Första hjälpen för hypotermi

Hypotermi kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen under 35 ° C. Vid denna temperatur sänks alla processer i kroppen och blodcirkulationen omfördelas, det vill säga att kärlen i lemmarna smittas för att ge hjärtat, lever och hjärna med blod. Den överväldigande majoriteten av fall av hypotermi uppträder på vintern. Men du kan frysa när som helst på året, till och med på sommaren, till exempel, medan du badar i kallt vatten. Den skadade människans hälsa beror på rätten till första hjälpen för allmän hypotermi.

Hypotermiklinik

Orsakerna och villkoren för att minska temperaturen under det tillåtna för alla är olika. De människor som är härda och vana vid kyla är mindre mottagliga för effekterna av låga temperaturer.

Det finns riskgrupper där de kategorier av personer som oftast utsätts för hypotermi ingår och som oftast kräver akutvård:

1. Yngre barn, eftersom de ännu inte har utvecklat ett termoreguleringssystem.
2. Äldre människor, eftersom de redan har åldersrelaterade förändringar i termoregulering, och det finns problem i blodcirkulationen.
3. Patienter med kardiovaskulär patologi, diabetes, neurologiska sjukdomar.

Frysskyltar beror på tiden i kylan eller i kallt vatten. Offret är ofta oförmöget att bedöma svårighetsgraden av hans tillstånd, även om hypotermi i slutändan kan vara dödlig.

• 1 eller en liten grad utvecklas, om kroppstemperaturen sjunker till 34 ° C, känner personen sig frossa, talet störs, huden är blek;
• 2 eller genomsnittlig grad - temperaturen sjunker till 32 ° C, samtidigt som pulsen, andning, frekvent och ytlig, dåsighet, hudblåsa saktas
• 3 eller svåra grader bildas vid temperaturer under 31 ° C, när en person är medvetslös, puls och andning saktas, anfall, kräkningar, allvarlig frostskada, död uppstår vid hjärtstillestånd eller aspiration av vomitus och andning.

Att göra det första förläkarmedlet utförs inte alltid av medicinsk personal, eftersom det inte alltid är möjligt att ringa en ambulans. Dessutom måste man komma ihåg att för att hjälpa till med svår hypotermi bör börja omedelbart efter att ha etablerat detta tillstånd.

Det är viktigt! Frekventa fall av hypotermi förekommer hos barn på sommaren när man badar i kallt vatten i en behållare. Först blir barnet blått i den nasolabiala triangeln och börjar sedan frossa. Om badningen fortsätter vidare kan barnet förlora medvetandet och drunkna.

Nödalgoritm

Första hjälpen för hypotermi beror på scenen och kliniken, så det är viktigt att kunna bedöma offerets tillstånd.

Hjälp med liten hypotermi

För hypothermia grad 1 består akutvården av att sätta en person i värme och utföra ytterligare åtgärder:

Första hjälpen - hypotermi

Intern (djup) kroppstemperatur (mätt i rektum, matstrupen eller special trumhinnetermometer) 0 ° C, om värmeförlusten överstiger dess bildande. En vanlig anledning till att stanna länge under förhållanden som bidrar till värmeförlust (nedsänkning i kallt vatten, låg lufttemperatur, stark vind, olämpliga kläder). Medverkande faktorer: otillräcklig värmegenerering (immobilisering [orsakat medvetet medvetslöshet]) hade muskelmassa (hos barn, äldre personer med hypotrofi eller kakeksi), ökad värmeförlust (effekt av alkohol, brännskador). Andra, sällsynta orsaker (även vid normal omgivningstemperatur): endokrin och metabolisk - binjur och hypofysinsufficiens, hypotyroidism, hypoglykemi; neurologisk - transversell ryggmärgsskada, huvudtrauma, stroke, tumör eller inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet, Wernicke's encefalopati, Parkinsons sjukdom; hudskador - exfoliativ dermatit, svår psoriasis; sepsischock; förgiftningar - etanol, etylenglykol, kolmonoxid, vätesulfid, cyanider, nitriler, hypnotika, fenotiaziner, opioider, antidiabetika, kolinerga föreningar, a-blockerare. symptom:

1) mild hypotermi (32-35 ° C) - första tremor (i samband med förlust av förmågan att utföra exakta rörelser), en ökning av hjärtfrekvens och andningsfrekvens, nedsättning av blodkärl; senare trötthet, apati, ataxi, ökad diurese, hypovolemi, otillräcklig bedömning av situationen;

2) måttlig hypotermi (28-32 ° C) - minskning av hjärtfrekvens och andning, atriella hjärtrytmstörningar, våg J på EKG → se. ;

3) svår hypotermi (30 ° C). Efter att ha uppnått denna temperatur kan läkemedel användas och kardioversion kan utföras om det indikeras.

Algoritm av handlingar på platsen

Applicera passiv uppvärmning - skydda patienten mot ytterligare värmeförlust (omslag - med t.ex. en metalliserad film med silversidan till kroppen, begränsande luftrörelse och avdunstning).

Algoritm av handling i rummet

Ge varma, torra omgivningar och kläder. Till offren i medvetandet låt oss dricka varma drycker. Ge inte alkohol (dilaterar blodkärlen och ökar värmeförlusten). Åtgärder i ambulansvagnen och på sjukhuset.

Algoritm av handlingar i ambulansvagnen och på sjukhuset

1. Fortsätt passiv uppvärmning → se.. ovan.

2. Verifierar hypotermi genom att mäta djup kroppstemperatur i ändtarmen, matstrupen eller på trumhinnan (om det finns en speciell termometer, konventionella termometrar är olämpliga eftersom de inte mäter temperatur

Hypotermi (hypotermi). Orsaker, första hjälpen, grader och möjliga konsekvenser

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Hypotermi är ett patologiskt tillstånd hos den mänskliga kroppen som orsakas av effekten av låga temperaturer, vilket överskrider intensiteten av termoreguleringssystemets interna reserver. Vid hypotermi minskar kroppens kärntemperatur (kärl och organ i bukhålan) under de optimala värdena. Metabolismen minskar, självreglering av alla kroppssystem misslyckas. I avsaknad av snabb och proportionell hjälp kan skadorna fortskrida och i slutändan vara dödlig.

