Enligt epidemiernas prevalens har akuta luftvägsinfektioner (ARD) och akuta respiratoriska virusinfektioner (ARVI) lämnat långt efter alla kända sjukdomar. Bland alla akuta respiratoriska virusinfektioner är den mest allvarliga och ofta med komplikationer influensa. Små barn lider av akut respiratoriska infektioner och ARVI 2-3 gånger om året och detta anses vara normen. Förebyggande av akut respiratoriska infektioner - är framför allt bra immunitet.
Den höga frekvensen av andningsinfektioner är förknippad med en stor variation av virus och bakterier som påverkar övre luftvägarna:
- Respiratoriska influensavirus A och B, parainfluensa, adeno-, rino- och koronavirus, respiratoriska syncytialvirus.
- Herpesvirus (herpes simplexvirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus etc.).
- Endogen mikroflora (stafylokocker, streptokocker, enterokocker etc.).
- Intracellulära patogener (klamydia, mykoplasma).
- Bakterier (pneumokocker, hemofila och E. coli, Klebsiella, Legionella, etc).
Av alla virala medel står upp till 50% av parainfluensavirus, upp till 15% av influensavirus, upp till 5% av adenovirus, upp till 4% av respiratoriska syncytialvirus, upp till 2,7% av mykoplasma. En fjärdedel av alla infektioner är av blandad natur.
Av alla ovanstående infektioner orsakar endast influensavirus en förödande pandemi med hög morbiditet och mortalitet.
Vad är skillnaden mellan ARI och ARVI?
Medan infektionskällan inte är etablerad är det nödvändigt att använda den mer allmänna termen "akut respiratorisk sjukdom" eller akut respiratoriska infektioner. Om läkaren är säker på att viruset är orsaken till andningsinfektion, görs en diagnos av akut respiratorisk virussjukdom eller ARVI. Om bakterier orsakar ARD, kommer en bra terapeutisk effekt att uppnås genom användning av antibiotika. Om orsaken till SARS är influensavirus används antivirala läkemedel, och användningen av antibiotika kommer endast att leda till skada.
Hur skiljer man influensa från orvi?
Influensan skiljer sig från akuta respiratoriska virusinfektioner med uttalade symtom på förgiftning, som uppträder från sjukdomens första timmar. Rödhet i den mjuka gommen och i struphuvudet, hög kroppstemperatur - huvudinfluensan.
Fig. 1. Influensavirus (3D-modell till vänster och foto till höger).
Fig. 2. I foto paramyxovirus. Orsaker sjukdomar som mässling, kusma, parainfluenza etc.
Fig. 3. I foto adenovirus.
Fig. 4. På bilden är koronavirus.
Fig. 5. På bilden syns respiratoriska syncytialvirus (vänster) och rhinovirus (höger).
Epidemiologi av andningssjukdomar
Källan till sjukdomen är en sjuk person. Bakterier och virus sprids genom luftburna droppar. De faller på slemhinnan i näsan och ögonbindhinnan. Infektionen sprider sig också genom patientens hushållsartiklar med smutsiga händer, med handslag och kyss.
På hösten är parainfluensavirus oftast infekterade under hösten, respiratoriska syncytiala och influensavirus på vintern och enterovirus under sensommaren och början av hösten och adenovirus infekterar människor under hela året.
Tecken och symptom på ARVI
Vid ARD och ARVI påverkas luftvägens slemhinnor. Inkubationstiden för SARS och akut respiratoriska infektioner är alltid kort, febern är kort och det finns alltid tecken på berusning av varierande svårighetsgrad.
Sjukdomens början
Akut och plötslig uppkomst av sjukdomen är karakteristisk för influensa, akut start är karakteristisk för rinovirusinfektion, gradvis eller akut med parainfluensa och adenovirusinfektion.
Tecken och symptom på akut respiratorisk virusinfektion med luftvägarna i luftvägarna
Med ARI och ARVI påverkas slimhinnan i näsan (rinit), struphuvudet, struphuvudet (laryngit) och bronkit (bronkit). Ofta finns det en kombinerad patologi.
- När rhinovirusinfektion påverkar näsan hos slemhinnan. Patienten är orolig för en rinnande näsa och nysning. Nasal urladdning vattnig, signifikant. Zev hyperemisk.
