Vad är konsumtion och vad är dess fara?

Tuberkulos är ett föråldrat namn för pulmonell tuberkulos. Orsaksmedlen för denna sjukdom är tuberkulosmikrober. De kommer in i människokroppen och börjar aktivt sprida sig därmed och påverka de inre organen. Som ett resultat uppstår irreversibla förändringar i människokroppen.

Vad är konsumtion?

Det har länge fastställts att konsumtionen kan överföras från en sjuk person till en frisk person. Detta virus är extremt farligt och kan vara dödligt. Det fanns också fall då människor blev sjuka från att äta förorenat kött eller mjölk.

Efter att ha gått in i människokroppen, bildar viruspatogenen en heta inflammation, där fallös nekros uppträder och ytterligare smältning sker på grund av exponering för toxiner.

Bakterier av tuberkulos kan anpassa sig till medicinsk behandling. Det är därför det fortfarande inte finns något läkemedel som skyddar mot infektion med tuberkulos. Dessutom kan bakterien överleva under långa perioder under ogynnsamma förhållanden. Penetrerar sig in i människokroppen, det rör sig fritt genom det med blod, som påverkar andra organ och vävnader.

Konsumtionssjuka kan inte uppstå under lång tid. Om en person har en stark immunitet kan uppkomsten av den aktiva fasen av sjukdomen innehålla tills den är försvagad. Det finns fall där den aktiva fasen inte uppstår.

Discovery history

Tuberkulos verkade långt före upptäckten av patogenen. Det första omnämnandet av det tillhör det 4: e århundradet. BC Därefter beskrivs de första manifestationerna av tuberkulos. Detta gjordes av den stora forskaren Hippokrates, som trodde att tuberkulos utvecklas på grund av blandning av vätska i hjärnan. Han trodde att denna vätska kommer in i lungorna och orsakar infektion. En sådan teori var inte utbredd och motsvarade inte sanningen.

Och först år 1882, Robert Koch, utarbetades en rapport som beskriver sjukdomspatologin och de mikrobakterier som orsakar den. Hans resultat var baserade på sputumundersökning av patienter med konsumtion. Denna analys utförs nu och anses vara den mest exakta bekräftelsen av sjukdomens närvaro.

Sjukdomen var utbredd i Tsarist Ryssland. Ökningen av sjukdomen tillhör 18-19-talet, när miljontals människor dog inom några år. Sjukdomen fortsatte att spridas aktivt på 20-talet. Hittills finns det många sätt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede, vilket ibland bidrar till att rädda människans liv.

Tecken och symptom

Sjukdomen har tecken och symtom, vilket bör fungera som en anledning att konsultera en läkare.

Symptom på konsumtion är som följer:

1. Stark och frekvent hosta.
2. Temperaturökning. Ibland märks detta symptom knappast, eftersom temperaturen stiger något. Vanligtvis går hoppet på kvällen och stiger till 37-37,5 grader.
3. Överdriven svettning.
4. Andnöd på grund av otillräcklig syreförsörjning till lungorna. Det kan uppstå även med en liten belastning.
5. Hosta upp blod.
6. Bröstsmärta.

Det vanligaste symptomet hos sjukdomen är konsumtionshost. Först kan det vara en liten hosta utan sputum. Redan över tiden finns det en urladdning av sputum blandat med blod. Hos vissa patienter är detta symptom frånvarande, men vid hosta finns det rikliga sputumproppar.

Sådana tecken på konsumtion som svettning på natten är närvarande i alla. De kallar det "vått kudde syndrom".

Vid hosta kan patienten klaga på allvarlig smärta i bröstet, vilket indikerar destruktiva processer i andningsorganen.

Typiska symptom beror på sjukdomsformen. Tilldela öppna och stängda. Deras huvudsakliga skillnad är antalet utsöndrade mikrobakterier.

• Under sjukdomsförloppet i öppen form utsöndras ett stort antal mikrobakterier med saliv och sputum. Att komma in i luften går de enkelt till en frisk person. Detta kan hända när du hostar, nysar och till och med pratar med en virusbärare.

1. Stark torr hosta i 3 veckor.
2. Bröstsmärta.
3. Skarp viktminskning.
4. Hemoptys.

• Med den slutna formen av tuberkulos är det svårt att upptäcka närvaron av mikrobakterier i kroppen. Detta beror på deras långsamma tillväxt. Med sjukdomsförloppet i denna form observeras symtomen praktiskt taget inte. Därför kan patienterna inte känna utvecklingen.

Vid nuvarande skede är övergående konsumtion en helt behandlingsbar sjukdom, det viktigaste är att inte starta det och i tid för att be om hjälp. Som en behandling kan man välja antibakteriella läkemedel, vitaminer, anti-tuberkulosläkemedel som förstör Koch-pinnar. Kanske utseende av kemoterapi eller kirurgi, med vilken du kan ta bort den drabbade delen av lungan.

Förbrukning i XIX-talet

Moderering, avvisande av passioner, åsemjölk, kvicksilver, skrik och skratt, budgetering, sömn i ladan och andra sätt att bota eller förhindra konsumtion - liksom orsakerna till att vissa inte ville bli av med det

Fade bort Kompositionsfoto av Henry Peach Robinson. 1858 En flicka som är bedridden dör av konsumtion eller hjärtsjukdom. Robinson kombinerade förmodligen fem negativ för denna bild. © Det kungliga fotografiska samhället / Metropolitan Museum of Art

Medicinskt intyg

Lungtubberkulos, som tydligen dödar de tre systrarna Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky och Anton Chekhov - tillsammans med miljontals okända drabbade - fortfarande cirka fem tusen människor varje dag, det vill säga en person var 20: e sekund.

Historia av

Arten Mycobacterium tuberculosis stod ut för tre miljoner år sedan - det är samma ålder som de tidiga hominiderna. En modern tuberkelbacillus är en sammanslutning av flera grenar - en kladeklade - en grupp av organismer härstammar från en gemensam förfader. som härrör från en gemensam förfader som existerade 15-20 tusen år sedan. Spinal tuberkulos (Pott-sjukdom) finns i forntida egyptiska mumier, beskrivningar av lungformen finns i deuteronomins och levitikernas böcker.

I medeltida gravar finns det många kvarlevor med spår av bent tuberkulos och tuberkulös cervikal lymfadenit. Då kallades denna sjukdom för scrofula. Orsaken till förekomsten av medeltida scrofula var rå ko mjölk infekterad med nötkreatur tuberkulos (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). I boken The Wonderworking Kings beskriver den franska historikern Mark Bloc den mirakulösa behandlingen av scrofula genom hängning av händer som medeltida herrar övade, från och med den frankiska kungen Chlodwig.

Hela historien om tuberkulos är uppdelad i två perioder: före och efter den 24 mars 1882, då Robert Koch meddelade upptäckten av tuberkulosbakterien Mycobacterium tuberculosis och denna upptäckt lärdes av praktiserande läkare. För första gången hypotesen att de minsta levande varelserna orsakar konsumtionen, för 160 år före Koch framlade den engelska läkaren Benjamin Martin B. A. Marten fram. Lungens sändningar. London, 1720. Men det vetenskapliga samfundet stödde inte denna idé. 1897 upptäckte en doktor från Boston, Francis Williams, att infektionen i lungorna var märkbar i röntgenstrålar - så var grunden för röntgendiffraktion och fluorografi lagd. Allt detta stimulerade sökandet efter specifika behandlingsmetoder: läkemedel och reagenser som verkar på en specifik art - tuberkelbacillus. Före Koch var det endast läkemedels- och hygienmetoder som var tillgängliga för läkare.

namn

Uttrycket "konsumtion" uppträdde i ryska medicinsk användning på 18-talet som spårämne från det antika grekiska ordet phthisis - "förångande, dränering": under detta namn beskrev Hippokrates och Galen tuberkulos. Konsumtionell, konsumtionell trängsel är en sjukdom som de släcker från. Begreppen "tuberculate" användes också - på grund av tuberklerna som täcker lungorna (tuberkulum); "Pearl oyster" eller "pearl disease" beror på pärlemorskfärgen på pus och tubercles i det avancerade skedet och från andra hälften av XIX-talet "tuberkulos".

Förbrukningen av 1800-talet och modern lungtubberkulos är dock inte exakt densamma. I prebakteriologisk medicin definierades gränserna för många sjukdomar olika, ibland mer brett och vagt än vad de är nu. Konrad Kilians "Home Medical Clinic" definierade konsumtionen som "utmattning, åtföljd av daglig inflammation, hosta och slående av purulent eller åtminstone purulent sputum" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Hemhälsovård. SPb., 1830.. Läkare visste inte om tuberkelbacillusens existens - och de trodde att Qatar (bronkit), scrofula (tuberkulös lymfadenit), influensa (influensa), ryggrad (neurosyphilis), peripneumoni (lunginflammation), pleurisy och phthisis / chlorosis / blek tyska. anemi) är relaterade.

