loader

Huvud

Förebyggande

Klaritromycin för barn:
instruktioner för användning

Makrolidantibiotika används allmänt i barn, eftersom de har visat sin effektivitet i många infektionssjukdomar, och deras spektrum av antimikrobiellt inflytande är ganska brett. En av dessa läkemedel är klaritromycin. Detta läkemedel används ofta hos vuxna med angina, bihåleinflammation, lunginflammation, magsår och andra patologier. Om medicinen var ordinerad till ett barn, bör föräldrarna veta mer om dess effekt, tillåtna doser och eventuella biverkningar före mottagningens början.

Släpp formulär

Klaritromycin produceras av olika ryska läkemedelsföretag, liksom några tillverkare från andra länder, till exempel det israeliska företaget Teva eller det tjeckiska företaget Zentiva. I läkemedlets namn finns ibland ett andra ord som indikerar tillverkaren, till exempel, klaritromycin-OBL-frisättningar FP Obolensky.

I de flesta fall presenteras läkemedlet i belagda tabletter eller kapslar. "Clarithromycin-J" finns i en injicerbar form, men den är kontraindicerad hos patienter under 18 år, så vi kommer inte att överväga ett sådant läkemedel. Typiskt har tabletten "Clarithromycin" en oval form och vit färg, mindre vanligt runda och gula tabletter. En förpackning kan innehålla 5, 7, 14 eller flera tabletter eller kapslar.

struktur

Den huvudsakliga ingrediensen i drogen har samma namn, det kallas klaritromycin. Mängden i en tablett / kapsel kan vara 250 mg eller 500 mg. Bland läkemedelshjälpmedel från olika tillverkare kan du se povidon, hypromellos, magnesiumstearat, laktos, kroskarmellosnatrium och andra föreningar.

Om ett barn har intolerans bör listan över inaktiva ämnen ses i anteckningarna till det köpta klaritromycinet.

Princip för verksamheten

I klaritromycin noteras förmågan att undertrycka syntesen av proteinmolekyler i bakterieceller, vilket leder till att utvecklingen av mikroorganismer saktar ner (denna effekt kallas bakteriostatiska specialister). Som nämnts ovan är spektratet av läkemedlets effekt på patogener väldigt omfattande, vilket gör det möjligt att använda det i olika sjukdomar.

I annoteringen till drogen visade att "Klaritromycin" effekt på pneumokocker, gonokocker, Staphylococcus aureus, pyogen streptokocker, Haemophilus, Helicobacter pylori, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium, Clostridium, Chlamydia och många andra mikroorganismer. I förhållande till vissa stammar har ett sådant medel också bakteriedödande aktivitet, det vill säga i vissa infektioner förstör tabletter mikrobiella celler.

vittnesbörd

På grund av det brett spektrum av antibakteriell verkan används Clarithromycin vid behandling av olika sjukdomar när orsaken är bakterier som är känsliga för läkemedlet. Han utnämns till

  • med lunginflammation, inflammation i bronkierna, faryngit, tonsillit, bihåleinflammation och andra infektioner i andningsorganen;
  • inflammation i mjukvävnad och hud, om den orsakas av skadliga mikroorganismer;
  • i fall av magsår, eliminera Helicobacter pylori (antibiotikum ingår i behandlingskomplexet, men vanligtvis är denna kombination endast föreskriven för vuxna);
  • när de är smittade med mykobakterier.

Hur gammal är tillåtet?

"Clarithromycin" är ordinerat för barn över 12 år, eftersom detta läkemedel finns i fast form med en fast dosering, och det är omöjligt att öppna kapseln eller dela tabletten i delar.

Om ett barn behöver ett antibiotikum yngre, till exempel i 5 år, "Clarithromycin" ersätter motsvarigheter i suspensionen, och beräkning dosen utförs på patientens kroppsvikt.

Kontra

I tillägg till den tidiga barndomen, tar detta antibiotikum inte är tillåten om patienten har en överkänslighet mot klaritromycin eller något dotterbolag komponent av läkemedlet, såväl som porfyri. Vid njursjukdomar eller onormal leverfunktion används läkemedlet med försiktighet.

Biverkningar

Behandling "klaritromycin" kan framkalla hos vissa patienter, illamående, smakförändringar, nervös agitation, diarré, stomatit, kräkningar, nässelfeber, muskelsmärta, kramper och andra negativa fenomen.

När de uppstår måste du visa barnet för läkaren och avbryta läkemedlet, och uppnå en mindre effektiv motsvarighet bland makrolider eller antibiotika i en annan grupp.

Doskuren

"Clarithromycin" tas vanligen två gånger om dagen, och kosten påverkar inte tidpunkten för administreringen. Pill eller kapsel svälja och drick vatten. En enstaka dos beror på sjukdomen och är oftast 250 mg men ökar vid behov till 500 mg. Läkaren bör bestämma varaktigheten av behandlingen, men vanligtvis är läkemedlet ordinerat i 7-10 dagar och för allvarliga infektioner - i 14 dagar.

överdos

En för hög dos av "Clarithromycin" orsakar dyspepsi symptom eller negativa effekter från nervsystemet. I en sådan situation utförs magsvikt och symptomatiska medel ges.

Interaktion med andra droger

Det finns droger som inte får ges under behandling med klaritromycin, till exempel cyklosporin, fenytoin, zidovudin eller teofyllin. Alla anges i pappersinstruktionerna för användning, som sätts i en låda med blåsor. Dessutom, om barnet redan tar några mediciner, bör frågan om deras förenlighet beslutas tillsammans med den behandlande läkaren.

Försäljningsvillkor och lagring

För att köpa Clarithromycin på ett apotek måste du först ta en recept på ett sådant antibiotikum från din läkare. Kostnaden för drogen beror på tillverkaren och dosen, liksom antalet tabletter / kapslar i ett förpackning. Till exempel är det genomsnittliga priset på 14 kapslar på 250 mg från Vertex-bolaget 220 rubel. För 10 tabletter vid en dos av 500 mg i bolaget "Ozone" är nödvändigt att betala endast 150 rubel, och priset på samma antal tabletter vid samma dos under namnet "Clarithromycin-Teva" är 300-320 rubel.

