loader

Huvud

Bronkit

Antibiotika för SARS i vuxna listan

Vuxna och barn lider av förkylningar och akuta respiratoriska virusinfektioner, minst två eller tre gånger varje år, och ibland oftare. Infektion uppträder vanligtvis på våren eller hösten. Läkare ordinerar ett antal droger för behandling (det är oönskat att göra det själv, för att inte skada dig själv). I händelse av allvarliga komplikationer - till exempel när en bakteriell infektion förenar en virusinfektion - föreskrivs antibiotika för ARVI.

Komplikationer och bakteriella infektioner

Förkylningen orsakas traditionellt av patogena bakterier, medan orsaken till akuta virusinfektioner är virus. När en diagnos av akut respiratorisk sjukdom görs betyder det att sjukdommens art ännu inte har bestämts.

Även de mest effektiva antibiotika för ARVI kommer att vara maktlösa om sjukdomen orsakas av virus. Tvärtom kan du skada dig själv och komplicera situationen.

När det gäller ARVI, föreskriver läkare först och främst antivirala läkemedel, liksom läkemedel för att behandla symtom. Du kan ta interferoninduktorer så att kroppen kan besegra infektionen på egen hand. Även om det gäller bakteriens natur eller dess försummade form kräver terapi användningen av mer potenta läkemedel.

Okej, med komplikationerna i de flesta fall kan immunsystemet inte ensam klara sig. Det är här behovet av att veta vilket antibiotikum för ARVI kan anses vara det mest effektiva hos vuxna.

Utan antibiotika, gör behandling av ont i halsen, bihåleinflammation, lunginflammation, otit och meningit vanligen inte.

När behöver jag dricka antibiotika?

Förståligt, behandling av vuxna respiratoriska virusinfektioner hos vuxna med läkemedel som antibiotika ska inte administreras oberoende. Ett sådant ansvar kan endast antas av en kvalificerad medicinsk specialist.

Även diagnosen bihåleinflammation kräver en undersökning av en läkare och en undersökning i ett bakteriologiskt laboratorium (ett smärta från näsan, liksom struphuvudet tas). Tyvärr, i vissa sjukhus måste man vänta på analysens resultat i flera dagar.

Och tid i fallet med sådana allvarliga sjukdomar är väldigt dyrt! Ju längre du fördröjer diagnosen och behandlingen börjar, desto svårare kommer det att vara att bekämpa infektionen.

Behöver jag dricka antibiotika "just in case"? Nej, det här är inte droger som får användas för förebyggande ändamål. Åtminstone bör detta inte ske utan lämplig sanktion av en läkare.

Vissa tror misstänkt att genom att börja dricka antibiotika, om det finns en temperatur, kommer de att undvika komplikationer. Tvärtom ökar det sannolikheten för allvarliga konsekvenser, eftersom behandling vid sjukdomsuppträdande bör utföras med hjälp av antivirala och symptomatiska medel.

Här är tecknen, och märker det själv (och speciellt hos ett barn), man måste vara orolig och vara beredd på att läkaren ska ordinera antibiotikabehandling:

  • Om du behandlar ARVI, men inte må bättre på femte dagen. Eller det var en tillfällig lättnad, ersatt av en kraftig försämring.
  • Med en plötslig ökning av lymfkörtlar.
  • Varaktighet hosta mer än tio dagar.
  • Utseendet av purulent urladdning från näshålan, purulenta fläckar i sputumet.
  • Svår migrän, smärta i maxillära bihålar.
  • Smärta i öronen, urladdning av vätska.

Speciellt bör de angivna tecknen vara alarmerande när det gäller barnets hälsa.

När beskrivna läkemedel beskrivs? Endast efter att läkaren undersöker patienten, kan han skicka honom för ytterligare undersökningar och bekräfta bakteriens natur hos sjukdomen. Egentligen är detta det rätta svaret på frågan: kan ARVI behandlas med antibiotika?

Vilka läkemedel kan rekommenderas?

Det är bland annat nödvändigt att notera vilka antibiotika som hjälper vuxna och barn med akuta respiratoriska virusinfektioner. Lista allt som erbjuds i moderna apotek kommer inte att fungera, och inte nödvändigt. Det bör kallas de mest effektiva och vanliga drogerna.