- När infekterad med adenovirus påverkar munnhinnan i tonsillerna (tonsillit), struphuvudet (faryngit) och ögonbindhinnan (konjunktivit). Patientens ansikte är blek, markerad konjunktivit.
- Vid infektion med parainfluenza noteras symptom på laryngit (hes eller grov röst) och struphuvud. Torr hosta, hals något hyperemi. Patientens utseende är normalt.
- Vid infektion med respiratoriska syncytialvirus påverkas luftröret (trakeit) och bronkier (bronkit), vilket åtföljs av en torr hosta. Markerad pallor i ansiktet.
- Med influensan från 2: e och 3: e dagen finns det trängsel och näsa urladdning, torrhet och ont i halsen, tillsammans med en torr hosta. Patientens ansikte är puffy, hyperemisk, sclera injiceras.
Fig. 6. I fotoet herpangina. På slemhinnan i den mjuka gommen och tonsillerna är synliga små vesiklar (pustler) som slår samman, öppnar och bildar sårbildning.
Feber - ett konstant symptom på ARVI
- Med rhinovirusinfektion är en ökning av kroppstemperaturen antingen frånvarande eller stiger något.
- Vid adenovirusinfektion förlängs hög feber (över 38 ° C) (upp till 10 dagar).
- När infekterad med parainfluensavirus, stiger kroppstemperaturen gradvis till subfebrila tal.
- Med infektion med respiratorisk syncytial ökar kroppstemperaturen gradvis till måttliga antal.
- Med influensa når kroppstemperaturen högt antal från den första sjukdomsdagen. Alltid åtföljd av frossa och skarp huvudvärk. Smärtan är lokaliserad i ögonbollarna och superciliarybågarna.
intoxikation
- Av alla akuta respiratoriska virusinfektioner är den mest uttalade förgiftningen med influensa. Det åtföljs alltid av en skarp huvudvärk. Smärtan är lokaliserad i ögonbollarna och superciliarybågarna. Allvarlig muskel- och ledsmärta är konstanta symtom på sjukdomen.
- Med parainfluensa- och adenovirusinfektion är svaghet och huvudvärk mild. Med parainfluenza kan patienten uppleva illamående och kräkningar.
- Med rhinovirusinfektion är förgiftning frånvarande.
- Vid respiratoriska syncytiala infektioner är symtom på förgiftning måttlig och uppenbaras av huvudvärk och svaghet.
Förstorade regionala lymfkörtlar
- När parainfluenza och rhinovirusinfektion ökar lymfkörtlarna inte.
- Med influensa och respiratoriska syncytiala infektioner noteras regional lymfadenit ibland.
- Med adenovirusinfektion noteras generaliserad lymfadenit ofta.
Förstorad lever
En förstorad lever ses ibland vid adenovirala och respiratoriska syncytiala infektioner.
Förändringar i blodbilden vid ARI och ARVI
Med ARVI är det ofta en minskning av antalet leukocyter och en ökning av antalet lymfocyter och monocyter.
För ARD av bakteriell natur ökar antalet leukocyter, ofta med ett neutrofilt vänsterskifte. En liknande bild observeras med bakteriella komplikationer av ARVI.
Tecken och symtom på en bakteriell ORZ
Att bestämma typen av akuta luftvägsinfektioner är det viktigaste ögonblicket i diagnostikprocessen. Om orsaken till akuta respiratoriska infektioner är bakterier eller mykoplasma, kommer en bra terapeutisk effekt att uppnås genom användning av antibiotika. Om orsaken till SARS är influensavirus används antivirala läkemedel, och användningen av antibiotika kommer endast att leda till skada.
- Med mycoplasma respiratoriska skador utvecklas sjukdomen gradvis och tar lång tid. Att skilja mykoplasmalskador från andra sjukdomar i övre luftvägarna är ganska svårt. Ofta finns det utbrott av mycoplasmal natur hos ORZ i stora kollektiva.
- Faryngit i streptokock-lesioner kännetecknas av lymfkörteln i svampen, som uppstår på grund av exponering för patogen-toxinet.