Särskilda villkor för lagring av "klaritromycin" är inte nödvändigt. Läkemedlet bör hållas vid rumstemperatur och sätta förpackningen på ett ställe som är dolt för barn. Hållbarhet är vanligen 2 eller 3 år. Det bör klargöras innan du tar antibiotikumet på förpackningen för att inte oavsiktligt ge barnet ett utgått läkemedel.

recensioner

Om behandling "Clarithromycin" finns det olika recensioner. I vissa kallas läkemedlet effektivt och bekräftar att det hjälpte till att bota ont i halsen, otitis media, bronkit eller annan infektion. I detta fall inkluderar fördelarna tillgängligheten och låga kostnader. Men i många recensioner klagar på förekomsten av biverkningar, liksom åldersbegränsningar och frånvaron av en flytande form.

analoger

I stället för "Clarithromycin" kan "Klacid" ges till ett barn, eftersom detta antibiotikum innehåller samma aktiva förening och används för samma indikationer. En av dess främsta fördelar, trots den högre kostnaden, är att Klacid produceras inte bara i tabletter och lyofilisat för injektion, men också i pulver.

Ett sådant pulver används för att göra en suspension med en dos av 125 mg eller 250 mg klaritromycin i 5 ml vilket är lämpligt att ge till de minsta patienterna. Det används vid behandling av barn äldre än sex månader, och i tabletter "Klacid" föreskrivs från 3 års ålder. Ersätt "Clarithromycin" och "Klacid" kan ha andra tabletter som innehåller klaritromycin, till exempel "Klabaks", "Fromilid" eller "Klarbakt".

Antibiotisk klaritromycin för behandling av barn i olika åldrar

Allvarliga barndomssjukdomar, såsom lunginflammation, herpes sår hals eller otitis media, kräver antibiotika. Med behandlingen av inflammation i övre och nedre luftvägarna hos barn klarar läkemedlet klaritromycin bra. Läkemedlet ordinerat av läkaren kommer att låta barnet återhämta sig snabbare, lindra från möjliga komplikationer.

Sammansättningen och effekten av läkemedlet

Klaritromycin är ett antibiotikum som tillhör gruppen makrolider och har ett brett spektrum av åtgärder. Preparatet innehåller aktiv ingrediens klaritromycin och ett antal hjälpkomponenter:

  • majsstärkelse;
  • natriumsulfat;
  • kiseldioxid;
  • natriumstearat.

Läkemedlet har starka antimikrobiella och antibakteriella egenskaper. Dessutom har läkemedlet följande effekt:

  • ett antiinflammatoriskt;
  • immunmodulerande;
  • mucoregulatorisk (bidrar till snabb frigöring av sputum).

Blanketter för frisläppande och antagningsregler

Tillverkare erbjuder drogen i olika former:

  • 250 mg tabletter, 500 mg - tillåtet för barn från 12 år;
  • granulerat pulver för suspension beredning - rekommenderas för barn från 6 månader. Förbered suspensionen, blanda pulvret med kokt vatten i den andel som anges i anvisningarna. Eftersom vätskan innehåller de minsta olösliga granulerna, ska den skakas noggrant före användning.

Det är viktigt! Mycket ofta är suspensionen identifierad med sirap, men detta är fel. Suspension är en dosform, i vilken ett fast ämne suspenderas i en vätska (i vatten, flytande olja, glycerin etc.) och sirapen är en koncentrerad vattenhaltig lösning av sackarosinnehållande medicinska substanser.

Clarithromycin tablettform är tillåten för barn från 12 år

Prescribe medication, bestäm rätt dos och behandling kan bara vara en läkare.

Indikationer och kontraindikationer för användning

Ett antibiotikum är ordinerat för barn med olika sjukdomar:

  • akut otitis media;
  • halsfluss;
  • halsont;
  • rinosinusit;
  • akut bronkit
  • lunginflammation;
  • kronisk bronkit
  • hudsjukdomar;
  • inflammation i mjukvävnad.
  • lever- och njursjukdom;
  • intolerans mot läkemedlets komponenter.

Eventuella biverkningar

Makrolidantibiotika är bland de säkraste för behandling i barn. Biverkningar som orsakas av att ta drogen är ganska sällsynta:

  • upprörd mage (diarré);
  • bitter smak efter att ha tagit;
  • allergisk reaktion.

Långvarig användning av läkemedlet kan orsaka dysbakterier.

Klaritromycin är väl kombinerat med de flesta läkemedel för behandling av de medföljande symtomen på sjukdomen: hosta, rinnande näsa, feber.

Vad kan ersätta klaritromycin

Om barnet är allergiskt mot någon komponent av klaritromycin eller har kontraindikationer för användningen av läkemedlet, kan läkaren ordinera ett antibiotikum med liknande sammansättning.

Förberedelser - analoger (tabell)

Aktiv ingrediens

Verkningsmekanism

Släpp form som tillåts i barndomen

hämmar aktiviteten hos bakterier och mikrober, eliminerar inflammation

  • bronkit;
  • halsfluss;
  • sinusit;
  • lunginflammation;
  • hudinflammation.
  • överkänslighet mot komponenterna
  • njur- och leversjukdomar.
  • sinusit;
  • halsfluss;
  • halsont;
  • otitis media;
  • lunginflammation;
  • bronkit;
  • inflammation i huden och mjuka vävnader.
  • allergiska reaktioner;
  • intolerans mot läkemedlets komponenter;
  • njursjukdom.
  • infektioner i övre och nedre luftvägarna;
  • difteri;
  • kikhosta.
  • komponentintolerans
  • njursjukdom.

antimikrobiell och antibakteriell verkan

  • bakteriell faryngit;
  • halsfluss;
  • sinusit;
  • otitis media;
  • bronkit;
  • lunginflammation;
  • hudinfektioner.
  • överkänslighet mot antibiotika;
  • svåra sjukdomar i lever och njurar.

Analoger av klaritromycin (fotogalleri)

Föräldra recensioner

Klaritromycin ordinerades till min son av en otolaryngolog, som diagnostiserar akut laryngit. Utsedd att dricka detta antibiotikum i form av en suspension. Först var jag rädd för biverkningar: kräkningar, illamående, allergier. Till min glädje hade barnet inget av den sorten. De drack i strikt överensstämmelse med doktors rekommendation. Läkemedlet visade sig vara effektivt, på tredje dagen kände barnet mycket bättre.

