Viral lunginflammation hos vuxna och barn - symtom, tecken, behandling

Lunginflammation är en utbredd och mycket allvarlig sjukdom. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är lunginflammation den främsta orsaken till dödsfall hos barn. Varje år tar det 1,4 miljoner barn under fem års ålder. Men inte bara barn i riskzonen: lunginflammation (i kombination med influensa - en vanlig orsak till lunginflammation) ligger 8: e bland dödsorsakerna i USA varje år (National Center for Medical Statistics, 2009).

Det finns tre typer av icke-sjukhus eller samhällsförvärvad lunginflammation:

Gemenskapsförvärvad lunginflammation innebär att sjukdomen överförs från person till person i sin miljö. Viral lunginflammation kännetecknas av virusets penetration i lungorna, medan de blåses och blockerar syreflödet.

Statistik över viral lunginflammation

Tidigare trodde vi att virus orsakar cirka 8% av fall som inte är sjukhus. Men enligt de senaste studierna är denna siffra 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Frågan kvarstår om det här är resultatet av en bättre diagnos, som hjälper till att avslöja den sanna orsaken till sjukdomen, eller om människor oftare blir sjuk med viral lunginflammation.

Virus är den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen hos barn. Hos unga barn och vuxna över 65 år är det virusets natur som oftast beskrivs. Även om det är vanligt bland andra åldersgrupper.

Kroppen hos barn och äldre är mer mottagliga för infektion, så de är i hög risk. Lunginflammation orsakad av virus är mycket farlig för gravida kvinnor och människor med försvagade immunförsvar.

I de flesta fall försvinner sjukdomen inom tre veckor (mild). Allvarlig lunginflammation kan orsaka dödsfall.

Orsaker och patogener

Det finns ett antal virus som orsakar symtom på sjukdomen, inklusive:

• influensavirus A och B,
• respiratorisk syncytialvirus,
• parainfluensavirus,
• herpesvirus typ 1 och 3 (HSV-1 och varicella-zostervirus),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenovirus,
• mässlingvirus.

Det är fortfarande oklart hur dessa intracellulära parasiter provocerar lunginflammation. Det är troligt att den exakta mekanismen skiljer sig beroende på det specifika viruset.

Som ett resultat av infektion blir lungorna inflammerade, eftersom de försöker slåss mot patogenen. Denna inflammation blockerar syrgasflödet, vilket leder till en mängd olika symtom och effekter.

Virus överförs enkelt från person till person genom att hosta, nysa eller röra ytan som har förorenats av en annan smittad person.

Bilder från ru.wikipedia.org. Cory virus under mikroskopet.

Vanliga tecken och symtom

Beroende på organismens virulens, patientens ålder och medföljande sjukdomar varierar viral lunginflammation från en mild form, som slutar under en viss tidsperiod utan behandling, till former med livshotande följder. Oavsett orsakssjukdomens orsaksmedel förekommer följande generella symptom hos vuxna och barn:

1. feber,
2. frossa,
3. onproduktiv hosta
4. myalgi,
5. huvudvärk
6. trötthet.

Symtom på viral lunginflammation utvecklas ofta gradvis och är inte särskilt akuta vid sjukdomsuppkomsten. Under den fysiska undersökningen har patienten följande tecken:

• tachypnea och / eller dyspné,
• takykardi eller bradykardi,
• väsande ljud (vid andning)
• tråkigt ljud med lungverkan,
• närvaron av ljud under pleural friktion,
• cyanos,
• hudutslag,
• akut andningsfel.

Utveckling och behandling av influensa lunginflammation

Influensavirus orsakar ofta lunginflammation. Inkubationsperioden sträcker sig från flera timmar (hos barn) till tre dagar. Först av allt är sjukdomen uppenbarad av kraftig hosta, ont i halsen och huvudvärk, svår sjukdom i 3-5 dagar. Symtom förvärras med tiden, dyspné, cyanos, smärta i bröstet och leder uppstår.

Komplexet av behandlingsmetoder innefattar användning av etiotropa antivirala läkemedel amantadin och rimantadin mot influensavirus. På grund av influensas höga motståndskraft mot amantadin har det nyligen rekommenderats att kombinera det med zanamivir och oseltamivir.

Under 2009 var svininfluensan (H1N1) förknippad med ett utbrott av lunginflammation. De första fallen med hög dödlighet fastställdes i Mexiko. Tidig diagnos och antiviral behandling bidrog till att styra spridningen av viruset och minska dödsfallet från sjukdomen.

Cytomegalovirusform

Cytomegalovirus lunginflammation förekommer hos personer med nedsatt immunitet. Det orsakas av herpesvirus CMV. De flesta människor är i kontakt med cytomegalovirus utan några speciella konsekvenser, bara hos patienter med nedsatt immunförsvar, inflammation av alveolerna, gastroenterit, rinit, könsinfektion utvecklas.

Särskilda förhållanden för patientens historia gör patienten mycket mottaglig för cytomegalovirus lunginflammation. Bland dem är:

• aIDS,
• benmärgstransplantation,
• kemoterapi eller annan försvagning av kroppens immunförsvar.

Antiviral behandling med ganciklovir och foscarnet stoppar viral replikation, men förstör inte den. Eftersom CMV undertrycker patientens immunitet ökar risken för att utveckla andra infektioner, nämligen virusbakteriell lunginflammation.

Konsekvenser av infektion med respiratorisk syncytialvirus (RSV) hos barn

Paramyxovirusfamiljens respiratoriska syncytialvirus infekterar majoriteten av befolkningen vid 2-3 års ålder. Centret för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder betraktar RSV "den vanligaste orsaken till bronkitolit (inflammation i de lilla bronkierna i lungorna) och lunginflammation hos barn i det första levnadsåret."

Viral infektion i nedre luftvägarna är ofta resultatet av lunginflammation hos vuxna och småbarn. De mest utsatta för detta paramyxovirus är immunkompromitterade patienter och prematura barn.

Patienter med RSV-lunginflammation klagar på feber, oförutsedande utmattande hosta, öra smärta, aptitlöshet och andfåddhet. Det allmänna fysiska tillståndet förvärrar sådana tecken:

Behandling av viral lunginflammation orsakad av RSV syftar specifikt till att minska replikationen av viralt RNA. En av biverkningarna av läkemedlet är anemi (förstörelse av röda blodkroppar), så vid mottagning krävs kontinuerlig övervakning av allmänna blodtal.

Funktioner av infektion med parainfluensa

Parainfluensavirus är den näst främsta orsaken till viral lunginflammation och bronkit efter barn med RSV hos barn under 6 månader. Inkubationsperioden är från 1 till 6 dagar, men hos små barn (upp till 5 år) kan det vara mindre än 24 timmar.

Faren är parainfluensavirus typ 3. Symptom på sjukdomen är hosta, rinnande näsa, andfåddhet med väsande och väsande ökning. Adenoviral och paramyxovirus lunginflammation åtföljs ofta av kalla symtom som konjunktivit och svår rinit. WHO rekommenderar ribavirin som etiotropisk behandling.

Viral och bakteriell lunginflammation

Orsaken till lunginflammation kan vara både virala former av liv och bakterier och svampar. Patogener träder ofta in i andningsvägarna tillsammans med inandningsluften. I sällsynta fall utvecklas inflammation i alveolerna från infektion från andra delar av kroppen när patogener tränger in i lungorna genom blodbanan.

Respiratoriska virus (influensa, parainfluensa, adenovirus, respiratoriskt syncytialvirus) orsakar symtom på allmän förgiftning, försvagning av kroppen, hämmar sina egna försvarssystem. Därför är en sekundär bakteriell eller svampinfektion mycket ofta associerad. Respiratoriska virus binder ofta vägen för bakteriell kolonisering av luftvägarna, eftersom de ökar kapillärgenomsläppligheten och förstör bronkiets epitel och nasofarynx.

Enligt olika studier har 3 till 30% lunginflammation en blandad viral och bakteriell etiologi. De beskrivna saminfektionerna är särskilt vanliga hos unga barn under 2 år. Hos sådana patienter är lunginflammation orsakad av ett respiratorisk syncytialvirus nästan alltid åtföljd av en samtidig bakteriell infektion.

Enligt gällande riktlinjer omfattar behandlingsregimer för lunginflammation hos icke-sjukhus hos barn och vuxna antibiotikabehandling. Men behandlingen av bevisade fall av virusbakteriell lunginflammation kräver ett integrerat tillvägagångssätt med användning av antivirala läkemedel och antibiotika.

Terapeutiska tillvägagångssätt

För att behandla viral lunginflammation måste du bekämpa symtomen på infektionen, öka immunförsvaret och avlägsna infektionsens kropp. Antivirala droger verkar speciellt endast på det virus som orsakade sjukdomen. Traditionell antibiotikabehandling är inte lämplig för bekämpning av viruset, men kan vara användbar vid blandad bakteriell viral saminfektion.

