Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom som huvudsakligen påverkar njurkoppsystemet. Det kan utvecklas i alla åldrar, hos män och kvinnor, det kan vara en oberoende sjukdom och en komplikation av andra sjukdomar eller utvecklingsanomalier.
Vilka kliniska symptom är typiska för kronisk pyelonefrit?
Laboratorie tecken på kronisk pyelonefrit
- Minskat hemoglobin i det totala blodtalet.
- En trippel studie av urintester avslöjade ett ökat antal leukocyter (normalt inte mer än 4-6 i synfältet); bakteriuri mer än 50-100 tusen mikrobiella celler i 1 ml. erytrocyter (speciellt med urolithiasis, nefroptos); ibland är det protein, men inte mer än 1 g / l, och det finns inga cylindrar alls.
- I Zimnitsky-provet reduceras den specifika vikten ofta (den överstiger inte 1018 i en portion).
- I den biokemiska analysen av blod är det totala proteinet inom det normala området, albumin kan minska något och när tecken på njurinsufficiens uppstår, ökas kreatinin och urea.
Pyelonefritbehandling
Eliminering av orsaksmedlet. För detta används antibiotika och uroseptika. De viktigaste kraven på droger: Minimal nefrotoxicitet och maximal effekt mot de vanligaste smittämnena: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa etc.
Optimalt före urinbehandling genomförs urinkultur med bestämning av antibiotikaresensibilitet - då blir valet mer korrekt. Mest utsedda
- penicilliner (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoxicitet har de ett brett spektrum av åtgärder;
- cefalosporiner av 2: a och 3: e generationen är inte sämre än de första i effektivitet, men huvuddelen av drogerna är avsedda för injektioner, därför används de oftare på sjukhuset, och i ambulanspraxis används suprax och cedex oftast;
- fluokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) är effektiva mot de flesta patogener i urinvägsinfektioner, giftfria, men de är förbjudna att användas i barnpraktik, gravid och lakterande. En av biverkningarna är ljuskänslighet, så under receptionen rekommenderas att inte gå till solarium eller gå till stranden.
- sulfonamidpreparat (i synnerhet Biseptol) användes så ofta i vårt land i slutet av 1900-talet för behandling av bokstavligen några infektioner, att nu är de flesta bakterierna inte särskilt känsliga för dem, så det bör användas om kulturen bekräftade mikroorganismernas känslighet;
- nitrofuraner (furadonin, furamag) är fortfarande mycket effektiva vid pyelonefrit. Ibland kan biverkningar - illamående, bitterhet i munnen, även kräkningar - tvinga patienter att vägra behandling av dem.
- oxikinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereras vanligtvis väl, men tyvärr har känsligheten för dessa läkemedel också minskat nyligen.
Behandlingsperioden för kronisk pyelonefrit är minst 14 dagar, och om klagomål och förändringar i urintesterna kvarstår kan det ta upp till en månad. Det är tillrådligt att byta droger 1 gång om 10 dagar, upprepa urinkulturer och överväga deras resultat när de väljer nästa medicin.
deintoxication
Om det inte finns något högt tryck och uttalat ödem, rekommenderas att öka mängden vätska som är berusad till 3 liter per dag. Du kan dricka vatten, juice, fruktdrycker och vid höga temperaturer och symtom på förgiftning - rehydron eller citroglukosolan.
fytoterapi
Dessa folkmekanismer för behandling av pyelonefrit är effektiva som ett komplement till antibiotikabehandling, men kommer inte att ersätta den och bör inte användas under exacerbationsperioden. Växtbaserade preparat bör tas under lång tid, månatliga kurser efter avslutad antibiotikabehandling eller under remission, för förebyggande. Det är bäst att göra det 2-3 gånger om året, under hösten-vårperioden. Fetoterapi bör utan tvekan överges om det finns en tendens till allergiska reaktioner, särskilt pollinos.
Exempel på avgifter:
- Björnbär (blad) - 3 delar, cornflower (blommor), lakrits (root) - 1 del. Brew i förhållandet 1 tablespoon per kopp kokande vatten, insistera 30 minuter, drick en matsked 3 gånger om dagen.
- Björkblad, majsstammar, häststång i 1 del, rosenkrans 2 delar. En matsked av samlingen häll 2 koppar kokande vatten, insistera en halvtimme, drick en halv kopp 3-4 gånger om dagen.