- När meningokockinfektion påverkar slemhinnan i näsan och svalget. Ofta förekommer rinit och faryngit en generaliserad meningokockinfektion. En diagnos av bakteriologisk undersökning av nasofaryngeal slem i meningokocker kommer att bekräftas. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till epidemisituationen.
Fig. 7. I foto akut katarrhalangina. Hyperemi av ytan av laterala rullar och halsen noteras. Orsaken till sjukdomen är streptokocker.
Komplikationer av SARS och akut respiratoriska infektioner
- En av de mest allvarliga komplikationerna hos influensan är en smittsam toxisk chock, där akut hjärt-kärlsjukdom, lung- och hjärnödem och DIC utvecklas. När det gäller fulminant form av influensan, utvecklas en infektiös toxisk chock på sjukdoms första dag. Lunginflammation (viral, bakteriell eller blandad) utvecklas i 15 till 30% av fallen. Det är alltid svårt och ofta dödligt.
- Aseptisk meningit och meningoencefalit.
- Infektiös allergisk myokardit och perikardit.
- Rhabdomyolysesyndrom, som kännetecknas av förstörelsen av muskelceller och den efterföljande utvecklingen av akut njursvikt.
- Parainfluenza är komplicerat av bronkit.
- Adenovirusinfektion kompliceras av ont i halsen, otit, bihåleinflammation och myokardit.
- Respiratorisk syncytial infektion kompliceras av lunginflammation.
- Rhinovirusinfektion kan leda till exacerbationer av sjukdomar i övre luftvägarna.
Fig. 8. Akut högersidig bihåleinflammation. Sjukdomen kan utlösas av en virusinfektion i infektionen i övre luftvägarna - rhinovirus. På röntgenbilden har vätskespusen en horisontell nivå.
Behandling av ARVI och ARI
Behandling för ARD och ARVI riktas till:
- på orsakssambandet hos sjukdomen (virus eller bakterier)
- på alla stadier av patogenesen (bekämpning av förgiftning, minskande allergi, ökad immunitet)
- för att lindra symtomen på sjukdomen.
1. Medicinsk behandling
Sängstöd är ordinerad under hela perioden av feber.
2. Antivirala läkemedel för förebyggande och behandling av influensa
För förebyggande och behandling av influensa används läkemedel som hämmar virusenzym-neuramidas i stor utsträckning. Neuramidas främjar separation av nybildade viruspartiklar från värdcellen för efterföljande penetrering i nya celler.
Förberedelserna av denna grupp är aktiva mot influensa A-viruset och influensa B-viruset. De stör utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen, försvagar feber, muskler och ledsmärta och återställer aptit.
Läkemedlen är effektiva när de tar de första 48 timmarna från sjukdomsuppkomsten. Vid sjukdom appliceras influensan i 5 dagar. För förebyggande av sjukdomen - 4 - 6 veckor.
För droger i denna grupp ingår:
- Zamavir (Relenza), appliceras intranasalt. Läkemedlet har en snabb antiviral effekt på grund av inhalationsvägen för administrering, vilket ger en hög koncentration av läkemedlet i det drabbade området på kortast möjliga tid.
- Tamiflu (Oseltamivir) blockerar ytproteinet av influensa A och B neuraminidas, vilket främjar separation av nybildade viruspartiklar från cellen för efterföljande penetrering i nya värdceller. Att ta Tamiflu förkortar läkningstiden och minskar förekomsten av komplikationer.
- Ingavirin är ett komplext läkemedel med antivirala, immunmodulerande och antiinflammatoriska effekter. Aktiv mot influensa A och B, inklusive "svininfluensa". Ingavirin inhiberar viral reproduktion, främjar en ökning av interferoner i blodet och NK-T-celler som förstör virus, har en antiinflammatorisk effekt, eftersom det hämmar produktionen av proinflammatoriska cytokiner.
- Arbidol idag är det mest studerade läkemedlet som utvecklats av inhemska forskare. Det har en depressiv effekt, inte bara på influensa A- och B-virus, men också på andra virus som orsakar andningssjukdomar, stimulerar fagocytisk aktivitet. Av Arbidol utvecklades nästan inte resistens. Det används för terapeutiska och profylaktiska ändamål. Vid behandling med Arbidol reduceras behandlingstiden för influensa och antalet komplikationer efter influensa minskas betydligt.