Flemoxine Solutab

Detta antibiotikum hör till penicilliner. Det tas två gånger om dagen (ibland tre gånger).

I form är dessa vanligtvis tabletter som löser upp i vatten eller löses upp.

Smaken av läkemedlet är förresten väldigt trevlig (frukt), vilket underlättar användningen av barn.

För att bereda suspensionen upplöses tabletten i 100 ml vatten.

Den exakta dosen bestäms av en sjukvårdspersonal. Vanligtvis tar det hänsyn till

  • kroppsvikt
  • patientens ålder
  • organismens individuella egenskaper
  • sjukdomsförloppet.

Separat bör vi prata om doser:

  • Läkemedlet är förresten tillåtet även för de minsta, men de ges maximalt 60 milligram per dag och inte mer.
  • Barn från ett år till tre år ges 250 ml två gånger om dagen.
  • Från tre år till fem år kan du dricka samma dos, som anges ovan, men tre gånger om dagen.
  • Barn under 10 år behöver 375 milligram.
  • Men vuxna behöver 1500 milligram per dag.

Är ARVI behandlad med detta antibiotikum? Helt, men endast i fall där han utses av en kvalificerad medicinsk specialist.

amoxiclav

Detta är en kombinerad halvsyntetisk penicillin som kan tas för behandling av SARS hos vuxna och barn.

Den kommer i olika former:

  • i form av ett torrt pulver från vilket suspensioner görs;
  • i piller;
  • i form av pulver från vilket orala droppar görs;
  • i form av torrsubstans från vilket spädningar späds ut.

För att inte misstas i doseringen (som inte kan göras om du inte vill ha problem för dig själv), använd mätskedar (som regel erbjuds de i satsen med medicinen).

  • Barn från tre månader gamla behöver en halv tesked tre gånger om dagen.
  • Från ett till sju år måste du ta en tesked - igen tre gånger om dagen.
  • Barn under 14 år ordineras vanligtvis ett par matskedar av suspensionen tre gånger om dagen.
  • Vuxna tar detta läkemedel i tablettform.

När dricker detta antibiotikum? Liksom i ett fall med andra liknande medel, efter överenskommelse av läkaren.

Ekoklav

Här är ett annat läkemedel från penicillinfamiljen. Den framställs i form av tabletter, såväl som i form av torrsubstans, från vilka suspensioner ska blandas.

Den exakta dosen bestäms av en medicinsk specialist, även om det finns vissa standarder:

  • Barn från 3 års ålder ska dricka 30 mg / kg kroppsvikt två gånger om dagen.
  • Vuxna tar cirka 750 milligram per dag, även om detta är exakt beroende av vikt.

Varaktigheten av den terapeutiska kursen är cirka fem dagar.

Detta antibiotikum ordineras ofta för komplikationer av akuta respiratoriska virusinfektioner, infektioner i infektioner i övre luftvägarna och infektioner i nedre luftvägarna.

augmentin

Augmentin är ett annat penicillin antibiotikum som kan ges till SARS även för ett barn. Apotekare erbjuder det i form av tabletter, utspädd torrsubstans (för efterföljande injektioner) och pulver, från vilka suspensioner görs.

Det är uppenbart att barn ges en suspension, som förresten är otroligt lätt att förbereda: Häll kokt vatten i en medicinsk flaska till det angivna märket.

Förvaring av lösningen utförs i sju dagar.

När det gäller den erforderliga dosen bestäms den av läkaren, men de ungefärliga standarderna är följande:

  • Sedan två och upp till 12 år - du måste dricka 40 milligram per kilogram vikt tre gånger om dagen.
  • Den som är äldre än 12 år - läkemedlet är förskrivet i tabletter. En tablett är vanligtvis nog tre gånger om dagen.

Ska jag dricka detta läkemedel för behandling av akuta respiratoriska virusinfektioner? Om det ordineras av en läkare, är det till och med nödvändigt.

Cefuroxim Axetil

Detta läkemedel tillhör familjen cephalosporin. När är det ordinerat? För behandling av allvarliga infektioner - särskilt de som påverkar övre luftvägarna (som bronkit, bihåleinflammation, lunginflammation).

På apotek erbjuds medicin i form av tabletter, såväl som torra pulver, från vilka injektionslösningar tillverkas.

