Vem behandlar lymfogranulomatos

Lymfogranulomatos (det andra namnet är Hodgkins lymfom) hänvisar till ett antal onkologiska sjukdomar och karakteriseras som en sjukdom i lymfsystemet, där du kan identifiera Berezovsky-Sternberg-Read-celler (forskare som upptäckte denna sjukdom) i lymfsvävnaden.

Sjukdomen diagnostiseras hos barn och vuxna. Mestadels upptäcks lymfogranulomatos hos ungdomar och förekommer också hos vuxna i åldern 20, 50 år.

Vad är det

Hodgkins lymfom (synonymer: Hodgkins sjukdom, Hodgkins sjukdom, malignt granulom) är en malign sjukdom i lymfoidvävnaden, en kännetecken som är förekomsten av jätte Reed-Berezovsky-Sternberg-celler (engelska), detekterades vid mikroskopisk undersökning av de drabbade lymfkörtlarna.

skäl

Fram till nyligen betraktades lymfogranulomatos som en sjukdom med infektiöst ursprung. Man trodde att dess orsaksmedel kan vara tuberkulosebacillus. Mindre vanligt föreskrevs denna roll för streptokocker, Escherichia coli, blek spirochete och difteri bacillus. Det fanns också förslag om viral etiologi av Hodgkins sjukdom, men det bekräftades inte heller.

För närvarande har det fastställts att en tumörneoplasma (hematosarkom och leukemi) anses vara en bestämd patologi för det hematopoietiska systemet, och de maligna cellerna i Berezovsky-Sternberg orsakar utvecklingen av Hodgkins sjukdom.

Också inte fullt ut förstått vissa livsfaktorer som kan bidra till förekomsten av sjukdomen. Dessa inkluderar livsstil, dåliga vanor, matvanor och yrkesrisker. Vissa studier ger uppgifter om den möjliga risken för Hodgkins sjukdom hos individer som har haft infektiös mononukleos eller hudsjukdomar som arbetar i kläd- eller träbearbetningsindustrin, inom jordbruket, samt bland kemister och läkare.

Fall av Hodgkins sjukdom har rapporterats bland flera medlemmar i en familj eller i ett lag. Detta föreslår existensen av rollen som en svagt virulent infektion av viral etiologi och genetisk predisposition av organismen, men det finns inga slutgiltiga bevis ännu. Sålunda har vissa och noggranna orsaker till Hodgkins sjukdom ännu inte hittats.

Patologisk anatomi

Detektion av gigantiska Reed-Berezovsky-Sternberg-celler och deras mononukleära precursorer, Hodgkin-celler, i biopsiprover är ett oumbärligt kriterium för diagnosen lymfogranulomatos. Enligt många författare är endast dessa celler tumörceller.

Alla andra celler och fibros är en återspegling av kroppens immunsvar mot tumörtillväxt. Huvudcellerna av lymfogranulomatös vävnad kommer som regel att vara små mogna T-lymfocyter av fenotypen CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 med olika antal B-lymfocyter. I varierande grad är histiocyter, eosinofiler, neutrofiler, plasmaceller och fibros närvarande.

Följaktligen finns det 4 huvudsakliga histologiska typer:

1. Varianten med nodulär skleros är den vanligaste formen, 40-50% av alla fall. Det förekommer vanligtvis hos unga kvinnor, ligger ofta i mediastinumens lymfkörtlar och har en bra prognos. Det kännetecknas av fibrösa ledningar, som delar lymfoidvävnaden i "noder". Den har två huvuddrag: Reed-Berezovsky-Sternberg-celler och lacunära celler. Lacunarceller är stora i storlek, har många kärnor eller en multi-lobed kärna, deras cytoplasma är bred, lätt, skumaktig.
2. Lymfohistiocytisk variant - cirka 15% av Hodgkins lymfomfall. Ofta är män yngre än 35 år sjuk, det finns i de tidiga stadierna och har en bra prognos. Äldre lymfocyter dominerar, Reed-Berezovsky-Sternberg-celler är sällsynta. Alternativ för låg malignitet.
3. Varianten med undertryck av lymfoid vävnad är den sällsynta, mindre än 5% av fallen. Kliniskt överensstämmande med stadium IV sjukdom. Mer vanligt hos äldre patienter. Den fullständiga frånvaron av lymfocyter i biopsin domineras av Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i form av skikt eller fibrösa strängar eller en kombination därav.
4. Blandad cellvariant - cirka 30% av Hodgkins lymfomfall. Det vanligaste alternativet i utvecklingsländerna är hos barn, äldre. Ofta är män sjuka, motsvarar kliniskt II-III-fasen av sjukdomen med typiska generella symptom och en tendens att generalisera processen. Den mikroskopiska bilden kännetecknas av en stor polymorfism med en mängd Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, lymfocyter, plasmaceller, eosinofiler, fibroblaster.

Förekomsten av sjukdomen är cirka 1/25 000 personer / år, vilket är ungefär 1% av priset för alla maligna tumörer i världen och cirka 30% av alla maligna lymfom.

symptom

De första symptomen som en person märker är förstorade lymfkörtlar. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av förekomsten av ökade täta formationer under huden. De är smärtfria och kan ibland minska i storlek, men öka därefter igen. En signifikant ökning och smärta i lymfkörtlarna observeras efter att ha druckit alkohol.

I vissa fall är en ökning av flera grupper av regionala lymfkörtlar möjlig:

• Cervikal och supraklavikulär - 60-80% av fallen;
• Mediastinala lymfkörtlar - 50%.

Tillsammans med patientens lokala symtom är de allmänna manifestationerna (grupp B-symtom) allvarligt störda:

• Överdriven svettning på natten (se orsakerna till överdriven svettning hos kvinnor och män);
• Okontrollerad viktminskning (mer än 10% kroppsvikt i 6 månader);
• Feber kvarstår i mer än en vecka.

Kliniken "B" karakteriserar en svårare sjukdomsförlopp och gör det möjligt att bestämma behovet av utnämning av intensiv terapi.

Bland andra symptom som är karakteristiska för Hodgkins sjukdom finns:

• klåda;
• ascites;
• Svaghet, förlust av styrka, aptitlöshet;
• Benmärtor;
• Hosta, bröstsmärta, andfåddhet;
• Buksmärtor, matsmältningsbesvär.

I vissa fall är det enda symptomet på Hodgkins sjukdom under lång tid bara en konstant känsla av trötthet.

Andningsproblem uppstår med en ökning av intrathoraciska lymfkörtlar. När knutpunkterna växer kläms de gradvis i luftstrupen och orsakar långvarig hosta och andra andningssvårigheter. Dessa symtom förvärras i den bakre positionen. I vissa fall noterar patienter smärta i båren.

Steg av lymfogranulomatosjukdom

Kliniska manifestationer av granulomatos ökar gradvis och går genom 4 steg (beroende på förekomst av processen och svårighetsgraden av symtom).

Steg 1 - tumören ligger i lymfkörtlarna i ett område (I) eller i samma organ utanför lymfkörtlarna.

Steg 2 - Lymfkörtorns nederlag i två eller flera områden på ena sidan av membranet (topp, botten) (II) eller organ och lymfkörtlar på ena sidan av membranet (IIE).

Steg 3 - Lymfkörtorns nederlag på båda sidor av membranet (III), åtföljd eller ej av orgelns nederlag, eller mjälten i nederlaget (IIIS) eller alla tillsammans.

• Steg III (1) - tumörprocessen är lokaliserad i övre delen av bukhålan.
• Steg III (2) - Skada på lymfkörtlarna i bäckenhålan och längs aortan.

Steg 4 - sjukdomen sprider utöver lymfkörtlar till inre organ: lever, njurar, tarmar, benmärg, etc., med sin diffusa skada

För att klargöra platsen med bokstäverna E, S och X anges deras värde nedan. Varje steg är indelat i kategorierna A respektive B nedan.

Brevet A - frånvaron av symtom på sjukdomen hos en patient

Brevet B är närvaron av ett eller flera av följande:

• oförklarlig viktminskning på mer än 10% av det ursprungliga under de senaste 6 månaderna,
• oförklarlig feber (t> 38 ° C),
• tunga svettningar.

Brevet E - tumören sprider sig till organ och vävnader som ligger nära de drabbade grupperna av stora lymfkörtlar.

Bokstaven S - nederlag i mjälten.

Brevet X är en storskalig utbildning.

diagnostik

Att identifiera ett malignt granulom idag används de modernaste metoderna för laboratorie- och instrumentundersökning. baserade:

• på omfattande blodprov
• högspecifika övervakningstest av nivån av tumörmarkörer;
• PET forskning;
• MRI i bukhinnorna, bröstet och nacken;
• Röntgenstrålar;
• Ultraljud av lymfkörtlarna i bukhinnan och bäckenregionen.

Den morfologiska statusen för tumören detekteras med hjälp av metoden för interpunktion av lymfkörtlarna eller genom metoden för fullständigt avlägsnande av noden för identifiering av dubbelkärniga stora celler (Reed-Berezovsky-Sternberg). Med hjälp av en benmärgsstudie (efter en biopsi) utförs differentierad diagnostik, med undantag av andra maligna neoplasmer.

Kanske utnämningen av cytogenetiska och molekylärgenetiska test.

Hur man behandlar Hodgkins sjukdom?

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med Hodgkins sjukdom är en kombinationskemoradioterapi, som varierar i intensitet beroende på tumörmängden, det vill säga det totala antalet tumörceller i alla drabbade organ.

Dessutom påverkas prognosen av följande faktorer:

• massiv lesion av mediastinum;
• diffus infiltration och mjältförstoringen eller närvaron av mer än 5 lesioner i den;
• vävnadsskada utanför lymfkörtlarna;
• lymfkörtlar i tre eller flera områden;
• en ökning i ESR är större än 50 mm / h i steg A och större än 30 mm / h i steg B.