Fig. 9. Kapslar och pulver för beredning av Tamiflu suspensioner för förebyggande och behandling av influensa hos barn från första året av liv och vuxna. Den har antiviral aktivitet.
Fig. 10. Antiviralt medel - Ingavirinkapslar.
Fig. 11. Antivirala läkemedel Arbidol tabletter och Arbidol maximala kapslar som används för förebyggande och behandling av influensa hos barn från 3 år och hos vuxna.
Antivirala läkemedel används endast under influensapidemier. I alla andra fall är de inte effektiva. I strukturen av akut respiratoriska sjukdomar är influensan ca 10%.
3. Antivirala läkemedel för behandling och förebyggande av akut respiratoriska infektioner
Ribavirin är aktivt mot många virus. Läkemedlet används för att behandla infektioner orsakade av respiratorisk syncytialvirus.
Arbidol är aktiv mot influensavirus och andra respiratoriska virus. Används för förebyggande och behandling av influensa och andra akuta respiratoriska virusinfektioner.
4. Behandling av SARS och akut respiratoriska infektioner med immunitetsstimulerande medel.
Interferoninducerare - immunstimulerande medel
Interferoner i människokroppen produceras som svar på invasionen av viruset i cellen. De hämmar replikationen av virus genom att blockera specifika ytvirala proteiner, varigenom replikation och spridning av virus förhindras. Interferoner produceras mycket snabbare än antikroppar och andra immunkomponenter.
Interferoninducerande läkemedel i leukocyter, makrofager, epitelceller, mjälte, lever, lung- och hjärnvävnader syntetiserar sina egna a- och p-interferoner och korrigerar därmed kroppens immunstatus. Interferoninducerare representeras av naturliga och syntetiska föreningar:
- Amiksin är ett syntetiskt läkemedel som främjar produktionen av endogen interferon av cellerna i tarmepitelet, leveren, T-lymfocyterna och granulocyterna. Det tas från sjukdomens första timmar.
- Cycloferon är en syntetisk läkemedel som främjar produktionen av endogen interferon-a. Det tränger snabbt in i olika organ, vävnader och biologiska vätskor, inklusive hjärnan. Patienter tolererar detta läkemedel väl. Dessutom förhindrar cykloferon förstörelsen av luftvägspitel med virus och ökar produktionen av lysozym i saliv.
- Kagocel - inducerar produktion av sen interferon i nästan alla cellpopulationer som är ansvariga för immunsvaret. Läkemedlet cirkulerar i blodet upp till 5 dagar.
- Ridostin är en naturlig produkt som härrör från lysat (cellnedbrytningsprodukter till fragment) av killerjäst Saccharamyces cervisiae. Ridostin å ena sidan stimulerar benmärgens stamceller, å andra sidan - aktiverar cellulär immunitet - makrofager och neutrofiler, har en inverkan på nivån av kortikosteroider, som behövs för att bekämpa inflammation.
- Dibazol - ett syntetiskt läkemedel som främjar produktionen av endogen interferon. Det används för att förhindra influensa.
- Vireferon är ett syntetiskt läkemedel som främjar produktionen av endogen interferon a-2b. Tocopherolacetat och askorbinsyra, som ingår i preparatet, stabiliserar cellmembranet, vilket är föremål för destruktion av influensavirus.
Fig. 12. Förberedelser för behandling och förebyggande av ARD-interferonstimulatorer Kagocel och Amiksin.
Interferonpreparat
Interferoner i människokroppen utsöndras av ett antal celler som svar på invasionen av virus. De produceras av blodceller och kan undertrycka reproduktion av virus i infekterade celler. Interferonpreparat erhålls från donatorblod och skapas av genteknik.
Denna grupp innefattar Reaferon, Realdiron, Betaferon, Roferon A, Intron A, Wellferon, human leukocytinterferron.