  • Barn behöver 30-100 milligram per kg vikt (den exakta dosen bestäms av läkaren).
  • Vuxna ordineras 250-500 milligram (i piller) per dag (dosen är uppdelad i två doser med minst fem timmars paus).

Behandlingskursen är traditionellt omkring 10 dagar, men kan förlängas eller omvänt reduceras enligt doktorens eget omdöme.

macrofoams

Utnämningen av denna antibiotiska makrolid med ARVI och influensa uppträder ofta också. Det rekommenderas också att ta angina, bihåleinflammation och bronkit.

Tillåtet barn från tre års ålder. Men ibland ger läkare detta läkemedel till barn, men i form av en suspension, och inte tabletter (3,75 milliliter om vikten inte överstiger 5 kg).

I tabletter är dosen:

  • 30-50 mg per kilo vikt för barn;
  • 400 milligram per dag för vuxna.

Eventuella biverkningar som yrsel och rodnad i huden. Men som regel går det snart.

Varaktigheten av den terapeutiska kursen är från en vecka till 10 dagar.

ceftriaxon

Med influensa och SARS är ett läkemedel som Ceftriaxon också föreskrivet.

Här är de viktigaste indikationerna för användningen:

  • Inflammation av lungorna, som en komplikation av influensa.
  • Lungabscess.
  • Angina i en purulent form.
  • Bakteriella sjukdomar som påverkar det urogenitala systemet.
  • Meningit är bakteriell i naturen.

Varför förskriver läkare detta antibiotikum? Han klarar framgångsrikt med anaeroba, såväl som gram-positiva bakterier. Hur snabbt agerar han? Absorberas snabbt i människokroppen och ger därmed en positiv effekt. Så måste det tas om läkaren föreskriver lämplig recept.

Det finns dock vissa kontraindikationer för användningen av Ceftriaxon:

  • Leverinsufficiens, hepatit.
  • Njurproblem.
  • Kardiovaskulära sjukdomar
  • Individuell intolerans.

tetracyklin

Införlivat antibiotikum klarar framgångsrikt med bakterier som drabbade andningsorganen och urinvägarna:

  • En dag räcker för att ta en 250 mg tablett två gånger (ibland tre gånger) om dagen så att det blir minst fem timmars intervall mellan doserna.
  • Barn, som börjar vid åldern av åtta, borde dricka en 200 mg tablett två gånger om dagen efter måltiden så att det finns minst sex timmars mellanrum mellan måltiderna.

Barn får också ge Tetracycline 15 sirap i form av en sirap två gånger om dagen. Den terapeutiska kursen är ungefär en vecka (även om det beror på den specifika sjukdomen och dess grad).

Bredspektrum antibiotika

Alla ovanstående läkemedel är bredspektrum antibiotika och är lämpliga för behandling av SARS och influensa, men endast i fall då de ordineras av läkare. Vilken av dem är bättre att ta och på vilken dag, det här är också upp till läkare. Men du glömmer inte att läsa mer information om verktyget som du kommer att tilldelas - om indikationerna för dess användning och kontraindikationer, recensioner från andra användare och andra läkare.

Kom ihåg att diagnosen akut respiratorisk sjukdom inte betyder att man omedelbart ska dricka antibiotika. Med hjälp av dessa medel behandlas i regel nästan alla komplikationer av ARVI, men när de första symptomen uppträder, ordineras vanligtvis symtomatiska och antivirala läkemedel.

Rutinal rinit, såväl som hosta, behandlas inte med sådana starka läkemedel, annars kommer det att finnas några biverkningar och försämring av tillståndet.

Men med dessa problem, med rätt val och rätt dos, hanterar de allvarliga problem med "fem plus". Men glöm inte om behovet av parallell användning av probiotika, så att kroppen inte lider mycket av biverkningarna av dessa medel.

Antibiotika för förkylning

21 december 2017

Allmän information

Idag är sanningen att antibiotika är ineffektiva mot förkylningar, influensa och ARVI välkänd. Men trots att det är välkänt för specialister, antibakteriella medel för virusinfektion, tar patienter ofta bara "för förebyggande." När allt kommer omkring, när patienter med förkylning rekommenderas att följa de välkända reglerna som är relevanta vid behandling av sådana sjukdomar, tror många att det dricker mycket vätskor, konsumerar mat med vitaminer, uppfyller bäddstöd och gurgling är inte tillräckligt för att bota sjukdomen. Därför börjar många antingen ta starka antibiotika på egen hand eller praktiskt taget "beg för" en specialist för att förskriva dem några droger.