Vanligtvis föreskrivna antivirala läkemedel:

• amantadin och rimantadin,
• ribavirin,
• acyklovir och dess derivat (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Påverkan på symtom

Förutom etiotropa läkemedel ordinerat kortikosteroider, dricker mycket vätskor, syrebehandling, fuktar luften i rummet, hostmedicin. Feber kontrolleras med aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen) eller acetaminofen.

Att dricka mycket vätskor hjälper till att tunna sputumet. Syftet med syreterapi hjälper till att klara av brist på syre i blodet och förhindra cyanos. Med diagnosen viral lunginflammation måste du vila mycket och äta fullt för att ha tillräckligt med energi för att bekämpa infektion.

Iakttagande av alla rekommendationer från läkaren kommer lunginflammation att passera på 1-3 veckor. Otillräcklig och felaktig behandling kan leda till andningssvikt, lever- och hjärtdysfunktion.

Förebyggande av sjukdomar

De orsakssamband som orsakas av virusinfektioner sprids i aerosoldroppar som frigörs av patienten och hostar eller nysar. De kan också kontaminera möbelytor eller dörrhandtag i gemensamma utrymmen. Att veta detta, bör du undvika nysning och hosta sjuka människor, tvätta händerna noggrant och ofta.

Under en förkylning behöver du mycket vila och dricka vätskor för att förhindra att banal influensa utvecklas till viral lunginflammation.

Huruvida lunginflammation är viral, en detaljerad beskrivning samt effektiva sätt att identifiera och behandla sjukdomen

Viral lunginflammation är en sällsynt men farlig sjukdom. Som regel utsätts utsatta befolkningsgrupper för barn: barn, kroniska patienter, patienter med immunbristtillstånd. Till skillnad från klassisk lunginflammation har viral lunginflammation sin egen kliniska kurs, diagnos och behandling. Låt oss i detalj överväga de karakteristiska egenskaperna hos sjukdomen, de första tecknen och symtomen, vad och hur mycket man ska behandla för olika former av sjukdomen, liksom hur det överförs under infektion och hur man inte får smittas av en frisk person.

Vad är det och är smittsamt mot andra

Lunginflammation är en inflammatorisk sjukdom i lungvävnaden.

HJÄLP! När lunginflammation är den patologiska processen innebär lungparenkym - del består av alveolerna och ansvarar för gasutbyte.

Även om det kan bero på olika orsaker används termen "lunginflammation" vanligtvis för att innebära en akut infektionsprocess. De vanligaste patogenerna av lunginflammation är bakterier: de orsakar upp till 90% av fallen av denna patologi. Mindre vanliga är orsakerna till lunginflammation svampar, protozoer och virus.

Följande virus är de smittsamma medlen som är ansvariga för utvecklingen av lunginflammation:

• influensa;
• parainfluensa;
• adenovirus;
• rhinovirus;
• respiratorisk syncytialvirus;
• picornavirus;
• enterovirus (grupp ECHO, Coxsackie);
• mindre vanligt orsakas lunginflammation av mässling, varicella, cytomegalovirus etc.

Viral lunginflammation är sällsynt hos vuxna patienter med ett välfungerande immunförsvar och utan allvarliga comorbiditeter. Risken är barn som utgör 80-90% av patienterna.

Källan för infektion är vanligen en sjuk person som producerar virus i miljön. De viktigaste mekanismerna för spridning av viral lunginflammation:

• luftburet (aerosol): det övervägande transmissionssättet, som är ansvarigt för de allra flesta fall av sjukdomen;
• kontakt-hushåll: genom gemensamma hushållsartiklar;
• hematogen och lymfogen: genom penetrering av ett virusmedel i lungvävnaden från andra källor i människokroppen med blodflöde eller lymfatisk vätska.

VIKTIGT! Ofta har viral lunginflammation en kombinerad bakteriell virusinfektion.

Inkubationsperioden hos vuxna och barn, d.v.s. tidsintervallet från patogenens penetration in i kroppen tills de första kliniska symptomen uppträder beror på infektionskällan och kan variera mycket. Med influensa lunginflammation uppgår den till 1-4 dagar, med adenovirus - från 1 dag till 2 veckor, med parainfluensa - från 12 timmar till 6 dagar, med cytomegalovirus - upp till 2 månader.

Inflammation av lungorna föregås vanligtvis av en störning av kroppens skyddande funktioner:

1. Störning av de lokala och generella immun-, antiinflammatoriska systemen: reducerad syntes av interferoner, immunoglobuliner, lysozym.
2. Fel i mukociliär transport: avlägsnande av lungpatologiska substanser från vävnaden genom rörelse av epilitans cili och produktion av specifika slemhinner.
3. Överträdelse av ytaktivt ämnes struktur och funktion: det är ett komplext ytaktivt ämne som är nödvändigt för att upprätthålla alveoliens normala funktion och säkerställa gasutbyte.
4. Utvecklingen av immun-inflammatoriska reaktioner: bidrar till bildandet av immunkomplex som angriper lungparenkymen.
5. Störningar i mikrocirkulationsbädden och cellulär metabolism: orsakar stagnation av blod i lungens kapillärer och ackumulering av patologiska metabolismprodukter, vilket är en fördelaktig miljö för infektion.

Dessa mekanismer implementeras när patienten har följande predisponeringsfaktorer:

• andningssjukdomar (kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkialastma) och hjärt-kärlsystem (kronisk hjärtsvikt);
• alkoholmissbruk och rökning
• medfödda missbildningar (bronkiektas, cystor, respiratorisk fistel);
• defekter i immunsystemet (primära och sekundära immunbrist);
• samtidig infektionssjukdomar (HIV-infektion);
• ålderdom
• ogynnsam ekologisk miljö och yrkesrisker.

Symptom på lunginflammation hos vuxna och barn

Lunginflammation börjar, vanligtvis med symtom på en banal akut respiratorisk infektion. Patienten är orolig för nasal överbelastning, huvudvärk, hosta, feber, svaghet.

I närvaro av riskfaktorer eller sen behandling förvärras dessa symtom och den kliniska bilden av viral lunginflammation utvecklas.

Manifestationer av viral lunginflammation beror på graden av skador på parenchyma (brännvårds- eller lobar lunginflammation) och är uppdelade i allmän och lungformig. Vid fokal lunginflammation är området för den patologiska processen begränsad, i fallet med lunginflammation är hela lungens lung involverad. Viral lunginflammation är vanligen fokal eller interstitiell (dvs alveoler och mellanliggande strukturer är involverade i den patologiska processen).

HJÄLP! Den högra lungan består av tre lober (övre, mitten, nedre), den vänstra - av två (övre och nedre).

Vanliga symptom är:

• feber: feber börjar vanligtvis akut, från sjukdoms första dagar. Lobar lunginflammation kännetecknas av en temperaturökning på upp till 39 ° C och högre, med samtidig frysningar och en liten ökning på kvällen. När brännpunkten finns en måttlig temperaturreaktion, sällan över 38,5 ° C;
• generellt förgiftningssyndrom: debut med utseende av generell svaghet, ökad trötthet under normal träning. Senare sällskap av värk, bryta smärta i leder och lemmar (myalgi, artralgi), huvudvärk, nattliga svettningar. Ofta har patienten en ökning av hjärtfrekvensen, instabilitet i blodtrycket. I allvarliga fall, kan ansluta sig neurologiska symtom (förvirring, vanföreställningar), förstörelse av urin (nefrit), matsmältnings (hepatit) och andra system.

Pulmonella manifestationer av viral lunginflammation:

• hosta: det vanligaste tecknet på lunginflammation av någon etiologi. I början har den en torr karaktär, då kan den bli produktiv med en svår att skilja mucopurulent sputum av grönaktig färg;
• andfåddhet: kan vara helt frånvarande eller orsaka signifikant obehag för patienten, vilket orsakar en ökning av andningshastigheten upp till 30-40 per minut. Vid uttalad dyspné med kompensationsändamål är de extra luftvägsmusklerna (musklerna i nacken, ryggen, bukväggens främre vägg) inblandade i andningshandlingen;
• smärta i bröstet: stör patienten i vila och ökar under rörelse av hosta. Orsaken är irritation av pleura (seröst membran i lungan) och intercostal nerver. Vid svåra smärtssyndrom ligger motsvarande hälft på bröstet bakom andningsandelen. Med en liten smärta kan det vara helt frånvarande.

Bilden av lunginflammation beror på sjukdoms orsakssjukdom. Med adenovirusinfektion framträder symtom på rinopharyngit, hosta, ökning och ömhet i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna, feber, tecken på konjunktivit.

Komplicerad lunginflammation uppstår vattkoppor med en uttalad ökning av kroppstemperatur, bröstsmärta, andfåddhet och ibland hemoptys. Coreia lunginflammation kan börja även före utslag och ofta kompliceras av pleurisy.

Inflammation av lungorna i influensaviruset utvecklas flera dagar efter de första symptomen på akut respiratorisk infektion. Influensa lunginflammation kännetecknas av svår kurs, feber, hosta med sputum (inklusive blodig), bröstsmärta, andfåddhet, blåaktig färgning av huden.