För behandling av patienter med en initialt gynnsam prognos används från 2 till 4 kurser av kemoterapi i kombination med bestrålning av endast de drabbade lymfkörtlarna. I gruppen med en mellanprognos används 4-6 cykler av polykemoterapi och bestrålning av de drabbade områdena av lymfkörtlarna. Hos patienter med dålig sjukdomsprognos utförs 8 kurser av polykemoterapi och bestrålning av zoner med ett stort antal drabbade lymfkörtlar.

utsikterna

Det största värdet i prognosen för lymfogranulomatos är sjukdomsstadiet. Hos patienter med stadium 4 i sjukdomen observeras 75% femårig överlevnad hos patienter med stadium 1-2, 95%. Prognostiskt är tecken på förgiftning fattiga. Tidiga tecken på sjukdomens skadliga sjukdom är "biologiska" indikatorer på aktivitet.

Biologiska aktivitetsindikatorer innefattar:

• alfa-2-globulin mer än 10 g / l,
• haptoglobin mer än 1,5 mg%
• en ökning av det totala blodprovet ESR över 30 mm / h,
• ökar koncentrationen av fibrinogen mer än 5 g / l,
• cerruloplasmin över 0,4 utrotningsenheter.

Om minst 2 av dessa 5 indikatorer överstiger de angivna nivåerna, fastställs processens biologiska aktivitet.

förebyggande

Tyvärr har det hittills inte utvecklats effektivt förebyggande av denna sjukdom. Mer uppmärksamhet ägnas åt förebyggande av återfall, detta kräver en strikt efterlevnad av det föreskrivna behandlingsprogrammet för Hodgkins sjukdom och genomförandet av den nödvändiga regimen och rytmen i vardagen.

Bland de vanligaste orsakerna till åter manifestationen av sjukdomen är insolation, graviditet. Efter att ha lidit den här sjukdomen är möjligheten till graviditet acceptabel efter två år från det ögonblick som eftergivits.

Lymfogranulomatos - klassificering, stadier och symptom, diagnos, behandling och prognos

Hodgkins sjukdom eller Hodgkins sjukdom är processen för bildning av maligna tumörer som uppstår vid bildandet av granulom (fokala tillväxter av lymfoid vävnad). Enligt statistiken är den genomsnittliga incidensen ungefär 2-3 fall per 100 tusen personer. Denna sjukdom uppstår som regel hos unga i åldrarna 20-30 år eller hos äldre över 60 år. Bland kvinnor förekommer Hodgkins sjukdom 1,5-2 gånger mindre ofta.

Vad är Hodgkins sjukdom

En malign ökning av lymfoid vävnad kallas lymfogranulomatos eller Hodgkins lymfom. En särskiljande egenskap hos sjukdomen är bildandet av granulom med jätte Berezovsky-Shtenberg-celler, en förstorad mjälte och några grupper av lymfkörtlar (supraklavikulär, mediastinal, mandibulär). Ofta innehåller den kliniska bilden snabb viktminskning, konstant svaghet, sömnighet.

I Hodgkins lymfom förekommer utvecklingen av en tumör uniceprically; från en skada, men med efterföljande metastasering uppträder karakteristiska förändringar i lungorna, njurarna, benmärgen, organen i mag-tarmkanalen och det urogenitala systemet. Skälen till bildandet av maligna granulom är inte tydliga. I klinisk praxis anses flera teorier om förekomst av Hodgkins sjukdom: virala, genetiska och immunologiska.

Viral etiologi bekräftas av resultaten av kliniska studier där det finns viss koppling mellan uppskjuten mononukleos och närvaron i blodet av antikroppar mot Epstein-Barr-virus med förekomsten av Hodgkins lymfom. Inverkan av retrovirus, inklusive humant immunbristvirus. Den ärftliga etiologin indikeras av den frekventa förekomsten av Hodgkins sjukdom hos blodrelaterade personer. Framväxten av immunologisk teori beror på sannolikheten för transplacental överföring av moderns lymfocyter till fostret med bildandet av ett immunsvar.

Klassificering av Hodgkins sjukdom

Det finns en lokal form av sjukdomen (endast en grupp lymfkörtlar påverkas) och generaliseras - med utseende av maligna celler i andra organ (lever, mage, lungor, hud). På topografiska skäl särskiljer följande former av sjukdomen:

• perifera;
• mediastinum;
• lunga;
• abdominal;
• hud;
• ben;
• gastrointestinal;
• nervös.

De vanligaste lokaliseringsformerna är lymfogranulomatos i lungorna och mag-tarmkanalen. Beroende på utvecklingshastigheten för den patologiska processen är Hodgkins sjukdom uppdelad i akut och kronisk. Den första kännetecknas av en snabb kurs (flera månader från början till terminal), en uttalad klinisk bild. Den kroniska processen är långvarig, varaktig flera år, uttryckt av alternerande cykler av exacerbationer och asymptomatiska perioder.

Enligt strukturen hos en malign tumör och det kvantitativa förhållandet mellan cellulära element i det finns det fyra histologiska (vävnads) former av patologi:

1. Lymfa gistatsionnuyu. En tumör med en stor mängd lymfoid vävnad verkar vara begränsad eller utbredd okontrollerad tillväxt av lymfocyter. Denna typ anses vara den mest fördelaktiga, utvecklas utan nekrotisk process eller sklerosering av tumören (ersättning av funktionell bindväv).
2. Nodulär sklerotisk. Denna form av patologi är den vanligaste, allt från 30 till 60% av alla fall av Hodgkins sjukdom. Det kännetecknas av en uttalad spridning av bindväv i form av knölar. En särskiljande egenskap av sjukdomsförloppet är en långsam, gradvis progression.
3. Blandad cell. 20-40% av alla fall av Hodgkins sjukdom, manifesteras genom multipla fibrösa (bindväv) centra och kännetecknas av ytterst ogynnsam kurs på grund av polymorf proliferation (proliferation) av blodceller, till benägenheten nekrotizirovaniyu.
4. Lymfoidutarmning. En sällsynt typ av Hodgkins sjukdom förekommer i 5% av alla fall. Det kännetecknas av en kraftig minskning av antalet lymfocyter eller deras fullständiga försvinnande. Lymfoidutarmning har två former: diffus skleros och retikulär typ. I det första fallet, den patologiska fibrotiska foci fann kluster eller Berezovsky-Sternberg celler av Hodgkins, och i den andra - en jätte multi patologiska eller modifierade mononukleära celler av lymfoid vävnad.

stadium

Beroende på graden av spridning av tumörprocessen i den kliniska klassificeringen av Hodgkins sjukdom finns det fyra steg:

1. Lokal (I). En grupp lymfkörtlar (I) eller ett organ (IE) påverkas.
2. Regional (II). Två eller flera grupper av lymfkörtlar som ligger på samma sida av membranet (II) eller ett organ som inte hör till lymfsystemet (IIE) påverkas av tumörprocessen.
3. Allmänt (III). De drabbade lymfkörtlarna finns på båda sidor av membranet. Dessutom kan det extralymfatiska organet (IIIE) eller mjälten (IIIS) påverkas.
4. Disseminerad (IV). Den patologiska processen påverkar två eller flera extra lymfatiska organ med samtidig skada på lymfkörtlarna.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) är vanligast hos ungdomar - från femton till trettio år.

Onkologer och hematologer lärde sig nyligen hur man botar denna sjukdom.

Vad ska man leta efter för att upptäcka lymfogranulomatos och inte starta sjukdomen?

- Rädsla ska orsaka en förstorad lymfkörtel, en klump i armhålan, på nacken eller i ljumsken; viktminskning och frekventa fall av temperaturhöjning upp till 38 ° och mer; riklig svett på natten utseende pruritus; generell svaghet.

Lymfkörteln kan tillfälligt minska, öka sedan igen, ändras inte i storlek en stund och stiger plötsligt igen. Han gör inte ont. Och det är därför en person inte har bråttom att se en läkare. Det finns hopp om att allt kommer att passera, noden kommer att lösa. Någon tar antibiotika, någon lägger värme, en vinkompress gör det. Men noderna löses inte upp, temperaturen hålls, huden kliar, svagheten passerar inte. Ett sådant tillstånd tolereras av många i flera månader, eller till och med ett år. När de beskrivna symptomen leder en person till en läkare, visar det sig ofta att han har Hodgkins sjukdom.

Vad är den här sjukdomen?

- Det här är en tumör i lymfvävnad - lymfkörtlar, mjälte. Om tumören har utvecklats under en längre tid, är de omgivande vävnaderna i flera år också involverade i processen. Engelsk doktor Thomas Hodgkin beskrev sjukdomen, så hon bär sitt namn: Hodgkins sjukdom.

Vilka är orsakerna till denna sjukdom?

"Ingen i världen vet detta ännu." Det är viktigt att läkare har lärt sig hur man korrekt diagnostiserar och framgångsrikt behandlar lymfogranulomatos.

Överförs denna sjukdom till andra?

- Hodgkins sjukdom går inte från en person till en annan. Det är inte ärvt. Återställda patienter föder friska barn. Dessutom, även bland sjuka mammor, föds barn friska. Hodgkins sjukdom överförs inte genom kontakt, även närmast, eftersom den inte är smittsam.

Hur lång tid kvarstår behandlingen?

- Om ett år. Han ges sex månader för kemoterapi, sedan efter en månads paus genomgår patienten strålbehandling i fyra månader. Därefter är personen frisk och behöver ingen underhållsbehandling.