Många människor kommer till slutsatsen att de frågar på forumet, vilket är bättre att dricka drogen för förkylning. Och de behandlas med råd, utan recept och recept. Dessutom är det numera lätt att köpa ett sådant läkemedel utan recept, även om de flesta antibakteriella medel ska säljas på recept.

Mycket ofta görs dessa misstag av föräldrar som helt enkelt inte vet när de ska ge barnet ett antibiotikum. Många barnläkare föredrar att "spela det säkert" och förskriva sådana droger till kalla barn "för förebyggande syfte" för att förhindra ytterligare komplikationer.

Men det bästa sättet att behandla förkylningar hos ett barn är att följa samma traditionella råd om att dricka mycket vatten, fuktar och luftar rummet, använder hjälpmedelsmetoder och symtomatisk användning av korrigerande medel för temperatur. Efter en tid kommer kroppen att övervinna attacken från en virusinfektion.

I själva verket är utnämningen av antibiotika för förkylning associerad med lusten att förhindra utveckling av komplikationer. Förskolor i den moderna världen matchar trots allt en stor risk att utveckla komplikationer.

Inte varje barns immunförsvar fungerar utan att misslyckas. Därför många barnläkare som försöker spela det säkert från det faktum att de senare inte anklagas för inkompetens, förskriva sådana läkemedel till spädbarn.

Det är viktigt att förstå att det i de flesta fall är värdelöst att dricka antibiotika för förkylning, eftersom förkylning med feber och utan feber är oftast viral. Och det betyder att det är värdelöst att ta antibakteriella läkemedel i händelse av förkylning.

Det är bättre att dricka antibiotika om vissa komplikationer utvecklas efter en virusattack, en bakteriell infektion har inträffat som ligger i näs- eller munhålan, bronkierna och lungorna.

Att dricka med förkylning utan temperatur, om det är möjligt att dricka antibiotika vid en temperatur och i vilka fall det är nödvändigt att ta antibakteriella medel, kommer det att diskuteras nedan.

Är det möjligt att bestämma från test att antibiotika behövs?

För närvarande är det långt ifrån varje fall som laboratorietester utförs som kan bekräfta att infektionen är bakteriell i naturen. Genomförande av urinkulturer, sputum - det här är inte billiga test, och de utförs sällan. Undantag - swabs från näsan och struphuvudet i halsen på Leflera-pinnar (detta är orsakssambandet till difteri). Vid kronisk tonsillit utförs också selektiv avlägsnande av tonsiller, urinkulturer hos patienter med urinvägspatologier.

Förändringar i den kliniska analysen av blod är indirekta tecken på utvecklingen av en bakteriell inflammatorisk process. I synnerhet styrs doktorn av en ökad ESR-indikator, en ökning av antalet leukocyter, ett skifte till vänster om leukocytformeln.

Hur man bestämmer vilka komplikationer som utvecklas?

För att förstå vad som är bättre att ge drogen till ett barn eller en vuxen, är det viktigt att avgöra om det finns komplikationer. Du kan självständigt misstänka att bakteriekomplikationer av sjukdomen utvecklas, med följande tecken:

  • Utsläppens färg från bronkierna, näsan, halsen, öratändringar - det blir grumligt, blir grönt eller gulaktigt.
  • Om en bakteriell infektion sammanfogas, stiger temperaturen ofta igen.
  • Om en bakteriell infektion påverkar urinvägarna, blir urinen molnigt och sediment kan uppstå.
  • En tjocklekskärl leder till slem, blod eller pus i avföring.

För att bestämma komplikationerna för ARVI kan det vara av följande skäl:

  • Efter att ha förbättrats i ca 5-6 dagar stiger temperaturen igen till 38 grader och högre; hälsotillstånd förvärras, oroar hosta, andfåddhet; när det hostas eller tar djupt andetag, det gör ont i bröstet - alla dessa tecken kan indikera utvecklingen av lunginflammation.
  • I fall av feber blir smärta i halsen mer intensiv, plack uppträder på tonsillerna, lymfkörtlar i nacken förstoras - dessa symptom kräver uteslutning av difteri.
  • När det uppstår ont i örat, om det strömmar från örat, kan det antas att otitis media utvecklas.
  • Om rinit blir nasal, luktsinne är borta, smärta i panna eller ansikte, och smärtan intensifieras när personen lutar framåt, utvecklas den inflammatoriska processen av paranasala bihåle.