Intressanta fakta

• När kroppstemperaturen sjunker under 33 grader slutar offeret att inse att han fryser och inte kan hjälpa sig själv.
• Uppvärmning av den superkylda patienten plötsligt kan leda till hans död.
• När hudtemperaturen är mindre än 10 grader blockeras dess kalla receptorer och slutar anmäla hjärnan till risken för hypotermi.
• Enligt statistiken var varje tredje person som dog av hypotermi berusad.
• Alla arbetsskelettmuskler värmer upp med 2 - 2,5 grader.
• De mest aktiva delarna av hjärnan är varmare än passiva i genomsnitt 0,3-0,5 grader.
• Shivering ökar värmegenerationen med 200%.
• "Point of no return" anses vara en kroppstemperatur på mindre än 24 grader, där det är nästan omöjligt att återvända en person som påverkas av frostskada till liv.
• Vid nyfödda är termoreguleringscentret underutvecklat.

Hur är reglering av kroppstemperatur?

Reglering av kroppstemperatur är en komplex process med flera nivåer med en strikt hierarki. Huvudregulatorn för kroppstemperatur är hypotalamus. Den här delen av hjärnan tar emot information från hela organismens termoreceptorer, gör sin bedömning och ger förmedlingsorganen anvisningar för åtgärder för att göra denna eller den förändringen. Medium, medulla och ryggmärg utföra sekundär kontroll av termoregulering. Det finns många mekanismer genom vilka hypothalamus orsakar önskad effekt. De viktigaste beskrivs nedan.

Förutom termoregulering utför hypotalamus många andra lika viktiga funktioner hos människokroppen. Men för att förstå orsakerna till hypotermi i framtiden kommer särskild uppmärksamhet endast att betalas till dess termoregulatoriska funktion. För en visuell förklaring av mekanismerna för reglering av kroppstemperatur är det nödvändigt att följa utvecklingen av kroppens svar på effekten av låga temperaturer, som börjar med exciteringen av kalla receptorer.

Receptorerna

Information om låg omgivningstemperatur uppfattas av speciella kalla receptorer. Det finns två typer av kalla receptorer - perifer (belägen genom kroppen) och centrala (ligger i hypotalamus).

Perifera receptorer
Det finns cirka 250 tusen receptorer i huden. Ungefär lika många receptorer finns i andra vävnader i kroppen - i lever, gallblåsa, njurar, blodkärl, pleura etc. Hudreceptorer ligger mest tätt i ansiktet. Med hjälp av perifer termoreceptorer samlas information om temperaturen i mediet där de befinner sig, och temperaturen på kroppens "kärna" förhindras också.

Centrala receptorer
Den centrala receptorn är mycket mindre - ungefär några tusen. De är belägna uteslutande i hypothalamus och är ansvariga för att mäta temperaturen hos blodet som flyter till det. När centrala receptorer aktiveras utlöses mer intensiva värmegenererande reaktioner än när perifer receptorer aktiveras.

Både centrala och perifer receptorer svarar på förändringar i omgivande temperaturer inom intervallet 10 till 41 grader. Vid temperaturer utanför dessa gränser blockeras receptorerna och slutar fungera. En omgivande temperatur på 52 grader leder till förstöring av receptorerna. Överföringen av information från receptorerna till hypothalamus utförs längs nervfibrerna. När temperaturen på miljön minskar ökar frekvensen av impulser som skickas till hjärnan, och när temperaturen stiger minskar den.

hypotalamus

Hypothalamus är en relativt liten del av hjärnan, men den spelar en extremt viktig roll för att reglera kroppens inre miljö. När det gäller dess termoregulatoriska funktion bör det sägas att det konventionellt är uppdelat i två sektioner - främre och bakre. Den främre delen av hypotalamusen är ansvarig för aktiveringen av värmeöverföringsmekanismer och den bakre delen för aktiveringen av värmegenereringsmekanismer. I hypotalamus finns också en speciell grupp av nervceller som sammanfattar alla mottagna signaler av termoreceptorer och beräknar styrkan av nödvändiga effekter på kroppens system för att upprätthålla den nödvändiga kroppstemperaturen.

Under hypotermi aktiverar hypotalamus värmegenererande reaktioner och stoppar processerna för värmeförlust genom följande mekanismer.

Värmegenereringsmekanismer

Värmeformation, på hela organismernas skala, lyder den enkla regeln - ju högre ämnesomsättningshastighet i vilket organ som helst, ju mer värme det producerar. För att öka värmegenerationen accelererar hypotalamus arbetet hos alla organ och vävnader. Sålunda arbetar muskeln upphettades i 2 - 2,5 grader, öronspottkörteln - 0,8 - 1 grad, och aktivt arbetande områden i hjärnan - 0,3 - 0,5 grader. Accelereringen av metaboliska processer utförs genom påverkan på det autonoma nervsystemet.

Det finns följande mekanismer för värmeproduktion:

• ökat muskelarbete
• ökning av basal metabolism
• specifik dynamisk effekt av mat;
• accelererad levermetabolism;
• ökning i hjärtfrekvensen
• en ökning i cirkulerande blodvolym;
• acceleration av hur andra organ och strukturer fungerar.

Förstärkning av muskelarbetet
I vila producerar strimmiga muskler i genomsnitt 800-1000 kcal per dag, vilket är 65-70% av värmen som genereras av kroppen. Kroppets svar på kyla är rysning eller frossa, där musklerna ofrivilligt samverkar med hög frekvens och låg amplitud. Shivering ökar värmegenerationen med 200%. Walking ökar värmegenerationen med 50-80% och tungt fysiskt arbete, med 400-500%.