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer hos vuxna och barn finns det 3 grader av allvarlig viral lunginflammation: mild, måttlig och svår.

Den kliniska bilden av lunginflammation hos barn beror i stor utsträckning på barnets ålder. Hos barn i de första åren av livet är viral lunginflammation en av de vanligaste infektionssjukdomarna. De har uttalat vanliga symtom: feber, missfärgning av huden, berusnings syndrom (letargi, minskad motorisk aktivitet, tårförmåga). Äldre barn lider av manifestationer som är karakteristiska för vuxna patienter. De har mer lungsymptom: hosta, bröstsmärta, andfåddhet etc.

Symptom på sjukdomen utan symptom

Ett ganska vanligt alternativ för utveckling av viral lunginflammation är en abortiv kurs, som kännetecknas av skarp symptomatologi. Patienten är orolig för milda pulmonella manifestationer (liten hosta) på grund av en måttlig kränkning av det allmänna tillståndet. Även om symptom saknas hos vuxna och barn kan sjukdomen fortsätta utan feber eller stiga till subfebrila tal (högst 38 ° C). Den abortiva lunginflammationskursen orsakas av en lokal infektion i lungvävnaden.

diagnostik

HJÄLP! Upptäckt och behandling av viral lunginflammation är engagerade terapeuter, lung, infektionssjukdom.

Grunden för diagnosen är en läkarundersökning med insamling av klagomål och en detaljerad historia av sjukdomen. En objektiv undersökning kan doktorn identifiera följande tecken på lunginflammation:

• förändring i andningsvägarna vid auskultation av lungorna: de mest karakteristiska tecknen är crepitus ("crackle") vid inandning, fuktiga räkor (främst finkorniga) och försvagning av andning. Också möjligt är pleural friktionsbullet, utseendet av bronkial andning;
• blueness av patientens hud, deltagande av vingarna i näsan och hjälpmusklerna i andningshandlingen, en ökning av hjärtfrekvensen.

I laboratorietester uppmärksammas främst på förändringar i det allmänna blodprovet. Det finns en minskning av antalet leukocyter med en möjlig förskjutning av stabsformeln till vänster, en minskning av lymfocyter och eosinofiler, en ökning i ESR.

I den biokemiska analysen av blod ökar koncentrationen av inflammationsmarkörer: CRP, LDH, etc.

"Guldstandarden" vid diagnosen lunginflammation är strålningsbildningsmetoder: Bröstorgans radiografi i 2 projicer eller beräknad tomografi. De tillåter att identifiera området för inflammation i lungvävnaden, vilket visualiseras som fokus för ökad densitet. Ett karakteristiskt tecken på viral lunginflammation är septalens tätning mellan alveolerna, och därför visas ett nätmönster på röntgenbilden.

Den slutliga bestämningen av lunginflammens virala etiologi är omöjlig utan identifiering av patogenviruset. För detta ändamål används isolering av viruskulturen med användning av sputumkultur, blod, faryngealt material för speciella näringsmedier och serologisk diagnostik. I det senare fallet undersöks serumet för närvaro av antikroppar mot olika typer av virus, vilket bekräftar orsaken till lunginflammation.

VIKTIGT! Diagnosen av viruslunginflammation är baserad på kliniska data, den epidemiologiska bilden (dvs en analys av allmän morbiditet), bröströntgen hos bröstorganen och resultaten av serologiska test.

behandling

Med mild eller måttlig svårighetsgrad är behandling möjlig på poliklinisk basis. När sjukhusvård krävs på sjukhuset.

Följande huvudåtgärder för behandling av viral lunginflammation är utmärkande:

Balanserad diet: med tillräcklig proteinhalt och ökad mängd vätska.

VIKTIGT! I vissa typer av viral lunginflammation finns inga specifika antivirala läkemedel (adenovirus, parainfluensa, mässling lunginflammation), så deras syfte är inte lämpligt. I detta fall utförs endast symtomatisk behandling.

Principer för behandling av viral lunginflammation hos barn är likartade. Dosering av läkemedel baseras på barnets ålder och kroppsvikt. Vid symptomatisk behandling av unga barn är första linjedroger för att minska temperaturen ibuprofen och paracetamol (i sirap eller ljus).

förebyggande

För att minimera risken för viruspneumoni bör följande riktlinjer följas:

• vaccination: användning av vacciner mot virusmedel undviker infektion eller allvarliga infektioner som influensa, mässling, kycklingpox.

VIKTIGT! Vaccination är det mest effektiva sättet att förebygga viral lunginflammation. I vissa fall ger det årlig immunitet under en epidemi (influensa), hos andra - livslånga (mässling).

• en balanserad diet med mycket vitaminer och spårämnen;
• aktuell rehabilitering av foci av kroniska infektioner;
• Begränsning av besök på trånga platser i en epidemiskt ogynnsam period.
• personlig hygien (tvätta händer, besöka andning efter offentliga platser);
• användning av medicinsk (oxolinisk salva) och personlig skyddsutrustning utan drog (mask).

Användbar video

Läs mer om viral lunginflammation i videon nedan:

Atypisk kurs av viral lunginflammation leder ofta till sen behandling av patienten till läkaren. Detta försvårar sjukdomsförloppet och kan leda till utveckling av biverkningar. En snabb diagnos hjälper till att minimera riskfaktorer och föreskriva adekvat behandling.

Viral lunginflammation (J12)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Viral lunginflammation är en variant av lunginflammation, som tidigare kallades atypisk. Tidigare kallades all lunginflammation atypisk, om bakteriepatogen inte kunde detekteras av bakteriologi och om lunginflammation inte svarade på antibiotikabehandling.

Kliniska manifestationer av olika viral lunginflammation skiljer sig inte praktiskt taget från varandra och från blandad virusbakteriell lunginflammation, vilket gör det omöjligt att endast klinisk diagnos. En noggrann och tidig diagnos av det etiologiska medlet är dock viktigt, eftersom det i vissa fall bestäms behovet av specifik antiviral terapi och avvisandet av empirisk antibiotikabehandling.
Den virala patogenen av lunginflammation, även vid nuvarande tidpunkt, kan inte detekteras hos 50-80% av patienterna med karakteristiska symtom.

Etiologi och patogenes

Både DNA- och RNA-virus orsakar viral lunginflammation. Den vanligaste:
- Adenoviridae (adenovirus);
- Coronaviridae (koronavirus);
- Bunyaviridae (arbovirus), till exempel Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxovirus), till exempel influensavirus;
- Papovaviridae (polyomavirus), till exempel JC-virus, BK-virus;
- Paramyxoviridae (paramyxovirus) - Parainfluensavirus (PIV), respiratorisk syncytialvirus (RSV), humant metapneumovirus (hMPV), Mässlingvirus;

- Picornaviridae (picornavirus) - enterovirus, Koksaki-virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rinovirus;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirus) - humant immunbristvirus, humant lymfotropvirus typ 1 (HTLV-1).

Orsaker till samlad förvärvad viral lunginflammation: influensavirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, parainfluensavirus, coronavirus, rinovirus och humant metapneumovirus.

För immunkompromitterade patienter är etiologiska faktorer också:
- herpes simplexvirus av den första typen (HSV-1) och herpes simplexvirus av den andra typen (HSV-2), även kallad human herpesvirus av den första typen (HHV-1) och humant herpesvirus av den andra typen (HHV-2);
- herpesvirus typ 6, 7, 8;
- varicella zostervirus (VBO);
- cytomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr-virus (EBV).

Virus som vanligtvis orsakar lunginflammation hos barn:
- respiratorisk syncytialvirus;
- influensavirus A och B;
- parainfluensavirus;
- adenovirus;
- human metapneumovirus;
- coronavirus;
- mässlingvirus (i ovaccinerade barn).

Virus som vanligtvis orsakar lunginflammation hos immunokompetenta vuxna:
- influensavirus A och B;
- adenovirus;
- respiratorisk syncytialvirus;
- parainfluensavirus;
- coronavirus;
- varicella virus.

Virus som vanligtvis orsakar lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar:
- cytomegalovirus;
- herpes simplex virus;
- influensa;
- respiratorisk syncytialvirus;
- parainfluensavirus;
- adenovirus;
- varicella virus.

En fullständig förståelse för patofysiologin och patogenesen av virussjukdomar finns för närvarande inte. Efter infektion tenderar de flesta luftvägarna att multiplicera i övre luftvägarnas epitel och kan infektera lungorna, sprida sig med sekret eller blod. Allvarlig lunginflammation kan leda till omfattande konsolidering (upp till sublång, bilateral) foci av lunginflammation. Några patienter hade blodutslag. Effusion - vätskeansamling (exudat eller transudat) i seröst hålrum.
och diffus alveolär skada.

epidemiologi

Virus orsakar 13-50% av gemenskapens förvärvade lunginflammation som enda patogen och 8-27% av fallen med blandade bakteriella och virusinfektioner. Den rapporterade förekomsten av viral lunginflammation har ökat under det senaste decenniet, vilket tydligen återspeglar å ena sidan en förbättring av diagnostiska metoder (huvudsakligen PCR-PCR är en polymeraskedjereaktion
) och å andra sidan indikerar en växande population av immunkompromitterade patienter.