Grippferon är en genetiskt konstruerad rekombinant läkemedelsinterferon a-2b. Det är aktivt mot ett antal virus som orsakar akuta luftvägsinfektioner - influensaviruset, kronan av virus, rinovirus, adenovirus, influensavirus och parainfluensa. Grippferon har en immunmodulerande, antiinflammatorisk och antiviral effekt. När du får Grippferon minskar behandlingstiden för akuta respiratoriska virusinfektioner och antalet komplikationer minskar signifikant.
Fig. 13. På bilden är interferonpreparater Interferon leukocytmänniska och Grippferon.
Läkemedel med interferon-inducerande aktivitet
För läkemedel med interferon-inducerande aktivitet inkluderar Imunofan, Broncho-munale, ribomunil, IRC-19, och andra. De agerar direkt på fagocytiska celler (neutrofiler och monocyter) och lymfocyter, vilket ökar deras aktivitet för att stimulera syntesen av cytokiner som potentierar aktiviteten av T-lymfocytceller mördarna
Preparat av denna grupp används i immunbristande tillstånd och toxicoser hos barn, kroniska inflammatoriska sjukdomar hos olika etiologier hos vuxna. Deras användning förbättrar prognosen för SARS och patienternas livskvalitet.
Fig. 14. På bilden, läkemedel med interferon-inducerande aktivitet Imunofan och IRS-19.
Tamiflu, Ingavirin, Kagocel och Arbidol är de läkemedel som rekommenderas för behandling och förebyggande av influensa av Ryska federationens hälsovårdsministerium 2016. De är mycket effektiva för de första 3 dagarna av sjukdomen. På den 4: e dagen minskar deras effektivitet till 50%. Innan du tar dessa läkemedel måste du noggrant läsa instruktionerna.
5. Behandling av akut respiratoriska infektioner med antibakteriella läkemedel
Antibakteriella läkemedel används i följande fall:
- ARD av bakteriell natur (stafylokocker, streptokocker, enterokocker, klamydia, mykoplasma, pneumokocker, hemofila och E. coli, Klebsiella, Legionella, etc.).
- Med komplikationer av akut respiratoriska infektioner av bakteriell natur (lunginflammation, otit, bihåleinflammation, urinvägsinfektioner, etc.).
- Med förhöjning av kronisk patologi (kronisk bihåleinflammation, kronisk pyelonefrit, etc.).
Utnämningen av antibakteriella läkemedel i adekvata doser för att säkerställa deras maximala koncentration i vävnaderna hos patientens drabbade organ utförs av en läkare. Antibiotika verkar inte på virus! Använd inte antibiotika för profylaktiska ändamål!
6. Symtomatisk behandling vid behandling av akut respiratoriska infektioner och SARS
Resultat av behandling av ARI och ARI kommer att lyckas om symtomatisk agenter kommer att tilldelas förutom utnämningen av antivirala läkemedel och immun. SARS och akut respiratoriska infektioner uppträder ofta med frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk, generell svaghet och aptitlöshet - symptom som är svåra för att patienter ska lida. Apotek kan hittas multikomponentläkemedel. De är lätta att använda. Dessutom säljs många av dem utan recept.
Feberbehandling
För hela perioden av feber är sängstöd föreskrivet. I händelse av en allvarlig sjukdom är patienten sjukhus på ett sjukhus.
Svältlöner dricker en dekokt och infusion av växtbaserade behandlingar, vitamindrycker i form av te med citron, buljong höfter, alkaliskt mineralvatten kommer att hjälpa spola gifter ur kroppen.
Paracetamol och Ibuprofen är de valfria läkemedlen för hög feber och smärta.
De innehåller paracetamol Panadol och Efferalgan. Paracetamol är en del av sådana komplexa läkemedel som TheraFlu, Ferwex, Coldrex, Tylenol, Rinza, Grippostad, etc. Paracetamol verkar bara på smärtstillstånd och termoregulering av hypotalamus. Erosiva och ulcerösa lesioner i mage och bronkospasm paracetamol skillnad acetylsalicylsyra (aspirin), är extremt sällsynt. Läkemedlet påverkar inte njurblodflödet och har ingen antiaggregatorisk effekt. Leverskador uppstår endast vid långvarig användning av läkemedlet i höga doser.
Preparat innehållande acetylsalicylsyra är kontraindicerat för barn under 15 år på grund av den möjliga utvecklingen av Reye-syndromet, som kännetecknas av utvecklingen av encefalopati och akut fet leverdystrofi.