Ökning av basal metabolism
Huvudbytet är ett värde som motsvarar den genomsnittliga flödeshastigheten för alla kemiska reaktioner i kroppen. Kroppens svar på hypotermi är en ökning av basal metabolism. Basal metabolism är inte synonymt med metabolism, eftersom termen "metabolism" är karakteristisk för någon struktur eller ett system. I vissa sjukdomar kan graden av basal metabolism minska, vilket i slutändan leder till en minskning av bekväm kroppstemperatur. Hastigheten för värmeproduktion hos sådana patienter är signifikant lägre än hos andra människor, vilket gör dem mer mottagliga för hypotermi.

Den specifika dynamiska effekten av mat
Att äta och smälta det kräver att kroppen släpper ut ytterligare energi. Dess del omvandlas till värmeenergi och ingår i den allmänna processen för värmeproduktion, även om det bara är något.

Acceleration av levermetabolism
Leveren jämförs med kroppens kemiska fabrik. Varje sekund finns det tusentals reaktioner, åtföljd av värmeutsläpp. Av denna anledning är levern det "hetaste" interna organet. Per dag producerar levern i genomsnitt 350 - 500 kcal av värme.

Hjärtfrekvens ökning
Som ett muskulärt organ ger hjärtat, som resten av kroppens muskler, under värme värme. Det producerar 70 - 90 kcal värme per dag. När hypotermisk hjärtfrekvens ökar, vilket åtföljs av en ökning av mängden värme som produceras av hjärtat till 130-150 kcal per dag.

Ökad cirkulerande blodvolym
I människokroppen cirkulerar från 4 till 7 liter blod, beroende på kroppsvikt. 65 - 70% av blodet ständigt är i rörelse, och de återstående 30-35% i det så kallade blodförrådet (oanvänd blodreserv, som är nödvändigt i nödsituationer, såsom tungt fysiskt arbete, brist på syre i luften, blödning etc. ). De viktigaste blodbutikerna är venerna, mjälten, leveren, huden och lungorna. När superkylning, som angivits ovan, ökar den basala metaboliska hastigheten. Ökad basal metabolism behöver mer syre och näringsämnen. Eftersom blodet är bärare, bör dess kvantitet öka i proportion till ökningen av basalmetabolism. Således går blod från depået in i blodomloppet och ökar dess volym.

Acceleration av hur andra organ och strukturer fungerar
Njurar producerar 70 kcal värme per dag, hjärnan - 30 kcal. Membrans respiratoriska muskler, som arbetar kontinuerligt, förser kroppen med ytterligare 150 kcal av värme. Vid hypotermi ökar frekvensen av andningsrörelser från en och en halv till två gånger. En sådan ökning kommer att leda till en ökning av mängden termisk energi som frisätts av respiratoriska musklerna till 250-300 kcal per dag.

Värmeförlustmekanismer

Under låga temperaturer är kroppens adaptiva respons maximal minskning av värmeförlusten. För att uppnå denna uppgift verkar hypotalamus, som i föregående fall, genom att påverka det vegetativa nervsystemet.

Mekanismer för att minska värmeförlusten:

• centralisering av blodcirkulationen
• en ökning av subkutant fett;
• minskning av kroppens öppna yta;
• minskning av värmeförlust genom indunstning;
• hudmuskelreaktion.

Centralisering av blodcirkulationen
Kroppen är konventionellt uppdelad i "kärna" och "skal". Kärnan i kroppen är alla organ och kärl i bukhålan. Kärntemperaturen förblir nästan oförändrad, eftersom upprätthållandet av dess konstantitet är nödvändigt för att vitala organ kan fungera korrekt. Skalet hänvisar till vävnadens vävnader och hela huden som täcker kroppen. Genom att passera "skalet" kyler blodet, vilket ger energi till vävnaderna genom vilka det flyter. Ju längre från "kärnan" är en del av kroppen, desto kallare är den. Hastigheten för värmeförlust beror direkt på den mängd blod som passerar genom "skalet". Följaktligen, med hypotermi, för att minska värmeförlusten, reducerar kroppen blodflödet till "kuvertet" och styrer det endast att cirkulera genom "kärnan". Till exempel, vid en temperatur av 15 grader minskar blodflödet av handen 6 gånger.

Med ytterligare kylning av perifervävnaden kan blodflödet i det stoppa helt, på grund av blodkärl. Denna reflex är givetvis fördelaktig för organismen som helhet, eftersom den syftar till att rädda livet. Emellertid, för delar av kroppen som saknar den nödvändiga blodtillförsel, är det negativt, eftersom förlängd kärlkramp i kombination med låg temperatur kan uppträda förfrysning.

Ökningen i subkutant fett
Med en lång vistelse i ett kallt klimat är människokroppen byggd på ett sätt som minskar värmeförlusten. Den totala massan av fettvävnad ökar och omfördelas i hela kroppen jämnare. Sin huvuddel är deponerad under huden och bildar en skikttjocklek av 1,5 -. 2 cm Den nedre delen är fördelat i hela kroppen och lägger sig mellan muskelbindvävshinnan i stora och små packningar etc. Kärnan i denna omläggning ligger i det faktum att fettvävnad leder värme dåligt, vilket säkerställer dess bevarande i kroppen. Dessutom kräver inte fettvävnad en sådan hög kostnad för syre. Detta ger den en fördel jämfört med andra vävnader vid tillstånd av syrebrist på grund av den långvariga krampen i dess kärl.

Minskad öppen yta i kroppen
Värmeförlusten beror på temperaturskillnaden och kroppens kontaktområde med miljön. Om det inte går att påverka temperaturskillnaden är det möjligt att byta kontaktområde genom att anta en mer sluten hållning. Till exempel i kalla djur krypa upp till en boll, vilket minskar kontaktytan med mediet, och i varmt väder - däremot tenderar att öka sin maximala riktning. På samma sätt lockar en person som somnar i ett kallrum medvetet sina knän till bröstet och tar en mer ekonomisk position när det gäller energikostnader.