Typerna av influensavirus A och B står för mer än 50% av all gemenskapsförvärvad viruspneumoni hos vuxna. Influensavirus är den allvarligaste etiologiska faktorn för utveckling av lunginflammation hos äldre patienter.

Studier har visat en annan frekvens av andra virus som orsakar samhällsförvärvad lunginflammation: RSV - 1-4%, adenovirus - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% av de diagnostiserade fallen av lunginflammation med typad patogen.

RSV är vanligast i etiologin av viral lunginflammation hos spädbarn och barn. Dessutom blir RSV en allt viktigare patogen hos äldre. Det är den näst vanligaste orsaken till lunginflammation hos äldre (orsakar 2-9% av sjukhusintaganden och majoriteten av dödsfall från lunginflammation i USA i denna population).
Para-influensainfektioner är den näst vanligaste virala sjukdomen, efter RSV-infektioner, hos spädbarn.
Adenovirus står för 10% av orsakerna till lunginflammation hos barn. Olika serotyper av adenovirus är huvudsakligen ansvariga för kontinuerliga epidemier av akut respiratoriska sjukdomar i slutna kollektiva (rekryter, studenter, daghem, barnhem, vårdhem).

Viral lunginflammation: symptom hos barn och vuxna

Ett karakteristiskt drag hos viral lunginflammation är inflammation i lungvävnaderna som orsakas av virus. Oftast förekommer denna sjukdom hos barn. Vuxna genomgår ofta en blandad bakteriell virusinfarkt. Den negativa effekten av virus på immunsystemet leder till bakteriell infektion. Enligt medicinsk forskning är viral lunginflammation farligast hos yngre barn. Dessutom inkluderar riskgruppen äldre och personer med lungpatologier.

Bakteriell och viral lunginflammation

Sjukdomen är en akut inflammation. Under dess inflytande skadas de nedre delarna av luftvägarna. Den främsta orsaken till sjukdomen är virus som tränger in i kroppen genom luftburna droppar.

Orsaken till sjukdomen är adenovirus, influensa och parainfluensavirus och andra typer av respiratoriska virus. Ibland kan sjukdomen utlösas av varicella och mässlingvirus. Utvecklingen av sjukdomen sker under de första dagarna efter infektion i kroppen. Under virusens verkan blir immuniteten försvagad, vilket gör det möjligt för utseende och utveckling av en bakteriell infektion. Efter 4-5 dagar blir lunginflammation bakteriell och viral.

Viral lunginflammation förekommer inte på en tom plats. Ofta denna sjukdom föregås av influensan. I den initiala perioden av sjukdomen uppenbarades allvarlig förgiftning. Symtom är sjukdom, åtföljd av illamående eller till och med kräkningar. Patienten rysar och feber, näsan blir täppt, det finns en rinnande näsa. Torr hosta blir gradvis våt, med separation av slemhinnan. Förekomsten av en bakteriell infektion indikeras av närvaron av purulenta utmatningar i sputumet. Lokala symptom uppträder som värk och smärta i bröstet, lederna och musklerna. Patienten har andfåddhet, blåa fingertoppar och näsa.

symptom

Ofta påminner symtomen på viral lunginflammation av tecken på influensa eller luftvägsinfektion. Först och främst uppträder en oproduktiv hosta, smärta känns i bröstområdet, det finns en ökning av kroppstemperaturen.

Efter ett tag uppstår svåra huvudvärk, en rinnande näsa uppträder, och halsen börjar grova kryssa. I leder och muskler finns det också ont och smärta. Detta åtföljs av andfåddhet och feber. Intoxicering av kroppen manifesterar sig i form av illamående, kräkningar och diarré. Graden blir hosten våt, och i sputum kan du se blodig urladdning.

Viral lunginflammation hos barn

Som redan nämnts kännetecknas sjukdomen av närvaron av virus som orsakar inflammatoriska processer i lungvävnaderna. Lungstrukturen består av små säckar som kallas alveoler. Vid normal andning i friska människor fylls de med luft. I närvaro av viral lunginflammation fylls alveoler med pus och vätska. Som ett resultat blir andning svår, blir smärtsam och syrgas kommer in i lungorna i en begränsad mängd.

I sin rena form är viral lunginflammation karakteristisk för barn, särskilt i yngre ålder, och utmärks av sina egna terapeutiska, patogenetiska och etiologiska egenskaper. Sjukdomen är orsakad av intag av patogena virus. Infektion sker under inspiration, när infektionen kommer in i lungorna tillsammans med luft.

Barnet har hosta, kroppstemperaturen stiger. Andning är svår och snabb, en kännetecknande visselpipa hörs väl. Det finns en förlust av aptit och försämring. Vid svår lunginflammation dras bröstet in vid inandning. Ibland kan barn inte äta och dricka normalt. Sjukdomen åtföljs av kramper och förlust av medvetande. I närvaro av dessa symtom är ett akut behov av att konsultera en läkare.

Den första diagnosen av sjukdomen utförs genom intervjuer och inspektion. Baserat på de erhållna uppgifterna föreskrivs ett laboratoriet blodprov och röntgenundersökning. En snabb diagnos gör det möjligt för dig att starta rätt behandling och undvika komplikationer som pleurisy, lungöddning och kardiopulmonell insufficiens. Barnens kost bör innehålla lätt smältbara och högkalorit mat, grönsaker och frukter. Att dricka mycket vatten kommer att bidra till att förhindra uttorkning.

Viral lunginflammation hos vuxna

Ett kännetecken hos viral lunginflammation hos vuxna är den frekventa tillsatsen av denna sjukdom till en bakteriell infektion. Symptomen på sjukdomen är desamma som hos barn. Orsaken till infektion i det första skedet är virus, och då, på grund av ett försvagat immunförsvar, knyter bakterieinfektion dem.

Under den första diagnosen undersöker den behandlande läkaren och intervjuar patienten. Om andningssvikt upptäcks krävs en röntgenstråle. Denna studie bidrar till en noggrann upptäckt av diffus infiltration och förmörkning av lungan. Laboratoriet blodprov visar förhöjt antal vita blodkroppar och ESR. Dessutom undersöks mucus från struken, näsan och nasofarynx dessutom. Diagnosen tar hänsyn till den epidemiologiska situationen, manifestationen av influensasymtom och andra akuta luftvägsinfektioner.

Hur och vad man ska behandla

Behandling av viral lunginflammation hos barn och vuxna kräver ett speciellt tillvägagångssätt och utförs oftare under stillastående förhållanden. Nyfödda barn, äldre och personer som drabbas av allvarliga typer av hjärt-kärlsjukdomar är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.

En mild form av sjukdomen behandlas ofta på poliklinisk basis. Under de första två dagarna föreskrivs antivirala läkemedel, beroende på orsaksmedlet. Dessutom föreskrivs antipyretiska läkemedel i form av Nurofen och Paracetamol. De eliminerar feber och har smärtstillande och antiinflammatoriska effekter. Relief of expectorant drugs: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan och andra hjälper till att lindra sputumutsläpp. I närvaro av en bakteriell infektion kompletteras terapeutiska åtgärder med antibiotika.

Med förbehåll för tidig behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam. Men viral lunginflammation är komplicerad när patienten vägrar behandling eller i närvaro av svåra former av sjukdomen. Som ett resultat är det lungförstöring eller pleurisy, i vilken pleuramembran blir inflammerade. Ibland finns utvecklingen av kardiopulmonell insufficiens.

förebyggande

Förhindrande av viral lunginflammation, förebyggande åtgärder och efterlevnad av vissa rekommendationer. Obligatorisk vaccination mot influensa och mässling krävs. Mindre kontakt med potentiellt infektiösa personer. Under en svår epidemiologisk situation att använda medicinska masker. Uppmärksamhet ägnas åt att stärka immunförsvaret. Vad som är viktigt är korrekt näring, hårdhet i kroppen, regelbunden motion. Effekten ger mottagandet av multivitaminkomplex och det konstanta iakttagandet av reglerna för personlig hygien.

Viral och bakteriell etiologi av lunginflammation: komplexiteten hos differentialdiagnosen

Lunginflammation är en akut infektionsinflammatorisk sjukdom, eftersom den fortskrider, skadar alveolerna och interstitiell lungvävnad uppträder. Kliniken manifesteras av feber, svaghet, smärta i bröstet, hosta med sputum. Diagnos av lunginflammation innebär auskultation och radiografi. Terapeutisk taktik beror delvis på den etiologiska faktorn av sjukdomen, så du behöver förstå hur man skiljer virus lunginflammation från bakterier.