Behandlingsmetoder - kemoterapi och strålbehandling - skrämma några patienter. Naturligtvis är denna behandling skadlig, men kroppen kan övervinna och kompensera för den. Tyvärr är det ännu inte möjligt att övervinna och kompensera själva sjukdomen utan användning av dessa metoder. Således behandlas lymfogranulomatos över hela världen och 8 patienter av 10 återgår till aktivt liv. Och två personer av tio kommer sannolikt att drabbas av en annan sjukdom, som inte kan skilja sig från Hodgkins sjukdom i ett tidigt skede.

Hur går behandlingen?

- Från början till slutet av behandlingen kommer du att ha din egen läkare. Patienten måste göra ett antal studier, av vilka några är mycket obehagliga, särskilt en biopsi. Flera gånger får han blod - för hormoner, biokemi, järnmetabolism, antikroppar.

Flickor och unga kvinnor, under ledning av en endokrinolog, måste ta särskilda droger för att stoppa sina perioder - de ska inte vara tillgängliga under hela kemoterapiperioden, det vill säga ett halvt år. Det tar ytterligare ett år för kroppen att vila efter en svår behandling, och först därefter kan kvinnan bli gravid - hon kommer få en helt normal bebis. Kvinnor som observerar denna ordning förlorar inte sin förmåga att bära barn.

Och om en gravid kvinna kom att bli behandlad, vad då?

- Det här är verkligen ett svårt problem, men det är också lösbart. Om graviditeten är mer än 12 veckor, är den inte avbruten. Vi behandlar denna kvinna med en speciell teknik, och ett normalt barn är född för henne.

Kan du verkligen förlora hår på grund av denna behandling?

- Ja, håret blir tunt. Du måste ha en hårklippning och ha på sig en hatt, tyg eller peruk under en tid. Men några månader efter behandlingens början börjar håret växa igen. Och då kommer du inte ha några klagomål om ditt hår.

Är det möjligt att arbeta och spela sport under behandlingen?

- De flesta av våra patienter fortsätter att arbeta och studera. Men att kombinera kemoterapi med intensiv sport är omöjligt. Laddning, joggning på morgonen, simning är användbar, och idrottsutbildning vid behandlingstiden måste sluta.

Behöver jag byta något i kosten?

- Nej. Endast salt måste begränsas när prednison ingår i behandlingsperioden. Förresten, när en patient tar detta läkemedel, kommer han att ha en överväldigande önskan att äta. En typisk bild: Du går in i rummet på tre på morgonen, och patienten sitter och äter en kyckling eller tårta. Under denna period, för att inte bli fet, är det bäst att byta till grönsaker och frukter, förutom mjöl och sötmat.

Är det möjligt att sola med denna sjukdom?

- Ljus solljus med Hodgkins sjukdom är kontraindicerat. Du kan sitta på stranden, men under en markis och efter simning borde du omedelbart gå in i skuggan. Arbeta i trädgården nödvändigtvis i en tröja och hatt.

Hur lång tid måste stanna på sjukhuset?

- All forskning och behandling utförs på poliklinisk basis, varje patient kommer för en månadskontroll.

Lymfogranulomatos - vad är det? Symtom, typer, behandlingar och droger

Snabb övergång på sidan

Lymfogranulomatos, även om det är en malign sjukdom, betyder inte en dödsdom och agoniserande ångest.

Kallat Hodgkin lymfom (Thomas Hodgkin först beskrivit hennes symptom), onkopatologin i lymfsystemet är framgångsrikt botad i de flesta fall. Och de nyaste behandlingsprotokollen, som planeras individuellt, minimerar negativa konsekvenser.

Lymfogranulomatos - vad är det?

Lymfogranulomatosjukdom är en illamående lymfasår, vars primära symtom är en signifikant ökning av regionala lymfkörtlar (livmoderhalsen, axillär, inguinal).

Om obehandlad sprider cancerceller till bröstkorg eller bukhålan med skador på olika organ. Hodgkins sjukdom bekräftas genom detektering av specifika Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i en mikroskopisk undersökning av lymfkörtelvävnaderna.

Det är viktigt! Det bör särskiljas från Hodgkins lymfom från inguinal lymfogranulomatos. Den senare är en venerisk sjukdom orsakad av klamydia. Symptom på inguinal lymfogranulomatos orsakas av purulent inflammation i lymfkörtlarna i den urogenitala zonen.

Risken för sjuklighet från Hodgkins sjukdom ökar hos personer som lider av:

• Infektiös mononukleos (närvaron i kroppen av viruset, Epstein-Barr förklarar sparodicheskie intra fall av Hodgkins sjukdom hos icke-släktingar);
• Medfödd eller förvärvad immunbrist;
• Autoimmun patologi (reumatoid artrit, lupus erythematosus, etc.).

Lymfogranulomatos hos barn diagnostiseras oftast vid ungdomar, men de maximala incidenstopparna uppträder vid senare ålder: cirka 20 och efter 45 år.

Symtom på Hodgkins sjukdom, de första tecknen

Symptom på lymfogranulomatosfoto

Det första tecknet på uppkomsten av lymfogranulomatos är en ökning av lymfkörtlarna (på röntgen i bröstet upptar de drabbade lymfkörtlarna 0,3 av dess bredd) med ett karakteristiskt scenario:

• Lokalisering - cervikal och subklavian (70-75% av fallen), axillära och lymfatiska formationer i mediastinum (15-20%), inguinal och bukhålighet (10%);
• Storlekar - från valnöt till kycklingägg;
• Smärtfritt och elastiskt.

Mediastinala Hodgkins sjukdom leder till komprimering av det respiratoriska systemet (bronker, lungor), vilket framkallar hosta och andnöd, speciellt när man ligger ner. Hodgkins diseased lymfkörtlar bukhålan ofta orsakar kompression av spinal nerver och neurologiska symtom (smärta radikulopaticheskie) från de matsmältningsvägssymtom.

Det är viktigt! Lymfkörtlar som påverkas av lymfogranulomatos minskar inte i storlek på grund av antibiotika. Emellertid registreras deras spontana minskning och upprepad ökning ofta.

Den övergripande bilden av sjukdomen kompletteras av:

• konstant svaghet utan uppenbar orsak, aptitlöshet;
• pruritus;
• ascites;
• ömma ben.

Symtom på Hodgkins sjukdom, som ofta indikerar en vanlig onkologi och en dålig prognos, innefattar:

• Periodisk temperaturökning över 38ºє
• Tung svett under sömnen;
• Förlust på mer än 10 viktprocent i sex månader (i normal kost, utan dieting).

Beroende på placeringen av de drabbade lymfkörtlarna och förekomsten av onkologisk process kan levern, mjälten (splenomegali), lungorna, ryggmärgen i bröstkorgs- och ländryggen, mindre ofta njurarna och benmärgen skadas (i tidiga skeden).

Dessutom diagnostiseras ofta på grund av nedsatt funktionalitet hos immunceller hos patienter med Hodgkins sjukdom, bältros (herpesinfektion i huden), återkommande candidiasis, icke-infektiös meningit, protozoal lunginflammation och toxoplasmos.

Med signifikant leukopeni och ökad immunbrist, diagnostiseras vanliga bakterieinfektioner ofta.

Histologiska typer och stadier av Hodgkins sjukdom

Mot bakgrund av bildandet av jättespecifika Berezovsky-Sternberg-celler bildas ett stort antal T-lymfocyter av liten storlek. Ett annat element i immunsystemet - B-lymfocyter - kan ändras i riktning mot kvantitativ ökning och minskning.

Den histologiska typen av Hodgkins lymfom bestämmer graden av onkogenicitet och föreslår sjukdomsstadiet:

1. Lymfohistiocytisk typ - små, mogna T-lymfocyter och specifika celler detekteras. Ofta diagnostiserad i ung ålder, har låg onkogenicitet och det mest fördelaktiga resultatet.
2. Nodulär skleros - nästan hälften av alla fall av Hodgkins sjukdom finns hos unga kvinnor. En karakteristisk mikroskopisk egenskap är närvaron av specifika celler och stor i storlek med en förändrad kärna av lacunala celler. Lymfoid vävnad sprutas med fibrösa strängar. Prognosen är bra.
3. Blandad celltyp - I den lymfogranulomatösa vävnaden finns RBSh-celler, lymfocyter, eosinofiler, fibroblaster och plasmaceller. Denna typ motsvarar det kliniska I-III-skedet, som ofta registreras hos barn och äldre patienter. Hög risk för generalisering av cancer.
4. Lymfoidutarmning är den sällsynta histologiska varianten, motsvarar stadium IV-kliniken. I biopsi av lymfkörteln finns ett skiktat arrangemang av specifika celler och fibrösa inklusioner.

Histologiska egenskaper hos onkologiska lesioner detekteras genom att man tar en biopsi av förstorade lymfkörtlar.

Enligt graden av förekomst av oncoprocess är lyphogranulomatos uppdelad i 4 steg:

• Steg 1 - nederlaget av lymfkörtlarna i ett område
• Steg 2 - onkologi har påverkat två eller flera grupper av lymfkörtlar, antingen i bröstet eller i bukhålan med involvering av ett närliggande organ (IIE);
• Stadium 3 - onkopererozhdenie lymfkörtlar och bröst (III 1), och i buken (III 2) kavitet till den möjliga inblandningen av mjälte (IIIS);
• Steg 4 - diffus skada på lever, tarmar, benmärg och andra organ.

Förkortningen «A» indikerar asymtomatisk lymphogranulomatosis märk "B" - med avseende på närvaron av negativa symptom (viktminskning, ökad svettning, hypertermi).