Minskning av värmeförlust genom avdunstning
Kroppen förlorar värme när vatten avdunstar från huden eller slemhinnorna. Forskare har beräknat att förångningen av 1 ml vatten från människokroppen leder till en förlust av 0,58 kcal av värme. Under dagen, genom förångning, förlorar en vuxen med normal fysisk aktivitet i genomsnitt 1 400-1 800 ml fukt. Av dessa förångas 400-500 ml genom luftvägarna, 700-800 ml genom svettning (märkbar läckage) och 300-500 ml genom svettning. Under hypotermi, svullnadstoppar, andning saktar ner och avdunstning i lungorna minskar. Sålunda reduceras värmeförlusten med 10-15%.

Hudmuskelreaktion (gåshud)
I naturen är denna mekanism mycket vanlig och ligger i spänningen i musklerna och lyfter hårsäckarna. Som ett resultat ökar underbeläggningen och cellulär kappa av ull, och skiktet av varm luft runt kroppen fördjupar. Detta leder till förbättrad värmeisolering, eftersom luften är en dålig ledare av värme. Hos människor, under utvecklingen har denna reaktion kvar i en rudimentär form och har inget praktiskt värde.

Orsaker till hypotermi

Väderförhållanden

Parametrar som påverkar värmeförlusten av kroppen är:

• omgivningstemperatur;
• luftfuktighet;
• vindkraft

Omgivningstemperatur
Omgivningstemperaturen är den mest signifikanta faktorn vid hypotermi. I fysiken, i avsnittet av termodynamik, finns ett mönster som beskriver dropphastigheten i kroppstemperatur beroende på medietemperaturen. I huvudsak kollar det till det faktum att ju större temperaturskillnaden mellan kropp och miljö desto intensivare värmeväxlingen uppstår. I samband med hypotermi kommer denna regel att låta som denna: värmeförlusten av kroppen kommer att öka när omgivnings temperaturen minskar. Ovanstående regel fungerar emellertid bara om personen är i kylan utan kläder. Kläder reducerar upprepade gånger värmeförlusten av kroppen.

Luftfuktighet
Luftfuktighet påverkar värmeförlusten enligt följande. När luftfuktigheten ökar ökar värmeförlusten. Mekanismen för detta mönster ligger i det faktum att vid en hög fuktighet på alla ytor bildas ett osynligt ögonlager av vatten. Värmeförlusten i vatten är 14 gånger högre än i luften. Vatten, som är en bättre ledare av värme än torr luft, kommer således snabbt att överföra kroppsvärme till miljön.

Vindstyrka
Vinden är ingenting annat än en enriktad luftrörelse. I en vindlös miljö bildas ett tunt lager av uppvärmd och relativt stillbildig luft runt människokroppen. Vid sådana förhållanden spenderar kroppen ett minimum av energi för att upprätthålla en konstant temperatur för detta luftkuvert. I vinden går luften, knappt uppvärmd, bort från huden och ersätts av en kallare. För att bibehålla optimal kroppstemperatur måste kroppen påskynda basal metabolism, aktivera ytterligare värmegenerationsreaktioner, vilket i slutändan kräver mycket energi. Vid en vindhastighet på 5 meter per sekund är värmeöverföringshastigheten ungefär dubbelt, vid 10 meter per sekund - fyra gånger. Ytterligare tillväxt sker exponentiellt.

Kvalitetskläder och skor

Som nämnts ovan kan kläder upprepade gånger minska värmeförlusten genom kroppen. Men inte alla kläder lika effektivt skyddar mot kyla. Huvudinverkan på klädernas förmåga att behålla värmen utövas av det material som det är gjort från och det korrekta valet av storleken på en sak eller skor.

Det mest föredragna materialet under årets kalla årstid är naturull och päls. På andra plats är deras artificiella motsvarigheter. Fördelen med dessa material är att de har hög celluläritet, med andra ord innehåller de mycket luft. Att vara en dålig ledare av värme hindrar luften alltför stor energiförlust. Skillnaden mellan naturlig och konstgjord päls ligger i det faktum att celluläriteten hos det naturliga materialet är flera gånger högre på grund av själva pälsfibrernas porositet. En signifikant nackdel med syntetiska material är att de bidrar till ansamling av fukt under kläder. Som tidigare nämnts ökar luftfuktigheten hastigheten för värmeförlust, vilket bidrar till hypotermi.

Storleken på skor och kläder ska alltid matcha kroppens parametrar. Täta kläder sträcker sig över kroppen och minskar tjockleken på lagret av varm luft. Täta skor bidrar till kompression av blodkärlen som matar huden, vilket leder till frostskador. Patienter med ödem i benen rekommenderas att bära mjuka skor som kan sträcka utan att klämma på benen. Sula bör vara minst 1 cm tjock. Stora storlekar på kläder och skor, tvärtom, passar inte tillräckligt hårt mot kroppen, bildar veck och sprickor genom vilken varm luft strömmar, för att inte tala om att de är helt enkelt obekväm att bära.

Sjukdomar och patologiska tillstånd i kroppen

Sjukdomar och patologiska tillstånd som bidrar till utvecklingen av hypotermi:

• hjärtsvikt
• levercirros;
• Addisons sjukdom;
• hypotyroidism;
• kakexi;
• alkoholförgiftning;
• blödning;
• traumatisk hjärnskada.

Hjärtfel
Hjärtsvikt är en allvarlig sjukdom där hjärtkärnans pumpfunktion lider. Hastigheten av blodflödet i hela kroppen minskar. Som ett resultat ökar uppehållstiden för blod i periferin, vilket leder till sin starkare kylning. I hjärtsvikt bildas ofta ödem, börjar med fötterna och så småningom stiger högre upp till bröstet. Ödem förvärrar ytterligare blodcirkulationen i lemmarna och leder till ännu mer kylning av blodet. För att behålla den nödvändiga kroppstemperaturen måste kroppen ständigt aktivera mekanismerna för värmegenerering, även vid normala omgivningstemperaturer. Men när det minskar är termogenesens mekanismer utarmade och dropphastigheten i kroppstemperaturen ökar kraftigt, vilket leder patienten till ett tillstånd av hypotermi.

