loader

Huvud

Bronkit

Exudativ eller lugnande otit

Exudativ otitis media (ESS) är en icke-purulent ENT-sjukdom som karaktäriseras av vätskeansamling (seröst exudat) i trumhinnan. Kliniska manifestationer av sjukdomen är milda på grund av avsaknaden av patologisk flora i de drabbade vävnaderna och perforeringarna i trumhinnan. Seröst exudat innehåller i sin sammansättning mycket protein, så över tiden blir dess konsistens tjockare vilket komplicerar evakueringen av vätska från öronhålan.

Innehållet i artikeln

Ett särdrag hos mittöret Qatar är en smärtfri kurs. I 70% faller patienterna till en otolaryngolog under utvecklingen av infektionsinflammatoriska processer i mastoidprocessens slemhinnor och trumhinnan, som åtföljs av "sköt" smärta och perforering av öronmembranet.

etiologi

Det finns många orsaker till utvecklingen av lugnande otit, som vanligtvis är uppdelade i två kategorier: lokal och allmän. Bland de första är dysfunktionen hos Eustachian-röret, som härrör från dess mekaniska skada eller hypertrofi hos pharyngeal tonsils. Som ett resultat försämras rörets dränerings- och ventilationsfunktioner, vilket leder till utseendet av negativt tryck i öronhålan och följaktligen bildandet av en alltför stor mängd seröst innehåll i mellanörat.

Vanliga orsaker till serös otit är:

  • infektionssjukdomar;
  • endokrina störningar;
  • reducerad kroppsreaktivitet;
  • Eustachit och adenoidit;
  • allergiska reaktioner.

I 30% av fallen främjas utvecklingen av ENT-patologi hos barn genom en adenoviral infektion som påverkar nasofaryngeala slemhinna och munnen av Eustachian-röret.

patogenes

Utvecklingen av patologi beror på nedsatt ventilation av öronhålan, vilket leder till att ett lågt vakuum uppträder i det. Negativt tryck stimulerar aktiviteten hos bägge celler som finns i öronslimhinnan. Detta leder till hypersekretion av seröst exsudat, vilket över tiden blir klibbigt på grund av det ökade proteininnehållet.

Mekanismen för utveckling av otitis exudativ otit spelas av dålig tömning av öronhålan, som är förknippad med obstruktion av Eustachian-röret. Dess blockering kan vara orsakad av obturation av munnen genom adenoid vegetationer, bildandet av godartade eller maligna tumörer i nasofarynx, tubal tonsilhyperplasi eller allergiskt vävnadsödem.

I sällsynta fall uppträder katarr i mellanöret på grund av en minskning av turgören hos vävnaderna som beklär den inre ytan av Eustachian-röret. Deras oelasticitet leder till en minskning av rörets diameter, vilket är fyllt med bildandet av lågt tryck i öronhålan.

Steg och former av otit

Sen behandling av akut ickeinfektiös inflammation orsakar kronisk exudativ otitis media. Öronpatologi är nästan asymptomatisk, på grund av bristen på lokala manifestationer av sjukdomen. Beroende på platsen för lokalisering av inflammationsfält, är otitis media uppdelad i två typer:

  • ensidig - ensidig icke-infektiös inflammation av endast höger eller vänster öra;
  • bilateral - katarr i båda öronen.

Enligt statistik utvecklas exudativ otitis media i vänster eller höger endast i 10% av fallen. Ofta förekommer inflammatoriska processer omedelbart i båda öronen.

Om behandlingen inte behandlas i tid kan exudativ otitmedia bli diffus, vilket leder till utveckling av ledande (ledande) hörselnedsättning.

Under utvecklingsprocessen går sjukdomen igenom flera huvudstadier, nämligen:

  • Den första är inflammation i Eustachian-röret, vilket bidrar till utvecklingen av dränerings- och ventilationsdysfunktion. Patienten känner en liten minskning av hörsel och resonans av rösten i huvudet (autofoni);
  • sekretorisk - ackumulering av serös effusion i öronhålan, utlöst av ett brott mot flödet av vätska på grund av obstruktion av hörselröret. Patienterna klagar som regel om ökad trängsel i öronen, liksom signifikant hörselnedsättning.
  • slemhinnor - processen att öka viskositeten hos den flytande utsöndringen, vars manifestation ökar hörselnedsättningen. Vid detta stadium av utveckling av bilateral exudativ otit, försvinner känslan av konstant transfusion av vätskesekretion i örat;
  • degenerativa - trofiska förändringar i vävnaderna i trumhinnan och slemhinnorna i mellanörat, vilket leder till hörselnedsättning och utveckling av sjukdomens självhäftande form.

Diagnos av sjukdomen är ofta slumpmässig, så utseendet på de minsta tecknen på patologi (trängsel, autofoni, hörselnedsättning) är en orsak till att en otolaryngolog undersöker.

diagnostik

För att diagnostisera öronpatologin utförs en audiologisk undersökning, på grund av vilken typ av störningar i överföringen av ljudsignaler bestäms av de auditiva ögonen. I händelse av en återkommande kurs av sjukdomen utförs beräknad tomografi utan att misslyckas, vilket medger bestämning av ackumuleringsnivån av serös effusion i örat. Under en medicinsk undersökning av en specialist utförs följande typer av förfaranden:

  • otomikroskopi - studien av öronhålan med hjälp av ett mikroskop, vilket gör det möjligt att bestämma graden av återträngning av det smarta membranet i mittörets hålrum;
  • Audiometri är en metod för att bestämma hörselhårdhetens akustiska känslighet för vågor av olika längder (frekvenser);
  • akustiska reflexer - en metod för att bestämma graden av resistans hos öronstrukturerna till mycket höga ljud;
  • endoskopi - en bedömning av det visuella tillståndet för det erotiska hålet i Eustachian-röret;
  • tympanometri - bestämning av rörelsemängden hos öronmembranet och hörselbenen.

Om bilaterala exudativa otitismedia diagnostiseras i tid och adekvat behandling är föreskriven kan patologiska processer i örat elimineras inom 10-12 dagar. Att ignorera problemet leder till uthållig hörselnedsättning, som orsakas av förekomsten av vidhäftningar i hörselbenen och öronmembranet.

