loader

Huvud

Tonsillit

Recension: Antibiotikum Zentiva Clarithromycin - Jag skulle hellre betala för en europeisk ekvivalent

Ett annat läkemedel är en analog av en dyr medicin, vilken billighet som fängslade mig. Jag köpte något för mig själv, jag bestämde mig för att inte betala för den dyra "Klacid SR". Problemet var typiskt för vintern: en infektion, hosta, ont i halsen. Sparande betyder bara lindrad lidandet, men botade inte, och hosten förvärrades alls. En månad har gått sedan jag var på sjuklistan om min influensa, men här är problemet igen, men klart inte av viral natur utan bakteriell. Jag bestämde mig för att inte gå tillbaka till sjukhuset, men för att uthärda allt "på mina fötter" när man tog ett antibiotikum. Kom ihåg att för flera år sedan med liknande problem, alla föreskrev "Klacid CP", bestämde jag mig för att vända mig till honom igen, men bara i hans första form - klaritromycin. Jag läser recensioner om att effekten är liknande, effekten är densamma, skillnaden är endast i betalning. Jo, ja. Hon var överraskande signifikant: 230 rubel för 14 tabletter mot 500 rubel för 5 tabletter av Klacida CP. På apoteket erbjöd apoteket flera alternativ för klaritromycin. Jag valde "Clarithromycin Zentiva" 250 mg, tillverkad i Turkiet.

I kartongen finns 14 tabletter, vilka i form och färg är en till en som liknar "Klacid CP". Endast "Klacid SR" är känd för 5 eller 7 tabletter i en blister, och här är det 2 gånger mer.

Bruksanvisning - det här är en riktig "fotduk", tryckt på båda sidor, vars lejonandel är upptagen av biverkningar, interaktion med andra droger och speciella anvisningar. Jag måste säga att sådana "kilometer" -instruktioner inte skrämmer mig med sin information öppenhet, men de är alarmerande.

Indikationer för användning "Clarithromycin Zentiva" är infektiösa och inflammatoriska sjukdomar orsakade av mikroorganismer känsliga för klaritromycin:

Kontraindikationer förväntas. Vi betraktar dem.

Biverkningar ibland mer.

Det är nödvändigt att strikt följa de angivna doserna, särskilt vid självförskrivande behandling av typen av gruvan. Jag tog 2 tabletter om dagen (totalt 500 mg erhölls) efter att ha ätit och drick mycket mat - jag brukade göra just det med några antibiotika. Mottagandet av detta antibiotikum beror dock inte på mat.

Totalt tog jag 12 piller. Effekten är definitivt där, men för ovanligt pris gavs för mig.

Först är ett tungt läkemedel: kapslar svårt, sväljs hela och till och med med mycket vatten kände jag mig som om jag kände dem i min mage.
För det andra kände jag alla "charms" från matsmältningssystemet: ett litet illamående blev lyckligtvis inte till kräkningar och tarmar - det var mer problematiskt, jag var tvungen att återställa floran med Bifidumbacterin.

Med brittiska "Klacid CP" observerades inte sådana symtom. Den europeiska tillverkaren var åter mjukare, sparsam och därför bättre.

"Clarithromycin Zentiva" kan betraktas som ett alternativ för budgetbehandling, men nästa gång (pah-pah-pah) föredrar jag att betala för en europeisk ekvivalent. Kanske är vårt ryska klaritromycin också inget, va? Men turkiska är inte så mycket, även om dess huvudsakliga väsen - botemedel - det når.

Klaritromycin /

Sammansättning och frisättningsform:

Tabletter, belagda tabletter 1 tabl.rytromycin250 mg 500 mg adjuvanser: potatisstärkelse; MCC; PVP med låg molekylvikt (povidon); pregelatiniserad stärkelse; natriumlaurylsulfat; kolloid kiseldioxid (aerosil); magnesiumstearat; skal: Opadry II eller annat, registrerat på Ryska federationens territorium, av liknande kvalitet

i en blister 5 st. i en kartongförpackning med 1 eller 2 blåsor.

Bakteriella infektioner orsakade av känsliga mikroorganismer: infektioner i de övre luftvägarna (laryngit, faryngit, tonsillit, sinuit), nedre luftvägarna (bronkit, lunginflammation, SARS), hud och mjuk vävnad (follikulit, furunkulos, impetigo, sårinfektion), den genomsnittliga otitis media; magsår och duodenalsår, mykobakterier, klamydia.

Överkänslighet, porfyri, graviditet (I begrepp), amning, samtidig administrering av cisaprid, pimozid, terfenadin.

Med försiktighet - ett njur- och / eller leversvikt.

Användning under graviditet och amning:

Kontraindicerat under graviditet Vid behandlingstiden bör man sluta amma.

På nervsystemet: huvudvärk, yrsel, ångest, rädsla, sömnlöshet, "mardrömsliga" drömmar; sällan - desorientering, hallucinationer, psykos, depersonalisering, förvirring.

Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, gastralgia, diarré, stomatit, glossit, förhöjda levertransaminaser, kolestatisk gulsot, sällan - pseudomembranös enterokolit.

På sinnena: tinnitus, smakförändring (dysgeusi); i sällsynta fall - hörselnedsättning, som passerar efter avbrytande av läkemedlet.

På den del av blodbildande organen och hemostasystemet: sällan - trombocytopeni (ovanlig blödning, blödning).

Allergiska reaktioner: Hudutslag, klåda, malign exudativ erytem (Stevens-Johnsons syndrom), anafylaktoida reaktioner.

Annat: utveckling av mikrobiell resistans.

Symtom: Dysfunktion i matsmältningssystemet, huvudvärk, förvirring.

Behandling: gastrisk lavage, symptomatisk behandling.

Dosering och administrering:

Inuti, vuxna och barn över 12 år - 250-500 mg 2 gånger om dagen. Behandlingstiden är 6-14 dagar.

Vid allvarliga infektioner eller i svårigheter med oral administrering föreskrivs det i form av intravenös injektion i en dos av 500 mg / dag i 2-5 dagar, med ytterligare överföring till oral administrering av 500 mg / dag. Den totala behandlingen är 10 dagar.

Vid behandling av infektioner orsakade av Mycobacterium avium, bihåleinflammation samt svåra infektioner (inklusive de som orsakas av Haemophilus influenzae) administreras det oralt, 0,5-1 g 2 gånger om dagen (högst 2 g). Behandlingstiden är 6 månader eller mer.

Hos patienter med CKD (Cl-kreatinin mindre än 30 ml / min eller serumkreatininkoncentration mer än 3,3 mg / 100 ml) - 250 mg / dag (en gång), för allvarliga infektioner - 250 mg 2 gånger om dagen. Den maximala behandlingstiden hos patienter i denna grupp är 14 dagar.

Vilken är bättre: Klacid eller klaritromycin?

Klaritromycin är ett starkt antibakteriellt läkemedel, ett erytromycinderivat, vilket är en fjorton sikt semi-syntetisk antibiotikum-makrolid.

Klaritromycins förmåga att bekämpa bakterier och farmakokinetik är högre än den för erytromycin, på grund av metoxigruppen i laktonringens sjätte position.

Vad är ett läkemedel och vad används det för?

Aktivitetsspektrumet för detta halvsyntetiska antibiotikum är mycket omfattande. Mot klaritromycin är aeroba och anaeroba, gram-positiva och gram-negativa bakterier inte resistenta. Det verkar genom att undertrycka proteinsyntes på grund av bindningen av ribosombakterier till 50-underenheten. Läkemedlet kännetecknas av snabb absorption, utsöndras genom njurarna och mag-tarmkanalen. Suspensionens absorberbarhet är högre än tabletterna.