Levercirros
Denna sjukdom är resultatet av långvarig ersättning av funktionell levervävnad med icke-funktionell bindväv. Med lång tid av sjukdomen i bukhålan ackumuleras fri vätska, vars volym kan nå 15-20 liter. Eftersom denna vätska är inuti kroppen måste ytterligare resurser användas hela tiden för att bibehålla temperaturen och vissa värmegenereringsmekanismer måste användas. Magen hos sådana patienter är spänd. Interna organ och kärl utsätts för kompression. Vid komprimering av den underlägsna vena cava snabbt svullnad i nedre extremiteterna. Som tidigare nämnts leder ödem till ytterligare kylning av blodet, vilket kräver ytterligare ansträngningar av värmeproduktionssystemet. När omgivningstemperaturen minskar kommer värmeproduktionsmekanismerna inte längre att klara sin uppgift, och patientens temperatur kommer att börja falla stadigt.

Addisons sjukdom
Addisons sjukdom är binjurinsufficiens. Normalt produceras tre typer av hormoner i binjurskortet - kristalloider (aldosteron), glukokortikoider (kortisol) och androgener (androsteron). Med en otillräcklig mängd i blodet hos två av dem (aldosteron och kortisol) minskar blodtrycket. En minskning av blodtrycket leder till en långsammare blodflödeshastighet i hela kroppen. Blodet passerar en cirkel genom en persons kropp för längre tid medan den kyls starkare. Utöver ovanstående leder en brist på glukokortikoider till en minskning av kroppens basala metaboliska hastighet, en minskning av graden av kemiska reaktioner, åtföljd av utsläpp av energi. Som en följd därav ger "kärnan" mindre värme, vilket tillsammans med en starkare kylning av blodet leder till en signifikant risk för hypotermi, även vid måttligt låga temperaturer.

hypotyreos
Hypothyroidism är en endokrin sjukdom som orsakas av otillräcklig sköldkörtelhormonbildning. Liksom glukokortikoider är sköldkörtelhormoner (triiodotyronin och tyroxin) ansvariga för reglering av många biologiska processer i människokroppen. En av funktionerna hos dessa hormoner är att upprätthålla en enhetlig reaktionshastighet, åtföljd av värmeutsläpp. Med en minskning av tyroxinnivåer uppstår en minskning av kroppstemperaturen. Ju mer uttalad bristen på hormoner desto lägre är den konstanta kroppstemperaturen. Sådana patienter är inte rädda för höga temperaturer, men de kyls snabbt i kylan.

kakexi
Cachexia är ett tillstånd av extrem uttömning av kroppen. Det utvecklas under relativt lång tid (veckor eller månader). Orsaker till kakexi är onkologiska sjukdomar, aids, tuberkulos, kolera, långvarig undernäring, extremt hög fysisk ansträngning, etc. Med kakexi minskar patientens vikt kraftigt, främst beroende på fett och muskelvävnad. Detta bestämmer mekanismen för utveckling av hypotermi i detta patologiska tillstånd. Fettvävnad är en slags värmeisolator av kroppen. Med hennes brist på förlust av kroppstemperatur ökar. Dessutom producerar nedbrytningen av fettvävnad 2 gånger mer energi än någon annan vävnad. I sin frånvaro måste kroppen spendera för sina egna värmeproteiner - de "byggstenar" som vår kropp är byggd av.

Ovanstående situation kan jämföras med uppvärmning av en bostadsbyggnad av honom. Muskler är den huvudsakliga kroppsstrukturen som producerar värme. Deras andel i uppvärmning av kroppen är ensam 65-70% och med intensivt arbete - upp till 95%. När muskelmassan minskar minskar värmeproduktionsnivån av musklerna. Sammanfattningen av de erhållna effekterna visar att en minskning av fettvävnadens termoisoleringsfunktion, dess frånvaro som huvudkälla för värmegenererande reaktioner och en minskning av muskelmassan leder till ökad risk för hypotermi.

Berusningsstatus
Detta tillstånd är resultatet av en viss mängd alkohol i en persons blod som kan orsaka viss biologisk effekt. Forskare uppskattar att den minsta mängd alkoholhaltig dryck som är nödvändig för början av utvecklingen av processerna för hämning av cerebral cortex varierar från 5 till 10 ml ren alkohol (96%) och för att expandera blodkärlen i huden och subkutan fett från 15 till 30 ml. För äldre och barn är denna åtgärd hälften så mycket. Vid expansion av kärl i periferin skapas den bedrägliga känslan av värme.

Det är med denna effekt av alkohol att myten är att alkohol hjälper till att värma kroppen. Expandande blodkärl, alkohol förhindrar manifestationen av den centraliserade blodcirkulationsreflexen, utvecklad över miljontals år av evolution, och utformad för att bevara människans liv under låga temperaturförhållanden. Fångsten är att känslan av värme orsakas av flödet av varmt blod från kroppen till den kalla huden. Det inkommande blodet kyls snabbt och återvänder till "kärnan" minskar kraftigt den totala kroppstemperaturen. Om en person i ett tillstånd av allvarlig förgiftning somnar på gatan vid en negativ temperaturmiljö, vaknar han oftast på en sjukhusavdelning med frostbiten lemmar och bilateral lunginflammation, eller inte vaknar alls.

blödning
Blödning är utflödet av blod från blodbanan till den yttre miljön eller i kroppshålan. Funktionsmekanismen för blodförlust, vilket leder till hypotermi, är enkel. Blod är ett flytande medium som, förutom syre och näringsämnen, överför termisk energi till organ och vävnader. Följaktligen är förlusten av blod i kroppen direkt proportionell mot värmeförlusten. Långsam eller kronisk blödning tolereras av en person som är mycket bättre än akut. Med långvarig långsam blödning kan patienten överleva och förlora ens hälften av blodet.

Akut blodförlust är farligare, eftersom det inte har tid att aktivera kompensationsmekanismer. Svårighetsgraden av den kliniska bilden av akut blödning beror på mängden blodförlust. Blodförlust i 300-500 ml bärs av kroppen nästan obemärkt. Blodreserver frigörs, och bristen kompenseras fullt ut. Med blodförlust från 500 till 700 ml framträder offeret yrsel och illamående, en stark känsla av törst. Det finns ett behov av att ta ett horisontellt läge för att lindra tillståndet. Blodförlust i 700 ml - 1 liter manifesteras av kortvarig medvetsförlust. När offret faller, tar hans kropp en horisontell position, blodet skickas till hjärnan, och personen återvinner sig.