De grundläggande principerna för behandling

Taktiken för behandling av ENT-sjukdomar bestäms av utvecklingsstadiet av inflammatoriska processer och närvaron av morfologiska förändringar i de drabbade vävnaderna. Omärkta former av öronpatologi är mottagliga för medicinsk behandling. För att eliminera mukosalt ödem och återställa ventilationsfunktionen hos Eustachian-röret används decongestiva och mukolytiska läkemedel. Den första tar bort puffiness, och den andra später utflöden i örat, vilket bidrar till deras evakuering.

I fall av bakteriell eller svampinfektion behandlas katarr i mellanörat med penicillin och cefalosporin antibiotika och antifungala medel. De stoppar inflammation och hämmar syntesen av patogencellsstrukturer, vilket leder till en minskning av deras antal.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling föreskrivs fysioterapiprocedurer. De flesta av dem syftar till att förbättra trofismen hos vävnader och påskynda processerna för deras regenerering. Detta bidrar till eliminering av inflammatoriska processer och följaktligen till en ökning av Eustachian-rörets inre diameter.

Kirurgisk behandling av bilaterala exudativa otitis media är endast föreskriven i händelse av purulent-destruktiva förändringar i slemhinnans epitel. Punktering av öronmembranet med efterföljande sugning av purulenta innehåll bidrar till eliminering av inflammation och ytterligare spridning av lesioner i inre örat.

Kirurgisk ingrepp är fylld med bildandet av vidhäftningar i örat, vilket påverkar hörselns skarphet. Därför är kirurgi endast tillgripit i extrema fall.

Funktioner av farmakoterapi

I mer än 50% av fallen är den icke-purulenta inflammationen i mellanöret aseptisk. Därför är det inte alltid lämpligt att använda antibiotika vid användning av läkemedel av farmakoterapi. I avsaknad av patogena bakterier i serös exudat, kommer deras användning att leda till en minskning av lokal immunitet. Men om sjukdomen har utvecklats som en komplikation av en gemensam infektion, finns en svamp eller bakterier vanligtvis i effusionerna.

För att lindra symtom på patologi och eliminera inflammation används följande typer av läkemedel:

  • multivitaminer ("Centrum", "Biovital") - accelererar cellulär metabolism, vilket bidrar till epitelisering av de drabbade slemhinnorna;
  • mucolytics ("Acestin", "Deflegmin") - tunna det viskösa exsudatet i örat, vilket bidrar till evakueringen.
  • antihistaminer ("Loratodin", "Erius") - lindra svullnad och därigenom återställa normalt tryck i öronhålan;
  • biostimulanter ("Asparkam", "Befungin") - öka allmän och lokal immunitet, vilket förhindrar utveckling av patogener;
  • NSAID (indoprofen, oxaprozin) stoppar inflammation, vilket leder till eliminering av ödem i slamhinnan i Eustachian-röret.
  • antibiotika (Augmentin, Baktistin) hämmar aktiviteten hos patogena bakterier och eliminerar därigenom manifestationerna av allmän förgiftning av kroppen.

Ordningen med läkemedelsbehandling av purulent otitis media bör endast fastställas av en specialist efter lämplig undersökning. Självmedicinering eller orimlig stopp av behandlingen kan leda till utveckling av komplikationer.

Exudativ otitis media

Georgy Stepanov: Hej. Idag kommer vi att prata om exudativ otitis media, och otolaryngologen, audiologen vid Morozovskijs barns kliniska sjukhus Anna Sergeevna Piskunova hjälper dig att förstå detta ämne, hej!

Anna Piskunova: God eftermiddag!

Georgy Stepanov: Berätta för oss, exakt vad är exudativ otitis media?

Anna Piskunova: När vi talar om exudativ otit först, menar vi sjukdomar som kännetecknas av ackumulering i trumhinnan hos ett visst slemhinnigt exsudat, det vill säga flytande. Sjukdomen åtföljs inte av ett brott mot trumhinnans integritet, det vill säga perforering, och kan vara asymptomatisk under lång tid.

Georgy Stepanov: Vi har akuta, kroniska, subakuta alla sjukdomar, men exudativa otitis media är kända i tre former. Kan du kort berätta för oss hur man diagnostiserar chroniseringsprocessen?

Anna Piskunova: Vi kan dela exudativ otit i tre former: den akuta formen går upp till en månad. Som en subakut menar vi om två månader, åtta veckor och det faktum att över åtta veckor redan är ett kroniskt stadium.

Georgy Stepanov: Vem lider ofta av exudativ otit och, förutom att en pojke eller en tjej, vilken ålder som oftast lider av exudativ otitis media?

Anna Piskunova: Det här är en kontroversiell punkt, här är det mycket svårt för en ENT att komma till en gemensam åsikt för dem som arbetar med barn och med vuxna, men för det mesta är dessa barn i förskoleåldern. Det är kopplat mer till anatomi av strukturen i nasofarynx, mellanörat, inklusive.

Olesya Golubtsova: Vad är mellanörat? Berätta för strukturen, eftersom alla känner till vänster öra, högra öra och mellanörat är ett separat organ?

Anna Piskunova: Mellanöret ligger mellan det yttre och det inre örat, det vill säga vi kan dela örat i 3 delar: det här är det yttre, inre och mellanörat. Vad är det yttre örat? Det här är vår yttre hörselgång till trumhinnan, och klyftan som börjar från trumhinnan och inre örat är detta mellanörat. Mellan trumhinnan och labyrinten finns en luftmiljö som innehåller en kedja av hörseleglar, det här är trumhinnan, vi kallar det mellanörat.

Olesya Golubtsova: Jag ärligt talade inte ens att det finns två mellersta öron.

Anna Piskunova: Öronet är ett bilateralt organ, därför finns det två mellersta öron. Det kan finnas ensidig och tvåsidig process, ett öra kan vara inflammerat i isolation, då kommer det att vara exudativ otit, till exempel, vänster eller höger eller bilateralt exudativt otitmedium.

Georgy Stepanov: I mittmassans hålighet är samma ben som är ansvariga för ljudets konduktivitet till ljuduppfattningsapparaten, det vill säga helt dessa vibrationer. Och det är därför som exudativ otitis anser oss separat på grund av dess betydelse. Vad är så farligt exudativ otitis media?

Anna Piskunova: Det är farligt och listigt, eftersom denna sjukdom ofta är asymptomatisk. Om vi ​​utvecklar inflammation känner vi ont, det är en integrerad del av inflammationen. När exudativ otit bildas finns det ingen inflammation i sig.