Nastya 409978

http://otzovik.com/review_2473482.html

Jag träffade medicinen när min tvååriga son diagnostiserades med en herpetisk ont ​​i halsen. Innan diagnosen behandlades aktivt. Även antibiotika. De släpptes ut och på kvällen steg temperaturen igen till 39. Vi gick tillbaka till sjukhuset, till en annan läkare. Han tvivlade på om man skulle förskriva antibiotika igen eller inte. Utsläppt klaritromycin 125 ml. Anvisningarna säger att det är nödvändigt att hälla vatten i injektionsflaskan till det angivna märket och skaka det noggrant. Jag skakade länge, men kristallerna kände fortfarande. Barnet dricker utan mycket nöje, men utan starka lustar. Kanske gillar han inte korn. Från början av receptionen är temperaturen borta. Angina botades fullständigt samtidigt som den åtföljande adenoidit eliminerades.

Alexandra 2904

http://irecommend.ru/content/klatsid-dlya-dvukhletnego-rebenka-zapasaites-trusami

På kvällen, efter att ha kommit från dagis, fann jag i min dotter tydliga tecken på en begynnande sjukdom: röda ögon, en liten hosta. På natten steg värmen till 39 grader. På morgonen gick vi till doktorn. Han undersökte, diagnostiserades med akut laryngit och föreskrev antibiotikumet klaritromycin. Köpt i suspension. Förberedd enligt instruktionerna: tillsatt vatten till önskat märke och skakat. Det visar sig vätskan med vita bitar som inte löser upp till slutet. Lukten av drogen är en trevlig fruktig. Dottern tyckte inte om smaken, lovade att bara dricka efter godis efter medicinering. På den andra behandlingsdagen blev det mycket bättre. Hon fick 5 dagar innan full återhämtning, enligt doktors föreskrift. Naturligtvis är antibiotikum ett mycket allvarligt läkemedel. Instruktionen kan skrämma föräldrarna. Men på mig var jag övertygad: det finns situationer och sjukdomar när det är omöjligt att göra utan sådana droger.

Salyut_Vera

http://irecommend.ru/content/antibiotik-klatsid-uzhe-ne-v-pervyi-raz-nas-spasaet-khoroshii-preparat-dlya-tetok

Dr Komarovsky om utnämning av antibiotika för barn (video)

Man bör komma ihåg att ta läkemedlet endast på recept, strikt efter rekommenderad dosering. För barn från 6 månader ordineras läkemedlet i form av en suspension, från 12 år - i form av tabletter. Farmakologiska egenskaper hos klaritromycin låter dig kombinera det med andra droger för att uppnå bästa terapeutiska effekten.

klaritromycin

Beskrivning från 09/11/2015

  • Latinskt namn: Klaritromycin
  • ATC-kod: J01FA09
  • Aktiv beståndsdel: Klaritromycin (klaritromycin)
  • Tillverkare: VERTEX, aktiv komponent, Ozone Ltd., Dalchimpharm, Rafarma ZAO (Ryssland), Alembic Pharmaceutical Limited, Aurobindo Pharma (Indien), Zhejiang Huayi Pharmaceutical Co. (Kina), Replek Pharm Ltd Skopje (Makedonien)

struktur

Klaritromycintabletter innehåller den aktiva komponenten klaritromycin, liksom ytterligare komponenter: MCC, potatisstärkelse, pregelatiniserat stärkelse, PVP med låg molekylvikt, kolloidal kiseldioxid, magnesiumstearat, natriumlaurylsulfat.

Kompositionen innefattar även kapslar Klaritromycin klaritromycin verksamma substanser, såväl som ytterligare ingredienser: majsstärkelse, laktosmonohydrat, povidon, kroskarmellosnatrium, kalciumstearat, polysorbat 80. Den hårda kapseln är sammansatt av gelatin och titandioxid.

Släpp formulär

Antibiotikumet är tillverkat i form av tabletter och kapslar. Tabletterna är gula, belagda, bikonvexa, ovala. Vid en paus tittas två lager igenom. Förpackningen innehåller 7, 10 eller 14 tabletter. Kapslarna är vita, gjorda av gelatin, hård. Innehållet innehåller pulver eller en tät vit (kanske gullig) massa. Förpackningen innehåller 7, 10 eller 14 kapslar.

Farmakologisk aktivitet

Läkemedel hör till gruppen av makrolider av ett brett spektrum av effekter. Under sitt inflytande i kroppen stör processen för proteinsyntes av mikroorganismer. Den aktiva substansen binds till 50S-subenheten i cellmembranet hos den mikrobiella ribosomen. Klaritromycin påverkar patogener lokaliserade intracellulärt såväl som utanför celler. Visar aktivitet i förhållande till sådana mikroorganismer:

  • Grampositiva aeroba bakterier (Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (visar känsligheten till Streptococcus pyogenes, meticillin), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
  • gramnegativa aeroba bakterier (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) katarral är, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertussis);
  • anaeroba bakterier (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus-arter, Peptococcus arter);
  • intracellulära bakterier (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, M. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
  • aktiv mot Toxoplasma-arter.

Klaritromycin uppvisar också baktericid aktivitet mot ett antal stammar av bakterier: Streptococcus pneumonia, H. pylori och Campylobacter spp, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis...

Farmakokinetik och farmakodynamik

Den aktiva ingrediensen, som kommer in i kroppen, absorberas snabbt. Att äta saktar absorptionsprocessen, men påverkar inte signifikant biotillgängligheten för läkemedlet. Mer än 90% bundet till plasmaproteiner. Efter att klaritromycin togs en gång finns det två toppar av maximal koncentration. Utseendet på den andra toppen beror på att substansen är koncentrerad i gallblåsan och går sedan in i tarmen, där den absorberas.

Den högsta koncentrationen vid intag av 250 mg av läkemedlet noteras efter 1-3 timmar.