Lymfogranulomatos hos barn, särskilt

Hodgkin lymfom hos barn under 3 år diagnostiseras i undantagsfall. I åldern 4-6 år förekommer sjukdomen oftare hos pojkar, men i ungdomar är kön inte längre signifikant.

Typiska symptom på barndomslymfogranulomatos: förstorade livmoderhals lymfkörtlar i avsaknad av en inflammatorisk process i halsen.

Ofta har patienten en subfebril temperatur (upp till 37,5 ° C) och svaghet som uppstår i 1-2 veckor, men barnets övergripande tillstånd är ganska tillfredsställande.

Sjukdomen kan utvecklas snabbt (stadium IV inträffar inom några månader) eller långsamt framskrider över flera år.

Behandling av Hodgkins sjukdom - läkemedel och tekniker

Terapeutisk taktik för lymfogranulomatos baseras på svårighetsgraden av symtom på sjukdomen, dess stadium och blodprovindikatorer (anemi, lymfocytopeni, tromobocytopeni).

Indikationen för radio eller kemoterapi är detektering av specifika celler i lymfkörtelbiopsin och närvaron av CD15-antigener i blodet (undantaget är lymfohistiocytisk typ) och CD30.

Hodgkins lymfom omfattar hela behandlingen:

1) Strålterapi - bestrålning med låg dos av de drabbade lymfkörtlarna i steg I-III. Expansionen av zonen av joniserande effekter är opraktisk på grund av bristen på amplifieringseffekt.

Beräkningen av den optimala dosen av bestrålningskraft bestämmer också den minimala risken för oönskade konsekvenser (leukemi, giftig organskada etc.).

2) Kemoterapi - långsiktigt (minst sex månader) införandet av små doser av cytostatika. Ökad dos är lämplig i avsaknad av ett terapeutiskt resultat.

Cytostatisk behandling kombineras med strålbehandling med lågdos och administrering av kortikosteroider (Prednisolon) och får inte ordineras i steg I och IIA. Vid stadium IV är kemoterapi en prioriterad behandlingsmetod.

3) Symtomatisk behandling - infusion av erytrocyt, blodplättmassa, behandling av sjukdomar som uppstår mot bakgrund av progressiv immunbrist.

4) Transplantation av benmärg - moderna onkologi behandling genom implantering av stamceller ökar signifikant chanserna för återhämtning även vid senare stadier av Hodgkins sjukdom. Den enda nackdelen är kostnaden är för hög.

5) Bioterapi - en innovativ teknik som använder speciella monoklonala antikroppar, förstör cancerceller, som kemoterapi läkemedel, men skadar inte friska vävnader i kroppen.

utsikterna

Vanligtvis ger en ordentligt förberedd strålbehandlingstest kompletterad med cytostatisk behandling en stabil remission. Den gynnsamma prognosen för lymfogranulomatos bekräftas i 95% av fallen vid stadium I-II, i 70% vid stadium III-IV.

Mer allvarlig behandling krävs för patienter som har följande abnormiteter i blodprovet:

• leukocytos mer än 15x109 / l;
• lymfocytopeni mindre än 600;
• kritisk minskning av hemoglobin och albuminnivåer.

I sällsynta fall (oftast hos äldre patienter) utvecklas sjukdomen, trots behandling, eller lymfom återkommer under det närmaste 1 året.

Sådana situationer indikerar en extremt aggressiv kurs av onkopatologi och minimerar chanserna för återhämtning.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatos är en malign hyperplasi av lymfoidvävnaden, en karakteristisk egenskap av vilken är bildningen av granulomer med Berezovsky-Sternberg-celler. Att öka Hodgkin specifikt olika grupper av lymfkörtlar (mandibular ofta, supraklavikulära, mediastinum), förstorad mjälte, låg feber, svaghet, viktförlust. För att verifiera diagnosen utförs lymfkörtelbiopsi, diagnostiska operationer (thoraxkopiering, laparoskopi), röntgenstråle, ultraljud, CT, benmärgsbiopsi. För terapeutiska ändamål utförs lymfogranulomatos kemoterapi, bestrålning av de drabbade lymfkörtlarna, splenektomi.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatos (LGM) är en lymfoproliferativ sjukdom som uppstår vid bildandet av specifika polymorfa cellgranulom i de drabbade organen (lymfkörtlar, milt, etc.). På författarens vägnar, som först beskrev sjukdomen och erbjöd sig att isolera honom i en självständig form, kallas Hodgkins sjukdom också Hodgkins sjukdom eller Hodgkins lymfom. Den genomsnittliga förekomsten av Hodgkins sjukdom är 2,2 fall per 100 000 populationer. Ungdomar i åldern 20-30 år förekommer bland fallen; Den andra toppen av incidensen är över 60 års ålder. Hos män utvecklar Hodgkins sjukdom 1,5-2 gånger oftare än kvinnor. I strukturen av hemoblastos ges lymfogranulomatos tre gånger frekvensen av förekomst efter leukemi.

Orsaker till Hodgkins sjukdom

Etiologin av Hodgkins sjukdom har ännu inte blivit uppenbarad. Idag anses bland de främsta de virala, ärftliga och immunteteorierna av Hodgkins sjukdom, men ingen av dem kan betraktas som uttömmande och allmänt accepterade. Till förmån för Hodgkins sjukdomens eventuella virala ursprung framgår det av dess frekventa samband med överförd infektiös mononukleos och närvaron av antikroppar mot Epstein-Barr-viruset. Minst 20% av de studerade Berezovsky-Sternberg-cellerna innehåller det genetiska materialet av Epstein-Barr-viruset, som har immunsuppressiva egenskaper. Dessutom är den etiologiska effekten av retrovirus, inklusive HIV, inte utesluten.

Arvetfaktorns roll indikeras av förekomsten av den familjära formen av Hodgkins sjukdom och identifieringen av vissa genetiska markörer för denna patologi. Enligt den immunologiska teorin finns det en möjlighet att transplacental överföring av moderlymfocyter till fostret med den efterföljande utvecklingen av en immunopatologisk reaktion. Den etiologiska betydelsen av mutagena faktorer - giftiga ämnen, joniserande strålning, droger och andra i provokerande lymfogranulomatos är inte uteslutna.

Det förväntas att utvecklingen av Hodgkins sjukdom, är det möjligt i en T-cell immunbrist, vilket framgår av nedgången i alla delar av det cellulära immunsystemet, brott mot förhållandet mellan T-hjälpar och T-suppressor. Den huvudsakliga morfologiska särdrag malign proliferation med klamydia (i motsats till icke-Hodgkins lymfom och lymfoid leukemi) är närvarande i det lymfatiska vävnaden av jätte flerkärniga celler, kända som cell-Berezovsky Reed-Sternberg och deras förstadier - Hodgkin mononukleära celler. Dessutom innehåller tumörsubstratet polyklonala T-lymfocyter, vävnadshistiocyter, plasmaceller och eosinofiler. I lymfogranulomatos utvecklas tumören uniceprically - från ett enda fokus, vanligtvis i cervix, supraklavikulära, mediastinala lymfkörtlar. Dock orsakar möjligheten till efterföljande metastaser förekomst av karakteristiska förändringar i lungorna, mag-tarmkanalen, njurarna, benmärgen.

Klassificering av Hodgkins sjukdom

I hematologi skilja isolerade (lokal) form av Hodgkins sjukdom som drabbar en grupp av lymfkörtlar, och generaliserad - med malign proliferation i mjälte, lever, mage, lungor och hud. Genom lokalisering utmärks av perifer, mediastinal, lung, buk, gastrointestinal, hud, ben och nervformer av Hodgkins sjukdom.

Beroende på utvecklingshastigheten för den patologiska processen kan lymfogranulomatos ha en akut kurs (flera månader från början till slutsteg) och en kronisk kurs (långvarig, flerårig, med alternerande cykler av exacerbationer och remissioner).

Baserat på den morfologiska studien av tumören och det kvantitativa förhållandet mellan olika cellulära element, utmärks 4 histologiska former av lymfogranulomatos:

• lymfohistiocytisk eller lymfoid övervägande
• nodulär sklerotisk eller nodulär skleros
• blandad cell
• lymfoidutarmning

Grunden för den kliniska klassificeringen av Hodgkins sjukdom är ett kriterium för förekomsten av tumörprocessen. enligt honom går utvecklingen av Hodgkins sjukdom genom 4 steg:

Steg I (lokal) - En grupp lymfkörtlar (I) eller ett extra lymfatiskt organ (IE) påverkas.

Steg II (regional) - Två eller flera grupper av lymfkörtlar belägna på ena sidan av membranet (II) eller ett extra lymfatiskt organ och dess regionala lymfkörtlar (IIE) påverkas.

Steg III (Allmänt) - De drabbade lymfkörtlarna är placerade på båda sidor av membranet (III). Dessutom kan ett extra-lymfatiskt organ (IIIE), mjälte (IIIS) eller de tillsammans (IIIE + IIIS) påverkas.

Steg IV (spridning) - lesionen påverkar ett eller flera extralymfatiska organ (lungor, pleura, benmärg, lever, njurar, mag-tarmkanalen etc.) med eller utan lymfkörtlar samtidigt.

För att indikera närvaron eller frånvaron av vanliga symptom på Hodgkins sjukdom under de senaste 6 månaderna (feber, nattsvett, viktminskning), läggs bokstäverna A eller B till figuren som anger sjukdomsstadiet.

Symtom på Hodgkins sjukdom

Symptom som är karakteristiska för Hodgkins sjukdom innefattar förgiftning, svullna lymfkörtlar och förekomsten av extranodala foci. Ofta börjar sjukdomen med icke-specifika symptom - periodisk feber med temperaturtoppar upp till 39 ° C, nattsvett, svaghet, viktminskning, klåda.