Exudativ otitis media är farlig och förförisk eftersom sjukdomen ofta är asymptomatisk.

Olesya Golubtsova: Får patienten inte ens smärta?

Anna Piskunova: Ja, exakt. I detta fall bildas en vätska i själva mittöret.

Olesya Golubtsova: Vad är orsakerna till sjukdomen, vad bidrar till detta?

Anna Piskunova: Det kan finnas många anledningar. Den första anledningen är en överträdelse av slemhinnan som beklär tympanhålan på bakgrund av virusinfektioner, kronisk eller akut inflammation i nasofarynx, paranasala bihålor, näshålan.

Olesya Golubtsova: Allt som vi kallar förkylning, akuta luftvägsinfektioner, kan leda till otitis media?

Anna Piskunova: Ja, också.

Georgy Stepanov: Det är viktigt att notera att barn bara kan säga ont eller inte, och om vi återvänder till otitisk otitis, är detta en hörselnedsättning, en känsla av trängsel som barn oftast inte uppmärksammar. Men eftersom vi har berört orsakerna till utvecklingen av exudativa otitis media, skulle jag vilja fråga om det finns några sjukdomar som bidrar till utvecklingen av exudativa otitis media?

Anna Piskunova: Det här är en inflammatorisk sjukdom i näshålan, nasofarynx och vokal bihålor, ett hinder vid ventilationsprocessen av hörselröret, vi menar hypertrophied adenoid vegetations, hypertrophied tubal tonsil, kanske till och med några maligna, godartade nasofaryngeala tumörer. I synnerhet är dessa brott mot musklerna i den mjuka gommen, eftersom de är inblandade i öppningen och stängningen av hörselröret. Detta är förmodligen det viktigaste.

Exudativ otitis media är både en hörselnedsättning och en känsla av trängsel som barn oftast ignorerar.

Georgy Stepanov: Vi är vana vid det faktum att exudatmediet är ett exudat, men i processen med förkortning av processen kan detta exsudat bli mer stillastående, därför kan du inte berätta lite om stadierna för utveckling av exudativa otitis media.

Anna Piskunova: Vi kan dela efter varaktighet och av hemlighetens natur genom denna hemlighetens viskositet, konsistensen, de fysiska egenskaperna. Det första steget, som särskilt hos barn är asymptomatiskt, och i det här skedet upptäcker vi sällan någonting om ett barn inte av misstag går till ENT-läkaren, det här är katarralt stadium, det vi kallar tubotit, eustachit, Eustachian-inflammation eller hörselrör. Det betyder att hörselns ödem bildas, det rörliga rörets ventilation störs, luften upphör att komma dit och en form av vakuum och luftlöst utrymme bildas. Det börjar ackumulera vätska, och denna process går vidare till nästa steg, sekretariatet. I detta sekretoriska stadium bildas samma exudat som vi pratar om. Vårt mellersta öra är fodrat med epitel och bägge sekretoriska cellerna börjar dominera i det, de börjar producera denna vätska.

Olesya Golubtsova: Kan du på något sätt förstå detta i första etappen?

Anna Piskunova: När man tittar på ett måste.

Olesya Golubtsova: Föräldrar kan själva undersöka barnets öron?

Georgy Stepanov: Nej, bara en otorhinolaryngolog.

Olesya Golubtsova: Så är ödemet internt, inte uttalat?

Anna Piskunova: Barnet kan klaga på att han har en känsla av trängsel i örat, men det är äldre barn, och det är mycket sällsynt att han klagar.

Georgy Stepanov: Oftast uppmärksammar vi inte detta, det här kallas en tyst sjukdom. När smärtan är helt klar kör vi till ENT, barnets öronskott, gör ont. Här klagar barnet inte över någonting.

Anna Piskunova: Inte ens så att barnet plötsligt slutar höra. När processen utvecklas ytterligare är hörseln störd, och här är det upp till 20 dB, medan 25 fortfarande är normen, det kan dämpas, men det är nästan omöjligt att märka. Det är bara vuxna som på något sätt kan identifiera.

Olesya Golubtsova: Barnläkare kan inte se det? Behöver du medvetet gå till ENT?

Anna Piskunova: Snarare, ja, och vanligtvis är dessa slumpmässiga upptäckter när ett barn kommer till ENT med rinit, adenoidit etc. De kom till ENT, tittade på örat, det visade sig att det finns en retraktad trumhinna, rosa, vi förstår att processen börjar där.

Olesya Golubtsova: Men det här är inte så ofta fallet vid detta skede, då nästa steg, när exsudat bildas. Här är vi hemma kan vi se det?

Anna Piskunova: Ja, det finns redan hörselnedsättning upp till 30 dB, det är redan mer märkbart och det motsvarar den första graden av ledande hörselnedsättning.

Olesya Golubtsova: Och det exsudat som bildas släpps?

Anna Piskunova: Den ligger bakom trumhinnan.

Georgy Stepanov: Han är begränsad i trumhinnans hålighet, och han har ingenstans att flyta. Ett visst block bildas där och allt sådant exsudat, som ligger i mittörets hålighet, kan inte lämna allt, inklusive på grund av det faktum att dess viskositet ökar.

Olesya Golubtsova: Om barnet ännu inte kan säga, och vi kan inte förstå att denna otitis börjar utvecklas, vad är risken för att starta scenen?

Anna Piskunova: Det kommer att bli ytterligare utveckling. Exsudatet innehåller en stor mängd protein, proteinet tenderar att tjockna, det vill säga, detta exsudat blir grumligt, tjockt, visköst. Han har ett sätt att evakuera - genom hörselröret i nasofarynx, det vill säga genom trumhinnan, kan han inte komma till oss, gå ut. Ju tjockare den här hemligheten blir desto hårdare är det för att den ska evakuera, och då bildas slemhinnesteget.

Sekretoriska scenen kan ta upp till ett år, och slemhinnan är från ett år till två. När vi tar bort exsudatet genom att tränga igenom trumhinnan, antingen på en fleece eller genom sug, försöker vi suga, det vill säga det är så visköst att det kan sträcka sig i flera tiotals centimeter, en sådan flytande vätska, absolut klibbig, som i sig inte kan röra sig bort utan vår hjälp.

Denna vätska ger hörselskador. När ljudet utförs till cochlea, till vår hörselnerv, och vi har sådan vätska i örat, visar det oss att ljudets ledning lider. Det kommer att bli en autofonisk effekt, som i ett fat, det är i sig, sin röst ges i huvudet.