Akut blodförlust med en volym på mer än 1 liter är farligast, speciellt vid negativa temperaturer. Patienten kan förlora medvetandet under en halvtimme till flera timmar. Medan han är medvetslös, är alla termoreguleringsmekanismer inaktiverade. Således är fallet i kroppstemperaturen hos en person i ett omedvetet tillstånd lika med fallhastigheten i kroppstemperaturen hos ett lik, som i genomsnitt motsvarar en grad per timme (i frånvaro av vind och med normal luftfuktighet). Vid denna takt kommer en frisk person att nå den första graden av hypotermi efter 3, den andra efter 6-7, och den tredje efter 9-12 timmar.

Traumatisk hjärnskada
Med traumatisk hjärnskada, liksom vid kraftig blödning, finns risk för förlust av medvetande. Risken för hypotermi med förlust av medvetande beskrivs i detalj ovan.

Första hjälpen för hypotermi. Del 2

Bra tid på dagen. I en tidigare artikel tittade vi på orsakerna till hypotermi och dess förebyggande. Men vad händer om olyckan redan har hänt? Idag kommer du att lära dig hur du ger första hjälpen till frostbitt

Hypotermi är ett mycket medelvärde. Att sänka kroppstemperaturen med 1-2 grader orsakar redan sina första tecken, och det som är farligast är att det kan uppstå även vid körning, medan personen kanske inte märker några av dess manifestationer.

Symtom på hypotermi. Vad ska man göra på olika stadier?

Beroende på scenen kan följande symtom identifieras:

Steg 1 - mild hypotermi

Kroppstemperaturen sjunker till 34-35 grader. Det orsakar muskelskakningar, gåsskador, ökad hjärtfrekvens, pallor eller blueness i huden. Kroppen försöker stabilisera tillståndet genom att omdirigera blod från periferin (hud, lemmar) till mitten (hjärnan, inre organen). Detta ökar risken för frostskador avsevärt. I första etappen är det redan möjligt att upptäcka tecken på psykiska störningar - det finns en långsamhet, apati och förmågan att kritiskt tänka är nedsatt. Detta bidrar kraftigt till trötthet och utmattning. I detta skede är personen lättast att ta sig till normala. Åtgärdsalgoritmen är som följer:

1. Efter att ha hittat tecken, stoppa rörelsen;
2. Isolera en person från förkylningen med sovsäckar, räddningsdäck eller skydd
3. Ge riklig varm dryck, du kan också använda aktiv uppvärmning (värmare, varmvattenflaskor, gnugga) Flaskor och värmare är bättre placerade i armhålorna eller i ljummen - där stora artärer ligger nära ytan. Du kan värma offeret med din egen kropps värme;
4. Var noga med att göra en inspektion för att upptäcka frostskador.

2 steg - medelhypotermi

Temperaturen sjunker till 30 grader - Skinnet är kallt med en marmorskugga, frostskador uppstår, tremmen försvinner - musklerna böjer sig inte. Pulsen blir svag och sällsynt. Medvetandestörningar utvecklas - svår sömnighet, apati, talproblem uppstår. Andning blir oregelbunden och ytlig. Åtgärdens algoritm:

1. isolera personen från miljön
2. använd aktiv uppvärmning mycket noggrant. Begränsa dig själv bara för att applicera varma (inte heta.) Armhål uppvärmningspuddar eller ljumskar;
3. Sätt på ett isolerande bandage för frostbit;
4. transportera en person till ett sjukhus så fort som möjligt.

Steg 3 - Allvarlig hypotermi

Temperaturen sjunker till 27 grader och under. Allvarlig domningar och frostskador i extremiteterna och ansiktet, pulsen bestäms endast på halspulsådern, andningsorganen (det blir sällsynt och intermittent). Fullständig förlust av medvetandet. Det finns ingen reaktion på smärta, elevernas reaktion på ljuset. Möjlig hjärtstopp. Vid detta tillfälle kan du under inga omständigheter använda aktiv uppvärmning! Snabb uppvärmning kan leda till hjärtstopp.

Första hjälpen består enbart i att isolera offeret för förkylningen och transportera personen till sjukhuset så snabbt som möjligt. Kom ihåg att chansen att överleva är alltid där. Den minsta temperaturen vid vilken överlevnadsfall registreras är -14 grader.

I det extrema fallet, om det är omöjligt att återvända till civilisationen, placera en person i en behållare med vatten vid rumstemperatur och gradvis (inom 1-2 timmar) höja temperaturen till 37 grader. Om det inte finns någon sådan behållare, använd en våtdukapplikation med vatten med önskad temperatur.

Slutligen vill jag debunkera myten om alkoholens uppvärmningseffekt. Av någon anledning är denna illusion mycket tålamod bland de överlevande.

Varför hotar alkohol? Det har egenskapen för dramatiskt växande blodkärl, vilket orsakar en rush av varmt blod från centrum till periferin. Förutom uppvärmningseffekten orsakar det en mycket stark värmeförlust från de dilaterade kärlen (som vi kommer ihåg, när temperaturen sjunker, förlorar kroppen tvärtom kärlen i periferin, försöker bevara de centrala organen först).

Således sjunker temperaturen i mitten betydligt snabbare och personen fryser. Alkohol kan bara användas i första etappen, och bara om du är helt säker på att du på en varm timme kommer på en halvtimme.

slutsats

Som du kan se är det mycket lättare att förhindra hypotermi än att dra sig ur det. Och, som alltid, inbjuder vi dig till diskussionen. Har det varit fall av hypotermi i din övning? Vad gjorde du? Dela din upplevelse, lämna kommentarer!

Första hjälpen för hypotermi

Hypotermi definieras som den inre kroppstemperaturen under 35 ° C.