Tightness kan betraktas som en förvärring av feber eller nervfris (Febris nervosa lenta), vilket fick sig att känna av anfall - en kraftig förändring av kroppstemperaturen, ökad hjärtfrekvens, heta blinkningar och svettning. Det är ingen slump att patientens brev och dagböcker visar rädsla för att en förkylning eller lunginflammation blir till konsumtion. Liksom feber, innebar diagnosen "konsumtion" en stor och varierad bukett av symtom som knappast kunde tolkas entydigt.

Fattigdom. Målning av Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

skäl

Läkare från XVIII - första hälften av XIX-talet såg orsaken till konsumtion och andra icke-epidemiska sjukdomar i immoderation och starka lustar. I medicin råkade humorens teori förklarad, vilket förklarade hälsan och sjukdomen genom balansen mellan fyra kroppsvätskor - blod, slem (lymf), gall och svart gallon, vilket påverkade kroppsbyggnad, temperament och tendens till en eller annan yrke. Moderering i att äta och dricka, rimligt växande sömn och vakenhet, arbete och vila, fysisk och psykisk stress, sinnesfrid, frisk luft och ett gynnsamt klimat bidrog till att säkerställa balansen mellan juice och god hälsa. I sin tur störde allt överskott och överskott balansen och ledde till "tunnhet": störde blodet, störde digestionen och suddade sinnet, försvagade kroppen och gjorde det sårbart för alla sorters sjukdomar.

Man trodde att feber, nervkänsla och anemi kan orsaka för mycket mat, överskott av salt och kryddor, ljumma drycker - kaffe och te, starka drycker - vin och stark alkohol, onödig blödning och "starka migranter" - det är laxermedel som generöst föreskrevs läkare för att undvika förstoppning.

Också anfall och "djupgående övningar" innebar konsumtion:

"Incessant flitighet förstörde ofta den bästa kroppen på några månader. Tuberkulos, som händer så ofta bland dem [forskare], kommer från en böjd och oavsiktligt sittande kroppshållning. "K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Hemhälsovård. SPb., 1830..

Onaturliga ställningar bidrog till utvecklingen av konsumtion och hantverkare. År 1869 skrev han om orsakerna till sjukdomar, författaren av kriminalteknikens arkiv och offentlig hygien skrev:

"Cobblersna ständigt böjer ryggen, kläm levern, begränsa bröstet och leda ett stillasittande liv; därmed bröstkorgs- och bukorganens lidande, alltså de många konsumtiva. Härifrån drömhet och visdom »V. P. Orsaker till sjukdomar // Arkiv för rättsmedicin och offentlig hygien. Vol. 1. SPb., 1869..

Dessutom riskerade de lättare sångare och spelare på vindinstrument.

Passioner - sorg, sorg, skam, ilska och olycklig kärlek - var ansvarig för förstörelsen av känslomässig balans. Slutligen kan andra sjukdomar, särskilt hysteri och hypokondrier, ge upphov till konsumtion. Kvinnor från det höga samhället, bräckligt, bortskämda, benägna att passioner och låst i stupade vardagsrum med hoops och stickning ansågs vara mest mottagliga för konsumtion.

Trots den långa kontroversen mellan dem som trodde att sjukdomar kan överföras genom beröring, och de som skyllde på atmosfären, klimatet och mänskligt beteende, i Ryssland, var konsumtionen under lång tid inte ansedd som en smittsam sjukdom. Den blodiga sjalen var en symbol för individuellt lidande, och inte utförandet av en farlig infektion för andra. Trots det trodde man att konsumtionen varvdes - från modermjölk eller faders frö. Särskilda guider beskriver tecken genom vilka barn kan erkännas, som i hemlighet bär en konservativ början:

"De växer snabbt, deras ögon och tänder är vackra, nacken är lång, axlarna är smala och rör sig något framåt, bröstet är smalt och platt, överarmarna är tunna, låren är långa, fingrarna är också ganska skarpa; huden är mestadels öm och vit och kinderna är rosa. Mentala förmågor är vanligtvis glada, men samtidigt visas stark irritation och passion, envishet och sensualitet. KG Neyman. Privat patologi och privat terapi. Del 1. M., 1846..

Tendensen till konsumtion har fått sig att känna av nattliga utsläpp, omfattande månatlig blödning, näsblod och en beroende av onani. Den ryska översättaren, som kommenterade kapitlet om konsumtion i det medicinska kompendiet av 1790 av skotsk William Buchan, en av de mest astute terapeuterna på 18-talet, skyllde "vår debauchery i all fiktion, kaffemissbruk, den dödliga vanan att swaddling och spetsar. fruktbarhet, och särskilt en otrevlig vana - att onanera, vilka unga människor njuter av nästan från ungdomstiden ".

Radikalt förebyggande av onani och nervfett var att ta bort klitoris och binda botten av penis med bandage eller bandage.

Bilden ser konstnärens minnen av sin syster och mamma som dör av konsumtionen.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Konstnärens hustru, avbildad i bilden, dog av tuberkulos vid 32 års ålder.

Under andra hälften av 1800-talet med tillväxten av urbanisering och statistikutvecklingen visade det sig att de flesta av de tuberkulosoffer som inte är bortskämda unga människor från aristokratiska familjer, men fångar och fabriksarbetare. "Chahotka är en sjukdom med övervägande industriell befolkning", skrev ryska hygienister, som började en korståg mot sanitet, trängsel och stadsmiljoner. På 1880-talet i Ryssland dog varje tionde medborgare av lungtubberkulos; i St. Petersburg var mortaliteten från tuberkulos fem gånger högre än dödligheten från tyfus och tre gånger från asiatisk kolera. Samtidigt led männen oftare än kvinnor, som för det mesta inte tog till fabrikerna. Detta gav en anledning att säga att "sociala förhållanden tvingar en man att leda en mer ängslig och svårare existens än vad en kvinna leder" I. I. Litinsky. Vanliga sjukdomar. Modern "pest" - konsumtion. SPb., 1903.. Under denna tid betraktades oändlig luft och alla slags damm som huvudorsakerna till konsumtionen.

Oftast slog sjukdomen saksar, ullskärare, polermedel, gravyr, frisör och väv. Och om de bättre lagren gradvis började installera fans i lägenheterna, koka vatten och mjölk och tvätta händerna flera gånger om dagen, då i billiga möbler, hörn, slumområden, fabriker och verkstäder var dessa hygieniska metoder okända till slutet XIX-talet.

diagnostik

På grund av likheten hos de initiala symptomen på struphuvudet med tecken på feber, feber och katarr, fördröjs diagnosen av sjukdomen ofta med flera månader. De flesta patienter blev konsumtiva när det redan var omöjligt att bota dem. William Buchan, författare till den medicinska bästsäljaren "Home Medicine" W. Buchan. Inhemsk medicin. 1769., så beskrivet diagnostikprocessen:

"Om sjukdomen får sig själv känns det som en vanlig hosta, som ofta fortsätter efter många månader och efter att ha ätit, vilket orsakar illamående eller uppmaning att kräka. om patienten känner sig mer värme än hur mycket det skulle vara lämpligt i det naturliga tillståndet; om det har smärta och smärta i bröstet, men speciellt vid rörelse; om kharkotina på Solons språk och ofta blandat med blod; om patienten är dyster, har han blivit melankolisk och har blivit mycket tunn; om han vill äta är mycket svag; om puls i allmänhet är frekvent, mjuk och liten och ibland ganska full och ibland grym; om kort därefter tar harkotina en färg av grönaktig, vitaktig eller blodig; om en inre eller dräneringsfeber hålls kvar i patienten och häller osammanhängande svett, växelvis följd efter varandra, det vill säga en nära kvällen och den andra nära morgonen; om han har diarré och ett stort urinflöde om han känner den brinnande värmen i handflatan om hans kinder efter att ha ätit blivit täckta i färgen crimson; om fingrarna blir tunnare, naglarna är böjda, håret kommer ut; Om äntligen en tumör kommer till benen och låren, försvinner krafterna helt och ögonen går under pannan och så vidare, då kommer alla tecken på konsum att vara kända. "Buchan V. [Buchan U.] Komplett och universell hemvårdspersonal. I 5 t. M., 1790-1792..

Här bör det förtydligas att ögonen under pannan är ett tecken på ångest.

Behandling av tuberkulos med el. Paris 1901 © Wellcome Library

behandling

Galen rekommenderade också att han behandlade konsumtionen med promenader utomhus, med mjölk och sjöresor. Samma metoder användes av läkare av New Age och i andra tredjedel av XIX-talet gav upphov till mode för vatten, badorter och bergsanatorier.