Ofta är den första "budbäraren" av Hodgkins sjukdom en ökning av antalet lymfkörtlar som är tillgängliga för palpation, vilka patienter finner sig själva. Oftast är det livmoderhalsen, supraklavikulära lymfkörtlar; mindre vanligt - axillär, lårben, inguinal. Perifera lymfkörtlar är täta, smärtfria, mobila, inte lödda till varandra, med huden och omgivande vävnader; brukar sträcka i form av en kedja.

Hos 15-20% av patienterna gör lymfogranulomatos sin debut med en ökning av mediastinala lymfkörtlar. När mediastinala lymfkörtlar påverkas kan de första kliniska tecknen på Hodgkins sjukdom vara dysfagi, torr hosta, andfåddhet och syndrom av ERW. Om tumörprocessen påverkar retroperitoneala och mesenteriska lymfkörtlar, uppstår buksmärtor, svullnad i nedre extremiteterna.

Bland extranodala lokaliseringar i lymfogranulomatos uppträder oftast (i 25% av fallen) lungskador. Lungans lymfogranulomatos fortsätter i enlighet med typen av lunginflammation (ibland med bildandet av hålrum i lungvävnaden), och med involvering av pleuren åtföljs det av utvecklingen av exudativ pleuris.

När benform Hodgkins sjukdom påverkar ofta ryggraden, revbenen, båren, bäckenbenen; mycket mindre ofta - benens skall och rörformiga ben. I dessa fall noteras vertebralgi och ossalgi, kan vertebrala kroppar förstöras. radiografiska förändringar utvecklas vanligtvis efter några månader. Tumörinfiltrering av benmärgen leder till utveckling av anemi, leuko- och trombocytopeni.

Gastrisk lymfogranulomatos uppträder med invasion av tarmens muskelskikt, slemhinnans sår, tarmblödning. Komplikationer i form av perforering av tarmväggen och peritonit är möjliga. Tecken på leverskador i Hodgkins sjukdom är hepatomegali, ökad alkalisk fosfatasaktivitet. Vid skador på ryggmärgen i flera dagar eller veckor kan transversal förlamning utvecklas. I det terminala skedet av Hodgkins sjukdom kan en generaliserad skada påverka huden, ögonen, tonsillerna, sköldkörteln, bröstkörtlar, hjärta, testiklar, äggstockar, livmoder och andra organ.

Diagnos av Hodgkins sjukdom

Ökningen av perifera lymfkörtlar, lever och mjälte, tillsammans med kliniska symtom (feberfeber, svettning, kroppsvikt) orsakar alltid onkologiska problem. I fallet med Hodgkins sjukdom spelar instrumental imaging tekniker en stödjande roll.

Tillförlitlig kontroll, korrekt staging och adekvat val av metoden för behandling av Hodgkins sjukdom är möjliga endast efter den morfologiska diagnosen. För att samla diagnostiskt material visas en biopsi av perifera lymfkörtlar, diagnostisk thorakoskopi, laparoskopi, laparotomi med splenektomi. Kriteriet för att bekräfta Hodgkins sjukdom är detektering av jätte Berezovsky-Sternberg-celler i testprovet. Identifiering av Hodgkin-celler föreslår bara en lämplig diagnos, men kan inte användas som grund för utnämningen av en särskild behandling.

I systemet för laboratoriediagnos av Hodgkins sjukdom undersöks fullständigt blodtal, blodbiokemiska parametrar som utvärderar leverfunktionen (alkaliskt fosfat, transaminas) nödvändigtvis. Om benmärg misstänks utförs en sternal punktering eller trepanobiopsy. I olika kliniska former, såväl som att bestämma scenen för Hodgkins sjukdom, är bröst- och bukradio, CT, buk ultraljud och retroperitoneal vävnad, mediastinal CT, lymfoscintigrafi, skelettscintigrafi etc. nödvändiga.

Differentiering av lymfogranulomatos och lymfadenit hos olika etiologier (med tuberkulos, toxoplasmos, aktinomykos, brucellos, infektiös mononukleos, angina, influensa, rubella, sepsis, aids) krävs i differentialdiagnosplanen. Dessutom är sarkoidos, icke-Hodgkin-lymfom, cancermetastaser uteslutna.

Behandling av Hodgkins sjukdom

Moderna tillvägagångssätt för behandling av Hodgkins sjukdom bygger på möjligheten till en fullständig botemedel mot denna sjukdom. I detta fall bör behandlingen fasas, komplexa och ta hänsyn till sjukdomsfasen. I Hodgkins sjukdom används strålterapi, cyklisk polykemoterapi, en kombination av strålterapi och kemoterapi.

Som en självständig metod används strålterapi i stadium I-IIA (lesioner av enskilda lymfkörtlar eller ett enda organ). I dessa fall kan bestrålning föregås av avlägsnande av lymfkörtlar och splenektomi. Vid lymfogranulomatos utförs subtotal eller total bestrålning av lymfkörtlarna (cervikal, axillär, supraklavikulär, subklavisk, intratoracisk, mesenterisk, retroperitoneal, inguinal).

Kombinerad kemoterapibehandling ordineras till patienter med steg IIB och IIIA: Första inledande polykemoterapi med bestrålning av endast förstorade lymfkörtlar (enligt minimiprogrammet), därefter bestrålning av alla andra lymfkörtlar (enligt maxprogrammet) och stödjande polykemoterapi under de närmaste 2-3 åren.

Vid spridda IIIB- och IV-stadier av Hodgkins sjukdom används cyklisk polykemoterapi för att inducera remission och i stadiet för att upprätthålla remissionscykler av läkemedelsbehandling eller radikal bestrålning. Polychemoterapi för lymfogranulomatos utförs enligt system speciellt utvecklade inom onkologi (MORR, SORR, SURR, CVPP, DORR, etc.).

Resultaten av terapin kan vara:

• fullständig remission (försvinnande och frånvaro av subjektiva och objektiva tecken på Hodgkins sjukdom i 1 månad)
• partiell remission (minskning av subjektiva tecken och minskning av lymfkörtlar eller extranodala fociers storlek med mer än 50% inom 1 månad)
• klinisk förbättring (minskning av subjektiva tecken och minskning av lymfkörtlar eller extranodala fociers storlek med mindre än 50% inom 1 månad)
• brist på dynamik (bevarande eller progression av tecken på Hodgkins sjukdom).

Prognos för lymfogranulomatos

För stadium I och II lymfogranulomatos är återfallfri 5 års överlevnad efter behandling 90%; vid stadium IIIA - 80% vid stadium IIIB - 60% och vid stadium IV - mindre än 45%. Ogynnsamma prognostiska tecken är den akuta utvecklingen av Hodgkins sjukdom; massiva lymfkörteln konglomerat mer än 5 cm i diameter; expansion av mediastinumskuggan med mer än 30% av bröstvolymen; samtidig skada av 3 eller fler grupper av lymfkörtlar, mjälte; histologisk variant lymfoidutarmning etc.

Återfall av Hodgkins sjukdom kan ske i strid med regimen av underhållsbehandling, orsakad av fysisk ansträngning, graviditet. Patienter med Hodgkins sjukdom bör observeras av en hematolog eller onkolog. Prekliniska stadier av Hodgkins sjukdom kan i vissa fall detekteras vid profylaktisk fluorografi.

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) - orsaker, symtom, diagnos, behandling och prognos.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Lymfogranulomatos (Hodgkins lymfom) är en neoplastisk sjukdom i blodsystemet, där tumörceller bildas från mogna celler av lymfoid vävnad (förmodligen från B-lymfocyter). Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av en specifik lesion av en grupp lymfkörtlar med gradvis spridning av tumörprocessen till andra organ (mjälte, lever, etc.). I de drabbade lymfkörtlarna identifieras Hodgkin och Reed-Berezovsky-Sternberg tumörceller, vilket är ett särdrag hos denna sjukdom.

Sjukdomsförloppet är relativt långsamt, men utan lämplig behandling utvecklas misslyckandet hos många inre organ, vilket leder till döden.

I strukturen av alla humana tumörsjukdomar står Hodgkin lymfom för ca 1%. Förekomsten av denna sjukdom är 2 till 5 fall per 1 miljon befolkning per år. Sjukdomen kan påverka människor i alla åldrar, men det finns två toppar i förekomsten - den första är mellan åldrarna 20 och 30 år (vilket är en funktion av Hodgkins sjukdom) och den andra är över 50 år (typiskt för de flesta tumörer). Män blir sjuka 1,5 - 2 gånger oftare än kvinnor.

Intressanta fakta

• För första gången beskrivs den kliniska bilden av sjukdomen 1832 av Thomas Hodgkin, efter vilken den heter.
• En ökning av submandibulära lymfkörtlar observeras hos 80% av helt friska människor. En långvarig ökning av andra grupper av lymfkörtlar kan vara ett tecken på Hodgkins sjukdom.
• Med rätt tillvägagångssätt kan lymfogranulomatos fullständigt botas (remission kan observeras i årtionden).
• Japanska och afroamerikaner får lymfogranulomatos mindre ofta än européer.

Vad är leukocyter?

Leukocytstruktur och funktion

Leukocyter skyddar kroppen från både yttre faktorer (bakterier, virus, toxiner) och från inre skador (ge antitumörimmunitet). De har liksom alla blodkroppar ett cellmembran innehållande cytoplasman (en levande cells inre miljö), olika organoider (strukturella komponenter) och biologiskt aktiva substanser. En särskiljande egenskap hos leukocyter är närvaron av en kärna i dem, såväl som frånvaron av sin egen färg (se leukocyter under ett mikroskop är endast möjligt genom att använda speciella färgämnen).

