligt att identifiera foci av aktiv eller tidigare överförd tuberkulos.

Om ett nyligen diagnostiserat tuberkulöst fokus misstänks, hänvisas patienten till en röntgen av lungorna, där fokus kan granskas mer detaljerat.

Tuberkulosbehandling

Behandling av aktiv tuberkulos och tuberkulos hos barn utförs på ett sjukhus. Använd antibiotika. De första linjedrogen inkluderar isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol och streptomycin.

Isoniazid är en integrerad del av någon behandling av tuberkulos (med undantag för fall av resistens mot isoniazid). Detta läkemedel administreras vanligen oralt - det absorberas väl. Läkemedlet kan vara dagligt eller intermittent. Med dagligt intag är den dagliga dosen hos vuxna 5 mg / kg, hos barn - 10-20 mg / kg. Den maximala dagliga dosen är 300 mg. Med intermittent administrering av läkemedlet - 2-3 gånger i veckan är den maximala dagsdosen 900 mg.

Isoniazid-biverkningar:

• Hepatit. Risken för att utveckla hepatit B ökar med ålder, liksom med samtidig alkoholmissbruk, samtidig administrering av isoniazid och rifampicin. Under isoniazid rekommenderas det att övervaka nivån av leverenzymer, vid de första tecknen på sjukdomen (ihållande förhöjning av ASAT, AST 3-5 gånger högre än normalt) - ska sluta ta läkemedlet.
• Neuropati. Utvecklas i 2-20% av fallen, beroende på dosen av läkemedlet.
• Hudutslag - 2%.
• Feber - 1,2%.
• Anemi.
• Gemensam smärta.
• Epileptiska anfall.
• Psykiska störningar.

Rifampicin är rankad näst när det gäller effektivitet för Mycobacterium tuberculosis efter isoniazid. Rifampicin administreras 2 gånger per vecka eller dagligen för vuxna 600 mg (10 mg / kg), för barn - 10-20 mg / kg.

Rifampicin biverkningar:

• Gastrointestinala störningar.
• Hepatit: främst hos patienter med kronisk hepatit eller levercirros (speciellt mot bakgrund av alkoholism).
• Hudutslag - 0,8%.
• Hemolytisk anemi - 1%.
• Minskning av antalet blodplättar.

Pyrazinamid. Den används huvudsakligen för korta kurser av tuberkulosbehandling. Av biverkningarna bör noteras toxiska effekter på levern, liksom en ökning av blodets nivåer av urinsyra. Gikt, en sjukdom som orsakas av en ökning av urinsyrahalten i blodet utvecklas sällan med pyrazinamid.

Ethambutol. Detta läkemedel är något svagare än andra första linjedroger. Därför används det oftast i kombination med andra droger. Etambutol tolereras vanligtvis väl. Den allvarligaste biverkningen är optisk neurit, vilket uppenbaras av en minskning av synskärpa, en oförmåga att särskilja mellan rött och grönt. Dessa förändringar är vanligtvis reversibla, men återvinning av syn kan ta 6 månader eller mer.

Streptomycin. Detta läkemedel administreras intravenöst eller intramuskulärt.

Biverkningar vid användning av streptomycin är vanligast - 10-20% av fallen. De mest allvarliga av dessa är toxiska effekter på hörsel och njurar. Effekten på den hörsel- och vesibulära apparaten manifesteras av obalanser, yrsel, tinnitus och hörselnedsättning.

Behandlingstiden för tuberkulos är vanligen 6 månader. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen utförs varje månad enligt resultaten av detekteringen av patogenen i patientens sputum. I svåra former av sjukdomen, såväl som i närvaro av mykobakterier som är resistenta mot anti-tuberkulosläkemedel, kan behandlingsförloppet förlängas upp till 12-18 månader.