Men det fanns också medicinska protokoll för olika konsumtionsstadier, utformade för att lindra eller lindra symtomen. På 1800-talet försökte de släcka sin hosta med blodsläckning, tunna deras sputum med piller gjorda av en blandning av kardemumma, lök och ammoniak (detta vegetabiliska hartset är nu en del av expektorativa läkemedel) och för att förbättra matsmältningen med sura siraper och bittra dekoktioner. I försummat konsumtion kämpade de mot "rottenness of internal juices" med hjälp av kinin och astringenter - myrra och kamfer och sömnlöshet och smärta avlägsnades med infusioner av digitalis, hemlock, belladonna och opium. De döende var föreskrivna banker, kvicksilverberedningar och blysocker: patienten skickades till den världen innan han kände sig förgiftning.

I populära medicinska handböcker rådde de hur man behandlade phthisis med improviserade medel. Patienten fick isländsk mos, kokad i mjölk med socker - en halv kopp varannan tre till tre timmar; fänkål frö - tre till fyra gånger om dagen i pulver med socker; en lösning av kalk, utspädd med mjölk; infusion av tjära; morot eller betorjuice i halv med hampolja - åtta gånger om dagen för ett stort glas.

Ibland beslutade läkare om allvarligare åtgärder. Orsaken till hemoptys betraktades som en abscess i lungorna, som måste brytas igenom och rengöras. För detta ändamål placerades en blistergips på bröstet eller baksidan, eller ett konstgjort sår med suppuration gjordes mellan revbenen. Det fastställdes att alltför små sår inte används, och i allmänhet är "de medel som orsakar minst smärta minst användbara". De som var rädda för att ingripa kunde gå motsatt: ropa, skratta, sniffa ättika, eller ta en ritt genom skuren i vagnen så att den inre abscessen skulle öppna sig från mekanisk skakning av lungorna.

Enheten av Dr. Chartul för behandling av tuberkulos med jod. Frankrike, 1830-70s Förberedelsen placerades i en glasflaska, patienten var tvungen att andas in med hjälp av en lång elfenbensmunstycke. Dr. Chartul testade det på 28 patienter - i 17 fall var det en märkbar förbättring hos patienter, men tillstånd 11 förändrades inte. © Vetenskapsmuseum / Wellcome Images

Vård och kost

Vissa droger kunde inte ge återhämtning: de borde kombineras med kost, motion och uppmätt livsstil. Först måste patienten inte tänka på sjukdomen och "hitta anständiga klasser för kropp och själ". Vad var dessa klasser, var och en av läkarna förstod på sin egen väg. Några föreslog att läsa roliga essäer, andra förbjöd all läsning som ett spännande sinne och krävde "tråkiga aktiviteter som inte irriterade fantasin", uppskattning och ren matematik, andra gjorde det möjligt att samla blommor och skriva om anteckningar. Kroppen förstärktes med ridning, morgon och eftermiddag går i tusen steg och gnuggar med kallt vatten.

Det var nödvändigt att vägra alkohol och alla livsmedel med en uttalad smak och lukt. Rationen bestod av buljonger från kycklingar och vilt, kokt sorochinskoe hirs (det vill säga ris), bakade osötade frukter och färsk mjölk, helst åsnor, mare eller get, ibland med tillsats av sylt eller pulver från cancerklovar. Vissa författare beklagade den tekniska omöjligheten att behandla kvinnlig mjölk som den mest användbara produkten för människor. En diet innebar användning av en tom mjölksoppa tre gånger om dagen i sex månader (bröd med smör fick tillåtas som bortskämd). I mitten av XIX-talet i Ryssland, med generellt sätt för koumiss, försökte tuberkulos övervinnas med kumisbehandling. Mineralvatten, vitt bröd och mager fisk visades också.

En av de avgörande förutsättningarna för återhämtning var god luft. Det var möjligt att förbättra luften i patientens rum genom att lufta i par tjärvatten eller kreosot. De såg en stor fördel i "atmosfären mättad med illaluktande djur avföring", vilket enligt doktorerna drev den smittsamma principen ur kroppen. Därför lagde konsumtion sig att sova i ladugården och tog en promenad på de begagnade fälten. En av läkarna märkte att konsumtionen är en sällsynthet bland slaktare och tvålmakare och att läkarna själva, som är sjuka med konsumtion, härdas direkt efter lektioner i den anatomiska teatern.

Eftersom det dåliga klimatet kunde vara orsaken till sjukdomen, försökte konsumtionen lämna till "middayänderna" som rekommenderades av honom - Italien, Spanien, södra Frankrike. Med atmosfärens egenskaper betraktades byn bättre än staden, syd - bättre än norr, högt ventilerade område bättre än låglandet (med undantag av badorter).

Vilken konsumtionssjukdom?

✓ Artikel verifierad av läkare

Tuberkulos (tuberkulos) är en smittsam sjukdom i lungorna, som överförs av luftburna droppar. Du kan bli smittade av långvarig kontakt med patienten, medan du bor i ett dåligt ventilerat rum, såväl som i närvaro av kroniska sjukdomar i andningssystemet. För behandling av konsumtion används ett komplex av läkemedel, när en akut form av sjukdomen detekteras överförs patienterna till sjukhuset.

Vilken konsumtionssjukdom?

Riskfaktorer

Inte alla människor som kommer i kontakt med patogenet blir sjuka med tuberkulos. Risken för infektion ökar med minskad immunitet, närvaron av kroniska sjukdomar, undernäring.

Förberedande faktorer för utseendet på den patologiska processen:

1. Kronisk diabetes, sår och andra skador i mag-tarmkanalen.
2. Hyppig användning av glukokortikoider. Om hormonella preparat används ständigt minskar immuniteten.
3. Förekomsten av dåliga vanor, i synnerhet alkoholism, narkotikamissbruk.
4. Personer som befinner sig i fängelse och flyktingar har ökad risk för infektion.
5. Medicinska arbetstagare, släktingar, ofta kommunicera med patienten.
6. Människor som tidigare haft tuberkulos.

Hur tuberkulos överförs

symptom

Med tuberkulos finns det många symptom som liknar andra patologier i andningsorganen. Ibland med tuberkulos görs en felaktig diagnos av lunginflammation eller bronkit. Med en snabb implementering av ett komplex av diagnostiska åtgärder kan en analys av symptomatisk bild detekteras tuberkulos.

Vanliga symtom på tuberkulos

Kliniska tecken på sjukdomen:

1. Hosta. I de inledande stadierna av torr, efter ett tag framträder sputum på grund av förstörelsen av lungvävnad. Misstänkt förekomsten av tuberkulos är nödvändig om hostan varar mer än en månad. Med denna sjukdom uppstår host inte bara under dagen, men på natten. Med långvariga anfall i sputumet finns en blandning av blod.
2. Subfebril temperatur. Temperaturindikatorerna ligger normalt inom det normala området under dagen, men på kvällen stiger de, dessutom noterar patienterna svaghet. Temperaturen stiger till följd av kroppens defensiva reaktion, och även på grund av att bakterierna släpper ut toxiner. Ibland kan feber växla med frossa.
3. Överdriven svettning. Vid brist på termoregulering svettar patienten hela tiden, speciellt med intensiv fysisk ansträngning och på natten.
4. Bröstsmärta syndrom. Vanligtvis uppstår med svåra hosta attacker. Om det uppstår smärta, betyder det att inte bara lungvävnad utan också pleura är involverade i den patologiska processen.
5. Konstant svaghet, kronisk trötthet. Dessa tecken är karakteristiska för många sjukdomar, indikerar utvecklingen av en smittsam process i kroppen. Invaliditet uppstår på grund av kronisk förgiftning. Vanligtvis tappar patienter med tuberkulos vikt.
6. Utseendet av andfåddhet under träning.

diagnostik

Det finns tre huvudstadier av diagnosen:

1. Anamnes. Läkaren kommer att ta reda på information om patienten, inklusive funktionerna i de första symptomen. Specialisten måste klargöra om patienten har förslag på infektionsvägar. För utnämning av en behandlingsperiod är det viktigt att överväga om en person tidigare haft tuberkulos.
2. Klinisk undersökning. Tecken på en smittsam process i kroppen bestäms, inklusive en ökning av lymfkörtlarna, förekomsten av patologiska förändringar i deras struktur.
3. Riktningen till fisiologen skrivs ut. Slagverk och auskultation utförs för att bestämma placeringen av infektionskällan.

Metoder för diagnos av tuberkulos

Laboratorietester

För detektering av Koch-baciller samlas sputum upp. Det första testet genomförs omedelbart efter besöket hos läkaren. Den andra i 1-2 dagar. Den tredje gången studien utförs efter några dagar om patogenet detekteras. Sputum samlas om antibiotika inte tas.

Varning! Om patienten har genomgått en behandling för en annan sjukdom, utförs testen om några dagar.

Följande laboratorietester används:

1. Allmänt blodprov. Diagnostiserad anemi, tecken på inflammation, i synnerhet en ökning av antalet leukocyter.
2. Biokemisk analys av blod. Diagnostiserade leveransstörningar, fel syntes av ett antal enzymer. Dessa avvikelser indikerar förekomsten av berusning. En minskning av mängden natrium och klor i blodet indikerar en lång tid av sjukdomen.
3. Urinanalys. Om protein och andra föroreningar uppträder, indikerar sådana avvikelser förekomsten av komplikationer.

Mantoux test

Instrumentella undersökningsmetoder

Följande händelser hålls:

1. Röntgen. Det är nödvändigt att bestämma exakt lokalisering av den smittsamma processen, graden av skada på lungvävnaden.
2. CT. Behövs för att identifiera komplikationer, såsom förminskning av bronkierna. I många fall används den vid diagnos av kroniska patologier.

Röntgen av en person som lider av tuberkulos

behandling

För att öka risken för återhämtning är det nödvändigt att regelbundet ta anti-TB-läkemedel, observera den dagliga behandlingen, sluta röka, ta alkoholhaltiga drycker och ägna tid åt personlig hygien. Om patienten befinner sig i allvarligt tillstånd, föreskrivs sängläge vid behandlingstillfället. För att förbättra välbefinnandet är det nödvändigt att undvika stress, fysisk överbelastning.

Varning! När den akuta fasen av sjukdomen passerar överförs patienten till det allmänna läget.

av droger

Läkemedel av första raden, som används inomhus:

Är tuberkulos och tuberkulos en och samma sjukdom?

Den första informationen om den farliga sjukdomen, som senare kallades konsumtion, är daterad till 6: e århundradet. BC Han nämndes också av Hippocrates. Han hävdade att denna sjukdom är ärvd, och beskriver ganska noggrant den kliniska bilden av sjukdomen. Sedan 1800-talet har många forskare försökt att ta reda på vilken typ av konsumtionssjukdom som är, vilket är orsaken till utvecklingen och hur är överföringsvägarna.

Sedan det tjugonde århundradet har patologi fått namnet "tuberkulos". Först då blev det känt att det är infektiöst i naturen och kan överföras genom kontakt med en infekterad person, men under lång tid ansågs oöverskridlig. Idag har effektiva medel utvecklats för att bota även svåra former av patologi, men sjukdomen har ännu inte blivit fullständigt besegrad, och idag fortsätter tuberkulos att påverka människor över hela världen.

Orsaker till sjukdomen och sätt att infektera

Infektion uppstår som ett resultat av intag av Koch tubercle bacillus. Denna mikroorganism är resistent mot temperatur extremiteter och miljöexponering. Bakterier som kommer in kan orsaka bildandet av foci i något organ. Oftast påverkas det av lungorna.

Tuberkulosinfektion

Personer med starkt immunförsvar är mer benägna att undvika progression av tuberkulos. Immunceller aktiveras och tillåter inte att den skadliga mikroorganismen multipliceras. Om immunförsvaret försvagas eller antikroppsproduktionsprocessen försämras, börjar aktiv reproduktion av tuberkelbacillus.

De faktorer som minskar kroppens skyddande funktioner och skapar gynnsamma förutsättningar för bakteriernas tillväxt är:

• dåliga vanor (alkoholism, narkotikamissbruk, rökning);
• förhöjda blodsockernivåer;
• endokrin dysfunktion;
• inflammatoriska processer i andningsorganen, som har blivit kroniska.

Barn som inte vaccineras i tid löper också risk och kan utsättas för bakterie tuberkulos.

Det finns en felaktig uppfattning att sjukdom av tuberkulos eller tuberkulos är ett tecken på en asocial livsstil och låg materiell rikedom. Det är faktiskt inte. Först och främst är människor med försvagad immunitet i fara.

Experter identifierar flera sätt att överföra:

• Airborne. Det anses vara det vanligaste. Från kroppen av en smittad person till en hälsosam bakterie faller under nysning eller hosta.
• Pin. Fall av infektion med denna metod är extremt sällsynta. Sjukdomen utvecklas om en person använder vanliga personliga hygienartiklar, kläder, under en kyss eller samlag.
• Dust. Koch wand kan vara lång tid utanför kroppen och förlorar inte dess egenskaper. Vid nysning sätter det tillsammans med dammet i rummet. För att förhindra kontaminering måste du regelbundet göra våtrengöring.
• Matsmältnings. Denna väg kallas ofta "otvättad händer sjukdom". Ofta lurar fara för barn som spelar på gatan med andras leksaker och glömmer att tvätta sina händer noggrant innan de äter.
• Mat. Kochs trollstav kan existera i djurkött. Att köpa produkter på okontrollerade ställen är risk att bli smittade med konsumtion. Det är också nödvändigt att följa hygienreglerna på publika restauranger, till exempel restauranger eller skolkaféer.

I medicinsk praxis finns det fall då patologin överfördes från moder till barn under födseln. Om den framtida mamman diagnostiserades med sjukdomen är det nödvändigt att brådskande börja behandlingen. Terapimetoder beror på formen och graden av patologi, liksom graviditeten. I sluten form skadar konsumtionen inte barnet.

Sjukutveckling och symtom på olika stadier

För några århundraden sedan krävde flyktig konsumtion livet för miljontals människor. Hittills har situationen förändrats lite. Många människor är fortfarande utsatta för infektion, men moderna diagnostiska metoder kan bestämma förekomsten av sjukdomen och starta behandlingen i god tid.

Många undrar om konsumtion och tuberkulos är en eller samma eller olika. I allmänhet är dessa identiska patologier. De är liknande symtom och terapimetoder. Den enda skillnaden är placeringen av nederlaget. Om phthisis endast utvecklas i lungorna, kan tuberkulos påverkar olika inre organ.

Under inkubationsperioden visar patologin inga uttalade symptom. Där ligger dess fara. Sjukdomen fortskrider, men personen misstänker inte ens det.

För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att kontrollera tillståndet hos din kropp. Om en person började gå ner i vikt dramatiskt, uppstod en host, som åtföljs av bröstsmärta, nedsatt arbetsförmåga, aptit var borta - du bör kontakta en specialist.

I början är sjukdomen lättare att behandla. Det finns tre huvudstadier av sjukdomsutvecklingen (tabell 1).

Från det aktiva skedet kan sjukdomen gå till sekundären. Som ett resultat påverkas alla organ. Hosta går in i hemoptys. Smärta stoppar inte. Kroppen klarar inte aktivt avelbakterier. I sin avancerade form kan sjukdomen vara dödlig.

Aktivt stadium

När tuberkulos kommer in i det aktiva skedet blir det smittsamt och utgör en fara för andra. Bakterier kan komma in i miljön, bosätta sig på hushållsartiklar. Således går de in i kroppen av friska människor.

• blod i sputumet;
• Viktminskningen slutar inte, oavsett hur patienten äter;
• hosta passerar inte över en lång period (1 månad).

Ofta förvirrar människor långvarig hosta, särskilt på morgonen, med den så kallade "rökarens hosta". Om sjukdomsutvecklingen accelereras, ökar kroppstemperaturen upp till 39 ° eller högre, smärtsamma känslor vid nysning eller hostning läggs till ovanstående symtom. En andas andning blir svår.

Det är omöjligt att bestämma förekomsten av patologi på egen hand, därför bör du kontakta en specialist för att genomgå en undersökning och få ett kvalificerat samråd.

Extrapulmonär form

Kochs trollstav är också farligt eftersom det kan provocera bildandet av lesioner, inte bara i lungorna utan även i andra organ. I sådana fall talar vi om extrapulmonell tuberkulos.

Symptomen på sjukdomen beror på platsen för bakterierna:

• Om den inflammatoriska processen utvecklas i hjärnan observeras funktionsfel i nervsystemet, irritabilitet ökar, sömn störs. Halsmusklerna kan öka i storlek. Huvud lutning åtföljs av ryggsmärta. Denna art fortskrider ganska långsamt.
• Med lokaliseringen av inflammation i organen i matsmältningssystemet verkar uppblåst, förstoppning / diarré, i avföring förekommer blodföroreningar. Kroppstemperaturen kan nå 40 ° C.
• När hudskador uppträder, utslag som liknar täta noduler.
• Om bakterien påverkar njurarna eller organen i det lilla bäckenet, upplever patienten en nagande smärta i nedre delen, uppmanar att bli vanligare. Blod kan vara närvarande i urinen.
• När bakterien ligger i led- eller benvävnad uppträder smärta i det drabbade området, vilket begränsar rörligheten i lederna. Denna typ orsakar svårigheter att diagnostisera, eftersom den har en allmän klinisk bild med andra patologier i muskuloskeletala systemet.

Sjukdomens progression kan åtföljas av andra tecken. Infektion med blodflöde sprider sig genom kroppen och vilket inre organ som helst kan väljas som mål.

Inkubationsperioden kan vara 2-7 månader. Det hände att Kochs trollstav, en gång i kroppen, förblev inaktiv i flera år. De viktigaste symptomen på sjukdomen är svaghet, kraftig minskning av effektivitet, trötthet och svettning, bröstsmärta, andfåddhet. Om kroppstemperaturen hålls vid + 38-38,5 ° C under lång tid hos en person, kan detta indikera början på inflammationsprocessen.

Först lockar tuberkulos inte uppmärksamhet. Patienter skyller på alla symtom på trötthet eller förkylning. Men glöm inte smutsiga tuberkulosinfektion. När dessa symptom uppstår måste du besöka en läkare.

diagnostik

För att kunna göra en korrekt diagnos behöver en specialist ta reda på vad patienten oroar sig för och utföra ett antal aktiviteter. Först och främst bör patienten donera urin och blod.

De vanligaste diagnostiska metoderna är:

• Mantoux reaktion. Alla är bekanta med proceduren från skolan. Med införandet av tuberkulin kan man bestämma kroppens förmåga att motstå infektion och detektera närvaron av bakterier i kroppen. Om patienten är allergisk mot läkemedlet, ges han ett immunoassay-diagnostiskt test.
• smearmikroskopi. Sputumundersökning för förekomsten av tuberkulosbakterier;
• biopsi. Denna metod är nödvändig om tidigare åtgärder inte visade ett korrekt resultat.

Idag är polymeraskedjereaktionen den mest exakta. För att bestämma närvaron av lesioner i lungorna tilldelas fluoresceringen.

Behandling och förebyggande, prognos

Patienter vars diagnos är bekräftad bör det förstås att behandlingen kommer att vara lång och kommer att kräva mycket styrka. För att påskynda det måste du följa med det system som utvecklats av läkaren.

Terapierna inkluderar:

• medicinering för att stärka immunförsvaret;
• utföra fysioterapeutiska förfaranden;
• anslutning till en specialdesignad diet;
• andningsövningar.

I det fall då infektionen snabbt förstör lungorna, kan det vara nödvändigt med operation. Organet kan avlägsnas helt eller delvis.

För behandling av sjukdomen i de tidiga stadierna föreskrivs en kurs som består av att ta fyra droger: Streptomycin, Rifampicin, Ethionamid och Isoniazid. Doseringen och varaktigheten bestämd av läkaren, baserat på skadans omfattning och sjukdomsformen. Vid individuell intolerans ersätts läkemedlet. Det viktigaste är att analogen har samma verkningsmekanism. Självutbyte är strängt förbjudet.

Om patologin upptäcktes i tid och behandlingsmetoderna väljs korrekt, kommer prognosen att vara positiv. Efter ca 6 månader börjar personen gradvis återvända till det vanliga livet. Med en överträdelse av behandlingsregimen eller vid övergång av sjukdomen i 3 eller 4 steg är det svårt att göra förutsägelser. Allt beror på patientens egenskaper.

Att förebygga utvecklingen av tuberkulos är ett stort socialt problem. Det första steget är att vaccinera spädbarn under den första månaden i livet. Vuxna bör genomgå fluorografi en gång per år. Glöm inte heller personlig hygien, hälsosam mat och sport.

Rökning och alkoholmissbruk - dåliga vanor som har en destruktiv effekt på den friska personen. De minskar kroppens skyddsfunktioner och gör den sårbar för utvecklingen av svåra former av tuberkulos, så de bör överges.

Alla vill vara friska och må bra. För att uppnå harmoni och alltid hålla sig i form, är det nödvändigt att ta hand om kroppen under hela livet och, om obehagliga symptom uppstår, besöka medicinsk utrustning.

konsumtion

Tuberkulos (latin tuberculum -. Tubercle engelska tuberkulos, grekiska Φυματίωση..) - en smittsam sjukdom hos människor och djur (vanligtvis nötkreatur, grisar, höns) orsakade av flera arter av syrafasta baciller (släktet Mycobacterium) (tidigare känd som - Kochs bacillus).

• Det föråldrade namnet på pulmonell tuberkulos - konsumtion (från ordet visne), i gamla Ryssland kallas torra systrar. För en person är sjukdomen socialt beroende. Fram till 1900-talet var tuberkulos praktiskt taget oåterkallelig.

Innehållet

Historisk information

Långt före upptäckten av arten av infektionssjukdomar antogs att tuberkulos är en smittsam sjukdom. I den babyloniska codex Hammurabi var rätten till skilsmässa från en sjuk fru, som hade symptom på lungtubberkulos, förankrad. I Indien, Portugal och Venedig fanns lagar som krävde att rapportera alla sådana incidenter.

På 1700-talet bundet Francis Silvius först små, tunna knölar som finns i olika vävnader under obduktionen med tecken på konsumtion.

I 1819 föreslog den franska läkaren Rene Laennec en metod för auskultation av lungorna, vilket var av stor betydelse vid utvecklingen av metoder för diagnos av tuberkulos.

I mitten av XIX-talet observerade den franska marinläkaren Jean-Antoine Vilmen spridningen av tuberkulos på ett skepp från en sjuk sjöman. För att bevisa den infektiösa karaktären hos Wilman samlade han patientens sputum och blötte den i marsvinskräp. Höpp blev sjuk med tuberkulos och dog av den. Wilman slutsatsen att tuberkulos är en smittsam ("virulent") sjukdom. Den infektiösa naturen av tuberkulos bekräftades också av den tyska patologen Julius Conheim 1879. Han lade bitar organ från patienter med tuberkulos i den främre kammaren i kaninens öga och observerade bildandet av tuberkulos tuberkler.

1868 upptäckte tyska patologen Theodor Langhans jätteceller i ett tuberkulärt tuberkel.

I 1882 i Tyskland upptäckte Robert Koch efter 17 års arbete i laboratoriet orsakssambandet till tuberkulos, som kallades Koch bacillus. Han fann en patogen under mikroskopisk undersökning av sputum hos en patient med tuberkulos efter färgning av läkemedlet med vesuvin och metylenblå. Därefter isolerade han en ren kultur av patogenen och orsakade den till tuberkulos hos försöksdjur. För närvarande använder TB-specialister termen MBT (Mycobacterium tuberculosis).

I 1882 föreslog den italienska läkaren Carlo Forlanini en metod för behandling av tuberkulos genom artificiell pneumotorax. I Ryssland användes denna metod först av A. N. Rubel år 1910.

1882-1884 föreslog Franz Zil och Friedrich Nelsen (Tyskland) en effektiv metod för färgning av syrabeständig Mycobacterium tuberculosis.

År 1887 öppnades den första tuberkulosautomaten i Edinburgh.

I 1890 mottog R. Koch först tuberkulin, som han beskrev som "ett vatten-glycerin-extrakt av tuberkuloskulturer". För diagnostiska ändamål föreslog Koch ett subkutant test med införandet av tuberkulin. Vid kongressen av läkare i Berlin rapporterade Koch om möjlig förebyggande och till och med terapeutisk effekt av tuberkulin, testat i marsvinsexperiment och applicerade på sig själv och hans medarbetare (som senare blev hans fru). Ett år senare gjordes en officiell slutsats i Berlin om tuberkulins höga effekt vid diagnos, men de terapeutiska egenskaperna hos tuberkulin beskrivs som motsägelsefulla.

År 1895 upptäckte den tyska fysikern V. Röntgen röntgenstrålar. Denna upptäckt spelade senare en stor roll i utvecklingen av diagnostik av tuberkulos.

År 1902 hölls den första internationella konferensen om tuberkulos i Berlin.

År 1904 publicerade A.I. Abrikosov verk där han beskrivit en bild av fokalförändringar i lungorna under de första manifestationerna av tuberkulos hos vuxna (Abrikosov-fokuset).

År 1907 föreslog en österrikisk barnläkare, Clemens Pirke, ett tuberkulinhudtest för att identifiera personer som smittats med Mycobacterium tuberculosis och introducerade begreppet allergi.

År 1910 föreslog Charles Mantoux (Frankrike) och Felix Mendel (Tyskland) en intrakutan metod för administrering av tuberkulin, vilket i diagnostiska termer visade sig vara känsligare än kutan.

1912 beskrev tjeckiska patologen Anton Gon (Österrike-Ungern) ett förkalkat primärt tuberkulosfokus (Gon lesion).

1919 skapade mikrobiologen Albert Calmette och veterinären Camille Guerin (båda från Frankrike) en vaccinstamma av Mycobacterium tuberculosis för tuberkulosvaccination av människor. Stammen heter Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). För första gången introducerades BCG-vaccinet till ett nyfött barn 1921.

År 1925 överlämnade Calmett till professor L. A. Tarasevich en stam av BCG-vaccinet, som heter BCG-1. Efter tre års experimentell och klinisk studie konstaterades att vaccinet var ofarligt. Dödligheten från tuberkulos bland vaccinerade barn i miljön av bakteriebärare var mindre än bland icke-vaccinerade. År 1928 rekommenderades att vaccinera BCG hos nyfödda från foci av tuberkulosinfektion. Sedan 1935 började vaccinationen i stor skala, inte bara i städer, utan också på landsbygden. I mitten av 1950-talet blev vaccination av nyfödda obligatoriska. Fram till 1962 utfördes främst oral vaccination av nyfödda, och från och med 1962 började en effektivare intradermal metod för administrering av vaccinet användas för vaccination och revaccination. År 1985 föreslogs BCG-M-vaccinet för vaccination av nyfödda med en belastad postnatal period, vilket gör det möjligt att minska den antigena belastningen hos de vaccinerade.

Sedan mitten av 1930-talet började den kirurgiska avlägsnandet av den lungberoende delen av tuberkulos.

1943 mottog Zelman Waxman tillsammans med Albert Schatz streptomycin, det första antimikrobiella läkemedlet som hade en bakteriostatisk effekt på mycobacterium tuberkulos.

Sedan 1954 har para-aminosalicylsyra (PAS), tibon och isonikotinsyrapreparat (isoniazid, phtivazid, salyuzid, metazid) använts i fisiologi.

I början av 1970-talet började rifampicin och ethambutol användas.

Vid slutet av 1900-talet hade sortimentet av läkemedel som användes i fisiologi ökat avsevärt. Enligt den moderna klassificeringen av Världshälsoorganisationen hör isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol och streptomycin till den så kallade. första linjen droger. Alla andra droger som används för att behandla tuberkulos kallas andra, tredje rad droger etc. (beroende på förhållandet mellan droger och en viss generation antibiotika).

epidemiologi

Enligt WHO-information är cirka 2 miljarder människor, en tredjedel av världens totala befolkning, smittade. [1] För närvarande blir 9 miljoner människor runt om i världen sjuk med tuberkulos varje år, varav 3 miljoner dör från sina komplikationer. (Enligt andra uppgifter blir 8 miljoner människor sjuk med tuberkulos varje år och 2 miljoner dö. [2])

I Ukraina förklarade WHO 1995 en tuberkulosepidemi.

Det noteras att incidensen av tuberkulos beror på negativa förhållanden (fängelser), liksom på de mänskliga kroppens individuella egenskaper (till exempel blodtyp). Det finns flera faktorer som orsakar en persons ökade känslighet för TB, en av de viktigaste i världen har blivit AIDS.

Tuberkulos i Ryssland

År 2007 registrerades 117738 patienter med nyligen diagnostiserad tuberkulos i aktiv form i Ryssland (82,6 per 100 tusen av befolkningen), vilket är 0,2% högre än 2006.

Bland alla nyligen diagnostiserade patienter med aktiv tuberkulos uppgick bacillärpatienter 2007 till 40% (47 239 personer, priset var 33,15 per 100 000 av befolkningen).

I Ryssland var dödsfallet från tuberkulos år 2007 18,1 personer per 100 000 invånare (7% lägre än 2006), vilket innebär att cirka 25 000 människor dör av tuberkulos per år (i Europa handlar dödsfallet från tuberkulos om 3 gånger mindre). I mortalitetsstrukturen från smittsamma och parasitära sjukdomar i Ryssland är andelen dödsfall från tuberkulos 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

De orsakande agenterna för tuberkulos är mykobakterier - syrafasta bakterier av släktet Mycobacterium. Totalt 74 arter av sådana mykobakterier är kända. De är utbredd i jord, vatten, bland människor och djur. Humant tuberkulos orsakas emellertid av Mycobacterium tuberculosis (humant art), Mycobacterium bovis (hausseartade arter) och Mycobacterium africanum (mellanliggande arter). De viktigaste arterna som är karakteristiska för Mycobacterium tuberculosis (MBT) är patogenicitet, som manifesteras i virulens. Virulens kan variera avsevärt beroende på miljöfaktorer och manifestera sig på olika sätt beroende på tillståndet för mikroorganismen som utsätts för bakteriell aggression.

Tuberkulos hos människor uppträder oftast när de smittas med en mänsklig patogen. Fördelningen av MBT noteras främst på landsbygden.

MBT-genomet innehåller mer än 4 miljoner nukleotider och 4000 gener.

Kontorets struktur

Form - något krökt eller rak pinne 1-10 mikron × 0,2-0,6 mikron. Ändarna är något rundade. Vanligtvis är de långa och tunna, men tjocktyps orsakssystem är tjockare och kortare.

MBT är fixerade, bildar inte mikrosporer och kapslar.

I bakteriecellen skiljer sig:

• mikrokapsel - en vägg med 3-4 skikt med en tjocklek av 200-250 nm, fast ansluten till cellväggen, består av polysackarider, skyddar mykobakterier från den yttre miljön, har inte antigeniska egenskaper men ser serologisk aktivitet ut;
• cellvägg - begränsar mycobacterium från utsidan, ger stabilitet i cellstorlek och form, mekaniskt, osmotiskt och kemiskt skydd, inkluderar virulensfaktorer - lipider, vars fosfatidfraktion binder virulensen av mykobakterier.
• homogen bakteriell cytoplasma;
• cytoplasmiskt membran - omfattar lipoproteinkomplex, enzymsystem, bildar ett intracytoplasmiskt membransystem (mesosom);
• kärnämne - innehåller kromosomer och plasmider.

Proteiner (tuberculoproteiner) är huvudbärarna av kontors antigena egenskaper och visar specificitet i reaktionerna av överkänslighet hos den fördröjda typen. Dessa proteiner innefattar tuberkulin. Detektion av antikroppar i serum hos tuberkulospasienter är associerad med polysackarider. Lipidfraktioner bidrar till resistansen hos mykobakterier till syror och alkalier.

Mycobacterium tuberculosis - aerobes, Mycobacterium bovis och Mycobacterium africanum - aerofiler.

Byråns ämnesomsättning och utveckling under olika förhållanden

Kontoret utsöndrar inte endo- och exotoxiner, därför finns inga kliniska symptom när de smittas. När MBT multipliceras och vävnaderna blir känsligare för tuberkuloproteiner, uppträder de första tecken på infektion (en positiv reaktion mot tuberkulin).

Office multiplicera med enkel uppdelning i två celler. Delningscykeln - 14-18 timmar. Ibland förekommer reproduktion genom spirande, sällan förgrening.

Byrån är mycket motståndskraftig mot miljöfaktorer. Utanför kroppen behåller de livskraften i många dagar, i vatten - upp till 5 månader. Men direkt solljus dödar MBT i en och en halv timme och ultravioletta strålar på 2-3 minuter. Kokande vatten orsakar MBTs död i våt sputum efter 5 minuter, i den torkade - efter 25 minuter. Desinfektionsmedel som innehåller klordödande MBT inom 5 timmar.

MBT absorberas av makrofager i processen av fagocytos, behåller deras livskraft under lång tid och kan orsaka sjukdom efter flera års asymptomatisk existens.

MBT kan bilda L-former med reducerad metabolisk hastighet och minskad virulens. L-former kan kvarstå (kvarstår) i kroppen under lång tid och inducera (inducera) anti-tuberkulos immunitet.

Byrån kan existera i form av mycket små filterbara former som är isolerade från patienter som tagit anti-TB-läkemedel under lång tid.

Patogenes och patologisk anatomi

I de organ som påverkas av tuberkulos (lungor, lymfkörtlar, hud, ben, njurar, tarmar etc.) utvecklas en specifik "kall" tuberkulös inflammation, som huvudsakligen är granulomatös och leder till bildandet av multipla tuberkulor med tendens att förfallna.

Primär infektion med Mycobacterium tuberculosis och latent tuberkulosinfektion

Primär mänsklig infektion hos kontoret uppträder vanligen av luftburna. Andra vägar för tillträde - alimentary, contact and transplacental - är mycket mindre vanliga.

Andningsorganet skyddas mot penetration av mykobakterier genom mucociliär clearance (utsöndring av slem från luftvägarna i luftvägarna, som limmar de antagna mykobakterierna och vidare eliminering av mykobakterier genom vågliknande oscillationer av det cilierade epitelet). Brott mot mucociliärt clearance vid akut och kronisk inflammation i övre luftvägarna, luftstrupen och stora bronkier, samt påverkan av giftiga ämnen gör det möjligt att införa mykobakterier i bronkiolerna och alveolerna, varefter sannolikheten för infektion och tuberkulos ökar kraftigt.

Möjligheten att smitta genom matsmältningsvägen beror på tarmväggen och dess absorptionsfunktion.

Tuberkulospatogener utsöndrar inte någon exotoxin som kan stimulera fagocytos. Möjligheterna för fagocytos av mykobakterier vid detta stadium är begränsade, så att närvaron av en liten mängd av patogenen i vävnaderna inte uppträder omedelbart. Mykobakterier ligger utanför cellerna och multipliceras långsamt, och vävnaderna behåller en normal struktur under en tid. Detta tillstånd kallas "latent microbism". Oberoende av den ursprungliga lokaliseringen, går de in i de regionala lymfkörtlarna med lymfflöde och sprider sig sedan lymfogent genom kroppen - primära (obligatoriska) mykobakterier uppträder. Mykobakterier behålls i organ med den mest utvecklade mikrocirkulationsbädden (lungor, lymfkörtlar, cortikala skikt av njurarna, epifyserna och metafyserna av de rörformiga benen, de ampullära fimbrionala avdelningarna i äggledarna, ögats uveala tract). Eftersom patogenen fortsätter att föröka sig och immuniteten ännu inte har bildats ökar patogenens population avsevärt.

Fagocytos börjar dock på platsen för ett stort antal mykobakterier. I början börjar patogener att fagocytisera och förstöra polynukleära leukocyter, men utan framgång - de dör alla när de kommer i kontakt med kontoret på grund av en svag bakteriedödande potential.

Sedan är makrofager anslutna till MBT-fagocytos. Emellertid syntetiserar MBT ATP-positiva protoner, sulfater och virulensfaktorer (ledningsfaktorer), vilket resulterar i störning av makrofaglysosomfunktionen. Bildandet av fagolysosomer blir omöjligt, därför kan lysosomala makrofag enzymer inte påverka absorberade mykobakterier. MBTs ligger intracellulärt, fortsätter att växa, multiplicera och skada värdcellen mer och mer. Makrofagen dör gradvis och mykobakterierna återinför det extracellulära utrymmet. Denna process kallas "ofullständig fagocytos."

Förvärvad cellulär immunitet

Grunden för förvärvad cellulär immunitet är den effektiva interaktionen mellan makrofager och lymfocyter. Av speciell betydelse är kontakten av makrofager med T-hjälpare (CD4 +) och T-suppressorer (CD8 +). Makrofager som har absorberat MBT-express mykobakteriella antigener (i form av peptider) på deras yta och släpper interleukin-1 (IL-1) in i det intercellulära utrymmet, vilket aktiverar T-lymfocyter (CD4 +). I sin tur interagerar T-hjälparceller (CD4 +) med makrofager och uppfattar information om patogenens genetiska struktur. Sensibiliserade T-lymfocyter (CD4 + och CD8 +) isolerades kemotaxin, gamma-interferon och interleukin-2 (IL-2) som aktiverar makrofager migrering i MWT arrangemang riktningen ökas och den totala enzymatiska baktericida aktiviteten hos makrofager. Aktiverade makrofager producerar intensivt reaktiva syrearter och väteperoxid. Detta är den så kallade syreexplosionen; Det påverkar fagocytoserad tuberkulospatogen. Med samtidig exponering för L-arginin och tumörnekrosfaktor alfa bildas kväveoxid NO, som också har en antimikrobiell effekt. Som ett resultat av alla dessa processer försvagar den destruktiva effekten av MBT på fagolysosomer, och bakterier förstörs av lysosomala enzymer. Med ett adekvat immunsvar blir varje efterföljande generation av makrofager mer och mer immunokompetenta. Mediatorer som utsöndras av makrofager aktiverar också B-lymfocyter som är ansvariga för syntesen av immunoglobuliner, men deras ackumulering i blodet påverkar inte kroppens motståndskraft mot MBT. Men B-lymfocytproduktion av opsonerande antikroppar, som omsluter mykobakterier och främjar deras limning, är användbara för ytterligare fagocytos.

En ökning av den enzymatiska aktiviteten hos makrofager och frisättningen av olika mediatorer av dem kan leda till utseendet av hypersensitivitetsceller med fördröjd typ (PCHRT) till MBT-antigener. Makrofager omvandlas till gigantiska epithelioida Langhans-celler som är involverade i att begränsa inflammationsområdet. Ett exudativt produktivt och produktivt tuberkulöst granulom bildas, vars bildning indikerar ett bra immunsvar mot infektionen och kroppens förmåga att lokalisera mycobakteriell aggression. I granulomens höjd är T-lymfocyter (dominerande), B-lymfocyter, makrofager (utför fagocytos, utför affektorer och effektorfunktioner); makrofager transformeras gradvis till epitelioida celler (pinocytos utförs och hydrolytiska enzymer syntetiseras). I mitten av granulom kan ett litet område av fallöst nekros förekomma, som bildas av kropparna av makrofager som har dött när de kom i kontakt med kontoret.

PCVT-reaktionen framträder 2-3 veckor efter infektion, och en ganska uttalad cellulär immunitet bildas efter 8 veckor. Därefter saktar reproduktionen av mykobakterier ner, deras totala antal minskar, den specifika inflammatoriska reaktionen sjunker. Men fullständig eliminering av patogenen från inriktning mot inflammation förekommer inte. Återstående MBT är lokaliserade intracellulärt (L-former) och förhindrar bildandet av fagolysosomer, därför är de inte tillgängliga för lysosomala enzymer. Sådan anti-tuberkulosimmunitet kallas icke-steril. De återstående MBT: erna stödjer populationen av sensibiliserade T-lymfocyter och ger en adekvat nivå av immunologisk aktivitet. Således kan en person behålla en MBT i sin kropp under lång tid eller till och med en livstid. Med försvagningen av immunitet finns ett hot om aktivering av resterande befolkning på kontoret och tuberkulos sjukdom.

Förvärvat immunitet mot MBT reduceras i aids, diabetes mellitus, magsår, alkoholmissbruk och långvarig användning av droger, liksom vid fasta, stressiga situationer, graviditet, behandling med hormoner eller immunosuppressiva medel.

I allmänhet är risken att utveckla tuberkulos hos en nyinfekterad person ungefär 8% under de första 2 åren efter infektion, gradvis minskande under senare år.

Framväxten av kliniskt signifikant tuberkulos

I fallet med otillräcklig aktivering av makrofager är fagocytos ineffektiv, multiplikationen av MBT kontrolleras inte och uppträder därför exponentiellt. Fagocytiska celler klarar inte mängden arbete och dör en massa. Samtidigt går ett stort antal medlare och proteolytiska enzymer som skadar intilliggande vävnader in i det extracellulära utrymmet. En typ av "utspädning" av vävnader uppstår, ett speciellt näringsmedium bildas, vilket främjar tillväxten och reproduktionen av extracellulärt lokaliserad MBT.

En stor population av MBT stör balansen i immunförsvaret: antalet T-suppressorer (CD8 +) växer, den immunologiska aktiviteten hos T-helpers (CD4 +) faller. Först ökar det dramatiskt, och sedan försämras PCVT till MBT-antigener. Den inflammatoriska reaktionen blir vanlig. Den vaskulära väggens permeabilitet ökar plasmaproteiner, leukocyter och monocyter in i vävnaderna. Tuberkulösa granulomer bildas, i vilka fallös nekros råder. Infiltreringen av det yttre skiktet genom polynukleära leukocyter, makrofager och lymfoida celler ökar. Individuella granulomer sammanfogar, den totala mängden tuberkulösa lesioner ökar. Primär infektion transformeras till kliniskt uttryckt tuberkulos.

Kliniska former av tuberkulos

Tuberkulos påverkar oftast organen i andningsorganen (främst lungorna och bronkierna), men andra organ kan också påverkas. På grund av detta finns två huvudtyper av tuberkulos: lungtubberkulos och extrapulmonell tuberkulos.

A. Lungtubberkulos kan ta olika former:

• primär tuberkuloskomplex (fokus på tuberkulös lunginflammation + lymphangit + mediastinum lymfadenit)
• isolerade lymfadenit-intrathoraciska lymfkörtlar.

Baserat på graden av förekomst av pulmonell tuberkulos finns följande:

• fokal (begränsad) tuberkulos;
  • infiltrativ tuberkulos;
  • pulmonell tuberkulos;
  • cavernous tuberculosis;
  • fibro-cavernous tuberculosis;
• spridas (vanlig tuberkulos).

Mycket mindre vanligt är pleural tuberkulos, laryngeal och trakeal tuberkulos. B. Extrapulmonär tuberkulos kan lokaliseras i något mänskligt organ. Följande former av extrapulmonell tuberkulos särskiljs:

• Tuberkulos i matsmältningssystemet - påverkar oftast den distala tunntarmen och cecum;
• Tuberkulos i det genitourinära systemet - njurskador, urinvägar, könsorgan
• Tuberkulos i centrala nervsystemet och meninges - Skada på ryggmärgen och hjärnan, hjärnans dura mater (tuberkulös meningit);
• Tuberkulos av ben och leder - påverkar oftast benens ryggrad;
• Hud tuberkulos;
• Tuberkulos av ögat.