Medel som förbättrar njurblodflödet:
- antiplatelet medel (trental, chimes);
- droger som förbättrar venös utflöde (escuzan, troksevazin) ordineras kurser från 10 till 20 dagar.
Spa behandling
Det är vettigt, eftersom mineralvattenens helande effekt snabbt förloras när det tappas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - vilken av dessa (eller andra) kurorter att välja är en fråga om geografisk närhet och ekonomiska möjligheter.
Rå kyla, rökning och alkohol har negativ inverkan på pyelonefrit. Regelbundna undersökningar med övervakning av urintester och förebyggande behandlingskurser bidrar till långvarig remission och förhindrar utveckling av njursvikt.
Vilken läkare att kontakta
Pyelonefrit behandlas ofta av en allmänläkare. I svåra fall, såväl som i en kronisk processkurs, utpekas en samtal med en nefrolog, urolog.
Symtom och behandling av kronisk njure pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är en sjukdom som har en infektionsinflammatorisk karaktär där kalyx, bäcken och njurröret är involverade i den patologiska processen, följt av skador på deras glomeruli och blodkärl.
Enligt tillgänglig statistik diagnostiseras kronisk pyelonefrit hos alla sjukdomar i urinorganen med inflammatorisk icke-specifik karaktär hos 60-65% av fallen. Dessutom är det i 20-30% av fallen en följd av akut pyelonefrit.
Oftast är kvinnor och tjejer mottagliga för utvecklingen av kronisk pyelonefrit, på grund av de speciella egenskaperna hos deras urinrörs struktur. Som ett resultat är patogener mycket lättare att tränga in i blåsan och njurarna. Huvudvis i den patologiska processen av kronisk natur är två njurar inblandade, vilket är skillnaden mellan kronisk pyelonefrit och akut. Organen får inte påverkas på samma sätt. Den akuta sjukdomen kännetecknas av en kraftig ökning av symtomen, den snabba utvecklingen av sjukdomen. Medan kronisk pyelonefrit ofta kan förekomma latent, känns det bara under exacerbationsperioder som följs av remission.
Om en fullständig återhämtning från akut pyelonefrit inte förekommer inom tre månader, är det vettigt att prata om kronisk pyelonefrit. Därför är den kroniska formen av sjukdomen, enligt vissa källor, något vanligare än akut.
Symtom på kronisk pyelonefrit
Sjukdomsförloppet och symtomen på kronisk pyelonefrit är i stor utsträckning beroende av lokalisering av inflammation, graden av involvering av en eller två njurar i den patologiska processen, närvaron av obstruktion av urinvägarna, om förekomst av samtidig infektioner.
Under årens lopp kan sjukdomen vara trög och involverar den interstitiella njurvävnaden vid inflammation. Symtom är mest uttalad under sjukdomsförstöringen och kan vara nästan osynlig för en person under remission av pyelonefrit.
Primär pyelonefrit ger en mer uttalad klinisk bild än sekundären. Följande symtom kan indikera en förvärring av kronisk pyelonefrit:
Ökning av kroppstemperatur till höga värden, ibland upp till 39 grader.
Utseendet av smärta i ländryggen med en eller båda sidor.
Förekomsten av dysursfenomen.
Försämringen av patientens allmänna välbefinnande.
Förekomsten av huvudvärk.
Buksmärtor, kräkningar och illamående är vanligare i barndomen än hos vuxna patienter.
Patientens utseende förändras något. Han kanske märker dessa förändringar på egen hand, eller doktorn kommer att märka dem under undersökningen. Ansiktet blir lite puffigt, svullnad i ögonlocken kan observeras (läs också: Varför ökar ögonlocken?). Blek hud, ofta påsar under ögonen, de är särskilt märkbara efter sömnen.
Under remission är det mycket svårare att diagnostisera sjukdomen. Detta gäller särskilt för primär kronisk pyelonefrit, som kännetecknas av en latent kurs.
Möjliga symptom på en sådan sjukdomsförlopp är följande:
Smärta i ländryggen är sällsynt. De är obetydliga, skiljer sig inte i konstans. Den typ av smärta som drar eller darrar.
Dysuriska fenomen är oftast frånvarande, och om de gör det, är de väldigt svaga och fortsätter nästan omärkligt för patienten själv.
Kroppstemperaturen är som regel fortsatt normal, men på kvällen kan det vara en liten ökning till 37,1 grader.