Även om hypotermi oftast observeras i kalla klimat kan det ske utan extremt kall exponering, på sommaren eller till och med inomhus med normal lufttemperatur.

Sen erkännande och otillräcklig behandling av detta tillstånd kan leda till betydande komplikationer och dödsfall.

Fysiologi av temperaturhemostas

Kroppstemperaturen kan minska som en följd av värmeförlust vid konvektion, strålning eller avdunstning.

Ledning är överföring av värme genom direktkontakt av kroppen med omgivningen. mängden värmeförlust beror på temperaturskillnaden. Eftersom värmeledningsförmågan hos vattnet är cirka 30 gånger högre än luften, kyler kroppen, nedsänkt i vatten, mycket snabbare än vid direktkontakt med luft.

Högriskgrupp

Etiologi i hypotermi

Tabell 1. Orsaker till hypotermi: kliniska tillstånd

• "Slumpmässigt" (miljöfaktorer)
• metabolisk
• Dysfunktion hos hypotalamus och centrala nervsystemet
• medicinering
• sepsis
• Hudsjukdom
• Akut sjukdom med funktionshinder

Sepsis, som bryter mot hypotalamusfunktionen, är en välkänd orsak till hypotermi.

Subnorm kroppstemperatur är ett dåligt prognostiskt tecken hos patienter med bakterieemi. Med ett antal hudsjukdomar kan den termoregulatoriska funktionen hos huden försämras. Omfattande brännskador eller allvarlig exfoliativ dermatit kan hämma minskningen av hudkärl och öka perkutan vattenförlust som predisponerar utvecklingen av hypotermi.

patofysiologi

Hypotermi påverkar alla system och organ.

Som regel när kroppstemperaturen är från 32 till 35 ° C observeras ett tillstånd av "måttlig" hypotermi.

I detta temperaturområde ligger patienten i excitationssteget (reaktivt stadium), under vilket de fysiologiska reaktionerna syftar till att bevara och alstra värme kvarstår.

Hypotermi påverkar centrala nervsystemet med progressiv undertryckande av medvetenhet när kroppstemperaturen minskar.

Följande försämringar av koordinationen av rörelser, förvirring, slöhet och koma följer.

Eleverna kan vara dilaterade och icke-reaktiva.

Sådana förändringar är förknippade med en minskning av cerebralt blodflöde. En ytterligare minskning av hjärnans syreförbrukning kan skydda hjärnan mot anoxi eller ischemi.

Med hypotermi är pankreatit möjlig (inte bara hyperamylasemi, men också sann nekros av bukspottkörteln).

Kall hämmar leverfunktionen, så att läkemedel som vanligtvis genomgår metabolism, konjugering och avgiftning i levern (till exempel lidokain) snabbt kan ackumuleras till toxiska nivåer.

Diagnosen

Diagnosen av hypotermi är inte alltid helt uppenbar.

För förekomst av hypotermi är inte alltid nödvändigt djup vävnadskylning. Eftersom standard medicinska termometrar endast registrerar temperaturer upp till 34,4 ° C krävs lågtemperaturtermometrar för exakt mätning och kontroll av temperatur hos patienter med hypotermi. Nödrummet bör ha speciella glas- och elektroniska termometrar samt termometrar med ett flexibelt munstycke för mätning av rektaltemperaturen.

Hypotermi behandling

Å andra sidan, om du inte utför HLR hos en patient med bekräftad hjärtstopp, kommer hjärnan och andra organ att genomgå långvarig ischemi.

Denna kontroversiella inställning till HLR gäller endast för patienter med svår hypotermi, vars kroppstemperatur är under 28 ° C; Bekräftelse av en sådan diagnos på platsen är särskilt svår.

För att undvika överdriven kompression av bröstet, bör prehospitalpersonalen undersöka patienten innan de uppvisar en brist på puls. I avsaknad av en puls rekommenderar de flesta forskare HLR. Den optimala frekvensen av bröstkompressioner och ventilation är inte definierad.

Även om arytmier hos patienter med hypotermi utgör ett allvarligt hot mot livet, kräver de flesta arytmier (till exempel sinus bradykardi, förmaksflimmer eller förmaksflimmer) inte behandling och försvinner på egen hand vid uppvärmning.

Dessutom är aktiviteten av antiarytmiska läkemedel och hjärtglykosider under hypotermi oförutsägbar, och det hypoterma myokardiet är resistent mot atropin och elektrisk stimulering.

Ventrikulär fibrillering svarar ofta inte på behandlingen tills patienten värms upp.

En patient med ventrikelflimmer bör försöka (en eller två gånger) att genomföra elektrisk defibrillering. Vid misslyckande av sådana försök bör man ta tillvara HLR och starta en snabb uppvärmning. När myokardiet värms, återställs hjärtritmen ibland spontant eller som svar på elektrisk defibrillering.

Drogterapi för hypotermi

Vid förskrivning av antibiotika, steroider och sköldkörtelhormoner behövs ett individuellt tillvägagångssätt.

En allvarlig och ofta latent infektion kan antingen provocera eller komplicera hypotermi. Även om antibiotika vanligtvis inte tillämpas tills en specifik infektion upptäcks, rekommenderas en noggrann sökning efter möjliga smittsamma komplikationer.

Hypotermi och hypothyroidism oskarmer många kliniska tecken.

Även om de allra flesta patienter med myxedema koma är i hypotermi, har endast ett fåtal patienter med hypotermi hypothyroidism; Sköldkörtelhormonnivåer är oftast vanliga eller något förhöjda.

Hög dos administrering av tyroxin är nödvändig för patienter med myxedema koma, men den kan vara kontraindicerad hos andra patienter med hypotermi. Således indikeras terapi med sköldkörtelhormoner endast för patienter med bekräftad (historisk) hypotyroidism, thyroidektomi eller med klart definierade kliniska tecken på myxedemkoma.