Beroende på vilken struktur och funktion som utförs, utmärks de:

• basofiler;
• eosinofiler;
• neutrofiler;
• monocyter;
• lymfocyter.

basofiler
Stora leukocyter involverade i utvecklingen av allergiska och inflammatoriska reaktioner. De innehåller ett stort antal biologiskt aktiva substanser (serotonin, histamin och andra) som släpps ut i de omgivande vävnaderna när cellerna förstörs. Detta leder till en lokal expansion av blodkärlen (och några andra reaktioner), vilket underlättar åtkomsten av andra leukocyter till inflammationsstället.

eosinofiler
Dessa celler kan också flytta in i fokus av inflammation, där de utför sin skyddande funktion. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för eosinofiler är förknippad med förstörelsen och absorptionen av främmande ämnen (bakterier och deras toxiner, olika parasiter, tumörceller) samt produktion av specifika antikroppar som bidrar till förstörelsen av främmande ämnen.

neutrofiler
De utgör mellan 45 och 70% av alla leukocyter i blodet. Neutrofiler kan absorbera små utländska material (fragment av bakterier, svampar). Absorberade partiklar förstörs på grund av närvaron i cytoplasma av neutrofiler av speciella ämnen med antibakteriell verkan (denna process kallas fagocytos). Efter absorption och förstörelse av främmande partiklar dör neutrofilen vanligen och släpper in i omgivande vävnader ett stort antal biologiskt aktiva substanser, som också har antibakteriell aktivitet och stöder processen med inflammation.

Normalt representeras den absoluta majoriteten av neutrofiler i det perifera blodet av mogna celler som har en segmenterad kärna (segmenterade former). Yngre neutrofiler finns i mindre antal, som har en långsträckt kärna bestående av ett segment (bandformer). Denna separation är viktig vid diagnos av olika smittsamma processer där det finns en signifikant ökning av absolut och procentuell andel unga former av neutrofiler.

monocyter
De största perifera blodcellerna. De bildas i benmärgen (främst det humana hemopoietiska organet) och cirkulerar i blodet i 2 till 3 dagar, varefter de passerar in i kroppens vävnader, där de omvandlas till andra celler som kallas makrofager. Deras huvudsakliga funktion är absorptionen och förstörelsen av främmande kroppar (bakterier, svampar, tumörceller), liksom deras egna leukocyter som dog i fokus för inflammation. Om det skadliga medlet inte kan förstöras, ackumuleras makrofager i stora mängder och bildar den så kallade cellväggen, vilket förhindrar spridningen av den patologiska processen i kroppen.

lymfocyter
Lymfocyter står för mellan 25 och 40% av alla leukocyter i kroppen, men endast 2 till 5% av dem finns i perifert blod och resten finns i vävnaderna i olika organ. Dessa är immunets huvudceller, som reglerar aktiviteten hos alla andra leukocyter, och kan också utföra en skyddande funktion.

Beroende på funktionen utmärks de:

• B-lymfocyter. Vid kontakt med ett främmande ämne börjar dessa celler producera specifika antikroppar, vilket leder till dess förstöring. Några av B-lymfocyterna omvandlas till så kallade minnesceller, som under lång tid lagrar information om ett främmande ämne och när de återinförs i kroppen leder de till ett snabbt och starkt immunsvar.
• T-lymfocyter. Dessa celler är direkt involverade i igenkänning och förstörelse av främmande och egna tumörceller (T-mördare). Dessutom reglerar de aktiviteten hos andra celler i immunsystemet, förbättrar (T-hjälpare) eller försvagning (T-suppressor) immunsvar.
• NK-celler (naturliga mördare). Deras huvudsakliga funktion är att förstöra tumörcellerna i sin egen organism, liksom celler infekterade med virus.

Huvuddelen av leukocyter finns i blodet. I mindre kvantiteter finns dessa celler i nästan alla vävnader i kroppen. I händelse av en patologisk process (kroppsinfektion, bildandet av en tumörcell) förstöras en viss del av leukocyterna omedelbart och olika biologiskt aktiva substanser frigörs från dem, vars syfte är att neutralisera det skadliga medlet.

Att öka koncentrationen av dessa ämnen leder till att ännu fler vita blodkroppar börjar flöda från blodet till lesionen (denna process kallas kemotaxi). De ingår också i processen att neutralisera det skadliga medlet, och deras destruktion leder till frisättningen av en ännu större mängd biologiskt aktiva substanser. Resultatet av detta kan vara den fullständiga förstörelsen av den aggressiva faktorn eller dess isolering, vilket förhindrar ytterligare spridning i hela kroppen.

Var bildas leukocyter?

De första blodkropparna börjar dyka upp i embryot i slutet av den tredje veckan av fosterutveckling. De är gjorda av ett speciellt embryonvävnad-mesenchym. I framtiden, vid vissa utvecklingsstadier, utför olika organ den hematopoetiska funktionen.

Hematopoietiska organ är:

• Levern. Blodbildning i detta organ börjar från 8 till 9 veckors intrauterin utveckling. I levern bildas alla fostrets blodkroppar. Efter att barnet är födt hämmas leverens hematopoietiska funktion, men det finns fortfarande "vilande" foci för blodbildning, som kan reaktiveras vid vissa sjukdomar.
• Mjälte. Från 11-12 veckors intrauterin utveckling migrerar hematopoietiska celler från levern till milten, vilket leder till att alla typer av blodkroppar börjar bildas i den. Efter att barnet föds, hämmas denna process delvis, och mjälten transformeras till ett organ i immunsystemet, där lymfocytdifferentieringen (slutlig mognad) uppträder.
• Thymus (tymus körtel). Detta är ett litet organ som ligger i bröstets övre delar. Thymusbildning uppträder vid slutet av 4 veckors intrauterin utveckling, och i 4 till 5 veckor migrerar hematopoietiska celler från levern till det, vilket skiljer sig i T-lymfocyter. Efter puberteten uppmärksammas en gradvis minskning av tymus körtelns storlek och funktion (åldersinvolution), och vid 40-50 års ålder ersätts mer än hälften av tymus körtel med fettvävnad.
• Lymfkörtlar. I de tidiga stadierna av embryonal utveckling migrerar hematopoietiska celler från levern till lymfkörtlarna, vilka skiljer sig åt i T-lymfocyter och B-lymfocyter. Enskilda lymfocyter i lymfkörtlarna kan bestämmas så tidigt som den 8: e veckan av intrauterin fosterutveckling, men deras massiva tillväxt uppträder senast den 16: e veckan. Efter en person är född, utför lymfkörtlarna också en skyddsfunktion, som är en av de första skyddande hindren i kroppen. När olika bakterier, virus eller tumörceller går in i lymfkörtnin börjar de öka lymfocytbildning, som syftar till att neutralisera hotet och förhindra dess ytterligare spridning i hela kroppen.
• Röd benmärg. Benmärg är en speciell substans belägen i kaviteterna i benen (bäcken, sternum, revben och andra). Vid den fjärde månaden av intrauterin utveckling börjar foci av blodbildning framträda i den, och efter barnets födelse är det den främsta platsen för bildandet av blodkroppar.

Hur bildas leukocyter?

Bildandet av leukocyter, liksom andra blodkroppar, börjar under embryonperioden. Deras äldsta förfäder är de så kallade hematopoetiska stamcellerna. De förekommer i perioden av intrauterin utveckling av fostret och cirkulerar i människokroppen fram till slutet av sitt liv.

Stamcellen är ganska stor. Dess cytoplasma innehåller en kärna innehållande DNA-molekyler (deoxiribonukleinsyra). DNA består av många subenheter - nukleosider, som kan kombinera med varandra i olika kombinationer. Ordningen och sekvensen av interaktionen mellan nukleosider i DNA-molekyler bestämmer hur cellen utvecklas, vilken struktur den kommer att ha och vilka funktioner den kommer att utföra.

Förutom kärnan i stamcellen finns ett antal andra strukturer (organoider) som stöder upprätthållandet av vitala processer och metabolism. Närvaron av alla dessa komponenter gör det möjligt för stamcellen att transformera (differentiera) i vilken blodcell som helst. Differentieringsprocessen sker i flera på varandra följande steg, vid vilka vissa förändringar observeras i cellerna. Genom att förvärva specifika funktioner kan de ändra sin struktur och form, minska storleken, förlora kärnan och vissa organoider.

Från stamceller bildas:

• myelopoiesisprekursorceller;
• progenitorceller av lymfopoiesis.

Prekursor celler av myelopoiesis
Dessa celler har en mer begränsad förmåga att differentiera. Deras tillväxt och utveckling förekommer i benmärgen, och resultatet är frisättningen i blodet av övervägande mogna cellulära element.

Ur stamceller från myelopoiesis bildas:

• Erytrocyter är de mest talrika cellulära elementen i blodet som transporterar syre i kroppen.
• Blodplättar är små blodplattor som är involverade i att stoppa blödning när kärlen är skadade.
• Vissa typer av leukocyter är basofiler, eosinofiler, neutrofiler och monocyter.

Lymphopoiesis Precursor Cells
Omogna T-lymfocyter och B-lymfocyter bildas från dessa celler i benmärgen, vilka överförs med blod till tymus, milt och lymfkörtlar, där deras differentieringsprocesser slutar.

Vad är lymfogranulomatos?

Många mutationer uppstår ständigt i människokroppen, som är baserade på fel interaktion mellan nukleosider i DNA-molekyler. Således bildas tusentals potentiella tumörceller varje minut. Under normala förhållanden, när sådana mutationer uppstår, utlöses en genetiskt programmerad cell självförstörelsemekanism som förhindrar tillväxt och vidare reproduktion. Den andra nivån på skydd är kroppens immunitet. Tumörceller upptäcks snabbt och förstörs av celler i immunsystemet, vilket resulterar i att tumören inte utvecklas.