Det är viktigt! Livsmedel minskar avsevärt läkemedlets absorption, men påverkar inte biotillgängligheten.

Läkemedlet är indikerat för följande sjukdomar:

  • infektioner i luftvägarna (tonsillit, bronkit, bronkialit, lunginflammation);
  • infektiösa skador på huden, mjuka vävnader (erysipelas, follikulit);
  • sår i tolvfingret och magen;
  • toxoplasmos;
  • chlamydia;
  • mykobakterios;
  • sjukdom i det genitourära systemet.

Detta läkemedel hjälper till vid behandling av tuberkulos men används endast som ett alternativ.

Klaritromycin administreras oralt och intravenöst.

Släpp formulär

Läkemedlet produceras i form av:

  1. tabletter (regelbundna och långverkande);
  2. suspension;
  3. lösning för droppare;
  4. kapslar.

Det är omöjligt att bedöma exakt vilka av dessa former som är mest effektiva. Det beror helt på den specifika situationen där endast läkaren utfärdar en dom.

För tillverkning av tabletter Clarithromycin används långverkande specialteknologi, så att läkemedlet släpps långsammare, dess koncentration i blodet ökar.

Biverkningar

Applicera antibiotikumet Claritromycin ska strikt föreskrivas av en läkare, eftersom mottagningen är fylld med många biverkningar:

  • överdriven svettning;
  • candidiasis;
  • illamående, kräkningar, buksmärtor;
  • leukopeni;

Klaritromycin är absolut kontraindicerat:

  1. barn under ett år gammal;
  2. gravida och ammande mödrar
  3. lider av hyperkalemi, porfyri.

Varning! Personer som lider av kardiovaskulära och njursjukdomar kan ta medicin, men under strikt medicinsk övervakning.

Vilken tillverkare är bättre

Antibiotikumet klaritromycin produceras av många företag, både ryska och utländska (asiatiska länder, östeuropa). Olika tillverkare (Ranbaksi, KRKA, Teva, Pharmstandard Obolensky läkemedelsföretag, Synthesis, AVVA-RUS) kan kalla produkten olika: Clarithromycin-Teva, Clarithromycin OBL.

Men försiktighet måste utövas här, eftersom vissa läkemedelsföretag tillåter avvikelser från teknik under tillverkningen av läkemedlet. Alla dessa läkemedelsprodukter fortsätter att vara effektiva i huvudriktningen - mot behandling av infektionssjukdomar, men antalet kontraindikationer och biverkningar kan variera.


Foto 1. Antibiotiska klaritromycin tabletter, 500 mg, tillverkare - Sandoz.

Detta gäller särskilt för produktion av Obolensky OP. Läkare förskriva detta läkemedel i fall där det inte finns något alternativ. Barn förskriver inte ett läkemedel från detta företag (endast 12 år gammal), även om klaritromycin indikeras från två års ålder. Samma sak kan sägas om personer med lever- och kardiovaskulära sjukdomar.

När det gäller behandling av tuberkulos anses Clarithromycin generellt inte som huvuddrog i behandlingen.

klatsid

Läkemedlet tillverkas på basis av klaritromycin av det internationella företaget Abbot. Finns i form av tabletter (0, 25 g och 0,5 g), pulver, inklusive för injektion.

Av alla analoger och derivat baserade på klaritromycin är det mest effektiva. Vid tillverkningen är även de minsta avvikelser från tekniken inte tillåtna.

Det bekämpar framgångsrikt tonsillit, bronkit, ont i halsen, faryngit, mellanörsjukdomar, kikhosta, skarlet feber, akne, kokar.

Mot behandling av tuberkulos används inte. Det skiljer sig från klaritromycin med sitt handelsnamn, men det är baserat på samma aktiva beståndsdel, med samma namn som den ursprungliga formen.

Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer. Läkare ordinerar Klacid även för barn, men endast om tillståndet inte innebär en mer godartad behandling (till exempel för kikhosta, skarlagris). Gravida kvinnor bör avstå från att använda medicinen.

Priset för förpackning är högt och kan nå upp till tusen rubel.

sumamed

Det skiljer sig från att det är baserat på en annan aktiv ingrediens - azitromycin. Sumamed är billigare, kostnaden börjar från 400 rubel per förpackning.

Försäljning presenteras i form av tabletter (0, 25 g och 0,5 g), kapslar och pulver för suspensioner.


Foto 2. Sumamed kapslar, 250 mg, tillverkare - Pliva.

Det är otvetydigt att säga om det är bättre eller sämre, det är omöjligt, eftersom båda är makrolider, har en tillräckligt stark effekt och endast en läkare kan tilldela dem med hänsyn till alla nyanser av sjukdomen. Det skiljer inte bara aktiv substans, men också en uppsättning biverkningar. Så, om Klacid slår huvudsakligen på psyken, då Sumamed - på levern. Det används huvudsakligen mot streptokock- och stafylokockinfektioner. Kochs pinnar är värdelösa mot pinnar.

Mottagning en gång var 12: e timme enligt instruktionerna. Produkten har ett smalare aktivitetsspektrum än klaritromycin. Används inte för infektionssjukdomar hos personer med AIDS. Den mest kända leverantören är Pliva-Hrvatska.

fromilid

Leverantör - Slovenian bekymmer KRKA. Finns i kartonger med fjorton tabletter. Priset är ganska högt: från 350 rubel för en dos av 0, 25g och 500 för en 0, 5g.

Tilldela med otitis media, bronkit, bihåleinflammation, lunginflammation, purulenta formationer. Den appliceras två gånger om dagen i enlighet med instruktionerna och uteslutande för specialistens syfte.

Frånilid baseras på ett ämne som är vanligt med klaritromycin, men till den första är det ett stort motstånd i vissa bakteriestammar.

Vad ska man välja: Klacid eller klaritromycin?

Det är omöjligt att ge ett entydigt svar vilket läkemedel är bäst att välja. Det beror helt på den specifika sjukdomen, patientens individuella egenskaper och läkarens rekommendationer.

Det kan sägas att en person inte riskerar någonting om Klacid väljer, eftersom det i tillverkningen inte finns några skillnader från tekniken. Med särskild försiktighet bör kontaktas Clarithromycin ryska tillverkare.

Användbar video

Kolla in videoklippet på klaritromycin och dess korrekta användning.

Ursprungliga droger och kopior av makrolider: motståndets trend

O. I. Karpov
Institute of Pharmacology, St. Petersburg State Medical University. Akademiker IL. Pavlova, St Petersburg

En person som är oerfaren i läkemedelsindustrins värld, kampen för företag som producerar originaldroger och deras kopior syns bara i form av en mängd reklam i tidskrifter, en mängd broschyrer, noggrant presenterad för specialisten av medicinska representanter vid besöket. Men det här är bara toppen av isberget - i själva verket är tävlingen mycket skarpare, mer dramatisk och hårdare. Lämna bort företagets intressen, fokusera på de medicinska aspekterna av problemet. Och det faktum att problemet verkligen finns, säger både vår egen erfarenhet av farmakoterapi och yttrandet från ledande experter inom klinisk farmakologi [1].

Stoppet är kvaliteten på reproducerade droger, deras jämförande kliniska effekt med originalet. Dessutom måste det senare bevisas i ett representativt prov, vilket eliminerar mottagandet av ett felaktigt resultat. Av uppenbara skäl investerar de företag som producerar kopior (generika) inte tillräckligt med pengar för att genomföra kliniska prövningar av sina läkemedel, liksom tillverkarna som var de första som lanserade ett nytt läkemedel på marknaden.