Etiologiska faktorer vid utveckling av lunginflammation

Som infektiösa patogener av lunginflammation kan vara:

1. bakterier:
   • gram-positiva (pneumokocker, streptokocker, stafylokocker);
   • Gram-negativ (enterobakterier, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mykoplasma.
2. Virus (influensavirus, parainfluensa, herpes, adenovirus).
3. Svampar.

Lunginflammation kan också provoceras av icke-infektiösa faktorer: Traumatiska skador på bröstet, giftiga ämnen och joniserande strålning, emedan sjukdomen fortskrider på detta sätt kan infektion inte uteslutas.

Utmärkande egenskaper hos viral och bakteriell lunginflammation

För att bestämma den optimala behandlingsstrategin är den viktiga punkten att bestämma sjukdoms huvudsakliga etiologiska faktor. Bakterier och virus är de vanligaste orsakerna, och vissa skillnader i utvecklingen av symtom på sjukdomen kommer att bidra till att bestämma vilken lunginflammation som är viral eller bakteriell.

Listan över kliniska manifestationer av viral och bakteriell lunginflammation är något liknande, men det finns fortfarande en skillnad för att bekräfta en viss diagnos. Både patienter och läkare bör vara uppmärksamma på sådana stunder:

1. Varaktigheten av sjukdomen vid sjukdomens virala etiologi är något längre. En kraftig försämring av välbefinnandet observeras i 1-3 dagar, då förbättras tillståndet något, men de kliniska manifestationerna kvarstår i en vecka eller längre.
2. Färg av expectorated sputum. Om sputumet är klart och slemt, så är detta till förmån för sjukdomen viral etiologi, i fallet med sjukdoms bakteriella natur kan färgen hos sputum vara gulgrön.
3. Naturen av ökningen i kroppstemperaturen. Viral lunginflammation orsakar ett kraftigt temperaturhopp till 38,5-39 grader, feber kvarstår i flera dagar. Vid en bakterieinfektion stiger temperaturen gradvis.
4. Riskanalys. I diagnosen spelas en viktig roll av att det finns kontakter med sjuka.

Vad säger forskning

Ett antal vetenskapliga studier visade att förekomsten av lunginflammation av virusetiologi i barndomen är mycket högre än bakteriehalten. Det vanligaste orsakssambandet till lunginflammation hos barn är syncytialvirus i andningsorganen.

Faktum! En studie av strukturen av barns lunginflammation i delstaterna Tennessee och Utah visade att progressionen av en virusinfektion var orsaken till 73% av de kliniska fallen av sjukdomen. Minskningen av förekomsten av bakteriell lunginflammation är förknippad med införandet av vaccination mot pneumokocker och hemofila baciller.

Genomförande av kliniska studier och analys av deras resultat leder till följande slutsatser:

1. För närvarande finns det behov av att utveckla effektiva system för antiviral profylax och terapi, vilket kommer att minska förekomsten och underlätta patientens läkningsprocess, särskilt barn.
2. I tidig barndom krävs oftare sjukhusvistelse och hela behandlingssättet på sjukhuset.
3. Den vanligaste bakteriepatogenen som orsakar lunginflammation bland barn i åldern 5-18 år är mykoplasma.

Taktik av terapeutisk korrigering av lunginflammation

Svar på frågan är att lunginflammation är en viral eller bakteriell sjukdom i ett specifikt kliniskt fall. Läkaren ska välja den mest rationella behandlingsregimen beroende på den avsedda patogenen, samt ta hänsyn till patientens ålder och några andra faktorer (tolerans av droger, graviditet och andra faktorer).

Det allmänna behandlingsprogrammet omfattar utnämning av:

• antibiotika för den bakteriella naturen hos sjukdomen;
• antivirala medel för viral etiologi av sjukdomen;
• avgiftning behandling;
• immunostimulerande läkemedel;
• expectorant droger.

Efter den akuta fasen av den smittsamma inflammatoriska processen föreskrivs fysioterapi och fysioterapi övningar. Bland de effektiva fysioterapeutiska metoderna bör elektrofores med kaliumjodid, kalciumklorid, hyaluronidas samt ultrahögfrekvent behandling, inandning i hemmet och bröstmassan noteras. Allt detta påskyndar processen att eliminera det inflammatoriska fokuset.

Lunginflammation kräver i de flesta fall sjukhusvistelse i ett lung- eller generellt terapeutiskt sjukhus. En viktig behandlingspunkt är överensstämmelsen med strikt sängstöd. Dessutom rekommenderas att du dricker mycket vatten (varm te, avkok, mjölk), en optimal näringsrik kost, vitaminterapi.

Rekommendera läsning: Piller för lunginflammation

Funktioner av läkemedelsbehandling

Antibiotika vid sjukdomens bakteriella natur bör väljas av en specialist. Självbehandling kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer, oskärpa klinisk bild av patologin, vilket skapar svårigheter vid ytterligare diagnos.

Oftast förskrivs läkemedel i följande grupper vid behandling av lunginflammation i samhället:

• penicilliner (amoxiclav, ampicillin);
• cefalosporiner (cefazolin, cefotaxim);
• makrolider (roxitromycin, spiramycin).

Antibiotika kan administreras i tablett och injicerbar form, valet av en specifik från dem är gjord av en specialist.

Vid behandling av nosokomial lunginflammation sätts aminoglykosider (gentamicin), karbapenem (imipenem) och fluokinoloner (ofloxacin) till ovanstående lista över antibiotika.

Varaktigheten av antibiotika är 1-2 veckor. Om behandlingen är ineffektiv kan läkaren besluta att ersätta medicinen.

För viral etiologi av lunginflammation kan läkemedel som arbidol, zanamivir, oseltamivir förskrivas. Behandlingen bestäms av en specialist, beroende på det kliniska fallets egenskaper.

Symptomatisk läkemedelsterapi kräver att man tar expektorativa läkemedel (ambrohexal, acetylcystein och andra), immunmodulatorer, vitamin-mineralkomplex.

Vad mer borde du veta

Återhämtning från lunginflammation registreras genom försvinnandet av karakteristiska kliniska manifestationer, såväl som radiografiska och tomografiska tecken på sjukdomen. En viktig faktor är normaliseringen av generella kliniska laboratoriet blodprov.

Prognosen för viral och bakteriell lunginflammation beror på patientens ålder, närvaron av bakgrundspatologier, immunsystemets tillstånd, rationaliteten för den föreskrivna kursen av terapeutisk korrigering. Den tidiga behandlingstiden möjliggör optimalt att bota en farlig sjukdom och fullständigt återställa lungvävnadens struktur.

För att förebygga lunginflammation bör härda kroppen, stärka immunförsvaret. Det är viktigt att minimera risken för hypotermi. Dessutom bör det vara aktuellt sanitiserat foci för kroniska luftvägsinfektioner. Att bli av med dåliga vanor kommer också att ha en positiv effekt. För att minska risken för lunginflammation hos patienter som tvingas stanna länge i sängen, bör terapeutiska övningar utföras med särskild uppmärksamhet åt andningsövningar och massage.

Trots skillnaden i viral lunginflammation från bakterier måste denna sjukdom behandlas enligt medicinska föreskrifter - båda formerna av patologi är farliga och kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer fram till döden.

Sen viral bakteriell lunginflammation.

BEHANDLING AV FLU SOM ÅRSAKAS AV H1N1 PANDEMISK STRAIN OCH DESS KOMPLIKATIONER

Instruktioner för användning

Utvecklingsinstitutioner:

EE "vitryska medicinska akademin för forskarutbildning"

EE "Vitryska statens medicinska universitet"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" i Minsk (BSMP)

Akut luftvägsinfektion är en sjukdom som kännetecknas av en plötslig utbrott och utseende av minst en av fyra luftvägssymtom (hosta, ont i halsen, andfåddhet och förkylning) om det finns bevis på sjukdomsinfektionen (det kan ske med en ökning eller utan temperaturökning).

Influensa är en akut infektionssjukdom med en luftburet överföring av patogenen, som uppträder med symptom på allmän förgiftning, hög feber (över 38 ° C), ont i halsen och ofta trakeit.

Spektrumet av kliniska manifestationer av sjukdomen orsakad av influensavirus, inklusive pandemisk influensa A (H1N1), inkluderar milda, måttliga och svåra former av sjukdomen. De flesta fall är ofrivilliga och slutar i spontan återhämtning med bildandet av immunitet. Behandling utförs vanligtvis inom polikliniska vårdcentraler.

Symtomen på pandemisk influensa A (H1N1) har i allmänhet inga signifikanta kliniska skillnader från vanlig säsongsinfluensa. Det kännetecknas emellertid av engagemang i processen för alla åldersgrupper av befolkningen, inklusive ungdomar och medelålder samt frekventare komplikationer av lungorna, särskilt hos patienter i riskzonen.

GRUPPER AV RISK FÖR HÖG OCH KOMPLIKERAD FLU FLU

1. Gravida kvinnor.

2. Patienterna är överviktiga.

3. Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkial astma.