Vid överträdelse av de beskrivna mekanismernas verksamhet eller som ett resultat av andra oidentifierade skäl förstörs inte mutantcellen. Denna process utgör grunden för Hodgkins lymfom, där bildandet av en tumörcell antagligen kommer från en muterad B-lymfocyt (enligt vissa forskare kan en tumör bildas från T-lymfocyter). Denna cell har förmågan att obestämd division, vilket resulterar i bildandet av många av dess kopior (kloner).

De huvudsakliga tumörcellerna för lymfogranulomatos är Reed-Berezovsky-Sternberg-celler och Hodgkin-celler, uppkallad efter forskarna som är involverade i studien av denna sjukdom. Initialt börjar tumörprocessen med utseendet av dessa celler i en av lymfkörtlarna i kroppen. Detta medför aktivering av ett antal defensiva reaktioner - många leukocyter (lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler och makrofager) migrerar till lymfkörteln, vars syfte är att förhindra spridning av tumörceller i hela kroppen och deras förstörelse. Resultatet av de beskrivna processerna är bildningen runt cellaxelns tumörceller och bildandet av täta fibrösa (cikatricial) sladdar som växer över hela lymfkörteln och bildar det så kallade granulomet. På grund av utvecklingen av inflammatoriska reaktioner uppträder en signifikant ökning av lymfkörtelns storlek.

När sjukdomen fortskrider kan tumörkloner migrera till andra lymfkörtlar (som ligger nära nästan alla vävnader och organ) samt de inre organen själva, vilket kommer att leda till utvecklingen av de patologiska reaktionerna som beskrivits ovan. I slutändan förflyttas den normala vävnaden av lymfkörten (eller annat påverkat organ) genom att expandera granulom, vilket leder till en överträdelse av dess struktur och funktioner.

Orsaker till Hodgkins sjukdom

Orsaken till Hodgkins lymfom, liksom de flesta tumörsjukdomar, har ännu inte fastställts.

Många studier har gjorts, vars syfte var att identifiera sambandet mellan lymfogranulomatos och exponering för vanliga onkogener (faktorer som ökar risken för utveckling av tumörsjukdomar) - joniserande strålning och olika kemiska ämnen, men tillförlitliga uppgifter som bekräftar sambandet mellan dem har inte tagits emot.

Idag anser de flesta forskarna att smittämnen spelar en viktig roll i utvecklingen av Hodgkins sjukdom, liksom olika sjukdomar i kroppens immunförsvar.

Faktorer som ökar risken för att utveckla Hodgkins sjukdom är:

• virala sjukdomar;
• immunbristtillstånd
• genetisk predisposition.

Virala sjukdomar

Virus är fragment av DNA-molekyler som tränger in i kroppens celler och introduceras i deras genetiska apparat, vilket resulterar i att cellen börjar producera nya virala fragment. När den skadade cellen förstörs, går de nybildade virusen in i det extracellulära utrymmet och infekterar närliggande celler.

Den enda faktorn vars effekt på utvecklingen av Hodgkins lymfom har bevisats är Epstein-Barr-viruset, som tillhör familjen herpesvirus och orsakar infektiös mononukleos. Viruset påverkar främst B-lymfocyter, vilket leder till ökad uppdelning och förstörelse. Virusets DNA finns i kärnorna i Reed-Berezovsky-Sternberg-tumörcellerna i mer än hälften av patienterna med Hodgkins sjukdom, vilket bekräftar sitt deltagande i tumördegenerationen av lymfocyter.

Immunbristtillstånd

Det har varit vetenskapligt bevisat att personer med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) är predisponerade för att utveckla lymfogranulomatos. Först och främst är det associerat med en ökad risk för infektion med olika infektioner, inklusive Epstein-Barr-viruset. Dessutom utvecklar och infekterar det humana immunbristviruset (orsakande aids) T-lymfocyter, vilket leder till en minskning av kroppens antitumörförsvar.

Risken att utveckla Hodgkins lymfom ökar också något hos personer som tar mediciner som undertrycker immunsystemet (vid behandling av neoplastiska sjukdomar eller vid transplantationer).

Genetisk predisposition

Symtom på Hodgkins sjukdom

De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är mycket olika. Sjukdomen håller länge utan några symtom och diagnostiseras ofta redan i senare utvecklingsstadier.

Manifestationer av Hodgkins sjukdom är:

• svullna lymfkörtlar;
• symptom som orsakas av skador på inre organ
• systemiska manifestationer av sjukdomen.

Lymfadenopati (lymfadenopati)

Den första och konstanta manifestationen av Hodgkins sjukdom är en ökning i en eller flera grupper av lymfkörtlar, som uppträder mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Vanligtvis påverkas de submandibulära och livmoderhals lymfkörtlarna (observeras i mer än hälften av fallen), men primär skada på axillär, inguinal eller någon annan grupp av lymfkörtlar är möjlig. De ökar (kan nå gigantiska storlekar), blir en tät elastisk konsistens, vanligtvis smärtfri, lätt förskjuten under huden (ej lödd till omgivande vävnader).

I framtiden sprider processen från topp till botten, vilket påverkar bröstets lymfkörtlar, buken, bäckenorganen, nedre extremiteterna. Nederlaget för de perifera lymfkörtlarna åtföljs vanligen inte av en försämring av patientens hälsotillstånd tills deras storlek ökar så mycket att de börjar klämma de intilliggande vävnaderna och organen, vilket leder till att motsvarande symptom uppträder.

De vanligaste manifestationerna av lymfkörtelförstoring i lymfogranulomatos kan vara:

• Hosta. Visas när man klämmer i bronkierna och uppträder som en följd av irritation av hostreceptorer. Vanligtvis är hostan torr, smärtsam, inte lättad av konventionella antitussiva läkemedel.
• Andnöd. Känslan av brist på luft kan uppstå som ett resultat av att klämma lungvävnaden direkt eller luftstrupen och stora bronkier, vilket gör det svårt för luften att passera till lungorna och tillbaka. Beroende på svårighetsgraden av kompression i luftvägarna kan dyspné uppträda under fysisk ansträngning av varierande intensitet eller till och med i vila.
• Sväljningsstörning. Förstora intrathoraciska lymfkörtlar kan klämma i matstrupen i lymfön och förhindra att maten passerar genom den. Ursprungligen är det svårt att svälja fast och grov mat, och slutligen (med en uttalad pressning av matstrupen) - och flytande mat.
• Svullnad. Venöst blod från hela kroppen samlas i de övre och nedre ihåliga venerna (från respektive övre och undre halvor av kroppen) som strömmar in i hjärtat. När man klämmer i vena cava inträffar en ökning av venetrycket i alla organ som blodet flyter in i. Som ett resultat lämnar en del av vätskan kärlbädden och suger de omgivande vävnaderna och bildar ödem. Kramning av överlägsen vena cava kan uppenbaras av svullnad i ansikte, nacke, händer. Kramning av den sämre vena cava kännetecknas av svullnad i benen och en ökning i de inre organen (lever, mjälte) som ett resultat av stört blodflöde från dem.
• Matsmältningsstörningar. Kramning av vissa tarmområden leder till en längre upptäckt av mat i den, vilket kan manifestera sig som buk distention, förstoppning, alternerande med diarré (diarré). Dessutom, när man klämmer blodkärl som levererar blod till tarmväggarna, kan deras nekros (vävnadsdöd) utvecklas. Detta kommer att leda till akut intestinal obstruktion, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp.
• Nersystemets nederlag. Ganska sällsynt fenomen med lymfogranulomatos. Det orsakas huvudsakligen genom att klämma i ryggmärgen med förstorade lymfkörtlar, vilket kan leda till nedsatt känslighet och fysisk aktivitet i vissa delar av kroppen (vanligtvis i benen, armarna).
• Njurskada. Det är också ett ganska sällsynt symptom på Hodgkins lymfom, orsakat av svullna lymfkörtlar i ländryggen och klämning av njurvävnaden. Om en njur påverkas kan kliniska manifestationer vara frånvarande, eftersom den andra kommer att fungera normalt. Med markerad bilateral lymfatisk körtelförstoring kan båda organen påverkas, vilket leder till utveckling av njursvikt.

Symtom på grund av skador på interna organ

Liksom varje tumörsjukdom är Hodgkins lymfom benägen för metastaser, det vill säga migrationen av tumörceller i vilken kroppsvävnad som helst (med utvecklingen av de patologiska reaktionerna som beskrivits ovan och bildandet av granulom).