20% av den intagade dosen hydroxyleras i levern, vilket resulterar i bildandet av huvudmetaboliten, 14-hydroxylaritromycin. Detta ämne har en uttalad antimikrobiell aktivitet mot Haemophilus influenzae. Denna metabolit är en hämmare av isoenzymer CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Om dosen tas regelbundet vid 250 mg av läkemedlet per dag noteras koncentrationerna av den aktiva substansen och dess huvudmetabolit - 1 respektive 0,6 μg / ml. Halveringstiden för eliminering är 3-4 respektive 5-6 timmar. Klaritromycin ackumuleras i terapeutiska koncentrationer i hud, lungor och mjuka vävnader.

Från kroppen utsöndras i urinen, såväl som avföring.

Indikationer för användning

Klaritromycin är ordinerat för behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar orsakade av patogener som är känsliga för klaritromycin. Följande indikationer för användning av läkemedlet bestäms:

  • infektionssjukdomar i övre och respiratoriska ENT-organ (otitis media, tonsillofaryngit, bihåleinflammation);
  • infektionssjukdomar i nedre luftvägarna (lunginflammation, bronkit - kronisk och akut);
  • mykobakteriella infektioner;
  • infektioner i huden och mjukvävnad (används också för att förhindra dessa sjukdomar hos AIDS-patienter);
  • utrotning av Helicobacter pylori hos personer som lider av magsårssjukdom (används endast i kombination med andra droger).

Kontra

Klaritromycin är kontraindicerat vid sådana tillstånd och sjukdomar:

  • överkänslighet mot komponenterna
  • första trimestern av graviditeten;
  • laktationstid
  • samtidig administrering med pimozid, terfenadin, cisaprid.

Tabletter eller kapslar ska tas noggrant för personer med nedsatt lever- eller njursvikt.

Biverkningar

Under behandlingens gång kan följande biverkningar inträffa:

  • nervsystemet: yrsel, rädsla, huvudvärk, dåliga drömmar, sömnlöshet, ångest; i sällsynta fall - hallucinationer, medvetenhetstörningar, psykos
  • matsmältning: kräkningar, illamående, stomatit, gastralgi, kolestatisk gulsot, glossit, diarré, ökad aktivitet av hepatransaminaser, i sällsynta fall manifesterar pseudomembran enterocolit sig;
  • hematopoiesis, hemostasksystem: i sällsynta fall - trombocytopeni;
  • sinnena: en känsla av tinnitus, ett brott mot smak, isolerade fall av hörselnedsättning efter att läkemedlet avbröts
  • allergier: klåda och hudutslag, anafylaktoida reaktioner, Stevens-Johnsons syndrom;
  • Andra åtgärder: manifestationen av resistens hos mikroorganismer.

Instruktioner för användning av klaritromycin (metod och dosering)

Bruksanvisning Clarithromycin Teva föreskriver att vuxna och barn efter 12 års ålder, beroende på diagnosen, tar 250-500 mg två gånger om dagen. Terapi varar från 6 till 14 dagar.

Om en patient diagnostiseras med en allvarlig infektion eller av en viss anledning inte är oral administrering av läkemedlet möjligt, är klaritromycin IV förskrivet, dosen är 500 mg per dag. Läkemedlet administreras i 2 till 5 dagar, varefter patienten om möjligt överförs till den orala medicinen. I allmänhet är behandlingen upp till 10 dagar.

Om läkemedlet är förskrivet för att behandla sjukdomar som provokats av Mycobacterium avium, liksom svåra infektioner (inklusive de som provoceras av Haemophilus influenzae), tas 0,5-1 g av läkemedlet två gånger om dagen. Den största dagliga dosen är 2 g. Behandlingen kan variera i ca 6 månader.

Personer med kroniskt njursvikt får en gång 250 mg av läkemedlet per dag. Om svår infektion diagnostiseras, ordineras 250 mg två gånger om dagen. Behandling kan vara upp till 14 dagar.

överdos

Om en överdosering uppstår kan patienten få problem med mag-tarmkanalfunktionen, nedsatt medvetenhet och huvudvärk. I det här fallet utföra magsköljning och vid behov föreskriva symptomatisk behandling.

interaktion

Använd inte klaritromycin samtidigt som pimozid, terfenadin och cisaprid.

Tillträde till indirekta antikoagulanter blod ökar.

Klaritromycin reducerar zidovudinabsorptionen.

Korsresistens kan utvecklas mellan klaritromycin, clindamycin och lincomycin.

Minskar frekvensen av Astemizol metabolism, därför kan samtidigt en ökning av QT-intervallet utvecklas, och risken för manifestation av ventrikelarytmi av typen "pirouette" ökar.

Vid samtidig användning med omeprazol ökar plasmakoncentrationen av omeprazol signifikant och något - klaritromycin.

Om läkemedlet används samtidigt med pimozid ökar koncentrationen av de senare, vilket ökar sannolikheten för allvarliga kardiotoxiska effekter.

Användning med tolbutamid ökar risken för hypoglykemi.

Vid samtidig applicering med fluoxetin är toxiska effekter sannolikt.

Försäljningsvillkor

Köp på apoteket på recept, en specialist ger recept på latin.

Förvaringsförhållanden

Klaritromycin bör skyddas mot fukt och ljus, lagringstemperaturen får inte överstiga 25 ° C.

Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarhet

Du kan behålla medicinen i 2 år. Applicera inte efter denna period.

Särskilda instruktioner

Om en patient diagnostiseras med kroniska sjukdomar är det absolut nödvändigt att han kontrollerar serumenzymerna.

Försiktighet innebär ordination vid användning av droger, vars metabolism sker i levern.

Det finns korsresistens mellan antibakteriella läkemedel som hör till gruppen av makrolider.

I processen med antibiotikabehandling ändras den normala intestinala mikrofloran, så sannolikheten för superinfektion orsakad av resistenta mikroorganismer bör beaktas.

Man bör komma ihåg att manifestationen av allvarlig diarré kan vara associerad med pseudomembranös kolit.

Barn kan ges en suspension, vars aktiva substans är klaritromycin.

Analoger av klaritromycin

Priset på klaritromycinanaloger beror på deras tillverkare och andra faktorer. Analoger av detta läkemedel är klaritromycin Teva, Arvitsin, Klabaks, Klareksid, Zimbaktar, Klaritrosin, Klacid, etc.