Olesya Golubtsova: Vid detta tredje skede finns också smärtverkningar?

Anna Piskunova: Ja, om infektionen inte går med där, kommer det inte finnas några känslor fram till det sista steget, då fibrös otit är redan bildad, det vill säga det är en spik, ärr i örat. Det kan inte finnas några andra symtom än hörselnedsättning och nasal trafikstockning.

Georgy Stepanov: Vilka klagomål kan vara med exudativ otitis media?

Anna Piskunova: Återigen är detta en hörselnedsättning, då denna känsla av att flyta över. Om du ändrar läget för denna vätska, kan det flöda om det inte helt upptar trumhinnan. Huvudet lutades - och det här är en känsla av att en person börjar höra bättre. Han låg ner sig eller gick upp och började höra bättre. Barnet började fråga igen, föräldrarna märker exakt det ögonblicket att barnet börjar be om att tecknet blir hårdare, namnet börjar reagera varje gång.

Olesya Golubtsova: Hur är diagnosen? Hur man bestämmer att ett barn har exudativ otitis media?

Anna Piskunova: Först undersöker vi. Vid undersökning kan vi skilja varje steg. Om det är ett katarralt stadium kan vi se trumhinnan indragen, det blir rosa, kanske till och med hyperemi längs malleuskanten. Vidare, när vätskan redan har bildat, kan vi se nivån på denna vätska, luftbubblor direkt bakom trumhinnan är tydligt synliga. Ju tjockare utsöndringen blir desto tjockare blir trumbenet. Det tympaniska membranet är självt transparent, vi ser också detta leriga slem. Därefter har vi ett antal instrumentstudier: tympanometri, impedansmetometri. Det skulle vara korrekt att säga impedansmetometri, det inkluderar tympanometri, vi gör det med samma apparat. Tympanometri, mätning av akustiska reflexer - allt i en åtgärd sätts proben i örat och vi kontrollerar.

Olesya Golubtsova: Är detta en objektiv forskningsmetod?

Anna Piskunova: Ja, en objektiv metod för forskning. Vi kan förstå det yttre rörets tillstånd, elasticitet och tillståndet för trumhinnan, förekomsten av ett hinder i ljudets bana, närvaron av samma vätska bakom trumhinnan, mäta också trycket i trumhålan. För exudativ otitskarakteristikskurva typ B, det vill säga trumhinnan blir stationär, och vid denna tidpunkt förstår vi att hindret är mest sannolikt det är i form av en vätska.

Olesya Golubtsova: Vidare behövs lite mer forskning?

Anna Piskunova: Vi utför tröskeltonaliometri. Där kommer vi sannolikt att hitta en minskning av hörseln av ledande typ, när ledningen av ljudet lider. Ljudet bärs genom benet, men inte genom luften.

Olesya Golubtsova: Och hur händer detta?

Anna Piskunova: Vi kontrollerar både luftledningen, det är helt enkelt, vi sätter på hörlurarna och ljudet gick och vad vi kontrollerar benledningen är sommarboende på hjärtformad process, det vill säga det ligger bakom örat. Det finns ett ben bakom örat, en sensor placeras där, en signal ges och genom benet kontrollerar vi ljudledningen.

Olesya Golubtsova: Om ljudet är dåligt genomfört, så finns det många alternativ, liknande sjukdomar. Hur man förstår vad som är otitis exudativ?

Georgy Stepanov: Det här är en skarp bild, och vi ser vätskan bakom trumhinnan, trötthetets mycket kontur lider. Det vill säga att det är jämnt, konturerna raderas, ljusreflexen försvinner eller deformeras, vilket vi fokuserar på i samband med ytterligare forskningsdata, vi har all rätt att göra en diagnos.

Åtminstone ställde vi in ​​princip denna diagnos. Förutom sensorineural hörselnedsättning är det ledande, när det inte är den nerv som lider, nämligen bär ljudet längs de auditiva ögonen, eftersom de inte helt kan röra sig i denna vätska.

Anna Piskunova: Varken trumhinnan själv kan röra sig, det överför vibrationer till de auditiva åsarna, inte heller själva ögonen.

Olesya Golubtsova: Det verkar bara för mig att det kanske är andra sjukdomar som kan ha samma effekt, särskilt på ljudets gång.

Georgy Stepanov: Nej, det är ett komplex, en kombination av en otoskopisk bild, det vill säga när man undersöker trumhinnan i kombination med uppgifterna om ytterligare diagnostik, tympanometri av typ B, ger detta exakt med exudativ otit.

Georgy Stepanov: Det är dags att gå vidare till behandling av exudativ otitis media, eftersom det är nödvändigt att behandla det, är denna sjukdom mycket farlig. Vilka metoder för läkemedelsterapi finns för exudativ otitis media?

Anna Piskunova: Vi förskriver ett vanligt komplex av droger, det inkluderar mucolytics, antihistaminer. Det är först och främst att ta bort svullnaden. Antihistaminer, vasokonstrictor nasaldroppar, nasal glukokortikosteroider.

Olesya Golubtsova: Det är i näsan?

Anna Piskunova: Ja, det är i näsan.

Georgy Stepanov: Huvuduppgiften i första etappen är att återställa evakueringen av vätskan. Om vi ​​återställer anslutningen, återställ ventilationen, kommer vi att få otitis media kvar. Men det är om vi tar catarrhalstadiet. På vilket stadium kommer patienterna till dig?

Anna Piskunova: Katarral och sekretorisk. Catarral på grund av att våra föräldrar är alla väl lästa och rastlösa, så faller barnen. Vuxna - jag kan inte säga, jag tror att det är osannolikt, för att vi inte är så vänliga om oss själva som om barn. Barn slutar med problem, särskilt små, nasofarynxer, och om de oavsiktligt tittar på örat ser vi ett problem där, och vi börjar ta reda på det.

Den andra är att få på sekretariatet, det är 50 till 50%. Där, utan utsläpp från näsan och problem i näsan, utan trängsel, kommer de och säger att barnet frågar

Georgy Stepanov: Reagerar inte på namnet, gör TV: n hårdare, som vi har sagt. Varför lider barn oftare, därför att på grund av fysiologiska och anatomiska kännetecken hos barn, i förhållande till vuxna, ett mycket kort och brett hörselrör, så flyter en vätska där mycket lättare.