Om sjukdomen inte diagnostiseras under lång tid och inte behandlas, börjar folk att märka ökad trötthet, aptitlöshet och därtill hörande viktminskning, sömnighet, slöhet och ibland oförklarlig huvudvärk. (Se även: Orsaker, tecken och symptom på huvudvärk, konsekvenser)
När sjukdomen fortskrider, dysursfenomen ökar, huden börjar avta, den blir torr, dess färg förändras till grågult.
Patientens tunga med långvarig kronisk pyelonefrit är överlagrad med mörk blomma, läpparna och slemhinnan i munnen är torra.
Hos sådana patienter förenas arteriell hypertension ofta med en markant ökning av diastoliskt tryck. Det kan vara näsblod.
Lanserade stadier av kronisk pyelonefrit kännetecknas av benmärg, polyuri, med frisättning av upp till 3 liter urin per dag, uttryckt törst.
Orsaker till kronisk pyelonefrit
Orsaken till kronisk pyelonefrit kan endast vara en etiologiskt - njurskada av den mikrobiella floran. För att den ska kunna komma in i kroppen och börja reproducera aktivt behöver vi provocerande faktorer. Oftast är inflammation orsakad av infektion med para-intestinala eller Escherichia coli, enterokocker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokocker och mikrobiella föreningar. Av särskild betydelse för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen är L-former av bakterier som multiplicerar och visar patogen aktivitet på grund av otillräcklig antimikrobiell behandling eller vid förändring av surheten hos urinen. Sådana mikroorganismer uppvisar ett speciellt motstånd mot droger, de är svåra att identifiera, och under en lång tidsperiod kan de helt enkelt existera i njurens interstitiella vävnad och vara aktiva under påverkan av gynnsamma faktorer.
Oftast förekommer utvecklingen av kronisk pyelonefrit hos akut inflammation i njurarna.
Ytterligare stimulerande orsaker till förkortningen av processen är:
I tid leder inte identifierade och obehandlade orsaker till urinutflöde. Detta kan vara urolithiasis, striktur i urinvägarna, prostata adenom, nefroptos, vesicoureteral reflux.
Överträdelse av villkoren för behandling av akut pyelonefrit eller felaktig vald terapi. Brist på systemisk dispensary control för patienter som har lidit akut inflammation.
Bildandet av L-bakterier och protoplaster, som kan förekomma länge i njurvävnaden.
Minskar kroppens immunförsvar. Immunbristtillstånd.
I barndomen utvecklas sjukdomen ofta efter akuta respiratoriska virusinfektioner, skarlettfeber, tonsillit, lunginflammation, mässling etc.
Förekomsten av en kronisk sjukdom. Diabetes, fetma, tonsillit, gastrointestinala sjukdomar.
Hos kvinnor i en ung ålder kan det normala sexlivet, början av graviditeten och förlossningen bli ett incitament för utvecklingen av sjukdoms kroniska form.
En möjlig orsak till sjukdomsutvecklingen är inte identifierad medfödda anomalier av utveckling: urinblåsdivertikula, ureterocele, som bryter mot den normala urodynamiken.
Nya studier visar en signifikant roll i utvecklingen av sjukdoms sekundär sensibilisering av kroppen, liksom utvecklingen av autoimmuna reaktioner.
Ibland blir drivkraften för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen hypotermi.
Stages av kronisk pyelonefrit
Fyra stadier av kronisk pyelonefrit är utmärkande:
Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen är glomeruli hos njurarna intakta, det vill säga de är inte involverade i den patologiska processen. Atrofi hos uppsamlingskanalerna är likformig.
I andra stadiet av sjukdomsutvecklingen glorierar vissa glomeruli och blir tomma, genom att kärlna utplånas, vilket är väsentligt inskränkt. Scarotiska förändringar i tubulär och interstitiell vävnad ökar.
Vid det tredje skedet av sjukdomsutvecklingen fortsätter majoriteten av glomeruli, tubulerna starkt att atrofi, interstitiell och bindväv fortsätter att växa.
Vid det fjärde stadiet av utveckling av kronisk pyelonefrit, de flesta glomeruli dör, blir njurarna mindre i storlek, dess vävnader ersätts med ärrvävnad. Kroppen ser ut som ett litet shriveled substrat med en knobbyta.
Komplikationer och effekter av kronisk pyelonefrit
Möjliga konsekvenser av kronisk pyelonefrit kan vara sekundär rynkning av njuren eller pyonephrosis. Pyonephrosis är en sjukdom som utvecklas i slutstadiet av purulent pyelonefrit. I barndomen är ett sådant resultat av sjukdomen extremt sällsynt, det är mer karakteristiskt för personer i åldrarna 30-50 år.