Fig. 15. Läkemedel för smärtlindring. Den aktiva beståndsdelen är paracetamol.
Fig. 16. Läkemedel för smärtlindring. Den aktiva beståndsdelen är ibuprofen.
Följ noggrant instruktionerna om användning av droger. Använd inte smärtstillande medel i mer än 10 dagar!
Hostbehandling
Torr oproduktiv hosta påverkar patientens livskvalitet dramatiskt. Codelac, Broncho, Stoptussin, Linex och Herbion lindrar sputumutsläpp och lindrar irritation i övre luftvägarna.
Bromhexin reducerar sputumviskositeten och stimulerar luftfunktionens funktion i luftvägarna. Bronholitin minskar hosta och expanderar bronkier.
Behandling av nästäppa
Med ARVI är patienten ofta orolig för nasal trafikstockning. Dessutom leder en ökning av utsöndringsproduktionen och en minskning av epitelcellernas aktivitet till skapandet av idealbetingelser för utveckling av en sekundär infektion. Användningen av vasokonstriktiva läkemedel i form av nasal decongestants (från trängsel - blockering, stagnation) underlättar patienternas tillstånd, minskar symtomen på sjukdomen. Näsutsläpp och mukosalt ödem reduceras och näsan andas återställs.
Decongestants har olika varaktighet - från 4 till 12 timmar. De produceras i form av droppar och sprayer.
Decongestants i form av spray bör inte användas i mer än 3-5 dagar!
Fig. 17. Användningen av en nässpray kommer att underlätta symtomen på sjukdomen.
Decongestants med fenylefrin (systemisk decondensant) är de enda som är tillåtna i den ryska apotekskedjan utan recept. Läkemedel med fenylefrin irriterar inte slemhinnan i näspassagen och orsakar inte torrhet.
Fig. 18. Fenylefrinhaltiga läkemedel Otrivin, Xymelin, Xylen, Galazolin, För Näsa och Xylometazolin är de säkraste läkemedlen för behandling av rinit vid akut respiratoriska infektioner.
Andra droger
- En känsla av slöhet och trötthet kommer att försvaga drogerna med koffein.
- Förstärker kärlväggsberedningarna innehållande askorbinsyra. Kroppen kan absorbera dosen upp till 200 mg per dag. Överdriven konsumtion av askorbinsyra leder till oönskade biverkningar - allergiska reaktioner, irritation i magslemhinnan etc.
- Med en allergisk historia indikeras antihistaminer Suprastin och Tavegil.
Kombinationsmedel för symptomatisk behandling av influensa
Vid behandling av akuta respiratoriska virusinfektioner och akut respiratoriska infektioner ges preferens till de kombinerade (komplexa drogerna). Deras aktiva ingredienser har en helande effekt på symtom på sjukdomar som hosta, ont i halsen, svullnad i nasofarynx, feber, svaghet, huvudvärk, muskelsmärta och ledsmärta, vilket är svårt för patienter att uthärda.
Fördelarna med de kombinerade drogerna:
- balanserade doser ingår i drogernas sammansättning
- de är praktiska att använda,
- behandling med kombinationsdroger till en kostnad billigare
- Du kan köpa kombinationsmedicin utan recept från en läkare.
TheraFlu - är en rationell kombination av antipyretiska, antiinflammatoriska, motströms, analgetiska och antiallergiska komponenter.
Irreplaceable vid behandling av influensa och SARS Ferveks, Rinza, Tylenol, Grippostad.
Villkoret för aktuella preparat är lindrat - Dr Mammos kalla salva, Tussamag kallbalsam.
Fig. 19. Lätt smärta och värme vid Ferwex och Tylenol förkylningar.
De komplexa drogerna innehåller ofta antihistaminer feniramin, klorfeniramin, prometazin. Läkemedlen minskar utsöndringsnivån under inflammatoriska reaktioner, har en lugnande effekt och förbättrar sömnen.
Läkemedel som innehåller H1-histaminreceptorblockerare bör tas med försiktighet till dem vars arbete kräver uppmärksamhet och snabb reaktion (bilförare etc.).