Anna Piskunova: Plus adenoid vegetationer som utför sin funktion hos unga barn i förskoleåldern som, mot bakgrund av inflammation, tenderar att öka och blockerar detta hörselrör. Volymen ger en extra möjlighet till att ventilationen och vätskan ackumuleras där.

På grund av de fysiologiska och anatomiska egenskaperna hos barn är röret mycket kort och brett, så att någon vätska flyger in där mycket lättare.

Olesya Golubtsova: Nog läkemedelsterapi för första etappen? Alla symptom är lättade?

Anna Piskunova: Det händer att det är tillräckligt, men du måste förstå att denna behandling tar 10-14 dagar, det är det inte något som snabbt föll och allt gick. I 5 dagar kommer inget att passera, det vill säga det är en viss lång period, du måste följa regimen. Vi använder antihistaminer och mukolytika så att denna hemlighet inte förtärkar.

Olesya Golubtsova: Mucolytics är uttorkande droger?

Anna Piskunova: Ja, de sparar vätska i kroppen.

George Stepanov: Hur arbetar vi med öronmedicinsterapi?

Anna Piskunova: Genom trumhinnan kommer inte en droppe inuti, in i själva processens hjärta. När trumhinnan redan är inflammerat släpper vi det i örat. Och så är allt bara genom näsan.

Genom trumhinnan faller inte en enda droppe inuti mitten av själva processen.

Georgy Stepanov: Trots att inflammationen i mellanörat behöver du först och främst att hantera nasofaryngealhålan?

Anna Piskunova: Ja.

Olesya Golubtsova: Vilka antiinflammatoriska läkemedel använder vi?

Anna Piskunova: Du kan använda antiinflammatoriska läkemedel. Dessa är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hos barn används de inte så ofta sedan sex år. Här är det fortfarande väldigt intressant att det är möjligt att kapitalisera hörselröret, hjälpa drogerna till deras destination, det vill säga, inte bara stänker in i näsan, utan genom en speciell kanyl, sonden för att få allt detta in i hörselröret. Speciellt nu har det blivit relevant efter fibroskopi och nasofaryngeal endoskopi började utvecklas.

Georgy Stepanov: Det är dessutom lämpligt att använda barn eftersom det är svårt för dem att förklara att de ska uppträda lugnt. Med utvecklingen av fiberoptik, det vill säga inte med ett styvt endoskop, men med fiberoptik, är det mycket lättare att kontrollera att kanylen föll direkt in i hörselröret.

Olesya Golubtsova: Men det är nog fortfarande obehagligt.

Anna Piskunova: Det är obehagligt, vi försöker undkomma detta, men om situationen inte är så bra är det bättre än att genomföra ett ingrepp.

Sjukgymnastik hjälper väl i komplexet, det är endural elektrofores med politiska enzymer, det är lidaza eller kaliumjod. Detta är medicinsk leverans genom trumhinnan.

Olesya Golubtsova: Är det allt gjort i polykliniken?

Anna Piskunova: Det är i någon klinik, tar några minuter, sonden i örat med enzymer, lidaza eller kaliumjodid. Det stör inte barn alls. Ett mer obehagligt förfarande är vad ENT-läkaren kan göra i receptionen: blåser de hörande rören enligt Politzer och pneumomassage i trumhinnan. Pneumatisk orsakar ingen reaktion, det beror bara på apparaten, som finns tillgänglig i kliniken. Sätt bara på hörlurarna, och det finns en vibration. Det finns en sond som matar denna vibration, och det finns bara en vanlig Siegle-tratt, den gamla metoden, när vibrationer i trumhinnan skapas manuellt.

Georgy Stepanov: Och många av våra föräldrar använder denna metod här, eftersom medicinsk utrustning har blivit tillgänglig på marknaden. De kommer till oss och säger: Vi vill inte gå till dig, för att komma i kontakt med infektioner, som du kan rekommendera. Vi rekommenderar att du köper en zigeltratt.

Anna Piskunova: Det är helt säkert, det är omöjligt att skada där

Olesya Golubtsova: Hur ser den här tratten ut?

Anna Piskunova: Det här är en päron, och från den kommer en sond. När du trycker på en päron appliceras tryck, och denna vibration går till trumhinnan.

Olesya Golubtsova: Så är den införd i örat?

Anna Piskunova: Den sätts in i örat.

Georgy Stepanov: Vi slår luften på trumhinnan.

Anna Piskunova: Ja, swing.

Olesya Golubtsova: Och det är användbart för exsudat? För att radera?

Anna Piskunova: Det hjälper.

Georgy Stepanov: Vi skakar sålunda de hörseliga ögonen, det vill säga vi skapar tryck på denna vätska, så att det under detta mycket tryck går ut från var det kom, det vill säga i nasofaryngealhålan.

Anna Piskunova: In i hålen i nasofarynx genom hörselröret, och komplexet blåser fortfarande av hörselrören, är detta ett mindre trevligt förfarande. I det här fallet måste barnet vara friskt, inget urladdning i näsan, i nasofarynx borde det inte vara, för annars kommer vi att tjäna äkta katarralt otit med smärtor och komplikationer.

Om barnet är hälsosamt, så kan vi göra spolning av de hörande rören. Vad är det En nasal passage stängs, luft återfinns i det andra, det är samma päron, vi komprimerar det, luft går in i näsan, in i nasofarynxen, genom nasofarynxen i hörselröret, genom hörselrörets sår i munstycket, det vill säga pressar ögonblicket återställs. Effektivt är det enda som behöver förklaras för barnen att vissa ord måste sägas: "ångbåt" eller sådana ord som hjälper till att ytterligare avtäcka och få luft i detta hörselrör.

Georgy Stepanov: Men förfarandet är varmt och uppriktigt oloved av barn.

Anna Piskunova: Mycket oförlösta, men effekten av den är. Om du gör och lider, då 5-10 procedurer, och barnet är hälsosamt.

Georgy Stepanov: Och om de började det, men på huvudstadens nivå är det svårt att föreställa sig, och situationen blir värre, vilka kirurgiska metoder kan vi hjälpa till med otitis exudativ? På vilket stadium behöver du oftast tillämpa samma kirurgiska metoder?