Komplikationer av kronisk pyelonefrit kan vara följande:
Akut njursvikt. Detta tillstånd, som är förmågan att vända om, uppstår plötsligt, kännetecknas av en uttalad sjukdom eller fullständigt upphörande av njurens arbetsförmåga.
Kroniskt njursvikt. Detta tillstånd är en gradvis utrotning av kroppen på bakgrund av pyelonefrit, orsakad av nefronernas död.
Paranephritis. Denna komplikation är en process av purulent inflammation i den perifera cellulosa.
Nekrotisk papillit. Det här är en allvarlig komplikation som är vanligast hos urinpatienter, främst hos kvinnor. Ledsaget av njurkolik, hematuri, pyuria och andra allvarliga kroppsrubbningar (feber, arteriell hypertension). Kan sluta med njursvikt. (Se även: Orsaker och symtom på njursvikt)
Urosepsis. En av de mest allvarliga komplikationerna av sjukdomen där infektion från njuren sprider sig i hela kroppen. Detta tillstånd är ett direkt hot mot patientens liv och är ofta dödlig.
Diagnos av kronisk pyelonefrit
Diagnos av kronisk pyelonefrit bör vara omfattande. Diagnosen kommer att kräva resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.
Läkare hänvisar till patienter för följande laboratorietester:
KLA. Den kroniska banan av sjukdomen kommer att indikeras av anemi, en ökning av antalet vita blodkroppar, ett skifte i blodtalet till vänster, liksom en ökad erytrocyt-sedimenteringshastighet.
OAM. Baserat på analysens resultat kommer en alkalisk miljö att detekteras. Urin grumlig, dess densitet är reducerad. Kanske förekomsten av cylindrar, ibland bakterieri bestäms, antalet leukocyter ökar.
Nechiporenkos test kommer att avslöja leukocyternas dominans över erytrocyter, dessutom kommer aktiva leukocyter att detekteras i urinen.
Utför prednisolon och pyrogen degen när ämnet administreras prednison och efter vissa tidsperioder samla in flera satser urin.
Ett prov enligt Zimnitsky kommer att avslöja en minskning av densiteten i olika delar av urinen, som samlas in under dagen.
BAK kommer att avslöja en ökad mängd sialinsyror, seromucoid, fibrin, urea.
Dessutom, för att bekräfta diagnosen och undersöka kroppens tillstånd, är det nödvändigt att utföra några instrumentundersökningar, vars val är kvar för doktorn:
Utför en radiografisk granskning av njureområdet. I den kroniska banan av njursjukdomen i storlek kommer att minska (antingen, båda eller en).
Utför kromocytos. Om det finns kronisk pyelonefrit, kommer läkaren att notera en kränkning av njurfunktionen - en eller tvåsidig.
Genom att utföra excretor eller retrograd pyelografi kan du upptäcka befintliga deformiteter och patologiska förändringar i calyx- och bäckenorganen.
Ultraljud av njurarna kan upptäcka asymmetri av organ, deras deformation, heterogenitet.
Radioisotopscanning avslöjar också asymmetri av njurarna och deras diffusa förändringar.
Detaljerad strukturell förändring i orgeln kan upptäcka sådana mycket informativa studier som CT och MR.
En njurbiopsi och en biopsi-studie utförs i kliniskt oklara fall av sjukdomen.
Det är viktigt att utesluta sjukdomar som njur amyloidos, kronisk glomerulonephritis, hypertoni, diabetes glomeruloskleros, som kan ge en liknande klinisk bild.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Behandling av kronisk pyelonefrit kan inte vara komplett utan ett individuellt förhållningssätt till patienten och utan att genomföra omfattande åtgärder som syftar till att återhämta sig. Det inkluderar vidhäftning till kost och dryck, läkemedel, samt eliminering av orsaker som kan störa det vanliga flödet av urin.
I det akuta skedet av förvärring av kronisk pyelonefrit ska patienten placeras på ett sjukhus för behandling och observation. Patienter med primär pyelonefrit är bestämda för den terapeutiska eller specialiserade nefrologiska avdelningen, och från sekundären till urologin.
Varaktigheten av bäddstöd beror direkt på sjukdoms svårighetsgrad och på effektiviteten av behandlingen. Kost är en oumbärlig aspekt av den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit.