I en sådan situation måste du väl välja antibiotika för förkylning. Vilket antibiotikum är bättre för en kyla för en vuxen, eller vilken antibiotika för barn med förkylning ska användas, bara en läkare bestämmer. Faktum är att valet av sådana droger beror på många faktorer.

  • ålder av personen
  • lokalisering av komplikationer;
  • patienthistoria
  • drogtolerans;
  • antibiotikaresistens.

Namnen på barns antibiotika för förkylningar, namnen på injektioner och namnen på antibiotika för förkylningar och influensa för vuxna finns på alla medicinska platser i nätverket, och deras lista är mycket lång. Men det betyder inte att goda antibiotika för förkylningar kan bli berusade bara "för förebyggande", om tecken på komplikationer uppträder. Även ett antibakteriellt medel, där det finns 3 tabletter i ett förpackning, kan förvärra patientens tillstånd, vilket påverkar hans immunsystem negativt.

Därför styrs av vänners råd om det faktum att ett visst läkemedel är bra, billigt och dricker bredspektrum antibiotika, inte i något fall. Vilka antibiotika ska tas för förkylning ska bestämmas uteslutande av den behandlande läkaren.

När du inte behöver ta antibiotika för okomplicerat ARVI?

Med förkylning, med ENT-sjukdomar eller ARVI, som passerar utan komplikationer, behöver inte antibiotika tas i sådana fall:

  • om rinit med slem och pus varar mindre än 10-14 dagar
  • när viral konjunktivit utvecklas
  • vid viral tonsillit
  • med nasofaryngit
  • i händelse av bronkitutveckling är trakeit, ibland i akut tillstånd med hög temperatur, fortfarande nödvändigt med användning av antibakteriella medel;
  • i fallet med laryngit hos ett barn
  • när herpes dyker upp på läpparna.

När ska du ta antibiotika för okomplicerat ARVI?

Antibiotika för ARVI utan komplikationer som föreskrivs i sådana situationer:

  • Om tecken på försämring av immuniteten bestäms: Temperaturen ständigt stiger till subfebrila parametrar, barns kalla och virala sjukdomar upplevs mer än fem gånger per år. Inflammatoriska och svampsjukdomar i kronisk form, hos människor har HIV, medfödda immunförsvar eller cancer.
  • När blodsjukdomar utvecklas - aplastisk anemi, agranulocytos.
  • För spädbarn upp till 6 månader - med rickets, undervikt, missbildningar.

I detta fall föreskrivs antibiotika för akuta respiratoriska virusinfektioner hos vuxna och speciellt antibiotika för akuta respiratoriska virusinfektioner hos barn av en läkare. I sådana patienter med akut respiratorisk sjukdom måste läkaren övervaka kroppens tillstånd.

När föreskrivs antibiotika?

Indikationerna för användning av sådana droger är:

  • Angina bakterie - det är viktigt att utesluta diverter med omedelbar mängd, för vilka tar svabbar från näsan och halsen. Med denna sjukdom används makrolider eller penicilliner.
  • Laryngotrakeit, bronkiektas, förvärring av kronisk bronkit eller akut bronkit - använd makrolider (Macropenes). Röntgenstrålar krävs ibland för att utesluta lunginflammation.
  • Purulent lymfadenit - användning av bredspektrum antibiotika från den sista generationen, ibland är det nödvändigt att konsultera en kirurg eller en hematolog.
  • Akut otitis media i akut form - en otolaryngolog utför en otoskopi, varefter han förskriver cefalosporiner eller makrolider.
  • Lunginflammation - efter det att tillståndet har bekräftats av röntgen, föreskrivs halvsyntetiska penicilliner.
  • Bihåleinflammation, bihåleinflammation, etmoidit - Röntgen utförs och kliniska tecken utvärderas för diagnos.