Komplikationer av tuberkulos

• Komplikationer av den tuberkulösa processen är olika:
• Lungblödning. Kan utvecklas när ett fartyg bryts ner i lungorna som ett resultat av tuberkulös inflammation. Detta är en akut komplikation som ofta slutar i döden.
• Pneumothorax - ackumulering av luft i pleurhålan - utrymmet runt lungan. Förekommer när alveoli-brottet (den sista delen av bronkialträdet) eller bronkioler. Den luft som ackumuleras i pleurhålan klämmer lungan, vilket leder till andfåddhet, andningssvårigheter.
• Andningsfel. Med massiv pulmonell tuberkulös skada minskar volymen av effektivt arbetande lungor, vilket leder till en minskning av syrgasmättnaden i blodet. Detta leder till svår andnöd, ibland choking attacker.
• Hjärtfel. Medföljer normalt andningssvikt. På grund av ökningen av trycket i lungans kärl och det ökade arbetet i hjärtat under dessa förhållanden.
• Amyloidos av inre organ. Med en lång tid av tuberkulos kan ett specifikt protein, amyloid, bildas i de inre organen, vilket kan leda till dysfunktion av dessa organ.
• Reduktion eller förlust av funktionen hos de drabbade lederna.

Tuberkulosvaccination

För närvarande är vaccination mot tuberkulos som ingår i den obligatoriska program för vaccination och höll BCG-vaccin, som står för «Bacillus Calmette-Guerin» (BCG), så namngavs av namnen på de grundare. BCG skapades 1909 från en försvagad stam av Mycobacterium Bovis; och introducerades först till mannen 1921. Effekten av BCG-vaccinet är föremål för många tvister. Enligt olika studier varierar det från noll till 80%. Det är dock exakt känt att vaccinet har betydande effekt hos barn och det skyddar sig väl från utvecklingen av svåra former av sjukdomen. Obligatorisk allmän vaccination mot tuberkulos accepteras inte i alla länder. detta beslut beror på förekomsten av tuberkulos i landet. I Ryssland är denna nivå så hög att utbredd vaccination anses nödvändig och obligatorisk.

BCG injiceras i den mellanliggande delen av axeln, efter 2-3 månader uppträder en hudreaktion på injektionsstället i form av en liten (upp till 1 cm) tätning. Infiltrera kan inte behandlas på något sätt, gnugga med en svamp, och ta också bort skorpan, som är täckt med ett sår. Efter 6 månader är ärret bildat.

BCG-vaccination är kontraindicerat:

• Barn som lider av någon form av immunbrist: medfödd eller förvärvad (aids); och även om i en nyfödds familj finns personer som lider av dessa sjukdomar.
• I händelse av att nyföddes syskon hade komplikationer efter BCG-vaccination.
• Barn som lider av svåra medfödda sjukdomar i centrala nervsystemet, fermentopatier.

Vaccination skjuts upp:

• Med prematuritet.
• För smittsamma sjukdomar.
• Vid Rh-konflikt mellan mamma och barn (med en positiv Rh-faktor i ett barn och en negativ i moderen): Om den nyfödda hemolytiska sjukdomen utvecklas.

Komplikationer efter vaccination:

• Generalisering av infektion. Eftersom BCG-vaccinet innehåller levande, om än försvagade bakterier, är utvecklingen av en tuberkulös process möjlig. Denna komplikation är emellertid extremt sällsynt, nästan uteslutande hos barn med odiagnostiserad immunbrist.
• Sårbildning vid infiltreringsplatsen. Infiltrera börjar växa och ulcerat, d.v.s. en öppen gråt såryta uppträder. Detta är oftast förknippat med felaktig vård av vaccinationsstället.
• Bildning av subkutan infiltration. Om vaccinet är felaktigt administrerat (för djupt) bildas en "boll" under huden. Subkutan infiltration kan bryta in i blodet och orsaka smittspridning. Om du misstänker denna komplikation bör du omedelbart kontakta en läkare.
• Nederlaget för de regionala lymfkörtlarna. Det finns en ökning av närliggande limousia - oftast axillär, som är smärtfri och har storleken från valnöt till kycklingägg. När lymfkörtlarna förstoras krävs också omedelbart samråd med phthisatorn.
• Utbildning keloidärr. Det bildas av ärftlig predisposition till bildandet av överdriven ärrvävnad vid hudskador. Hos nyfödda är extremt sällsynta.

Ska jag vaccinera ett barn?