4. Patienter med kakexi.

5. Patienter med subkompenserad och dekompenserad diabetes.

6. Patienter med kronisk kardiovaskulär patologi (med undantag för isolerad hypertoni).

7. Patienter med immunbristtillstånd (medfödda immunbrist, HIV-infektion i aids-scenen).

8. Barn under två år.

Den högsta dödligheten är karakteristisk för patienter i alla åldrar som är i fara.

KLINISKA MANIFESTATIONER AV FLU

Kliniska manifestationer av okomplicerad influensa:

akut start av sjukdomen

temperaturökning (38-39 ° С);

ögonsymtom (fotofobi, riva, smärta i ögonbollarna);

torr hosta, rinnande näsa;

det kan finnas buksmärtor, kräkningar och diarré.

I de flesta patienter slutar sjukdomen med full återhämtning inom 7-10 dagar, även om hosta och svaghet kan bestå i två veckor eller mer.

Ett antal patienter utvecklar en exacerbation av samtidig somatisk patologi, främst från respiratoriska och kardiovaskulära system.

FUNKTIONER FÖR KLINISKA KURSEN AV PANDEMISK FLU A (H1N1)

ont i halsen när man sväljer

dyspeptiskt syndrom hos 10-12% av patienterna;

mer frekvent utveckling av viral lunginflammation med ankomsten av andningssvikt (i genomsnitt 5-6 dagar efter det att de första kliniska symtomen på sjukdomen startade);

utveckling av viral lunginflammation hos patienter med övervikt (kroppsmassaindex på 30 eller mer);

Den snabba utvecklingen av akut respiratorisk nödsyndrom, som föregås av svår andnöd och vedhållande, svår att behandla host samt hemoptys;

vid laboratorieforskning i det allmänna blodtestet råder leukopeni oftare;

i vissa fall, utvecklingen av multipel organsvikt;

Förändringar i lungernas radiografiska undersökning framträder senare än utvecklingen av kliniska tecken på lunginflammation (de tolkas ofta som "stagnation i den lilla cirkeln", "ökat kärlmönster", "pneumoskleros");

Utvecklingen av svåra former av sjukdomen hos unga och medelålders patienter.

KLINISKA TECKNINGAR AV HÖG RISKOPPLYSNINGSKOMPLIKATIONER.

Läkare och vårdgivare för en patient med influensa bör vara vaksamma för tecken som kan indikera risk för komplikationer.

Utvecklingen av influensa komplikationer kan vara mycket snabb och kräver omedelbar läkarvård i följande fall:

andnöd med liten fysisk aktivitet eller i vila;

blodig eller färgad sputum;

förändring i mentala tillstånd (agitation, dåsighet);

hög kroppstemperatur i mer än 3 dagar, dåligt stoppad av standarddoser av antipyretika;

agoniserande hostmaskerande andfåddhet som börjar hos en patient;

lågt blodtryck.

KOMPLIKATIONER FÖR RESPIRATORISKT SYSTEM

Med en säsongsmässig ökning av förekomsten, under perioden av epidemi och pandemi, ökar antalet patienter med komplicerade influensaformer betydligt.

Vid mild influensa är den inflammatoriska processen begränsad till slemhinnan i näsan, halsen, struphuvudet och luftstrupen.

Med måttlig influensa påverkas luftröret och bronkierna, vilket leder till komplikationer i luftvägarna i form av akut laryngotracheobronchitis.

Med allvarlig influensa utvecklas viral lunginflammation med akut respiratorisk nödsyndrom (nedan kallad ARDS) och polyorganinsufficiens kan utvecklas. En allvarlig komplikation av allvarlig influensa är också utvecklingen av giftig encefalopati.

Primärviral (influensa) lunginflammation utvecklas under de första 24-72 timmarna från sjukdomsuppkomsten (i 1-3 dagar sker akut hemorragisk toxiskt lungödem, 4-6 dagar som polysegmental, ofta bilateral lunginflammation, baserat på ORDS).

Risken är oftast sjuk, men ett antal patienter identifierar inte riskfaktorer.

Klinisk bild: akut start med frysningar, snabb ökning av kroppstemperaturen, ökad förgiftning och andfåddhet. Hosta, som regel, ofruktbar, ibland med en knapp mängd sputum och blodsträngar. Utseendet hos host förvärrar den smärtsamma känslan av andfåddhet, ökar cyanos.

Auskultatorbilden förändras när sjukdomen fortskrider: i början är andningen försvagad, crepitus eller diffusa torra raler är möjliga. Därefter sprider wheezing till alla delar av lungorna, i terminalstadiet - väsande ösning hörs praktiskt taget, andningen försämras väsentligt med markerad tachypnea.

Kursens svårighetsgrad beror på utvecklingen av akut respiratorisk misslyckande (antalet andningsutflykter överstiger 30 eller mer per minut hos vuxna, bröstkorgens extra muskler och buksmuskler, syremättnad under 90%) är inblandade i andning och eventuellt tillägg av multipel organsvikt.

Funktioner av röntgenbilden: I de tidiga stadierna av sjukdomen finns en ökning av lungmönstret utan tecken på brännbara infiltrationsförändringar som är karakteristiska för bakteriell lunginflammation. Med sjukdomsprogressionen vid 4-6 dagar är bilaterala dräneringsinfiltrativa förändringar synliga.

Exempel på diagnos: Influensa (specificera stammen, om den definieras). Primär viral lunginflammation komplicerad av ARDS. Multipel organsvikt (dechiffrerar - andningsfel, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati, etc.).

Sen viral bakteriell lunginflammation.

Med denna typ av lunginflammation är intervallet mellan de första respiratoriska symptomen och tecken på involvering i lungparenkymprocessen mer än 5-6 dagar. Konceptet "virusbakteriellt" är i viss utsträckning godtyckligt och innebär en ökning av värdet av bakteriekomponenten med en ökning av längden av utvecklingen av lunginflammation från det ögonblick som utseendet av de första katarralsymptomen uppstår. Behandlingen av sådan lunginflammation är också baserad på antiviral terapi. Men i fall av influensa lunginflammation och akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS) under några år, rekommenderar de flesta moderna riktlinjer antibakteriell behandling. De viktigaste bakteriepatogenerna är Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. I 50% av fallen med virusbakteriell lunginflammation är den dominerande patogenen Staphylococcus aureus.

Den kliniska bilden: det finns en progression av influensa, ökad kroppstemperatur, tecken på berusning, hosta värre, smärtsam, sputum är dålig, ibland med blod, andfåddhet, det kan vara pleural smärta. Under auskultation av lungorna hörs både torra spridda och fuktiga raler. Uttryckt takykardi.

Förändringar i perifert blod kan vara multidirectionella och har inget diagnostiskt värde. I nasopharyngeal swabs och sputum hos dessa patienter detekteras båda virusen (genom polymeraskedjereaktion (PCR)) och bakterier.

Flödets svårighetsgrad beror också på ökningen av andningsfel och tillsatsen av multipel organsvikt. Lunginflammation med en övervägande bakteriell komponent utvecklas hos patienter i den andra veckan av sjukdomen. Samtidigt utvecklas den sekundära bakteriella mikrofloran mot bakgrund av regressionen av influensasymtom och förbättring av det allmänna välbefinnandet och en "andra vågen" av sjukdomen utvecklas.

Exempel på diagnos: Influensa. Viral och bakteriell lunginflammation, komplicerade ARDS. Multipel organsvikt (dechiffrerar - andningsfel, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati).

Akut laryngotrakeit med laryngeal stenos Det har ett konkurrerande namn - croup syndrom och innebär en snabbt utvecklande (inom timmar eller dagar) andningssvårigheter i samband med en minskning av larynxens lumen. Tre ledande symtom är karakteristiska:

ändring i röstton,

grov "skällande hosta"

sonorösa andningssvårigheter (stenotisk andning).

Fyra grader av laryngeal stenos utmärks, med andningsfel är det ledande kriteriet vid bedömning av svårighetsgraden av stenos.

Extrapulmonala komplikationer av influensa:

myosit är relativt vanligare hos barn med influensa av typ B, men sällsynta fall av rabdomyolys kan leda till utveckling av akut njursvikt hos vuxna. Ur denna synvinkel bör skarpa muskelsmärtor hos en patient med influensa varna läkaren (det är nödvändigt att skilja sig åt med akuta muskelsvårigheter vid stafylokock sepsis);

hjärtkomplikationer - myokardit, liksom perikardit hos tidigare friska patienter. Hos patienter med kronisk hjärtsjukdom kan det finnas rytmstörningar och progression av kongestivt hjärtsvikt.

akut giftig encefalopati (ofta använd termen "encefalit" är mindre korrekt på grund av frånvaro av influensavirusnekocyter och glialceller) observeras sällan oftare hos barn och är resultatet av mikrocirkulationssjukdomar i hjärnkärlen med bildandet av flera ischemiska och hemorragiska skador. Det kännetecknas av hög mortalitet och bildandet av allvarligt neurologiskt underskott hos överlevande.