Den vanliga övningen i Ryska federationen är följande: Efter registreringen av det ursprungliga läkemedlet verkar tillverkningsföretag som vill registrera en kopia, med hänvisning till de ursprungliga forskningsdata som en vetenskaplig "fodring". Samtidigt nämns det internationella icke-proprietära namnet, och det faktum att studien använde ett specifikt läkemedel, som har sitt eget namn och i regel en annan tillverkningsteknik, hålls tillbaka. Huvudargumentet hos sådana tillverkare, inklusive inhemska, är ett mer attraktivt pris än originalet. Det är detta som är det viktigaste argumentet för att upphandla offentliga upphandlingar som ger många företag och deras distributörer lejonens andel av omsättningen, eftersom det är svårare att sälja droger direkt till allmänheten. Här måste du uppfinna ursprungliga rörelser för att locka uppmärksamheten hos läkare och konsumenter genom att investera i det.

Därför är sammanställningen av statsordern ett allvarligt problem som förvärras av objektiva svårigheter, bland annat omfattningen av ansökningar om deltagande i anbud, det faktum att en betydande andel droger inte är registrerade i produktionslandet och slutligen bristen på tydliga bestämmelser i Ryska federationen och originalet [2, 3].

Det sista som vi skulle vilja i denna publikation att skjuta en skugga på de bona fide generiska tillverkarna, som alltid präglas av korrekt ordalydelse i informationsmaterialet, försöker göra egna egna undersökningar av droger, vilket ger data om bioekvivalens till originalet. Det är precis vad de gör på en civiliserad utländsk marknad, där inte en enda kopia kan produceras och säljas i strid med patentlagar, utan att ge resultaten av forskning i ett representativt urval av patienter och kemisk forskning. Men för det stora antalet kopior, inte alltid tekniskt mogna, är det svårt att överväga ärligt konkurrerande företag.

Å andra sidan finns det ett mycket allvarligt tryck från tillverkarna av de ursprungliga medlen, ibland kommer att helt och hållet förneka effektiviteten hos resyntetiserade produkter, vilket inte är mindre absurt än att identifiera originalet med en kopia. Läkare har rätt att veta att de förskriver sig till patienten, eftersom anspråk (inklusive legitima) i fall av misslyckad farmakoterapi vanligen görs för dem, och inte till tillverkaren, apotekaren och dessutom distributören.

Marknaden för antibiotika, i synnerhet makrolider, är inget undantag. Varför makrolider blev en av de mest "uppblåsta" i antalet generiska grupper? Detta är enligt vår mening följande förklaringar.

• Makrolider ingår i de inhemska riktlinjerna för hantering av patienter med omfattande samhällsförvärvade infektioner, i synnerhet med bihåleinflammation, otit, lunginflammation [4,5]; De är inte bara formellt medel för empirisk terapi av dessa sjukdomar utan upptar faktiskt en ledande plats i läkarnas preferenser, liksom i verkliga vardagliga recept [6, 7].

• Vissa av dem, särskilt azitromycin, är effektiva behandlingar för sexuellt överförbara infektioner, främst klamydia [8, 9].

• Det är svårt att överskatta rollen som ett läkemedel, såsom klaritromycin, vid genomförande av ett utrotningsregimen för magsårssjukdom [10].

• Förberedelserna för denna grupp har ett litet antal oönskade reaktioner i jämförelse med många andra antibiotika, liksom positiva icke-antibiotiska effekter, vilket är viktigt när de används i pediatrisk och gerontologisk praxis [11,12].

• Vissa makrolider (erytromycin, azitromycin, etc.) kan användas för att behandla olika infektioner under graviditet och amning [13].

• Slutligen visar antibiotika i denna grupp bra kliniska och ekonomiska resultat med de vanligaste infektionerna [14, 15]. Alla reproducerade makrolider måste uppfylla kraven på farmaceutisk ekvivalens, bioekvivalens och terapeutisk ekvivalens med ursprungliga läkemedel (tabell I).

Det är anmärkningsvärt att det finns 19 kopior av 6 ursprungliga droger (vi inkluderar inte erytromycin, som blev 50 år 2002), varav mer än hälften är för Sumamed och en kvart för Klacid. Detta är förståeligt, med tanke på den höga kliniska och bakteriologiska aktiviteten hos dessa makrolider, deras globala berömmelse och popularitet bland läkare och patienter [16, 17]. Det är förknippat med en prisfaktor. Det är till exempel olönsamt att satsa på att reproducera midecamycin, eftersom konkurrensen med det i prisfältet blir olönsam (om vi tar hänsyn till kostnaden per paket), även om ingen förnekar de positiva egenskaperna hos denna makrolid som beskrivs i detalj i litteraturen [18].

Den enkla konsumenten är i regel inte ägnad åt resultaten av verkliga farmakokonomiska studier, vilket tyder på exempelvis den höga kliniska och ekonomiska effekten hos det mer "dyra" ursprungliga azitromycinet i ett antal infektionssjukdomar [19]. Det här är emellertid inte det viktigaste - i jämförelse med effektiviteten, effektiviteten och andra parametrar för olika droger tillåter forskarna läkare själva för att dra slutsatser om vilket antibiotikum som bör föredras. Det största problemet är att när kopia tillverkare, när de beskriver egenskaperna hos läkemedlet, använder resultaten av forskning av originalprodukter som argument, ersätter de fakta. Här är några exempel. En av tillverkarna av en kopia av azitromycin hävdar att effektiviteten av detta läkemedel vid behandling av infektioner i luftvägarna är 98,3%. I detta fall hänvisas till litteraturkällan i ursprungslandet. Farmakokinetiska data, uppställda i form av figurer och tabeller, reproducerar nästan helt utformningen av de som tillhandahålls av utvecklaren av det ursprungliga läkemedlet långt före generikens utseende. Referensdatabasen är ofullständig, kompletterad med fel som strider mot normerna för referenslistan för tryckta material i Ryska federationen. Under sådana länkar är den berörda parten osannolikt att finna ytterligare information av intresse. Även om han finner det, då handlar det i de nämnda studierna som om det handlar om den ursprungliga förberedelsen, inte om den generiska för vilken häftet skapades.

Vi kan hålla med om att denna försummelse av marknadschefen för företaget och den enkla läkaren är tillräckligt med vad som finns i häftet. Men varför i samma material i stort tryck och utan bevis sägs att generiken är bioekvivalent med den ursprungliga förberedelsen, och det företag som producerar det heter? Vi kommer att tala om bioekvivalens ytterligare, men nu kommer vi att betona att inte bara bioekvivalens bestämmer originalets och kopiens identitet, men också klinisk ekvivalens, de data som av uppenbara skäl är svåra att tillhandahålla.

Klassisk för den kliniska farmakologen blev arbetet av C.N. Nightingale presenterades 2000 vid den femte konferensen om makrolider, azalider, streptograminer, ketolider och oxazolidinoner i Sevilla (Spanien) och publicerades sedan i en auktoritativ peer-reviewed journal [20]. I den jämförde författaren det ursprungliga läkemedels klaritromycinet (Klacid) med 40 kopior, producerat i 13 länder i Latinamerika, Asien och Afrika, i förhållande till bioekvivalens, med tillämpning av amerikanska farmakopéns normer [21]. De viktigaste slutsatserna kan formuleras enligt följande:

• 70% av generikerna (kopior) löser sig mycket långsammare än den ursprungliga beredningen, vilket är avgörande för deras biotillgänglighet (se fig.);

• 80% av generiken skiljer sig från originalet i mängden aktiv princip i en produktenhet;

• Mängden föroreningar som inte är relaterade till den aktiva principen, klaritromycin, är högre i de flesta prov än i originalet.