Denna fråga orsakar konstanta tvister mellan föräldrar och läkare. Det är känt att personer med låg social status eller de som lider av immunbrist ofta lider av tuberkulos. Därför är det i många utvecklade länder endast personer i riskzonen som är föremål för obligatorisk vaccination: de som lever under låga hygiennivåer som är underernärda, liksom de som har tuberkulos i familjen. Men i Ryssland är situationen fundamentalt annorlunda - nivån på den totala förekomsten av tuberkulos i vårt land är extremt hög. Därför är risken att träffa en patient med aktiv tuberkulos för alla barn från den mest framgångsrika familjen mycket högre än i USA eller europeiska länder.

Risken för att ett ovaccinerat barn smittas med tuberkulos i Ryssland överstiger risken för några möjliga komplikationer av vaccination!

Tuberkulosprevention

Förebyggande är vaccination.

I redan infekterade individer är isoniazid erkänt som ett effektivt medel för att förhindra utvecklingen av aktiv tuberkulos. Ett dagligt intag av isoniazid under 6-12 månader minskar risken för aktiv tuberkulos hos infekterade personer med 90% eller mer. Dessutom minskar isoniazid risken för tuberkulos bland HIV-infekterade personer.

Indikationer för förebyggande av läkemedel mot tuberkulos:

• Personer som är i nära kontakt med patienter med tuberkulos.
• Personer med positivt Mantoux-test och tecken på uppskjuten tuberkulos som detekterats av röntgen eller fluorografi.
• Ändra negativet i föregående år Mantoux test till ett positivt - "sväng" prov.
• HIV-infektion med ett positivt Mantoux-test.
• Positiva Mantoux-test och samtidiga sjukdomar som minskar immunsvaret: tar kortikosteroider, patienter med diabetes mellitus.
• Personer som kommer från regioner med ökad förekomst av tuberkulos: interneringsplatser, psykiatriska kliniker, långtidshem och hemlösa personer med positivt Mantoux-test

kommentarer

Denna fråga orsakar konstanta tvister mellan föräldrar och läkare. Det är känt att personer med låg social status eller de som lider av immunbrist ofta lider av tuberkulos. Därför är det i många utvecklade länder endast personer i riskzonen som är föremål för obligatorisk vaccinering: de som lever under låga hygiennivåer som är underernärda och har tuberkulos i familjen. Men i Ryssland är situationen fundamentalt annorlunda - nivån på den totala förekomsten av tuberkulos i vårt land är extremt hög. Därför är risken att träffa en patient med aktiv tuberkulos för alla barn från den mest framgångsrika familjen mycket högre än i USA eller europeiska länder.

Läs noggrant och överväg innan du gör ett vaccin för ditt barn. Människor som har gjort ett vaccin i barndomen är sjuka. I de utvecklade länderna försöker de bli av med de fattiga och därför infektera dem med tuberkulos och i Ryssland försöker de att döda alla människor eftersom territoriet är stort.

Tuberkulos: diagnos, förebyggande, behandling

Tuberkulos är en infektionssjukdom av bakteriell etiologi. Sjukdomen har inte bara en medicinsk, men också en social aspekt. De mest mottagliga för orsakssambandet till tuberkulos är människor med låg immunitet, en obalanserad diet, som lever under förhållanden som inte överensstämmer med sanitära och hygieniska normer och dåliga sociala förhållanden. Utvecklingen av sjukdomen påverkas av kvaliteten på människans liv. Riskgruppen för tuberkulos består emellertid av alla delar av befolkningen, oavsett ålder och kön.
Dödsfrekvensen (upp till 3 miljoner människor per år) och förekomsten av sjukdomen beror inte bara på sociala orsaker, utan också på en långvarig latent sjukdom, när symtomen på tuberkulos inte uppträder. Denna tid är mest gynnsam för terapi och för att bestämma sannolikheten för infektion används en bedömning av kroppens svar på Mantoux-testet.

Orsaker till sjukdomen och sätt att infektera

Sjukdomen utvecklas efter infektion av människokroppen med Mycobacterium tuberculosis-bakterien eller Koch-pinnar. Denna mikroorganism är resistent mot miljöpåverkan, högtemperatureffekter och upprätthåller dess livskraft under lång tid vid låga temperaturer.