För barn

I barnläkemedel kan läkemedlet användas för barn efter 6 månaders ålder. Den vanligaste suspensionen för barn, vars aktiva komponent är klaritromycin. Ansökan ska utföras strikt enligt det ordination som läkaren föreskriver.

Under graviditet och amning

Under första trimestern kan detta antibiotikum inte användas. Under de följande månaderna av graviditeten är det möjligt att använda läkemedlet endast om läkaren avser den avsedda fördelen för kvinnan och fostrets skada. Under amning, om du behöver medicinering, måste du sluta amma.

Recensioner Clarithromycin

Patienter lämnar olika recensioner om klaritromycin online. Det är ofta skrivet att med hjälp av ett antibiotikum var det möjligt om några dagar att bli av med symptomen på infektionssjukdomar. Det finns emellertid många åsikter om det faktum att läkemedlet provar manifestationen av ett stort antal biverkningar, i synnerhet huvudvärk, matsmältningsproblem, obalans i tarmmikrofloran. I de flesta fall noteras det att det är lämpligt att dricka medicinen endast på recept och enligt det schema som specialisten föreskriver.

Pris Clarithromycin, var att köpa

Priset på Clarithromycin tabletter 250 mg - i genomsnitt 120 rubel per förpackning med 10 stycken. Pris Clarithromycin 500 mg - i genomsnitt 240 rubel per förpackning. 10 st. Det är möjligt att köpa medicin i Ukraina (Kiev, Kharkov, etc.) till ett pris av 50 UAH. För 10 st. Pris Klaritromycin in / in (läkemedel Klacid) är i genomsnitt 600 rubel.

Klaritromycin - bruksanvisning för vuxna och barn

I smittsamma och inflammatoriska processer med olika lokalisering i kroppen, föreskriver läkare en halvsyntetisk antibiotisk makrolid som kallas klaritromycin (klaritromycin). Det medicinska läkemedlet fungerar systemiskt, ger en stabil terapeutisk effekt. Innan du börjar behandla läkemedel är det viktigt att samråda med en specialist.

Sammansättning och frisättningsform

Klaritromycin är ett antibakteriellt läkemedel av tre former av frisättning: gula tabletter i hårda skal, vita - i en film, gelatinkapslar. Varje kartong innehåller bruksanvisningar. Gula tabletter förpackas i blister med 5 st. 1 förpackning innehåller 2 blåsor. Vita tabletter distribueras i banker. Kapslar i mängden 7, 10, 14 st. Förpackad i blisterförpackning. 1 förpackning innehåller 1-4 förpackningar. Egenskaper hos den kemiska kompositionen beroende på form av frisättning av läkemedlet:

Form av frisättning av läkemedlet

Aktiva ingredienser, mg

klaritromycin (250, 500)

mikrokristallin cellulosa, potatisstärkelse, natriumlaurylsulfat, pregelatiniserad stärkelse, kolloidal kiseldioxid, povidon, magnesiumstearat

klaritromycin (250, 500)

povidon (K-30), magnesiumstearat, pregelatiniserat stärkelse, kolloidal kiseldioxid, kroskarmellosnatrium, mikrokristallin cellulosa

Opadry II vit, makrogol, polyvinylalkohol, titandioxid, talk

povidon, majsstärkelse, polysorbat, laktosmonohydrat, kroskarmellosnatrium, kalciumstearat, talk

titandioxid, gelatin

Läkemedelsverkningsmekanism

Klaritromycin, bindande till 50S-subenheten i cellmembranet, bryter mot proteinsyntesen av patogena mikroorganismer, hämmar deras ytterligare reproduktion. Drogen demonstrerar en långvarig terapeutisk effekt mot sådana representanter för patogen flora:

  • anaeroba bakterier: Clostridium perfringens, Peptostreptococcus arter, Bacteroides fragilis, Propionibacterium acnes, Peptococcus arter;
  • Gram-positiva aeroba bakterier: Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus;
  • Aeroba gramnegativa bakterier: Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influensa, Moraxella (Branhamella) catarrhal är Bordetella pertusus,
  • intracellulära mikroorganismer: Mycobacterium leprae, Chlamydia pneumoni, M.fortitum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoni, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium avium, M. marinum, M. chelonae, M. kansaii;
  • stammar: Streptococcus lunginflammation, Campylobacter spp., Streptococcus agalactiae., Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis;
  • Toxoplasma arter.

När det administreras oralt, adsorberas antibiotikan snabbt från matsmältningsorganet, tränger in i blodomloppet och fördelas jämnt i vävnaderna. Livsmedelintag sänker absorptionen av aktiva ämnen, minskar biotillgängligheten. Metabolism uppträder i levern med frisättning av en aktiv metabolit som kallas 14-hydroxylaritromycin. Från kroppen utsöndras i urinen, i låg koncentration genom tarmen med fekala massor.

Indikationer för användning Klaritromycin

Enligt anvisningarna rekommenderas drogen som en del av komplex terapi för bakteriella infektioner. Drogen har ingen antiviral aktivitet. Prescribe klaritromycin för sådana sjukdomar:

  • lägre luftvägsinfektion: förvärring av lunginflammation, bronkit;
  • infektioner i ENT-träningen: tonsillofaringit, faryngit, otitis media, bihåleinflammation, tonsillit;
  • infektion av mjuka vävnader och hud: furunkulos, karbuncler, pyoderma;
  • infektiösa processer i det urogenitala systemet: klamydia, cystit, uretrit, ureaplasmos, cervicit, endokervicit, gonorré, pyelonefrit;
  • Helicobacter Pylori utrotning hos patienter med kronisk magsår;
  • mykobakteriella infektioner.

Hur man tar klaritromycin

Läkemedlet är avsett att användas oralt i hela kursen. Tabletterna och kapslarna måste sväljas hela, tyg inte, drick mycket vatten. Behandlingsförloppet varar 5-10 dagar. Klaritromycin är ordinerat till patienter äldre än 12 år, 250 mg var 12: e timme. Behandlingsregimen och de rekommenderade doserna beror på patologins art, beskrivs i detalj i bruksanvisningen:

  • akut bihålan: var 12: e timme, drick 1 flik. (500 mg) under 1-2 veckor;
  • Helicobacter Pyloriutrotning: I en vecka använd 250-500 mg oralt två gånger dagligen (1-2 tabletter);
  • infektioner provocerade av Mycobacterium avium-komplexet: drick 1 flik i en lång tid på upp till 6 månader. (500 mg) efter 12 timmar.