På den "bästa" generiska av deras 2%, i "värsta" - upp till 32% (se fig.).

Situationen med azitromycin är inte bättre [22]. Även om man jämför det ursprungliga läkemedlet med generiska populärer i Ryssland vad gäller farmaceutiska egenskaper (Tabell 2) kan man se att den totala mängden föroreningar i kopior är 3,1-5,2 gånger högre än i originalet (inklusive antalet okända (!) - 2-3,4 gånger); kopior är sämre än originalet när det gäller upplösning.

Här är det nödvändigt att göra en förklaring. Det mesta av azitromycinet bör lösas om 20-30 minuter. Vad händer i verkligheten? Vid surt pH (1,2), vilket simulerar toppen av magsaften hos människor, löser kopia nr 3 endast en tredjedel och nr 1 - för tidigt på 10 minuter vilket inte tillåter att läkemedlet absorberas fullständigt i tarmarna. Kopia nr 2 har mer eller mindre de egenskaper som motsvarar originalet, men vid ett pH-värde av 4,5 (det vanliga "inter-digestive") förlorar det sin förmåga att effektivt lösa upp sig. Neutral pH-värde (6.8) valdes artificiellt av forskare, eftersom det i verkliga förhållanden är sällsynt. Men även med detta värde skiljer sig kopiorna avsevärt från originalet i löslighet. Följaktligen finns det redan vid upplösningsskedet en tydlig motsättning mellan de studerade generikerna och den ursprungliga beredningen.

Tyvärr har mycket lite gjorts i riktning mot terapeutisk ekvivalens av originalet och kopiorna. Det viktigaste exemplet är azitromycin. Vi tror att vi har rätt att diskutera denna fråga, eftersom vi har 8 års erfarenhet av det ursprungliga läkemedlet för infektioner i luftvägarna (över 150 patienter) och med beaktande av jämförelsemedlen som används - andra grupper av antibiotika - mer än 250 personer. De erhållna resultaten publicerades upprepade gånger både i Ryska federationen och utomlands. Vi har emellertid inte vår egen jämförande studie av Sumamed med sina kopior, så vi kommer att baseras på litteraturdata [23].

Den citerade studien jämförde den kliniska och ekonomiska komponenten av behandlingen med olika läkemedel innehållande azitromycin. Sumamed (originalpreparat), Azivok, Zitrolid, Sumazid, Hemomitsin togs för analys, vilka var förskrivna enligt samma schema (500 mg per dag i 3 dagar) i grupper av 20 patienter med gemenskapsförvärvad lunginflammation. Vid misslyckande behandlades patienterna på sjukhus och de behandlades med amoxicillin / klavulanat med hjälp av en stegvis procedur.

För det första var effektiviteten hos olika läkemedel innehållande samma substans annorlunda (Tabell 3): den minsta var för Zitrolid, den högsta var för Sumamed och Hemomitsin, vilket ledde till en skillnad i kostnaden för behandlingen. Observera att läkemedlet, vars kostnad per paket var den lägsta, visade sig vara i verkligheten en av de dyraste. Sumamed och Hemomitsin, som visade de bästa ekonomiska resultaten, hade en tvåfaldig skillnad i kostnaden per paket (!).

Framkomsten av sådana jämförande studier av klinisk effekt i samband med kostnadsberäkningen är välkommen. Enligt vår mening ledde ett litet urval till ett otillräckligt ekonomiskt resultat. Många studier med ett stort antal observationer visade en signifikant högre klinisk effekt av det ursprungliga azitromycinet [24-26]. Enligt metaanalysen beräknas i genomsnitt vara minst 95,9% för denna typ av sjukdom. Genom att använda den metod som beskrivs i [23] och beräkna kostnaden per 100 patienter beräknade vi olika resultat - det ursprungliga läkemedlet, dvs Sumamed, är mer föredraget när det gäller ekonomisk effektivitet. Kostnaderna blir 10% mindre än de som beräknats på ett icke-representativt prov på 20 patienter (Tabell 3).

Slutsats - För att erhålla adekvat data behövs representativa grupper. Som jämförelse är den ursprungliga drog och dess kopior, med tanke på känsligheten och betydelsen av problemet, betydelsen av denna slutsats ännu högre.

Låt oss nu överväga problemet från andra sidan, abstrahera från antalet observationer. Vilken slutsats kan göra en läkare, eftersom effektiviteten av en kopia av läkemedlet är 55 eller 65%? Vi är inte säkra på att han inte extrapolerar dessa data till hela familjen azitromyciner, inklusive det ursprungliga läkemedlet, och kommer inte att förskriva det även i situationen när det är nödvändigt.

Naturligtvis kan man avsluta denna artikel med slutsatser om vikten av problemet med adekvat läkemedels-, klinisk, farmakologisk och farmakokonomisk jämförelse mellan original och kopior, inte bara antibiotika utan också många andra droger. Det verkar emellertid som om vi borde slutföra med en ömse fråga: när kommer vi äntligen att förstå att det inte är tillåtligt att helt enkelt överföra materialet som erhållits på de ursprungliga förberedelserna för reproducerade droger?