Kochs trollstav anses inte vara ett mycket smittsamt infektiöst medel, även om infektionsbäraren med den öppna formen av sjukdomen sprider bakterierna i miljön, sannolikheten att bli sjuk efter kontakt med patogenen och dess penetrering i kroppen hos en frisk person är extremt låg. Tuberkulos (tuberkulospasient) behöver i de flesta fall inte ingreppsbehandling i en inaktiv form av sjukdomen och är inte begränsad till rörelse och social aktivitet. Vid konstant hushållskontakt, i familjer där det finns en person som lider av tuberkulos, rekommenderas att inte bara uppmärksamma sin hälsa utan också att upprätthålla hygien, åtgärder för att stärka immunitet hos andra familjemedlemmar och regelbundet kontrollera kroppens reaktion på Mantoux-testet för att upptäcka eventuell infektion i de tidigaste stadierna.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Huvudvägen för infektion är kohpinnar som kommer in i andningsorganen med luftburna droppar. Mindre vanliga inspelade hushålls (kontakt) och transplacental sändningssätt. Bakterien går in i kroppen genom luftvägarna och migrerar därefter till bronkial slemhinnan, alveolerna och sprider sig genom kroppen genom blodbanan.
För människokroppen är Koch-fästet en utomjordisk mikroorganism. Normalt, när det förekommer och multipliceras i kroppen, attackerar immunceller orsakssjukdomens orsaksmedel, vilket undviker scenen för aktiv reproduktion. Utvecklingen av sjukdomen är sannolikt i två fall: om immunsystemet är undertryckt är det störningar i antikroppsproduktion, immunbristtillstånd, kroppens försvar försvagas av andra sjukdomar, är inte tillräckligt bildade på grund av åldersfaktor eller sociala förhållanden. eller om kontakten med patogenen är långvarig, permanent, är bacillerbäraren vid scenen av den öppna formen av sjukdomen och får inte den nödvändiga behandlingen (med odiagnostiserad tuberkulos från en familjemedlem, hålls i slutna institutioner etc.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Bland de faktorer som reducerar specifik immunitet och bidrar till utvecklingen av sjukdomen när de kommer i kontakt med ett smittämne är följande utmärkande:

• tobaksrökning som en faktor i utvecklingen av sjukdomar i bronkopulmonalt system, försvagad lokal immunitet
• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker;
• alla typer av missbruk
• predisponering mot sjukdomar i andningssystemet på grund av förekomsten av strukturella anomalier, frekventa sjukdomar i historien, förekomsten av kroniska inflammatoriska processer i andningsorganen;
• kroniska sjukdomar och foci av inflammation i andra organ och vävnader;
• diabetes, endokrina sjukdomar;
• obalanserad näring, vitaminbrist på näringsämnen;
• neurotiska störningar, depressiva tillstånd, lågt motståndskraft mot stress;
• svangerskapstid
• negativa sociala förhållanden.

Utvecklingen av tuberkulos: tecken och symtom på olika stadier av sjukdomen

Som regel sker tillväxten av tuberkulos manifestationer gradvis. Under ganska lång tid manifesterar patogen sig inte i kroppen, sprider och multiplicerar mest i lungens vävnader.
I början av tuberkulos är symtom frånvarande. Tilldela det primära steget där det huvudsakligen uppstår reproduktion av patogena organismer, inte åtföljd av kliniska manifestationer. Efter det primära inträffar latent eller latent stadium av sjukdomen, som kan uppleva följande symtom:

• generell försämring av hälsan
• trötthet, svaghet, irritabilitet;
• omotiverad viktminskning
• överdriven svettning på natten.

Hosta, ökad kroppstemperatur är inte karakteristisk för sjukdomens första steg, dessa symptom observeras vid scenen av omfattande lungvävnadssår. Med den raderade bilden av de första stadierna av sjukdomsutvecklingen är diagnosen endast möjlig med hjälp av tuberkulinprov (Diator-test, reaktion på Mantoux-testet etc.) eller i analys av blod för PCR.
Nästa steg kännetecknas av ett latent stadium, en "sluten" form av tuberkulos, där patogenen inte släpps ut i miljön och med dess måttliga reproduktion och resistens hos organismen observeras ingen uttalad hälsorisk.
Den latenta formen är farlig för möjligheten att övergå till aktiv sjukdomsstadiet, inte bara farligt för andra, men också extremt negativt på kroppen.
Det aktiva skedet passerar in i den sekundära, den patogena mikroorganismen når scenen för massreproduktion och sprider sig genom andra organ i kroppen. Det finns allvarliga skador och sjukdomar som är dödliga.