Svullnad, som regel, dessa patienter inte uppstår, så deras dricksregimen bör inte begränsas. Prioritetsdrinkarna är vanligt vatten, starka drycker, tranbärsjuice, juice, komposit, gelé. Volymen av vätska som tas emot av kroppen under dagen kan vara lika med 2000 ml. En minskning av dess mängd är möjlig enligt ett doktors vittnesbörd, i närvaro av arteriell hypertension, vid störningar i urinpassagen. I så fall begränsa saltintaget tills dess fullständig eliminering.
En viktig punkt i behandlingen av kronisk pyelonefrit är utnämningen av antibiotika. De ordineras så tidigt som möjligt och under lång tid efter bakteriella agenss känslighet för specifika preparat som har sådd ur urin har fastställts. Effekten kan inte uppnås om antibiotika är förskrivna för sent, under en kort tid, eller om det finns några hinder för normal urinpassage.
Om sjukdomen diagnostiseras i ett senare skede är ofta höga doser av antimikrobiella läkemedel ofta inte tillräckligt effektiva. Dessutom, mot bakgrunden av de befintliga störningarna i njurarnas funktion, finns det risk för svåra biverkningar från även de mest effektiva läkemedlen. Sannolikheten att utveckla resistens ökar också många gånger.
För behandling av kronisk pyelonefrit används följande läkemedel:
Semisyntetiska penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.
Nalidixinsyra - Negram, Nevigremon.
Aminoglykosider används vid allvarlig sjukdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.
Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.
Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.
Antioxidantbehandling reduceras till att ta tokokherol, askorbinsyra, retinol, selen etc.
Innan du väljer ett eller annat antibakteriellt läkemedel, ska läkaren bekanta sig med patienternas urinsyraindikatorer, eftersom det påverkar läkemedlets effekt.
Antibiotika under förvärring av sjukdomen är föreskrivna i upp till 8 veckor. Den specifika varaktigheten av behandlingen kommer att bestämmas av resultaten av de utförda laboratorietesterna. Om patientens tillstånd är svårt föreskrivs kombinationer av antibakteriella medel, de administreras parenteralt, intravenöst och i stora doser. En av de mest effektiva moderna uroseptikoverna betraktas som läkemedlet 5-kronor.
Självbehandling är strängt förbjuden, även om det finns många läkemedel för behandling av pyelonefrit. Denna sjukdom är uteslutande inom specialisternas kompetens.
Behandlingen kan bedömas enligt följande kriterier:
Frånvaron av dysursfenomen;
Normalisering av blod- och urinparametrar;
Normalisering av kroppstemperatur;
Försvinnandet av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.
Trots framgångsrik behandling av kronisk pyelonefrit är det möjligt att återkomma sjukdomen, vilket kommer att uppstå med en sannolikhet från 60% till 80%. Därför spenderar läkare månader av anti-återfallsterapi, vilket är helt berättigat i den kroniska processen med njurinflammation.
Om allergiska reaktioner uppstår under behandling, är det nödvändigt att utföra antihistaminterapi, som reduceras för att ta sådana läkemedel som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin etc.
När anemi upptäcks med blodprover ordineras patienterna järntillskott, med vitamin B12, folsyra.
Patienter med arteriell hypertension rekommenderas att ta Reserpine, Clofelin, Hemiton och andra antihypertensiva läkemedel i kombination med hypotiazid, triampur och andra saluretika.
Vid terminala stadier av sjukdomen rekommenderas en sparsam operation eller nefroektomi. Ofta är det möjligt att bestämma volymen av det utförda kirurgiska ingreppet redan under operationen.
Dessutom visas patienter sanatorium-resort behandling i balneo-drinking sanatorier.
Livsmedel för kronisk pyelonefrit
Korrekt näring i kronisk pyelonefrit är en förutsättning för en fullständig behandling. Det ger uteslutning från kosten av kryddiga livsmedel, alla rika buljonger, olika kryddor för att förbättra smaken, såväl som starkt kaffe och alkohol.
Kaloriinnehållet i mat bör inte underskattas, en dag som en vuxen ska konsumera upp till 2500 kcal. Dieten bör balanseras i mängden proteiner, fetter och kolhydrater och har en maximal mängd vitaminer.
En växt-mjölkdiet med tillsats av kött- och fiskrätter anses optimalt för kronisk pyelonefrit.