Anna Piskunova: I grund och botten är dessa sekretoriska och slemhinnestadier. Vi har två sätt: först kan vi försöka ta bort orsaken till detta problem, ackumulering av exsudat. Som vi sa tidigare är detta hypertrophied adenoid vegetation, hypertrophied tubal tonsiller. Vi kan hjälpa till att lösa problemet banalt adenotomi - avlägsnande av adenoider. Om vi ​​tar bort, rengör nasofarynx och återställ ventilationen, normalt slemutflöde genom nasofarynx och ventilation av hörselröret, sedan under en månad genomför vi en studie - tympanometri. Om allt är bra, är allt återställt - bra. Vi har fortfarande ett barn i ett år, håll två på dispensary kontrollen, för att undvika sådana situationer i framtiden.

Det finns ett annat ögonblick, när vätskan redan är grumlig, viskös, viskös, stillastående, och vi förstår vid operationens stadium, samma adenotomi, att det blir mycket svårt för den att avgå.

Olesya Golubtsova: Inte alltid adenoiderna stör?

Georgy Stepanov: Anna menade att när adenoiderna själva är den främsta orsaken till utvecklingen av exudativ otit, så är de när de är så stora att de kommer in i näshålan så mycket att de överlappar hörselns mun eller överlappar varandra.

Anna Piskunova: Vi står inför denna situation i 70% av fallen, det är därför vi pratar så mycket om det. Andra orsaker förekommer också, men oftast är det just orsaken. När vi förstår att hemligheten är viskös, kommer det vara svårt för honom att evakuera, även efter operationen kan vi intraoperativt, när vi tar bort adenoiderna, gör en myringotomi. Vad är det Konstgjord öppning i tympaniskt membran på bakre bottenkorg. Vi gör ett hål, och genom detta hål kan vi injicera ett läkemedel, ta bort hemligheten med en sug, och denna perforering stängs inom en vecka, två. Barnet nästan omedelbart, men efter en månad rekommenderar vi fortfarande att utföra forskning.

Olesya Golubtsova: Förmodligen ett smärtsamt förfarande?

George Stepanov: Nej, det här är allt gjort intraoperativt, när barnet är under generell anestesi. När vi utför en adenotomi har det blivit väldigt populärt att ta bort det med en rakapparat. När adenoider tas bort med hjälp av specialverktyg har otorhinolaryngologer möjlighet att utföra olika manipuleringar.

Anna Piskunova: Vi tar bort adenoider under allmänbedövning, så det var inte svårt för oss att vända barnet i örat, göra ett hål, ta bort exsudatet, och barnet lämnar operationsrummet med ett mer eller mindre normalt öra. I en månad kontrollerar vi, allt är bra, allt slutar där.

Det finns ett annat scenario. Efter en tid förstår vi att vätskan inte rörde sig, eller vi gjorde inte en myringotomi, och vätskan förblir, eller den var inte helt borttagen, och den kom inte ut. I denna situation kan vi utföra en skakning eller tympanostomi. Vi installerar speciella rör, de ser ut som ett ventilationsrör eller som en trådspole, de är fästa på trumhinnan: en del av trumhinnan skärs och den här är insatt i den. Vad är det gjort för? För att skapa en ihållande fistel mellan mellanörat och den yttre miljön så att vätskan dräneras så att det finns ventilation.

Olesya Golubtsova: Det här röret är hur länge?

Anna Piskunova: Från flera månader till två år. Dessutom kan denna spole falla in i öronkanalen. Vi varnar föräldrar om att det inte borde finnas vatten i öronen.

Olesya Golubtsova: Och vilken storlek är det?

Anna Piskunova: 1-2 mm, inte mer.

George Stepanov: Det är fortfarande väldigt litet och är gjort så att det inte faller ut i mittörets hål, men externt.

Anna Piskunova: Inuti, i mellanörat kan det inte falla. Det finns en speciell mustasch. Vi tar ett sådant barn under observation, kontrollera hörselgången en gång varannan månad.

Olesya Golubtsova: Och då städar vi det?

Anna Piskunova: Om det föll ut, allt var stängd, det återställdes, vi behöver inte längre någon ventilation, vi tar bort denna stomi.

Olesya Golubtsova: Stänger membranet själv?

Anna Piskunova: Membranet stänger. Om vi ​​inte räcker, måste vi installera det här igen.

Georgy Stepanov: Jag är mycket tacksam för vår gäst för den mest intressanta sändningen, vi lärde oss mycket om exudativ otitis media. Vi tackar otorhinolaryngologen, audiolog på Morozov City barnens kliniska sjukhus Piskunova Anna Sergeyevna för den mest intressanta sändningen. Med dig fanns ett program "Ear. Halsen. Nos ", dess ledande Georgiy Stepanov och Olesya Golubtsova.

Exudativ otitis media (serös otit)

Exudativ otitis media (även känd som sekretorisk eller serös otit, klibbigt öra) är en vanlig förekomst bland vuxna och barn. Denna sjukdom är fylld med uthållig hörselnedsättning och dövhet. Ofta är orsaken till sådana komplikationer den sena upptäckten av sjukdomen, vilken är förknippad med frånvaron av uttalade symtom.

Vad är exudativ otitis media?

Denna typ av otit anses vara steg 2 efter katarrhal. Exudativt otitmedium kännetecknas av inflammation i mårhinnans slemhinna, åtföljd av ökad utsöndring av serös vätska (exudat) mot bakgrund av nedsatt patency av Eustachian (eller hörsel) röret. Som du vet kopplar detta rör den tympaniska håligheten med nasofarynxen. Luft går in i örat genom det, och svavel och slem kommer ut ur det, vilket ständigt utsöndras av slemhinnan för att skydda örat från bakterier.

Diagnos av mellanörsjukdom

Om hörselns rörlina blockeras, börjar mucus ackumulera i örat. Stagnationen av vätskor leder till en försämring av ljudets konduktivitet och ökar sannolikheten för en sekundär infektion. Om du inte börjar behandla slemmen börjar tjockna och bli till pus.

På grund av att Eustachian-röret smalnar, flyter inte luft i tympanhålan. Ett vakuum skapas, trumhinnan sväller och drar tillbaka. Dessa faktorer påverkar läget för hörselfunktionen negativt.

Serös otit hos barn har sina egna egenskaper. Du kan bekanta dig med dem genom att följa länken.

Typer av exudativ (serös) otit

Det finns 2 former av sjukdomen: akut och kronisk. Akut exudativ otitis media är vanligare. Vanligtvis passerar den efter restaureringen av det hörande rörets patency. Under påverkan av faktorer som nedsatt immunitet och felaktiga behandlingsmetoder kan den akuta formen fördröjas. Om symtomen förblir efter 1 månad och mer, eller om en person har 2-3 återfall på ett år, talar de om kronisk exudativ otit.