Aktivt stadium av tuberkulos: symtom och manifestationer

Symtom på tuberkulos under den akuta perioden av sjukdomen:

• långvarig (mer än tre veckor), våt hosta med sputum;
• förekomsten av blodintag i sputum
• hypertermi i subfebrilområdet
• omotiverad viktminskning
• trötthet, generell försämring av hälsa, svaghet, irritabilitet, aptitförlust, försämring av prestanda och andra tecken på förgiftning av kroppen.

Hosta våt, uttalad, frekventa attacker, med en karakteristisk ökning på morgonen tid på dagen. Ofta i detta skede av sjukdomen tar rökare detta symptom för manifestationer av rökarens hosta, ett tecken på kronisk bronkit hos nikotinberoende patienter.
Vid en mer aggressiv sjukdomsutveckling kan den kliniska bilden kompletteras med följande symtom:

• hypertermi i febrilområdet (kroppstemperatur 38-39 ° C);
• smärta i axlarna, båren
• smärta vid hosta
• torr hosta, svår andning.

Symtomen på den tuberkulösa inflammatoriska processen liknar den kliniska bilden av andra luftvägssjukdomar i viral och bakteriell etiologi. Differentiering av diagnoser utförs endast av en specialist.

Symtom på extrapulmonär sjukdom

Kochs trollstav kan inte bara påverka lungans vävnader, utan också multiplicera och orsaka inflammatoriska processer i andra organ. Med en sådan lokalisering talar extrapulmonär typ av sjukdomen. En ospecifik typ av tuberkulös lesion av inre organ och system diagnostiseras som regel genom att exkludera andra sjukdomar och patologier. Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av processen och lokaliseringen av det drabbade organet eller vävnaden.

• Med lokalisering av inflammatorisk process i hjärnan manifesterar sig sjukdomen i en ökning av kroppstemperaturen, störningar i nervsystemet, sömnmönster, ökad irritabilitet, neurotiska reaktioner, en ökning av nack- och nackmusklerna. Karaktäriserad av smärta i ryggen när räta benen, huvudet lutas i sidan av bröstet. Sjukdomen fortskrider långsamt, i riskgruppen - barn i förskoleåldern, patienter som lider av diabetes, HIV-infekterade personer.
• Tuberkulös skada på organen i matsmältningssystemet manifesteras i återkommande defekationsstörningar, buk distans, smärtor i tarmområdet, tecken på hemorragisk blödning (inklusive blod i avföringen) och förhöjd kroppstemperatur till 40 ° C.
• Tuberkulos av ben och artikulär vävnad manifesteras av smärta i de drabbade områdena, vilket begränsar rörligheten i lederna. På grund av likheten hos symtom med andra sjukdomar i muskuloskeletala systemet är det svårt att diagnostisera.
• Nederlaget för den tuberkulösa bakterien hos organen i genitourinärsystemet bestäms vanligtvis i njurarna och / eller organen i det lilla bäckenet. Den kliniska bilden består av smärtsamma attacker i nedre delen av kroppen, kroppshyperteri, frekvent, smärtsam, onproduktiv urinering för att urinera, inklusion av blod i urinen.
• Tuberkulös lesion av huden uttrycks i form av utslag spridda över hela huden, fusionerar och bildar nodulära formationer täta för beröringen.

Andra symptom är möjliga med nederlag av olika organ. En patogen organism som tränger in i blodomloppet kan spridas genom kroppen och välja nästan vilket organ som helst, vävnad eller system som mål. Kliniska tecken på sjukdomen är i detta fall svåra att skilja sig från liknande inflammatoriska processer av en annan etiologi. Prognosen för behandling av extrapulmonära former beror på tidpunkten för diagnos, lokalisering av den patologiska processen, dess stadium, graden av organskada och patientens allmänna hälsa.