Om en virusinfektion utvecklar komplikationer, tar hänsyn till åldern, sjukdomens allvar, historien, bestämmer läkaren vilka antibiotika som ska dricka. Det kan vara sådana droger:

  • Penicillinrad - om patienten inte har allergiska reaktioner mot penicilliner, föreskrivs halvsyntetiska penicilliner. Detta betyder Amoxicillin, Flemoxin Soljutab. Om en patient utvecklar en allvarlig resistent infektion föredrar läkare att förskriva de så kallade "skyddade penicillinerna" (amoxicillin + klavulansyra): Augmentin, Amoxiclav, Ecoclav. Dessa är förstahandsmedicin för ont i halsen.
  • Makrolider - används som regel för mykoplasma, chlamydial lunginflammation, liksom för infektionssjukdomar i övre luftvägarna. Detta betyder azitromycin (hemomitsin, azitroks, zetamaks, sumamed, zitrolid, etc.). Agent Makropen är det läkemedel som är avsett för behandling av bronkit.
  • Cephalosporinserien är Cefixime (Pancef, Supraksi, etc.), Cefuroxime Axetil (Zinnat, Super, Axetin) och andra.
  • Fluoroquinoloner - dessa läkemedel ordineras om patienten inte tolererar andra antibiotika eller om resistens hos bakterier mot penicillindroger noteras. Dessa är moxifloxacin (Plevilox, Avelox, Moksimak), Levofloxacin (Floracid, Tavanic, Glevo, etc.).

För behandling av barn kan inte fluorokinoloner användas. Dessa läkemedel betraktas som läkemedel "reserv", eftersom de kan behövas vid vuxen ålder för behandling av infektioner som är resistenta mot andra droger.

Det är väldigt viktigt att receptbelagda antibiotika och valet av vad som är bäst för förkylning utförs av en läkare. Specialisten ska agera så att patienten får det bästa hjälpet. I så fall bör avtalet vara sådant att det inte skadar personen i framtiden.

Redan har forskare identifierat ett mycket allvarligt problem i samband med antibiotika. Faktum är att farmakologiska företag inte tar hänsyn till det faktum att resistensen hos patogener mot antibakteriella medel ständigt växer och presenterar nya produkter för användarna, som kan förbli i reserv under en tid.

rön

Så det är viktigt att förstå att antibiotika indikeras att tas med bakteriell infektion, medan uppkomsten av förkylningar i de flesta fall (upp till 90%) är viral. Därför är användningen av antibiotika i detta fall inte bara värdelös, men också skadlig.

Frågan om antibiotika och antivirala läkemedel kan tas samtidigt är också olämpligt i detta fall, eftersom en sådan kombination förvärrar den totala belastningen på kroppen.

Man bör komma ihåg att antibiotika har en uttalad negativ effekt. De hämmar funktionerna i njurarna och leveren, försämrar immunsystemet, provocerar allergiska manifestationer och dysbakterier. Därför är frågan om det är nödvändigt och möjligt att dricka sådana droger behandlas mycket nyktert.

Använd inte antibakteriella medel för förebyggande. Vissa föräldrar ger barn antibiotika för förkylning för att förhindra komplikationer. Men antibiotika för rinit hos vuxna och barn - detta synsätt är helt fel, som med andra manifestationer av förkylningen. Det är viktigt att vända sig till en specialist som kan identifiera komplikationerna av sjukdomen i rätt tid och endast då förskriva sådana droger. Vid förkylning för barn är det i första hand nödvändigt att vidta åtgärder som inte är relaterade till intaget av syntetiska droger.

Det är möjligt att bestämma huruvida antibiotika är effektiva genom att minska temperaturen. Effektiviteten av antibiotikabehandling visar att temperaturen sjunker till 37-38 grader, och det allmänna tillståndet förbättras. Om sådan lättnad inte uppstår, måste antibiotikumet bytas ut av en annan.

Utvärdera effekten av läkemedlet ska vara i tre dagar. Först efter detta, är läkemedlet, i frånvaro av handling, ersatt.

Med frekvent och okontrollerad användning av antibakteriella medel utvecklas motstånd mot dem. Följaktligen kommer varje gång en person behöver starkare läkemedel eller användningen av två olika medel på en gång.

Det är omöjligt att ta antibiotika mot influensan, som många gör. Fonder mot influensa, som är en virussjukdom, ordinerar läkaren, baserat på patientens tillstånd. Frågan, vilka antibiotika som ska dricka med influensa, uppstår endast vid allvarlig försämring av patienten.