Den inflammatoriska processen i mellanörat i kronisk otit går inte helt bort. Persistent ödem ersätts av hypertrofi i slemhinnan. Förlängning av trumhinnan påverkar negativt tillståndet i sina muskler. Slemmen blir viskös, den sitter fast vid väggarna i tympanhålan och i hörselbenen. Allt detta åtföljs av ökad hörselnedsättning å ena sidan. Ofta blir långvarig serös otit vidhäftande, vilket kännetecknas av förekomsten av vidhäftningar och ärrbildning i vävnader.

Om inflammationen bara har påverkat ett öra, kallas otitis ensidigt. En svårare form av sjukdomen betraktas som bilateral exudativ otitemedia, eftersom nederlaget i båda öronen är mer smärtsamt, det är svårare att behandla och det innebär fullständig dövhet.

Exudativ otitis media: orsaker

Den vanligaste orsaken till serös otit är ENT-sjukdomar som påverkar Eustachian-röret.

Dessa inkluderar:

Vid sådana sjukdomar kan bakterier från näsan eller halsen sprida sig till hörselröret och orsaka svullnad. Orsaken till exudativ otit blir ibland virus. Under influensa eller kyla när immuniteten minskas markant är det möjligt att inflammation utvecklas i någon del av örat.

Ofta är en kränkning av rörets patency en följd av icke-infektiösa faktorer, till exempel: polypos, tumörer, turbina-atresi, trauma, krökning i näs-septumet. I många fall observeras utvecklingen av serös otit på grund av allergiska processer i näsan.

Vad orsakar exudativa otitis media? Uppkomst av sjukdomen bidrar till minskad kroppsmotstånd. Detta påverkas av olika kroniska och systemiska sjukdomar, undernäring och dåliga vanor. Immuniteten minskar signifikant under graviditeten, så otit hos gravida kvinnor är inte ovanligt.

Otitis media: symtom

Denna form av otit kännetecknas av avsaknaden av uppenbara tecken, såsom smärta, feber och urladdning i öronkanalen.
De första symptomen på exudativ otit är överbelastning i öronen, hörselskada. Många klagar på att de hör sin egen röst. När vätska ackumuleras utvecklas tinnitus och tryck. I öronen "gurgles". Hörselnedsättningen ökar. Ofta uppstår sjukdomen tillsammans med nasal trafikstockning och rinnande näsa.

När en person gör att man sväljer, tuggar, nysningar - rörets lumen växer något och överbelastningen av öronen tillfälligt passerar.
Om tiden för att börja behandlingen, och för att återställa patronen hos Eustachian-röret, passerar dessa symtom på serös otit. Med en långvarig process och övergång till limformen finns det ihållande hörselnedsättning.

Diagnos av serös otit

Det första som läkaren kommer att göra är att undersöka trumhinnan. Med hjälp av en otoskop med ENT optiskt system kan identifiera de karakteristiska tecknen på serös inflammation: trumhinnan ser dras med tydliga konturer och avancerade fartyg, Färgen ändras omedelbart till grått, sedan till blått eller brunt.

Dessa data- och patientklagomål utgör grunden för diagnosen av exudativ otitis media. Dessutom utförs följande tester efter behov:

  • blåser av hörselröret. Gummibalongen spetsas hermetiskt i patientens näsborre och luften passerar genom den. Luften kommer in i Eustachian-röret och längs med det i trumhinnan. Frånvaron av ljud och vibrationer i trumhinnan indikerar en fullständig obstruktion av röret;
  • tympanometri. Detta är en metod för att utvärdera trycket i trumhinnan, trumhinnans funktion, de hörseliga ögonen och hörselröret. Utför tympanometri med hjälp av en sond som är installerad i öronkanalen. En pump, ljudgenerator och mikrofon är anslutna till enheten. Med hjälp av generatorn matas en viss ton hörs pumptryckförändringar i hörselgången, och mikrofonen detekterar retursignaler som reflekteras från väggarna i mellanörat och trumhinnan. Enligt tympanogrammet bestämmer läkaren rörligheten för membranet och äggledarna, förekomsten av vätska och andra anomalier. Denna typ av forskning är särskilt nödvändig för diagnos av kronisk exudativ otitis media. Total tympanometri utförs på 10 minuter;
  • audiometri. En sådan hörselstudie kommer att bidra till att exakt bestämma hörselns skarphet och upptäcka dess förlust. Audiometri är inte ett komplicerat förfarande. Patienten tas till en ljudisolerad kamera, hörlurar sätts på, där ljud med olika ljudstyrka hörs. En person måste signalera när han hör något. Kontrollera sålunda luftledningsförmågan. Därefter produceras vibrerande ljud med hjälp av en anordning kopplad till huvudet och bestämmer tillståndet av benledningen.

Exudativ otitis media i ett barn är svårare att diagnostisera, eftersom barn inte kan exakt beskriva vad de bryr sig om.

Exudativ otitis media: behandling

Behandling av otitis exudativ hos vuxna bör vara omfattande, inklusive antiinflammatorisk behandling och återställning av hörselns hörselighet.

Ofta går sjukdomen ut mot bakgrund av kroniska näs sjukdomar, så det är nödvändigt att återställa nasal andning för att bota. Läkare utför borttagning av polyper, resektion av atrofierade områden, adenotomi eller annan sanitering. När sinus tvättar de maximala bihålorna. Om en patient har allergisk rinit, krävs desensibiliseringsbehandling. I närvaro av ARVI behandlar de nödvändigtvis.