Guillain-Barre syndrom är en form av akut inflammatorisk polyradikulonuropati, som manifesteras av trög pares, känslighetsstörningar och autonoma störningar. Det utvecklas som en komplikation av en mängd olika virusinfektioner, inklusive influensa, extremt sällan - vaccinationer. Grunden är utvecklingen av autoimmuna processer;

Reye syndrom (Reijo) är en sällan förekommande patologi i levern och centrala nervsystemet med hög mortalitet. Rey syndrom utvecklas oftast hos barn och ungdomar på grund av influensa och vattkoppor vid behandling av acetylsalicylsyra. I detta hänseende bör förlossning av feber i denna åldersgrupp inte föreskrivas läkemedel som innehåller salicylater;

akut otitis media, bihåleinflammation, bronkit, som uppträder mot bakgrund av en tolerabel akut respiratorisk virusinfektion. Etiologiska faktorer är inte bara virus, utan också många bakterier - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mindre ofta chlamydia och mykoplasma;

exacerbation eller dekompensering av tidigare kroniska sjukdomar.

FÖRFARANDE FÖR UTGÅENDE STÖD FÖR PATIENTER MED INFLUENZA OCH AKUTA ÖPPNA VIRALINFEKTIONER

hjälpa icke-riskpatienter, med mild och måttlig, okomplicerad influensa, inklusive influensa orsakad av viruset pandemisk influensa A (H1N1), utförs på poliklinisk basis och innefattar:

riklig dryck, god näring

Utnämningen av paracetamol och andra antipyretika i rekommenderade åldersdoser (personer under 18 år gamla läkemedel, inklusive acetylsalicylsyra, utses inte!);

symptomatisk behandling av rinit, faryngit, trakeit.

Indikationer för sjukhusvistelse av vuxna patienter är:

svår influensa (allvarlig förgiftning med feber över 39,5 ° C, tecken på respiratorisk, hjärt-, njur- eller multiorganfel)

feber över 38,5 ° C, inte stoppad av antipyretika vid rekommenderade åldersdoser under 48 timmar;

långvarig, långvarig hosta, åtföljd av andfåddhet; hemoptys eller utseendet av blodsträngar i sputumet;

misstänkt lunginflammation eller andra komplikationer;

patient som tillhör en riskgrupp (inklusive graviditet) i avsaknad av medicinsk vård som tillhandahålls inom 48 timmar;

utseende av tecken på involvering i centralnervesystemet.

Vid behandling av patienter med influensa, i riskzonen på poliklinisk grund (om ett sådant beslut fattas av den behandlande läkaren eller när patienten vägrar att bli sjukhus) ska han förskrivas antiviral terapi under de första 48 timmarna av sjukdomen och, om det anges, antibakteriell behandling. Behandlingen av sådana komplikationer av influensan som bronkit, otit, sinusit utförs enligt de nuvarande kliniska protokollen.

Indikationer för sjukhusvistelse av barn är:

tachypnea (BH ≥60 per minut hos barn upp till 3 månader, BH ≥50 per minut vid 3-12 månaders ålder, BH ≥40 per minut vid 1-3 års ålder, BH ≥35 per minut vid 3-5 års ålder, BH ≥30 vid åldern 6-12 år, BH ≥20 vid över 12 års ålder);

minskad aktivitet eller sömnighet / vakna med svårighet;

vägran att dricka, liksom förekomst av kräkningar (mer än 3 episoder per timme) efter att ha druckit eller ätit;

persistent feber (≥38,5 0 C) med nedsatt mikrocirkulation eller hypotermi (0 C) vid inspektionstidpunkten;

missfärgning av huden (cyanos eller gråaktig nyans);

stridor (croupfenomen) i vila;

resistens mot antipyretiska läkemedel inom 48 timmar.

Förekomsten av minst ett av dessa symptom indikerar svårighetsgraden av barns tillstånd under de första 5 åren av livet.

Vid beslut om behandlingsplats för ett barn är det nödvändigt att ta hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd, möjligheten att tillhandahålla vård, nödvändig undersökning, hembehandling, förekomsten av comorbiditeter.

Barn med svåra former av sjukdomar och manifestationer är också föremål för obligatorisk sjukhusvistelse, inklusive om hennes föräldrar (vårdnadshavare) vägrar att göra det:

infektiös toxisk chock;

obstruktivt syndrom och andningsfel;

akut njursvikt

akut respiratorisk nödsyndrom;

akut laryngotrakeit med laryngeal stenos av den andra och högre graden;

Förekomsten av meningeal symtom.

Indikationer för sjukhusvistelse expandera med minskande ålder av de sjuka.

Sjukhusisering av patienter med influensa utförs i de boxade kamrarna hos infektiösa avdelningar eller sjukhus eller profilerade kamrar och avdelningar vid massbidrag och upptagande. Transport av sjukdom utförs av ambulans eller ambulans till allvarligt sjuka patienter.

Vid allvarlig sjukdom och uppkomsten av syndrom som hotar patientens liv utförs sjukhusvistelse i intensivvården och återupplivningen.

Extrahera konvalescenter som gjorts under klinisk återhämtning.

INDIKATIONER FÖR ÖVERFÖRANDE AV PATIENTER FÖR HÄLSAVÅRDEN AV SUNDHETSORGANISATIONER:

andningssvikt (andningsfrekvens på mer än 30 per minut);

reducerad oxygenering under 93%, hypokapni mindre än 32 mm Hg ;

en minskning i PaO2 under 70 mmHg, förhållandet PO2 FiO2 <300;

Förekomsten av ARDS-kriterier (närvaron av 2-sidig lungvävsinfiltration på lungens röntgenbildning, svår hypoxemi med paO2 / FiO2-förhållanden mindre än 300, förutsatt att det inte finns några tecken på kardiogent lungödem)

hypotension (systoliskt tryck mindre än 90 mm. Hg. St);

gravida kvinnor, patienter med KOL, fetma och bronkial astma - om något av följande är närvarande: dyspné, hemoptys, ej oträcklig hypertermi eller hjärtrytmstörningar.

Målet med intensivvård: uppnå och behålla SpO2 över 93%, PaO2 över 70 mm Hg. Art., Reduktion av BH under 30 per minut, lindring av hypertermi, upprätthållande av hemodynamik.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING ELLER FÖRSTÄLLNING

BARN I ORANGE OF HEALTH ORGANIZATIONS:

en skarp negativ dynamik i det allmänna tillståndet mot bakgrunden av terapin;

alla former av förvrängning av medvetande - sömnighet / agitation, dumhet, koma;

dysfunktion av yttre andning - stridor respiration, tachypnea (BH> 15-20 respi./min över åldern norm), retraktion av böjliga områden av bröstet;

närvaro av anfallsåtgärder eller anfall

cyanos, marmorering, grå hudfärg;

hypertermi (kropp t ° ≥38,5 ° C med försämrad mikrocirkulation) eller hypotermi (kroppstemperatur ≤36,4 ° C);

arteriell hypotension (BP mindre än 15-20% av åldersnorm eller för barn äldre än två år: systoliskt blodtryck är lika med eller mindre än 70 mm Hg + 2 × ålder i år);

När tecken på allvarligt andningssvikt uppträder, visas en överföring till mekanisk ventilation.

Med utvecklingen av toxisk encefalopati utförs terapin enligt behandlingsprotokollet för ödem-svullnad i hjärnan.

Behandling av akut respiratorisk nödsyndrom och smittsam toxisk chock utförs också i enlighet med gällande behandlingsprotokoll.

Följande biologiska prover kan användas för att diagnostisera influensa och akuta respiratoriska virusinfektioner:

nasofaryngeal aspirat;

nasofaryngeal swab;

spolning av näshålan;

parat serum.

Av kliniska skäl kan de läggas till:

lungvävnadsbiopsi;

lung- eller trakeavävnad som tas efter mortem.

Smears samlas in av utbildad medicinsk personal.

Halspipor: halsen ska vara väl upplyst, tungan ska pressas med en spatel så att det inte finns något saliv. Provet tas med en steril swab från baksidan av halsen, tonsiller och andra inflammerade områden. Swaben placeras omedelbart i ett rör innehållande transportmediet (3 ml).

Näspipor: En flexibel tunn tampong sätts in i näsborre, tampongen roteras i 5 sekunder. och placeras i ett provrör 2 ml transportmedium, placeras också en tampong, som tog en vattpinne från svalget.

Nasofaryngeal aspirat: En tunn sond infogas genom näsborre i nasofarynxen och aspiration utförs med en spruta. Om det inte är möjligt att suga ut materialet, lutar patienten tillbaka på huvudet, 4-7 ml av transportmediet injiceras / sugas av och placeras i ett sterilt rör. Om materialet är mindre än 2 ml, lägg sedan till ett transportmedium, om mer än 2 ml, tillsätt ingenting.

Det tagna materialet levereras till laboratoriet inom 1-4 timmar.

Parat serum bör erhållas vid akut stadium av sjukdomen och minst 2-3 veckor efter mottagande av det första serumet. Ta blod kan lagras vid rumstemperatur över natten eller inkuberas vid 56 ° C i 30 minuter så att det koagulerar. Serumet ska överföras med en pipett i ett laminärt skåp och sedan förvaras vid 4 ° C i upp till en vecka eller omedelbart beredda för långvarig förvaring vid -20 ° C.