Med förvärringen av allvarliga infektioner i kroppen hos patienter med kronisk njurinsufficiens reduceras den dagliga dosen till 250 mg två gånger om dagen. Varaktigheten av läkemedelsbehandling är inte längre än 14 dagar. Justeringen av de rekommenderade doserna görs individuellt. Upp till 12 år är Clarithromycin-tabletter inte förskrivna till små patienter.

Särskilda instruktioner

Antibiotisk klaritromycin verkar i kroppen systemiskt. I närvaro av kroniska sjukdomar är det nödvändigt att kontrollera koncentrationen av serumenzymer. Andra rekommendationer för patienter beskrivs i detaljerade användningsanvisningar:

  1. Vid behandling med antibiotika är det viktigt att kontrollera tarmmikrofloran för att undvika förekomst av superinfektion, och användningen av klaritromycin är inte ett undantag.
  2. När akut diarré uppträder finns det ett allvarligt misstankar om pseudomembranös kolit.
  3. Om patienten redan tar antibiotika är utnämningen av klaritromycin nödvändig för att informera läkaren.
  4. Läkemedlet bryter mot kroppens psykomotoriska funktioner, så med konservativ behandling krävs att man överger körning, inte att engagera sig i arbetstyper som kräver hög koncentration av uppmärksamhet.
  5. Läkemedlet rekommenderas med försiktighet vid användning av läkemedel som metaboliseras i levern.

Under graviditeten

Under graviditetens första trimester är oral administrering av klaritromycin kontraindicerad, annars utvecklas allvarliga intrauterina patologier. I 2 och 3 trimestern föreskrivs antibiotikum under medicinsk övervakning om hälsofördelarna hos den förväntade mamman är högre än det potentiella hotet mot fostret. När laktationsmedicinering är kontraindicerad. Annars måste du tillfälligt överföra barnet till den anpassade blandningen, för att avbryta amning.

Klaritromycin för barn

Ett barn under 12 år är ordinerat i form av en suspension för oral administrering. Denna farmaceutiska tidpunkt krävs för att förhandla med den lokala barnläkaren individuellt. Den optimala dosen för patienter under 12 år bestäms av formeln: 15 mg per 1 kg kroppsvikt, maximalt 1000 mg per dag. Enligt instruktionerna rekommenderas Clarithromycin för barn 12 år och äldre som 250 mg tabletter på morgonen och kvällen i 7-14 dagar beroende på sjukdomen.

Mirakelbehandling för barn - Klaritromycinsuspension. Instruktioner för användning av antibiotika

En suspension är en blandning av partiklar som suspenderas i en vätska.

Klaritromycin är tillgängligt i granulat eller i pulver för suspension. Det tillhör makrolidantibiotika och har en bakteriostatisk effekt.

Klaritromycin förstör inte bakterier, men verkar på proteinsyntes, stoppar tillväxt och reproduktion av flora.

En egenskap hos antibiotikumet är dess förmåga att tillhandahålla antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter.

Läkemedlet har doser av 125 och 250 mg aktiv ingrediens. Tillgänglig klaritromycin i suspension i flaskor på 60 och 100 ml. Kompositionen innefattar även talk, karbomer, ricinolja, smakämnen, sackaros, citronsyra, kiseldioxid och titan.

Suspensionspreparat

Förbereda, öppna förpackningen och häll kokt vatten upp till märket inuti. Skaka väl, tills en homogen vätska erhålls. När en koncentration på 125 mg används, ska 60 ml av den färdiga suspensionen frisättas, vid 250 mg koncentration - 100 ml.

Det är viktigt! Det är nödvändigt att späda pulveret direkt före användning med efterföljande användning inte mer än 2 veckor.

Indikationer för användning

Antibiotikum Klaritromycin har ett brett verkningsområde, dess aktivitet uppvisas mot grampositiva mikroorganismer, speciellt mot streptokock och stafylokock flora. Känsligheten för mycobacterium tuberkulos i makrolidgruppen minskas. I suspension är läkemedlet ordinerat till patienter med en massa mindre än 40 kg och barn under 12 år. Vid äldre ålder är det lämpligt att förskriva en tablettform.

Foto 1. Förpackning, flaska och mätsked av klacidberedning (aktiv ingrediens Clarithromycin) i form av en suspension i doser på 250 mg / 5 ml. Tillverkare "Abbott".

Vad är läkemedlet förskrivet klaritromycin:

  1. att bekämpa infektioner i bronkopulmonala systemet och övre luftvägarna, inklusive sjukdomar med en atypisk patogen
  2. att undertrycka bakteriella inflammatoriska processer i huden och mjuka vävnader;
  3. mot inflammatoriska sjukdomar i örat;
  4. mot lokala infektiösa inflammationer orsakade av mykobakterier.

Mottagningsfunktioner

Läkemedlet kan tas oberoende av måltiden. Det är viktigt att följa mottagningsfrekvensen och inte missa användningen av lösningen. Om du inte har tid att dricka suspensionen i tid, kan du inte ta en dubbel dosering.

Barn får ge klaritromycinsuspension med komposit, juice eller mjölk. Om det är omöjligt att ge otvätt eller obehaglig smak för barnet, särskilt vid amning, kan lösningen blandas med drycker, mjölkblandning.

Klaritromycin frisätter 2 två koncentrationer - 125 och 250 mg i 5 ml suspension. Standardregimen är 250 mg två gånger dagligen (5 eller 10 ml suspension i enlighet med volymen av den aktiva substansen).

Vid allvarlig infektion ökas dosen till 500 mg (10 eller 20 ml suspension) 2 gånger om dagen. Behandlingstiden för allvarliga infektioner kan vara 6 månader eller mer. Standardbanan av makrolider varar från 6 till 14 dagar.

För barn från 6 månader till 12 år föreskrivs 7,5 mg / kg två gånger dagligen, bör maximal dos inte överstiga 500 mg under dagen.