I många fall, efter behandling av näs- och halssjukdomar, förbättras Eustachian-rörets funktion, och exsudatet lämnar mellanörat. Om detta inte händer eller det finns ett hot om hörselnedsättning, föreskriva sådana förfaranden:

  • blåser eller kateterisering av Eustachian röret. Spolning enligt Politzer, som är gjord för diagnostiska ändamål, har också en helande effekt. Luftflödet öppnar hörselns hörsel och slår slem som fastnar på dess väggar. Exudat utgår genom näsan. I svåra fall hjälper blåser inte till att de tillgriper kateterisering - en kateter sätts in genom näsan, som faller direkt in i hörselns öppning och häller i en adrenalinlösning eller hydrokortison för att lindra svullnad. För flera av dessa förfaranden är det möjligt att tvätta de mest upptorkade bitarna av slem. Kateterisering används för att behandla kronisk exudativ otitis media. Det kan inte göras om det finns en perforering i trumhinnan. Båda förfarandena utförs efter anemisering av näshålan för att undvika smärta.
  • elektrofores. Detta är en typ av fysioterapeutiska procedurer, under vilka en likströmsledningselektrod insatt i hörselgången används. Ett skikt av medicinering appliceras på det (vanligtvis Lidasa används), som tränger in i de djupa skikten av huden under aktionen av strömmen. Således kommer det direkt, vilket ökar effektiviteten och varaktigheten. Elektrofores i otitis exudativ har en bra antiinflammatorisk och analgetisk effekt. Mikrocirkulation av blod och lymfcirkulation förbättras, musklerna slappnar av, vävnadsregenereringsprocessen accelererar. Det tar cirka 12 sessioner om 10-20 minuter.
  • pneumomassage i trumhinnan. Den tillverkas med hjälp av en apparat som skapar negativt och positivt tryck i öronkanalen. Sådana manipuleringar syftar till att förbättra trumhinnans rörlighet. Massage kan utföras självständigt genom att passa en handflata i örat för att skapa tryck. Ta bort och sätt om handen efter några sekunder om 10 gånger.
  • Hörselrörets massagas i munstycket. Någon form av resultat ges av sådana övningar: det är nödvändigt att utföra sväljnings- och tuggrörelser 10 gånger, sedan gäspa 10 gånger. Under en sådan "gymnastik" öppnas hörselrörets mun, öronen blir täppa. Du måste upprepa det regelbundet, varje dag.
  • laserbestrålning. Ur titeln är det tydligt att öronen bestrålas med en laser. Detta är en smärtfri och enkel procedur. Strömmen av energi som samlas in i strålen riktas till specifika punkter. Det aktiverar de biokemiska processerna i vävnaderna, så att ödem och inflammation passerar snabbare. Loppet av laserterapi är 8-12 sessioner.

För behandling av långvarig otit är användbar för att besöka kurorter. Ju tidigare du börjar behandla bilaterala exudativa otitis media, desto mer framgångsrik blir det!

Om symtom som näsa och rinnande näsa finns, använd vasokonstrictor för näsan. På apoteket hittar du mycket droger: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, etc. Effekten av nasala medel med glukokortikoider (Nasonex, Flixonase) har också bevisats. Sådana droppar i exudativ otit hjälper till att förbättra näsan andning och lindra svullnad i hörselröret. Mucolytics används för att tunna slem (näsdroppar eller sprayer Sinuforte, Rinofluimucil).

Vid allergiskt ödem förskrivs antihistamin (antiallergic) läkemedel: Suprastin, Zyrtec. En viktig punkt för personer med svag immunitet är dess förstärkning. För att göra detta föreskriva vitaminer och immunmodulatorer.

Dessa är de viktigaste metoderna för behandling av sekretorisk otit. Om så önskas kan du tillgripa homeopatiska läkemedel. Exudativ otit och homeopati - saker är ganska kompatibla, men det är bättre att en specialist väljer läkemedlet.

Om du har exudativ akut otitis media, innehåller behandlingen vissa metoder, men när det blir en purulent form behöver du helt olika mediciner. Därför är det viktigt att vara uppmärksam på förekomsten av urladdning från örat.

Hur behandlas exudativa otitis media om konservativa metoder inte hjälper?

Exudativ otitis media: kirurgi

Om det inte finns någon förbättring efter behandling med metoderna som beskrivits ovan, utförs parakentesen av trumhinnan. Detta är en enkel operation, under vilken ett membran punkteras med en nål under lokalbedövning för att frigöra den från exsudatet. Efter en punktering sugs vätska från örat ut med en spruta, tvättas med hydrokortison och återhämtning sker. Om exsudatet är väldigt visköst, är det möjligt att införa splittningsenzymmedel. Efter behov upprepas manipulationerna flera gånger. I slutet skärs insidan av sig själv, eller den är förseglad med ett speciellt lim eller stängt operativt.

Vid kronisk inflammation eller akut akut seriöst otitmedium krävs långvarig dränering av tympan. Detta åstadkoms genom att placera en shunt i paracentesöppningen genom vilken vätska kommer att strömma. Shunting med otitis exudative gör det möjligt att tvätta mittörhålan med antibiotika och kortikosteroider. Detta fortsätter tills otoskopi visar att den inflammatoriska processen har eliminerats. Shunten kan vara flera månader.

Ofta leder lusten att behandla exudativa otitismedia utan kirurgi allvarliga hörselskador och intrakraniala komplikationer. Verksamheten syftar till att förebygga sådana konsekvenser. Självklart, bara för att det inte håller. Detta kräver vissa indikationer.

När sjukdomen går in i det fibrösa skedet, tillgriper de till omorganisering av mellanörat, eftersom andra metoder inte kommer att ge resultat. En sådan operation utförs efter öppning av trumhinnan. Med hjälp av ett mikroskop avlägsnar kirurgen kommisserna och alla delar av örat som har förändrats. Då återställs de genom tympanoplasti. I slutet stänger du trumhinnan (myringoplasty). Detta är ett mycket svårt jobb, läkare lyckas inte alltid att återskapa öronets struktur på ett sätt som bota hörselnedsättning.

Antibiotika och droppar i öronen med serös otit

Normalt ordinerar läkare antibiotika, vilket inte alltid är motiverat. Om patientens tillstånd inte är allvarligt kan du försöka återhämta sig utan användning av sådana droger. Naturligtvis, vid infektion med farliga bakterier eller i avsaknad av förbättringar från andra typer av behandling, är antibiotika naturligtvis oumbärliga. Vilka droger används för exudativ otitis media?

Först och främst är det förskrivet med amoxicillin eller en förening av amoxicillin och clavulansyra. Om de inte hjälper, använd sedan makrolider eller fluorkinoler (Cefuroxim, klaritromycin, azitromycin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.). För att kunna välja drogen noggrant är det nödvändigt att skicka en analys av bakteriefloran och bestämma orsakssambandet för sjukdomen.

Dessutom, för behandling av serös otit, applicera ögondroppar med antibakteriell och antiinflammatorisk effekt. Du hittar deras namn i tabellen.