Manifestationer av skador på interna organ kan vara:

• Förstorad lever (hepatomegali). Beslaget för detta organ ses hos mer än hälften av patienterna. Utvecklingen av patologiska processer i levern leder till en ökning av dess storlek. Expanderande granulom ersätter gradvis normala leverceller, vilket leder till störningar av alla orgelfunktioner.
• Förstorad mjälte (splenomegali). Detta symptom uppträder hos cirka 30% av patienterna med Hodgkins sjukdom och är karakteristiska för senare skeden av sjukdomen. Den förstorade mjälten är tät, smärtfri och ger normalt ingen obehag för patienten.
• Brott mot blod i benmärgen. Vid kontroll ben håligheter tumörceller kan ske gradvis ersatt normal benmärg vävnad, vilket leder till avbrott i sin hematopoetisk funktion. Resultatet av denna process kan vara utvecklingen av aplastisk anemi, som kännetecknas av en minskning av antalet alla cellulära element i blodet.
• Skelettsystemets nederlag. Förutom den nedsatta hematopoietiska funktionen hos benmärgen kan metastasering av tumören leda till skador på själva benvävnaden. Som ett resultat av denna struktur är störd och benstyrka, som kan manifesteras genom smärta i det drabbade området och patologiska frakturer (som uppstår under inverkan av minimi laster). De vanligaste drabbade kotkropparna, bröstben, bäcken ben, mer sällan - revben, långa rörformiga ben i händer och fötter.
• Lungens nederlag. Det noteras i 10-15% av fallen och oftast på grund av spiring av den patologiska processen med förstorade lymfkörtlar. Som regel är det i första hand inte följt av några symtom. I de senare skeden av sjukdomen med massiva lesioner i lungvävnaden kan andfåddhet, hosta och andra manifestationer av andningssvikt uppträda.
• Kliande hud. Detta symptom beror på en ökning av antalet leukocyter i alla lymfkörtlar och andra organ. När dessa celler förstöras frigörs många biologiskt aktiva substanser från dem, varav vissa (histamin) leder till en brännande känsla och smärta i ett visst område av huden. I de senare skeden av sjukdomen kan klåda också orsakas av ökad koncentration av bilirubin i blodet (förekommer när utflödet av gallan från levern störs).

Dessa symptom är de vanligaste och viktigaste när det gäller diagnos och behandling av Hodgkins lymfom. Specifika granulom i Hodgkins sjukdom kan emellertid bildas i praktiskt taget vilket mänskligt organ som stör strukturen och funktionen, vilket kan manifesteras med ett stort antal symptom.

Baserat på dessa manifestationer (såväl som efter noggrann undersökning av patienten) identifieras 4 stadier av sjukdomen, vilka bestäms av antalet drabbade lymfkörtlar eller andra inre organ. Att bestämma scenen för Hodgkins sjukdom är oerhört viktigt för korrekt behandling av behandling och förutsägelse av resultaten.

Beroende på graden av förekomst av tumörprocessen finns det följande:

• Jag scenen Det kännetecknas av skador på en grupp lymfkörtlar eller ett icke-lymfoidorgan (lever, lungor, etc.). I detta skede är sjukdoms kliniska manifestationer nästan alltid frånvarande, och förstorade lymfkörtlar kan bli ett oavsiktligt resultat under den profylaktiska undersökningen.
• Steg II. Flera grupper av lymfkörtlar ovanför eller under membranet (andningssvampen som skiljer bröstet från bukorgansorganen) påverkas och granulom finns i icke-lymfoida organ. Kliniska manifestationer av sjukdomen förekommer oftare än i första etappen.
• Steg III. Kännetecknas av en ökning av många grupper av lymfkörtlar på båda sidor av membranet, liksom närvaron av flera granulom i olika organ och vävnader. I absoluta majoriteten av patienterna i stadium III påverkas mjälten, leveren och benmärgen.
• VI-scenen. Det kännetecknas av en lesion av en eller flera inre organ eller vävnader med en uttalad överträdelse av deras struktur och funktion. Förstorrade lymfkörtlar på detta stadium bestäms i hälften av fallen.

Systemiska manifestationer av sjukdomen

Hodgkins sjukdom, liksom alla neoplastisk sjukdom leder till störningar av adaptiva reaktioner och total utarmning av kroppen som kännetecknas av förekomsten av symptom.

Systemiska manifestationer av Hodgkins sjukdom kan vara:

• Ökad kroppstemperatur. Det är en av de mest specifika manifestationerna av sjukdomen. Vanligtvis finns det en vågliknande ökning i temperaturen upp till 38 - 40ºі, som åtföljs av muskelsmärta, frossa (köld och rysning) och kan ta upp till flera timmar. Temperaturen minskar ganska snabbt och åtföljs alltid av kraftig svettning. Typiskt registreras feberkramper varje par dagar, men när sjukdomen fortskrider förkortas intervallet mellan dem.
• Svaghet och trötthet. Dessa symptom uppträder vanligen på stadium III - IV av sjukdomen. Deras förekomst orsakas både direkt av tillväxt och utveckling av tumörceller (som förbrukar en stor andel näringsämnen från kroppens reserver) och genom aktivering (med efterföljande utarmning) av kroppens försvarssystem som syftar till att bekämpa tumören. Patienterna är tröga, ständigt trötta, tolererar inte någon fysisk aktivitet, koncentrationen är ofta störd.
• Viktminskning. Onormal viktminskning är mer än 10% av den ursprungliga kroppsvikten om 6 månader. Detta tillstånd är karakteristiskt för Hodgkins sjukdomar, när kroppen är utarmad och att många inre organ misslyckas. I början försvinner subkutan fett i armar och ben, sedan i buken, ansiktet och ryggen. I terminalstadierna är det en minskning av muskelmassan. Allmän svaghet ökar, till en fullständig förlust av självbetjäningsförmåga. Avlägsnande av kroppens reservsystem och ökad funktionell insufficiens hos de inre organen kan leda till patientens död.
• Frekventa infektioner. På grund av nedsatt immunförsvar samt resultatet av en generell utarmning av skyddsreserverna är människokroppen utsatt för många patogener i miljön. Detta tillstånd förvärras av kemoterapi och strålbehandling (som används vid behandling av sjukdomen). När Hodgkins sjukdom kan utveckla virussjukdomar (vattkoppor orsakade av herpes zoster), svampinfektioner (candidiasis, kryptokock meningit) och bakterieinfektioner (lunginflammation och andra).

Diagnos av Hodgkins sjukdom

Diagnos av Hodgkins lymfom är en ganska komplicerad process, som är förknippad med nonspecificiteten av de flesta symtom av sjukdomen. Detta är orsaken till sen diagnostik och sen behandling, som inte alltid är effektiv i de senare skeden av sjukdomen.

Diagnos och behandling av Hodgkins sjukdom utförs på ett sjukhus i hematologiska institutionen. Förutom en grundlig studie av symtomen på sjukdomen kan hematologen föreskriva ett antal ytterligare laboratorie- och instrumentstudier för att bekräfta eller neka diagnosen.

I diagnosen Hodgkins sjukdom används:

• slutföra blodräkning
• biokemiskt blodprov;
• instrumentala undersökningsmetoder;
• benmärgspunktur;
• histologisk undersökning av lymfkörtlar;
• immunofenotypning av lymfocyter.

Fullständigt blodantal (KLA)

Denna studie gör att du snabbt och noggrant kan bestämma förändringarna i sammansättningen av perifert blod, vilket kan orsakas av tumörprocessen själv och dess komplikationer. Analysen av patientens blodcellsammansättning görs, formen och storleken för varje typ av celler, deras procentuella förhållande utvärderas.

Det är viktigt att notera att i händelse av lymfogranulomatos i perifert blod, observeras inga specifika förändringar för att bekräfta diagnosen av denna sjukdom. KLA utses därför främst för att bestämma funktionella tillstånd hos olika organ och kroppssystem.

Blood collection procedure
Biomaterialet samlas på morgonen på en tom mage. Innan blod ges till analys, är det nödvändigt att avstå från tung fysisk ansträngning, röka och ta alkohol. Om möjligt bör intramuskulär administrering av något läkemedel uteslutas.

För allmän analys kan användas:

• kapillärblod (från finger);
• venöst blod.

Kapillärt blod samlas på följande sätt:

• En sjuksköterska i sterila handskar behandlar två gånger injektionsstället med en bomullsboll doppad i en 70% alkohollösning (för att förhindra infektion).
• En speciell scarifier nål pierces huden på sidans yta av fingertoppen (där kapillärnätet är mer utvecklat).
• Den första bloddroppen avlägsnas med en torr bomullspinne.
• Den erforderliga mängden blod dras in i det graderade glasröret (röret ska inte röra sårytan).
• Efter bloduppsamlingen appliceras en ren bomullsboll på injektionsstället, fuktas även i alkohol (i 2-3 minuter).

Venöst blod samlas på följande sätt:

• Patienten sitter på en stol och lägger handen på ryggen så att armbågen är i maximal utsträckt position.
• 10 - 15 cm över armbågsytan appliceras ett gummiband (detta bidrar till fyllning av venerna med blod och underlättar proceduren).
• Sjuksköterskan bestämmer platsen för venen från vilken blod kommer att dras.
• Injektionsstället behandlas två gånger med en bomullsboll som är nedsänkt i 70% alkohollösning.
• En engångsspruta passerar huden och saphenös vena. Nålen ska placeras i en vinkel av ungefär 30 ° till ytan av huden, dess kant bör riktas på axeln sidan (sådan administrering nålen förhindrar bildandet av blodproppar i venen efter förfarandet).
• När nålen är i en ven, tar sjuksköterskan omedelbart bort tennstenen och drar långsamt sprutans kolv och får några milliliter venös blod (mörk körsbärsfärg).
• Efter att ha insamlat den önskade blodmängden till huden vid injektionsstället trycks en alkohol bomullspinne och nålen avlägsnas.
• Patienten uppmanas att böja armen i armbågen (detta hjälper till att stoppa blödningen så fort som möjligt) och sitta i korridoren i 10-15 minuter, eftersom yrsel är möjlig efter proceduren.

Blodtest i laboratoriet
Några droppar av det erhållna blodet överförs på en glasskiva, färgas med speciella färgämnen och undersöks under ett mikroskop. Detta låter dig bestämma form och storlek på cellerna. En annan del av biomaterial placeras i en särskild hematologi analysator (dessa enheter finns i de flesta moderna laboratorier), som automatiskt bestämmer kvantiteten och kvaliteten av den studerade blod.

Mikroskopisk undersökning av blod i lymfogranulomatos är inte informativ. Identifiera tumörceller i ett perifert blodsprutning är möjligt i extremt sällsynta fall.