Uppvärmningsmetoder

Tabell 2. Uppvärmningsmetoder

• Extraction från kall miljö
• isolering

Aktiv extern uppvärmning

• Fördjupning i varmt vatten
• Uppvärmning filt
• Användning av uppvärmda föremål (bubblor med vatten etc.)
• Radiant uppvärmning

Aktiv intern uppvärmning

• Varm inandning
• Intravenös administrering av varma vätskor
• Gastrointestinal bevattning
• Peritonealdialys
• hemodialys
• Extrakorporal uppvärmning

Passiv uppvärmning gör att du kan värma patienten på bekostnad av kroppens egna reserver.

Eftersom utvecklingen av hypotermi ofta uppträder under lång tid (flera timmar eller till och med dagar) är långsam uppvärmning ganska fysiologisk och gör att du kan undvika snabba förändringar i kardiovaskulärsystemet och komplikationer i samband med användning av aktiva uppvärmningsmetoder. Temperaturen med denna metod stiger emellertid långsamt, så passiv uppvärmning kan vara oacceptabel för patienter med kardiovaskulära störningar.

Aktiv extern uppvärmning (applicering av exogen värme på kroppens yta) gör att du snabbt kan höja temperaturen och används framgångsrikt hos många patienter.

Metoden har emellertid flera potentiella nackdelar. Tillämpning av yttre värme kan orsaka expansion av perifera kärl och därmed återföring av kallt blod från periferin till centrala organ. Under uppvärmningen av de perifera delarna kan paradoxalt kylning av centrala organ förekomma, vilket är fylligt med arytmi.

Även om mekanismen och betydelsen av detta fenomen ("den efterföljande minskningen av kroppens inre temperatur") inte är helt tydlig, är dess existens inte i tvivel och är väl dokumenterad.

Perifer vasodilation och venös trängsel kan också leda till relativ hypovolemi och hypotension (chock vid upphettning).

Tvättning av mjölksyra från perifera vävnader kan leda till en "uppvärmningsacidos" och en ökning av periferinets metaboliska behov, innan det kylda hjärtat kan ge adekvat vävnadsp perfusion, orsakar en ökning av hypoxi och acidos. Slutligen är återupplivning och övervakning av en patient nedsänkt i varmt vatten tekniskt svårt.

Aktiv uppvärmning har flera potentiella fördelar.

Så först och främst uppvärmes de inre organen, inklusive hjärtat, vilket minskar excitabiliteten hos myokardiet och återställer hjärtfunktionen. Detta undviker snabb expansion av perifera kärl, vilket minskar frekvensen och graden av "sänkning av den inre temperaturen" såväl som förekomsten av chock och acidos. Vissa metoder för intern uppvärmning är emellertid invasiva och kan vara svåra att genomföra.

Inhalationsuppvärmning - införandet av uppvärmt och fuktat syre genom en mask eller endotrakealt rör - ger endast en liten mängd värme och är därför ineffektiv.

Denna metod är dock viktig eftersom det gör att du kan minimera värmeförlusten genom lungorna (den potentiella förlusten är 30% av den totala värmeproduktionen i kroppen). På samma sätt, med införandet av intravenösa vätskor, bör de förvärmas för att undvika ytterligare kylning av patienten.

Bevattning av mag-tarmkanalen (mage, kolon) med varm saltlösning är tekniskt enkelt och tillåter en kort tid att tvättas med en stor volym vätska.

Vid sköljning av inhiberade patienter med hypotermi, är det nödvändigt att säkerställa skyddet av luftvägarna för att undvika pulmonell aspiration.

Peritonealdialys gör att du kan värma upp snabbare än någon annan metod. Den används ofta och kan utföras snabbt och utan några tekniska problem. Dess effektivitet har visats både i djurförsök och i kliniken; Metoden har flera fördelar: förutom att säkerställa relativt snabb uppvärmning, kan du ta bort giftiga droger och korrigera elektrolytstörningar.

Standardlösningen för dialys upphettas till 40-45 ° C, introduceras snabbt och avlägsnas sedan.

Snabb intern uppvärmning kan också uppnås med hjälp av extrakorporeal cirkulation med hjälp av en uppvärmd hemodialyslösning eller genom kardiopulmonell skakning. Det sistnämnda innebär användning av en arteriovenös shunt med en mellanliggande värmeväxlare, oftast för detta ändamål används den femorala artären, från vilken blod strömmar in i värmaren och återgår sedan till lårbenen. Denna metod möjliggör mycket snabb uppvärmning av patienter med djup hypotermi.

Det kräver dock särskild utrustning och utbildad personal, vilket ofta begränsar användningen i sådana fall.

Valet av uppvärmningsmetod

Kanske är det viktigaste kardiovaskulära systemet.

Patienter med stabil hjärtrytm (inklusive sinus bradykardi och förmaksflimmer) och stabila indikatorer på vitala funktioner behöver inte värmas upp snabbt.

I sådana patienter används passiv uppvärmning och icke-invasiva metoder (till exempel införandet av varmt och fuktat syre och uppvärmda IV-vätskor).

utsikterna

Många patienter med hypotermi har tidigare smittsamma eller andra allvarliga sjukdomar.

Studier visar att dödligheten hos patienter med "okomplicerad hypotermi" (vanligtvis kalla exponerade alkoholister) är låg.

Prognosen hos patienter med allvarliga comorbiditeter är mycket värre.

När det gäller slutresultatet är den föregående patologiska processen mycket viktigare än graden av hypotermi eller den valda metoden för uppvärmning. Vid bedömning av tillståndet hos sådana patienter och under behandlingens behandling är det därför nödvändigt att inte bara ta hänsyn till hypotermi utan även samtidiga sjukdomar.

Hos patienter med hypotermi, även om de kommer in i SNP i dödläge, är apné med fasta och dilaterade elever fullständig återhämtning möjlig. Det finns dokumentation för återhämtning vid nedsatt inre kroppstemperatur till 16 ° C, samt vid hjärtstopp i mer än 3 timmar och hos patienter som är i kallt vatten i 40 minuter.

Död i hypotermi kan endast fastställas om det är omöjligt att överleva efter uppvärmningen. Återupplivning bör fortsätta tills den inre temperaturen är minst 30-32 ° C.