Litteratur.
7. Belousov Yu.B. Generics - myter och realiteter // Remedium. 2003. № 7-8. Sid 4-9.
2. Meshkovsky A.P. Plats för generiska läkemedelstillstånd // Farmateka. 2003.
№3. C. SW-108.
3. Zherdev V.P., Kolyvanov G.B., Litvin A.A. In vitro-in vivo korrelation: kan upplösningstestet ersätta den bioekvivalenta studien
naglar av droger? // Farmate-ka. 2003. №3. S. 109-11.
4. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev SV. et al. Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos vuxna
Slykh: Praktiska rekommendationer för diagnos, behandling och förebyggande: En handbok för läkare. M., 2003. 53 s.
5. Landa en viss LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. et al. Antibiotikabehandling av bihåleinflammation // Antibiotika och kemoterapi. 1999. № 9. S. 24-28.
6. Kozlov S.N., Rachina S / 4, Domnikova N.P. et al. Farmakoepidemiologisk analys av behandling av lunginflammation i samhället, på poliklinisk grund // Klinisk, mikrobiologisk och antimikrobiell kemoterapi. 2000. L / g 3 sid 74-81.
7. Karpov O. I. Farmakoepidemiologi av akut bihåleinflammation // Nya St. Petersburg-medicinska register. 2000. № 11. S. 58-62.
8. Chebotarev V.V., Levshin I.B. Nya behandlingsalternativ för azitromycin (sumamed) av komplicerade former av urogenital chlamiedios // Klin, farmakologi och terapi. 2001. T. Yu. Nr 2. S. 23-25.
9. Lau Su, Qureshi AK. Azitromycin gentemot doxycyne-gener för könsorganiska klamydialinfektioner: en metaanalys av randomiserade kliniska prövningar. Sex Transm Dis 2002: 29: 497-502.
10. Gå MF. Behandling och hantering av Helico-bacter pylori-infektion. Curr Gastroenterol Rep 2002; 4: 471-77.
11. Craft JC, Siepman N. Översikt över barnpatienter. Pediatr Infect Dis Dis 1993; 12 (suppl.
31-5742-47.
12. Treadway G, Pontani D. Barnsäkerhet för azitromycin: världsomspännande erfarenhet. JAntimicrob Chemother 1996; 37 (suppl. C): 143-49.
13. Karpov Oh, och, Zaitsev AL. Risken att använda droger under graviditet och amning. SPb., 2003. 452 sid.
14. Karpov O, Zaytsev A. Kostnadseffektivitet av azinromycin och co-amoxiclav akut bihåleinflammation. Värde. Health. 1999, V. 2, N. 3, sid 180-81.
15. Karpov O.I. Farmakokonomi hos magsår // Experiment, klinik, gastroenterologi. 2003. № Z.S. 73-76.
16. Dever LL, Shashikumar K, Johanson WG. Jr. Antibiotika vid behandling av akuta exacerbationer av kronisk bronkit. Expert Opin Investig Drugs 2002; 1l: 9l1-25.
17. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Hak E, et a. Empirisk lunginflammation? En systematisk översyn. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 555-63.
18. Makarova, OV, Shamonova, O.V. Midekamycin och midekamycinacetat - Makrolidantibiotika för behandling av luftvägsinfektioner // Ter. arkiv. 2001. nr 77. s. 707-702.
19. Karpov O, Ryabova M, Karpischenko S. Azitromycin och midekamycin vid återkommande sinusit hos vuxna. Abstr. av Vlth ICMAS, Bologna, Italien 2002, s. 194.
20. Nightingale CH. Clarithromydn Produkt från 13 länder. Clin Drug Invest 2000; 19: 293-05.
21. Godkända läkemedel och juridiska krav. USPDI., 16th., Vol. Ill, 1996.
22. Panyushin R. Ursprungliga och generiska droger: enhet eller kamp mot motsatser? // Farm, budbärare. 2003. № 16. P. 23.
23. Smolen I.V., Krasilnikova A.V. Farmakokonomiska aspekter på användningen av azitromycin från olika tillverkare i samhällsförvärvat lunginflammation hos vuxna. // Farmateka. 2003. № 13. S. 78-87.
24. Karpov O. I. Kliniska och farmakokonomiska aspekter av azitromycin (sumamed) användning för infektioner i luftvägarna // Klin, farmakologi och terapi. 1997. №4. Sid 30-35.
25. Contopoulos-Loannidis DC, John PA, Loannidis JPA, ChewP, LauJ. En studie av de randomiserade kontrollerade försöken på luftvägsinfektionerna utförs. J Antimic-rob Chemother 2001; 48: 691-03.
26. SanchezF, MensaJ, MartinezJA, etal. Är azitromycin det första valet av makrolid för behandling av lunginflammation? Clin Infect Dis 2003: 36: 1239-45.

Klacid och klaritromycin: en jämförelse av medel och vad som är bättre

Valet av antibiotika bör bero på sjukdoms svårighetsgrad, den korrekta diagnosen, patientens individuella egenskaper, den önskade effekten, kontraindikationer av läkemedel. Klacid och klaritromycin används ganska ofta på grund av den höga effekten, tillgängligheten och ett betydande antal effekter. Utnämningen ska dock göras av en läkare, först efter diagnosproceduren.

Medlen fungerar som analoger, men närvaron av hjälpkomponenter bildar ett antal ytterligare egenskaper i exponeringsmekanismerna, vilket framkallar vissa skillnader.

klatsid

Finns i form av tabletter, lyofilisat för framställning av suspensioner. Huvudingrediensen är klaritromycin. Antibiotikum, antibakteriellt och bakteriostatiskt medel. Samverkar med den ribosomala subenheten, vilket framkallar en ökning i bakteriens känslighet, och framkallar också undertryckandet av proteinsyntesen. Den har hög aktivitet mot isolerade och vanliga bakterier, det påverkar också mikroorganismer.

  • Med infektionsskador i andningssystemet - lunginflammation, bronkit.
  • Med bihåleinflammation, faryngit och andra sjukdomar i övre vägarna (smittsamma).
  • Med lesioner av mjukvävnad och hud av den smittsamma typen (till exempel follikulit).
  • Mikrobakteriella infektioner.
  • Som en del av förebyggandet av spridning av virus och infektioner.
  • Som ett element i komplex terapi för att minska antalet återkommande sår i tolvfingertarmen.
  • Odontogena infektioner.

Det är inte förskrivet med ett antal vissa läkemedel, eftersom det inte interagerar med terfenadin, erogamin, limosid, etc. under amningstiden, liksom under graviditeten. I barnläkemedel, används endast med tre år. I olika leverpatologier rekommenderas det att överge läkemedlet, men om den terapeutiska effekten förväntas vara hög, förskrivs den med försiktighet. Vid förskrivning beaktas alltid korsresistens mellan andra droger.

klaritromycin

Finns i form av tabletter (kapslar) med olika doser. Huvuddelen är klaritromycin. Semisyntetiskt antibiotikum, bakteriemedel. Det ger en förändring i substansmolekylens struktur vilket provar dess biotillgänglighet och ökar stabilitetsnivån även i en sur miljö. Det provocerar spektrumets expansion av effekten av en antibakteriell karaktär på grund av en ökning i innehållet av den aktiva komponenten i vävnaderna.

Halveringstiden anses förlängas, vilket provar möjligheten att använda små doser (inte mer än två gånger om dagen).

  • Tonsillit, bihåleinflammation, faryngit.
  • Inflammation av huden i en smittsam natur, såväl som skador på mjukvävnad.
  • Stefilodermiya.
  • Infektioner i andningsorganen.
  • Olika infektioner i dentalsystemet.
  • Som en extra komponent vid behandling av gastrointestinala sjukdomar (bidrar till inhibering av magsyraaktivitet).

Allmänna egenskaper

Läkemedel betraktas som analoger. Kompositionen innefattar den aktiva komponenten - klaritromycin, former har olika innehåll av den aktiva substansen, men i själva verket uppnås effekten av att undertrycka verkan av bakterier och mikroorganismer.

Det används vid behandling av olika bakteriella sjukdomar. Har en liknande lista med kontraindikationer, indikationer.

De används med försiktighet när det gäller komplex terapi, eftersom de inte interagerar med vissa ämnen och komponenter. De kan användas även i närvaro av leversjukdomar (särskilt kroniska sjukdomar), men regelbunden övervakning av leverenzymer i blodet anses vara en förutsättning för antagning. Används i kombination med warfarin (ger ytterligare kontroll över venerna).

Vad är skillnaden?

Klacid har ett betydande antal olika former, vilket provar möjligheten att bestämma dosen mest exakt i ett visst fall. Det kan användas i barn från två års ålder. Närvaron av väl valda hjälpkomponenter provar ett minskat antal biverkningar.

Trots den säkra sammansättningen rekommenderas det att man inte använder under graviditeten, såväl som att helt vägra att ta medel i samband med att barnet matas.

Klaritromycin är tillgängligt i pillerform (men dosen kan variera). Den har ett överkomligt pris, det används aktivt i behandlingen av poliklinisk behandling av olika patologier i övre och nedre luftvägarna. Den har en hög effektivitet och kan användas i barn från 12 års ålder. Den har en mer omfattande lista över kontraindikationer. Men utbudet av applikationer för tabletter är större.

Vilket är bättre?

Klaritromycin är ett billigare läkemedel som provocerar aktiviteten av dess användning. Patienter noterar dock att en dyrare motsvarighet har en mindre signifikant mängd biverkningar. Oftast är detta verktyg ordinerat vid poliklinisk behandling av lunginflammation, bronkit, med hudinflammation. Förvärvade otroligt viktiga aspekter av relevans vid behandling av olika tandproblem.

Klacid är dyrare, men har en liten lista med kontraindikationer, och tack vare ytterligare ingredienser kan den användas vid behandling av barn från två års ålder. Det används aktivt vid behandling av bihåleinflammation, rinit, faryngit och andra infektionssjukdomar (luftvägarna). Det används vid behandling av lunginflammation.

Drug Comparison Klacid eller Clarithromycin

Klacid eller klaritromycin, båda drogerna är antibiotika. Mer exakt är drogen en, endast namnen är olika. Klacid är det kommersiella namnet på läkemedlet vars aktiva beståndsdel är klaritromycin. Detta är ett makrolid antibiotikum.

Förfader till makrolider är det välkända erytromycinet, som syntetiserades på 50-talet av förra seklet. Klaritromycin är en representant för en ny generation av makrolider.

Detta semisyntetiska antibiotikum har en bakteriostatisk effekt - hämmar syntesen av mikrobiella proteiner och hämmar därmed uppdelningen av en bakteriecell.

Alla makrolider, inklusive klaritromycin, är effektiva mot stafylokocker, streptokocker, klamydia, pseudomonas och E. coli. Klaritromycin används framgångsrikt för infektioner i tarmarna, luftvägarna och övre luftvägarna.

Tillverkad på basis av klaritromycin Klacid produceras av det transnationella läkemedelsbolaget Abbott vid dess filialer i England, Frankrike och Italien.

Detta läkemedel representeras av tabletter som väger 250 och 500 mg, pulver för intern administrering, såväl som i sterilt lösligt pulver för injektion.

Abbot grundades i USA i slutet av förra seklet. För den här tiden har läkemedelsmarknaden visat sig från den bästa sidan.

Abbotprodukter tillverkas med noggrann övervakning av all teknik, och används därför ofta av olika kliniker och privata konsumenter. Naturligtvis kan kvalitet och tillförlitlighet inte bara påverka priset - Klacid kostar relativt dyrt.

Men det finns billigare motsvarigheter, sålda under namnet av den aktiva beståndsdelen Clarithromycin. Detta läkemedel tillverkas av vissa ryska, östeuropeiska och indiska företag.

Clarithromycin Verte - Ryska Vertex, Clarithromycin Pliva - Kroatiens Pliva, Clarithromycin Protex - Indisk Protex. Dessa är tabletter som väger 250 och 500 mg och i kvantiteter av 10 eller 14 per förpackning.

Naturligtvis kostar Clarithromycin mindre än Klacid. Men i detta fall ökar risken för att förvärva produkter av låg kvalitet. I vissa företag som producerar klaritromycin finns det fall av avvikelser från tekniken.

Förutom Klacida finns det andra läkemedel baserade på klaritromycin på hemmamarknaden.

  • Clubbax - tabletter, Ranbaksi, Indien
  • Clarbact - tabletter av ett annat indiskt företag Ipka.
  • Frånilid, Vanilid Uno (långvarig form) - Tabletter av det slovenska företaget KRKA
  • Ecozetrin - tabletter av det inhemska företaget AVVA RUS
  • Clerimed - piller. Firm Medokemi, Cypern.

Tablettens vikt är densamma - 250 och 500 mg. Mängden i paketet är också ungefär densamma. Priserna kan variera beroende på tillverkaren.

Alla dessa droger orsakar ibland matsmältningsbesvär och allergiska reaktioner. De har en negativ effekt på levern och njurarna. Och det beror inte på tillverkaren. Dessa biverkningar beror på egenskaperna hos klaritromycin.

Klaritromycin Protekh i Moskva

instruktion

Semisyntetisk makrolidantibiotikum. Hämmar proteinsyntesen i den mikrobiella cellen, som interagerar med bakteriernas 50S ribosomala underenhet. Verkar främst bakteriostatiska och baktericida.

Aktiv mot gram-positiva bakterier: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Gram-negativa bakterier: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaeroba bakterier: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intracellulära mikroorganismer: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Också aktiv med Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (förutom Mycobacterium tuberculosis).

När intaget klaritromycin absorberas väl från mag-tarmkanalen. Äta sänker absorptionen men påverkar inte biotillgängligheten för den aktiva substansen.

Klaritromycin tränger in i biologiska vätskor och vävnader i kroppen, där den når en koncentration 10 gånger högre än i plasma.

Cirka 20% av klaritromycin metaboliseras omedelbart för att bilda huvudmetaboliten av 14-hydrokloridmycin.

I en dos av 250 mg T1/2 är 3-4 timmar, med en dos av 500 mg - 5-7 timmar.

Utsöndras i urinen oförändrad och i form av metaboliter.

Individ. Vid intag för vuxna och barn över 12 år är en enstaka dos 0,25-1 g, administrationsfrekvensen är 2 gånger per dag.

För barn under 12 år är den dagliga dosen 7,5-15 mg / kg / dag i 2 doser.

Hos barn bör klaritromycin användas i en lämplig doseringsform för denna kategori av patienter.

Varaktigheten av behandlingen beror på bevisen.

Patienter med nedsatt njurfunktion (QC mindre än 30 ml / min eller serumkreatininnivåer över 3,3 mg / dL) bör minskas med 2 gånger eller dubbelt intervallet mellan doserna.

Maximal daglig dos: För vuxna - 2 g, för barn - 1 g.

På matsmältningssystemet: ofta - diarré, kräkningar, dyspepsi, illamående, buksmärtor; sällan - esofagit, gastroesofageal refluxsjukdom, gastrit, rectalgia, stomatit, glossit, utspänd buk, förstoppning, muntorrhet, rapningar, flatulens, ökad koncentration av bilirubin i blodet, ökade ALT, ACT, GGT, alkalisk fosfatas, LDH, kolestas, hepatit, inklusive kolestatisk och hepatocellulär; frekvensen är okänd - akut pankreatit, missfärgning av tungan och tänder, leverfel, kolestatisk gulsot.

Allergiska reaktioner: ofta - hudutslag; sällsynta - anafylaktoid reaktion, överkänslighet, bullös dermatit, pruritus, urtikaria, makulopapulära utslag; förekomst är okänd - anafylaxi, angioödem, Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys, läkemedelsutslag med eosinofili och systemiska symtom (DRESS-syndrom).

På nervsystemet: ofta - huvudvärk, sömnlöshet; sällan - förlust av medvetande, dyskinesi, yrsel, sömnighet, tremor, ångest, irritabilitet; frekvensen är okänd - kramper, psykotiska störningar, förvirring, depersonalisering, depression, desorientering, hallucinationer, nattlös drömmar, parestesi, mani.

På hudens sida: ofta - intensiv svettning; frekvens okänd - akne, blödning.

Från organsorganen: ofta - dysgeusi, smakperversion; sällan - svimmelhet, hörselnedsättning, ringande i öronen; frekvensen är okänd - dövhet, ålder, parosmi, anosmi.

Sedan hjärt-kärlsystemet: ofta - vasodilation; sällsynt - hjärtstopp, förmaksflimmer, förlängning av QT-intervallet på ett EKG, extrasystol, förmaksfladder; frekvensen är okänd - ventrikulär takykardi, inkl. som "pirouette".

Urinets del: sällan - ökad koncentration av kreatinin, missfärgning av urin; frekvensen är okänd - njursvikt, interstitiell nefrit.

Metabolism och nutrition: sällan - anorexi, minskad aptit, ökad ureakoncentration, förändringar i albumin-globulinförhållandet

På den del av muskuloskeletala systemet: sällan - muskelspasma, muskuloskeletal styvhet, myalgi; frekvensen är okänd - rabdomyolys, myopati.

På andningsorganets sida: sällan - astma, näsblödning, pulmonell tromboembolism.

Från hemopoietiska systemet: sällan - leukopeni, neutropeni, eosinofili, trombocytemi; frekvensen är okänd - agranulocytos, trombocytopeni.

På sidan av blodkoagulationssystemet: sällan - en ökning av värdet av MHO, förlängning av protrombintiden.

Infektiösa och parasitära sjukdomar: sällan - cellulit, candidiasis, gastroenterit, sekundära infektioner (inklusive vaginala); frekvensen är okänd - pseudomembranös kolit, erysipelas.

Lokala reaktioner: Mycket ofta - flebit på injektionsstället, ofta - smärta vid injektionsstället, inflammation på injektionsstället.

På kroppens sida som helhet: sällan - illamående, hypertermi, asteni, bröstsmärta, frossa, trötthet.

En historia av ett långvarigt QT-intervall, ventrikulär arytmi eller ventrikulär pirouettakykardi; hypokalemi (risk för förlängt QT-intervall); allvarligt leverfel, som uppträder samtidigt med njurinsufficiens en historia av kolestatisk gulsot / hepatit, utvecklad med användning av klaritromycin; porfyri; Jag graviditetens trimester amningstiden (amning); samtidig administrering av klaritromycin med astemizol, cisaprid, pimozid, terfenadin; ergotalkaloider, såsom ergotamin, dihydroergotamin; med oralt midazolam; med HMG-CoA-reduktashämmare (statiner), som i stor utsträckning metaboliseras av CYP3A4-isoenzymet (lovastatin, simvastatin), med kolchicin; med ticagrelor eller ranolazin; Överkänslighet mot klaritromycin och andra makrolider.

Användning under graviditetens första trimester är kontraindicerad.

Användning i graviditet II och III är möjlig endast i de fall där de avsedda fördelarna till moderen överväger den potentiella risken för fostret.

Vid behov bör användning under amning stoppa amning.

Klaritromycin hämmar aktiviteten av CYP3A4-isoenzym, vilket leder till en långsammare metabolism av astemizol med samtidig användning. Till följd av detta ökar QT-intervallet och en ökning av risken för att utveckla ventrikulära arytmier som pirouette.

Samtidig användning av klaritromycin med lovastatin eller simvastatin är kontraindicerat på grund av att dessa statiner metaboliseras i stor utsträckning av CYP3A4-isoenzymet och deras användning med klaritromycin ökar deras serumkoncentration, vilket ökar risken för myopati, inklusive rabdomyolys. Fall av rabdomyolys har rapporterats hos patienter som tar klaritromycin tillsammans med dessa läkemedel. Om det är nödvändigt att använda klaritromycin, ska lovastatin eller simvastatin avbrytas under behandlingstiden.

Klaritromycin ska användas med försiktighet i kombination med andra statiner. Det rekommenderas att använda statiner som inte är beroende av metabolism av CYP3A-isoenzym (till exempel fluvastatin). Vid behov rekommenderas den gemensamma mottagningen att ta den lägsta dosen av statin. Utvecklingen av tecken och symtom på myopati bör övervakas. Samtidig användning med atorvastatin ökar koncentrationen av atorvastatin i blodplasma måttligt, risken för myopati ökar.

Läkemedel som är inducerare av CYP3A (t ex rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesört), kunna inducera metabolismen av klaritromycin, vilket kan leda till subterapeutiska koncentrationer av klaritromycin och minska dess effektivitet. Det är nödvändigt att kontrollera plasmakoncentrationen av inducerande CYP3A, vilket kan öka på grund av CYP3A-hämning med klaritromycin.

När det kombineras med rifabutin ökar koncentrationen av rifabutin i blodplasma, risken för uveit ökar, koncentrationen av klaritromycin i blodplasma minskar.

När det kombineras med klaritromycin är det möjligt att öka plasmakoncentrationen av fenytoin, karbamazepin, valproinsyra.

Starka induktansspolar isozymer av cytokrom P450, såsom efavirenz, nevirapin, rifampicin, rifabutin och rifapentin kunna accelerera klaritromycin ämnesomsättningen och därmed sänkning av koncentrationen av klaritromycin i plasma och minska dess terapeutiska effekt och samtidigt öka koncentrationen av 14-OH-klaritromycin - metaboliten, som också är mikrobiologiskt aktiv. Eftersom den mikrobiologiska aktiviteten av klaritromycin och 14-OH-klaritromycin skiljer mot olika bakterier, kan den terapeutiska effekten reduceras i den kombinerade användningen av klaritromycin och enzyminducerare.

Koncentrationen av klaritromycin i plasma minskar med användning av etravirin, medan koncentrationen av den aktiva metaboliten 14-OH klaritromycin ökar. Eftersom 14-OH-klaritromycin har låg aktivitet mot MAC-infektioner kan den totala aktiviteten mot sina patogener förändras, så alternativ behandling bör övervägas för MAC-behandling.

Farmakokinetisk studie visade att samtidig administrering av ritonavir i en dos av 200 mg var 8: e timme och klaritromycin, 500 mg var 12 timmar resulterade i en markant inhibering av metabolismen av klaritromycin. Vid samtidig administrering av ritonavir Cmax klaritromycin ökade med 31%, Cmin ökade med 182% och AUC ökade med 77%, medan koncentrationen av dess metabolit 14-OH-klaritromycin minskade signifikant. Ritonavir ska inte tas tillsammans med klaritromycin i doser som överstiger 1 g / dag.

Klaritromycin, atazanavir, saquinavir är substrat och hämmare av CYP3A, som bestämmer deras dubbelriktad interaktion. När du tar saquinavir med ritonavir, överväga den potentiella effekten av ritonavir på klaritromycin.

Vid samtidig användning med zidovudin minskar biotillgängligheten av zidovudin något.

Colchicin är ett substrat av både CYP3A och P-glykoprotein. Det är känt att klaritromycin och andra makrolider är hämmare av CYP3A och P-glykoprotein. Vid samtidig administrering med klaritromycin och kolchicin kan inhibering av P-glykoprotein och / eller CYP3A leda till en ökning av kolchicinens effekt. Utvecklingen av de kliniska symtomen på kolchicinförgiftning bör övervakas. Rapporter efter rapportering om fall av kolchicinförgiftning vid samtidig användning med klaritromycin, oftare hos äldre patienter, har registrerats. Några av de beskrivna fallen uppträdde hos patienter med njurinsufficiens. Vissa fall har rapporterats vara dödliga. Samtidig användning av klaritromycin och colchicin är kontraindicerat.

Med den kombinerade användningen av midazolam och klaritromycin (i munnen 500 mg 2 gånger per dag) noterades en ökning av AUC för midazolam: 2,7 gånger efter i / v-administrering av midazolam och 7 gånger efter oral administrering. Samtidig användning av klaritromycin med midazolam för oral användning är kontraindicerat. Om det tillsammans med klaritromycin används i / i form av midazolam, ska patientens tillstånd noggrant övervakas för eventuell dosjustering. Samma försiktighetsåtgärder ska tillämpas på andra bensodiazepiner som metaboliseras av CYP3A, inklusive triazolam och alprazolam. För bensodiazepiner, vars eliminering inte beror på CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam) är kliniskt signifikant interaktion med klaritromycin osannolikt.

Den kombinerade användningen av klaritromycin och triazolam kan påverka centrala nervsystemet, såsom dåsighet och förvirring. Med denna kombination rekommenderas att övervaka för att övervaka symptomen på CNS-störningar.

Samtidig användning med warfarin kan öka antikoagulerande verkan av warfarin och öka risken för blödning.

Digoxin antas vara ett substrat för P-glykoprotein. Det är känt att klaritromycin hämmar P-glykoprotein. Vid samtidig användning av digoxin kan en signifikant ökning av digoxins koncentration i blodplasma och risken för glykosidförgiftning uppstå.

Förekomst av ventrikulär takykardi som "pirouette" är möjlig vid kombinerad användning av klaritromycin och kinidin eller disopyramid. Med samtidig användning av klaritromycin med dessa läkemedel bör EKG-övervakning regelbundet övervakas för en ökning av QT-intervallet och serumkoncentrationerna av dessa läkemedel ska också övervakas. Efter användning efter användning har fall av hypoglykemi rapporterats vid samtidig administrering av klaritromycin och disopyramid. Det är nödvändigt att kontrollera koncentrationen av glukos i blodet under användning av klaritromycin och disopyramid. Man tror att det är möjligt att öka koncentrationen av disopyramid i blodplasman på grund av inhibering av dess metabolism i levern under påverkan av klaritromycin.

Samtidig administrering av flukonazol vid en dos av 200 mg dagligen och klaritromycin vid en dos av 500 mg 2 gånger per dag orsakade en ökning av medelvärdet av minimilikviktskoncentrationen av klaritromycin (Cmin) och AUC med 33% respektive 18%. Samtidigt påverkade den gemensamma administreringen inte signifikant den genomsnittliga jämviktskoncentrationen av den aktiva metaboliten 14-OH-klaritromycin. Korrektionsdos av klaritromycin vid samtidig användning av flukonazol är inte nödvändig.

Klaritromycin och itrakonazol är substrat och hämmare av CYP3A, som bestämmer deras dubbelriktad interaktion. Klaritromycin kan öka plasmakoncentrationen av itrakonazol, medan itrakonazol kan öka plasmakoncentrationen av klaritromycin.

Vid samtidig användning med metylprednisolon minskar clearance av metylprednisolon; med prednison - beskrivna fall av utveckling av akut mani och psykos.

Vid samtidig användning med omeprazol ökar koncentrationen av omeprazol signifikant och koncentrationen av klaritromycin i blodplasma ökar något; med lansoprazol - glossit, stomatit och / eller utseendet på en mörk färgning av tungan är möjliga.

Med samtidig användning med sertralin - teoretiskt sett är det omöjligt att utesluta utvecklingen av serotoninsyndrom; med teofyllin - det är möjligt att öka koncentrationen av teofyllin i blodplasma.

Med samtidig användning med terfenadin är det möjligt att sakta ner metabolismens temperatur för terfenadin och öka koncentrationen i plasma vilket kan leda till en ökning av QT-intervallet och en ökad risk för ventrikelarytmier av typen "pirouette".

Hämning av CYP3A4-isoenzymaktivitet som påverkas av klaritromycin leder till en långsammare hastighet av cisapridmetabolism med samtidig användning. Som ett resultat ökar plasmakisapridkoncentrationen och risken för att utveckla livshotande hjärtritme, inklusive ventrikulär pirouettarytmi, ökar.

Den primära metabolismen av tolterodin medieras av CYP2D6. I den del av befolkningen som saknar CYP2D6 uppstår emellertid metabolism med deltagande av CYP3A. I denna population leder undertryck av CYP3A till signifikant högre serum tolterodinkoncentrationer. Därför kan det vara nödvändigt att minska dosen av tolterodin i närvaro av CYP3A-hämmare, såsom klaritromycin, hos patienter med låg CYP2D6-medierad metabolism.

När det kombineras med klaritromycin och orala hypoglykemiska medel (till exempel sulfonylureaderivat) och / eller insulin, kan allvarlig hypoglykemi förekomma. Den samtidiga användningen av klaritromycin med några hypoglykemiska medel (t ex, nateglinid pioglitazon, repaglinid och rosiglitazon) kan leda till hämning av CYP3A isoenzym klaritromycin, vilket kan leda till hypoglykemi. Det anses att när det används med tolbutamid finns det sannolikhet för hypoglykemi.

Vid samtidig användning med fluoxetin beskrivs ett fall av toxiska effekter på grund av verkan av fluoxetin.

När man samtidigt tar klaritromycin med andra ototoxiska läkemedel, särskilt aminoglykosider, måste man övervaka funktionerna hos vestibulära och hörapparater, både under behandling och efter avslutad behandling.

Vid samtidig användning med cyklosporin ökar koncentrationen av cyklosporin i blodplasma, det finns risk för ökad biverkning.

Vid samtidig användning med ergotamin, dihydroergotamin beskrivs fall av förbättring av biverkningarna av ergotamin och dihydroergotamin. Postmarketingstudier visar att den kombinerade användningen av klaritromycin med ergotamin eller dihydroergotamin kan ha följande effekter förknippade med akut förgiftning med ergotamingruppens läkemedel: vaskulär spasma, extremitetsklimat och andra vävnader, inklusive CNS. Samtidig användning av klaritromycin och ergotalkaloider är kontraindicerat.

Var och en av dessa PDE-hämmare metaboliseras, åtminstone delvis, med deltagande av CYP3A. Samtidigt kan klaritromycin hämma CYP3A. Den kombinerade användningen av klaritromycin med sildenafil, tadalafil eller vardenafil kan leda till ökad inhiberande effekt på PDE. Med dessa kombinationer bör möjligheten att minska dosen sildenafil, tadalafil och vardenafil övervägas.

Med samtidig användning av klaritromycin och kalciumkanalblockerare, som metaboliseras av CYP3A4-isoenzym (till exempel verapamil, amlodipin, diltiazem), bör försiktighet utövas, eftersom risk för arteriell hypotension föreligger. Plasmakoncentrationer av klaritromycin samt kalciumkanalblockerare kan öka vid samtidig användning. Arteriell hypotoni, bradyarytmi och laktacidos är möjliga när man tar klaritromycin och verapamil.

Försiktighetsåtgärder bör använda klaritromycin hos patienter med måttligt till svårt njursvikt; måttlig och svår leverinsufficiens, med kranskärlssjukdom, svår hjärtsvikt, hypomagnesemi, svår bradykardi (mindre än 50 slag / min); samtidigt med bensodiazepiner, såsom alprazolam, triazolam, midazolam för intravenös administrering; samtidigt med andra ototoxiska läkemedel, särskilt aminoglykosider; samtidigt med läkemedel som metaboliseras isoenzym CYP3A (inklusive karbamazepin, cilostazol, cyklosporin, disopyramid, metylprednisolon, omeprazol, orala antikoagulantia, kinidin, rifabutin, sildenafil, takrolimus, vinblastin, samtidigt med induktorer CYP3A4 (inklusive rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesört) samtidigt med statiner, som inte är beroende av metabolism isoenzym CYP3A (inklusive fluvastatin), samtidigt med de långsamma kalciumkanaler blockerare som metaboliseras izofermen ohm CYP3A4 (inklusive verapamil, amlodipin, diltiazem); samtidigt med antiarytmika av klass I A (kinidin, prokainamid) och klass III (dofetilid, amiodaron, sotalol).

Korsresistens observeras mellan makrolidantibiotika.

Behandling med antibiotika förändrar tarmens normala flora, därför är utvecklingen av superinfektion orsakad av resistenta mikroorganismer möjlig.

Man bör komma ihåg att svår allvarlig diarré kan bero på utvecklingen av pseudomembranös kolit.

Protrombintid bör övervakas periodiskt hos patienter som får klaritromycin samtidigt med warfarin eller andra orala antikoagulantia.