Det är nödvändigt att i den dagliga kosten inkludera en mängd olika grönsaker: potatis, korg, betor, kål, samt olika frukter. Var noga med att presentera ägg, mejeriprodukter och mjölken själv på bordet.
När järnbrist är nödvändigt för att äta mer äpplen, jordgubbar, granatäpple. Vid varje stadium av kronisk pyelonefrit bör kosten berikas med vattenmeloner, meloner, gurkor och pumpa. Dessa produkter har en diuretik effekt och ger dig möjlighet att snabbt hantera sjukdomen.
Förebyggande av kronisk pyelonefrit
Förebyggande av patienter med pyelonefrit sänks till tidig och noggrann behandling av patienter vid akut pyelonefrit. Sådana patienter borde vara på apoteket.
Det finns rekommendationer för anställning av patienter med kronisk pyelonefrit: patienter rekommenderas inte att ordna företag som behöver hårt fysiskt arbete, vilket bidrar till att vara i konstant nervspänning. Det är viktigt att undvika hypotermi på arbetsplatsen och utanför det. Du bör undvika att arbeta på fötterna och på natten kan du inte arbeta i varuhus.
Det är nödvändigt att observera en diet med begränsning av salt enligt läkares rekommendationer.
Framgången med förebyggande åtgärder i sekundär pyelonefrit beror på fullständig eliminering av orsaken som ledde till utvecklingen av sjukdomen. Det är viktigt att eliminera några hinder för det normala flödet av urin.
Det är viktigt att identifiera och behandla dolda foci av infektion och samtidiga sjukdomar.
Efter urladdning från sjukhuset ska patienterna läggas på dispensarkontot för en period av minst ett år. Om det inte upptäcks bakteriuri, leukocyturi och proteinuri efter denna tid tas patienten bort från registret. Om symtomen på sjukdomen fortsätter, bör observationsperioden för sådana patienter förlängas till tre år.
Om patienter har primär pyelonefrit, är behandlingen perenn, med tillfällig placering på sjukhus.
Lika viktigt är korrigeringen av immunitet och upprätthåller den i normen. Detta kräver att man följer en hälsosam livsstil, en lång vistelse i friska luften, uppmätt fysisk aktivitet enligt ett doktors vittnesbörd.
Att stanna i sanatorium-anläggningar med specialprofil gör det möjligt att minska antalet exacerbationer av sjukdomen.
Särskild uppmärksamhet förtjänar förebyggande av sjukdomen hos gravida kvinnor och barn, liksom hos patienter med försvagad immunitet.
Med en latent kurs av sjukdomen, förlorar patienterna under lång tid inte förmågan att arbeta. Andra former av pyelonefrit kan ha en signifikant inverkan på mänsklig prestation, eftersom det finns ett hot om snabbt tillägg av komplikationer.
utbildning: Examensbeviset i specialet "Andrologi" erhölls efter att ha gått hemvist vid Institutionen för endoskopisk urrologi av den ryska akademin för medicinsk utbildning vid Urologiscentret för Centrala kliniska sjukhuset №1 av Ryska järnvägarna (2007). Den avslutades också på grundskolan senast 2010.
Familjläkare
Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)
Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.
1. Läge
Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.
Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:
- allvarlig exacerbation av sjukdomen
- utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
- progression av CRF;
- Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
- förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
- o Utveckling av en expertlösning.
I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
När krävs inte en latent under kronisk pyelonefrit med normalt blodtryck eller mild allvarlig hypertoni, liksom bevarade njur begränsning funktionsläget.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinsk näring
Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.
I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.
Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.
Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.
I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.
Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").
Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.
3. Etiologisk behandling
Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.
Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.
Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.
Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.
Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).
För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.
De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.
Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.
De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.
Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3,1. antibiotika
3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.
3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.
3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.
3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.
3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.
3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.
3,2. sulfonamider
Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (Escherichia coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.
Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.
Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.
Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.
3,3. kinoloner
Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.
Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.
Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.
3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.
Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.
Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.
Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.
Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.
Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).
Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).
På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).
Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.
3,4. Nitrofuranföreningar
Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.
Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.
Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).
Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.
3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)
Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.
Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.
Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.
Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.
Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:
- antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
- antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
- antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
- antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.
Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).
Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.
Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.
A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.
4. Användning av NSAID
Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.
5. Förbättra njurblodflödet
Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.
Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.
Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.
Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.
Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.
6. Njurfunktionell passiv gymnastik.
Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.
Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.
Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:
- långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
- oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
- passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.
7. Växtbaserad medicin
I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).