Vid patientens tillträde till sjukhuset utförs allmänna kliniska laboratorietester (allmän blodanalys, allmän urinanalys - vid behov i dynamik). Vid misstänkt lunginflammation utförs en röntgenundersökning av bröstorganen. Ett biokemiskt blodprov utförs för att bestämma nivån av bilirubin, urea, glukos, elektrolyter (som angivet), C-reaktivt protein, procalcitonin (om möjligt). Med en ökning av nivån av karbamid, en minskning av daglig diurese, liksom i svår eller komplicerad influensa bestäms nivån av blodkreatinin hos patienter och kreatininclearance beräknas. Vid en minskning av kreatininclearance görs motsvarande dosjusteringar av de injicerade läkemedlen.

PRINCIPER FÖR INFLUENZAS ETIOTROPISKA TERAPI OCH DESS KOMPLIKATIONER

Grunden för etiotropisk behandling allvarlig influensa, orsakad eller misstänkt att orsakas av en pandemisk stam H1N1, alla fall av sjukdomar som förekommer bland riskpopulationer, viral eller bakteriell viral lunginflammation, alla influensasaker med en komplicerad eller progressiv kurs, är antivirala läkemedel oseltamivir eller zanamivir i lämpliga åldersdoser (tabell 1).

Det är signifikant att den högsta effekten av antivirala läkemedel noteras under de första 48-72 timmarna efter sjukdomsuppkomsten, men i händelse av en svår och komplicerad kurs är deras administrering lämplig när som helst från sjukdomens ögonblick.

Tabell 1. Doser av antivirala läkemedel som används för förebyggande och behandling av influensa.

* Dosen av oseltamivir är reducerad hos patienter med kreatininclearance mindre än 30 ml / min.

** med en vikt av ≤ 15 kg - 30 mg 2 gånger om dagen,> 15-23 kg - 45 mg 2 gånger om dagen.> 23-40 kg - 60 mg 2 gånger om dagen.> 40 kg - 75 mg 2 gånger om dagen.

Oseltamivir hos barn under det första året av livet administreras i en enstaka dos:

0 C och / eller muskelvärk och / eller huvudvärk;

barns historia med feberkramper - vid en temperatur av> 38 0 С;

barn med samtidig svår hjärtsjukdom - vid en temperatur av> 38,5 ° C;

barn av de första månaderna av livet - vid en temperatur> 38 0 С;

vuxna - vid temperaturer över> 38,5 0 C;

med illamående hypertermi med nedsatt mikrocirkulation;

i närvaro av svåra subjektiva känslor i samband med feber (huvudvärk och muskelsmärta).

Första läkemedlet för symptomatisk behandling av feber hos barn är paracetamol. Barn i åldern 2 månader till 5 år rekommenderas att förskriva den i en dos av 10-15 mg / kg var 4-6 timmar (daglig dos 60 mg / kg). Vuxna tar paracetamol 0,5-1,0 till 4 gånger per dag (maximal daglig dos på 4 g).

Med antipyretika kan ibuprofen, metamizol, naproxen, meloxikam, diklofenak i åldosdoser och andra NSAID-läkemedel användas. Om det finns tecken på vit hypertermi (med nedsatt mikrocirkulation) är det nödvändigt att använda antispasmodika (drotaverin, papaverin) i åldersdoser utöver antipyretika.

Immunkorrektiv behandling. Den absoluta majoriteten av patienter med svår lunginflammation orsakad av influensa A H1N1, i den allmänna analysen av bloduppenbar leukopeni (9/1) och / eller lymfopeni (absolut mängd lymfocyter 9/1), vilket indikerar närvaron av sekundär immunbrist, vilket minskar effektiviteten av antiviral och antibakteriell terapi och kräver lämplig korrigering.

För immunokorrektionens syfte kan följande administreras: intravenöst immunoglobulin (till exempel venoimmun med en hastighet av 200 mg / kg, i genomsnitt 15 g / dag, 1-2 injektioner), cykloferon 2 ml intramuskulärt eller intravenöst i 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dagar (totalt 10 injektioner). I närvaro av isolerad lymfopeni - cykloferon enligt ovanstående schema.

Vid överföring av patienter som har haft leukopeni och / eller lymfopeni och har lidit 2-3 grader av andningsfel, från ICU till Institutionen för pulmonologi, är det nödvändigt att fortsätta administreringen av cykloferon som beskrivits ovan.

Glukokortikosteroider (GCS). Resultaten av kliniska studier på långvarig användning av små doser metylprednisolon vid behandling av ARDS, som genomförts de senaste åren, visar en signifikant minskning av interstitiell lungödem och efterföljande kollagenavsättning, vilket ökar risken för återhämtning och minskar sannolikheten för att utveckla fibrosering alveolitis.

GCS är effektiv vid behandling av redan startade ARDS med minimal risk för infektiösa komplikationer, och den profylaktiska administreringen av steroider till återupplivande patienter medförde en liten ökning av risken att utveckla ARDS.

Sedan diagnosen av svåra ARDS är metylprednisolon (Solu-Medrol) förskrivet till patienter under hela perioden av andningsstöd. Den initiala dosen av "mättnad" är 1 mg / kg med ytterligare dygn infusion av läkemedlet med en hastighet av 1 mg / kg i 14 dagar. Därefter kommer en gradvis minskning av den titrerade dagliga dosen av metylprednisolon: från 15 till 21 dagar är dosen 0,5 mg / kg / dag, från den 22: e till den 25: e dagen - 0,25 mg / kg / dag, från 26 den 28: e dagen - 0,125 mg / kg / dag. Om patienten extuberas i 1-14 dagar överförs han till en dos metylprednisolon, vilket motsvarar den 15: e behandlingsdagen och en ytterligare reduktion av dosen av läkemedlet utförs enligt ovanstående schema.

Om patienten inte uppvisar förbättring under 3-5 dagar eller en skarp försämring uppträder tidigare överförs den till behandlingsprotokollet av "oupplöst ARDS": dosen av "mättnad" är 2 mg / kg med ytterligare dygn infusion av läkemedlet med en hastighet av 2 mg / kg upp till 14 dagars behandling. Från den 15: e dagen justeras dosen av metylprednisolon enligt ovanstående schema.

Vid överföring av patienter med uppskjuten andningssvikt 2-3 grader, från ICU till Institutionen för pulmonologi, för att förhindra utveckling av fibrosering alveolitis, är det nödvändigt att fortsätta behandlingen med små doser metylprednisolon. I detta fall är överföringen till tablettformen av metylprednisolon (medrol) i lämpliga doser tillåten.

De grundläggande principerna för mekanisk ventilation. Ge oxygenation och samtidigt undvika lungskador i samband med toxicitet vid höga syrehalter och exponering för mekaniska ventilationsfaktorer (högt tryck och stora tidvattenvolymer).

Indikationer för mekanisk ventilation är:

andningsfrekvens mer än 35 / minut, om den inte är associerad med hypertermi (temperatur över 38 ° C) eller svår oupplöslig hypovolemi;

progressiv hypoxemi, eldfast mot syrebehandling med minskning av RaO₂ under 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vatten Art): noggrann övervakning av hemodynamiska parametrar (CVP, invasivt blodtryck), normovolemi (adekvat infusionsterapi) med samtidig arteriell hypotension, hjärtsvikt, oliguri - inotropt stöd (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

i fallet med resistent hypoxemi till den aktuella ventilationsstrategin kan det inspirerande / expiratoriska förhållandet variera upp till 2-3: 1.

Enligt utländska författare mottogs inte positiva resultat från användningen av icke-invasiv ventilation av lungorna (NIV) hos patienter med ARDS, som utvecklats mot bakgrund av lunginflammation orsakad av influensaviruset.

Använd pronat-position (ventilation i läge på buken). För att öka effektiviteten hos mekanisk ventilation hos patienter med ARDS används kinetisk terapi, d.v.s. regelbunden omplacering av patientens kropp - vrid patienten till vänster, höger sida, lägger sig på magen (pron-position). Tanken är att flytta lungans blodflöde och förbättra ventilationen av de områden i lungorna som förblir hypoventilerade i en bakre position. Detta bidrar till involvering i gasutbytesprocessen av ett större område av lungorna och förbättringen av ventilations-perfusionsförhållandet och syrebildning. Hos 60-75% av patienterna med ARDS förbättrar ventilationen av patienter i en position på buken syrebildning, men det finns inga bevis för att denna teknik möjliggör en ökning av överlevnadshastigheten.

Lungskada svårighetsbedömning

För en objektiv bedömning av svårighetsgraden av lungskador är det lämpligt att använda skalan - LIS (Lung Injury Score), föreslagen av J. Murray (Tabell 2).

Tabell 2. Skala för att bedöma svårighetsgraden av lungskador (J. Murray et al., 1988)