För patienter med nedsatt njurfunktion vid val av dosering, ta hänsyn till kreatininclearance. Med doser mindre än 30 ml per minut, ta 3,75 mg / kg per dag i taget. Vid svåra infektiösa processer föreskrivs 3,75 mg / kg 2 gånger om dagen för patienter med kroniskt njursvikt. Den maximala varaktigheten av behandlingen ska vara 2 veckor.

Särskilda instruktioner

Med leverskador utförs behandlingen under kontroll av ett biokemiskt blodprov, som mäter mängden serumleverenzym.

Om det ges tillsammans med klaritromycin med antikoagulantia, är det värt att planera ett protrombintidstest under behandlingen.

Varning! Klaritromycin är inte ordinerat tillsammans med terfenadin, tsisaprid, astemizol.

Tuberkulosbehandling

Gruppen av makrolider vid behandling av tuberkulosinfektion gäller inte på grund av otillräcklig aktivitet mot Koch-pinnar. Klaritromycin är ordinerat för behandling av saminfektioner som komplicerar sjukdomsförloppet - lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa eller hemofil infektion.

Antibiotikumet används för att behandla tuberkulos hos AIDS-patienter som har M. avium-sjukdom. En känsla av den komplexa infektionen är nederlaget i tarmarna, hjärnan, leveren och milten, utan skada på lungvävnaden.

Klaritromycin är ordinerat för alla patienter med tecken på tuberkulös infektion med immunbristssyndrom. Det kombineras med rifabutin. Var noga med att genomföra sputumkulturen för att identifiera patogenen. När mycobacterium tuberkulos detekteras, ordineras patienter med standardkemoterapi.

För behandling av M. avium infektion, använd 15 mg / kg 2 gånger om dagen. Denna behandling för HIV-infektion är föreskriven för livet. Varaktigheten av behandlingen beror på sjukdoms svårighetsgraden och den individuella kliniska bedömningen av den behandlande läkaren.

Kontra

  • Porphyria - Vid upplösning kan komplikationer av leverform eller förvärrningar av latent form förekomma.
  • Allergiska reaktioner och individuell intolerans kan uttryckas i akuta reaktioner av försenad och omedelbar typ upp till angioödem. Mest vanliga är urtikaria och erytroderma.
  • Akut och kroniskt leverfel med svår dysfunktion - kan öka läkemedels hepatotoxicitet.
  • Amning och graviditet 1 trimester - läkemedlet tränger in i bröstmjölk, det finns inga studier som bekräftar barnets säkerhet under utfodring.
  • Fruktosintolerans, malabsorptionssyndrom.
  • Hypokalimi - möjligen nedsatt hjärtfunktion på grund av förlängning av QT-intervallet.

Klaritromycinkritisk analys

Enligt forskningsdata är detta läkemedel Clarithromycin ett av de säkraste och väl tolererade antibiotika. Under mottagningen finns ingen ökad hepato- eller nefrotoxicitet, liksom en toxisk effekt på lederna och centrala nervsystemet.

Klaritromycintabletter är inte föreskrivna för barn under 12 år och patienter med en massa mindre än 40 kg. Sådana begränsningar är förknippade med svårigheten att beräkna den exakta dosen av läkemedlet och risken för en överdos av antibiotikumet. Det kan orsaka illamående, kräkningar och andra symtom i mag-tarmkanalen.

Användbar video

Titta på videon som visar hur du förbereder klaritromycinsuspension.

Klacid® (125 mg / 5 ml) klaritromycin

instruktion

  • ryska
  • kazakiska ryska

Handelsnamn

Internationellt icke-proprietärt namn

Doseringsform

Granuler för suspension, 125 mg / 5 ml eller 250 mg / 5 ml, 100 ml

struktur

5 ml suspension innehåller

aktiv ingrediens - klaritromycin 125 mg eller 250 mg,

hjälpämnen granuler: Carbopol 974 P, Povidon (K90), renat vatten

granulatskal: hypromellosftalat (NR-55), ricinolja

Andra adjuvans: kolloidal kiseldioxid, maltodextrin, sackaros, titandioxid (E 171), xantangummi, fruktsmak kombinerades, kaliumsorbat, citronsyra vattenfria.

beskrivning

Granuler - fritt flytande granuler, från vit till nästan vit, med fruktig arom;

Den utvunna suspensionen är en ogenomskinlig suspension innehållande partiklar, från vit till nästan vit, med en fruktig arom.

Farmakoterapeutisk grupp

Antibakteriella läkemedel för systemanvändning. Makrolider, linkosamider och streptograminer. Makrolider. Klaritromycin.

ATX-kod J01FA09

Farmakologiska egenskaper

farmakokinetik

Baslinjär farmakokinetiska data erhölls vid studier av tablettformen av klaritromycin. Dessa data indikerade att läkemedlet absorberades snabbt från mag-tarmkanalen och den absoluta biotillgängligheten av klaritromycintabletter 50 mg var ungefär 50%. Och början av absorption, och bildning av mikrobiologiskt aktiva metaboliten 14-OH-klaritromycin något fördröjd under födointag, men graden av biotillgänglighet av läkemedlet vid mottagning icke fastande inte förändrats.

Distribution, biotransformation och eliminering

Studier in vitro har visat att klaritromycin binder till humant plasmaprotein på i genomsnitt ca 70%, vid kliniskt relevanta koncentrationer av 0,45 ug / ml till 4,5 ug / ml.

Leverfunktionsstörningar

Likvärdeskoncentrationer av klaritromycin hos patienter med nedsatt leverfunktion skilde sig inte från de hos friska människor; 14-OH-klaritromycinkoncentrationer hos patienter med nedsatt leverfunktion var emellertid lägre. Minska bildningen av 14-OH-klaritromycin hos patienter med försämrad leverfunktion, åtminstone delvis kompenseras genom att öka njurclearance av klaritromycin jämfört med de hos friska människor.