De viktigaste kliniska manifestationerna

Lungtubberkulos kan vara asymptomatisk eller okänslig under lång tid och kan upptäckas av en slump under röntgen eller röntgen på bröstet. Faktumet att sådda kroppen med mycobacterium tuberculosis och bildandet av specifik immunologisk hyperreaktivitet kan också detekteras när tuberkulinprov görs.

I fall där tuberkulos är manifesteras kliniskt, vanligtvis de första symptomen uppträder ospecifika symptom på förgiftning: trötthet, blekhet, trötthet, svaghet, apati, subfebrile temperatur (ca 37 ° C, sällan högre än 38 °), svettningar, speciellt störa patienten på natten, gå ner i vikt Ofta detekteras lymfadenopati, generaliserad eller begränsad till en grupp lymfkörtlar - en ökning av lymfkörtlarna. Ibland är det möjligt att identifiera en specifik lesion av lymfkörtlarna - "kall" inflammation.

I blodet hos patienter med tuberkulos eller inseminerad med tuberkulösa mykobakterier avslöjar laboratorietester ofta anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobininnehåll), måttlig leukopeni (en minskning av antalet leukocyter). Vissa experter har föreslagit att anemi och leukopeni vid tuberkulosinfektion är en följd av effekterna av mykobakteriella toxiner på benmärgen. Enligt en annan synpunkt är allt strengt motsatt - mycobacterium tuberculosis attackerar huvudsakligen "främst på försvagade individer - inte nödvändigtvis lidande av kliniskt uttryckta immunbristtillstånd, men som regel har en något minskad immunitet; inte nödvändigtvis lider av kliniskt allvarlig anemi eller leukopeni, men har dessa parametrar nära normens undre gräns etc. I denna tolkning är anemi eller leukopeni inte en direkt följd av tuberkulosinfektion, utan tvärtom en förutsättning för dess förekomst och en existerande (premorbid) faktor före sjukdomen.

Vidare, under sjukdomsutvecklingen, kommer mer eller mindre uppenbara symptom på det drabbade organet att gå med. Med lungtubberkulos är det hosta, sputumutsläpp, väsande öspning i lungorna, rinnande näsa, ibland svårigheter att andas eller bröstsmärta (som brukar indikera vidhäftning av tuberkulös pleurisy), hemoptys. Med tarmt tuberkulos - dessa eller andra brott mot tarmfunktionen, förstoppning, diarré, blod i avföring etc. I regel (men inte alltid) är skador på lungorna primära och andra organ påverkas sekundärt genom hematogen spridning. Men det finns fall av utveckling av tuberkulos av de inre organen eller tuberkulös meningit utan några aktuella kliniska eller radiologiska tecken på lungskador och utan sådan historia av lesioner.

förebyggande

Den främsta förebyggandet av tuberkulos idag är BCG-vaccinet (BCG). I enlighet med National Preventive Vaccination Calendar placeras den i modersjukhuset utan kontraindikationer för barnets första 3-7 dagar. Vid 7 och 14 år med en negativ Mantoux-reaktion och frånvaron av kontraindikationer utförs revaccination.

För att upptäcka tuberkulos i de tidiga stadierna måste vuxna genomgå fluorografisk undersökning i kliniken minst 1 gång om 2 år (beroende på yrke, hälsotillstånd och medlemskap i olika riskgrupper). Med en dramatisk förändring i Mantoux-reaktionen i ett år (den så kallade "böjningen") kan en fisiatrikare erbjudas profylaktisk kemoterapi med flera droger, vanligtvis i kombination med hepatoprotektorer.

behandling

Behandling av tuberkulos är en komplicerad materia som kräver mycket tid och tålamod samt ett integrerat tillvägagångssätt.

Grunden för behandling av tuberkulos idag är multikomponent anti-tuberkulos kemoterapi (J04 anti-tuberkulosläkemedel).

Tre del behandlingsregim

I början av anti-tuberkulos kemoterapi utvecklades och föreslogs en tre-komponent förstalinjebehandlingsregimen:

Detta system har blivit en klassiker. Hon regerade i phthisiology i många decennier och fick rädda livet för ett stort antal patienter med tuberkulos.

Fyra delar behandlingsregimen

Samtidigt blev det i samband med ökningen av resistansen hos mykobakteriella stammar isolerade från patienter nödvändiga för att stärka regimet för anti-tuberkulos kemoterapi. Som ett resultat av detta utvecklades ett fyra-komponent första linjeskemoterapi-system (DOTS - en strategi som används för att infektera ganska känsliga stammar):

Kostnaden för behandling är från 10 till 150 dollar.

Detta system utvecklades av Karel Stiblo (Nederländerna) på 1980-talet. Hittills är behandlingssystemet så kallade. första linjedroger (inklusive isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid och ethambutol) är vanliga i 120 länder runt om i världen, inklusive utvecklade länder. I vissa post-sovjetiska länder (Ryssland, Ukraina) anser ett antal specialister att detta system inte är tillräckligt effektivt och betydligt sämre när det gäller omfattningen av den omfattande antitubberkulosstrategin som utvecklats och genomfördes i Sovjetunionen, som bygger på ett utvecklat nätverk av TB-dispensar.

Femdelad behandlingsregim

I många centra som är specialiserade på behandling av tuberkulos, föredrar de idag ett ännu kraftfullare femkomponentskema, och lägger till ett fluorokinolonderivat, till exempel ciprofloxacin, till ovannämnda fyrkomponentskema. Inkluderandet av droger av den andra, tredje och högre generationen är väsentlig vid behandling av läkemedelsresistenta former av tuberkulos. Behandlingsregimen med droger av den andra och högre generationen innebär minst 20 månaders daglig medicinering. Denna behandling är mycket dyrare än förstahandsbehandling, och motsvarar cirka 25 000 dollar för hela kursen. En betydande begränsningspunkt är också förekomsten av ett stort antal olika slags biverkningar från användningen av droger av den andra och högre generationen.

Om mykobakterier, trots 4-5-komponent kemoterapi, fortfarande utvecklar resistens mot en eller flera kemoterapeutiska läkemedel som används, används andra läkemedel mot kemoterapi: cykloserin, capreomycin etc.

Förutom kemoterapi bör stor uppmärksamhet ägnas åt intensiv, högkvalitativ och mångsidig näring hos tuberkulospasienter, viktökning med nedsatt vikt, korrigering av hypovitaminos, anemi, leukopeni (stimulering av erytro- och leukopoiesis). Patienter med tuberkulos, som lider av alkoholism eller narkotikamissbruk bör genomgå avgiftning före starten av anti-tuberkulos kemoterapi.

Patienter med tuberkulos som får immunsuppressiva läkemedel för någon indikation försöker minska dosen eller helt avskaffa dem, minska graden av immunosuppression, om den kliniska situationen för sjukdomen som kräver immunosuppressiv behandling möjliggör. Patienter med HIV-infektion och tuberkulos har visat sig ha en specifik anti-HIV-behandling parallellt med tuberkulos.

Glukokortikoider vid behandling av tuberkulos används mycket begränsat på grund av deras starka immunosuppressiva effekt. De viktigaste indikationerna för förskrivning av glukokortikoider är allvarlig akut inflammation, allvarlig förgiftning etc. Samtidigt förskrivs glukokortikoider under en relativt kort tidsperiod, i minimala doser och endast mot bakgrund av kraftig (5-komponent) kemoterapi.

En mycket viktig roll i behandlingen av tuberkulos spelas också av spa-behandling. Det har länge varit känt att mycobacterium tuberculosis inte gillar god syrebildning och föredrar att bosätta sig i de relativt dåligt syreformade apikala segmenten av lungloberna. Förbättringen av lungsyresättning, observerad med intensifieringen av andning i den fina luften av bergsorter, bidrar till inhiberingen av tillväxt och reproduktion av mykobakterier. För samma ändamål (skapande ett tillstånd av hyperoxigenation på platser där mykobakterier ackumuleras) används hyperbarisk oxygenering ibland etc.

Kirurgisk behandling av tuberkulos bibehåller också sin betydelse: i avancerade fall kan det vara användbart att applicera artificiell pneumotorax, ta bort den drabbade lungan eller dess lobe, tömma kaviteten, empyema etc. Kemoterapin är det absoluta och viktigaste sättet att behandla - läkemedel mot tuberkulos som garanterar bakteriostatisk, bakteriolytiska effekter, utan vilka det är omöjligt att uppnå ett botemedel mot tuberkulos.