Diagnostiska tekniker

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosen fastställs på grundval av test som gör det möjligt att bestämma förekomsten av patogen i kroppen. Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av anamnese och analys av patientklagomål, studien av sjukdomshistoria. För att bekräfta eller avvisa diagnosen utförs en serie undersökningar:

• analys av Mantoux-testet eller Pirkes test, den vanligaste studien för att bestämma förekomsten av infektion i kroppen. Intradermal eller dermal applicering av tuberkulin och bedömning av nivån av specifik kroppsimmunitet. Med tuberkulinprovet kan du bedöma sannolik kontakt med en Koch bacillus, men betyder inte bekräftelse av sjukdomen. Denna diagnostiska metod har emellertid kritiserats av fisiater och andra specialister, eftersom det kan indikera kontakt med andra typer av mikrobakterier. Dessutom kan tuberkulindiagnos med testmetoden leda till felaktiga resultat efter BCG-vaccination. Mantoux-testet används också före primärvaccinering för att förutse eventuella allergiska reaktioner på vaccinens huvudkomponent;
• Diator-testet gäller även för hudtest som kompletterar tuberkulindiagnos med hjälp av Mantoux-reaktionsmetoden. Att vara ett mer specifikt test avslöjar det enbart en reaktion på tuberkulösa mykobakterier.
• Quantiferon-testet eller ELISA är ett enzymimmunassaytest, rekommenderat för patienter med allergier mot tuberkulin och, om nödvändigt, för att differentiera kroppens falska positiva reaktion till Mantoux och Diaskin-tester efter BCG-vaccination. Studien utförs på biologiskt material (blod), har inga kontraindikationer och anses vara det mest pålitliga testet (mindre än 2% felaktiga resultat jämfört med 30% för Mantoux-test). Rekommenderas för att upptäcka latenta och extrapulmonala former av sjukdomen;
• smearmikroskopi utförs som en sökning efter en patogen organism i hostens sputum. När tuberkulösa mykobakterier detekteras i ett smet, kompletteras metoden med bakteriologisk inokulering av provet i ett näringsmedium;
• PCR, metoden för polymeras kedjereaktion - den mest exakta av de befintliga metoderna för forskning, vilket möjliggör bestämning av närvaron av mykobakteriellt DNA i olika biologiska vätskor;
• Histologisk analys av vävnader som avlägsnas genom biopsimetoden föreskrivs i situationer där det är omöjligt att bekräfta diagnosen genom att analysera biologiska vätskor, i synnerhet med långsam tuberkulos av benvävnaden.

Röntgen- och fluorografimetoder avslöjar förekomsten av inflammationsfett i lungvävnaderna.

Behandling av sjukdomen

Prognosen för återhämtning från denna sjukdom är baserad på sjukdomsstadiet, skadans område och patientens allmänna hälsa. Diagnos i de tidiga stadierna gör att du kan ordinera en effektiv behandlingskurs som främjar fullständig läkning av patienten.
Behandlingen är långsiktig, komplex, baserad på intag av antibakteriella läkemedel, anti-tuberkulosläkemedel, immunomodulatorer, immunostimulanter, probiotika och vitaminterapi. Obligatorisk del av behandlingsförloppet är kost och fysisk terapi.
Behandling av patienten i det aktiva skedet utförs i en tuberkulosdispensär för att minska sannolikheten för infektion hos andra. Vistelsens längd beror på processens typ och utvecklingsstadium och kan variera från flera månader till ett år eller mer. Självavslutande behandling leder oftast till återfall eller progression av sjukdomen, utveckling av svåra komplikationer och död.

Förebyggande åtgärder

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Enligt statistiken är i Ryssland cirka 90% av personerna bärare av Kochs trollstav. Samtidigt blir mindre än 1% av dem sjuk. Utvecklingen av sjukdomen beror på immuniteten, så det främsta förebyggandet är att upprätthålla en hälsosam livsstil.
Vaccinering av barn, regelbundna tester och tester för att upptäcka sjukdomen i de tidiga stadierna, när prognosen för behandling är mest gynnsam, spelar också en viktig roll för att förebygga sjukdomen.