Njurfunktion

Farmakokinetiken för klaritromycin förändrades även hos patienter med nedsatt njurfunktion som fick läkemedlet i form av multipeldoser på 500 mg. Hos patienter med nedsatt njurfunktion var plasmakoncentrationer, halveringstid, Cmax och Cmin och AUC för klaritromycin och dess 14-OH metabolit högre än hos friska personer. Avvikelser från dessa parametrar korrelerade med graden av njursvikt: ju mer uttryckte njurfunktion skillnaderna var större (se "Dosering och dos" avsnitt.).

Äldre patienter

I en jämförande studie med friska unga och friska äldre som fick orala doser klaritromycin 500 mg, var koncentrationen av läkemedlet i plasma högre och utsöndringen var långsammare hos äldre gruppen jämfört med yngre gruppen. Men med sambandet mellan renal clearance av klaritromycin och kreatininclearance var det ingen skillnad mellan de två grupperna. Av dessa resultat drogs slutsatsen att någon effekt på farmakokinetiken för klaritromycin är relaterad till njurefunktion, inte ålder.

Patienter med mykobakteriella infektioner

Ekvivibriumkoncentrationerna av klaritromycin och 14-OH-klaritromycin efter de vanliga doserna av patienter med HIV-infektioner (tabletter för vuxna, suspension för barn) liknade dem som observerades hos friska personer. Vid högre doser som kan krävas för behandling av mykobakteriella infektioner kan koncentrationen av klaritromycin vara mycket högre än den som observerats vid normala doser.

Hos barn med HIV-infektion, som fick klaritromycin i en dos av 15-30 mg / kg / dag i två doser, varierade Cmax jämviktsvärden som regel mellan 8 och 20 μg / ml. Hos barn med HIV-infektion, som fick den pediatriska klaritromycinsuspensionen i en dos på 30 mg / kg / dag i två doser, uppnådde Cmax 23 μg / ml. Vid högre doser av läkemedlet var halveringsperioden längre jämförd med det hos friska personer som fick klaritromycin i vanliga doser. En ökning av plasmakoncentrationen och en ökning av eliminationshalverantiden vid användning av sådana doser är förknippad med den icke-linjära farmakokinetiken för klaritromycin.

Klaritromycin absorberas snabbt och väl från matsmältningssystemet. Mikrobiologiskt aktiv 14-OH-klaritromycin bildas under den första passagen genom levern. När läkemedlet tas i bruk, är absorptionsstart och bildandet av 14-OH-klaritromycin något försenat, men den totala biotillgängligheten förändras inte. Fastän farmakokinetiken för klaritromycin är icke-linjär, fastställs stabila koncentrationer inom 2 på varandra följande dagar efter att läkemedlet tagits.

Farmakokinetiska parametrar efter administrering av den femte dosen (suspension av klaritromycin 250 mg) var: Cmax - 1,98 μg / ml, AUC - 11,5 μg h / ml, Tmax - 2,8 timmar och T½ - 3,2 timmar för klaritromycin och 0,67 μg / ml, 5,33 μg h / ml, 2,9 timmar och 4,9 timmar - för respektive 14-OH-klaritromycin.

Koncentrationen av klaritromycin i kroppens vävnader är flera gånger högre än i serum. Förhöjda koncentrationer av klaritromycin observeras i tonsillar och lungvävnader. Koncentrationen av klaritromycin i vätskan i mellanöret överstiger koncentrationen i serumet. Enligt in vitro-data binds klaritromycin i humana plasmaproteiner i genomsnitt med cirka 70% vid kliniskt relevanta koncentrationer från 0,45 till 4,5 μg / ml. 14-OH-klaritromycin är huvudmetaboliten utsöndrad av njurarna och står för cirka 10-15% av den dos som tas. Merparten av resten av dosen utsöndras i avföring, huvudsakligen i gallan. 5-10% av den ursprungliga substansen utsöndras i feces.

Likvärdeskoncentrationer av klaritromycin hos patienter med nedsatt leverfunktion och hos friska frivilliga personer skiljer inte, med undantag för lägre koncentrationer av 14-OH klaritromycin vid leverdysfunktion.

Hos patienter med nedsatt njurfunktion som tog 500 mg klaritromycin ökade värdena av farmakokinetiska parametrar i enlighet med svårighetsgraden av njursvikt.

Patientålder påverkar inte de farmakokinetiska parametrarna för klaritromycin.

Hos HIV-infekterade barn observerades högre koncentrationer av klaritromycin i blodplasma och en längre halveringstid när man tog klaritromycin i doser om 15-30 mg / kg / dag (dosen är uppdelad i två doser).

farmakodynamik

Klaritromycin är ett semisyntetiskt makrolidantibiotikum erhållet genom att CH3O-gruppen ersätts med en hydroxyl (OH) grupp vid 6: e positionen av erytromycinlaktonringen. Mer precist är klaritromycin 6-0-metylerytromycin A. Detta antibiotikum är ett vitt eller nästan vitt pulver med en bitter smak, praktiskt taget luktfri, praktiskt taget olöslig i vatten och dåligt löslig i etanol, metanol och acetonitril. Dess molekylvikt är 747,96.

mikrobiologi

Den antibakteriella verkan av Clacida® bestäms genom dess bindning till 5OS-ribosomal-subenheten av känsliga bakterier och inhiberingen av proteinbiosyntes. Drogen detekterar hög effektivitet in vitro mot standardstammar av bakterier och stammar isolerade i klinisk praxis. Det är mycket effektivt mot ett brett spektrum av aeroba och anaeroba gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer. Den minsta hämmande koncentrationen (MIC) av klaritromycin är vanligtvis två gånger lägre än den för erytromycin. In vitro är klaritromycin mycket effektivt mot Legionella pneumophila och Mycoplasma pneumoniae. Klaritromycin är baktericid mot Helicobacter pylori, aktiviteten av klaritromycin vid neutralt pH är högre än vid surt pH. In vitro och in vivo data indikerar hög effekt av klaritromycin mot kliniskt signifikanta mykobakteriella stammar. In vitro-studier har visat att Enterobacteriaceae och Pseudomonas-stammar, som gramnegativa bakterier som inte fermenterar laktos, är okänsliga för klaritromycin.

Aktiviteten av klaritromycin mot de flesta stammar av mikroorganismerna som anges nedan visas både in vitro och i klinisk praxis.

Aeroba gram-positiva mikroorganismer:

Aeroba gramnegativa mikroorganismer: